Валацикловир от герпеса на губе отзывы

Препарат Валацикловир принимается вне зависимости от приема пищи, таблетки следует запивать водой.

Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis)

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.

В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В случае первичного герпеса, который может протекать в более тяжелой форме, лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. При рецидивах ВПГ наиболее верным считается назначение препарата Валацикловир в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания. Применение валацикловира может предотвратить развитие поражения, если его применять при первых признаках и симптомах рецидива, вызванного ВПГ. В качестве альтернативного лечения лабиального герпеса эффективно назначение препарата Валацикловир в дозе 2000 мг два раза в сутки в течение 1 суток. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 часов (но не раньше, чем через 6 часов) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения не должна превышать сутки, так как превышение продолжительности этого курса лечения не приводит к дополнительной клинической пользе. Терапия должна быть начата при появлении самых ранних симптомов лабиального герпеса (т.е. пощипывание, зуд, жжение).

Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес, в том числе у взрослых с иммунодефицитом

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

У иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза составляет 500 мг один раз в сутки.

Через 6-12 месяцев лечения необходимо оценить эффективность терапии.

Взрослые с иммунодефицитом

У взрослых пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.

Через 6-12 месяцев лечения необходимо оценить эффективность терапии.

Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов

Взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Рекомендуемая доза составляет 2000 мг 4 раза в сутки, начинается как можно раньше, после трансплантации. Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина. Продолжительность лечения обычно составляет 90 дней, но у пациентов с высоким риском курс лечения может быть продлен.

Лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмического опоясывающего герпеса

Взрослые

Рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Особые группы пациентов

Дети

Эффективность лечения валацикловиром у детей не исследовали.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать возможное нарушение функции почек у пациентов пожилого возраста, доза препарата Валацикловир должна быть соответствующим образом скорректирована. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.

Пациенты с нарушением функции почек

Дозу препарата Валацикловир рекомендуется уменьшать у пациентов с выраженным нарушением функции почек (см. режим дозирования в Таблице 2). У таких пациентов необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.

Таблица 2. Коррекция дозы препарата Валацикловир для применения у взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нарушением функции почек

Дополнительная информация для показания: лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis)

Опыт применения валацикловира у детей со значениями клиренса креатинина менее 50 мл/мин/1,73 м² отсутствует.

Дополнительная информация для показания: профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов

Необходимо часто определять клиренс креатинина, особенно в период, когда функция почек быстро меняется, например, сразу после трансплантации или приживления трансплантата, при этом доза препарата Валацикловир корректируется в соответствии с показателями клиренса креатинина.

Дополнительная информация для показания: лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмического опоясывающего герпеса

Препарат Валацикловир следует принимать после гемодиализа у пациентов, которым проводят периодический гемодиализ.

Пациенты с нарушением функции печени

На основании исследования с применением однократной дозы валацикловира 1000 мг у взрослых пациентов с циррозом печени легкой или средней степени тяжести (при сохраненной синтетической функции печени) коррекции дозы препарата Валацикловир не требуется.

Фармакокинетические данные у взрослых пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени (декомпенсированным циррозом), с нарушением синтетической функции печени и наличием портокавальных анастомозов также не свидетельствуют о необходимости коррекции дозы препарата Валацикловир, однако, клинический опыт при данных патологиях ограничен.

Информация о дозах более 4000 мг в сутки для пациентов с инфекциями, вызванными ВПГ и ЦМВ, указана в разделе «Особые указания».

Состав

В составе одной таблетки находится 556 мг гидрохлорида валацикловира (500 мг в пересчете на валацикловир).

Форма выпуска

Таблетки в пленочной оболочке, в картонных пачках или банках из стекла по 10 штук.

Фармакологическое действие

Противовирусное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество средства угнетает жизнедеятельность ДНК-полимеразы вирусов герпеса, не дает синтезироваться вирусной ДНК и ингибирует процессы репликации.

После попадания в организм, валацикловир трансформируется в ацикловир и L-валин, затем происходят реакции фосфорилирования и ацикловир превращается в ацикловир трифосфат. Получившееся соединение способно подавлять ДНК-полимеразу вредоносного агента (вируса) по конкурентному механизму.

Фосфорилирование происходит, как правило в два этапа. На первом реакцию катализирует фермент тимидинкиназа. Препарат проявляет особую активность по отношению к Herpes simplex, к Varicella zoster он менее чувствителен. Выводится вещество почками или с калом, период полувыведения составляет приблизительно три часа.

Показания к применению

Лекарство назначают:

• для лечения заболеваний слизистых оболочек и кожи, которые вызывает вирус Herpes simplex;
• для профилактики рецидивов болезней, вызванных тем же вирусом;
• при опоясывающем лишае;
• в качестве профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.

Противопоказания

Средство противопоказано:

• при трансплантации костного мозга и почки;
• при аллергии на действующее вещество;
• ВИЧ-инфицированным, если CD4+-лимфоциты не превышают 100 мк/л;
• детям до 18 лет (исключение – пересадка органов, тогда препарат применяют с 12 лет).

Побочные действия

Препарат хорошо исследован. В результате лабораторных исследований и наблюдений за больными с опоясывающим лишаем и вирусом герпеса (в том числе с сопутствующим иммунодефицитом) принимающими валацикловир, были выявлены практически все возможные побочные реакции.

Возможны:

• тошнота, боли в эпигастральной области, рвота, анорексия и диарея, повышение активности ферментов печени, гепатит;
• нарушения в работе почек, фоточувствительность, одышка, тромбоцитопения;
• головные боли, головокружение, галлюцинации, депрессия, ажитация, атаксия, психоз, дизартрия, нарушения сознания и кома;
• сыпь, зуд, анафилаксия, крапивница, отек Квинке;
• нейтропения, апластическая анемия, васкулит, тромбоцитопения;
• назофарингит, отек лица, тахикардия, повышение артериального давления, повышенная утомляемость;
• ринорея, лихорадка и дегидратация.

Инструкция по применению Валацикловира (Способ и дозировка)

Средство принимают внутрь, независимо от еды.

Таблетки Валацикловир, инструкция по применению

При опоясывающем лишае разовая дозировка составляет 1000 мг (2 таблетки), 3 раза в сутки. Курс лечения – 7 дней. Чем раньше после проявления первых симптомов заболевания был начат прием средства, тем эффективнее будет лечение.

При герпесе (в том числе при профилактическом приеме) суточная дозировка – 1000 мг. Рекомендуется разделить на 2 приема, утром и вечером, по одной таблетке. Продолжительность лечения – от 5 до 10 дней (тяжелое течение болезни).

Если у пациента имеются нарушения в работе почек, следует скорректировать дозу.

Передозировка

Нет данных о передозировке препаратом.

Взаимодействие

Клинически значимых случаев взаимодействия таблеток с прочими средствами не наблюдалось.

Тем не менее, действующее вещество выводится из организма через почки, путем канальциевой секреции. Любые лекарства, которые будут назначены одновременно с Валацикловиром, будут мешать его нормальному выведению из организма. В первую очередь это относится к Циметидину и прочим препаратам, блокирующим механизм канальциевой секреции.

При сочетании с Микофенолатом, концентрация ацикловира в плазме крови увеличивается.

При сочетании средства с Циклоспорином, Такролимусом и лекарствами, нарушающими нормальную работу почек, нагрузка на эти органы увеличивается.

Условия продажи

Нужен рецепт.

Условия хранения

В прохладном месте, при температуре не выше 25 градусов.

Срок годности

2 года.

Особые указания

При нарушениях работы почек применять препарат следует с собой осторожностью. Возможно развитие острой почечной недостаточности, нарушений со стороны центральной нервной системы.

Для пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется, однако следует увеличить количество потребляемой жидкости.

Во время лечения от генитального герпеса стоит воздержаться от половых контактов, так как препарат не спасает от передачи вируса партнеру.

При лечении пациентов с заболеваниями печени следует соблюдать осторожность.

Нет клинического опыта применения средства для детей до 12 лет, в связи с этим лекарство детям не назначают.

Если у пациента была произведена трансплантация костного мозга или почки, обнаружена клинически выраженная форма ВИЧ-инфекции, проявляется острый иммунодефицит, то прием препарата может привести к тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическому синдрому и смерти.

Если во время лечения средством наблюдаются галлюцинации, судороги, ажитации, спутанность сознания и бред, препарат следует отменить.

Аналоги Валацикловира

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Наиболее близкие аналоги: Вайора, Валацикловир Канон, Валацикловира гидрохлорид, Валогард, Валцикон, Вирдел, Валавир, Валвир, Валтрекс, Вацирекс.

Что лучше: Валацикловир или Валтрекс?

Валтрекс – импортный аналог с таким же действующим веществом. По эффективности и частоте проявления побочных реакций препараты идентичны. Однако стоимость Валтрекса значительно превышает Валацикловир.

При беременности и лактации

Исследований, в которых доказывается безвредность средства для беременных и кормящих женщин, практически нет. В связи с этим, назначать препарат должен врач.

Валацикловир (его метаболит Ацикловир) хорошо проникает в грудное молоко.

Во время исследований на крысах и кроликах, при приеме средства оно не оказывало тератогенного воздействия, не вызывало фертильности у самок и самцов.

Отзывы о Валацикловире

Отзывы хорошие. Препарат надолго избавляет от герпеса, из побочных эффектов наиболее часто проявляются тошнота и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Многих устраивает сравнительно низкая стоимость лекарства.

Цена Валацикловира

Цена на таблетки Валацикловир в России – приблизительно 600 рублей за 10 штук.

Вместе с таблетками, как правило, используют мазь, содержащую валацикловир.

Цена Валацикловира в Украине несколько выше. Купить препарат можно за 360 грн (10 таблеток).

Чем лечить герпес на губе

Обновлено: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Каменских Кирилл

Проверено:

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Гришова Елена

Из этой статьи Вы узнаете:

Герпес на губе – это заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса и проявляется высыпаниями сгруппированных герпетических пузырьков на красной кайме губ/ коже вокруг рта. После перенесённой в детстве первичной герпетической инфекции – вирус герпеса имеет свойство сохраняться в организме уже на всю жизнь. При определённых условиях вирус активируется, вызывая образование герпетических пузырьков, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются корочки.

Как лечить герпес на губе правильно – зависит от трёх факторов. Во-первых, от времени начала лечения (по отношению к моменту высыпания пузырьков). Во-вторых, и, в-третьих – от состояния вашего иммунитета и тяжести вспышек герпеса на губах в прошлом. У пациентов с хорошим иммунитетом – эффективна самая обычная мазь от герпеса на губах, которая содержит ацикловир (ну и желательно – пропиленгликоль).

Если вам нужно вылечить герпес на губе быстро – вместо местного применения крема с ацикловиром можно использовать таблетированные противовирусные препараты (такие как – валацикловир или фамцикловир). Если приём препаратов начат не позже 12 часов с момента появления герпетических пузырьков, то принимать их потребуется всего 1 день.

Герпес на губах: фото

Как выглядит герпес на губах – фото ниже демонстрируют пять вариантов течения герпеса этой локализации (неосложнённая и осложнённые формы, герпетический гингивостоматит, а также и так называемый «опоясывающий герпес»).

Опоясывающий герпес на губах (Herpes zoster).

Эта редкая форма герпеса связана с опоясывающий герпесом (опоясывающим лишаём). В данном случае герпетические высыпания на губах будут вызваны НЕ банальным вирусом простого герпеса, а герпесвирусом 3-го типа – вирусом ветряной оспы. При такой локализации поражений (как на фото ниже) – действительно можно подумать, что появление герпетических пузырьков было вызвано обычным вирусом простого герпеса, а у этого пациента просто ослабленный иммунитет.

Вылечить опоясывающий лишай на губах – значительно тяжелее, чем обычный простой герпес (herpes sipmlex). И на нашем портале есть отдельная статья, которая посвящена диагностике и лечению этого заболевания. Хотя само лечение и будет проводиться похожим образом, но дозировки противовирусных препаратов тут будут в 2-3 раза выше, + потребуется назначение очень сильных анальгетиков, т.к. высыпания при опоясывающем лишае почти всегда сопровождает сильная жгучая боль.

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Герпес на губе: причины возникновения

Перед тем как рассказать о схемах лечения герпеса на губах (и какая мазь от герпеса на губах самая эффективная) – скажем несколько слов о причинах возникновения герпетической инфекции, и о том как происходит заражение герпесом. Нюанс в том, что существует 2 типа вируса простого герпеса (herpes simplex), которые могут быть причастны к появлению герпеса на губе – это типы ВПГ-1 и ВПГ-2.

• Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) – в 90% случаев именно этот тип вируса и вызывает герпес на губах и вокруг рта. Вирус этого типа достаточно хорошо отвечает на противовирусную терапию, а рецидивы у пациентов случаются реже.

• Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) – хотя вирус этого типа связан прежде всего с генитальным герпесом, однако у 10% пациентов именно он ответственен за герпес губ и слизистой оболочки полости рта. Тип вируса ВПГ-2 намного более патогенен (чем ВПГ-1), и у пациентов с ВПГ-2 – клинические проявления всегда тяжелее, а рецидивы возникают чаще.

Кстати, не случайно то, что герпес возникает чаще всего именно на губах. Дело в том, что после перенесённой первичной герпетической инфекции – вирус простого герпеса сохраняется на всю жизнь именно в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток). Именно поэтому герпетические высыпания возникают прежде всего там, где больше всего окончаний сенсорных нервных волокон. Их много – на губах, слизистой оболочке рта, роговице глаза, наружных половых органах.

Герпес на губе – симптомы и стадии развития

Под влиянием перечисленных выше триггерных факторов – вирусы герпеса (находившиеся до этого момента в неактивном состоянии в сенсорных нервных ганглиях) реактивируются и мигрируют по нервным волокнам в кожу, красную кайму губ или слизистую оболочку. Там вирусы герпеса бурно размножаются в эпителиальных клетках, что и приводит к появлению одного из главных симптомов герпеса на губах – высыпаний сгруппированных герпетических пузырьков.

Стадии развития герпеса на губе.

Ниже мы подробно распишем стадии развития герпеса на губах, и на каком из этапов нужно начинать лечение, если вы хотите избавиться от герпеса быстро.

Герпес на губах: лечение, профилактика

Если возник герпес на губе – лечение проводится противовирусными препаратами в форме мази, крема или таблеток (чаще всего это средства с ацикловиром). Вылечить герпес на губе быстро – получится только в случае самого раннего начала применения этих средств. Лучше всего начать их применение – ещё при самых первых продромальных симптомах (когда вы только почувствовали зуд, жжение, покраснение или распирание тканей), т.е. ещё до момента формирования герпетических пузырьков.

Если лечение начато в течение первых 12 часов (с момента появления герпетических пузырьков) – оно тоже будет эффективным, и позволит на несколько дней ускорить заживление. Учтите, что крем или таблетки от герпеса на губах – имеют хоть какую-то эффективность, только если их приём начат не позже 48 часов (с момента появления высыпаний). Позже этого срока, либо после вскрытия герпетических пузырьков – начатое лечение уже не влияет на сроки заживления, но у пациентов с ослабленным иммунитетом – позволит предотвратить расширение очага поражения, а также повторную вспышку герпеса.

Длительность курса лечения обычно составляет от 4 до 6 дней, но при тяжелых поражениях – до 10 дней. Средство от герпеса на губах – можно выбрать как в виде крема или мази (для местного применения), так и в виде таблеток. Для лучшего результата можно комбинировать – «мазь или крем + таблетки».

Самая эффективная мазь от герпеса на губах  –

Лечение герпеса на губах традиционно проводят с помощью ацикловира (в виде мази или крема). Это противовирусное средство весьма эффективно против обоих типов вируса простого герпеса – в частности резистентность вируса герпеса к ацикловиру обычно встречается не более чем у 1-3% пациентов. Однако в группе пациентов со слабым иммунитетом, или вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.

Состав эффективного средства от герпеса на губах:

Вот и получается, что самая эффективная мазь от герпеса на губе – это крем с 5% ацикловиром, пропиленгликолем и гидрокортизоном (опционально – силиконом). Но средства от герпеса на губе – могут быть не только на основе ацикловира, например, существуют препараты с пенцикловиром, интерфероном альфа-2b, рибавирином, и ниже мы расскажем и о них тоже. Ну и наконец мы переходим к тому – чем лечить герпес на губе эффективно и быстро, т.е. непосредственно к разбору препаратов. 

1)  Крем Зовиракс Дуо-Актив (Великобритания)  –

Это средство от герпеса на губах – мы считаем лучшим. Крем Зовиракс Дуо-Актив – содержит 5% ацикловир, 1% гидрокортизон, пропиленгликоль. Если применение крема начинается ещё до появления герпетических пузырьков, то наличие гидрокортизона в составе – позволит значительно сократить время заживления (в сравнении с кремами, содержащими ацикловир без гидрокортизона). В некоторых случаях удаётся даже предупредить само образование герпетических пузырьков, но если пузырьки всё же возникают, то их количество и размер – будут меньше.

Мы считаем, что это лучшее средство от герпеса на губах – быстро и эффективно справляющееся с герпетическими высыпаниями. Исследования показывают, что добавление гидрокортизона к ацикловиру дополнительно способствует ещё и уменьшению частоты новых вспышек герпеса на губах (рецидивов). Однако согласно тем же клиническим исследованиям – значимым такое уменьшение будет только у пациентов, не имеющих ослабленного иммунитета.

Схема применения.

Наносить тонким слоем на герпетические высыпания и граничащую с ними кожу – 5 раз в день (с интервалами около 4 часов), в течение 5 дней. На Зовиракс Дуо-Актив цена за тубу 2 г – составит от 450 рублей. Объём тубы небольшой, но его вам хватит сразу на несколько случаев развития герпеса на губах.

2. Крем Зовиракс (Великобритания)  –

Это тоже оригинальный препарат ацикловира в виде 5% крема, но без содержания гидрокортизона. Кстати, поэтому именно этот крем Зовиракс от герпеса на губах – можно уже использовать без ограничения по возрасту. Повторим, что крем содержит именно оригинальную формулу ацикловира, что и гарантирует его более высокую эффективность (в сравнении с более дешёвыми дженериками).

Схема применения:

Крем применяется не меньше 5 раз в день (с интервалами 4 часа – за исключением периода сна). Длительность лечения обычно 5 дней, но в случае тяжёлого поражения и до 10 дней. Стоимость крема Зовиракс в аптеках – от 190 рублей за тубу 5 г. 

3. Более доступные препараты с ацикловиром  –

Сразу скажем, что альтернатив крему «Зовиракс Дуо-Актив» – в российских аптеках просто нет. Но существует большая группа кремов и мазей, которые содержат только 5% ацикловир (в комбинации с пропиленгликолем и/или диметиконом). Обратить внимание можно на следующие препараты:

Самым дешёвым средством является 5% мазь Ацикловир – её цена начинается от 25 ₽. Из мазей чуть лучше будет Ацикловир Акрихин – мазь этого производителя хотя и дороже (от 60 ₽), но она уже всё-таки содержит пропиленгликоль (для улучшения проникновения ацикловира в кожу). Большинство мазей других производителей его не содержат. Но нужно понимать, что даже при наличии пропиленгликоля в составе – мазь всё-равно будет менее эффективной, чем ацикловир в форме крема.

Крем Ацикловир-Белупо – стоит от 70 ₽ (туба 5 г), и он содержит и 5% ацикловир, и пропиленгликоль. Крем Ацикловир-Сандоз – стоит 80 ₽ (туба 2 г) и 150 ₽ (туба 5 г), но он уже содержит не только 5% ацикловир и пропиленгликоль, но и диметикон, необходимый для нанесения косметики поверх впитавшегося крема. Оба указанных крема имеют хорошие качество и эффективность.

Любой крем с ацикловиром (из не содержащих гидрокортизон) – можно комбинировать с местными кортикостероидами. Т.е. параллельно вы можете использовать и мазь, содержащую 1% гидрокортизон. Это позволит уменьшить выраженность воспаления и в конечном итоге – ускорить заживление.

4. Герпферон мазь от герпеса  –

Это российский препарат, имеющий достаточно интересный состав. Он содержит – интерферон альфа-2b (это иммуномодулятор с противовирусной активностью), 3% ацикловир, а также анестетик лидокаин для уменьшения болевого синдрома. Состав нестандартный, цена доступная, но есть нюансы касаемые эффективности.

Препараты с интерфероном альфа-2b (Герпферон, Виферон, Гриппферон и др.) – зарегистрированы лишь в России и граничащих с ней странах СНГ. В авторитетных международных научных журналах нет публикаций, которые бы подтверждали эффективность интерферона альфа-2b – в лечении вирусных инфекций. По поводу бездоказательной эффективности применения интерферонов при лечении вирусных инфекций – высказывался даже ВОЗ (и об этом есть информация даже в Википедии).

Ещё один момент, который меня (как врача) очень смущает – это 3% концентрация ацикловира. Считается, что оптимальной концентрацией является 5%, а более низкие концентрации ацикловира – лишь способствуют возникновению резистентных к ацикловиру штаммов вируса герпеса. Т.е. использование таких препаратов создаёт риск того, что ацикловир в один прекрасный момент просто перестанет помогать от герпеса. И это очень плохо.

5. Крем ДЕВИРС от герпеса (рибавирин)  –

Крем «Девирс» содержит старый и недорогой противовирусный компонент «рибавирин» (ранее рибавирин производился только в таблетках). Препарат имеет сомнительную эффективность против герпеса на губах, и кроме того может быть использован только у пациентов старше 18-ти лет. Показания к применению – прежде всего это генитальный герпес, а также лечение герпеса на губах, лице и теле.

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств с рибавирином – очень мало, и кроме того, на наш взгляд, они имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что крем ДЕВИРС очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема.

Поэтому наша редакция не может рекомендовать этот препарат для широкого применения – особенно для лечения герпеса губ и небольших поражений на лице. Но препарат вполне может использоваться в составе комплексной терапии, например, при генитальном герпесе.

6. Крем от герпеса с пенцикловиром  –

Если вы живёте не в России, а хотя бы в странах СНГ, то вам может быть доступно самое эффективное средство от герпеса на губах. Речь идёт о кремах от герпеса – на основе пенцикловира (penciclovir). Например, крем «Pencivir», «Vectavir» и др. В России тоже раньше продавался крем с пенцикловиром – он назывался «Фенистил-Пенцивир», но, к сожалению, в настоящий момент он снят с регистрации.

Если у вас хороший иммунитет, то переход с 5% ацикловира на пенцикловир – вряд ли позволит вам ещё быстрее вылечить герпес на губе. Однако у пациентов с иммунодефицитом (слабым иммунитетом) – использования крема с пенцикловиром будет более предпочтительным. Мы уже говорили о том, что у пациентов со слабым иммунитетом, либо, если вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.

В то же время устойчивость к пенцикловиру – практически равна нулю. Клинические исследования показали, что у пациентов с хорошим иммунитетом (частота выявления резистентных к пенцикловиру штаммов вируса простого герпеса) – составляла всего 0,2%, что лишь не намного меньше, чем у ацикловира. Т.е. при хорошем иммунитете – эффективность лечения ацикловиром и пенцикловиром будет аналогичной.

Но у пациентов с ослабленным иммунитетом – резистентность к пенцикловиру всего 2,2%, а это уже значительно меньше, если сравнивать с ацикловиром. Таким образом, средства с пенцикловиром при лечении герпеса на губах – имеют преимущество перед ацикловиром лишь у пациентов с ослабленным иммунитетом, одним из проявлений которого являются слишком частые рецидивы герпеса.

В отсутствие средств с пенцикловиром для местного применения – можно использовать таблетированный аналог пенцикловира, а именно фамцикловир (препараты Фавирокс, Фамвир). У пациентов с ослабленным иммунитетом такую терапию можно считать – 1-ой линией лечения герпеса на губах.

Герпес на губах: лечение быстро за 1 день

В этом разделе речь пойдёт о таблетированных противовирусных препаратах – это ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Нужно отметить, что медицинские ассоциации США и Великобритании не рекомендуют приём ацикловира в таблетках – для лечения рецидивирующего герпеса на губах у взрослых. Они рекомендуют применять для этих целей – только валацикловир или фамцикловир.

Это как раз те самые таблетки от герпеса на губах, курс лечения которыми может длиться всего 1 день (при условии, что лечение этими препаратами начато не позже 12 часов с момента появления высыпаний, а также, что у пациента нет ослабленного иммунитета). Стоит учесть, что все эти препараты имеют рецептурный отпуск, и их приём желателен только по назначению врача, и только у пациентов старше 12-ти лет. У пациентов младше 12 лет – должен применяться только ацикловир.

1. Валацикловир (Валтрекс)  –

Клинические исследования показали, что короткий 1-дневный курс приёма высоких дозировок валацикловира более эффективен, чем стандартный 3-5 дневный курс лечения обычными средними дозировками.

Лечение за 1 день: лучшие результаты лечения герпеса на губе достигались при приёме препарата – 2 раза по 2000 мг (с интервалом в 12 часов). Таким образом, суточная доза составит 4000 мг – это 8 таблеток по 500 мг, разделённых на 2 приёма. 

Но такой однодневный курс лечения эффективен только при двух условиях – 1) Приём препарата начат не позже 12 часов с момента появления высыпаний герпетических пузырьков; 2) У вас нормальный неослабленный иммунитет. Если прошло больше 12 часов и/или у вас ослабленный иммунитет – оптимален стандартный курс.

Стандартная схема лечения: по 500 мг 2 раза в день (всего 3 или 5 дней – в зависимости от клинической картины). Но при тяжелой форме герпетической инфекции – приём препарата может быть продлен до 10 дней.

Израильский препарат «Валвир» – обойдётся в 1000 рублей (этот препарат также имеет хорошее качество). Но помимо Валвира существуют и ещё более дешёвые российские дженерики, цена на которые вообще начинается от 600 рублей (за упаковку 10 таб. по 500 мг), например, Валацикловир-Акос.

Важно: валацикловир является химическим предшественником ацикловира, и поэтому при наличии у вас устойчивости вируса герпеса к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру. Соответственно, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (слабым иммунитетом) – лучше всего применять именно фамцикловир. Последний является одним из самых эффективных противовирусных средств от герпеса.

2.  Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир)  –

Попадая в организм, фамцикловир метаболизируется в пенцикловир. Таким образом, фамцикловир является таблетированным аналогом крема «Фенистил-Пенцивир». Если вы начали приём препарата раньше 12 часов – с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета – лечение составит всего 1 день (принять дважды по 750 мг, с 12 часовым интервалом между приёмами).

При ослабленном иммунитете у пациента, либо если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения. Согласно инструкции стандартная схема – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжёлой форме герпетической инфекции – приём может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования выявили слабую эффективность стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы.

Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом можно использовать схему – по 500 мг 2 раза в день (всего 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней).

Важный момент – чем позже вы начинаете приём противовирусного препарата от герпеса, тем более предпочтительным является приём фамцикловира перед валацикловиром и ацикловиром.

Другие таблетки от герпеса на губах (ацикловир)  –

Оригинальный препарат ацикловира – это препарат «Зовиракс» (в таб. по 200 мг). Неоригинальный – «Ацикловир Акрихин» (в таб. по 200 и 400 мг). Но повторим, что медицинские ассоциации США и Великобритании НЕ рекомендуют приём ацикловира в таблетках – для лечения рецидивирующего герпеса на губах у взрослых.

Помимо бренда Зовиракс – в аптеках есть таблетки ацикловир 200 и 400 мг, в том числе и других европейских производителей. Например, недорогой и качественный препарат Ацикловир-Белупо (таблетки 200, 400 мг) – производство Хорватия. Ацикловир-Сандоз (таблетки 200 мг) – производство Германия.

Важная информация.

Если у вас хороший иммунитет, то для лечения обычного неосложнённого герпеса на губах – таблетированный ацикловир лучше вообще не использовать. В этом просто нет смысла. Если сравнить ацикловир в таблетках – с ацикловиром в форме крема, то эффективность таблеток будет всегда немного выше. Но если взять комбинированную местную терапию «крем ацикловир + гидрокортизон», то эффективность такой терапии – полностью равнозначна приёму таблетированного ацикловира.

Если у вас ослабленный иммунитет (иммунодефицит), то ацикловир в таблетках для лечения рецидивирующего герпеса на губах – лучше вообще не применять. С высокой вероятностью у вас это приведёт к развитию резистентности вирусов герпеса к ацикловиру. Для пациентов с иммунодефицитом лучше всего применять таблетированный фамцикловир, либо в крайнем случае – валацикловир.

Схема приёма ацикловира.

Если вы все-равно решили принимать Ацикловир таблетки от герпеса на губах, то вам будет полезно узнать пару нюансов. Согласно официальной инструкции – стандартной схемой приёма является прием 200 мг Ацикловира 5 раз в день, в течение 5 дней. Дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – только при тяжёлом течении герпетической инфекции, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Однако клинические исследования (источник) – показали, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса на губах. Исследования показали высокую эффективность только дозировки 400 мг. Поэтому у взрослых эффективной будет только схема приёма – по 400 мг 5 раз в день (в течение 5 дней), но при тяжелом течении герпеса – уже до 7-10 дней.

Лечение герпеса на губе, осложнённого бактериальной инфекцией  –

В такой ситуации обычно назначают мазь/ крем с антибиотиком мупироцином (препараты – Супироцин, Бондерм). В некоторых случаях может потребоваться и системная антибактериальная терапия с применением антибиотиков группы доксициклина (например, таб. Юнидокс Солютаб). Это рецептурные препараты, назначение которых должно быть согласовано с врачом.

Иммуномодуляторы в составе комплексной терапии герпеса на губах  –

Частые рецидивы и тяжелое течение вспышек герпеса – сами по себе говорят о том, что у вас ослабленный иммунитет. Но вирус простого герпеса обладает ещё и собственным иммуносупрессивным действием, т.е. он способен прогрессивно ухудшать функцию вашей иммунной системы. Со временем это может привести к увеличению частоты рецидивов, и/или их более тяжёлому течению.

Для диагностики иммунодефицитного состояния потребуется – иммунограмма, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, консультация врача-иммунолога. У больных с частыми/ тяжёлыми вспышками герпеса – для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы. Их принимают параллельно с противовирусными средствами от герпеса, а начать приём можно уже при появлении первых симптомов.

Существует много видов иммуномодуляторов, но вам нужен именно препарат класса индукторы интерферонов. Мы рекомендуем препарат «Циклоферон», т.к. он не только усиливает выработку интерферонов, но также обладает и прямым противовирусным действием – в отношении вируса простого герпеса.

Инструкция к этим препаратам содержит прямое показание «в комплексной терапии герпетической инфекции». Таблетки Циклоферон – имеют безрецептурный отпуск, и этот препарат может применяться как у взрослых, так и у детей с 4 лет. Однако циклоферон в ампулах для инъекций – уже только по рецепту. Мы уже говорили, что лечение этими препаратами лучше всего начинать как можно раньше, т.е. при самых первых симптомах заболевания – в этом случае эффект будет сильнее. Если же вы опоздали, и планируете начать приём иммуномодулятора лишь на заключительной стадии заболевания, то тут возможен приём уже не только Циклоферона, но и других препаратов (например, Полиоксидоний, Ликопид).

Важно: дополнительный приём Циклоферона на ранней стадии развития герпеса – позволит вам ускорить заживление в среднем на 2-3 дня, а также позволит избежать тяжелого течения и развития осложнений. У пациентов с частыми рецидивами – иммуномодуляторы позволят уменьшить частоту и тяжесть вспышек герпеса в будущем.

Чем лечить герпес на губе у ребёнка  –

При возникновении вспышки герпеса на губе – важно внимательно осмотреть и полость рта. Дело в том, что герпес на губе у ребёнка с высокой вероятностью может сочетаться и с развитием герпетической формы стоматита. Осмотрите полость рта тщательно, т.к. высыпания там могут находиться не только на внутренней стороне губ и дёснах, но в том числе и на труднодоступных поверхностях (на боковых/ нижней поверхностях языка, на слизистой оболочке щёк, миндалинах, мягком нёбе).

При отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта – при лёгкой форме герпеса губ показано применение обычного безрецептурного крема с 5% ацикловиром (5-6 раз в день в течение 5 дней), однако такой крем не должен содержать гидрокортизон. При тяжёлом поражении губ и кожи вокруг рта – нанесение наружного крема лучше сочетать с приёмом ацикловира в таблетках, но это уже рецептурный препарат, и по правилам он должен быть назначен врачом.

Применять другие противовирусные препараты (валацикловир, фамцикловир) – у детей до 12 лет нельзя. У детей от 4 лет – в дополнение к ацикловиру может быть назначен и иммуномодулятор Циклоферон в таблетках. Необходимость в этом может быть при сниженном иммунитете у ребёнка (о чём могут свидетельствовать частые/ тяжёлые повторные вспышки герпеса на губах и в полости рта).

Герпес на губе при беременности  –

Чем лечить герпес на губе при беременности – тут всё очень просто, и при нетяжёлых формах герпеса нужно применять обычный крем с 5% ацикловиром, не содержащий гидрокортизон (например, крем Зовиракс, либо его менее дорогие аналоги). При более тяжёлых формах, а также у пациенток с ослабленным иммунитетом – возможно применение и крема с пенцикловиром, а также ацикловира в таблетках. Но назначение этих препаратов уже придётся согласовывать с врачом.

Профилактика рецидивов герпеса на губах  –

Для увлажнения губ можно использовать обычный вазелин, но на основе личного опыта применения мы можем порекомендовать вам ещё пару отличных средств (см.ниже). Их ежедневное регулярное применение – уже само по себе способно значительно уменьшить частоту рецидивов герпеса на губах, т.к. подобные средства улучшают барьерные свойства красной каймы губ.

Методы специфической профилактики герпеса:

При высокой частоте рецидивов герпеса (либо пусть редких, но тяжело протекающих рецидивах) – помогут специфические методы профилактики. К ним относят: приём низких доз противовирусных препаратов длительным курсом 9-12 месяцев, либо приём иммуностимулирующих препаратов, вакцинирование от герпеса и др.

Частые рецидивы и тяжелое течение вспышек герпеса – само по себе свидетельствует об ослабленном иммунитете. Помимо этого, вирус простого герпеса обладает и собственным иммуносупрессивным действием, т.е. он умеет подавлять иммунную систему человека. Выбор метода специфической профилактики обычно требует консультации инфекциониста + наличие анализа на антитела классов IgG и IgM к вирусу простого герпеса (типов ВПГ-1 и ВПГ-2). При частоте вспышек более 6-ти в течение года – будет также необходимо получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается суб­по­пу­ля­ци­он­ный со­став кле­ток, NK-ак­тив­ность и уро­вень α- и γ-ин­тер­фе­ро­нов).

Итак, какие бывают методы специфической профилактики  –

Надеемся, что наша статья: Герпес на губах лечение быстро и эффективно – оказалась вам полезной!

Дата обновления статьи: 16.01.2025

Картинка с сайта: 24stoma.ru

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. The National Center for Biotechnology Information (NCBI, USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. «Подходы к иммунотерапии рецидивирующего простого герпеса» (Шульженко).

Валацикловир при герпесе: показания и нюансы применения

Вирусами простого герпеса (ВПГ) инфицированы большинство людей, но клинические проявления возникают далеко не у всех. В ряде случаев острая “простуда на губах” или эпизод генитального герпеса возникают сразу после заражения, а затем инфекция долгие годы никак себя не проявляет. Однако около 20% инфицированных имеют рецидивирующую форму герпеса с периодическими обострениями, которые снижают качество жизни и приводят к осложнениям. Такой вариант болезни требует специфического лечения.

Когда применяют супрессивную терапию герпесвирусных инфекций

Лечение рецидивирующего герпеса предусматривает 2 подхода: эпизодическая системная терапия противовирусными средствами либо супрессивная (превентивная) терапия. В первом варианте препараты назначают только во время обострения. Для получения максимально быстрого эффекта лечение начинают в периоде предвестников или в течение 24 часов от появления характерных симптомов. Если начать терапию позже, она будет недостаточно результативной, пациенту придется длительное время страдать от неприятных симптомов.

Второй подход — супрессивное лечение специфическими противовирусными препаратами. Терапия назначается на длительное время (в среднем 6-12 месяцев), чтобы подавить размножение возбудителя, снизить частоту и тяжесть обострений. Ее эффективность составляет около 80%. К тому же правильно подобранный курс медикаментов уменьшает вероятность заражения полового партнера генитальным герпесом.

Супрессивная терапия назначается при инфекциях, вызванных ВПГ: лабиальном герпесе (высыпания вокруг рта) и генитальном герпесе (сыпь на половых органах). Показания к ее применению:

● более 6 рецидивов герпеса в течение года;

● длительные и тяжелые обострения, которые снижают качество жизни пациента;

● лечение женщин репродуктивного возраста после первого эпизода ВПГ;

● выраженные психоэмоциональные реакции на заболевание;

● необходимость снизить риск передачи вируса (например, для медицинских работников).

Особенности Валацикловира и других препаратов для супрессивной терапии

Чаще всего для превентивного лечения рецидивирующего герпеса назначают препарат Валацикловир. Он представляет собой производное Ацикловира — первого специфического лекарства против ВПГ. Валацикловир имеет ряд преимуществ, по сравнению со своим предшественником:

● новая химическая формула в 3-5 раз повышает биодоступность лекарства;

● удобный для пациента режим приема препарата всего 1 раз в день;

● клинический эффект от пероральных форм соответствует таковому при инъекционном введении Ацикловира;

● повышенная эффективность при лечении привычного невынашивания беременности у пациенток с генитальным герпесом;

● более выраженный лечебный эффект у пациентов с ВПГ и сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Для супрессивной терапии также применяют препарат Фамцикловир. Его эффективность и безопасность сопоставима с показателями Валацикловира, но необходимость принимать средство дважды в день снижает приверженность пациентов к лечению. 

Вакцинация Витагерпавак — эффективный метод лечения герпеса

Альтернативный способ терапии рецидивирующих герпетических инфекций — вакцина Витагерпавак, которая эффективна против ВПГ 1 и 2 типа. Она стимулирует механизмы клеточного иммунитета и предупреждает обострения заболевания. Для получения стойкого терапевтического эффекта потребуется курс из 5 введений препарата с интервалами в 7 дней или 10 дней (при осложненной форме герпеса). Спустя 6 месяцев курс вакцинации повторяют.

Вакцина Витагерпавак используется только в периоде ремиссии спустя 5 и более дней после полного исчезновения симптомов рецидива герпеса. Для ее успешного применения у пациента должен быть безрецидивный промежуток около 1,5 месяца.

Если у больного наблюдается более 10 обострений инфекции в год с короткими интервалами между ними, проведение иммунизации затруднено. В таких ситуациях рекомендована комбинированная терапия. Сначала назначают супрессивное лечение Валацикловиром, а после достижения длительной ремиссии применяют Витагерпавак.

Если вас беспокоят обострения лабиального или генитального герпеса, рекомендуем посетить инфекциониста ID-Clinic. Консультация проводится в удобном для пациента формате: онлайн по видеосвязи или на личном приеме в клинике. Инфекционист проанализирует жалобы, назначит дополнительные исследования и правильно интерпретирует их результаты, подберет индивидуальную программу терапии. Своевременное обращение к врачу помогает успешно контролировать болезнь и снизить риск осложнений. Запишитесь на консультацию инфекциониста ID-Clinic через форму обратной связи на этой странице.

Первое описание симптомов «простуды на губах» было сделано известным римским врачом Геродотом. К древнейшим временам относятся и первые попытки организованной профилактики передачи «ползучего» заболевания. Римский император Тиберий издал указ о запрете публичных поцелуев в Сенате, чтобы остановить распространение инфекции. Заболевание было известно и врачам Древней Греции. В трудах Гиппократа упоминается о кожном заболевании, способном быстро распространяться, «расползаться» среди людей, под названием «герпейн», что в переводе означает «ползучий»; это слово впоследствии трансформировалось в «герпес» [1].

В настоящие время, по данным ВОЗ, инфицированность населения вирусом простого герпеса (ВПГ) чрезвычайно велика и фактически приближается к 100%. Рецидивирующими формами ВПГ страдают около 20% населения, а прирост заболевших увеличивается каждый год в среднем на 15–17%. Заболеваемость герпес-вирусной инфекцией занимает второе место среди инфекционной патологии, уступая лишь гриппу. В структуре заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), генитальный герпес (ГГ) находится на третьем месте после гонореи и негонококковых уретритов, а, согласно данным зарубежных исследований, ГГ является самой распространенной в мире ИППП, наиболее частой причиной развития генитальных язв, а также важным фактором риска заражения и передачи ВИЧ [2–6].

ВПГ проникает в организм человека через слизистые оболочки и кожные покровы. Основными путями заражения являются воздушно-капельный и половой. Первичное инфицирование сопровождается репликацией вируса только в месте инвазии. Далее вирус гематогенным или аксоноплазменным путем попадает в сенсорные паравертебральные ганглии, где сохраняется пожизненно, часто приводя к возникновению латентной фазы инфекции [3, 7].

Вирусоносительство в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями заболевания. Как известно, ребенок получает от матери антитела к ВПГ трансплацентарно, но их титр значительно снижается уже к концу первого года жизни, а к третьему году они полностью выводятся из организма. У 80–90% людей в возрасте от 2 до 5 лет на фоне снижения или отсутствия специфических антител при первом контакте организма с ВПГ происходит инфицирование первичным герпесом. Заражение в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями, однако в ряде наблюдений развивается первичный герпес — остро возникающее заболевание.

Наиболее часто первичный герпес проявляется в виде герпетического гингивостоматита. На слизистой ротоглотки появляются единичные или множественные везикулы, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые затем покрываются белесоватым налетом. Слизистая полости рта, десны становятся отечными, гиперемированными, с цианотичным оттенком и резко болезненными. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что затрудняет прием пищи и жидкости. Постепенно островоспалительные явления стихают и эрозии начинают эпителизироваться от периферии к центру. Полный регресс высыпаний происходит через 2–3 нед. После исчезновения клинических проявлений первичного герпеса или бессимптомного инфицирования герпес-вирусная инфекция переходит в латентную форму. В этот период ВПГ находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях, причем ВПГ-1 чаще всего поражает тригеминальные ганглии, а ВПГ-2 реактивируется преимущественно из крестцовых ганглиев. В это же время начинается выработка антител к ВПГ. Однако при снижении иммунитета под воздействием ряда неблагоприятных факторов могут возникать рецидивы заболевания с различной периодичностью — от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет [2, 5, 7].

Реактивация герпетической инфекции зависит от ряда эндогенных и экзогенных факторов [2, 7–10]:

• количества латентных вирусных ДНК, находящихся в ганглиях;
• типоспецифических последовательностей в геноме вируса, определяющих частоту реактивации и рецидивов в конкретной анатомической области;
• иммунного статуса пациента (снижение уровней интерферонов альфа и гамма, а также СD4+ СD8±субпопуляции Т-лимфоцитов);
• воздействия УФ-облучения и переохлаждения;
• психоэмоционального стресса;
• повышенного уровня физической нагрузки;
• изменения гормональных ритмов (например, менструации);
• механической травматизации, в т. ч. и после проведения инвазивных косметологических процедур;
• приема алкоголя.

Несмотря на явную клиническую симптоматику, порой у врачей возникают трудности в диагностике герпетической инфекции. Так, по данным зарубежных исследований, только у 20% инфицированных вирусом герпеса диагностируется это заболевание, у 60% герпетическая инфекция, несмотря на явные симптомы, остается нераспознанной. А еще примерно у 20% населения заболевание протекает в латентной форме, а это еще более осложняет своевременную диагностику и адекватную терапию заболевания [4, 8, 10].

В прошлом существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно орофасциальной области, а ВПГ-2 — наружных половых органов. В последние десятилетия были получены данные об их общем тропизме: оба вируса могут поражать как оральную, так и генитальную область, вызывая острые и рецидивирующие формы заболевания. Однако уровень заболеваемости ВПГ-2все-таки коррелирует с сексуальной активностью и распространенностью вируса среди потенциальных половых партнеров; антитела к ВПГ-2 редко обнаруживают до начала половой жизни. ВПГ-2 вызывает орафасциальный герпес лишь в 10–20% (ВПГ-1 — 80–90%) случаев. Роль ВПГ-1 в развитии ГГ во всем мире постоянно растет. В Великобритании, например, было выявлено, что в 50% случаев проявления первичного ГГ были обусловлены именно ВПГ-1, преимущественно у сексуально активных женщин в возрасте 16–20 лет [2, 4, 8, 11–13].

Существуют две альтернативные гипотезы, объясняющие механизмы персистенции ВПГ в организме, — статистическая и динамическая. Согласно статистической гипотезе, ВПГ находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном (нерепродуктивном) состоянии. Под воздействием «триггерного фактора» вирус перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется. Предполагается, что этому во многом способствует восприимчивость клеток и ослабление иммунологического контроля у пациента. Динамическая гипотеза предполагает постоянную репликацию вируса и выброс его из ганглия. Достигая по нерву кожи, ВПГ вызывает микрофокусы инфекции, сдерживаемые механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет проявления болезни. На развитие рецидивов оказывает влияние состояние местного иммунитета, угнетение которого способствует репликации достигшего кожи вируса [3].

Область лица является одной из самых излюбленных локализаций проявлений ВПГ. Чаще всего высыпания располагаются в области красной каймы губ (рис. 1), в преддверии и на крыльях носа, в периоральной области, на подбородке, значительно реже — в области щек и лба. При развитии вирусной инфекции в области гениталий высыпания часто располагаются в области лобка, ствола полового члена, головки, на внутреннем листке крайней плоти, заголовочной борозде — у мужчин (рис. 2) и в области вульвы и промежности — у женщин. Пузырьки здесь обычно существуют крайне непродолжительное время, быстро вскрываясь с образованием болезненных и длительно незаживающих из-за постоянной мацерации эрозий. У женщин может наблюдаться отечность, а также распространение высыпаний с вульвы на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, что сопровождается усилением субъективных ощущений и появлением выделений. У части женщин рецидивы заболевания по времени совпадают с менструальным циклом (менструальный герпес). Герпетические высыпания при этой форме, как правило, возникают на коже ягодиц с переходом на бедра. Одной из необычных локализаций сыпи при ВПГ, о которой необходимо помнить, являются пальцы рук и ладони. Такая локализация высыпаний характерна для медицинских работников, контактирующих с кожей и слизистыми инфицированных пациентов (например, врачи-стоматологи), портних из-за возможности частой травматизации, парикмахеров [4, 7, 8, 11].

Картинка с сайта: www.rmj.ru

В клинической практике наиболее часто встречается типичная форма рецидивирующего простого герпеса. Независимо от локализации патологического процесса заболевание в большинстве случаев (45–60%) начинается с субъективных ощущений — «предвестников рецидива». В среднем за сутки до появления высыпаний возникают незначительно выраженные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения, реже — болезненности. Возможно также нарушение общего состояния: чувство разбитости, слабости, головная боль, озноб, незначительное повышение температуры. Данные симптомы обычно выражены незначительно, однако большинство пациентов, особенно при частом рецидивировании простого герпеса, сразу же обращают на них внимание. Через 1–2 дня в зоне проекции субъективной симптоматики возникает эритема, сопровождающаяся умеренной отечностью, на фоне которой начинают формироваться мелкие сгруппированные пузырьки полушаровидной формы. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Просуществовав от нескольких часов до несколько дней, они превращаются в эрозии, покрытые тонкими серозными корочками. Через 7–9 дней корочки отторгаются, оставляя после себя розоватое или буровато-коричневое вторичное пятно, регрессирующее, как правило, через 7–14 дней [7].

Таким образом, в классическом варианте можно выделить 4 последовательные стадии заболевания: эритематозная, везикулезная, крустозная, стадия клинического выздоровления. У некоторых пациентов с частыми рецидивами герпеса на одном и том же месте или при присоединении вторичной инфекции на месте разрешившихся герпетических высыпаний могут остаться неглубокие небольшие рубчики. Рецидив простого герпеса может сопровождается реакцией со стороны лимфатической системы в виде регионарного лимфаденита и лимфангита, присоединением вторичной инфекции, симптомами поражения периферической нервной системы. В тяжелых случаях кожные проявления герпетической инфекции усугубляются симптомами общей интоксикации: субфебрильной температурой, потливостью, головной болью, недомоганием, болями в суставах, желудочно-кишечными расстройствами [2, 4, 7, 9].

Наибольшая сложность в распознавании герпес-вирусной инфекции возникает при абортивных формах ВПГ. Впервые на существование абортивных форм простого герпеса обратил внимание H. Gouqerot в 1921 г. Особенностью этих форм является отсутствие самой характерной стадии развития патологического процесса — стадии развития везикул. Возникновение данных форм ВПГ-инфекции, по-видимому, связано с повышением иммунных сил организма, когда патологический процесс не развивается дальше инициальной стадии болезни. К абортивным формам относят эритематозную, папулезную и зудящую. Длительность заболевания в данном случае составляет от нескольких дней до недели [7, 8].

В редких случаях встречаются атипичные проявления простого герпеса, диагностика которых вызывает у врачей большие трудности. К этим формам относят рупиоидную, отечную, геморрагическую, элефантиазоподобную и импетигоподобную. У иммунокомпрометированных пациентов герпетическая инфекция может протекать в тяжелой форме. К тяжелым формам относится герпетическая экзема Капоши, возникающая у детей и подростков на фоне тяжелого атопического дерматита, а также язвенная и генерализованная формы ВПГ, часто выявляемые у больных со злокачественными опухолями и лейкозами [7].

Терапевтическая тактика ведения пациентов с герпес-вирусной инфекцией прежде всего направлена на эффективное купирование рецидивов заболевания, снижение риска передачи герпеса здоровому половому партнеру или новорожденному (в случае генитального герпеса), а также предупреждение развития клинических осложнений. Стратегия лечения определяется рядом факторов: тяжестью клинических симптомов заболевания, частотой рецидивов, состоянием иммунной системы, наличием или отсутствием сопутствующей патологии, психосоциальным статусом, а также экономическими аспектами терапии. Основными препаратами, используемыми в терапии ВПГ, являются ациклические нуклеозиды: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они обладают высокоспецифичным этиотропным противовирусным действием, блокирующим репликацию ВПГ. Назначение этиотропной терапии является мировым стандартом эффективного лечения герпетической инфекции.

Терапевтические подходы к лечению ВПГ ациклическими нуклеозидами включают 2 схемы [2, 14–18]:

• эпизодическая системная противовирусная терапия (проводится во время рецидива). Она наиболее эффективна, когда инициируется самим пациентом на ранних этапах болезни (в период манифестации предвестников или в 1-е сут рецидива). Назначение противогерпетического лечения в более поздние сроки не всегда приводит к быстрому купированию рецидива.
• супрессивная или превентивная антивирусная терапия, которая назначается на срок 6–12 мес. пациентам:
  • с частыми рецидивами ВПГ (более 6 эпизодов в год);
  • с тяжелыми и длительными эпизодами заболевания (нарушающими качество жизни как при ГГ, так и орофациальном герпесе);
  • молодым женщинам и девушкам сразу после первого эпизода ГГ;
  • с простым герпесом в ассоциации с рецидивирующей многоформной эритемой;
  • с выраженными психоэмоциональными реакциями на заболевание;
  • проходящим химические или абразивные процедуры в области лица и хирургические процедуры в области тройничного нерва;
  • отдельным категориям медицинских работников с целью снижения возможности передачи вируса.

Согласно проведенным исследованиям, супрессивная терапия в 80% случаев предотвращает рецидивы простого герпеса и на 48% снижает риск передачи инфекции половому партнеру при ГГ [14, 17, 19].

Представленные на нашем фармацевтическом рынке системные ациклические нуклеозиды обладают одинаковым механизмом противовирусного действия — избирательного фосфорилирования в инфицированных ВПГ-клетках и конкурентного субстратного ингибирования полимеразы ДНК, ведущей к окончанию считывания цепи ДНК вируса. Препараты различаются своей биодоступностью, растворимостью и концентрацией в плазме крови [6, 15, 20].

Первый ациклический нуклеозид — ацикловир — по праву заслужил репутацию эффективного и безопасного препарата, однако его невысокая биодоступность (20%) и неудобная схема приема (3–5 р./сут), а значит и низкая комплаентность, послужили причиной создания препаратов с более высокой биодоступностью и комплаентностью — валацикловира и фамцикловира [6, 15].

Валацикловир представляет собой хлористоводородную соль L-валилового эфира ацикловира. Это пролекарство, которое в организме под воздействием валацикловиргидролазы быстро и практически полностью превращается в L-валин и ацикловир, который после фосфорилирования приобретает специфическую активность. Ацикловир является структурным аналогом пуриновых нуклеозидов (нормальные компоненты ДНК), взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и блокирует размножение вирусов. Избирательная противогерпетическая активность обусловлена сродством к тимидинкиназе Herpes simplex 1-го и 2-го типа, Varicella zoster и вируса Эпштейна-Барр. Под действием тимидинкиназы вирусов он трансформируется в ацикловирмонофосфат, при участии гуанилаткиназы клеток человека — в ацикловирдифосфат и затем — в активную форму ацикловиртрифосфат. Трифосфат блокирует репликацию вирусной ДНК за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и торможения элонгации цепи.

Клиническая эффективность и высокая системная безопасность валацикловира были доказаны в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях [21].

Было установлено, что при приеме внутрь из кишечника всасывается 54% валацикловира по сравнению с 20% — при приеме ацикловира. После приема валацикловира в крови создается такая же концентрация лекарственного вещества, которая могла бы создаться лишь при внутривенном введении ацикловира. Эта особенность обеспечивает препарату более длительное и выраженное по силе действие. При пероральном применении его биодоступность в 3–4 раза выше, чем у ацикловира, в то время как профиль безопасности аналогичен ацикловиру [6, 15, 16].

За рубежом были проведены два рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследования по лечению обострений орофасциального герпеса с использованием коротких курсов валацикловира. В обоих исследованиях приняли участие 1856 мужчин и женщин. Все пациенты случайным образом были разделены на три равнозначные группы: 1 группа получала валацикловир по 2 г 2 р./сут в течение одного дня (однодневное лечение); вторая — по 2 г 2 р./сут в течение 1-го дня, далее 1 г 2 р./сут в течение 2-го дня (двухдневное лечение); третья группа получала плацебо. Терапию начинали при появлении первых предвестников обострения простого герпеса. В результате проведенных исследований были выявлены схожие результаты: средняя продолжительность заболевания статистически достоверно уменьшилась на 1,1 дня при однодневном лечении и на 0,7 дня — при двухдневном. Число пациентов, у которых прогрессирование обострения герпетической инфекции было приостановлено или предотвращено, увеличилось на 6,4% при однодневной и на 8,5% — при двухдневной схеме приема препарата. Продолжительность существования герпетических высыпаний и субъективных симптомов (боль, зуд, чувство дискомфорта) также достоверно уменьшалась в группах пациентов, принимавших валацикловир, по сравнению с группой пациентов, получавших плацебо [22].

Доказана высокая эффективность валацикловира в качестве супрессивной терапии ГГ. О. И. Летяева, О. А. Гизингер, О. Р. Зиганшин на базе Уральского государственного медицинского университета (Екатеринбург) провели сравнительное исследование противогерпетической активности ациклических нуклеозидов, назначенных в качестве супрессивной терапии. В исследовании приняли участие 48 женщин с рецидивирующим ГГ, которых разделили на 2 группы. 1 группа (22 женщины) получала ацикловир в дозировке 400 мг 2 р./сут, 2 группа (26 женщин) — валацикловир в дозе 500 мг 1 р./сут. Терапию проводили в течение 6 мес. При сравнении клинической эффективности препаратов было выявлено, что рецидивы после проведенного лечения у пациенток из первой группы наблюдались в 2,5 раза чаще, чем у женщин из второй группы. Семь женщин, получавших ацикловир по различным причинам, нарушали предписанный режим приема препарата, в группе валацикловира таких пациенток было всего две. Они отмечали хорошую переносимость валацикловира и отсутствие побочных эффектов при длительном применении. Частота выявления ВПГ через год в первой группе была почти в 2 раза выше и составила 13,6% — против 7,59% во второй группе женщин [6].

В ряде зарубежных исследований было выявлено, что супрессивная противогерпетическая терапия валацикловиром при ВПГ-2 снижает репликацию ВИЧ, а следовательно, и вирусную нагрузку, и эффективность валацикловира у ВИЧ-позитивных пациентов с ГГ была выше, чем при приеме ацикловира. Так, уровень РНК к ВИЧ в плазме крови при приеме валацикловира составляет 2,94 копий/мл, а при приеме ацикловира — уже 3,56 копий/мл [23, 24].

В ГНЦ института иммунологии ФМБА была исследована эффективность системных ациклических нуклеозидов: ацикловира, валацикловира, фамцикловира у пациентов с рецидивирующим ГГ, имевших в среднем около 6 рецидивов заболевания в год. Высыпания локализовались в области половых органов, промежности, крестца, бедер. Терапия назначалась по двум схемам: эпизодическая (10 дней) и супрессивная (6 мес.). Всего было обследовано и пролечено 265 пациентов (96 мужчин и 169 женщин). Была отмечена большая эффективность супрессивной терапии по сравнению с эпизодической: у 30% пациентов с ГГ (в независимости от назначенного препарата) на 28-й день после окончания эпизодической терапии вновь определялся вирус на слизистой. На фоне супрессивной терапии через 1 мес. вирус не выявлялся ни у одного пациента. Период ремиссии после проведенного лечения ацикловиром составил 4,1 мес., фамцикловиром — 9,2 мес., а валацикловиром — 10,5 мес. [25].

Высокая эффективность супрессивной терапии по сравнению с эпизодической была доказана у пациентов с лабиальным герпесом. В исследование вошли пациенты обоего пола, имеющие 3 эпизода герпетической инфекции в течение последнего года, которые были разделены на 2 группы: 1. принимавшие эпизодическую противогерпетическую терапию при появлении первых признаков ВПГ (в продроме) по схеме 2 г/ 2 р./сут; 2. получавшие превентивную антивирусную терапию по схеме 1 г/сут в течение полугода. Было отмечено, что частота рецидивов в течение 3 мес. после проведенного лечения гораздо выше у пациентов на фоне эпизодической терапии. В среднем при получении эпизодической терапии рецидив наступал на 81-й день. Рецидивов в наблюдаемый срок (120 дней) у пациентов на фоне супрессивной терапии выявлено не было. Статистически значимых различий во влиянии на регресс основной клинической симптоматики (площадь поражения, зуд и пр.), за исключением болезненности, которая достоверно лучше снижалась во второй группе, между группами выявлено не было. Частота побочных эффектов у пациентов из первой группы была выше и составила 6%, когда как у пациентов из второй группы не превышала 3% [26].

На кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ было проведено сравнительное исследование различных форм валацикловира в терапии орофациального герпеса. Под наблюдением находились 40 (28 женщин и 12 мужчин) пациентов в возрасте от 23 до 34 лет. Давность заболевания варьировала от 3 до 5 лет, частота рецидивов составляла 4–6 раз в год. Верификация диагноза проводилась на основании молекулярно-генетического исследования PCRrealtime с определением вирусной нагрузки и типированием ДНК ВПГ. Методом произвольной выборки больные были распределены на две группы, сопоставимые по количеству, возрастному составу, а также тяжести течения заболевания. 1-й группе (20 больных) назначали эпизодическую терапию — оригинальный валацикловир 500 мг 2 р./сут, 2-й группа (20 больных) получала его дженерик по такой же схеме. Длительность лечения в обеих группах составила 5 дней. Длительность рецидива не превышала 3–5 дней. Было выявлено, что купирование зуда и новых высыпаний сопоставимо в обеих группах и занимает в среднем 1–2 дня. У 40% больных в обеих группах отмечалось купирование рецидива на 3-й день применения препаратов. У 55% пациентов в обеих группах эпителизация эрозий наблюдалась на 4-5-й день лечения. У только у 5% пациентов применение препаратов не повлияло на длительность рецидива. При проведении контрольных исследований через 30 дней после окончания терапии ДНК ВПГ 1-го и 2-го типов в соскобах с кожи и слизистых не определялась ни у одного пациента. Во время и после использования обоих препаратов нежелательных реакций отмечено не было. Авторы делают вывод о том, что и оригинальный валацикловир, и дженерик сопоставимы по эффективности и безопасности [27].

Таким образом, можно заключить, что длительный опыт применения в отечественной и зарубежной клинической практике и доказательные исследования по эффективности и безопасности валацикловира позволяют считать его несомненным лидером среди системных противовирусных препаратов. Препарат обладает высокой противовирусной активностью против ВПГ-1 и ВПГ-2 и может применяться как для лечения рецидива герпеса (эпизодическая терапия), так и для предупреждения рецидивов инфекции (супрессивная терапия). Пролонгированная терапия имеет первостепенное значение как для адекватного контроля рецидивов инфекции, так в качестве профилактики передачи ГГ половым партнерам. Отсутствие рецидивов инфекции на фоне приема препарата способствует существенному снижению психоэмоциональных переживаний по поводу заболевания, психологической реабилитации пациентов и значительному повышению качества жизни. Однако длительная противовирусная терапия оригинальным валацикловиром является высокозатратной, и часто больные не могут применять ее по экономическим причинам. В связи с этим линейка дженериков оригинального препарата постоянно пополняется новыми воспроизведенными препаратами. Снижение себестоимости терапии повышает ее доступность, а следовательно, и приверженность пациентов к лечению. С этой точки зрения представляется перспективным применение воспроизведенного ациклического нуклеозида — препарата Валогард («Фармак»).

Валогард выпускается в виде таблеток, содержащих 556 мг валацикловира гидрохлорида, что эквивалентно 500 мг валацикловира. При лечении опоясывающего лишая (Herpes zoster) Валогард способствует купированию болевого синдрома, уменьшает его продолжительность и процент пациентов с болями, вызванными опоясывающим лишаем, включая острую и постгерпетическую невралгию. Применение Валогарда эффективно в лечении инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий ГГ (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis); профилактике рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая ГГ; профилактике передачи ГГ здоровому партнеру при приеме в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом. Кроме того, у взрослых и подростков с 12 лет Валогард применяется для профилактики цитомегаловирусной инфекции, а также реакции острого отторжения трансплантата (у пациентов с трансплантатами почек), оппортунистических инфекций и других герпес-вирусных инфекций после трансплантации органов.

При лечении опоясывающего лишая у взрослых рекомендуемая доза Валогарда составляет 1000 мг 3 р./сут в течение 7 дней. Лечение инфекций, вызванных ВПГ: взрослые — рекомендуемая доза для терапии эпизода составляет 500 мг 2 р./сут в течение 5 дней. В более тяжелых случаях дебюта заболевания продолжительность лечения должна быть увеличена с 5 до 10 дней.

При рецидивах ВПГ идеальным считается назначение Валогарда в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания. В качестве альтернативы для лечения лабиального герпеса эффективно назначение препарата Валогард в дозе 2 г 2 р./сут. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 ч (но не раньше чем через 6 ч) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения составляет 1 сут. Профилактика рецидивов инфекций, вызванных ВПГ: взрослые — у пациентов с сохраненным иммунитетом рекомендуемая доза составляет 500 мг 1 р./сут, у пациентов с иммунодефицитом — 500 мг 2 р./сут.

Для профилактики инфицирования ГГ здорового партнера рекомендуемая доза препарата Валогард для приема инфицированными иммунокомпетентными лицами с рецидивами не более 9 раз в год составляет 500 мг 1 р./сут ежедневно в течение года и более.

Для профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации: взрослые и подростки 12 лет и старше — рекомендуемая доза составляет 2 г 4 р./сут, назначается как можно раньше, после трансплантации. Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина. Продолжительность лечения составляет 90 дней, но у пациентов с высоким риском курс лечения может быть продлен.

Таким образом, появление Валогарда на фармацевтическом рынке существенно расширяет возможности врача и пациента в выборе противогерпетической терапии.