Вейп вред для здоровья исследования отзывы врачей

Врачи «ИНВИТРО-Приволжье» рассказали, какие последствия могут быть от использования вейпов и других дымных альтернатив, и какие симптомы указывают на то, что от устройства стоит отказаться.

О том, как вейпы влияют на выработку гормонов и какой вред они могут нанести подросткам, рассказал врач-эндокринолог «ИНВИТРО-Приволжье» Арсений Русанов:

Как вейпы влияют на эндокринную и половую системы?

И сигареты, и вейп-системы пагубно влияют на здоровье. Но если о никотине мы знаем почти все, с курением последние годы велась ожесточенная борьба и есть позитивные результаты, то популярность электронных сигарет и вейпов пока не снижается, а информации о них хоть и стало больше, но пока до конца полное влияние не изучено. Особенное беспокойство среди врачей и ученых вызывает популярность вейпов среди подростков. Человек, который «подсел» на этот продукт, использует его чаще, так как ароматизаторы облегчают процесс курения, а значит повышается и нагрузка на организм. И речь не только об органах дыхания.

Известно, что в состав жидкостей вейп-систем входят пропиленгликоль, глицерин, никотин, диацетил, ароматические добавки, а при вдыхании пара в организм попадают ионы тяжелых металлов — олово, никель и другие. Как они влияют на эндокринную систему? Например, пентабромдифениловые эфиры, отвечающие за то, чтобы устройство не нагревалось, нарушают выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют работу сердца и мозга.

Кроме того, злоупотребление вейпами может привести к снижению уровня мужского тестостерона и уменьшению количества сперматозоидов. Было выявлено негативное влияние пара вейп-систем на женскую половую систему, особенно в период беременности.

Почему вейпы особенно опасно использовать подросткам и детям?

Ароматизаторы и тяжелые металлы оказывают канцерогенный эффект на железы внутренней секреции – гормоны с высокой биологической активностью, обеспечивающие процессы роста, развития, размножения, адаптации, поведения. Поэтому особенно опасно употребление вейпов в подростковом возрасте, когда организм еще растет и не сталкивался с такой нагрузкой.

Своим же пациентам я рекомендую отказаться от вейпов даже при наличии небольшого лишнего веса, а при наличии диабета использование вейп-систем является дополнительным фактором более тяжелого течения этого заболевания.

Поэтому даже если вейп не содержит никотин — он может быть опасен. Законодательное приравнивание вейпов к традиционной табачной продукции, запрет их пропаганды и использования в общественных местах кажутся разумными действиями на пути к общественному здоровью.

О патологиях, которые могут развиться при длительном курении вейпа и тревожных симптомах, рассказала врач-терапевт «ИНВИТРО-Приволжье» Наталья Просянникова:

Чем опасны вейпы?

При курении электронных сигарет или вейпов в выделяющемся паре содержится более 30 видов опасных веществ. Например, пропиленгликоль способен накапливаться в организме, вызывая аллергические реакции, нагноительные процессы, вызвать нарушение работы печени и почек. При термическом разложении пропиленгликоля и глицерина повреждаются органы дыхания, центральная нервная система, развиваются мутагенные процессы.

Возрастает риск возникновения зависимости, в том числе и к другим веществам, например, к алкоголю. Ароматизаторы вызывают также аллергические реакции вплоть до развития бронхиальной астмы. Аэрозоли электронных сигарет опасны содержанием металлов, особенно никеля и свинца, которые повреждают нервную, дыхательную, эндокринную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и выделительную системы.

Есть симптомы, которые указывают, что вейп уже оказывает негативное влияние на организм?

Первый признак – повышенное слюноотделение и сухость во рту – это реакция на тяжелые металлы. Часто «парители» жалуются на головные боли, головокружение, ухудшение памяти снижение концентрации внимания, эмоциональные и другие расстройства — раздражительность, агрессия, депрессия, тошнота, диарея, боли в животе. Если вы недавно стали пользоваться вейпом и до этого не сталкивались с такими проблемами, то стоит отложить устройство и понаблюдать за своим самочувствием, возможно причина именно в этой привычке.

Использование вейпов значительно увеличивает риск инфарктов, инсультов и онкологических заболеваний. Не обманывайте себя альтернативой «безобидного» курения. Только полный отказ от него поможет сохранить самое дорогое, что есть у человека – здоровье.

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Тема курения — как обычных, так и электронных сигарет, — многогранна и противоречива. Но как раз поэтому она и актуальна! В этой статье мы попытались разобраться в том, насколько опасны (и опасны ли вообще) электронные сигареты. Иными словами, стóят ли того якобы более «чистый» состав и многообразие вкусов? Читайте наши соображения по этому поводу, основанные на детальном рассмотрении химических превращений и оценке влияния на человеческий организм основных компонентов жидкостей для «парения».

Что это? Кто эти люди? [Актуальность и проблематика]

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Всем известные электронные сигареты, которые зачастую можно видеть как в руках, так и во ртах современной молодежи, с научной точки зрения относятся к электронным системам доставки никотина (ЭСДН). Современный ассортимент так называемых «дудок» включает в себя более 460 брендов с более чем 8000 вкусами, от стандартного ментола до более экзотических — и потому востребованных — вкусов фруктов, ягод, напитков и сладостей [1].

Польза электронных сигарет в том, что они менее токсичны и реже вызывают зависимость, и поэтому их считают более «здоровой» альтернативой табаку. Поэтому их используют в целях прекращения или сокращения табакокурения, однако наиболее часто причиной «повейпить» является банальное любопытство, влияние окружения, высокая ценовая доступность или привлекательные вкусовые качества. Помимо этого, электронные сигареты могут выполнять функцию ингаляторов для определенных субстанций, таких как каннабис, витамины или травяные экстракты [1]. В таком случае их наиболее корректно называть электронными системами доставки продуктов, не являющихся никотином (ЭСДПН). Тем не менее, вопрос об опасности (или безопасности) электронных сигарет для здоровья человека всё еще остается открытым во многих аспектах.

Кто ты, без своего костюма? [Принципиальная схема электронной сигареты]

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Чтобы иметь представление о процессах, протекающих в процессе «парения», рассмотрим подробнее внутреннее устройство электронной сигареты. Как правило, она включает в себя картридж, заправленный жидкостью (в просторечии «жижа»), нагревательный элемент и литиевую батарею. В результате последовательных быстрых операций нагревания и охлаждения жидкости она образует аэрозоль. Нагревание ее в картридже происходит под действием протекающего через спираль в нагревательном элементе электрического тока, который генерируется батареей. Данный процесс инициируется либо автоматически при вдыхании посредством воздушного датчика, либо вручную путем нажатия кнопки, находящейся на корпусе электронной сигареты (рис. 3) [1], [2].

Картинка с сайта: biomolecula.ru

«Повейпить» можно из трех основных поколений «дудок», различающихся по строению и функционалу (рис. 4).

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Устройства первого поколения, активируемые давлением вдыхаемого воздуха, внешне и по функционалу напоминают табачные сигареты. Их характерная черта — наличие заменяемых батарей и картомайзеров — предварительно наполненных картриджей, окружающих нагревательный элемент (рис. 5).

Второе поколение электронных сигарет имеет гораздо более емкие литиевые батареи и нагревательные элементы, а также содержит так называемые клиромайзеры — восполняемые картриджи с жидкостью. Внешне они существенно крупнее сигарет первого поколения и меньше на них похожи (рис. 5).

К третьему поколению относятся более персонализированные устройства с настраиваемыми напряжением и сопротивлением электрической сети, а также мощными батареями (рис. 5). В них можно особой кнопкой предварительно активировать нагревание и испарение жидкости, поэтому при их использовании поддерживается более высокая концентрация никотина в плазме крови и «вштыривает» сильнее, однако при этом наблюдается гораздо более слабая абсорбция никотина по сравнению с табачными сигаретами. Исследования показывают, что электронные сигареты с 18 мг/мл никотина в составе жидкости за 35 минут обеспечивают достижение такой же его концентрации в плазме крови, которая достигается всего за 5 минут при использовании табачных аналогов. Однако, справедливости ради, достижение такой концентрации при «парении» из устройства первого поколения происходит только через 65 минут [1].

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Кулуарные сведения: так ли всё радужно? [Химическая подоплека]

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Перейдем, собственно, к источнику опасности электронных сигарет для здоровья человека — к химическому составу «жижи» и основным трансформациям, которым подвергаются ее компоненты в процессе «парения» и в результате ее вдыхания в организм.

Жидкости для курения могут различаться по концентрации никотина, значениям рН и присутствию определенных добавок, но в ее состав неизменно входят увлажнители (как правило, это пропиленгликоль и/или глицерин), никотин и ароматизаторы. Концентрация никотина в таких смесях варьирует от 0 до 24 мг/мл, максимально — до 36 мг/мл (18 мг/мл в среднем, что значительно выше, чем в табачных сигаретах, которые содержат в среднем 12 мг никотина [1]). Но несмотря на это, как уже упоминалось, концентрация никотина в плазме крови при использовании электронных сигарет действительно возрастает медленнее, чем в случае табачных.

Однако самое неприятное — не никотин: в ходе термического разложения полиолов — пропиленгликоля и глицерина — в составе жидкости для «парения» происходит образование токсичных для человеческого организма соединений. В частности, при окислении пропиленгликоля по вторичной и первичной гидроксильной группам образуются гидроксиацетон и метилглиоксаль, а в результате дегидратации пропиленгликоля получается аллиловый спирт (рис. 7). Альтернативный путь дегидратации пропиленгликоля состоит в образовании сначала пропиленоксида, а затем пропаналя. Следует отметить, что термическое разложение метилглиоксаля приводит к образованию ацетальдегида и формальдегида [3]. При этом деградация пропиленгликоля до формальдегида протекает при очень высоких температурах, которые особенно характерны для устройств третьего поколения, в состав которых входят «танки» (они же «баки»).

Картинка с сайта: biomolecula.ru

В то же время, в ходе дегидратации глицерина образуются акролеин и глицидол. Побочными продуктами термического разложения глицерина также могут быть ацетальдегид и аллиловый спирт (рис. 7) [3]. Проникая в организм, ацетальдегид ковалентно связывается с белками, в частности, с участвующим в делении гепатоцитов тубулином и ферментами печени, вызывая нарушение ее функций. Он также связывается с глутатионом и стимулирует перекисное окисление липидов, что провоцирует образование в организме злокачественных опухолей [4]. При окислении аллилового спирта в организме человека образуется вышеупомянутый токсичный акролеин, способный связываться с тиольными SH-группами белков, а также окислять липидные молекулы. Это приводит к необратимым структурным модификациям клеточных структур и в конечном итоге — к гибели клетки [5].

Еще один важный источник токсичных веществ, присутствующий в жидкости для «парения», был обнаружен в далеком 2015 году. Это полуацетали формальдегида, образуемые из пропиленгликоля или глицерина и собственно формальдегида (рис. 7). При этом, согласно данным ядерного магнитного резонанса (ЯМР), образование полуацеталей происходит преимущественно при высоких напряжениях в спирали электронной сигареты (около 5В), тогда как при 3,8 В этих продуктов в аэрозолях найдено не было [6]. В отличие от газообразного формальдегида, полуацетали пропиленгликоля и глицерина вдыхаются «парящим» подростком или взрослым в составе капель аэрозоля и поэтому более интенсивно накапливаются в дыхательных путях. Опасны аэрозоли тем, что ксенобиотики эффективнее проникают в организм в жидкой фазе капель аэрозоля, чем в составе паров.

Помимо вышеупомянутых альдегидов, их полуацеталей, кетонов, спиртов и эпоксидов, в состав вдыхаемых аэрозолей также входят продукты термического разложения минорных компонентов жидкостей для «парения», в том числе ароматизирующих добавок. К последним относятся, к примеру, чужеродные для человеческого организма 1,2-пропандиамин, метилпропионат, индол, 1-метилпропиловый эфир пропановой кислоты, 1-метокси-2-пропилацетат, 3-гексен-1-ол, диацетил [7]. В состав аэрозолей электронных сигарет также входят никотин и сопутствующие ему вещества (которые есть и в сигаретном дыме), к которым относятся N-нитрозоникотин, N-нитрозоанабазин, котинин, анабазин, миозмин (рис.  [2]. Они являются агонистами никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и поэтому оказывают схожее с никотином действие на организм. В аэрозолях также установлено присутствие частиц токсичных для организма тяжелых металлов, таких как свинец, медь, хром и никель [1]. Они попадают в аэрозоль в процессе контакта металлических компонентов электронки с жидкостью для «парения» при сильном разогреве устройства, а их содержание во вдыхаемом аэрозоле зависит от используемых для изготовления сигареты материалов и контроля их качества [8].

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Важно подчеркнуть, что на объемы выделения токсичных веществ в составе аэрозоля, вдыхаемого человеком, оказывают непосредственное влияние особенности устройства и функционирования используемой электронной сигареты, в частности, сила тока, генерируемого батареей, а также напряжение и сопротивление в спирали нагревательного элемента, которые определяют температуру образующегося пара в составе аэрозоля [3]. Присутствие в нем токсичных веществ (альдегидов, гидроксикетонов, эпоксидов, спиртов) обусловлено в основном реакциями термического разложения исходных компонентов жидкости. Так, свободнорадикальная дегидратация глицерина при температуре около 600 ^oC приводит преимущественно к образованию токсичных альдегидов: акролеина, формальдегида, ацетальдегида [7]. Поэтому их содержание может быть уменьшено путем снижения температуры пара. Кроме того, к повышенному содержанию токсинов во вдыхаемом аэрозоле может приводить накопление на поверхности спирали нагревательного элемента полимерных продуктов. С этим можно бороться, регулярно заменяя нагревательный элемент в составе электронной сигареты [3].

Это программа «Сдохни или умри»! [Влияние электронных сигарет на здоровье человека]

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Токсичность электронных сигарет исследовали путем определения активности цитохромов P450 в легочной ткани модельных организмов — крыс. Вообще, доклинические исследования электронных сигарет проводятся в несколько этапов. Первоначально in silico, то есть на компьютерных моделях, изучается химическая структура молекул в составе аэрозолей. Так можно предсказать токсичность отдельных веществ, чтобы затем перейти к этапу in vitro исследований на изолированных клетках тканей, на которые воздействуют аэрозолем, тем самым подтверждая или опровергая уже имеющиеся данные о токсичности химического вещества. И только после этого можно перейти к стадии in vivo испытаний, которые проводятся на отдельных модельных организмах: крысах, мышах, кроликах, кошках, собаках, минипигах — и даже свиньях и овцах [9].

В данном случае в ходе доклинических in vivo исследований наблюдалось существенное увеличение активности цитохромов CYP1A1/2, CYP2B1/2, 2C11, CYP3A в клетках легочной ткани при вдыхании крысами аэрозолей электронных сигарет.

Известно, что CYP1A1/2 участвует в метаболизме попавших в легкие полихлорированных бифенилов, ароматических аминов, диоксинов и полициклических ароматических углеводородов; CYP2B1/2 отвечает за активацию олефинов и галогенированных углеводородов; цитохром 2C11 метаболизирует нитрозамины и микотоксины; а CYP3A — гексаметил-фосфамид и нитрозамины [7]. Возросшая активность перечисленных CYP-зависимых монооксигеназ может способствовать возникновению в организме злокачественных новообразований, поскольку они стимулируют продукцию свободных радикалов — активных форм кислорода (рис. 10). Кроме того, радикалы могут образовываться при термическом инициировании свободнорадикальных реакций дегидратации глицерина и пропиленгликоля. Кстати, образование в клетках свободных радикалов можно зафиксировать методом электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) [7].

В свою очередь, избыток в живых клетках активных форм кислорода приводит к оксидативному стрессу (рис. 10). Происходит необратимое изменение структуры и свойств макромолекул: повреждаются клеточные белки, липиды и ДНК, нарушается функционирование антиоксидантных ферментов. В ходе исследований действительно было обнаружено значительное снижение активности ферментов, таких как каталаза, DT-диафораза и супероксиддисмутаза. Антиоксидантная активность ферментов исследовалась итальянскими учеными Donatella Canistro с соавторами из Болонского университета при помощи метода FRAP (Ferric reducing antioxidant power — тест на железовосстанавливающую антиоксидантную активность) с целью изучения мутагенности и канцерогенности паров электронок [7]. Кроме того, в клетках легочной ткани крыс происходило уменьшение активности глутатион-S-трансфераз, ответственных за детоксикацию ксенобиотиков в организме, а также увеличение содержания в клеточной ДНК 8-оксо-2’-дезоксигуанозина — модифицированного в ходе свободнорадикальных реакций гуанозина. Он является маркером оксидативного стресса и канцерогенеза. Подтверждением оксидативного стресса также может служить увеличение содержания в плазме крови крыс этерифицированного холестерина, общего холестерина и триглицеридов, установленное методом газовой хроматографии / масс-спектрометрии (ГХ-МС) после воздействия на их организм аэрозоля электронных сигарет [7].

Более того, в процессе курения электронных сигарет наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений и увеличение вариабельности сердечного ритма, в том числе вследствие присутствия во вдыхаемых аэрозолях акролеина и формальдегида. Компоненты аэрозолей способны замедлять реполяризацию желудочков сердца и увеличивать его атриовентрикулярную проводимость, вызывая аритмию и желудочковую тахиаритмию [10]. Такие физиологические изменения могут быть объяснены проаритмическими эффектами стимуляции мускариновых рецепторов, происходящей в результате нарушения функций автономной нервной системы при избыточном поступлении никотина в организм (рис. 10) [10]. Однако следует учитывать, что снижение частоты сердечных сокращений, обусловленное, к примеру, акролеином, может быть отчасти скомпенсировано наличием в жидкости для «парения» никотина: он способствует выбросу норадреналина в синаптическую щель и способен снижать брадиаритмический эффект [11]. Таким образом, электронки оказывают в некотором смысле двоякое воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Что касается жидкостей для «парения» со вкусом ментола, то они характеризуются наибольшей кардиотоксичностью, поскольку при их термической деградации из ментола образуется в четыре раза больше бензола и вдвое больше толуола по сравнению с обычными электронками [10].

Не стоит также забывать о том, что в состав жидкостей для «парения» входит небезызвестный никотин. Он активирует никотиновые α₄β₂-рецепторы нейронов и запускает симпатическую нервную систему, вызывая повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и сужение кровеносных сосудов, вплоть до спазма [11], [12]. Более того, повышается тревожность за счет того, что никотин стимулирует выработку надпочечниками глюкокортикоидов. Подавляя иммунитет и провоцируя локальную гипоксию вследствие сужения кровеносных сосудов, никотин повышает риск разрастания раковых клеток [12]. Более того, он оказывает особенно сильное влияние на функционирование нервной системы в подростковом возрасте. В этот период происходит структурная реорганизация и активное развитие таких областей головного мозга, как префронтальная кора, миндалевидное тело и прилежащее ядро, регулируемое никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами [13]. Агонистом последних является никотин, поэтому как курение табачных сигарет, так и «парение» приводит к нарушению функций восприятия, обучения, запоминания и системы вознаграждения в головном мозге, а также увеличивает вероятность возникновения зависимости в дальнейшем (рис. 10). Дело в том, что к формированию никотиновой зависимости приводит замена ацетилхолина на никотин в центре удовольствия в головном мозге. Никотин гораздо стабильнее ацетилхолина и поэтому приводит к более длительной стимуляции данного центра. Напомним, что концентрация никотина в плазме крови при использовании электронных сигарет возрастает медленнее, чем в случае табачных, поэтому зависимость в отношении электронок развивается реже. Стоит помнить и о синдроме отмены, который заключается в потере концентрации, тревожности, депрессии, бессоннице и повышенном аппетите при отказе от употребления никотина [14].

Букет неблагоприятных физиологических изменений, которые вызывают электронки, дополняет «болезнь вейперов», она же EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury). К февралю 2020 года было зафиксировано более 2800 случаев госпитализации и 68 смертей, вызванных этим заболеванием. Причиной развития «болезни вейперов» является токоферола ацетат — активная форма витамина Е, которую добавляют жидкости для «парения» в качестве загустителя. Амфифильная молекула включается в бислой фосфолипидов, составляющих мембраны клеток легких, тем самым нарушая функции сурфактанта — пленки на внутренней поверхности альвеол. В частности, повышается поверхностное натяжение на границе жидкость—газ и увеличивается проницаемость сурфактанта, что может инициировать целый каскад воспалительных реакций в легочной ткани. Кроме того, химические реакции термической деструкции токоферола ацетата на данный момент исследованы недостаточно, поэтому причины его негативного влияния на организм могут также крыться здесь [15]. Симптомы «болезни вейперов» включают в себя кашель, одышку, боль в груди, лихорадку, диарею, тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, учащенное неглубокое дыхание. Из-за того, что симптомы заболевания во многом схожи с пневмонией и вирусом гриппа, его своевременная диагностика существенно затрудняется.

Last but not least: электронки также вызывают всем известную хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). В 2019 году она послужила причиной смерти ни много ни мало 3,23 млн человек по всему миру. Болезнь может развиться вследствие хронического воздействия на дыхательные пути токсичных газообразных веществ и мелкодисперсных частиц при вдыхании как табачного дыма, так и аэрозолей электронных сигарет в ходе активного и/или пассивного курения. Это приводит к необратимому расширению дыхательных путей, подобно «раздуванию» легких при эмфиземе, частичному разрушению тканей легкого, а также воспалению, отеку и — наоборот — непроходимости дыхательных путей из-за выделяющейся мокроты [16]. К симптомам ХОБЛ относятся хронический кашель (часто с выделением мокроты), одышка или затрудненное дыхание, повышенная утомляемость. Однако с некоторой долей скептицизма следует отметить, что существуют также исследования, подтверждающие долгосрочный благоприятный эффект электронных сигарет на развитие симптомов ХОБЛ у табакокурильщиков, перешедших на электронки [17].

Мне так этот кринж нравится, я не хочу, чтобы он заканчивался! [Заключение]

Картинка с сайта: biomolecula.ru

В заключение всего вышесказанного мы (рис. 12) сочли необходимым сослаться на ВОЗ. Итак, электронные системы доставки никотина и продуктов, не являющихся никотином, не безвредны. Безусловно, к настоящему времени проведено немалое количество исследований токсикологических эффектов электронных сигарет и установлены определенные закономерности их негативного воздействия на сердечно-сосудистую и нервную системы и внутриклеточный гомеостаз. Однако долгосрочные последствия использования ЭСДН и ЭСДПН до сих пор не выяснены, что пока не позволяет получить полное представление о соотношении риска и пользы этих устройств. Поэтому на данный момент наиболее правильным с точки зрения сохранения жизни и здоровья представляется либо воздержание от их использования, либо в известной степени осмотрительное отношение «парящего» к процессу «парения», пока ученые не снабдят трудящихся и обывателей исчерпывающим изложением научных фактов о (без)опасности электронных сигарет.

Картинка с сайта: biomolecula.ru

Глоссарий

• Вейпить — курить электронную сигарету.
• Вштыривать — вызывать желаемый эффект.
• Дудка — электронная сигарета.
• Жижа — жидкость, заправляемая в картридж электронной сигареты.
• Парить, парение — курить электронную сигарету, курение электронной сигареты.
• Танк, бак — нагревательный элемент, в котором, помимо самого испарителя, есть резервуар для жидкости.
• Электронка — электронная сигарета.

1. Darby Lowe, Alexandria S. Coles, Tony P. George, Karolina Kozak. (2019). E-Cigarettes. The Assessment and Treatment of Addiction. 43-56;
2. Bashir M. Rezk, Suresh C. Sikka, Wayne J.G. Hellstrom. (2018). Effects of Electronic Cigarettes on Men’s Reproductive and Sexual Health. Bioenvironmental Issues Affecting Men’s Reproductive and Sexual Health. 483-494;
3. Mohamad Sleiman, Jennifer M. Logue, V. Nahuel Montesinos, Marion L. Russell, Marta I. Litter, et. al.. (2016). Emissions from Electronic Cigarettes: Key Parameters Affecting the Release of Harmful Chemicals. Environ. Sci. Technol.. 50, 9644-9651;
4. CHARLES S. LIEBER. (1988). Metabolic effects of acetaldehyde. Biochemical Society Transactions. 16, 241-247;
5. Atzori L., Dore M., Congiu L. (1989). Aspects of allyl alcohol toxicity. Drug Metabol. Drug. Interact. 7, 295–319;
6. James C. Salamanca, Jiries Meehan-Atrash, Shawna Vreeke, Jorge O. Escobedo, David H. Peyton, Robert M. Strongin. (2018). E-cigarettes can emit formaldehyde at high levels under conditions that have been reported to be non-averse to users. Sci Rep. 8;
7. Donatella Canistro, Fabio Vivarelli, Silvia Cirillo, Clara Babot Marquillas, Annamaria Buschini, et. al.. (2017). E-cigarettes induce toxicological effects that can raise the cancer risk. Sci Rep. 7;
8. Monique Williams, Amanda Villarreal, Krassimir Bozhilov, Sabrina Lin, Prue Talbot. (2013). Metal and Silicate Particles Including Nanoparticles Are Present in Electronic Cigarette Cartomizer Fluid and Aerosol. PLoS ONE. 8, e57987;
9. От живого к неживому. Доклинические исследования сегодня и завтра;
10. Alex P. Carll, Claudia Arab, Renata Salatini, Meredith D. Miles, Matthew A. Nystoriak, et. al.. (2022). E-cigarettes and their lone constituents induce cardiac arrhythmia and conduction defects in mice. Nat Commun. 13;
11. Holly R. Middlekauff. (2020). Cardiovascular effects of electronic cigarettes. Nat Rev Cardiol. 17, 379-381;
12. Никотин как алкалоид;
13. Vania Modesto-Lowe, Camille Alvarado. (2017). E-cigs . . . Are They Cool? Talking to Teens About E-Cigarettes. Clin Pediatr (Phila). 56, 947-952;
14. Не хотим никотин, или кратко и емко о курении;
15. Lydia Winnicka, Mangalore Amith Shenoy. (2020). EVALI and the Pulmonary Toxicity of Electronic Cigarettes: A Review. J GEN INTERN MED. 35, 2130-2135;
16. Hongwei Han, Guangda Peng, Maureen Meister, Hongwei Yao, Jenny J. Yang, et. al.. (2021). Electronic Cigarette Exposure Enhances Lung Inflammatory and Fibrotic Responses in COPD Mice. Front. Pharmacol.. 12;
17. Ricardo Polosa, Jaymin B Morjaria, Umberto Prosperini, Barbara Busà, Alfio Pennisi, et. al.. (2020). COPD smokers who switched to e-cigarettes: health outcomes at 5-year follow up. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 11, 204062232096161.

Благодаря разнообразию вкусов и удобству использования вейпы и другие современные никотиносодержащие продукты (НСП) в последнее десятилетие стали популярными среди всех возрастных групп, особенно у молодежи. Производители этих современных девайсов широко распространяют мнение об их относительной безвредности, особенно в сравнении с классическими сигаретами. На самом деле электронные сигареты способны оказывать даже больше негативного воздействия на здоровье, чем их классические «родственники». На кафедре внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ провели собственное исследование, изучив влияние курения различных никотиносодержащих продуктов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма студентов медуниверситета.

Заведующий кафедрой внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Сергей Алексейчик, заместитель заведующего по учебно-методической работе, кандидат мед. наук, доцент Юлия Панкратова, старший преподаватель Анна Крумкачева и студенты 5-го курса лечебного факультета Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак.

Через 2–3 года — очаги фиброза

В группу исследователей вошли студенты 5-го курса лечебного факультета Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак и их научные руководители — старший преподаватель кафедры внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ Анна Крумкачева и заместитель заведующего по учебно-методической работе кафедры, кандидат мед. наук, доцент Юлия Панкратова.

— Употребление никотиносодержащих продуктов стало проблемой не только в Беларуси, но и во всем мире. Подростки и молодежь курят везде: в общественных местах, на дискотеках, в клубах. Мы решили изучить распространенность курения среди наших студентов старших курсов и выяснить его влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы будущих докторов, — вводит в курс дела заведующий кафедрой, кандидат мед. наук, доцент Сергей Алексейчик.

В исследуемую группу продуктов вошли не только вейпы, но и классические сигареты, электронные сигареты, кальян с табаком и влажный табак для перорального применения (снюсы/паучи).

— Считалось, что изначально вейпы и электронные сигареты были разработаны как альтернатива традиционным сигаретам. Многие верят, что вейпы менее вредны для здоровья, чем обычные сигареты, так как не содержат смол и продуктов горения. Однако, несмотря на ореол безопасности, который производители вейпов пытаются придать своей продукции, аэрозоли, используемые в ней, содержат множество потенциально опасных веществ, — дополняет Анна Крумкачева. — Глицерин, пропандиол, соли тяжелых металлов (цинка, олова, никеля, хрома, кадмия) оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, вызывают повреждение эпителия, нарушают мукоцилиарный клиренс, повреждают альвеолы, вызывают оксидантный стресс и повышение количества провоспалительных цитокинов.

Анна Юрьевна рассказывает, что при нагреве глицерина образуется акролеин, который может привести к повреждению легких. Это универсальный растворитель, который смывает сурфактант, и альвеолы обнажаются. Слипание их во время выдоха и разлипание во время вдоха вызывает механическое травмирование, они оказываются беззащитными перед поллютантами и вирусами окружающей среды. Начинается процесс воспаления, а позже фиброзирования легочной ткани. Функция внешнего дыхания при этом какое-то время будет компенсирована.

Опасность курения вейпов кроется в латентном периоде, скрывающем уже развивающуюся патологию. В отличие от классического курения здесь прежде всего появляются морфологические изменения в легких, а только после — соответствующая симптоматика. Это значит, что к тому времени, как у курильщика появится одышка, в легких уже произойдут необратимые изменения.

Первые очаги фиброза у курящих вейпы и другие никотиносодержащие продукты можно наблюдать на УЗИ легких через 2–3 года после начала употребления. С точки зрения системы органов дыхания курильщиком считается человек, который выкуривает 2 сигареты и более в сутки. Мукоцилиарный клиренс уже не справляется с нагрузкой поллютантами, минеральными частицами и запускает иммунное воспаление. В случае с вейпами и электронными сигаретами поступление никотина в организм может быть бесконтрольно высоким, т. к. один заправленный картридж с жидкостью для электронных сигарет, равнозначный 2–3 пачкам сигарет, молодежь выкуривает за день-два. А если человек комбинирует употребление вейпов с другими типами никотина, процесс в легких будет развиваться еще быстрее, т. к. вейпы открывают путь для токсичного действия остальных веществ, убирая защитную пленку легких — сурфактант.

Что касается употребления влажного табака, научные работы Международного агентства по исследованию рака (IARC) показали, что длительное употребление снюса, снаффа и пауча вызывает рак полости рта, пищевода и поджелудочной железы.

Использование электронных сигарет, вейпов и других никотиносодержащих веществ менее заметно для окружающих, чем курение обычных сигарет. Приятный аромат и отсутствие табачного дыма не раздражают других. Однако люди рядом с вейперами также подвергаются воздействию курительных аэрозолей, вдыхая с ароматом вейпов и растворители.

— У нас проходила обследование пациентка, которая не курила никотиносодержащие вещества, но часто присутствовала «за компанию» в непосредственной близости от курящих электронные сигареты и вейпы. Длительный стаж пассивного курения привел женщину к развитию фиброза легких. Это показательный пример того, что неважно, каким образом вы получаете разрушающие вещества — либо непосредственно с помощью электронной сигареты, либо вдыхая их как пассивный курильщик, — рассказывает Анна Юрьевна.

Со школы курят 35 % опрошенных

Чтобы узнать отношение к курению никотиносодержащих продуктов студентов БГМУ, авторы исследования Анастасия Шаляпина и Даниил Бордак провели среди них анкетирование.

— Начали со студентов своей группы, позже расширили анкетирование на весь поток, — рассказал Даниил Бордак. — В опросе поучаствовали 176 студентов. В анкете мы интересовались, какие никотиносодержащие продукты употребляют студенты, как часто и как долго они курят, в каком возрасте стали употреблять продукцию впервые, курят ли и что курят окружающие их близкие люди (друзья, парни/девушки, родители). Также нас интересовало, что из никотиносодержащих продуктов, с точки зрения студентов, больше вредит здоровью, а что более безопасно для здоровья (см. таблицу).

Таблица. Характеристики НСП по данным анкетирования (n=176).

Исследователи выяснили, что на постоянной основе курили вейпы 21,6 % опрошенных студентов, классические сигареты — 10,8 %, кальян с табаком — 2,3 % студентов-медиков, а изредка употребляли данную продукцию 20,5 %, 17,0 % и 19,9 % соответственно. Некоторые участники исследования курили одновременно несколько НСП: 18 % студентов употребляли классические сигареты и вейпы, 15 % комбинировали курение вейпа, классических сигарет и кальяна с табаком, 7 % — то же самое в сочетании с электронными сигаретами.

По результатам опроса возраст начала курения у большинства студентов-медиков составил 18–20 лет. Средний срок курения классических сигарет — 36 месяцев, вейпа и кальяна — по 24 месяца, электронных сигарет — 12 месяцев, сигар — 10 месяцев.

Паучи студенты использовали крайне редко.

— В результате анкетирования мы узнали, что основными причинами начала курения в половине случаев стало любопытство. Более 38 % связали начало курения с окружением (курили друзья или родственники). А четверть опрашиваемых увидели причину начала курения в результате перенесенного стресса. Также мы выявили, что 35 % опрошенных начали курить еще в школе, предпочитая вейпы, — отметила Анастасия Шаляпина. — По результатам опроса очевидно, что студенты понимают негативное влияние вейпов и других НСП на здоровье и более половины хотели бы бросить курить, но по различным причинам не делают этого.

По мнению студентов-медиков, участвовавших в опросе, больше всего среди всех никотиносодержащих препаратов здоровью вредят вейпы и классические сигареты, а более безопасен для здоровья табак для кальяна. Поклонники кальяна считают, что такой вид курения меньше вредит дыхательной системе и практически не вызывает зависимости, в отличие от классического курения.

— Несколько пользователей кальяна в анкете указали, что одной из причин, по которой они предпочитают курение кальяна, а не сигарет, является их уверенность в своей способности бросить курить, когда они этого захотят. Однако исследования показывают, что курение кальяна имеет схожую модель зависимости, как и классическое курение, и показатели отказа очень низкие. Согласно еще одному исследованию, за один час такого курения человек вдыхает в 56 раз больше дыма, чем при выкуривании одной сигареты. Также доказано, что самое губительное действие, особенно в сочетании с вейпами, оказывает именно курение табака через кальян. Они пролонгируют и усиливают действие друг друга,  — рассказывают Анастасия и Даниил.

Европейские исследования показывают, что во время курения никотиносодержащих веществ увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление, что в долгосрочной перспективе может повлиять на здоровье сердца. Поэтому у 119 из прошедших анкетирование студентов оценили сердечно-сосудистые показатели — пульс, артериальное давление и насыщение крови кислородом. По результатам оценки серьезных отклонений у курящих студентов выявлено не было. После 53 студента были разделены на две группы — курящие и некурящие — и продолжили обследование: ультразвуковое исследование легких и спирометрию для изучения их дыхательной системы.

— Результаты спирометрии в целом не показали значимых изменений. Однако мы обнаружили значимые различия в отношении ОФВ1/ФЖЕЛ между курящими и некурящими студентами, демонстрирующее тенденцию к повышению объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) более 85 % от должного у курящих студентов. Такой высокий показатель указывает на формирование у этих студентов рестриктивных нарушений и развивающийся фиброз в легких, — объясняют исследователи.

УЗИ легких: «лазерный луч» и «морской берег»

Скрининговым исследованием для выявления острого повреждения легких является не рентген, а УЗИ легких как самый ранний, безвредный и доступный метод исследования. Этот метод позволяет оценить с достаточной точностью структурные изменения в легких на ранних этапах формирования поражения, по сравнению с рентгенологическими методами.

— Если по результатам УЗИ легких выявлены первоначальные изменения и идет процесс воспаления, но еще не образовалась соединительная ткань, то с большой долей вероятности разрушительный процесс можно сдержать, — рассказывает Анна Юрьевна.

УЗ-исследования студентов-медиков, выполненные Анной Юрьевной, проводилось по BLUE-протоколу (ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности). В В-режиме линейным датчиком оценивались характерные УЗИ-признаки легких без патологии: наличие плевральной линии, симптомов «летучей мыши» и «скольжения легких», А-линий. Кроме этого подсчитывалось количество В-линий («лазерных лучей», начинающихся от линии изображения плевры и достигающих нижних границ экрана), которых в норме не более двух в одном межреберном промежутке.

Наличие трех и более В-линий указывало на интерстициальное поражение легких (см. фото 1). Причина образования данного патологического признака на УЗИ — формирование избыточной жидкости в интерстициальном пространстве легочной паренхимы либо уплотнение междольковых перегородок в результате воздействия токсических веществ НСП. Чем больше выявлено число В-линий, тем тяжелее поражение легких.

В М-режиме признак непораженного легкого — симптом «морского берега» (см. фото 2).

— Отмечу, что из статистического анализа были исключены студенты, перенесшие респираторную инфекцию за последние 3 месяца, так как у них были выявлены на УЗИ изменения в виде 3-х и более В-линий. Условно можно считать, что влияние курения сопоставимо с последствиями перенесенной инфекции, — обращает внимание Анна Юрьевна.

По результатам УЗ-анализа отсутствие патологических изменений выявлено у 77 % некурящих студентов и только у 20 % курящих (см. диаграмму). При этом у курящих студентов чаще обнаруживались 3 и более B-линии. Это студенты, которые преимущественно курили вейпы или классические сигареты примерно на протяжении 3 лет, табак для кальяна на протяжении 1 года либо сочетали вейпы с классическими сигаретами на протяжении 1,5 года. У курильщиков значительно чаще интерстициальные изменения локализовались в задних базальных отделах легких и развивались при курении вейпа в сочетании с другими никотиносодержащими продуктами.

Одна из показательных находок — результаты УЗИ молодой, но давно курящей студентки, по которым «возраст» ее легких соответствовал легким 38-летней женщины. На УЗИ было обнаружено 6–7 очагов фиброза. Присутствовали и клинические проявления в виде одышки.

Сергей Алексейчик:

При выявлении обширного фиброзирования легких единственный метод лечения — трансплантация комплекса «сердце — легкие». Если сейчас не остановить волну курения вейпов, мы столкнемся с очередью на эту высокотехнологичную операцию. Это будет колоссальный ущерб для здравоохранения и для страны в целом.

Проведенные специалистами кафедры исследования о воздействии вейпинга и других никотиносодержащих продуктов на дыхательную систему согласуются с многочисленными мировыми исследованиями в этой области. Действительно, вейпы, особенно в сочетании с классическим курением либо в триаде «вейп — классическое курение — кальян», даже при недолгосрочном их употреблении наносят комплексный удар по организму, во много раз чаще, чем классическое курение, вызывают острое повреждение легких.

Сергей Алексейчик:

Проблема употребления никотиносодержащих продуктов, и особенно вейпов, среди молодежи требует применения ограничительных мер по их реализации и распространению, а также большей осведомленности населения об их влиянии и последствиях, начиная уже со школы.

Заместитель заведующего кафедрой внутренних болезней, гастроэнтерологии и нутрициологии с курсом ПКиП БГМУ по лечебной работе, кандидат мед. наук, доцент Александр Почтавцев проводит УЗИ легких студентам-медикам.

— Наша команда волонтеров совместно со специалистами кафедры готова приехать в школьные и университетские коллективы с лекциями и портативным УЗИ-аппаратом, чтобы не только рассказать о проблеме, но и показать ситуацию на деле, — резюмирует Сергей Алексейчик.

Картинка с сайта: xn--2-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai

Электронная сигарета, она же парогенератор, она же вапорайзер, она же вейп. Как ни назови, риск один: получить самые тяжелые последствия для здоровья. И самое страшное, что эти устройства попадают в руки детям. Хотя по закону продажа несовершеннолетним запрещена. О вреде подобных девайсов мы поговорили с главным внештатным наркологом Министерства здравоохранения Свердловской области, членом Общественного Совета при ГУ МВД по Свердловской области Олегом Валентиновичем Забродиным.

— Бытует мнение, что электронные сигареты, вейпы не вызывают зависимости. Так ли это?

— Как не вызывает зависимости алкогольная тара или сигаретная гильза, так невозможно стать зависимым от самого устройства испарителя. Главная опасность в том, что именно вдыхает курильщик. Процесс курения вейпа сопровождается не только вдыханием пара, но и тех примесей, которые очень негативно влияют на легочную систему. Они выводят из физиологического функционирования альвеолы – основные структурные единицы легких. В результате чего последние становятся хрупкими, что способствует развитию заболеваний. Особенно если вейпы используют дети. Главный вред курения для подростков обусловлен их физиологической незрелостью. Чтобы процесс развития и становления организма шел нормально, к клеткам должно поступать нужное количество кислорода и питательных веществ. А при курении к ним поступаюттоксичные вещества. Если говорить о вейпе, как о хранилище, в которое возможно добавить любое вещество, то здесь можно предположить, что производители могут подмешивать к стандартному набору еще и психоактивные вещества, действие которых вызывает химическую зависимость. Курение вейпов вызывает также психологическую зависимость. И она развивается тем быстрее, чем моложе организм.

— Да, вейпы, айкосы крайне популярны в подростковой среде. Чем они привлекают молодежь? Почему дети «подсаживаются» на вейпы?

— Подросткам внушают, что это не так опасно дляздоровья, как курение сигарет. Производители таких устройств привлекают молодежь и создают иллюзию безопасности этих продуктов, вызывают ложный визуальный эффект привлекательности: облако пара, яркая упаковка, разные вкусы. Эти ароматы ощущаются мягче, чем более резкий табачный дым. И люди думают, если они не раздражают дыхательные пути, значит менее вредны. А это обман. Дети, которые выбрали вейпинг для первого знакомства с курением, чаще переходят потом к курению обычных сигарет, чем те, кто не начинал курить ни в каком варианте. Вейпинг плавно подводит детей к мысли о безопасности курения в целом.

— Какой вред эта опасная забава может нанести здоровью несовершеннолетнего?

— Здесь можно говорить о тотальном вреде для неокрепшего подросткового организма, на который «обрушивается» целый поток вредных соединений, оказывающих негативное влияние на легочную систему и на весь организм в целом. А если примешиваются наркотические вещества, то и психологический вред. Хочу указать на еще одну опасность подобных девайсов. Сама установка вейпа стоит относительно дорого. Не каждому подростку такое доступно. Поэтому зачастую они пользуются одним устройством на целую компанию. Это создает риск передачи инфекционных заболеваний, может привести к заражению гепатитом и туберкулезом.

— Что происходит с легкими от курения вейпа?

— Легкие предназначены только для дыхания. Они доставляют в организм кислород и выводят из него углекислый газ. Жидкости для вейпов содержат глицерин и пропиленгликоль. При разложении пропиленгликоля на дисперсные составляющие происходит выделение токсичных органических веществ формальдегида и акролеина, которые обладают канцерогенными свойствами при систематическом контакте с ними. Доказано, что курение вейпов вызывает хроническую легочную недостаточность.

— Как курение вейпа влияет на головной мозг?

— Курение вызывает гипоксию — состояние, при котором к тканям и органам не поступает достаточного количества кислорода. Любой организм при недостатке кислорода развивается гораздо хуже. У людей, которые регулярно курят электронные сигареты, наблюдается угнетение деятельности головного мозга и центральной нервной системы. И частота курения здесь имеет немаловажное значение. А если курение длится на протяжении продолжительного времени, то ситуация усугубляется. Если в течение продолжительного времени организму не хватает кислорода, то, допустим, у подростков идет недоформирование различных мозговых структур, в том числе и нейронов. Вследствие чего может проявиться быстрая утомляемость и недостаточная умственная активность, астения. Ухудшается память, нарушаются процессы мелкой моторики.

— К каким еще заболеваниям может привести курение вейпа?

— О легочной недостаточности я уже сказал. Кроме этого курение электронных сигарет может привести к воспалению легких, пневмонитам и бронхитам, бронхиальной астме, альвеолиту. Курение электронных устройств может вызвать рак и заболевание сердца.

— Пассивное курение вейпа так же опасно, как и активное?

— Да. Активное курение отличается от пассивного только тем, что струя вдыхаемого дыма может достигать 70-100 градусов и вызывать ожоги легочных путей. Вред от пассивного курения такой же. Пассивный курильщик вейпа вдыхает до 80% веществ, которые содержатся в дыме.

— Что делать родителям, если они узнали, что их ребенок пристрастился к вейпам? Как они могут помочь ребенку? Как избавиться от этой зависимости?

— Необходимо обязательно обратиться к специалисту медицинской организации, занимающемуся лечением данных пристрастий. Психологи и наркологи смогут оказать квалифицированную помощь.

— Можно ли восстановить легкие после вейпа? И насколько долгий это процесс?

— Да. Восстановить легкие можно. Процесс этот у всех индивидуальный и зависит от того, как долго человек курил, ну и еще ряда других факторов. 

— Как попытаться уберечь ребёнка от этого? Как объяснить детям, что даже пробовать это не нужно?

— Подростков надо занимать полезными вещами, формирующими позитивные установки на ЗОЖ. Им нужна рекреационная активность: спорт, творчество, здоровые увлечения. С раннего возраста нужно приобщать детей к занятиям физкультурой и различным хобби. В разговоре с подростками стоит делать упор на плюсы жизни без вредных привычек, чем на строгие запреты. Ведь, по мнению многих детей, то, что им запретили, – стоит обязательно попробовать. Важно, чтобы подростки понимали, какой вред наносится организму и как это может повлиять на их здоровье в будущем.

— Какие профилактические меры недопущения использования электронных сигарет среди подростков существуют?

— Одной из самых действенных мер я считаю полный запрет использования вейпов в нашей стране. Могу сказать, что в Свердловской области проходит большая комплексная межведомственная работа по профилактике курения. Этим вопросом занимаются не только врачи, но и специалисты по детской психологии, сотрудники отделов по делам несовершеннолетних, правоохранители и учителя. Эффективность профилактических мероприятий, направленных на снижение риска зависимости подрастающего поколения, во многом определяется системностью воздействия и степенью вовлеченности родителей и детей в данную работу.