Варикоз ног лечение лазером отзывы

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

• минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
• склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

• Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
• Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
• Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
• Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
• Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «коагуляция», то есть — ЭВЛК, как наиболее распространеный.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту при механическом удалении вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

• магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
• добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
• несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное сканирование вен той ноги, которую собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
2. провести разметку расположения вен;
3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Практически сразу это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и надевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 15-25 минут.

Далее человек встает и идет домой, следуя рекомендациям, которые я даю сразу после вмешательства.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и пр.);
2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Большие осложнения

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К сентябрю 2022 г, лично я, выполнил уже более 4500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
   проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
   соблюдаем алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения многих тысяч пациентов;
4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего прихода пациента ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом часто сопряжена с волнением и многие слова быстро забываются, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

История клиентки нашей клиники о том, как проходило ее лечение лазером.

Я давно хотела заняться лечением варикоза и сделать операцию, потому что варикозная болезнь вен у меня наследственная и первые ее признаки проявились еще в подростковом возрасте. Основная причина того, что я тянула с этим и все откладывала на потом, состоит в том, что мне казалось, будто лечение будет дорогостоящим, а реабилитация бесконечно долгой, к тому же я никак не могла найти надежную клинику или врача, которому бы могла доверить себя. 

Время шло, я, как все женщины, часто носила высокие каблуки, ведь всем известно, что это главное женское оружие, упорно делала приседания с гантелями в зале, успела родить дочку, а варикозная болезнь тем временем прогрессировала. В какой-то момент я поняла, что у меня сильно болят и отекают ноги к концу дня, каблуки уже не в радость, а для выходов я почти всегда выбираю длинные платья, юбки или джинсы. Я даже выдумывала разные предлоги, чтобы не ехать с друзьями на пляж, потому что мне казалось, что там все увидят, как варикозная болезнь изуродовала мои ноги. Когда стало очевидно, что у меня появился новый комплекс, я поняла, больше нельзя тянуть. 

«Клиника современной флебологии» была известна мне и раньше, многие знакомые проходили там лечение и отзывались о ней исключительно положительно, но когда мне порекомендовал эту клинику брат (варикозная болезнь вен есть и у него), сходивший туда на консультацию к флебологу и вернувшийся таким воодушевленным с готовым решением проблемы, я наконец решилась. 

Итак, в назначенный срок – 14 июля, я стояла на пороге клиники по адресу: Менделеева, 128/1 и любовалась ее фасадом. «Клиника современной флебологии» выбрала корпоративным цветом розовый, олицетворяющий любовь к себе, нежность, доброту и одновременно силу. Символично, подумалось мне тогда. Сотрудники клиники встретили меня с улыбкой, угостили чашечкой ароматного чая и предложили присесть на уютном диванчике. Душевная атмосфера и дружелюбная обстановка не оставили от моего волнения и следа. Я записалась на консультацию к доктору Азату Рафитовичу Хафизову, и, едва я допила чай, заботливая сотрудница ресепшн пригласила меня пройти на прием. Азат Рафитович оказался очень приятным человеком и руководителем клиники, профессионализм чувствовался во всем, что он говорил. Во время приема доктор расспросил меня о моем образе жизни, роде деятельности и дал ценные рекомендации, прописал необходимые лекарства для приема курсами, а также подобрал компрессионные чулки и гольфы, ориентируясь на состояние моих вен. В дальнейшем меня приятно удивила цена на эти самые чулки и гольфы в салоне медицинских изделий «Клиники современной флебологии», который расположен по адресу: ул.Пархоменко, 96/98. Там опытные консультанты подобрали мне компрессионный трикотаж с учетом рекомендаций флеболога и всех моих пожеланий, включая цвет и внешний вид. 

Кстати, в стоимость консультации флеболога входит, на мой взгляд, очень полезная вещь — ультразвуковое исследование вен, по результатам которого Азат Рафитович подобрал оптимальный для меня способ лечения. Решено было остановиться на ЭВЛО (лечение лазером)+минифлебектомии. В летние месяцы стоимость ЭВЛО, ЭВЛК составляет 25000 рублей. Это стало приятным сюрпризом для меня, и, чтобы не терять время, я решила сразу после поездки на отдых сдать обязательные анализы. Операция была назначена на 29 августа. К этому времени были готовы мои анализы. По своему опыту могу сказать, что анализы не стоит сдавать заранее, так как срок их действия 1, 2 месяца, за исключением, пожалуй, флюорографии. Также я успела к сроку операции приобрести в салоне медицинских изделий послеоперационные компрессионные чулки, рекомендованные врачом. Мой совет: «Приобретайте компрессионный трикотаж в салоне «Клиники современной флебологии», так как в других салонах вам могут предложить несертифицированные компрессионные чулки и гольфы. Да, возможно, Вы сумеете сэкономить, но подумайте о своем здоровье!»

Варикозной болезнью ног страдает около 60% людей на планете. Это хроническое заболевание всегда прогрессирует, если не лечить. А в запущенных случаях нужна помощь сосудистого хирурга. В современности все чаще применяют малоинвазивные методики лечения варикоза.

Чем лазерная операция отличается от флебэктомии – «классической» операции на венах, рассказала ангиохирург Дина Фейсал Эль-Диэфи.

Дина Фейсал Эль-Диэфи
пластический хирург, ангиохирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин»

Какие малоинвазивные методики используют сегодня?

– К малоинвазивным методикам лечения варикозной болезни относятся:

• различные виды склеротерапии – введения препарата-склерозанта в просвет больного сосуда, чтобы вызвать его склеивание;
• эндовазальная лазерная абляция (ЭВЛА), которая выполняется через один небольшой прокол.

Эта операция проводится под местной анестезией и уже через час после нее пациент уходит домой на своих ногах. Реабилитационный период короче в разы по сравнению с хирургическими методиками, которые применяли раньше.

Картинка с сайта: mag.103.by

Когда можно ограничиться склеротерапией, а когда уже показана лазерная операция?

– Первая степень варикозной болезни ног – всего лишь небольшие внешние изменения поверхностного сосудистого рисунка. Шестая степень (терминальная) – это уже закрытая трофическая язва.

Лазерные операции выполняют, как правило, не раньше второй степени заболевания. Зачастую это выраженный варикоз, который доставляет человеку не только эстетический дискомфорт, но и вызывает ощущение тяжести в ногах. Потом может появляться хронический отек, болезненность.

На стадии, уже требующей лазерного лечения, чаще всего обращаются за помощью женщины, которым становится дискомфортно носить модельную обувь. На одной ноге она сидит плотно, даже порой жмет или не застегивается до конца, а на второй – свободно.

Картинка с сайта: mag.103.by

Лазерная операция – это больно?

– Пациенты часто задают этот вопрос. Я всегда отвечаю шутя, что эту операцию хорошо переносят даже мужчины.

ЭВЛА практически безболезненна. Немного чувствуется только первый прокол, а потом уже ничего не болит.

Но непосредственно перед началом все равно каждый человек нервничает, даже если вида не подает.

Как проходит операция?

– Сначала выполняют УЗИ-контроль для более точной маркировки сосуда и места прокола. Еще раз оговаривается ход операции.

Она проводится с местной анестезией и также под контролем УЗИ. Во время вмешательства пациент лежит.

1. Лазер вводится в больной сосуд – и за считанные минуты достигается нужный эффект.
2. Место прокола заклеивают специальным пластырем, необходимости в швах нет.
3. Ноге обеспечивается компрессия – на этом операция заканчивается.

Как правило, она занимает от 15 до 40 минут, то есть проходит достаточно быстро.

Картинка с сайта: mag.103.by

Требуется ли восстановление после лазерной операции?

– Восстановительный период минимален. Обычно это одни сутки, которые рекомендуется провести в компрессионном чулке, включая время сна.

Затем в течение месяца днем также желательно носить компрессионный трикотаж. 

В Германии ЭВЛА называют «операцией обеденного перерыва», так как можно прооперироваться и через 40 минут возвращаться к привычной жизни.

После такого вмешательства даже рекомендуется побольше ходить или плавать, хотя активный спорт и силовые нагрузки на четыре недели все же лучше исключить.

Картинка с сайта: mag.103.by

Чем отличаются лазерная и классическая операции на венах?

– Есть неоспоримые технологические преимущества лечения варикоза современными лазерами:

• радиальный лазерный луч;
• различные вариации световодов;
• одноразовые расходные материалы, которые технически невозможно использовать дважды;
• контроль УЗИ и т.д.

Но для пациента все это может быть не так важно, как главные преимущества лазерной операции – малая травматичность и быстрая реабилитация.

После «классической» флебэктомии, когда вена по сути механически вырывается через разрез, человек восстанавливается около 2 месяцев. И в это время его беспокоят боль, отеки, гематомы. Лазер же только «закрывает» вену, и со временем она просто рассасывается из-за отсутствия кровотока.

Риски осложнений у ЭВЛА существенно ниже, чем у других вариантов хирургического лечения варикоза.

Картинка с сайта: mag.103.by

Какова вероятность рецидивов после лечения лазером?

– Как уже говорилось выше, варикозная болезнь ног – это хроническое заболевание. И если есть факторы, которые его стимулируют, то даже склеротерапия или лазерная операция, выполненные в одном месте, не застрахуют от ее развития в другом.

Лечение зубов не дает гарантию, что кариес никогда не вернется. С венами все так же.

Сколько вен, столько и вероятности формирования в них варикоза, поэтому очень важен ежегодный контроль. Пациенты с варикозной болезнью, которые соблюдают рекомендации врачей, сами подтвердят, что таким путем через пару лет можно выйти на стабильную ремиссию.

Но в последнее время и люди с запущенным варикозом начали понимать: это не просто косметический дефект, а состояние, потенциально угрожающее здоровью и жизни в целом. Поэтому обращений за хирургическим лечением все больше.

Картинка с сайта: mag.103.by

Кому противопоказана эндовазальная лазерная абляция?

– Технически выполнить ЭВЛА можно на любом сосуде, но противопоказания, конечно, есть:

• сахарный диабет;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность;
• флеботромбоз.

Поэтому специалисты заранее тщательно собирают анамнез каждого пациента.

Как готовиться к операции?

– Необходимо сделать определенные анализы, но этот список определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания и сопутствующей патологии, поэтому может отличаться.

А на саму операцию с собой нужно брать компрессионный трикотаж и хорошее настроение.

Фото: Александр Задорин

Результат лечения варикоза методом ЭВЛК. Интересный случай.

История болезни пациентки, которую избавили от варикоза с помощью лазера

Вашему вниманию я хочу предоставить с одной стороны уникальный, а с другой стороны абсолютно рядовой случай лечения варикозного расширения вен левой нижней конечности с помощью процедуры эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring с минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.

История болезни пациентки Л., 55 лет

Консультация и осмотр флеболога: 

Ко мне на консультацию в центр флебологии обратилась женщина 55 лет с жалобами на огромные варикозные узлы на внутренней поверхности левого бедра и голени. Тяжесть, усталость и отечность левой нижней конечности беспокоят практически ежедневно, но больше после длительного стояния или нагрузки.

Анамнез заболевания: 

Варикозные вены на левой нижней стали появляться около 30 лет назад. Ежегодно они увеличивались в размерах. Неоднократно обращалась к хирургам районной поликлиники, но ответ был один: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Зная о тяжелых последствиях послеоперационного периода от подруг, очень долго тянула и больше не обращалась за помощью к врачам.

Недавно узнала из интернета о новых методах лечения варикоза без операции: эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК). Недолго думая обратилась к флебологам в два «ведущих центра флебологии в Москве, в которых выполняют лазерную коагуляцию вен», где после ультразвукового сканирования вен нижних конечностей услышала от лучших флебологов этих центров все тот же ответ: «Лазер Вам не подходит. В Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией». Объяснение хирургов-флебологов этих центров было одним: диаметр ствола большой подкожной вены больше 20 мм и ни один лазер такой диаметр не закроет, т.е. возможен рецидив заболевания. Обратилась ко мне в инновационный флебологический центр «ЦСФ» для обследования и лечения.

Картинка с сайта: phlebolog.com

Выраженный варикоз в бассейне большой подкожной вены на левой нижней конечности

Осмотр пациентки: 

по внутренней поверхности левого бедра и голени определяются выраженные варикозно измененные узлы в проекции большой подкожной вены.

УЗДС вен нижних конечностей: 

глубокие вены обеих нижних конечностей полностью проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов в них не выявлено.

Слева: лоцируется выраженная варикозная трансформация большой подкожной вены на всем протяжении. Диаметр большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья достигает 22 мм, далее ствол на бедре до средней трети имеет прямолинейный ход, диаметром до 18 мм. В средней трети бедра ствол большой подкожной вены выходит из-под фасции и лоцируется подкожно до ср/3 голени, диаметром от 10 до 15 мм. Клапаны соустья и ствола большой подкожной вены не состоятельны на всем протяжении.

Клинический диагноз: 

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен левой нижней конечности, в стадии субкомпенсации. Хроническая венозная недостаточность II стадии. ХЗВ слева: C 2,3s, Ep, As, Pr 2,3 LII.

Лечение:

После небольшой предоперационной подготовки пациентке под тумесцентной анестезией и под прикрытием низкомолекулярных гепаринов была выполнена стандартная в нашем центре процедура: эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены на бедре слева по технологии Biolitec радиальным световодом 2-Ring c минифлебэктомией по Варади на голени и бедре.

Процедура ЭВЛК с минифлебэктомией варикозных вен на левой нижней конечности составила всего 40 минут. Через 5 минут после окончания лазерной коагуляции пациентка была выписана домой.

Контрольный осмотр и УЗДС:

На следующий день при смотре: изменения на коже соответствуют перенесенной лазерной процедуре с минифлебэктомией. Сделана перевязка.

УЗДС: глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания. Ствол большой подкожной вены слева от сафено-феморального соустья до средней трети бедра полностью облитерирован. Кровоток в облитерированном стволе большой подкожной вены не определяется. Варикозные узлы на голени и бедре не лоцируются.

Результаты лечения пациентки с варикозной болезнью левой нижней конечности через 1 месяц 

Картинка с сайта: phlebolog.com

Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 1 месяц.

На представленных фото виден прекрасный результат лечения: чистая, без уродливых варикозно расширенных вен нижняя конечность.

УЗДС: глубокие вены левой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания. Ствол большой подкожной вены слева от сафено-феморального соустья до средней трети бедра полностью облитерирован, диаметр его уменьшился практически в два раза.

Результат лечения выраженного варикоза через 2 месяца после ЭВЛК

Левая нижняя конечность после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 2 месяца

Отзыв пациентки Л. после процедуры ЭВЛК Biolitec

Огромное спасибо за проведенную лазерную операцию Артему Юрьевичу Семенову. Такого внимания и профессионального отношения к работе я не встречала! До обращения в Инновационный центр лазерной хирургии я не раз консультировалась в других центрах флебологии, но не стала рисковать доверять им свое здоровье. Безмерно рада, что лечение мне проводит сам Артем Юрьевич. На консультации он очень подробно ответил на все мои вопросы, объяснил и описал метод лазерной коагуляции, который мне подходит. После встречи с ним на операцию пошла не раздумывая.

Весь дружный коллектив Центра Современной Флебологии поздравляю с Наступающим Годом! От всей души и здорового тела (только благодаря Вам) поздравить вас со всеми зимними праздниками, пожелать всего самого наилучшего.

Заключение:

Этим клиническим случаем хочу еще раз подчеркнуть, что в современной флебологии не существует таких форм варикозного расширения вен нижних конечностей, которые нельзя вылечить инновационными эндоваскулярными методами – ЭВЛК или РЧА, лазером или радиочастотой. При всем этом, будь то эндовенозная лазерная коагуляция вен — цена на годовое лечение не изменится.

И если Вам в очередной раз кто-то говорит: «в Вашем случае необходима классическая флебэктомия под общим наркозом или спинальной анестезией», не отчаивайтесь, попробуйте проконсультироваться в нашем Инновационном флебологическом центре. Думаю, мы обязательно Вам поможем.

Насколько бы не была хороша и уникальна технология, для лечения лучше обращаться к опытным специалистам, которые давно занимаются лазерным лечением варикозной болезни.

Цена (стоимость) лечения варикоза методом ЭВЛК