Можно ли жить без селезёнки
Селезёнка — это небольшой, но важный орган, расположенный в левом подреберье. Она поддерживает работу иммунной системы и участвует в фильтрации крови.
Функции селезёнки
Прежде чем говорить о жизни без селезёнки, важно понимать, какие задачи она выполняет в организме:
- фильтрация крови. Селезёнка фильтрует кровь, удаляя из неё старые, поврежденные или дефектные клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), а также бактерии, вирусы и другие чужеродные вещества;
- поддержка иммунитета. Селезёнка играет важную роль в иммунной системе. Она содержит лимфоциты (В-клетки и Т-клетки), которые помогают бороться с инфекциями. Также селезёнка вырабатывает антитела, которые нейтрализуют патогенные микроорганизмы;
- хранение клеток крови. Селезёнка служит резервуаром для клеток крови, особенно эритроцитов и тромбоцитов. В случае необходимости (например, при кровотечении) селезёнка может высвободить эти клетки в кровоток;
- утилизация железа. Селезёнка участвует в утилизации железа из разрушенных эритроцитов. Железо возвращается в костный мозг, где используется для производства новых эритроцитов.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Жизнь после удаления селезёнки
Операция по удалению селезёнки называется спленэктомия. Она может потребоваться при травме или разрыве органа, некоторых заболеваниях крови, инфекциях (таких как малярия, мононуклеоз), кистах, абсцессах или злокачественных опухолях.
Хотя селезёнка выполняет важные функции, организм может адаптироваться к жизни без неё. После спленэктомии другие органы (например, печень и костный мозг) берут на себя часть её функций.
Однако жизнь без селезёнки может сопровождаться некоторыми изменениями и рисками, в их числе:
- повышенный риск инфекций. Самый главный риск после спленэктомии — обострённая восприимчивость к инфекциям, особенно к бактериальным;
- тромбоцитоз. После спленэктомии может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов в крови. В большинстве случаев тромбоцитоз временный и не требует лечения. Однако иногда он может увеличивать риск образования тромбов;
- изменения в составе крови. После спленэктомии в крови может увеличиваться количество лейкоцитов и изменённых эритроцитов;
- риск лёгочной гипертензии. Есть данные, указывающие на возрастающий риск развития лёгочной гипертензии (повышенного давления в лёгочных артериях) после спленэктомии, особенно у людей с заболеваниями крови.
Чтобы минимизировать риски, связанные с жизнью без селезёнки, нужно соблюдать следующие меры предосторожности:
- вакцинироваться против пневмококковой, гемофильной и менингококковой инфекции;
- в профилактических целях принимать антибиотики (строго по назначению врача);
- перед началом любого лечения обязательно информировать врачей о том, что ранее была проведена спленэктомия;
- отказаться от курения;
- регулярно проходить медицинские осмотры;
- избегать путешествий в регионы, где часто происходят вспышки малярии.
Информацию проверил
врач-эксперт
Нина Зубова
Врач-хирург, врач-колопроктолог
Оцените статью:
Не нашли ответ на свой вопрос?
Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения
лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Удаление селезенки
Расположенная в левой верхней части брюшной полости, селезенка играет важную роль в организме. В ней происходит созревание Т-лимфоцитов и В-клеток, генерирующих защитные антитела для борьбы с инфекцией, она участвует в разрушении поврежденных эритроцитов и тромбоцитов, служит резервуаром для элементов крови (тромбоцитов и лейкоцитов). Селезенка влияет на уровень эритроцитов, регулирует свертываемость крови за счет тромбоцитов, повышая ее, когда требуется остановка кровотечения.
Тем не менее существуют случаи, когда удаление селезенки жизненно необходимо, поскольку возникает угроза здоровью и даже жизни человека. Операция по удалению селезенки получила название спленэктомия. Несмотря на существующие сегодня органосохраняющие операции, спленэктомия остается основным методом лечения при некоторых патологиях селезенки, что связано с ее особенностями.
Когда рекомендована спленэктомия
Все показания к хирургическому вмешательству можно разделить на несколько основных групп, сюда относятся:
- Травмы: разрывы селезенки с повреждением ее капсулы, способные привести к угрожающему жизни внутреннему кровотечению, что связано с хрупкостью селезеночной паренхимы. Около 42-60% пациентов с тупой травмой живота и повреждением селезенки поступают в клиники в состоянии геморрагического шока тяжелой степени. Также повреждение селезенки может стать причиной гематомы, абсцесса, инфаркта, вследствие чего возможна закупорка сосуда с последующим нарушением кровообращения и некрозом.
- Опухоли селезенки: злокачественные и доброкачественные. При тромбоцитопенической пурпуре — наиболее распространенной аутоиммунной патологии, при которой происходит разрушение тромбоцитов антителами, что увеличивает риск кровотечений; поскольку селезенка участвует и в разрушении тромбоцитов, и в образовании антител, рекомендовано удаление селезенки, что впоследствии улучшает состояние пациента.
- Наличие симптомов, вызванных такими патологиями селезенки, как периспленит, сопровождающийся интенсивными болями, спленомегалия — увеличение селезенки по разным причинам, при котором, помимо опасности кровотечения, существует риск сдавления рядом расположенных органов, портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом — усиленной деструкцией полноценных элементов крови, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении, анемии.
Чем опасно удаление селезенки
После спленэктомии, независимо от сложности операции, могут развиваться негативные последствия удаления селезенки, у человека могут появляться стойкие изменения в составе крови. Из-за повышенного содержания тромбоцитов существует риск тромбоэмболии сосудов мозга и легочной артерии. Наиболее тяжелыми являются нарушения в работе иммунной системы, проявляющиеся гнойно-инфекционными процессами вследствие ослабленного иммунитета. Инфекции нередко становятся причиной сепсиса и летального исхода.
Снижение защитных свойств организма при нарушении работы иммунитета приводят к заболеваниям, которые вызваны переохлаждением, контактом с носителями вирусной инфекции и т.д., у таких пациентов часто развивается пневмония, гепатит, менингит. Также возможно ухудшение работы печени, панкреатит и другие заболевания пищеварительной системы.
Весьма часто из-за удаления селезенки оказывается невозможной функция кроветворения, вследствие усиления выработки форменных элементов крови и замедления их уничтожения развивается тромбоцитоз, который может привести к тяжелым осложнениям.
Как проводится удаление селезенки в организме человека
Суть операции заключается в удалении селезенки, которое может быть проведено с помощью открытой методики через медиальный или латеральный доступ — все манипуляции выполняются через разрез размером около 10-15 см. Также операция может быть проведена с помощью лапароскопической методики — малоинвазивной технологии, при которой все действия выполняются через небольшие проколы на передней брюшной стенке, размер разрезов не превышает 1 см.
В ходе операции последовательно пересекаются связки, лигируются сосуды, после чего селезенка извлекается. Затем ложе санируется, для оттока жидкости устанавливается дренаж, после чего рана ушивается. При спленэктомии по поводу злокачественной опухоли объем вмешательства увеличивается, удалению подлежат регионарные узлы. Извлечение удаленного материала осуществляется в специальном пластиковом контейнере; так можно исключить распространение клеток на здоровые ткани. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
Что такое аутотрансплантация и для чего она нужна
Для предупреждения развития иммунодефицитных состояний спленэктомия может быть дополнена гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. Имплантация фрагментов селезенки определенных размеров осуществляется в различные отделы брюшной полости: в брюшной сальник, брыжейку тонкой кишки, мышечный слой брюшной стенки. Показанием к аутотрансплантации является:
- невозможность проведения органосохраняющей операции при травме;
- необходимость вынужденного удаления селезенки при операции на других органах;
- спленэктомия по поводу доброкачественной опухоли селезенки.
Стоит учитывать, что аутотрансплантация возможна не всегда, существует целый ряд противопоказаний для ее проведения, куда входит:
- злокачественный процесс в организме;
- имеющиеся остаточные очаги селезеночной ткани при наличии добавочной селезенки, спленозе — спонтанной аутолиентрансплантации и др.;
- отсутствие здоровой селезеночной ткани;
- проведение операции по экстренным показаниям, критическое состояние пациента;
- возраст пациента более 50-и лет.
После имплантации частицы селезеночной ткани могут взять на себя до 70% функций удаленного органа. Однако в некоторых случаях частицы не приживаются и постепенно рассасываются.
Как свести к минимуму риск последствий удаления селезенки для организма
Восстановление после спленэктомии — длительный процесс, организму нужно время для перестройки, чтобы научиться компенсировать недостающий орган. В некоторых случаях возможна коррекция состояния с помощью медпрепаратов, также некоторые функции берут на себя лимфоузлы и печень. Кроме того, спустя 1,5-2 месяца начинает функционировать реимплантированная селезеночная ткань.
Немаловажное значение имеет предоперационная подготовка, при отклонении в показателях (количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина) проводится их коррекция. Также при планировании спленэктомии перед операцией может быть проведена вакцинация против инфекций, назначен прием антибиотиков для подавления воспалительного процесса и др.
Операции на селезенке могут быть выполнены в срочном или плановом порядке. Хирургическое вмешательство нельзя откладывать, если существует угроза разрыва органа с последующим кровотечением, однако при заболеваниях селезенки проведение плановой операции предпочтительнее, поскольку существует возможность предоперационной подготовки для минимизации риска послеоперационных осложнений.
Мой подход к лечению
Для каждого пациента тактику лечения я подбираю только индивидуально, учитывая множество показателей: данные обследования, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, особенности кровоснабжения селезенки, анатомическое взаимоотношение с прилегающими структурами и т.п. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методам — резекции селезенки. Если же спленэктомия — единственно эффективное решение, то к обсуждению возможностей лечения для каждого конкретного пациента привлекается консилиум специалистов. При невозможности органосохряняющей операции я также тщательно взвешиваю целесообразность проведения гетеротопической аутотрансплантации селезеночной ткани. Также при планировании операции я подробно обсуждаю с каждым пациентом методы предоперационной подготовки, направленные на снижение риска развития последствий удаления селезенки.
Я отдаю предпочтение лапароскопической методике, конечно, если это возможно, у некоторых пациентов использование лапароскопии может представлять определенные трудности, например, существующие ограничения к наложению пневмоперитониума наличие некоторых патологий, спаечная болезнь, висцеральное ожирение и др. Тем не менее в большинстве случаев возможно проведение лапароскопической спленэктомии.
Преимущества лапароскопии при удалении селезенки
Успешность спленэктомии зависит от возможности оптимального доступа к сосудистой ножке и контроля над ней в ходе всей операции; лапароскопический метод обеспечивает такую возможность. Но лапароскопия также имеет множество других преимуществ, например,
- благодаря малоинвазивности отсутствует болевой синдром после операции, а возможные болевые ощущения легко купируются обычными обезболивающими средствами;
- возможна ранняя активизация пациента, прооперированный может вставать даже в день операции, что служит профилактикой тромбоэмболических осложнений;
- период госпитализации не превышает 3-х дней, также возможно быстрое восстановление, в среднем человек после удаления селезенки может вернуться к привычной активности спустя 2-4 недели.
Операция проводится с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации повышает безопасность оперирования, риск повреждения важнейших для организма структур, расположенных в оперируемой зоне, практически исключен.
В нашей клинике на протяжении многих лет проводятся симультанные операции, пациенты, обратившиеся ко мне, могут избавиться сразу от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии; лапароскопический метод позволяет проводить до 5-6 хирургических вмешательств одновременно. Желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации, удаление рефлюкса, опухолей, кист — у нас возможно устранение патологий в любой комбинации.
Особенности реабилитации после операции
Чтобы избежать негативных последствий удаления селезенки, человек должен использовать средства индивидуальной защиты от инфекций, поскольку в первое время иммунная система может не справляться. Со временем функции удаленной селезенки примут на себя другие органы (лимфосистема, печень, поджелудочная железа и др.), чтобы восстановление проходило быстрее, лучше исключить нагрузку на пищеварительную систему, перейдя на рациональное питание. Также важно обеспечить организм в достаточном количестве необходимыми микроэлементами и витаминами.
Спленэктомия относится к сложным операциям, требующим от хирурга опыта и уверенного владения лапароскопическим оборудованием. Я успешно провожу лапароскопии на протяжении более чем 30 лет, за это время добился определенных успехов, о чем свидетельствуют различные награды. К тому же я в течение нескольких десятков лет занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями селезенки. Еще в 1995 г. я первым в стране провел лапароскопическую спленэктомию. Более того, несмотря на то, что информация об удалении селезенки методом лапароскопии у беременных в мировой литературе начала появляться лишь недавно, я уже в 1997 г. успешно провел две операции при беременности 2-го триместра у пациенток, страдающих заболеваниями крови — впервые в мире. Сегодня количество оперативных вмешательств на селезенке давно перевалило за 1000, но, как и много лет назад, для каждого человека я подбираю тактику лечения, тщательно продумывая все детали предстоящей операции. Ведь пациент, способный жить после удаления селезенки полноценной жизнью, без каких-либо ограничений — наилучшая для меня награда.
Отзывы пациентов
Константин Викторович выражаю вам огромную благодарность. Ровно 2 недели назад Вами была проведена операция по удалению кисты селезенки, киста была огромная 11 см. Сейчас себя чувствую хорошо. Я так благодарна Богу (вселенной) что увидела Вас в интернете и обратилась к Вам. Вы развеели все мои сомнения и страхи и вернули здоровье. Дай бог Вам и вашим близким здоровья и счастья, успехов в Вашей работе.
21.10.2020 13:36:00 Маргарита Журавлёва
Константин Викторович, здравствуйте! К сожалению, не удалось выразить Вам мою невероятную благодарность лично. Спасибо Вам за великолепно проведенную операцию по удалению большой кисты селезенки! Спасибо, что Вы с таким пониманием подошли к моей проблеме, столь чутко отнеслись ко мне и сделали все на высшем профессиональном уровне. Я невероятно благодарна за то, что Вы ответили на все мои электронные письма, это было так важно, поскольку после нескольких консультаций с хирургами я была уже на грани отчаяния и с внушенной мне уверенностью, что орган придется удалять. Вы не просто дали надежду на успешное разрешение сложной проблемы, Вы даже дистанционно смогли разобраться с ситуацией, невероятно меня успокоили после неверной, ошибочной трактовки результатов обследования другим врачом. Прошло всего две недели, а я уже вижу, что даже заметных швов у меня не останется. Я чувствую себя отлично и даже не могу выразить, как благодарна Вам за Вашу работу. Искренне желаю Вам по жизни во всех сферах встречать таких же профессионалов в своем деле, каким являетесь Вы. Спасибо за Ваш труд, самоотдачу, профессионализм, отношение к пациентам!
margarita-ya92@mail.ru
28.08.2020 13:52:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником helengus1201
Спасибо еще раз за спасенную селезенку, Константин Викторович. Муж чувствует себя прекрасно! У Вас золотые руки.
25.03.2019 13:00:00 Миско Диана
Киста селезенки 10 см — лапароскопия — удаление кисты с сохранением органа. 2 сутки после операции
19.01.2018 13:55:00 Олег Панфилов
Добрый день Константин Викторович.
Хочу выразить свою искреннюю благодарность Вам за проведенную операцию. Ни минуты, ни в чем не сомневался. Все чётко, ровно и конкретно. Спасибо за сохранение органа. Я сам фельдшер и более менее понимал внутреннюю структуру клиники. Молодцы ВСЕ. Нет вопросов ни к одному работнику клиники. БРАВО. Огромное спасибо!!!!
Желаю Вам и всем работникам клиники крепкого здоровья и удачи.
С уважением Олег Панфилов (Будапешт, Венгрия).
esvede@rambler.ru
19.01.2018 13:52:00 Вячеслав Соколков
Здравствуйте, Константин Викторович!
Огромное спасибо за проведённую лапароскопическую операцию по удалению большой кисты селезенки. Прошло 6 мес. после операции. Высылаю Вам результаты контрольного УЗИ селезенки с описанием (во вложении), врач пишет что на исследовании все хорошо. Чувствую себя нормально. Еще раз спасибо Вам огромное, что сохранили мне орган! Благослави Вас Господь!
С уважением,
Вячеслав Соколков
vvs.asia@gmail.com
22.09.2017 18:01:00 Головин Владимир Алексеевич
28.08.2017 10:50:00 Головин Владимир Алексеевич
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишет вам Головин Владимир Алексеевич, которого вы прооперировали 08.08.2017 по поводу двух кист селезенки. Я понимаю, что операция для вас была далеко не самая уникальная, тем не менее решил сообщить вам о своём самочувствии на сегодня, через 2,5 недели, в качестве обратной связи.
Выздоровление идёт, видимо, как и должно быть. Боли в области селезенки прекратились резко ровно через две недели.
Вы сделали главное, освободили меня от многолетней «головной боли», сделали операцию, которую не способны были осуществить другие московские хирурги. Спасибо вам большое.
Желаю вам не встречать на многотрудном пути административных препон, человеческой неблагодарности, понимания всеми в обществе той значимости, которую вы для него представляете.
Ещё раз спасибо, Головин Владимир Алексеевич
63 года
20.06.2017 12:43:00 Наталья Королькова
Здравствуйте, Константин Викторович!
Ровно год прошел после того, как Вы сохранили мне здоровье путем удаления большой кисты селезенки с сохранением самой селезенки. Для меня это было очень важно!
На прошлой неделе делала контрольное УЗИ, на котором мне сказали, что селезенка в норме.
Сегодня у Вас праздник — день медицинского работника. Я хочу поздравить от всей души Вас и весь коллектив клиники, пожелать крепкого здоровья, счастья, удачи!
Спасибо за Ваш тяжелый труд, за то, что помогаете нам в сложных ситуациях, когда многие другие не оставляют надежды на благополучный исход заболевания! Успехов Вам и процветания!
С уважением, Наталья Королькова
г.Норильск
11.11.2016 10:27:00 Ольга Спирина
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
С момента первого моего общения с Вами, в моей душе появилась долгожданная уверенность в успех и полное излечение. К слову, Вы не просто непревзойдённый профессионал своего дела, но и золотой человек!!! Первая консультация не оставила в моей голове ни одного вопроса, на столько исчерпывающе и грамотно звучали Ваши слова. Я шла на операцию с улыбкой на губах, так как обстановка в клинике к этому полностью располагает.
Очень грамотный и заботливый персонал, врач-анестезиолог Холодов Игорь Борисович – истинный знаток своего дела, настолько чётко и грамотно поставленного разговора с больным, я давно не слышала. Постовые медицинские сёстры, как на подбор, опрятные, грамотные, отзывчивые, в целом всё, как и должно быть в идеале (я думала, что такого не бывает!). Отдельное спасибо постовой медсестре Винокуровой Елене за душевную заботу. Старший администратор Троицкая Ольга – мегаприятная и отвывчивая на сколько это возможно, решает все вопросы быстро и чётко, можно сказать играючи. В целом персонал клиники работает во истину ради здоровья человека и ничего более.
С момента моей операции по поводу кисты селезёнки, прошло уже 2,5 недели! Чувствую себя прекрасно, швы уже почти не заметны и о том, что у меня была операция напоминает только то, что нужно ограничивать поднятие тяжестей, хотя, честно сказать я иногда об этом забываю. А ведь совсем недавно, я обречённо думала, как буду жить без селезёнки.
Я безмерно счастлива, что судьба свела меня с таким человеком как Вы! Я искренне восхищена не только вашим профессионализмом, но и непревзойдёнными человеческими качествами, Вы человек с большой буквы! Низкий Вам поклон за всё, что вы сделали для меня и делаете для других! Уверена, что Ваши пациенты, вспоминают Вас с огромной благодарностью и теплом в душе!
P.S. Жаль,что письмо не может передать всех эмоций, оставшихся в моей душе от знакомства с Вами! Всех Вам благ!
Ольга Спирина
barsa-241089@mail.ru
27.03.2016 22:34:00 Евгений и Анна Буслаевы
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом…
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо — 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова…
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
23.04.2015 10:41:00 Елена
Здравствуйте Константин Викторович!
Хочу от всей души поблагодарить Вас за проведенную Вами операцию по удалению кисты селезенки.
16.04.2015 Была проведена лапароскопическая операция, удалили большую кисту селезенки с сохранением органа. Я консультировалась в трех больницах, все хирурги мне говорили, что будет полосная операция и селезенку придется удалить.
Но Бог мне помог найти Вас, Константин Викторович!
Вы сохранили мне орган и великолепно провели операцию. Вы «волшебник » своего дела, у Вас «золотые » руки. Вы у людей последняя надежда, вы делаете уникальные операции по своим методикам.
ОГРОМНОЕ, ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО.
Здоровья Вам и вашим близким, успехов в ваших операциях.
С УВАЖЕНИЕМ, Елена.
foma1982@yandex.ru
03.04.2015 13:27:00 Ольга Белкина
Отзыв о Пучкове К.В. от прооперерованной пациентки .Фрагмент передачи Елены Масюк «Свой взгляд»
23.03.2015 11:07:00 Евгений Буслаев
18.02.2015 18:36:00 Alina Yantsen
Моя операция по удалению кисты селезенки была сделана 31.01.2015 в Швейцарской Университетской клинике. Обидно только за то, что в нашей стране (в Казахстане) мне не встретился врач, который бы заверил меня, что мне удастся сохранить орган и все будет хорошо. Я ходила на прием к 5 хирургам, консультировалась с хирургом в Израиле. Все мне сказали, что скорее всего придется удалить всю селезенку. Мне 25 лет, и я считаю, что нельзя взять просто и отрезать часть организма просто так. В интернете нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали — реклама. Но после первого письма Константину Викторовичу все сомнения отпали. Так , как мне все расписал профессор- не объяснил мне ни один врач. Я слетала на консультацию (побоялась сразу ехать на операцию), золотых слов мне не говорили, сверхъестественного ничего не обещали, сказали все как есть, нужно удалять только саму кисту, сказали так же что есть 2% того, что придется удалить весь орган в ходе операции, ввиду уже образовавшейся спленомегалии (тонкие стенки селезенки). Но это только 2!% и самое важное что у Вас есть шанс и надежда на то, что Вы сохраните орган. Мне сделали операцию, все прошло хорошо.
Я желаю всем: если уж врачей, то именно таких на жизненном пути! Я просто влюблена в моих врачей! Спасибо огромное Пучкову Константину Викторовичу, Роману Михайловичу, всем мед.сестрам, и, к сожалению, в тумане анестезии я не запомнила имени моего анестезиолога (( Когда я выписывалась из клиники, я задала сама себе вопрос: что можно было бы посоветовать исправить или улучшить… — я не нашла ответа. Хотя вначале, я также, наверное, как и Вы забивала в поисковик : «Пучков Константин Владимирович отрицательные отзывы»…
Я могу лично рассказать каждому как я прошла через это, чтобы не было сомнений что это отзыв робота. Пишите письма )
alina_yantsen@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Удаление селезёнки гигантского размера у пациентки с гематологическим заболеванием
В практике отделения хирургии нашей больницы особое место занимает оперативное лечение пациентов с заболеваниями системы крови.
Хотим проилллюстрировать отличную командную работу нескольких отделений стационара клиническим случаем от наших хирургов.
Пациентка 52-х лет обратилась в 1 хирургическое отделение с диагнозом «лимфома селезенки*». С начала 2022 года проходит лечение по поводу онкогематологического заболевания. Диагноз был подтвержден в апреле 2022 года на основании гистологического исследования биоптата костного мозга, картина которого соответствовала специфическому поражению костного мозга при лимфоме маргинальной зоны селезенки, а также по результатам ПЭТ-КТ**. Врачи-гематологи определили показания к спленэктомии (удалению селезенки).
При поступлении состояние пациентки тяжелое, обусловленное опухолевой интоксикацией. При осмотре живот резко увеличен за счет гигантских размеров селезенки 30×22×16 см. В пупочной области пальпируется опухолевидное образование размером 10×7 см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное при пальпации (пупочная грыжа).
Пораженная опухолью селезёнка занимала практически всю брюшную полость и простиралась от диафрагмы до полости малого таза. Состояние пациентки было угрожающим не только в связи с тяжёлой анемией (гемоглобин 49 г/л ( норма 120-140), тромбоциты 8*109/л (норма 180-320)) и катастрофическими изменениями свертывающей системы крови, но и в связи с высоким риском разрыва селезёнки и фатального кровотечения.
Запланировано хирургическое вмешательство — спленэктомия с предварительной эмболизацией селезеночных сосудов.
За сутки до операции в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнили селективную эмболизацию селезеночной артерии с целью предотвращения массивной кровопотери при большой полостной операции.
В рентгеноперационной под местной анестезией выполнена пункция правой лучевой артерии. Через проводник катетеры подведены к селезеночной артерии, выполнена селективная эмболизация микроэмболами. На контрольной ангиограмме — «стоп-контраст»: прекращение прохождения контрастного вещества по магистральному руслу селезеночной артерии. Для продолжения лечения пациентка переведена в отделение хирургии.
Эндоваскулярный хирург: Бабаян Г. Р.
Операционная медсестра: Горбатова И. С.
Врач анестезиолог-реаниматолог: Яцевич И. Л.
Медсестра-анестезист: Кибарина О. М.
На следующий день после предоперационного переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы по срочным показаниям пациентка была прооперирована.
Объем операции: лапаротомия, спленэктомия, герниопластика, санация и дренирование брюшной полости.
Несмотря на объём оперативного вмешательства, кровопотеря в операции — до 100 мл.
Операционная бригада:
Хирург: зам главного врача по хирургической работе Мударисов Р. Р.
Ассистенты: врачи-хирурги Мазманян Д. Ж., Мноян А. Х.
Врач анестезиолог-реаниматолог: Дашибальжиров Г. Б.
Медсестра-анестезист: Попова Н. П.
Комментарии:
* Лимфомы маргинальной зоны (ЛМЗ) представляют собой группу индолентных злокачественных В-клеточных новообразований, происходящих из В-лимфоцитов маргинальной зоны лимфатических фолликулов лимфатических узлов, селезенки и лимфоидных тканей.
** На ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ (радиофармпрепарат) определялась шейная, аксиллярная, абдоминальная и забрюшинная лимфаденопатия, выраженная спленомегалия с диффузно повышенным метаболизмом радиофармпрепарата в паренхиме, диффузно повышенный метаболизм в костном мозге неопластического характера как проявление основного заболевания. Гепатомегалия, без очагов патологического метаболизма.
Операция по удалению селезенки называется спленэктомией. Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье за желудком. Селезенка является важной частью иммунной системы организма. Она содержит белые клетки крови (лейкоциты), которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Кроме того, в ней происходит разрушение отработавших красных кровяных клеток (эритроцитов).
Если удаляется только часть селезенки, такая операция называется частичной спленэктомией.В отличие от печени, селезенка не регенерирует после частичного удаления.
Когда делается спленэктомия?
Удаление селезенки прежде всего бывает необходимо при серьезных травмах живота, когда происходит разрыв ее капсулы. Разрыв селезенки может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Повреждение селезенки чаще всего происходит при дорожно-транспортных происшествиях и сильных ударах в живот во время занятий спортом (футболом, хоккеем).
Кроме того, спленэктомию рекомендуется проводить при раке селезенки и некоторых формах рака крови. При одних заболеваниях селезенка увеличивается в размерах (спленомегалия), что делает орган более хрупким и чувствительным к разрывам. А при других болезнях – системной красной волчанке и серповидно-клеточной анемии – селезенка уменьшается в размерах, сморщивается и перестает функционировать.
Самое распространенное заболевание, при котором проводится удаление селезенки – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают тромбоциты. Эти кровяные тельца необходимы для свертывания крови, поэтому при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре отмечается повышенный риск кровотечений. Поскольку селезенка участвует в образовании антител и разрушении тромбоцитов, ее удаление улучшает состояние пациентов с таким диагнозом.
Другие причины удаления селезенки:
- Болезни крови – наследственный сфероцитоз, наследственная гемолитическая анемия, талассемия
- Болезни сосудов – аневризма артерии селезенки, тромбоз сосудов селезенки
- Рак крови – лейкоз, некоторые типы лимфом
- Другие заболевания – киста селезенки, абсцесс селезенки
Перед операцией
При подозрении на разрыв селезенки, появлении признаков сильного внутреннего кровотечения и резком падении артериального давления удаление селезенки проводится немедленно.
В остальных случаях сначала проводится врачебный осмотр, обследуются органы грудной клетки и брюшной полости, а также делаются анализы крови. В зависимости от возраста и состояния пациента обследование может включать рентген грудной клетки, ЭКГ, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.
Возможно, перед операцией будет необходимо употреблять только жидкую пищу или принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Об этом расскажет лечащий врач. Кроме того, пациенту нередко назначаются соответствующие лекарства или делается вакцинирование, чтобы предотвратить развитие инфекции после удаления селезенки.
Как проводится операция
Удаление селезенки проводится под общей анестезией, и во время операции человек спит и ничего не чувствует. Существует 2 способа спленэктомии: лапароскопическая операция и полостная операция. Лапароскопическое удаление селезенки делается с помощью инструмента, который называется лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера и источник света. Хирург делает 3-4 небольших разреза на животе и вставляет в один из них лапароскоп. Это позволяет ему видеть брюшную полость и селезенку. Через остальные отверстия вводятся другие медицинские инструменты. Один из них предназначен для того, чтобы раздуть брюшную полость углекислым газом. Это отделяет органы друг от друга и дает хирургу пространство для манипуляций. Хирург изолирует селезенку от окружающих тканей и кровотока и затем вынимает орган через самый большой разрез. Затем все разрезы зашиваются.
В ходе операции хирург проверяет наличие дополнительных селезенок. Около 15% больных имеют более одной селезенки. Это особенно характерно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. У таких пациентов должны быть удалены все дополнительные селезенки.
Что лучше: лапароскопия или полостная операция?
Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем открытая операция. После лапароскопической операции человек быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в больнице. Но лапароскопия рекомендуется не всем. Какой метод выбрать, зависит от общего состояния здоровья и размера селезенки. Сильно увеличенную селезенку невозможно удалить с помощью лапароскопии. Кроме того, такая операция противопоказана при сильном ожирении и рубцовых изменениях в области селезенки от предыдущих операций.
Восстановление после спленэктомии
После операции нужно какое-то время оставаться под контролем врача в больнице. Пациенту ставится капельница и внутривенно вводятся необходимые лекарства, а для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие. Продолжительность нахождения в больнице зависит от типа выполненной операции: после полостной спленэктомии пациента выписывают через неделю, а после лапароскопической – как правило, раньше.
Полное восстановление после спленэктомии занимает 4-6 недель. Возможно, врач порекомендует в течение какого-то времени не принимать ванну, чтобы операционная рана лучше заживала (это не относится к принятию душа). Кроме того, врач может посоветовать в течение определенного периода избегать какой-либо деятельности, например, не садиться за руль.
Осложнения
Человек может жить без селезенки. Но поскольку селезенка играет важную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, после ее удаления у пациента возрастает риск инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Эти бактерии вызывают тяжелую пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции. Поэтому после спленэктомии необходима вакцинация против этих инфекций.
Как правило, после удаления селезенки инфекции развиваются быстро и протекают тяжело. Они имеют общее название – генерализованная постспленэктомическая инфекция и приводят к смерти почти в 50% случаев. Наибольший риск развития таких жизнеугрожающих инфекций отмечается у тех, кто перенес спленэктомию в течение последних двух лет, а также у детей до 5 лет.
После спленэктомии возможны и другие осложнения:
- Тромбоз печеночных вен
- Грыжа в месте рассечения тканей
- Инфицирование хирургического шва
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
- Ателектаз легкого
- Повреждение поджелудочной железы, желудка, кишечника
Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после спленэктомии возник любой из перечисленных симптомов:
- Кровотечение
- Озноб
- Кашель, одышка
- Затруднения при глотании или питье
- Чувство тяжести, набухания и распирания в животе
- Боль, которая не прекращается после принятия назначенных лекарств
- Покраснение, нагноение, боль в области постоперационного шва
- Постоянная тошнота и рвота
- Повышение температура тела выше 38-38,5˚С
Профилактика инфекций после спленэктомии
Детям после удаления селезенки необходимо принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций. Взрослые, как правило, не нуждаются в ежедневном приеме антибиотиков – только если риск заболевания высок.
После удаления селезенки при планировании поездок за границу или в места, где медицинская помощь недоступна, рекомендуется брать антибиотики с собой, чтобы при необходимости сразу начать их принимать.
После спленэктомии нужно делать прививку от гриппа каждый год. Врач может порекомендовать вакцинироваться и от других болезней, например, от пневмонии.
Селезенка — самый крупный орган иммунной системы. Участвует в функционировании кровообращения и лимфатической системы.
Основную массу селезенки составляет ретикулярная ткань, из клеток которых развиваются клетки крови, гемоциты. В селезенке происходит распад старых и потерявших функцию эритроцитов (красные клетки крови). Является органом депо крови — в нем накапливается запас крови, следовательно, когда уменьшается кровоснабжение организма, а потребность в крови растет, организм использует резервуар крови из селезенки.
Беседовал руководитель департамента хирургии Национального Центра Хирургии, общий хирург Гиго Пичхаия.
Где находится селезенка в организме?
Селезенка расположена в левом подреберье. Вес селезенки взрослого человека 150-200 граммов, длина 12 см, ширина 7-8 см.
Почему увеличивается селезенка?
Увеличение селезенки называется спленомегалией. Такое состояние вызывают как патологические, так и непатологические причины.
Несколько факторов-риска, которые вызывают спленомегалию, увеличение селезенки:
- Бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
- Злокачественные заболевания крови;
- Цирроз и другие заболевания печени;
- Воспалительные заболевания;
- Опухолевые повреждения селезенки;
- Метаболические нарушения и др.
Какими симптомами проявляется увеличение селезенки, спленомегалия
Следует отметить, что спленомегалия редко проявляется симптоматически, но наиболее распространенные симптомы, которыми характеризуется:
- Ощущение боли и тяжести в левой половине живота;
- Чувство сытости до приема пищи;
- Икота;
- Усталость;
- Снижение массы тела без причины;
- Частые инфекционные заболевания;
- Склонность к кровотечениям;
- Желтушность;
- Анемия и др.
Кроме того, спленомегалия может сопровождаться такими симптомами, которые вызваны основным заболеванием.
Как обследует хирург селезенку, увеличена она или нет?
Установить спленомегалию (увеличение селезенки) можно при осмотре (пальпации), однако с целью определения размеров и происходящих в селезенке других патологических изменении, делается ультразвуковое исследование брюшной полости. Хирурги Национального Центра Хирургии также используют высокотехнологичные инструментальные исследования, например, компьютерную томографию брюшной полости и магнитно-резонансную томографию. Необходимость проведения этих исследовании зависит от того, каким заболеванием вызвана спленомегалия.
Иногда необходимы дополнительные обследования для определения причины увеличения селезенки, например:
- Функциональные исследования печени и биопсия;
- Биопсия костного мозга и лимфатических узлов;
Когда встает вопрос об удалении селезенки, спленэктомии?
Удаление селезенки на медицинском языке называется спленэктомией.
Вопрос о плановой спленэктомии, удалении селезенки во время спленомегалии (увеличении селезенки) встает тогда, когда увеличение селезенки вызывает ряд патологических изменений в крови, например, гематологические заболевания, патологии, вызванные давлением на органы брюшной полости, или когда спленомегалия не поддается лечению.
В Национальном Центре Хирургии успешно выполняется спленэктомия как открытым, так и лапароскопическим методом.
Что такое лапароскопия?
Лапароскопия — вид хирургического вмешательства, во время которого хирургу для входа в брюшную полость и малый таз не нужно делать на коже разрезы больших размеров.
Практика показывает, что по сравнению с открытым методом, в случае проведения спленэктомии лапароскопическим методом, потеря крови гораздо меньше, пациент быстрее возвращается к активному образу жизни, кратковременным является пребывание в стационаре в послеоперационном периоде, меньше риск осложнения послеоперационной раны.
Жизнь без селезенки
Жизнь без селезенки возможна, хотя риск инфекционных заболеваний без селезенки значительно возрастает. Именно поэтому пациенты обязательно должны провести вакцинацию от менингококка, пневмококка и против гемофилис инфлюэнца как до спленэктомии, так и после ее удаления.
Адрес Национального Центра Хирургии: город Тбилиси, Дигоми, ул. Чачава №5
Телефон справочной службы Национального Центра Хирургии 577 119 119 или 2 02 25 25
По всем вопросам, с целью консультации, Вы можете связаться с руководителем департамента хирургии Национального Центра Хирургии, Гиго Пичхаия по номеру 596 26 92 92
Желаем здоровья!