Упражнения при диастазе мышц живота отзывы - OtzyvPro.top

Проблемы, связанные с расхождением мышц живота проявляются чаще у женщин. Статистические данные говорят, что больше 70 процентов дам в третьем триместре вынашивания плода страдают от подобных патологий.

диастаз прямых мышц живота, диастаз прямых мышц живота упражнения, диастаз прямых мышц живота после, диастаз прямых мышц живота код мкб 10, диастаз прямых мышц живота упражнения для женщин, диастаз прямых мышц живота после родов, диастаз прямых мышц живота лечение, диастаз прямых мышц живота фото, диастаз прямых мышц живота у женщин, ушивание диастаза прямых мышц живота, операция при диастазе прямых мышц живота, убрать диастаз прямых мышц живота, грыжа диастаз прямых мышц живота, диастаз прямых мышц живота отзывы

После родов мышечная ткань полностью возвращается в исходное положение, однако приблизительно 30 процентов рожениц сталкиваются с диастазом прямых мышц живота. Появившийся между мышцами промежуток ведет к образованию выпуклого дряблого живота, портящего фигуру.

Название заболевания диастаз имеет греческие корни от diastasis, что переводится как разделение. В данном случае описывается проблема, с которой сталкивается большинство женщин во время беременности, когда разделяются прямые мышцы живота. (Код по МКБ-10 — M62.0 Расхождение мышцы)

Доктор Александр Александрович Маркушин обеспечит быстрое восстановление эстетической привлекательности фигуры.

Признаки диастаза

Понять суть возникшей проблемы будет легче, если разобраться в строении мышц передней брюшной стенки. Прямая мышца располагается в центре живота. Одним концом она крепится в области рёберной дуги, другим идет до костей лобка. Складывается из двух частей соединенных посередине соединительными тканями.

Во время развития плода наблюдается сильное, длительное напряжение мышц, которое сказывается на внутриутробном давлении, постепенно повышая его. Постоянные нагрузки ведут к расхождению тканей. По мере роста плода расстояние увеличивается между двумя частями прямой мышцы, расходясь к бокам. Появляется борозда, живот выпячивается вперед. Патология может ярко выражаться над, под пупком или иметь смешанные формы.

На первый взгляд патологические изменения выглядят как грыжа, однако опытный хирург сразу определит диастаз. Можно не опасаться ущемлений, но даже на ранних стадиях развития такое украшение сильно портит эстетику облика. Фигура теряет грациозность привлекательность, доставляя немало хлопот дамам, ревностно следящим за своими формами.

Мужчины редко сталкиваются с подобными проблемами. Женщинам после нескольких беременностей может потребоваться помощь опытного пластического хирурга.

По степени расхождения тканей прямых мышц живота различают три стадии диастаза.

Расстояния между краями двух частей прямых мышц живота 2,5-5 см.
Расхождение между краями мышц 5-8 см.
Увеличение расхождения, влияющей на выпуклость живота, превышает 8 см.

Можно самостоятельно определить в домашних условиях, с какой степенью диастаза столкнулся пациент. По форме выпуклости передней брюшной стенки, можно определить какие прилегающие мышцы оказались затронутыми патологией. Специалисты разделяют три типа диастаза по количеству затронутых прилегающих зон.

Классика, когда затронута исключительно прямая мышца живота.
В процессе участвуют нижнебоковые мышечные отделы.
Просматриваются значительные расширения в зонах мочевого пузыря и нижнего отдела ребер.
Проявляется серьезное искривление линии талии.

Женщины при развитии патологии ощущают нарастающую постепенно боль в области лона, поясницы, таза. Постепенно меняется походка. Появляются проблемы со вставанием после отдыха или при попытках лечь. Приходится прибегать к посторонней помощи. Регулярные приступы боли ведут к депрессии, психологическим срывам, невозможности нормально выполнять простейшую работу или привычные обязанности по дому. Снижается сексуальная активность, что сопровождается гормональными сбоями.

Важно!

При проявлении первых признаков диастаза необходимо сразу проконсультироваться с опытным хирургом. Клиника пластической хирургии доктора Маркушина предложит оптимальное решение появившейся проблемы.

Причины развития диастаза прямых мышц живота

Изменения в организме, портящие фигуру, не происходят без причин. Диастаз может возникнуть:

если теряется эластичность мышечных тканей при резком сбрасывании веса;
имеются большие, постоянные физические нагрузки;
при дисплазие или неправильном развитии органов и тканей, часто сопровождающих варикозы, грыжи, геморрой или другие хронические заболевания;
у большинства женщин после вынашивания ребенка. Меняется гормональный фон, резко снижается поступление коллагена, мышечная ткань теряет упругость. Увеличивающаяся в размерах матка резко повышает давление в брюшной полости, заставляя расходиться две части прямой мышцы живота.

Первые заметные изменения в фигуре начинают проявляться после второго триместра беременности. Растущий плод требует больше места, нарастающее давление раздвигает мышечные ткани.

Больше половины женщин быстро восстанавливаются после родов. Матка принимает привычные размеры, давление на мышцы резко снижается, белая линия живота возвращается к стандартным 2 сантиметрам ширины.

Однако существуют факторы, при которых развитие патологии неизбежно.

Несколько беременностей подряд до того, как полностью восстановились нормальные формы.
Беременность в зрелом возрасте, когда кожа и мышцы начинают терять эластичность.
Избыточный вес перед, во время, после беременности.
Вынашивание двойни или тройни, а также при больших размерах плода.
Различные осложнения при родах, влияющие на стояние мышечных тканей.
Начало активных занятий спортом сразу после родов или чрезмерные нагрузки до того, как организм сумел восстановиться после беременности.

Иногда диастаз может развиться даже у детей. Причиной развития патологии в раннем возрасте может быть недостаток необходимых для формирования мышечных тканей микроэлементов или недоношенность. С возрастом будут нарастать проблемы, проявления диастаза станут явными.

В большинстве случаев ранний диастаз самостоятельно проходит, если вовремя обратиться к педиатру, провести специальный курс лечения. Повышение тонуса мышц, укрепление связок выравнивает форму живота. Дети с синдромом Дауна чаще всего страдают расхождением прямых мышц живота. Не больше 1,5 мужчин обращается по поводу диастаза в центр пластической хирургии. Чаще всего это спортсмены тяжеловесы или люди, резко сбросившие лишний вес.

Способы лечения

Врач во время осмотра определяет степень, вид, тип диастаза, после чего выбирается способ лечения патологии. Тем, у кого обнаружилась первая стадия, достаточно четкого соблюдения простых рекомендаций.

Довести массу тела до приемлемых цифр.
Рациональное питание, снижение количества потребляемых сладостей, жиров укрепить мышечные ткани.
Употреблять в сутки оптимальное количество жидкости, отдавая предпочтение натуральным сокам.
Пользоваться бандажом, поддерживающим живот.
Регулярно проходить укрепляющий курс массажа, заниматься физкультурой по специальной программе.
Ходить в бассейн, посещать курсы йоги, пилатеса, не сидеть на месте.

Важно!

Все занятия, особенно на начальной стадии, должны контролироваться специалистом, следящим за происходящими с телом изменениями. Нужно уделять особое внимание косым и поперечным мышцам живота.

Существуют специальные комплексы упражнений для беременных, способствующих правильному формированию плода, помогающих перестроить тело, готовя женщину к родам. Занятия обязательно проводятся вместе со специально подготовленным тренером, отлично разбирающимся в особенностях трансформации женского организма перед рождением ребенка.

Поздние стадии диастаза требуют вмешательства квалифицированного пластического хирурга. Александр Александрович поможет восстановить красивую фигуру, укрепить мышечный корсет, избавиться от осложнений, неприятных симптомов.

Пластика местными тканями пользуется у многих пациентов. Врач использует ткани пациента, чтобы исправить патологические изменения. Убираются избыточные ткани, после чего края мышц сшиваются, придавая животу нужную форму.

Протезирование во время натяжной пластики. Пластика проводится, как и в первом случае только прочность мышечному корсету добавляет специальный полипропиленовый сетчатый корсет, помещенный в брюшную полость.
Введение эндопротеза под область растяжения с последующей фиксацией всех тканей в новом положении значительно усилит структуру мышц, гарантируя идеальную форму живота.
Комбинация нескольких методик, дающих идеальный результат для восстановления красивой фигуры.

Врач выбирает после осмотра пациента оптимальный метод хирургического воздействия на ослабленные мышцы. Пациент вместе с лечащим врачом на 3D модели может посмотреть, как изменится его тело после окончания реабилитации. Восстановление организма после пластики занимает 1-3 месяца. Все зависит от сложности операции, состояния тела, точного соблюдения всех предписаний лечащего врача.

Профилактика диастаза

Рекомендации специалистов для укрепления мышечных тканей живота сводятся к простым правилам, которые помогут долго сохранить красивую фигуру даже после нескольких родов.

Соблюдать рацион питания, балансируя его разными продуктами полезными для организма.
Активный образ жизни, частые пешие прогулки, спорт, ежедневная зарядка укрепят мышцы, сделают пресс мощным.
Уделять особое внимание укреплению мышечных структур поясницы и живота.
Не перенапрягаться в спортзале, поднимая тяжести.
Позаботиться об укреплении диафрагмы, делая специальные комплексы упражнений.
Следить за весом, не допуская ожирения.

Важно!

Сразу после того, как выяснили, что забеременели, начинайте пользоваться специальными маслами, кремами, гелями, повышающими эластичность кожи, мышц. Следите за питанием, соблюдайте диету, после родов контролируйте, как проходит восстановление мышц живота, чтобы при первых признаках патологии сразу обратиться к специалисту.

Упражнения для профилактики

Любые занятия спортом для укрепления пресса необходимо начинать под присмотром опытного тренера, чтобы избежать возможных осложнений.

При диастазе нельзя:

делать упражнения для усиления пресса из положения лежа на спине;
отжиматься;
заниматься спортом со штангой или гантелями;
делать глубокие выпады с резкими приседаниями;
не использовать любые упражнения, когда нижние конечности находятся на весу;
подтягиваться на турнике;
сильно прогибаться назад, резко наклонятся в стороны;
выполнять силовые скручивания;
использовать скакалку.

Постепенно повышая нагрузки можно добиться отличных результатов. Для этого следуйте простым правилам.

Начинайте с постепенного укрепления поперечных мышц живота. На это потребуется до двух месяцев.
Затем переходим к укреплению косых мышц при помощи боковых наклонов.
Делая упражнения при диастазе, следите, чтобы мышцы живота не выпячивались. Мышцы тазового дня следует держать в напряжении, а пресса втянутыми.
Постоянно следите за состоянием живота, нося днем специальный бандаж. При физической работе втягивайте живот.

Регулярное выполнение нескольких несложных упражнений в течение трех месяцев обеспечит быстрое восстановление фигуры после родов. Не забывайте правильно питаться, чтобы лишний вес не усугубил имеющиеся проблемы.

Восстановление грациозности, рельефной формы живота, устранение лишних сантиметров на талии процесс кропотливой работы. Начинайте занятия с бега или спортивной ходьбы. Укрепление пресса следует начинать с простых упражнений под присмотром тренера.

Вакуум или обычные втягивания живота стимулируют кровообращение, ускоряют перемещение лимфы. Делается плавный глубокий вдох, чтобы стенки живота максимально приблизились к позвоночнику. Задержать дыхание, находится в таком положении, считая до тридцати. Делается два коротких выдоха. Живот возвращается в первоначальное положение.

Планку начинают делать через два месяца после начала занятий. При диастазе делают боковую планку. Ложимся на обок, опираясь на заднюю часть предплечья. Ноги выпрямлены вторая рука упирается в талию. Дальше отрываем таз, от пола опираясь на руку и ступню. Тело образует прямую линию. Замрите на 1-2 минуты. Контролируйте, чтобы мышцы ягодиц и пресса были напряжены.

Движения кошки оздоравливает, укрепляет позвоночник, одновременно укрепляя мышцы пресса. Станьте на колени, уперевшись ладонями в пол. Живот втягивается, спина округляется, голова опускается к полу на вдохе. На выдохе вернуться в исходное положение.

Мостик для ягодиц быстро укрепляет пресс, одновременно тренируя мышцы тазового дна. Лежа на спине согнуть ноги. Руки вытянуть вдоль тела. При вдохе втянуть живот слегка приподнять ягодицы. Руки верхняя часть туловища должны остаться лежать на полу. При выдохе вернуться в первоначальное положение.

Упражнения Кегеля делаются лежа на спине. Ноги слегка подгибаются. Напрягите мышцы промежности, таким образом, как делаете это когда стремитесь задержать мочеиспускание. Полежите в таком положение 10-20 секунд. Затем постепенно расслабьтесь.

Вытягивание для профилактики диастаза. Стоя на коленях, упираемся ладонями в пол. При вдохе втягиваем живот, одновременно поднимая руку и ногу с одной стороны. На выдохе принимаем прежнее положение, затем повторяем упражнение с другой стороной тела.

Диастаз после родов

Одинаково негативное воздействие на организм вызывает как полное бездействие, так и неправильная работа с мышцами. После родов уровень гормонов сильно влияет на состояние мышечных тканей. Белая линия под воздействием увеличившейся матки расходится. При нормальном протекании беременности, после родов тело быстро принимает прежние формы.

Если ткани живота потеряли эластичность, он может остаться обвисшим, дряблым, портя эстетический облик. На развитие диастаза влияют генетические отклонения, наследственность, плохой мышечный тонус, другие причины. Обратившись в доктору Александру Маркушину, пациентки получат любую помощь, чтобы быстро справиться с имеющейся проблемой.

Диастаз при беременности

Растянувшиеся мышцы белой линии влияют на тонус передней брюшной стенки. Это повышает нагрузку на спину при выполнении повседневных обязанностей по дому. Связки под воздействием гормонов размягчаются, чтобы подготовить тазовые сочленения к предстоящим родам. Чем сильнее диастаз, тем большим нагрузкам подвергается позвоночник в период беременности. Появляются негативные ощущения в пояснице, крестце, лоне.

При диастазе во время беременности почти 60 процентов женщин сталкиваются с дисфункцией тазового дна, что может привести к опущению органов после родов. Поэтому требуется при первых признаках диастаза проконсультироваться с врачом. Делая простейшие комплексы специальных упражнений легко поддерживать мышцы в должном тонусе.

Если после рождения малыша диастаз начинает беспокоить, обращайтесь в центр пластической хирургии доктора Маркушина чтобы быстро устранить патологию.

Источник

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее увеличивается в тысячу раз — с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной.
В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWIS — postpartum abdominal wall insufficiency syndrome или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.
И в это понятие входит не только диастаз: помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы.
У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности.
Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления дисфункции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления: например, при избыточных жировых отложениях. Обычно диастаз становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Источник

Плоский, подтянутый живот — это красиво и правильно. А уж если на нем проглядывают «кубики» мышц, так и вовсе не живот, а мечта.

Ой, а что это за странный промежуток между рядами «кубиков», прямо посередине? Выглядит непропорционально широким…

Это Diastasis Recti. Расхождение, если говорить по-русски, потому что в переводе с греческого «диастаз» именно это и означает. А расходятся прямые мышцы живота.

Что это за явление, и что с ним делать? Разбираемся вместе с MedAboutMe.

Откуда берется диастаз?

Иногда легкое расхождение между правой и левой прямой мышцей является врожденной особенностью. Некоторое время назад такое строение даже вошло в моду, и популярные блогеры вовсю демонстрировали на фото вертикальную легкую ложбинку на подтянутом животике. Не накаченные кубики — а именно эту линию, на зависть остальным красавицам.

Но если не обращать внимание на странные течения в мире моды и гламура, то диастаз следует рассматривать как дефект, более или менее существенный. С которым сталкиваются и мужчины, и женщины, и новорожденные.

Диастаз возникает при растяжении или ослаблении участка прочной сухожильной ткани, проходящей по центру живота вертикально, и образованной преимущественно волокнами коллагена. Белая линия соединяет прямые мышцы, идущие от лонной кости к реберным дугам.

В белой линии живота есть одно небольшое округлое пупочное отверстие, через которое у плода проходят сосуды, соединяющие его с кровеносной системой матери.

После родов это отверстие стягивается тонкой фасцией.

Белая линия может растягиваться и ослабевать, вызывая диастаз, по разным причинам.

У новорожденных, особенно недоношенных, это связано с недоразвитием брюшной стенки. Иногда сопровождается пупочной грыжей.
У женщин диастаз в большинстве случаев связан с беременностью, но это не единственная причина.
У мужчин диастаз развивается из-за колебаний массы тела, малоподвижного образа жизни, чрезмерной нагрузки и неправильной техники выполнения упражнений во время занятий тяжелой атлетикой, наследственными особенностями, липодистрофией и т. д.

Теперь поговорим более подробно о причинах развития и способах устранения диастаза.

Диастаз во время беременности

На самом деле это явление практически естественное. Природа позаботилась о том, чтобы подготовить тело женщины к родам с минимальными повреждениями, и для этого во время беременности в организме начинает вырабатываться специальное вещество — релаксин. Под действием этого гормона синтез коллагена угнетается, а сам он теряет прочность и распадается. Это нужно для того, чтобы родовые пути могли растягиваться без разрывов.

Но релаксин действует на коллаген всего тела, а не только на репродуктивные органы. Поэтому слабеет и растягивается и белая линия живота, соединяющая прямые мышцы.

Дополнительными факторами риска являются:

возраст женщины;
количество предыдущих беременностей и родов;
ожирение и лишний вес;
предыдущее родоразрешение путем кесарева сечения;
крупный плод;
многоплодная беременность;
многоводие;
степень тренированности мускулатуры и т. д.

Из-за увеличения объёма матки мышцы живота начинают расходиться во втором триместре беременности, и продолжается это до самых родов. После завершения беременности диастаз начинает уменьшаться, и во многих случаях проходит сам по себе в течение нескольких месяцев.

Но иногда восстановления не происходит даже в течение года, и в этих случаях решение о необходимости лечения принимается в зависимости от степени диастаза.

Диагностика степени диастаза

Существует несколько систем классификации диастаза по степени выраженности.

За основу принимается нормальная ширина белой линии, которая варьируется от 15 мм на уровне мечевидного отростка до 22 мм в точке, расположенной на 3 см выше пупка, и 16 мм в точке на 2 см ниже пупка. Эта классификация предложена швейцарскими исследователями.

Для точной диагностики степени диастаза проводят также ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. На бытовом уровне диастаз тоже можно определить, для этого понадобится только собственные пальцы и коврик на полу.

Нужно лечь на спину, положив одну руку под голову, а другую на область пупка.

Если попытаться приподнять одновременно голову и ноги, мышцы живота напрягаются.

Если диастаза нет, то живот остается плоским или даже втянется, а при наличии расхождения мышц появляется выпячивание. При этом пальцами можно нащупать края мышц и щель между ними.

Чем опасен диастаз?

Легкие степени не опасны ничем, и многие люди годами могут жить, даже не подозревая о таком явлении.

Но при значительном расхождении могут возникать неприятные и даже опасные симптомы.

Дискоординированная работа мышц живота, из-за чего возникает дополнительная нагрузка на другие группы мышц. Это может вызывать хроническую боль в пояснично-тазовой области, нарушение осанки.
Выявлена также связь между наличием расхождения прямых мышц, запорами и проблемами с недержанием мочи.
Сам по себе диастаз не является грыжей, но иногда в истончившейся и ослабленной соединительной ткани белой линии возникает грыжевой дефект (обычно в области пупка), и тогда может развиться грыжа, осложняющая состояние и являющаяся показанием к проведению операции.

Как можно устранить диастаз, и как нельзя?

Вопреки расхожим советам, упражнения для устранения диастаза малоэффективны, особенно при значительной степени выраженности дефекта. Хирургическую проблему фитнесом не решить, а вот усугубить ее неправильно подобранными упражнениями можно.

Если в течение года после родов не произошло восстановления, вероятность самостоятельно решить проблему стремится к нулю. В этом случае, если диастаз вызывает дискомфорт и неприятные симптомы, следует рассмотреть варианты лечения хирургическим путем.

Практика показала, что в некоторых случаях хороший эффект дает укрепление поперечных мышц живота, а также комплекс физических упражнений, помогающих укрепить мышечный корсет и выработать правильную осанку.

Какие упражнения делать можно:

ягодичный мостик;
боковую планку;
проходку с резинкой на ногах;
вытягивание на четвереньках;
поднятие ноги из положения лежа на боку.

Полезно дополнение в виде специального массажа.

Чего делать нельзя:

прямую планку;
скручивающие упражнения;
отжимания и подтягивания;
поднятие тяжестей;
приседания с неправильной техникой выполнения.

Хирургическое решение проблемы

Если диастаз вызывает дискомфорт и ухудшает самочувствие, следует посоветоваться с врачом относительно оперативного вмешательства. Исправление диастаза может быть выполнено одновременно с удалением избытка кожи и ушиванием грыжи, если она присутствует.

Если нет необходимости в удалении кожи, возможна лапароскопия, после которой останется не длинный шов, а несколько маленьких проколов. Это гораздо более щадящий метод, после которого восстановление происходит значительно быстрее и с меньшей вероятностью осложнений.

Комментарий эксперта

Трейси Джонсон, гинеколог

Очень часто молодые мамы, особенно первородящие, трепетно относятся к своей фигуре, и начинают активно восстанавливать ее вскоре после родов. Часто это начинается с упражнений на пресс. Но при любой степени диастаза такие упражнения только ухудшат ситуацию, о чем не подозревают не только сами женщины, но даже некоторые тренеры в фитнес-залах.

Диастаз требует специального подхода.

Кроме того, необходимо избегать подъема любых тяжестей, включая ребёнка, коляску и другое, что мать не рассматривает как нечто слишком тяжелое. Как минимум, необходимо ношение послеродового бандажа, который некоторые заменяют на тейпирование по определенной схеме.

Нельзя также сутулиться и наклоняться с прогибанием поясницы. Если есть необходимость, лучше присесть с прямой спиной и согнутыми руками.

Нежелательно также спать на животе. А из положения лежа на спине вставать не напрягая мышцы пресса, а сначала перевернуться на бок, затем сесть, и только потом встать.

Но наиболее эффективным методом является не устранение уже возникшего диастаза, а его предотвращение. Поэтому в программу подготовки к беременности обязательно следует включать упражнения на укрепление мышечного корсета и выработку правильной осанки.

How to Treat Diastasis Recti Abdominis with Physical Therapy: A Case Report. / Gitta S, Magyar Z, Tardi P, et al. // J Diseases – 2016

Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining sutures. / Emanuelsson P et al // Surgery – 2016

Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial. / S. Gluppe et al. // Physical Therapy – 2018

Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. / Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL // Physiotherapy – 2014 Mar

Источник

Диастаз – нарушение нормального положения прямых мышц живота. Они слишком сильно растягиваются и затем расходятся на расстояние больше 2,5 сантиметров. Чаще патология наблюдается у женщин и возникает в основном во время беременности.

Зная, что такое диастаз живота у женщин и мужчин, и как он развивается, можно предпринять меры для устранения нарушения и его профилактики. В лечении применяются как хирургические, так и нехирургические методы.

Степени диастаза прямых мышц живота

В медицине выделяется три степени диастаза в зависимости от величины расхождения мышц.

1-ая означает, что расстояние между ними составляет от 2,5 до 5 см.
2-ая говорит о расхождении в 5-8 сантиметров.
3-я – больше, чем на 8 см.

Другая классификация основывается на локализации наибольшего растяжения и включает надпупковый, подпупковый и смешанный диастаз. По тому, насколько задействованы другие мышцы брюшной стенки, нарушение делят на четыре типа:

А – классический диастаз после родов;
В – расслабление мышцы по бокам и внизу брюшной стенки;
С – с вовлечением мускулатуры ребер и мечевидного отростка;
D – комбинация с нарушением линии талии.

Симптомы

Разберемся, как определить диастаз по его симптомам, которые усиливаются по мере увеличения расхождения мышц. В начале развития нарушения болезнь может никак о себе не заявлять. Но у женщин после естественных родов симптомы возникают быстро и резко. Для мужчин характерно постепенное развитие патологии.

Первая стадия диастаза. Живот по вертикали начинает выпячиваться, а если напрячь прямые мышцы, можно заметить их края и между ними впадинку. Могут болеть позвоночник, поясница, нарушаться осанка. Человек быстрее устает. Эти признаки диастаза часто остаются без внимания, а между тем на данном этапе диастаз можно вылечить без операции.
Вторая стадия. Возникают нарушения работы пищеварительной системы: отрыжка, изжога, запоры, метеоризм, боли в области живота.
Третья стадия. Формируются грыжи. Может развиваться опущение внутренних органов. Серьезно нарушаться деятельность кишечного тракта, вплоть до кишечной непроходимости. В женском организме нередко развиваются почечные колики и недержание мочи. Это представляет значительную опасность для здоровья.

Если не лечить, нарушение прогрессирует. Мышцы атрофируются и еще больше растягиваются. Человек испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт. Перестает ходить в бассейн, сауну, бывать на пляже, считая, что выглядит некрасиво в купальнике или плавках. Иногда женщины отказываются снова рожать детей.

Причины развития диастаза, факторы риска

Расхождение прямых мышц возникает из-за растяжения белой линии живота. Так называют сухожилия, расположенные между ними вертикально и соединяющие мечевидный отросток с лобковым сочленением.

Когда нарушаются свойства соединительной ткани или слишком повышается внутрибрюшное давление, этот слой слабеет, становится тоньше и растягивается. К таким последствиям могут привести беременность у женщин, а у мужчин и женщин вне беременности – ожирение, высокие физические нагрузки и коллагенопатия.

Сухожилия могут возвращаться в нормальное состояние, когда давление снижается или восстанавливаются свойства соединительной ткани. Это обычно происходит после родов или у новорожденных детей. Как правило спустя два месяца-год после рождения прямые мышцы обретают нормальное положение. Недоношенным и больным детям может понадобиться больше времени. У детей с синдромом Дауна нарушение может остаться на всю жизнь.

Во время беременности диастаз формируется в начале третьего триместра, когда плоду требуется еще больше места в животе матери. После родов прежняя структура начинает восстанавливаться. Обычно спустя полгода диастаз сохраняется у 60% женщин, а через год – у 33-ех. Беспокоиться стоит начать, когда с момента родов прошло шесть месяцев, иначе может сформироваться пупочная грыжа.

Физиологический диастаз не всегда проходит сам собой. Растяжение сухожилий может сохраняться, когда:

женщина слишком рано после родов или снижения веса начинает выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса: внутрибрюшное давление снова возрастает, прямые мышцы сокращаются – и сухожилия расходятся;
беременности следуют подряд одна за другой: мышцы не успевают вернуться в прежнюю форму;
плод крупный или беременность многоплодная;
беременность происходит в зрелом возрасте, когда эластичность мышц уже снижена;
возраст женщины старше 35 лет;
худощавый (астенический) тип телосложения;
возникают осложнения в процессе родов.

К факторам риска развития диастаза относятся варикоз, грыжи брюшной стенки, резкое похудение, чрезмерные физические нагрузки, сколиоз, геморрой, хронические запоры, болезни органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем.

Диагностика

Диастаз диагностируется путем пальпации – прощупывания места поражения. Дополнительно назначаются УЗИ или рентген.

Как самостоятельно определить, есть ли диастаз

Есть специальный тест, который помогает определить диастаз самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно принять положение лежа на спине. Одну руку положить под голову, вторую – на живот немного повыше пупка. Затем слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться и приподнять грудную клетку вверх. Пальцами ощупать живот. Если пальцы проваливаются, и мышцы расходятся больше, чем на два пальца, это говорит о наличии проблемы.

Другой вариант: лежа на спине и согнув колени, поставив ступни на пол, посмотреть на живот. Наличие провала или валика – признак диастаза. Врач в клинике тоже проводит похожую проверку для определения патологии. Чем раньше распознано нарушение, тем быстрее и проще от него можно избавиться.

Методы устранения

Лечение подбирается в соответствии со степенью развития патологии. На первой и второй стадиях можно справиться с помощью гимнастики, массажа, ношения специального корсета. На третьей избавиться от патологии помогает только хирургическая операция.

Рассмотрим консервативные способы решения проблемы.

Лечебная гимнастика. Важно выполнять упражнения, не допуская чрезмерного напряжения мышц, иначе расхождение увеличится. Лучше узнать у лечащего врача, что можно делать, а чего нельзя.
Ручной массаж. Хорошо справляется с застойными явлениями. активизирует обмен веществ и кровообращение. Можно ходить к массажисту или массировать живот собственными руками либо массажерами.
Ортопедические корсеты/бандажи. Такие изделия помогают удерживать мышцы в правильном состоянии. Носить их нужно, выполняя любые физические нагрузки: работу по дому, гимнастику и так далее. Корсет должен хорошо прилегать к животу, но не мешать свободно дышать. При наличии грыжи ее вправляют прежде, чем надевать бандаж. Надевают корсет в положении лежа.
Тейпы. Тейпирование помогает зафиксировать мышцы в правильном положении. Эти липкие ленты приклеивают к животу по определенной схеме. Это снижает болезненность и не дает мышцам выпячиваться еще сильнее, служит пассивной тренировкой, подтягивает кожу. Применять тейпы нельзя при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, тромбозе, острых инфекциях. Использовать этот метод разрешается только после консультации с врачом.

В хирургическом лечении диастаза применяется несколько методик.

Абдоминопластика классическая. Хирург выполняет разрез в передней брюшной стенке: поперек или вдоль живота. Убирает лишний жир и сшивает кожу. После операции нужно провести в стационаре неделю.
Миниабдоминопластика. Выполняется с использованием лапароскопии через небольшой разрез: примерно в пять сантиметров. Делают его немного ниже пупка поперек живота. Расположив прямые мышцы максимально близко друг к другу, врач устанавливает эндопротез – специальную сетку, которая удерживает ткани в нужном положении. Этот вариант очень редко дает рецидивы.
Абдоминопластика эндоскопическая. Доступ к мышцам живота хирург получает, сделав небольшие разрезы. В них вводятся специальный скальпель и видеокамера. После такой малоинвазивной операции реабилитация проходит быстро, шрамы и рубцы практически незаметны.
Пластика живота с разрезом. Этот способ применяется, когда кожа на животе дряблая. Ее излишки убираются. Однако когда много подкожного жира, данный вариант не подходит: нужна классическая абдоминопластика.

Какие упражнения можно выполнять при диастазе

При диастазе важно подбирать упражнения, которые не ухудшат состояние и помогут справиться с проблемой. Главное правило – не должно создаваться внутрибрюшного давления. Разрешается заниматься йогой и пилатесом, исключая позы, когда возникает давление на живот. Показаны дыхательные практики для увеличения подвижности грудной клетки. Полезно также плавание.

Можно выполнять:

отжимания в положении стоя у стены;
ягодичный мостик;
упражнение «кошка»;
плечевой мостик;
«ракушку»;
упражнения в технике tupler
упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Самый простой вариант – упражнение «вакуум». Нужно встать, глубоко вдохнуть, потом выдохнуть и одновременно напрячь мышцы живота – так, словно вы хотите приклеить пупок к позвоночнику. Задержаться в этом положении на пять-десять секунд, затем расслабиться. Повторять три-четыре раза. Делать «вакуум» рекомендуется утром, до еды, и в дни отсутствия менструации.

Некоторых упражнений рекомендуется избегать. К ним относятся скручивания тела сидя или стоя, «велосипед», упражнения на пресс, при которых корпус поднимается вверх; подъем тяжестей, некоторые из упражнений в технике HIIT, в который присутствует давление на живот. Нельзя также делать дыхание животом.

Профилактика диастаза

Развития патологии можно не допустить, если следовать несложным рекомендациям.

Придерживаться здорового питания.
Не давать себе слишком высоких физических нагрузок.
Избегать любого напряжения, при котором повышается внутрибрюшное давление.
Вставать с кровати или пола, повернувшись сначала на бок.
Следить за весом: держать его в норме, не допуская ожирения.
Выполнять упражнения на укрепление мышц пресса и тазового дна.
Вести более подвижный образ жизни: заниматься спортом, ходить, делать работу по дому.

Если диастаз уже диагностирован, стоит принять меры для предотвращения обострений. Не поднимать предметы, вес которых превышает пять килограммов. Если была операция, то придерживаться этого правила первые несколько месяцев после нее. Важно носить бандаж до устранения симптомов диастаза.

Источник

Дата публикации 3 ноября 2021Обновлено 30 ноября 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.

Норма и диастаз

Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид ^[1].

Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.

Распространённость диастаза

Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.

Диастаз после родов и при беременности

Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % ^[2]. Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса ^[2]^[3]. Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.

Причины диастаза

Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:

особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
повышения внутрибрюшного давления.

На слабость соединительных тканей могут указывать:

малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
вальгусная (Х-образная) форма ног;
плоскостопие;
частые подвывихи лодыжек.

Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.

К повышению внутрибрюшного давления приводят:

физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
ожирение;
запоры;
хронический кашель;
беременность.

Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом ^[1]^[2].

У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.

Диастаз у бодибилдера

У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.

У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости ^[1]^[4]^[5].

Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:

лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
оценить расстояние между прямыми мышцами.

Проверка диастаза

Патогенез диастаза прямых мышц живота

Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).

Мышцы передней брюшной стенки

Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины ^[6]. Такое строение обеспечивает прочность белой линии.

При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.

Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность ^[2].

Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.

Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.

В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:

Только над пупком.
Только под пупком.
На уровне пупка.
По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
По всей ширине белой линии, но шире под пупком.

Виды диастаза

Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.

Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:

1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа ^[8]^[9].

Степени диастаза

Осложнения диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента ^[6]^[8]. Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.

Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.

Сбор жалоб и осмотр

При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.

Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.

После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота ^[7]. Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.

Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:

УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменную болезнь;
гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.

Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:

Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:

контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки ^[1]^[8].

ИМТ

Упражнения при диастазе

Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота ^[8]^[10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.

Упражнение «планка»

Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.

Упражнение «кошка»

Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.

Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.

По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении ^[11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.

Хирургическое лечение

Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи ^[1]^[6]^[8]^[9].

Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.

Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.

Открытая операция по устранению диастаза

Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более ^[9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.

Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % ^[9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.

Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта ^[12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).

При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии ^[9].
Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более ^[9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант ^[1]^[9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю ^[9].

Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % ^[9].

Прогноз. Профилактика

Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.

Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция ^[2]^[3].

Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).

После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса ^[9].

Профилактика диастаза

Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
избегать чрезмерных физических нагрузок;
контролировать вес.

Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж ^[1]^[9].

В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.

Источник