Субклинический гипотиреоз
Вы сдали анализы на гормоны щитовидной железы и получили результат: повышенный уровень ТТГ, нормальный уровень гормонов Т3 и Т4? повышенные титры антител к ТПО. Знакомая картина? К сожалению, такие результаты в последние годы регистрируются все чаще. Естественно, у всех, кто получает подобный результат анализов (гормоны ЩЖ НЕ В НОРМЕ), возникает вопрос «что делать?»
Рассмотрим классический случай субклинического гипотиреоза как правило, человек решается сдать кровь на гормоны и получает некоторые отклонения от нормы. При этом его, скорее всего, беспокоит общее недомогание, эмоциональная лабильность, отсутствие интереса к жизни, т.е. нет конкретных специфических проблем со здоровьем; но в то же время – его (или ее) эта ситуация, по понятным причинам, не устраивает.
Врач – эндокринолог, или врач общей практики, увидев значения анализов, ставит диагноз: «субклинический гипотиреоз».
Основанием для постановки такого диагноза принято считать наличие следующих изменений в анализе крови и приведенной ниже симптоматики:
- Повышенный (свыше 4,0 мЕд/мл) уровень ТТГ (тиреотропный гормон) в крови;
- Нормальные значения гормонов св.Т3 и св.Т4 в крови;
- Отсутствие явных признаков гипотиреоза (отечность, одутловатость лица, мышечная слабость, усталость, депрессивное настроение, запоры).
Как все это интерпретировать?
Судя по лабораторным анализам, речь идет о состоянии «гипотиреоза», т.е. снижении функции ЩЖ. ТТГ, который является не гормоном ЩЖ, а гормоном гипофиза, – главным «дирижером», – чувствуя нехватку в организме гормонов ЩЖ, автоматически сигнализирует железе о том, что нужно вырабатывать больше гормонов Т3 и Т4.
Биохимия процесса развития гипотиреоза
Как правило, в случаях с субклиническим гипотиреозом, уровни Т3 и Т4 находятся в пределах нормальных значений или могут приближаться к нижней границе. О чем это говорит? Вероятнее всего, еще нет классических симптомов гипотиреоза (мышечная слабость, сонливость, запоры, низкая концентрация внимания и памяти, отечность, повышение массы тела). Однако, несмотря на то, что уровень гормонов ЩЖ относительно в пределах нормы, уровень ТТГ растет, а это, в свою очередь, говорит, что «нужно еще»!
При этом, данное состояние нередко сопровождается повышенным уровнем антител (к ТПО и ТГ), которые являются индикатором аутоиммунного процесса. Эти антитела бывают двух типов – блокирующие и стимулирующие. В зависимости от того, какой тип преобладает, будет происходить или угнетение функции щитовидной железы, или ее избыточная работа.
В случае повышенных цифр антител к ТПО (свыше 1000), в прогностическом плане речь идет о высоком риске повреждения ткани ЩЖ. Проще говоря, повышенный уровень ТТГ часто вызывает в организме аутоиммунный ответ, что повреждает ткань ЩЖ.
Заместительная терапия решает проблему?
Что обо все этом говорит эндокринология? По сути, точная причина гипотиреоза и повышения уровня антител к ТПО до сих пор неизвестна, и эндокринологи в таких случаях предлагают только заместительную терапию, т.е. замещение нехватки гормона синтетическим Л-тироксином (или Эутироксом) и наблюдение за уровнем антител в динамике. Достаточно ли всего этого? Что, в конечном итоге происходит с теми симптомами, с которыми пациент изначально обращается? Решает ли все вопросы заместительная терапия и динамическое наблюдение? У пациентов происходит улучшение самочувствия, по поводу которого он собственно и пришел на прием к врачу за ответами?
Назначением гормонотерапии мы замещаем нехватку того, что в обычных условиях, должна была бы делать собственная щитовидная железа, но, по какой-то причине, этого не происходит.
Вопрос: почему тогда в большинстве случаев нормализация лабораторных показателей не приводит к улучшению состояния? Возможно, есть еще какие-то причины?Можем ли мы допустить, что есть что-то еще, влияющее на эффективность гормонов?
Для ответов на эти вопросы, уже многими экспертами допускается влияние других (нефизических) аспектов на здоровье. Возможно, дело в нашей психосоматике.
Продолжение темы в следующих статьях:
- Психосоматика как причина заболеваний ЩЖ
- Психосоматика и заболевания ЩЖ.
Причины повышенного ТТГ
Асанова Наталья Геннадьевна
13 августа 2024
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Асанова Наталья Геннадьевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Иркутский государственный медицинский университет
Специальность: фармация
Стаж работы: 30 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 587802
Места работы: контрольно-аналитическая лаборатория, фарминспектор аптек и ЛПУ, компания «ПРОТЕК», провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Что значит ТТГ повышен?
- Причины повышенного ТТГ у женщин
- Краткое содержание
- Источники
Щитовидная железа — совсем небольшой по размерам орган эндокринной системы — играет важнейшую роль в организме человека. Она контролирует множество физиологических процессов, включая обмен веществ, образование новых клеток, выработку энергии, работу сердца и иммунитета.
Роль регуляторов и контролеров выполняют гормоны, которые секретирует железа: йодсодержащие тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. В свою очередь, уровень Т3 и Т4 регулирует другой эндокринный орган — гипофиз, синтезируя необходимое количество тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Регулировка осуществляется по принципу обратной связи: если уровень гормонов «щитовидки» в крови снижается, то гипоталамус дает сигнал гипофизу об увеличении выработки ТТГ, и наоборот: при избытке Т3 и Т4 уровень ТТГ падает.
Что значит ТТГ повышен?
Если анализ крови показывает, что ТТГ повышенный, то это свидетельствует о гипотиреозе — сниженной функции щитовидной железы и дефиците тиреоидных гормонов. Намного реже это бывает связано с гиперфункцией гипофиза. Значения нормы ТТГ (референсный диапазон) у взрослых мужчин и женщин составляет 0,4-4,0 мЕ/л.
Повышение ТТГ не говорит напрямую о конкретном заболевании, диагноз может разным, например:
- первичный гипотиреоз — когда ТТГ повышен из-за недостатка тиреоидных гормонов вследствие поражения щитовидной железы;
- субклинический гипотиреоз — когда повышен ТТГ при нормальном Т4;
- манифестный (явный) гипотиреоз — когда ТТГ повышенный, а Т4 ниже нормы.
Чтобы точно диагностировать заболевание, врач-эндокринолог назначает комплексные анализы. Оптимальным вариантом для обследования щитовидной железы считается скрининг, включающий исследования на:
- ТТГ;
- Т3 свободный;
- Т4 свободный;
- антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ) и микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО), указывающие на аутоиммунный тиреоидит.
Причины повышенного ТТГ у женщин
Причины повышения уровня ТТГ могут быть связаны не только с гипотиреозом, но и с такими заболеваниями и состояниями, как
- осложнение беременности на поздних сроках;
- тиреоидит;
- аденома гипофиза;
- синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
- опухоли легкого,
- недостаточность надпочечников;
- отравление свинцом,
- психические заболевания.
Также отметим, что не только повышение тиреотропина относится к патологии, но снижение уровня ТТГ может свидетельствовать о «непорядке» в организме. Значение ТТГ ниже нормы указывает на:
- гипертиреоз;
- узлы в железе;
- токсический зоб;
- опухоль;
- синдром Иценко-Кушинга;
- инсульт и др.
Женщинам нужно знать, что концентрация ТТГ физиологически уменьшается при беременности, особенно на раннем сроке. Так, в I триместре щитовидная железа перестраивает свою работу и увеличивает выработку гормонов, чтобы обеспечить нормальное развитие плода. Соответственно, уровень ТТГ в ответ на это снижается. Показатели нормы при этом выглядят так:
| Триместр беременности | Концентрация ТТГ, мЕд/л |
| I триместр | 0,1–2,5 |
| II триместр | 0,2–3,0 |
| III триместр | 0,3–3,0 |
И повышенное, и пониженное содержание ТТГ отрицательно влияет на плод, приводит к задержке развития, умственной отсталости, а также к ухудшению кровоснабжения и преждевременным родам.
В любом случае, только врач в индивидуальном порядке решает, как повысить ТТГ или, наоборот, понизить, какое лечение и какие препараты назначить. Эндокринная система настолько тонко организована, что любое вмешательство может привести к серьезным последствия для здоровья. Поэтому важно следить за здоровьем своей щитовидной железы и не откладывать визит к эндокринологу при первых тревожных признаках.
Краткое содержание
- Уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 регулирует эндокринный орган гипофиз, синтезируя необходимое количество тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Регулировка осуществляется по принципу обратной связи: если уровень гормонов «щитовидки» в крови снижается, то гипоталамус дает сигнал гипофизу об увеличении выработки ТТГ, и наоборот: при избытке Т3 и Т4 уровень ТТГ падает.
- Если анализ крови показывает, что ТТГ повышенный, то это свидетельствует о гипотиреозе — сниженной функции щитовидной железы и дефиците тиреоидных гормонов. Намного реже это бывает связано с гиперфункцией гипофиза. Значения нормы ТТГ (референсный диапазон) у взрослых мужчин и женщин составляет 0,4-4,0 мЕ/л.
- Причины повышения уровня ТТГ могут быть связаны не только с гипотиреозом, но и с такими заболеваниями и состояниями, как осложнение беременности на поздних сроках; тиреоидит; аденома гипофиза; синдром нерегулируемой секреции ТТГ, опухоли легкого, недостаточность надпочечников; отравления свинцом, психические заболевания.
Источники
- Клинические рекомендации. Гипотиреоз;
- Регистр лекарственных средств РФ;
- Теряева Надежда Борисовна, Мошкин А.В. Граница референсного диапазона ТТГ: многолетняя дискуссия и возможности современной постаналитики // Клиническая лабораторная диагностика. 2016. №11;
- Граница референсного диапазона ТТГ: многолетняя дискуссия и возможности современной постаналитики.
Субклинический гипотиреоз (Латентный гипотиреоз, Минимальная тиреоидная недостаточность, Скрытый гипотиреоз)
Субклинический гипотиреоз – это доклиническая стадия гипофункции щитовидной железы (ЩЖ), характеризующаяся повышением уровня тиреотропина при нормальных значениях свободных фракций тиреоидных гормонов. Специфические симптомы гипотиреоза отсутствуют или выражены минимально (тревожность, подавленность настроения, утомляемость, снижение внимания и памяти). Часто развивается метаболический синдром. Диагноз подтверждается по данным исследования функции ЩЖ (ТТГ, Т4 св., Ат к ТПО), эхографии ЩЖ. Заместительная терапия L-T4 назначается по индивидуальным показаниям.
Общие сведения
Субклинический гипотиреоз (СГ, СКГТ, скрытый/латентный гипотиреоз, минимальная тиреоидная недостаточность) – снижение функции ЩЖ, при котором на фоне увеличения синтеза ТТГ сохраняются нормальные уровни Т3 и Т4, а также отсутствует симптоматика гипотиреоза. Популяционная частота патологии, в зависимости от пола и возраста, составляет от 4 до 15%. Часто субклинический гипотиреоз расценивают как предстадию манифестного гипотиреоза. В гендерной структуре заболевших преобладают женщины (Ж:М – 2:1). СГ является риск-фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивных неудач, поэтому в современной эндокринологии ему уделяется повышенное внимание.
Субклинический гипотиреоз
Причины
Этиология субклинического гипотиреоза многофакторна. Основные механизмы, приводящие к недостаточности функции ЩЖ, включают разрушение тиреоидной ткани, нарушение синтеза гормонов, токсическое подавление функции железы. Непосредственными причинами латентного гипотиреоза выступают:
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). В большинстве случаев стойкий СГ развивается в исходе тиреоидита Хашимото. Антитела к ферменту тиреопероксидазе атакуют клетки ЩЖ, вызывая гибель тиреоцитов, уменьшение количества функционирующих клеток и секреции тиреоидных гормонов.
- Дефицитные состояния. Причиной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может являться йодная недостаточность. Йододефицит часто усугубляется недостатком белка в пище, дефицитом селена.
- Интоксикации. К химическим токсикантам, пагубно влияющим на функцию ЩЖ, относятся компоненты табачного дыма (окись углерода), хлор, бензол, марганец. Лекарственно-индуцированное снижение гормональной активности ЩЖ может быть связано с приемом препаратов лития, сульфаниламидов, амиодарона, йодида калия.
- Другие причины. Возможными триггерами субклинического гипотиреоза могут послужить хирургическая резекция ЩЖ, радиойодтерапия, лучевая терапия опухолей головы и шеи. Транзиторная гипофункция эндокринного органа может быть вызвана подострым, послеродовым тиреоидитом, тяжелыми общими заболеваниями.
Факторы риска
К развитию субклинического гипотиреоза чаще предрасположены лица женского пола имеющие следующие факторы риска:
- пожилой и старческий возраст;
- ожирение;
- курение, в том числе ‒ пассивное;
- нарушения циркадного ритма;
- тревожные расстройства и др.
Спровоцировать манифестацию СКГТ могут беременность, стрессовые ситуации, интеркуррентные заболевания.
Патогенез
Существует обратная зависимость между значением свободного тироксина (Т4 св.) и тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), поэтому даже незначительное снижение синтеза Т4 ведет к кратному увеличению ТТГ. Течение аутоиммунного тиреоидита сопровождается постепенной деструкцией железистой ткани, в результате чего уменьшается продукция тиреоидных гормонов и повышается уровень тиреотропина.
Высокие значения ТТГ приводят к гиперстимуляции щитовидной железы, за счет чего продукция Т4 длительное время сохраняется в пределах нормы, чаще – на нижней границе нормы. Ткани-мишени крайне чувствительны даже к субклиническим гормональным колебаниям, что обусловливает полисистемность поражения.
Происходит замедление всех видов метаболизма. Снижение белкового обмена ведет к накоплению в тканях гликозаминогликанов, которые способствуют задержке воды, появлению пастозности тканей. Нарушение липидного обмена проявляется гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемиией. Замедление утилизации углеводов приводит к повышению уровня инсулина, нарушению толерантности к глюкозе.
Развиваются структурно-функциональные изменения в различных органах: артериальных сосудах, сердечной мышце, головном мозге, органе зрения, репродуктивной системе.
Субклинический гипотиреоз
Симптомы субклинического гипотиреоза
По определению скрытый гипотиреоз протекает бессимптомно. Однако при самом тщательном расспросе пациентов у 25-50% из них наблюдаются слабо или умеренно выраженные признаки гипофункции ЩЖ. Многие признаки СКГТ остаются недооцененными: отеки под глазами списывают на бессонницу и переутомление, прибавку массы тела – на гиподинамию, а забывчивость, апатия, вялость у пожилых пациентов объясняется преклонным возрастом. Поэтому диагноз субклинического гипотиреоза обычно выставляется ретроспективно, только после выявления характерного гормонального дисбаланса.
При СКГТ отмечаются нарушения со стороны многих систем. Наиболее типичными неврологическими жалобами являются пониженная работоспособность, подавленное настроение, беспричинная тревога, нарушение сна. Отмечается ухудшение памяти и внимания, умеренное когнитивное снижение. Нередко развивается рефрактерная к терапии депрессия.
В значительной мере к дефициту тиреоидных гормонов чувствительна сердечно-сосудистая система. Больные с субклиническим гипотиреозом зачастую страдают дислипидемией, артериальной гипертензией, нарушениями ритма и проводимости. Одной из частых проблем пациентов с субклиническим гипотиреозом служит метаболический синдром, сочетающий в себе повышенный ИМТ, инсулинорезистентность и увеличенное АД.
Нарушения со стороны репродуктивной системы включают менструальную дисфункцию (аменорею, менометроррагии), эндометриоз, бесплодие. Спутниками субклинического гипотиреоза со стороны ЖКТ часто являются запоры, ЖКБ, дискинезия ЖВП. В числе прочих расстройств при СГ встречается гипохромная анемия, повышенное внутриглазное давление, миалгии, полиартриты, отечный синдром.
Осложнения
У беременных субклинический гипотиреоз способен спровоцировать такие осложнения, как выкидыш, преэклампсию, отслойку плаценты, преждевременные роды. На его фоне статистически чаще развиваются гестационный диабет и гипертензия. Дети, рожденные от матерей с СГ, имеют низкую оценку по шкале АПГАР, худшие показатели интеллекта.
Субклинический гипотиреоз является предиктором повышенного риска возникновения кардиоваскулярных осложнений и смертности от них. Так, у больных СКГТ имеется склонность к развитию атеросклероза аорты, атеротромбозов, гипертрофической кардиомиопатии, ИБС, сердечной недостаточности. В течение нескольких лет возможно прогрессирование субклинического гипотиреоза до манифестной формы (в возрасте старше 65 лет, при наличии ТТГ>12 мЕд/л, повышенного титра Ат к ТПО).
Диагностика
Основной и решающий метод подтверждения субклинического гипотиреоза – лабораторный. Всем пациентам необходима консультация врача-эндокринолога с целью оценки клинической симптоматики, интерпретации результатов анализов, решения вопроса о целесообразности назначения заместительной терапии. Обязательный диагностический минимум включает:
- Гормональные исследования. Маркерами субклинического гипотиреоза служит повышение ТТГ (>4 МЕ/л), нормальный уровень Т4 св. При ХАИТ определяется высокий титр АТ-ТПО. Может иметь место гиперпролактинемия.
- Клинический и биохимический анализы крови. У больных СКГТ выявляется дислипопротеинемия: снижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов, увеличение коэффициента атерогенности. Характерно повышение уровня гликемии, инсулина, HOMA-IR. Нередко обнаруживается нормо- или гипохромная анемия.
- Эхографию. По данным УЗИ щитовидной железы обнаруживают признаки аутоиммунного тиреоидита, узлы ЩЖ. ЭхоКГ выявляет гипертрофию миокарда. При проведении нагрузочных тестов отмечается снижение ударного объема, сердечного индекса, максимальной скорости в аорте по сравнению с пациентами без субклинического гипотиреоза.
- Психодиагностику. При обследовании по шкале Векслера у ряда больных СГ диагностируют снижение памяти и внимания. Другие тесты и опросники демонстрируют повышенное беспокойство, склонность к невротическим реакциям, депрессии.
Дифференциальная диагностика
Субклинический гипотиреоз следует дифференцировать с другими состояниями, протекающими с преходящей или стойкой гиперсекрецией тиреотропина:
- неонатальной гипертиреотропинемией;
- гипотиреозом (транзиторным, центральным, периферическим);
- ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза;
- эутиреоидным синдромом;
- первичным гипокортицизмом (в т. ч. синдромом Шмидта);
- хронической почечной недостаточностью.
Исследование тиреоидных гормонов
Лечение субклинического гипотиреоза
Вопрос о необходимости коррекции СГ остается дискутабельным. В настоящее время целесообразность назначения терапии определяется индивидуально, исходя из лабораторных показателей, возраста, факторов риска, проявленности субклинического гипотиреоза. При первичном выявлении повышенного уровня ТТГ рекомендуется повторить анализ через 3-6 мес., чтобы исключить транзиторный гипотиреоз. Показаниями к назначению ЗГТ служат:
- стойкая гипертиреотропинемия;
- ТТГ ≥ 10 мЕд/л;
- ТТГ 5-10 мЕд/л при наличии Ат к ТПО, дислипидемии, СН и других сопутствующих нарушений;
- беременность или подготовка к беременности у женщин с СГ.
В качестве заместительной терапии применяют препараты левотироксина. Целевое значение ТТГ находится в диапазоне 0,5-2,0 мЕд/л. Терапия проводится пожизненно под контролем уровня ТТГ.
Прогноз и профилактика
Нормализация уровня ТТГ вследствие проведения терапии приводит к восстановлению показателей липидного и углеводного обмена, улучшению протекания психических процессов, снижению риска сердечно-сосудистых катастроф. При отсутствии лечения происходит переход субклинического гипотиреоза в манифестную стадию.
Профилактическое направление включает коррекцию питания для достаточного поступления микроэлементов и белка, ограничение влияния токсикантов на ЩЖ, исключение бесконтрольного приема медикаментов. Для своевременного обнаружения субклинического гипотиреоза Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует каждые 5 лет проводить скрининг ТТГ женщинам старше 35 лет и мужчинам старше 50 лет.
|
Литература 1. Субклинический гипотиреоз/ Свириденко Н.Ю., Косьянова Н.А.// Лечащий врач. – 2006. 2. Субклинический гипотиреоз/ Тауешева З.Б., Тайжанова Д.Ж.// Медицина и экология. – 2010. 3. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему/ Шестакова Т.П.// РМЖ. ‒ Медицинское обозрение. – 2016. — №1. 4. Субклинический гипотиреоз/ Левченко И.А., Фадеев В.В.// Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48, №2. |
Код МКБ-10 E02 E03.8 |
Субклинический гипотиреоз — лечение в Москве
Большинство эндокринных заболеваний до своего дебюта (начала, старта) имеют стёртые проявления. Такие, своего рода, «маленькие сигналы». И на этом этапе развитие патологии часто ещё можно предотвратить – это и называется субклинические формы.
В этой статье пойдёт речь о самой «популярной форме» – субклиническом гипотиреозе (СГ), выставляется этот диагноз часто, и поэтому «на слуху» у пациентов.
По результатам анализов СГ выглядит так:
— ТТГ (тиреотропный гормон) ПОВЫШЕН, более 4.01 мЕд/л, но ниже 10 мЕд/л (это уже «отрезная точка» манифестного – классического гипотиреоза);
— Т4 свободный и Т3 свободный НОРМАЛЬНЫЕ.
Чаще всего причиной СГ является: начало АИТ (аутоиммунного тиреоидита, реже йоддефицит, иногда – это состояние
после перенесенного сильного ОРВИ или ОРЗ).
СГ наиболее опасен для беременных, так как недостаток гормонов щитовидной железы может прежде всего приводить к задержке развития нервной системы плода, аномалиям развития других органов и т.д. И при беременности СГ ВСЕГДА требует коррекции. Самый важный, пожалуй, факт – гипотиреозом у беременных считается цифра не 4.01, а 2.5 мЕд/л и выше !!!!!
К другим соматическим заболеваниям, провоцирующимся СГ относят :
- Ожирение и метаболический синдром.
- Дислипидемию (нарушение обмена холестерина) с повышением риска инсультов
- Повышение систолического и диастолического артериального давления, поэтому некоторые пациенты при нормализации ТТГ на приёме Л-тироксина отмечают снижение потребности в гипотензивных (от артериального давления) препаратах.
- Нарушение менструального цикла и бесплодие.
- Косметические проблемы: сухость кожи, выпадение волос
- Снижение уровня сывороточного железа, преданемия с соответствующими симптомами – слабость и упадок сил во второй половине дня.
- У детей: снижение памяти, внимания, отставание в учёбе, лабильность настроения и капризность.
Радует тот факт, что возможна спонтанная нормализация уровня ТТГ.
В других случаях, (исключая беременность) вопрос о назначении терапии гормонами (Л-тироксином и Эутироксом) решается в индивидуальном порядке.
Если в анализе крови ТТГ 2-х кратно выявлен 5 мЕд/л и более, или он нарастает, то показана терапия гормонами.
В некоторых случаях, даже при повышении ТТГ 6-7 мЕд/л пациент не предъявляет жалоб, нет нарушений в холестериновом обмене и весе, то можно говорить, что есть такое понятие «индивидуально нормального уровня ТТГ» и он может отличаться от среднего значения остальных людей, в этом случае такой ТТГ, естественно, не требует коррекции.
Референсные значения ТТГ в лаборатории от 0.3- 4.0 мЕд/л – это показатель 75 % населения, остальные будут иметь цифру или выше или ниже – и это их НОРМА.
Показанием к назначению Л-тироксина может быть резкое нарастание уровня антител к ТПО и ТГ, выраженная дислипидемия. И обязательно у детей! – органы растущего ребёнка более чувствительны к нехватке гормонов и с назначением у них гормонов затягивать не стоит, тем более, что излечение от СГ у них во много раз вероятнее, чем у взрослых. Поэтому нельзя сказать однозначно, что назначение Л-тироксина у ребёнка будет «пожизненным».
Очень часто СГ встречается одновременно с повышением уровня пролактина (полового гормона), и здесь часто остаётся не понятным что первично – повышение ТТГ или повышение пролактина, или это независимые друг от друга состояния. В этом случае, если пролактин 2-х кратно выше 1000 ММЕ/мл, это состояние стоит пролечить и на этом фоне оценивать ТТГ повторно.
Часто бывает, что ТТГ нормализуется как раз на лечении агонистами дофамина (Достинексом и Бромкриптином и требует дополнительной коррекции Л-тироксином). Это только при условии, что это не планирование беременности: тогда Л-тироксин и агонисты дофамина должны даваться ОДНОВРЕМЕННО!, здесь нет показаний к выжидательной тактике.
Лечение йодом – возможно, но только в йод- дефицитных регионах (и только при ОТСУТСТВИИ в крови антител к ТПО и ТГ) и это не Санкт-Петербург и ЛО. Субклинический гипотиреоз в Санкт-Петербурге и ЛО лечится только Л-тироксином.
Помочь в диагностике СГ может такой относительно новый в эндокринологии анализ, как T-Uptake (Тироксин связывающая способность сыворотки или плазмы человека). Характерный нормальный интервал = 0,32-0,48 отн. ед. или 20-40%. Если он СНИЖАЕТСЯ, то это дополнительно подтверждает гипотиреоз и риск перехода субклинического гипотиреоза в явный.
Продолжение следует …
Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог
Тиреотропный гормон повышен: что это значит?
Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается в головном мозге и регулирует уровень гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Если тиреотропный гормон повышен: что это значит и насколько это опасно? Ведь, по сути, сам он напрямую не влияет на органы и системы организма. И все же без него нормальное функционирование щитовидки невозможно. MedAboutMe разбирался, когда происходит повышение ТТГ и о чем это говорит.
Что влияет на уровень ТТГ?
Норма ТТГ сильно варьируется. Например, у новорожденных допустимым может быть показатель 17,0 мЕд/л. У взрослых же людей он должен быть не выше 4,0 мЕд/л, а во время беременности — вообще не более 2,5 мЕд/л.
Уровень ТТГ в крови изменяется не только на фоне патологии. Изменения происходят даже в течение суток — вечером концентрация гормона в крови сильно падает, а ночью, наоборот, повышается.
Влияют на результат анализа различные лекарства. Так, повышают уровень ТТГ противосудорожные средства, нейролептики, преднизолон, эстроген и прочее.
Показатели будут выходить за пределы нормы у людей, находящихся на гемодиализе или перенесших удаление желчного пузыря. Повышение ТТГ отмечается и после интенсивных физических нагрузок.
Поэтому чтобы получить точный результат, анализ на ТТГ нужно сдать несколько раз в одно и то же время (желательно с утра и натощак). Интерпретировать данные должен только врач.
Гипотиреоз
Под действием тиреотропного гормона щитовидная железа вырабатывает Т3 и Т4. Гормоны взаимодействуют по принципу обратной связи: чем ниже ТТГ, тем выше уровень Т3 и Т4, и наоборот — чем выше ТТГ, тем меньше Т3 и Т4.
Поэтому повышение тиреотропного гормона прежде всего говорит о развитии гипотиреоза — недостатка гормонов щитовидной железы. Больной с таким диагнозом жалуется на слабость, отечность, раздражительность, страдает избыточным весом.
Кроме этого, больным с гипотиреозом нужно следить за уровнем холестерина и триглицеридов в крови. По данным The Endocrine Society, это эндокринное нарушение повышает риск инсульта. Нормализовать состояние таких пациентов можно с помощью гормональной терапии, но только если речь идет о классическом гипотиреозе.
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз — это повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4. Такое гормональное нарушение может протекать бессимптомно и выявляется только по комплексным анализам.
Если уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л, субклинический гипотиреоз является фактором риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если же он ниже, по рекомендациям British Medical Journal, состояние не требует лечения. Более того, метаанализ 21 исследования, опубликованный в Journal of the American Medical Association, говорит о том, что гормональная терапия неэффективна при большинстве случаев субклинического гипотиреоза.
Лечение оправдано только для пациентов с выраженной симптоматикой гипотиреоза или уровнем ТТГ выше 20 мМЕ/л, а также для беременных или планирующих беременность женщин.
Другие причины повышенного ТТГ
В редких случаях повышение ТТГ не связано с работой щитовидки и говорит о других проблемах. Среди них:
- Злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга.
- Болезни надпочечников.
- Синдром резистентности к тироксину и трийодтиронину.
- Заболевания центральной нервной системы.
- Некоторые психические расстройства.
Читайте также
Гипотиреоз: виды заболевания и симптомы
Своевременное начало лечения гипотиреоза позволяет избавиться от симптомов заболевания и избежать осложнений. Какие виды болезни существуют и когда надо идти к врачу?
Топ-5 мифов о тиреотоксикозе
Почему тиреотоксикоз — это не гипертиреоз, можно ли с ним беременеть и почему не надо бояться его лечить? Самые распространенные мифы о тиретоксикозе.
Опубликовано 25.11.2020 20:21, обновлено 02.12.2020 07:17
Использованные источники
Latent Hypothyroidism in Adults / Schübel, J., Feldkamp, J., Bergmann, A., et al // Deutsches Arzteblatt international – 2017 – №114
Higher Prevalence of “Low T3 Syndrome” in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: A Case–Control Study / Ruiz-Núñez B., Tarasse R., Vogelaar E. et al // Frontiers in Endocrinology – 2018
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / Newman C. B., Blaha M. J., Boord J. B., et al // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism – 2020 – №105
Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism. A Systematic Review and Meta-analysis / Feller M., Snel M., Moutzouri E., et al // JAMA – 2018 – №320
Субклинический гипотиреоз / Долгих Ю. А., Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А. // Клиническая медицина – 2017 – №2
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Читайте далее
Почему вам не хватает энергии? Витамины группы B — ключ к бодрости и ясному уму!
Хроническая усталость и постоянный туман в голове? Возможно, вашему организму не хватает витаминов группы B
Колики у малышей: полезные советы родителям
С коликами, так или иначе, сталкивается подавляющее большинство родителей совершенно здоровых малышей в раннем возрасте.
Малыш, родители и колики: как пережить 100 дней плача?
Часто первой проблемой, пугающей молодых родителей, становятся колики у малыша. Как помочь детям при боли в животике, читайте на MedAboutMe.
Что делать при порезах и ссадинах: советы
Незначительные порезы и царапины обычно не требуют поездки в отделение неотложной помощи. Тем не менее, надлежащий уход необходим, чтобы избежать инфекции или других осложнений.
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности