Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
Маммолог
Cтаж — 14 лет
Клиника «Семейная» на площади Ильича
«Клиника Давинчи» на Красноармейской (ранее «Да Винчи»)
Дата публикации 1 октября 2021 г.Обновлено 1 октября 2021
Вступление
В апреле 2021 года на приём к маммологу в филиал клиники «Семейная» на ул. Сергия Радонежского обратилась пациентка Н. 24 лет.
Жалобы
Девушка жаловалась на узловое образование в левой молочной железе.
Периодически её беспокоили боли в проекции этого образования.
Анамнез
Пациентка обнаружила уплотнение при самостоятельном осмотре летом 2020 года и обратилась к маммологу по месту жительства. По результатам УЗИ было выявлено узловое образование BI-RADS 3 (доброкачественная опухоль) размерами 8х8 мм. Врач не назначил лечения и посоветовал сделать УЗИ молочных желёз через 6 месяцев.
На повторном УЗИ было видно, что образование увеличилось на 5 мм. Врач-маммолог порекомендовал наблюдать за состоянием ещё 6 месяцев. Девушка отметила, что за весь период наблюдения боль в проекции узла усиливалась.
Пациентка планировала беременность, поэтому наличие и рост узелка её очень беспокоили.
Обследование
При осмотре в верхнем наружном квадранте левой молочной железы прощупывалось подвижное, умеренно болезненное узловое образование. При надавливании определялся размер — 10х10 мм.
При УЗИ в том же месте был виден узел 14х12 мм с чёткими, ровными контурами и неоднородной структурой. Категория BI-RADS-4а: низкая вероятность злокачественности.
Было принято решение провести тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем. Согласно результатам цитологического заключения, образование представляло собой фиброаденому.
Диагноз
Фиброаденома левой молочной железы
Лечение
Так как образование увеличивалось, пациентке порекомендовали провести вакуумную аспирационную резекцию (удаление) узла.
Операция длилась 30 минут. Узловое образование левой молочной железы удалили в стерильных условиях под местной анестезией и под контролем УЗИ через минимальный прокол 5 мм. Рану заклеили асептической повязкой. Грудную клетку туго забинтовали и положили холод на 60 минут. Весь материал отправили на гистологическое исследование.
Через 2 часа пациентку выписали домой с рекомендациями.
На плановом приёме через трое суток после операции сняли повязки. Рана полностью зажила. При УЗИ отмечалась незначительная неоднородность в проекции прооперированной области.
Гистологическое исследование подтвердило, что у пациентки была фиброаденома.
На УЗИ через 30 дней после операции патологии молочных желёз не выявлено — BI-RADS 1.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при узловом образовании не стоит придерживаться наблюдательной тактики. Узел сам никогда не пройдёт, его нельзя вылечить таблетками, при этом есть риск, что образование может быть или стать злокачественным.
Точный диагноз при наличии узлового образования в молочной железе можно поставить только морфологически, т. е. с помощью гистологического исследования. Все остальные методы диагностики молочных желёз только предполагают с той или иной вероятностью, является ли узел злокачественным или нет.
Метод вакуумной аспирационной резекции / биопсии молочной железы является альтернативой секторальной резекции (открытой операции). У него есть однозначные плюсы: выполняется под местной анестезией, не требует длительной госпитализации, пациентки быстро восстанавливаются, у них не остаётся рубцов и шрамов на коже и в молочной железе.
В заключение хочется напомнить, что залог успеха в борьбе с раком молочной железы — это ранняя диагностика и санация молочной железы.
Сложное слово «фиброаденома» означает всего-навсего плотный круглый шарик в груди — обычно маленький, размером с изюмину. Он не болит и, в общем-то, никак не мешает жить своей обладательнице. Но как отличить безвредную фиброаденому от раковой опухоли? В каких случаях «хорошие» клетки могут мутировать, превращаясь в «плохие»? И почему выбор Анджелины Джоли, которая заранее удалила грудные железы, — это правильно? Обо всем этом и не только сегодня говорим с хирургом, врачом-онкологом высшей квалификационной категории Леонидом Вечером. Onlíner вместе с медицинским центром «Кравира» завершает спецпроект, посвященный нашему здоровью.
— Что такое фиброаденома? Объясните максимально просто.
— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая состоит из фиброзного компонента и аденоматозной ткани, как следует из самого названия. Обычно она небольшого размера, с ровными краями, чаще всего встречается у молодых пациенток фертильного возраста. Бывает одиночной и множественной.
— Женщина ощущает это как твердый шарик в груди? Он болит?
— Фиброаденомы бывают пальпируемые (определяются руками) и непальпируемые (определяются только на УЗИ). Обычно непальпируемые фиброаденомы по размеру меньше сантиметра. И чем больше молочная железа, тем труднее пальцами нащупать такое образование.
Чаще всего пациентка обнаруживает у себя округлый плотно-эластический шарик с четкими границами в верхней части молочной железы. Он не болит.
— Нужно ли удалять доброкачественную опухоль?
— Начнем с непальпируемых опухолей, которые чаще всего выявляют на УЗИ. На маммографии — реже, потому что ее проводят пациенткам старше сорока лет, а фиброаденомы — это участь молодых женщин.
Итак, когда мы находим небольшую фиброаденому, до одного сантиметра, то обычно начинаем динамическое наблюдение. Наблюдаем женщину три-шесть месяцев с УЗИ-мониторингом. Если опухоль не растет и кровоснабжения внутри не появляется, то можно продолжать наблюдение в течение многих месяцев и даже лет. Но если возникают сомнительные симптомы: очаги пролиферации, то есть усиленного деления клеток, рост опухоли, — это становится показанием к хирургическому лечению.
Что касается пальпируемых фиброаденом (размером 1,5—2 сантиметра), то здесь самая приемлемая тактика — удаление. Сначала делают пункционную биопсию, чтобы удостовериться: это доброкачественное образование. Чем меньше опухоль, тем меньше разрез. Обычно его делают на границе пигментной части и кожи. Когда рубчик созревает, он становится мало различим.
— То есть после удаления фиброаденомы грудь внешне не меняется?
— Абсолютно никак не меняется. Эта операция амбулаторная, обычно под местной анестезией. Послеоперационный период короткий. Никаких проблем с кормлением грудью в дальнейшем не будет. Шрам на молочной железе обычно заживает очень хорошо, без рубцов, через три года он становится совсем незаметным.
Если мы говорим о непальпируемой аденоме, то во время операции нужно будет установить маркировочный гарпун.
— Гарпун? Как на рыбку?
— Абсолютно верно (улыбается. — Прим. Onlíner). Этот рыбацкий термин в медицине означает вот что: опухоль под контролем УЗИ визуализируется, и небольшой гарпун, похожий на струну, вставляется внутрь. Благодаря этой маркировке хирург в толще тканей четко обнаруживает фиброаденому.
— Вам могут возразить: операция не нужна, ведь после родов и кормления грудью фиброаденомы должны исчезнуть сами собой. Так ли это?
— Во-первых, нужно понимать, что сама по себе молочная железа — это не причина развития мастопатии или фиброаденоматоза. Причина всегда — в нарушениях нейроэндокринной цепочки: гипофиза, щитовидной железы, яичников. Молочная железа — это орган-мишень. Следствие, а не причина. Поэтому кормление грудью ничего не меняет.
Во-вторых, хотя фиброаденома — это не предраковая опухоль, под ее маской могут протекать другие процессы. Суть операции не только в том, чтобы вырезать опухоль, но и чтобы отправить ее на гистологическое исследование. Потому что пункционная биопсия имеет не стопроцентную точность. Допустим, мы возьмем биопсию на юге, а локус малигнизированной (той, что становится злокачественной. — Прим. Onlíner) опухоли растет на севере!
Если мы наблюдаем пролиферацию, когда клетки начинают делиться все быстрее и быстрее, есть вероятность перерождения в атипическую гиперплазию. А это уже предрак. Самое действенное лечение предрака — это, конечно, удаление опухоли.
— Из всех методов диагностики: УЗИ, маммография, биопсия, МРТ, пальцы маммолога — какой самый верный?
— Знаете, полтора столетия назад у земского врача пальцы были основным инструментом диагностики, но с тех пор мир все-таки изменился (улыбается. — Прим. Onlíner). Основной способ диагностики сегодня — это УЗИ. Тем более что существует томосинтез — 3D-изображение молочной железы. Именно с него мы начинаем дифференциальную диагностику между раком и доброкачественной опухолью.
Маммография обычно показана после 40 лет, когда железистая ткань менее выражена.
МРТ назначается в спорных случаях, когда есть разночтения между маммографией, УЗИ и клиническими данными.
— Анализ мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — это действительно важно? Его нужно делать всем?
— Когда мы имеем дело с одиночной фиброаденомой, все кристально ясно: диагноз, протокол, удаление, гистологическое исследование… Решили проблему. Но когда приходит пациентка с пятью-десятью фиброаденомами на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, причем кисты имеют сложный характер, внутри — пристеночный компонент, да еще по материнской линии бабушка и тетя болели раком молочной железы — это совсем другая история. В таком случае обязательно исследование на мутации онкогена BRCA1 и BRCA2. Есть четкая зависимость, о которой говорится в большом исследовании американской Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN): мутация в BRCA1 и BRCA2 связана с 56—84-процентным риском заболеть раком молочной железы.
Я рекомендую пациенткам делать анализ на мутацию BRCA1/2 не только, когда у бабушки, мамы или сестры был рак, но и когда налицо целый комплекс симптомов: множественные фиброаденомы, которые постоянно растут в размерах; множественные кисты (от двух до двадцати); очаги пролиферации — выраженного деления клеток; кисты с перегородками, пристеночным компонентом или внутренним кровоснабжением.
Не нужно забывать и о том, что есть желание пациентки. Многие испытывают страх и бессилие перед словом «рак». Особенно если родственники перенесли эту болезнь.
Для пациенток, у которых сочетаются все названные критерии, уже больше десяти лет существует операция под названием «подкожная мастэктомия». Этот довольно интимный вопрос впервые публично озвучила Анджелина Джоли.
— Сделав анализ BRCA1 и получив 80-процентную вероятность заболеть раком, она удалила молочные железы, яичники и фаллопиевы трубы, верно?
— Да. Хотя правильнее сказать «удалила грудную железу». Поскольку удаление молочной железы подразумевает удаление железистой ткани, кожи и подкожной клетчатки — всего органа. А в случае Анджелины Джоли это была профилактическая подкожная мастэктомия. То есть каркас молочной железы был сохранен — кожа, сосково-ареолярный комплекс. Это дало возможность для реконструктивной пластической операции.
— Вы целиком одобряете выбор Анджелины?
— Не просто одобряю! В современном мире женщины, которые попали в затруднительную ситуацию: жить в тревожном ожидании, когда начнется рак, или же одномоментно решить вопрос, — должны иметь выбор.
Есть модель Нобелевского лауреата профессора Фишера, который доказал, что инвазивный рак молочной железы в самом начале может вызвать метастазы в отдаленных органах. Поэтому лечение должно быть комплексным. Истинная профилактика — это двусторонняя подкожная мастэктомия. Представьте, если выполнить ее, риск заболеть раком молочной железы снижается на 90%! Это же колоссально. И женщины должны знать об этом.
У меня были пациентки в нескольких поколениях — семьи, где все женщины болели раком. Главное, у них почему-то рождались девочки. Мужчины не являются носителями BRCA. И вот приходит мать, потом одна ее дочь, а потом вторая, и все говорят одну и ту же фразу: «Если бы я знала!..»
Конечно, профилактическая подкожная мастэктомия — это не поточная операция. Выверенная. Показания к ней, повторюсь, это мутация в BRCA1 и BRCA2, множественные предопухолевые патологии и настойчивое желание пациентки.
Анджелине Джоли операцию делали в два этапа. А я сторонник одномоментного способа, когда сразу делается и подкожная мастэктомия, и реконструкция груди. Например, если до операции у женщины была небольшая грудь, мы можем ее увеличить при желании.
Важный момент. Подкожная мастэктомия — это не пластическая операция. Она не делается «ради красоты». Здесь пациентками будут только женщины с высоким потенциалом развития рака молочной железы. Но это и не онкологическая операция. Потому подход должен быть взвешенным. Женщина должна быть психологически готова, понимать все риски и возможности.
Операция длится в среднем около трех часов. Есть разные точки доступа, которые зависят от размера железы: субмаммарная складка, зона вокруг ареолы… После удаления грудной железы делается подтяжка, создается новый каркас и вставляются импланты. Восстановление занимает примерно три месяца — столько нужно будет носить компрессионное белье. Вернуться на работу можно через две-три недели после операции.
Вот моя работа. Подкожная профилактическая мастэктомия, боковые разрезы, импланты. Плохо, что ли? У девушки был положительный BRCA, у ее сестры и мамы — рак молочной железы. На ощупь вы не отличите. Пока что остается красный рубец, но пройдет еще полгода — и вы ничего не увидите. Имплант будет ощущаться как собственное тело.
— Маммолог — это работа мечты для мужчины?
— Если честно, нет такой профессии, как маммолог. Есть онкологи и хирурги. А слово «маммолог» придумали сами женщины, чтобы не было так страшно.
На самом деле грудь для врача — это просто один из органов, с которым ты работаешь. Одно дело — любимая женщина в ресторане с открытым декольте, и совершенно другое — тридцать пациенток на приеме за день. Отношения «доктор — пациент» устроены иначе.
Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.
Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007.
Вопросов: 622
Здравствуйте, у меня обнаружили фиброаденому 1.7 мм в правой груди, в левой просто мастопатия, сказали вырезать пока не будут, т.к. менее 2 см , при этом назначили лечение в том числе прожестожель гель мазать 4 месяца, хотя в противопоказаниях к нему прямо указано не применяется при фиброаденоме. Повторный прием через 6 месяцев. Скажите пожалуйста насколько правильное такое лечение, или стоит сходить к другому врачу и настоять на операции?
P.S. Как именно мазать врач разъяснений не дал.
Здравствуйте, Екатерина. Прожестожель действительно противопоказан при фиброаденоме, так как он может вызвать рост фиброаденомы. Если показаний к удалению фиброаденомы в настоящее время нет, то целесообразно просто продолжить наблюдение — повторить УЗИ молочных желез через 6 месяцев. При размере фиброаденомы в 1.7 мм я бы также не стал предлагать оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте скажите пожалуйста у меня в правой груди фиброаденома 22х13ммс, на УЗИ стоит запись с не ровными чёткими контурами, с единичный цветовых локусами. Скажите пожалуйста что это значит? И если делать операцию уберут только опухоль или ище из ткани? Ище я пю больше 2 мес. Мастофит таб.и мазь тоже мастофит ище ЭДАС 127 и комплекс витамин С бета каротин, скажите пожалуйста если опирацию сделать надо дальше пропить до и после или прекратить? И могло эта лечение спровоцировать увеличение фиброаденомы в течение 3мес. Было 21х10мм.
Здравствуйте, Татьяна. Лекарственные средства бесполезны при фиброаденоме, они на нее не влияют. Если диагноз не вызывает сомнений, то обычно фиброаденому удаляют с минимальным количеством близлежащих тканей, чтобы не создавать косметический дефект. Обычно рост фиброаденомы провоцируют препараты, содержащие эстрогены и прогестерон. Увеличение размеров фиброаденомы на 2-3 мм не является фактом роста опухоли, скорее это погрешность УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуста мне 27 лет ,пол года назад я сделала УЗИ у меня обнаружили две фибровых аденомы размеры 27*12*31 и 10*8*4мм сказал маммолог что возможно доброкачественные вероятность злокачественности 2 процента, сказал прийти через пол года на УЗИ опять чтоб знать динамику роста , от испуга я через полгода раньше на две недели положенного побежала на УЗИ, так как узналось что у моей мамы рак молочный железы , вобще по маминой линии много у кого рак , в итоге сделала я УЗИ обнаружилась ещё одна фиброаденома 6*6*3 но те две ни как не изменились за пол года , мне сказали наблюдать ,сходила к анкологу , она сказала что у меня мамтопатия и из-за неё эти фиброаденома появляются сказала сделать пункцию и удалить большую которая 3 см потому-то она насчупывается пальцами, скажите нужно ли удалять их все большую я себя настроила уже удалить так как с ней дискомфортно и спать и вообще от греха подальше вдруг перерастёт в рак , а вот с маленькими что делать можно ли их без операции как то убрать , нужно ли если есть генетика такая
Здравствуйте, Наталья. Да, я бы скорее всего также предложил удалить крупную фиброаденому, если она склонна к росту. Показанием к удалению фиброаденом является большие размеры опухоли — более 5 см, косметический дефект, подозрение на рак молочной железы, а также пожелание женщины или канцерофобия. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Наблюдаться вам надо обязательно, потому что если за несколько месяцев появилась новая фиброаденома может говорить о том, что далее также могут появляться эти опухоли. Целесообразно также обратиться к гинекологу для осмотра, возможно, для проведения обследования в плане нарушения гормонального фона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Ранее задавала вопрос, с просьбой о расшифровки анализа (ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ОДНОРОДНЫХ КЛЕТОК ЭПИТЕЛИЯ ПРОТОКОВ С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ).
По УЗИ размеры прописаны следующие 11.9*5.4 мм
Эхоструктура не изменена
Диффузных изменений нет
Жировой трансформации нет
Фиброаденоматоз нет
Фибрознокистозная мастопатия да
Железистлфиброзная мастопатия нет
Протоки не расширены
Аксилярные лимфоузлы не увеличены.
Сегодня позвонил врач и сказала, что необходимо оперативное вмешательство.
Объяснив это тем, что выявилась пролиферация и то что новообразование прокалывалось и все таки его лучше удалить. Как вы считаете, действительно ли необходима операция?
И скажите пжл., эти проколы могут принести какой-то вред и эти клетки могут проникнуть куда-то дальше?
Не совсем понимаю данный процесс.
Но и врача своего тоже не до конца поняла.
Просто знаю, что бывают случаи, когда от гормональных препаратов фиброаденома исчезала. Без оперативных вмешательств.
Врачу конечно виднее. Просто к операции прибегать не охота..но если нужно конечно….
Здравствуйте, Алена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Умеренная пролиферация еще не повод для оперативного вмешательства. Если по данным УЗИ специалист четко ставит диагноз фиброаденома, то в принципе проблем быть не должно. В моей практике случаев, когда фиброаденома исчезала самопроизвольно или под действием гормональных препаратов не было. Если ваш врач считает, что необходимо оперативное вмешательство, то надо следовать его рекомендациям.
Здравствуйте..Мне 20, лет недавно нашли фиброаденому, нащупала сама…Врач пальпировал, зател сделали узи , биопсию не делали(сказала что размеры маленькие и нужно просто наблюдать ) фиброаленома на левой груди, причём левая грудь заметно больше правой, и она БОЛИТ…Мне она сказала что это мастапатия…Может ли быть такое?правая грудь не болит… Именно левая где фиброаленома, болит при надавливании(не сама)Можетбыть такое что не заметели появления рака?врач хороший, УЗИ ничего кроме фиброаденомы не показало
Здравствуйте, Ольга. Фиброаденома не проявляется болевым синдромом, точнее болевые ощущения могут быть при быстром росте опухоли. Думаю, что боли в молочных железах действительно связаны с наличием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Для рака молочной железы также не характерны боли или болевые ощущения. В 20 лет рак молочной железы — редкость, у меня в практике самой молодой пациенткой была пациентка в 26 лет, да и то за 15 лет работы встречал я такие случаи крайне редко (обычно это наследственные формы рака молочной железы). По поводу оперативного вмешательства — надо смотреть вас, надо знать размеры опухоли. О показаниях к удалению фиброденомы вы найдете информацию в ответах на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте) мне онколог дал направление на операцию. А гинеколог сомневается, что она необходимо и отправила меня на маммографию. Если делали пункцию, даже дважды, оба раза подтвердили, что фиброаденома. После родов по ощущениям стала меньше, полгода назад делала УЗИ, была примерно такого же размера, что и до родов Так вот, что я хотела спросить. Надо ли всё-таки делать операцию, или всё-таки послушать гинеколога и сделать маммографию и потом уже решать насчёт операции?
Здравствуйте, Мария. В 21 год если я и назначаю маммографию, то при крайнем подозрении в отношении рака молочной железы. При фиброаденоме данное исследование до 35 лет обычно не проводится, да и, если честно, не очень информативно. Что касается показаний к удалению фиброаденомы, то к ним относится быстрый рост опухоли, подозрение на рак молочной железы, косметический дефект, пожелание женщины или канцерофобия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 12.01.2018г,сделали операцию,удалили фибриоаденому доброкачественную в правой груди,уже неделю у меня болит и левая и правая грудь,это нормально что левая грудь болит?
Здравствуйте, Заира. Незначительная болезненность после удаления фиброаденомы может быть, но выраженной боли не должно быть. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Обычно болевые ощущения бывают при удалении крупных фиброаденом, при большом объеме секторальной резекции, при гематоме, при нагноении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажете о необходимости секторальной резекции? Фиброаденома в течении 1,5 лет. Размер 8 на 11 мм. По узи в динамике размер не меняется. При биопсии -единичные клетки кубического эпителия, аморфные массы, кристаллы солей, капли жира? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, большие размеры опухоли, косметический дефект, а также канцерофобия или пожелание женщины. В подобном случае я бы предложил наблюдение — опухоль небольших размеров, не изменяется в размерах, а учитывая то, что при таких размерах опухоли надо будет еще искать в молочной железе, то есть серьезно нарушить ее структуру, операция представляется весьма нецелесообразной. В любом случае надо вас смотреть, надо говорить с вами, чтобы определиться с лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня трижды удаляли фиброаденому, в 2009,2011 и в сентябре 2017 года. Планировала вторую беременность, но нащупала ещё одно уплотнение, на УЗИ предположили фиброаденому. Сдавала анализы на гормоны прогестерон и эстрадиол. Сказали гиперэстроген. УЗИ органов малого таза в норме. Маммолог-онколог назначил лечение Тамоксифеном (10мг 1 раз в день, 3 месяца)+ прожестожель 2 раза в день. Очень настораживает препарат Тамоксифен, но и постоянные фиброаденомы надоели. Подскажите, как быть? И через какое время можно беременеть после приема этих препаратов?? Очень хочу ребенка.
Здравствуйте, Миля. Тамоксифен — препарат для лечения рака молочной железы. Крайне редко его используют при выраженном болевом синдроме при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но для лечения фиброаденомы он бесполезен. Прожестожель чаще всего приводит к увеличению размеров фиброаденомы. Если при наблюдении фиброаденома не увеличивается в размерах, то бы предложил ее наблюдать, в том числе и при беременности. Имеет, конечно, значение размер опухоли, о котором вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Я уже побывала в двух клиниках…два раза сделали маммографию…два раза УЗИ…в первой не нашли ничего….в центре женского здоровья обнаружили в правой железе уплотнение по типу фиброаденома 1.7мм…врач сказала пунктировать не будет оно очень глубоко. Дуктографию будем делать 23января(у меня ещё выделения коричневые из соска)….А можно ли удалить это уплотнение?Я очень мнительная и мне очень страшно…..врач говорит очень глубоко и не стоит об этом думать((((Спасибо вам за ранее за ответ!!!!
Здравствуйте, Елена. Если речь идет цистоаденопапилломе или внутрипротоковых папилломах, то оптимально, конечно, выполнить оперативное вмешательство. При фиброаденоме размером 1.7 мм проще выполнить вакуумную биопсию, нежели секторальную резекцию (при такой операции можно легко ошибиться, так как опухоль очень небольших размеров). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопросы врачам MedAboutMe
|
👍 +1 👎 |
Фиброаденома — стоит ли делать операцию?Добрый день! Мне 32 года, месяц назад появилось уплотнение в груди (2 см), обратилась к маммологу, сделали УЗИ, поставили фиброаденому. Биопсию брать не стали, так как у меня уже второй цикл. Сказали, когда будет 6-10 день цикла, приходите — возьмём биопсию, там посмотрим результат и отправим на операцию. 2796 #1 |
Ответы
|
👍 −2 👎 |
Здравствуйте. Дать вам рекомендации возможно только после осмотра и по результатам исследований.Если вы уверены в докторе, непременно выполнить рекомендации, если есть сомнения, посетите другого специалиста.Альтернативное мнение вам не помешает.Дождитесь результата исследований и принимайте решение . непременно провести исследование уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы. |
|
👍 0 👎 |
Здравствуйте. В целом оперативное лечение несколько предпочтительнее, чтобы не рисковать риском роста образования, и изменением его характера. Когда это может произойти непредсказуемо, и лучше этого не дожидаться. Выполните биопсию, со всеми данными посетите маммолога для оценки ситуации и определения оптимальной тактики. |
|
👍 −3 👎 |
Здравствуйте! Как показала практика, фиброаденомы практически не рассасываются, а вот расти в размерах могут. Сама по себе фиброаденома редко перерождается во что-то плохое, но есть ведь причина ее появления. Например, гормональный сбой. Если проблему не устранить, то это может стать пусковым фактором в возникновении рака молочной железы. То есть , не так опасна сама фиброаденома, как общий фон , на котором она возникла. Поэтому помимо операции вам стоит уделить время и посетить эндокринолога. еще стоит решить вопрос, планируете ливы рожать в ближайшее время. если например, вы планируете сейчас беременность, то логичнее сначала родить, выкормить малыша, а потом делать операцию, если по результатам биопсии врач разрешит вам ждать. То есть, сейчас делайте так, как сказал ваш врач, берите биопсию — время покажет. |
Другие вопросы на схожие темы:
|
👍 0 👎 |
Фиброаденома 2 ответаЗдравствуйте, может ли фиброоденома в груди озлокачествениться? |
|
👍 −1 👎 |
Могла ли образоваться опухоль? 2 ответаЗдраствуйте. Случайно нащупала в нижней части груди достаточно большое уплотнение немного вытянутой формы. 4 года назад была операция по удалению фиброаденомы, после этого проверяюсь каждый год. Последний раз осмотр был пол года назад и тогда всё было в порядке. Беспокоюсь, что это может быть опухоль. Подскажите, могла ли она образоваться за пол года? Размер на ощупь достаточно большой |
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности
|
👍 0 👎 |
Можно ли принимать противозачаточные гормональные препараты имея фиброаденому? 2 ответаДобрый день. Мне 38 лет. Гинеколог прописал Силуэт (жалобы: кровит за неделю до месячных, болезненная грудь и овуляция; имеется эндометриоз тела матки, 2 фиброаденомы левой груди, киста правой груди. Делала биопсию первой фиброаденомы- доброкачественная, вторая появилась позже, биопсию не делала). У меня такой вопрос-можно ли принимать противозачаточные гормональные препараты имея фиброаденому? |
|
👍 +1 👎 |
Помогите разобраться с результатами маммографии 3 ответаЗдравствуйте. Мне 46 лет. Сделала маммографию. Помогите разобраться с результатами и что пне делать дальше. В обеих железах предполагается наличие мелких кист до 5-7мм. В левой железе на границе внутренних квадрантов отличается средне-интенсивная неоднородная тень с нечеткими ровными контурами размером 12×7мм. В актиллярной области слева отмечаются… |
Читайте также
Почему вам не хватает энергии? Витамины группы B — ключ к бодрости и ясному уму!
Хроническая усталость и постоянный туман в голове? Возможно, вашему организму не хватает витаминов группы B
Колики у малышей: полезные советы родителям
С коликами, так или иначе, сталкивается подавляющее большинство родителей совершенно здоровых малышей в раннем возрасте.
Малыш, родители и колики: как пережить 100 дней плача?
Часто первой проблемой, пугающей молодых родителей, становятся колики у малыша. Как помочь детям при боли в животике, читайте на MedAboutMe.
Что делать при порезах и ссадинах: советы
Незначительные порезы и царапины обычно не требуют поездки в отделение неотложной помощи. Тем не менее, надлежащий уход необходим, чтобы избежать инфекции или других осложнений.
Удаление фиброаденомы молочной железы
- →
- →
- Причины формирования фиброаденомы
- Клинические признаки
- Способы выявления
- Методы удаления
- Подготовка к операции
- Показания к проведению операции
- Противопоказания к операции
- Как проводится операция
- Ожидаемые риски и осложнения
- Уход за раной
- Реабилитация и рекомендации
- Прогноз после операции
Фиброаденомой молочной железы называют доброкачественную опухоль, которая формируется из железистой ткани. Чаще всего она появляется у женщин моложе 35 лет. Новообразование плотное, эластичное, не связанное с окружающей тканью. В 15% случаев фиброаденома может возникнуть в обеих молочных железах.
Причины формирования фиброаденомы
Формирование фиброаденомы происходит на фоне гормональных изменений. Нормальное состояние молочной железы напрямую зависит от эндокринной системы — нарушения в выработке гормонов могут привести к появлению новообразования.
К факторам гормонального сбоя относят:
- аборты;
- генетическую предрасположенность;
- травмирование груди;
- короткое или длительное кормление грудью;
- отсутствие беременности;
- раннее начало месячных и поздняя менопауза;
- заболевания эндокринной системы;
- постоянные стрессы;
- прием гормональных контрацептивов;
- нарушения менструального цикла;
- вредные привычки;
- воспалительные заболевания гинекологического характера.
Клинические признаки
Нередко фиброаденома растет медленно и не выдает себя какими-либо симптомами. К признакам заболевания относят:
- размеры — от 1 до 5 сантиметров;
- при больших размерах определяется как подкожное образование груди;
- нет выделений из сосков;
- при прощупывании узел безболезненный, плотный, легко подвижный;
- подмышечные лимфоузлы не увеличены.
При беременности и лактации новообразование может стремительно увеличиваться в размерах.
График работы:
пн-пт с 8:00 до 18:00, сб с 9:00 до 14:00
Способы выявления
Диагностика фиброаденомы молочной железы начинается с медицинского осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Специалист осматривает грудь и выполняет пальпацию. При необходимости врач может назначить прохождение инструментального исследования:
- УЗИ молочных желез для определения структуры, размеров, контуров новообразования;
- маммографию — актуальна для женщин в возрасте старше 40 лет;
- РТМ-исследование, основанное на измерении температуры;
- тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим исследованием материала;
- анализ на гормоны;
- КТ и МРТ при необходимости.
Методы удаления
Выбор конкретного метода удаления фиброаденомы молочной железы основывается на клинических данных, результатах проведенных исследований, морфологическом типе опухоли:
- Радиоволновая хирургия. Эффективна только на ранних стадиях опухоли. В качестве скальпеля используется направленное высокочастотное излучение. Радиоволновая операция выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях.
- Лазерное удаление. Также выполняется под местной анестезией. В процессе удаления используется лазерный аппарат, точно наведенный на опухоль. Он удаляет патологическое образование. Контроль за ходом операции осуществляется при помощи УЗИ. Спустя 2 месяца на месте опухоли появляется новая соединительная ткань(рубец).
- Вакуумная аспирационная биопсия. Является одним из современных и эффективных методов удаления фиброаденом молочных желез. Через небольшие проколы диаметром 2 мм можно удалить новообразования величиной до 2-3 сантиметров.
- Криоабляция. Это удаление небольшого новообразования (до 3,5 см) методом локального замораживания. В процессе операции применяется аргон или жидкий азот. После процедуры не появляются рубцы, шрамы и спайки.
- Энуклеация (вылущивание). Часто использующийся метод хирургического лечения фиброаденом разных размеров. Она выполняется под местным или общим наркозом. Хирург создает тоннель от линии разреза кожи до опухоли. Через этот доступ новообразование полностью удаляется в пределах своей капсулы.
Подготовка к операции
Особой подготовки в операции по удалению фиброаденомы молочной железы не требуется. В день госпитализации, если операция запланирована на следующий рабочий день, можно полноценно питаться. До 21.00 можно не ограничивать себя в жидкости. Вечером нужно принять душ.
С утра не рекомендуется есть, пить и курить. За несколько дней до выполнения вмешательства необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Показания к проведению операции
В лечении фиброаденомы молочной железы очень важен индивидуальный подход. Специалист принимает решение об оперативном вмешательстве в следующих случаях:
- подозрение на злокачественный характер образования;
- стремительный рост новообразования — за несколько месяцев оно увеличилось в 2-3 раза;
- размеры фиброаденомы более 5 сантиметров;
- планирование беременности: увеличившаяся фиброаденома способна перекрыть молочные протоки и усложнить кормление грудью.
Противопоказания к операции
Операция по удалению фиброаденомы молочной железы не проводится в следующих случаях:
- сахарный диабет;
- повышенная температура тела;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- болезнь сердечно-сосудистой системы;
- гипертонический криз;
- беременность.
Как проводится операция
Наиболее часто используемая методика — энуклеация — выполняется следующим образом:
- Сначала вводится анестезия.
- Затем выполняется надрез, после чего удаляется опухоль.
- После вмешательства накладывается малозаметный шов.
Операция длится от 20 до 40 минут. После нее обязательно выполняется гистологическое исследование, которое позволяет определить, злокачественное или доброкачественное образование. Это способствует постановке окончательного диагноза.
Швы снимаются на 10 сутки после проведения операции.
Ожидаемые риски и осложнения
Осложнения после удаления фиброаденомы молочной железы встречаются редко, поскольку это малотравматичное вмешательство. В ряде случаев возможно появление кровотечения, инфицирование тканей или образование гематомы. У некоторых пациенток грудь деформируется или образуются большие келоидные рубцы(при больших размерах опухоли).
Уход за раной
После завершения операции на молочную железу накладывается повязка. Очень важно выполнять перевязку ежедневно до момента зарастания раны и снятия швов.
Положительный эффект оказывает ежедневная обработка раны антисептическим раствором. Мази и присыпки не используются.
Реабилитация и рекомендации
Пациентка нуждается в психологической помощи и эффективном восстановлении после хирургического вмешательства. Специалисты рекомендуют следовать определенным принципам восстановления:
- придерживаться сбалансированного питания, которое включает минералы и витамины;
- соблюдать режим отдыха;
- гулять ежедневно на свежем воздухе;
- носить свободную одежду и белье из натуральных тканей.
Прогноз после операции
Прогноз после удаления фиброаденомы молочной железы почти всегда благоприятный. Чтобы уменьшить риск рецидива, важно соблюдать рекомендации врача, избегать стрессов и тяжелых инфекционных заболеваний.