Трентал при варикозе отзывы на ногах

С легкой ноги

Статьи

Опубликовано в журнале:
ФАРМКРУЖОК, № 3 (705) 29 ЯНВАРЯ 2013 г. Сегодня хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВ) можно назвать одной из самых распространенных патологий сосудистой системы. Различные ее проявления наблюдаются у 66% взрослых россиян, чаще всего — у женщин, причем едва ли не половина из них замечают первые симптомы еще до 30 лет. А с увеличением продолжительности жизни людей возрастает и число тяжелых, осложненных форм ХЗВ, свойственных пациентам пожилого возраста.

Чаще всего морфологические и функциональные нарушения венозной системы нижних конечностей наблюдаются при варикозной болезни, ангиодисплазии и посттромботической болезни. К важнейшим факторам риска развития ХЗВ относятся:

• наследственная предрасположенность;
• беременность и роды (это объясняет, почему чаще заболевания вен встречаются у женщин);
• избыточный вес;
• работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя или сидя (хирурги, учителя, парикмахеры, офисные служащие, сотрудники аптек);
• занятия спортом, при которых происходит большое физическое напряжение (поднятие тяжестей и продолжительная нагрузка на ноги);
• пожилой возраст.

Кроме того, к нарушениям венозной системы могут привести воспалительные заболевания тазовых органов, прием гормональных препаратов, травмы, хронические запоры.

Большинство пациентов, страдающих ХЗВ, жалуются на ощущение тяжести в ногах, боль, чувство распирания и отечности, ночные судороги, усиливающиеся после длительных статических нагрузок. Все это заметно ухудшает качество жизни человека. Но опаснее всего то, что при неадекватном лечении заболевание нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые могут стать причиной инвалидности пациента.

В российских и международных рекомендациях по лечению ХЗВ подчеркивается необходимость комплексного подхода, который подразумевает коррекцию образа жизни больного (сбалансированная двигательная активность, снижение веса, ограничение статических нагрузок и т.д.), адекватную компрессию (использование компрессионного трикотажа) и фармакологическую терапию. Основу ее составляют флеботропные лекарственные препараты, обладающие способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей, улучшать микроциркуляцию, структуру и функцию венозной стенки.

Благодаря невысокой цене и удобству применения большой популярностью у пациентов пользуются различные мази и гели, содержащие гидроксиэтилрутозиды, сапонины (эсцин), экстракт косточек винограда или красных листьев винограда, синтетические диосмины и т.д. Однако, по мнению большинства специалистов, локальное применение этих средств не оказывает значительного лечебного эффекта. В настоящее время перед врачом и пациентом стоит сложная задача выбора эффективного и безопасного лекар-ственного средства. Выбирая лекарственный препарат для лечения ХЗВ, нужно учитывать наличие доказательной базы в отношении того или иного симптома ХЗВ и стадию заболевания, что, в свою очередь, определяется наличием результатов крупных плацебокон-тролируемых исследований. На сегодняшний день среди всех флеботропных препаратов наибольшую доказательную базу имеет Детралекс. Сочетание флавоноидных фракций на основе диосмина и гесперидина в составе Детралекса позволяет усилить венотонизирующие свойства препарата за счёт взаимнопотенцирующего действия его компонентов ( в отличие от аналогов, содержащих полусинтетический диосмин). А благодаря микронизации — измельчению частиц действующего вещества — лекарство максимально полно и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, что значительно повышает быстроту наступления эффекта и клиническую эффективность при сохранении хорошей переносимости и безопасности.

Препарат способствует повышению тонуса вен, купирует воспалительные реакции, стимулирует лимфоотток, устраняет микроциркуляторные расстройства. Его с успехом используют для профилактики и лечения ХЗВ — как на ранних этапах болезни, так и при развитии кожных осложнений (варикозная экзема, венозная трофическая язва). Важно, что это один из немногих препаратов, разрешенных к применению во время беременности начиная со второго триместра.

Практические рекомендации по выбору препарата для лечения хронических заболеваний вен

Ситуация 1

Клиент: Здравствуйте, есть ли у вас Детралекс? Врач назначил мне этот препарат от тяжести, болей и отеков в ногах.
Первостольник: Да, есть.
Клиент: Это действительно хорошее средство?
Первостольник: Детралекс — это современный препарат для лечения тяжести, болей, отеков в ногах. Он повышает тонус и уменьшает растяжимость вен, нормализует отток лимфы, снижает проницаемость и ломкость капилляров, способствуя их укреплению. Кроме того, Детралекс предотвращает венозный застой и образование тромбов. Детралекс показан на различных стадиях ХЗВ, обычный курс лечения составляет 2 месяца, но часто врач рекомендует более длительный прием препарата, как при любом хроническом заболевании.
Клиент: А как принимать препарат?
Первостольник: При венозной недостаточности общепринятая доза Детралекса — 2 таблетки в день: 1 таблетку надо принять в середине дня и 1 таблетку вечером, также возможен однократный прием двух таблеток. Продолжительность приема Детралекса должен определить врач, это зависит от диагноза и состояния больного. Детралекс — микронизированный препарат, быстро всасывается и начинает действовать. Вы быстро почувствуете уменьшение тяжести в ногах, боли, отечности при приеме Детралекса. Но для лечения ХЗВ требуется курс терапии.
Клиент: А не вредно так долго принимать лекарство? Нет ли у него противопоказаний?
Первостольник: Большое преимущество этого препарата — возможность длительного непрерывного приема на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. Это помогает пациентам с тяжелыми формами ХЗВ существенно облегчить страдания. Детралекс хорошо переносится даже при длительном приеме. Незначительные побочные эффекты в виде легкой диспепсии не требуют отмены препарата и проходят самостоятельно.

Ситуация 2

Клиентка: Добрый день, дайте мне, пожалуйста, Детралекс.
Первостольник: Вам доктор выписал это лекарство?
Клиентка: У меня варикозное расширение вен, и я по совету врача периодически принимаю этот препарат. Это помогает мне избежать осложнений. А сейчас ноги стали сильнее отекать, болеть. Видимо, надо возобновить курс Детралекса. Тем более что я планирую скоро поехать на машине в путешествие. Придется много времени провести сидя в не очень комфортных условиях…
Первостольник: Правильно: профилактический прием Детралекса способствует укреплению вен, уменьшает отеки нижних конечностей, снимает тяжесть и отечность в ногах, ночные судороги. Одно из показаний к приему этого препарата — ортостатическая флебопатия, которая часто развивается у туристов, так называемый «синдром путешественника». Надо начать прием Детралекса за несколько недель до поездки и закончить уже после возвращения. А во время путешествия не забывайте о компрессии, сейчас есть много хорошего компрессионного трикотажа. И старайтесь чаще останавливаться в дороге для того, чтобы размять ноги…
Клиентка: А длительный прием Детралекса не мешает водить автомобиль, не замедляет реакции?
Первостольник: Нет, Детралекс не влияет на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и физических реакций. Это препарат растительного происхождения, и он практически не имеет негативных побочных действий и противопоказаний к приему. Детралекс хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, и его действие вы почувствуете довольно быстро.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Оригинальный пентоксифиллин (Трентал) был синтезирован в Германии компанией Hoechst и с 1972 г. по настоящее время используется в клинической практике (в США – с 1984 года, в России – с 1977 года). Пенто­кси­фил­лин – производное метилксантина, которое улучшает реологические свойства крови, вызывая различные изменения в клетках крови и в эндотелии. Было показано, что он улучшает пластические свойства эритроцитов за счет повышения в них АТФ. Позднее также были получены данные, указывающие на то, что наряду с повышением эластичности эритроцитов важную роль для снижения вязкости крови и повышения ее текучих свойств имеют лейкоциты. Их активация приводит к снижению деформируемости, хемотаксису, снижаю адгезии, дегрануляции и выделению эндоперекисей, снижению продукции фактора некроза опухоли (ФНО–a), чувствительности лейкоцитов к интерлейкину, подавлению активности Т– и В–лимфоцитов, снижению активности естественных киллеров. В результате повреждения клеток эндотелия происходит стимуляция адгезивных свойств лейкоцитов и возрастает продукция медиаторов воспалительной реакции (цитокинов) [1,2].

Пентоксифиллин вызывает дозозависимое повышение концентрации цАМФ в мононуклеарах и полиморфонуклеарах. Считается, что этот эффект обусловлен подавлением активности фосфодиэстеразы.

Усиление адгезии полиморфоядерных клеток происходит благодаря стимулирующему действию ФНО–α. Есть данные, что он оказывает прямое токсическое влияние на клетки эндотелия, которое блокируется пентоксифиллином. ФНО–α участвует также в процессах развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови путем стимуляции эндотелиальной продукции прокоагуляционного тканевого фактора и снижения уровня эндотелиального тромбомодулина, что приводит к снижению активации протеина С.

Образование и разрушение сгустков крови представляет собой динамический процесс, включающий взаимодействие стенки поврежденного сосуда, тромбоцитов, системы свертывания крови, фибринолиза, кининовой системы, напряжение сдвига, возникающее в кровотоке, и развитие воспалительной реакции, которая осуществляется при участии большого числа медиаторов. Улучшение состояний, связанных с повышенной свертываемостью крови, предполагает также снижение агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение уровня активатора плазминогена и плазмина, повышение уровня антитромбина III, снижение фибриногена, уровня α2–антиплазмина, снижение уровня α1–анти­трип­сина и снижение α2–макроглобулина. В эти процессы активно вмешивается пентоксифиллин [1,2].

Комплексные фармакологические эффекты пенто­ксифиллина способствуют также заживлению ран. На этот процесс влияют изменения в соединительной ткани, сопровождающиеся повышением активности коллагеназ, фибробластов, снижение продукции коллагена, фибронектина и гликозаминогликанов. На эффективность лечения пентоксифиллином негативно влияет курение, что связано с угнетением его метаболизма, проявляющееся снижением плазменной концентрации препарата на 20%.

При проведении клинических испытаний пентоксифиллина его эффективность оценивали главным образом по динамике безболевой ходьбы или максимально переносимой ходьбы, а также по данным исследования микроциркуляции и по разным показателям, отражающим функциональное состояние клеток крови.

Внедрение пентоксифиллина в клиническую практику привело к качественному изменению приоритетов в консервативной терапии заболеваний периферических сосудов, в частности, к отказу от использования миотропных спазмолитиков (папаверин, дротаверин) и переходу на реологически активные препараты, основной задачей которых является улучшение микроциркуляции [3–5]. Иначе говоря, по своему вкладу в повышение эффективности лечения больных, страдающих периферическими ангиопатиями, пентоксифиллин оказал огромное влияние и его широкое применение в клинической практике более чем оправдано даже в настоящее время, а клинический опыт позволил выбрать оптимальную дозировку данного препарата – 800–1200 мг в сутки.

В таблице 1 представлены результаты лечения боль­ных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в нескольких клинических исследованиях с оценкой полученного эффекта по динамике дистанции безболевой ходьбы, в основном с помощью тредмил–теста. Боль­шин­ство боль­ных имели стадию артериальной недостаточности 2б.

При анализе представленных в таблице 1 данных прежде всего обращает на себя внимание достаточно четкая зависимость между наблюдаемым эффектом и продолжительностью лечения. Особенно это заметно при длительности лечения 12 и более недель (24 – 40 – 48 – 52 недели).

Используя пентоксифиллин у 40 больных в стадии перемежающейся хромоты в течение 3 месяцев в дозе 1200 мг в сутки мы получили, положительный эффект, проявившийся уже через несколько дней, у 67,5% больных [3,4]. Прежде всего это проявлялось увеличением дистанции безболевой ходьбы, причем через 1 месяц она возросла в среднем в 1,7 раза (по сравнению с исходом), через 2 месяца – в 2,5 раза и через 3 месяца – в 2,9 раза. Иначе говоря, имела место постоянная положительная динамика, нарастающая на протяжении всего курса лечения.

Эффективность пентоксифиллина у больных с нарушениями периферического кровообращения различного генеза была показана в большом количестве клинических испытаний [3,10,13–16]. Пенто­кси­филлин является наиболее хорошо изученным лекарственным средством при перемежающейся хромоте. До недавнего времени это был единственный препарат, одобренный FDA для лечения этого заболевания.

Практическим выводом, следующим из приведенных данных, является рекомендация проведения лечения пентоксифиллином длительными курсами – не меньше 3 месяцев. Благодаря хорошей переносимости препарата и отсутствию «синдрома отмены» (характерного для спазмолитиков) продолжительность его при­менения может достигать года и больше. Медлен­ное развитие терапевтического эффекта пентоксифилли­на связывают с высвобождением серотонина, который постоянно разрушается из тромбоцитов.

В таблице 1 приведены данные, демонстрирующие высокую эффективность применения пентоксифиллина в высоких дозах (2400 мг)* в течение короткого времени (10 дней) при 3 стадии хронической артериальной недостаточности.

В современных рекомендациях (TASC II) наряду с препаратами для симптоматического лечения включены также препараты для вторичной профилактики сердечно–сосудистых событий. По данным многочисленных исследований, у пациентов с ОААНК применение антиагрегантов (АСК, тиклопидин, клопидогрел) позволяет достоверно снизить относительный риск развития ишемических событий на 23%. Согласно данным исследования CAPRIE, клопидогрел на 24% эффективней АСК снижал относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно–сосу­ди­стой смерти у пациентов с симптомами ОААНК [6].

Клинически оправдано сочетать пентоксифиллин с клопидогрелем (Плавикс) у пациентов с ОААНК, т.к с одной стороны пентоксифиллин увеличивает дистанцию безболевой ходьбы, с другой стороны клопидогрел снижает риск развития сердечно–сосудистых событий.  Также оправдано и сочетание пентоксифиллина с дозированными физическими на­грузками, при которых может повреждаться эндотелий. Повторяющееся сис­темное повреждение сосудистого эндотелия усиливает атерогенез и может объяснить высокую смертность от сердечно–сосудистых заболеваний у больных с перемежающейся хромотой. Влияние этих повреждающих эффектов можно уменьшить с помощью фармпрепаратов, в частности того же пентоксифиллина. Что касается его постепенной отмены по завершении курса лечения, то проведенные исследования показали, что более чем у половины больных при этом не отмечено какого–либо существенного ухудшения их состояния.

В настоящее время наряду с пентоксифиллином для лечения больных ОААНК FDA рекомендован цилостазол  (в РФ не зарегистрирован) [7,8]. Его сравнение с пентоксифиллином показало, что последний в большей степени увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. При этом качество жизни больных практическим не из­ме­нялось. Цилостазол чаще вызывал побочные эффекты (головная боль, сердцебиения, желудочно–ки­шеч­ные расстройства). С учетом накопленного опыта больным рекомендовано сначала принимать пентоксифиллин, а затем при его хорошей переносимости – цилостазол.

Применение пентоксифиллина
при лечении трофических язв

По данным De Sanctis [9], при лечении 85 пациентов пентоксифиллином в дозе 400 мг 3 раза в сутки заживление язв удалось получить в 88% случаев при использовании пентоксифиллина и в 44% в группе плацебо. Среднее сокращение площади было 93% в группе пентоксифиллина и 56% в группе плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 80 больных с венозными язвами, проведенном Colgan и соавт. [10], заживление (через 6 месяцев лечения) зарегистрировано у 64% больных, тогда как в группе плацебо доля излеченных язв составила 34%.

Механизмы действия пентоксифиллина хорошо со­гласуются с патофизиологическими процессами, раз­вивающимися у больных с трофическими язвами нижних конечностей. Лечение этих больных малоэффективно и требует длительного времени. Мы провели 6–месячный курс лечения Тренталом 400 мг (вместе с местной обработкой язв) 109 больных с трофическими язвами различного генеза [11]. Положительный результат был получен у 84,2% больных, из них полное заживление у 74,3%. Среднее время заживления язв – около 3 месяцев (88,3±7,8 дня), примерно одинаковое при артериальном и венозном их генезе. Несмотря на длительное применение, препарат хорошо переносился больными и сохранял свое лечебное действие на протяжении всего курса лечения.

Скорость заживления язв возрастает при одновременной эластической компрессии.

Пентоксифиллин и сахарный диабет

Пентоксифиллин официально рекомендован для лечения диабетической ангиопатии, нефропатии, трофи­ческих нарушений, ретинопатии, однако изучение пре­парата у больных СД продолжается. Клинические ис­следования показали способность пентоксифиллина снижать гипергликемию. Обна­ру­жена также способность пентоксифиллина угнетать обра­зование конечных продуктов гликирования, кумуляция которых в организме способствует развитию хронических осложнений СД, в частности, атеросклероза, нефропатии, ретинопатии и нейропатии [12].

Заключение

Пентоксифиллин (в России наиболее часто применяется под торговым названием Трентал, компании Санофи–Авентис), широко назначаемый в хирургической практике, давно утвердил себя в качестве наи­более распространенного «сосудистого» препарата (по данным исследования КОМКОН Фарма, PR–index, ноябрь 2008). Именно он способствовал радикальной перестройке наших взглядов на суть консервативной терапии, в частности, проводимой в условиях амбулаторной практики. Несмотря на то, что пентоксифиллин первоначально был предложен для лечения периферических ангиопатий, расширение показаний к его применению в других областях медицины продолжается и в настоящее время.

При назначении пентоксифиллина необходимо соблюдать следующие рекомендации: для достижения максимальной эффективности и учитывая хорошую переносимость, препарат применяется в течение 6 месяцев и более как в станционаре, так и в амбулаторных условиях.

Таким образом, пентоксифиллин должен входить в состав комплексной терапии больных, страдающих различными нарушениями кровообращения.

* Согласно инструкции по применению препарата Трентал в
РФ максимальная суточная доза составляет 1200 мг.

Картинка с сайта: www.rmj.ru

Литература
1. Ehrly A.M. Improvements in the flow properties of new therapeutical approach in occlusive arterial disease. Angiology, 1976, 227, 188–192.
2. Muller R., Lehrach F., Haemorheological role of platelet aggregation and hypercoagulability in microcirculation theoretical approach with pentoxifylline. Pharmatherapeutica, 1980, 2, 372–9.
3. Кошкин В.М., Петухов В.А. и соавт., Трентал–400 в ангиологической практике. Материалы международной конференции «Реабилитация и принципы консервативной терапии больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей», М.–Кисловодск, 1997, 02 (приложение) с. 57–58.
4. Кошкин В.М. Ангиоспазм и спазмолитическая терапия при заболеваниях артерий конечностей. Хирургия,1979, 9, с. 71–75.
5. Hood S.C., Vocher D.,Barber G.G. Management of intermittent claudication with pentoxifylline meta–analysis of randomized controlled trials. Can. Med. Assoc. J. 1996, 155, 1053–9.
6. TASC II, Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg., 2007, Suppl.1; Vol 33.
7. Tjon J.А, Riemann L.E. Treatment of Intermittent Claudication with Pentoxifylline and Cilostazol. Am. J. Health– Syst Pharm, 58(6), 485–496, 2001.
8. Dawson D.L., Cutler B.S. et al. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication. Am. J. Med., 109;523–530, 2000.
9. De Sanctis M.T. Treatment 0f long–distance intermittent claudication with pentoxifyline a 12–month randomized trial. Angiology, 2002 Jan–Feb 53, Suppl. 1 5 13–7.
10. Colgan M.P., Dormandy J.A., Jones P.W. et al. Oxpentifilline treatment of venous ulcers of the leg. BMJ, 1990 300, 972–975.
11. Кошкин В.М., Кириченко А.А., Белоусов Ю.Б. Лечение трофических язв нижних конечностей тренталом – 400. Пособие для врачей, М., 1997, 8 с.
12. Ушакова Е.А. Пентоксифиллин и сахарный диабет: настоящее и перспективы. Трудный пациент, 2005, том 3, № 7–8, с. 3–11.
13. Incandela et al. Short-range intermittent claudication and rest pain: microcirculatory effects of pentoxifylline in a randomized, controlled trial, Angiology, 2002a, 53 (supl 1), pp. S27-30.
14. Cesarone MR et al Treatment of severe intermittent claudication with pentoxifylline : a 40-weeks, controlled, randomised trial. Angiology, 2002, 53 (Supl 1), pp. S7–12.
15. Porter J.M. et al. Pentoxifylline efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled double-blind trial with objective assessment of chronic occlusive arterial disease patients. Am. Heart. J. 1982; 104: pp. 66–72.
16. Dettori A.G. et al. Acenocoumarol and pentoxifylline in intermittent claudication: a controlled clinical study; the APIC study group. Angiology 1989; 40: pp. 237–248.

Состав

Таблетки Трентал содержат в себе 100 мг активного действующего вещества пентоксифиллина и дополнительные вещества: диоксид кремния, крахмал, тальк, лактозу и стеарат магния. Оболочка состоит из талька, диоксида титана, гидроксида натрия, сополимера метакриловой кислоты, а также макрогола 8000.

Концентрат инфузионного раствора в 1 мл содержит 20 мг активного вещества пентоксифиллина и дополнительные вещества: инъекционную воду и хлорид натрия.

Пролонгированные таблетки Трентал 400 содержат 400 мг действующего вещества пентоксифиллина и дополнительные вещества: стеарат магния, повидон, тальк, гиэтеллозу. В состав оболочки входят: спирт бензиловый, тальк, макрогол 6000, гипромеллоза, диоксид титана.

Форма выпуска

Трентал выпускается в таблетированной лекарственной форме, в таблетках пролонгированного действия с количеством активного вещества 400 мг, а также в виде концентрата инфузионного раствора.

Фармакологическое действие

Вазодилатирующее средство. Улучшает микроциркуляцию и расширяет сосуды.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарственное средство ингибирует фосфодиэстеразу, положительно влияет на реологические свойства крови, улучшает микроциркуляцию, повышает концентрацию АТФ в эритроцитах и концентрацию цАМФ в тромбоцитах. Одновременно под действием медикамента отмечается насыщение энергетического потенциала, что ведет к снижению ОПСС, вазодилатации, возрастанию МОК и УОК без существенного влияния на пульс. Благодаря расширению просвета коронарных артерий пентоксифиллин увеличивает приток кислорода к тканям миокарда, обеспечивая антиангинальный эффект.

Лекарственное средство улучшает оксигенацию крови путем расширения просвета сосудов легких. Трентал повышает тонус дыхательной мускулатуры: диафрагмы и межреберных мышц. При внутривенном введении усиливает коллатеральное кровообращение, повышает объем крови в единицу сечения. Лекарственное средство оказывает положительное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга, повышая концентрацию АТФ. Трентал 400 повышает эластичность эритроцитов, способствует дезагрегацию тромбоцитов, снижает показатель вязкости крови. В зоне с нарушенным кровоснабжением пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию. При перемежающейся хромоте, при окклюзионном поражении периферических артерий медикамент устраняет боли в покое, избавляет от ночных судорог в икроножных мышцах, способствует удлинению дистанции ходьбы.

Активное вещество хорошо абсорбируется и метаболизируется. Период полувыведения для таблеток составляет около полутора часов, для раствора — чуть более часа. В основном выводится через почки (более 90 процентов), а также с каловыми массами в меньшей степени.

Показания к применению Трентала

От чего лекарство помогает?

Показаниями к применению препарата являются нарушения периферического кровообращения:

• облитерирующий эндартериит;
• перемежающаяся хромота при диабетической ангиопатии.

Лекарственный препарат эффективен при нарушении трофики тканей:

• отморожения;
• гангрены;
• варикозного расширения вен;
• посттромботического синдрома;
• трофических язв голени.

Какие показания к применению Трентала еще существуют? Медикамент применяется:

• при болезни Рейно;
• при церебральном атеросклерозе;
• нарушении мозгового кровообращения;
• при нейроинфекции вирусного генеза;
• дисциркуляторной энцефалопатии;
• после инфаркта миокарда;
• при ИБС;
• при импотенции сосудистого генеза;
• бронхиальной астме;
• ХОБЛ;
• отосклерозе;
• острых нарушениях кровоснабжения в сосудистой оболочке глаза и сетчатке.

Противопоказания

Препарат не применяется при порфирии, остром инфаркте миокарда, непереносимости производных ксантина, при грудном вскармливании, массивных кровотечениях, при кровоизлияниях в сетчатку глаза, при геморрагическом инсульте.

Внутривенные вливания недопустимы при неконтролируемом течении артериальной гипотензии, при выраженном атеросклерозе мозговых и коронарных артерий, при аритмиях.

При язвенной болезни пищеварительной системы, при ХСН, лабильности кровяного давления, при недостаточности почечной и печеночной систем, после перенесенных оперативных вмешательств пентоксифиллин назначают с осторожностью.

При беременности Трентал не применяется.

Побочные действия

Нервная система: судороги, тревожность, головокружения, головная боль, нарушения сна.

Подкожно-жировая клетчатка, кожные покровы: повышенная ломкость ногтей, отечность, «приливы» тока крови к лицу, грудной клетке, гиперемия кожных покровов.

Пищеварительный тракт: холестатический гепатит, обострение холецистита, атония кишечника, снижение аппетита, сухость во рту.

Побочные действия со стороны органов чувств: нарушения зрительного восприятия, скотома.

Сердечно-сосудистая система: падение уровня кровяного давления, прогрессирование стенокардии, кардиалгия, аритмия, тахикардия.

Система гемостаза, органы кроветворения: кровотечения в кишечнике, желудке, слизистых оболочках, кожных покровах, гипофибриногенемия, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические реакции в виде анафилактического шока, крапивницы, зуда, ангионевротического отека, гиперемии кожных покровов. Также регистрируется повышение ферментов печени, щелочной фосфатазы.

Инструкция по применению Трентала (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь, а также вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно. Доза обязательно назначается врачом.

При патологии почечной системы лекарственный препарат назначают в дозе, составляющей 50-70% от стандартной.

Ампулы Трентал, инструкция по применению

Стандартно делают 2 в/в инфузии с утра и днем по 200-300 мг действующего вещества совместно с раствором натрия хлорида. Внутривенные вливания проводят медленно, в течение 10 минут вводят 50 мг (совместно с 10 мл хлорида натрия), после чего переходят на введение на капельнице 100 мг (совместно с 250 мл хлорида натрия, вводится не менее часа). Максимальная доза в сутки может составлять из расчета 0,6 мг действующего вещества на 1 кг веса человека в час.

Внутримышечные уколы осуществляют глубоко 2-3 раза в сутки по 100-200 мг.

Возможен параллельный прием пероральных форм медикамента в дозе 800-1200 мг в день на 2-3 приема. Начальная дозировка составляет 600 мг в сутки. При положительной динамике количество пентоксифиллина снижают до 300 мг в день.

Таблетки Трентал, инструкция по применению

Перорально употребляют таблетки, запивая водой, во время приема или после употребления пищи 3 раза в день по 100 мг, плавно повышая дозу до 200 мг.

Инструкция по применению Трентал 400

Стандартно принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Максимально можно употреблять лекарство в размере 1200 мг активного вещества на 24 часа.

Передозировка

Проявляется тонико-клоническими судорогами, возбуждением, сонливостью, тахикардией, обморочными состояниями, снижением уровня кровяного давления, головокружениями, слабостью, рвотой «кофейной гущей» и другими признаками желудочно-кишечного кровотечения.

Требуется экстренное промывание желудка, введение энтеросорбентов, активированного угля, посиндромная терапия.

Взаимодействие

Согласно аннотации Трентал усиливает действие медикаментов, которые оказывают воздействие на свертываемость крови (тромболитические средства, антикоагулянты прямого и непрямого воздействия), антибиотиков (цефотетана, Цефоперазона, цефамандола и других цефалоспоринов), вальпроевой кислоты.

Пентоксифиллин усиливает действие пероральных гипогликемических средств, инсулина, гипотензивных препаратов. Циметидин способен повышать уровень медикамента в крови, усиливать выраженность побочных эффектов. При одновременном применении других ксантинов отмечается чрезмерное нервное возбуждение пациентов.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В темном, недоступном для детей месте при температуре от 8 до 25 °С.

Срок годности

Не более 4 лет.

Особые указания

Требуется контроль над свертываемостью крови при одновременной терапии антикоагулянтами.

Терапию пентоксифиллином проводят под обязательным контролем уровня кровяного давления.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, медикамент может вызвать гипогликемию.

После оперативных вмешательств необходим контроль показателей гематокрита и гемоглобина.

При нестабильном и низком кровяном давлении дозировку препарата снижают.

Нет достоверных данных о безопасности и эффективности применения препарата Трентал у детей.

Вдыхание табачного дыма вызывает снижение терапевтической эффективности медикамента.

При внутривенных вливаниях пациент должен находиться в лежачем положении.

Совместимость с алкоголем

С алкоголем не совместим.

Трентал при беременности

Для чего используют Трентал при беременности? Следует помнить, что данный препарат противопоказан в этот период жизни.

Аналоги Трентала

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналогами Трентала в таблетках являются препараты:

• Агапурин
• Вазонит
• Пентилин
• Пентоксифиллин

Аналогичные препараты в виде раствора:

• Агапурин
• Латрен
• Пентилин

Что лучше: Трентал или Пентоксифиллин?

Пентоксифиллин — это действующее вещество Трентала, однако есть и лекарство с аналогичным названием, которое стоит намного меньше. Действие обоих препаратов по сути одинаковое.

Отзывы о Трентале

Препарат эффективно работает, выполняя те задачи, для которых он предназначен. Однако часты проявления побочных действий, таких как: головокружение, тошнота, бессонница. Часто при приеме данного медикамента болит голова и поднимается давление.

Очень эффективный, действительно улучшает микроциркуляцию, применяют при диабете. Можно использовать Трентал в/в и в таблетках по 100 и 400 мг действующего вещества. Часты побочные эффекты. Повышается текучесть крови от раствора и таблеток Трентал, от чего возможно кровоизлияние в глаза, поэтому перед употреблением лучше проконсультироваться у окулиста.

Цена Трентала, где купить

Цена Трентала в таблетках 100 мг — около 500 рублей за упаковку 60 шт.

Цена Трентала в ампулах по 5 мл — около 2000 рублей за упаковку 5 шт.

Трентал при атеросклерозе — Про холестерин

1. Особенности медикаментозной терапии
2. Статины
3. Фибраты
4. Группа никотинатов
5. Секвестранты желчных кислот
6. Омега-3-триглицериды
7. Фитопрепараты
8. Прочие препараты
9. Профилактика атеросклероза

Атеросклероз – хроническая патология, которая приводит к поражению сосудов, сужению их просвета вследствие образования холестериновых бляшек. Серьезную опасность представляют не только симптомы, но и осложнения заболевания. Поэтому важно своевременно начать лечение болезни. Но какие следует использовать препараты при атеросклерозе? Следует разобраться в этом вопросе.

Особенности медикаментозной терапии

Лечение атеросклероза препаратами должно подбираться индивидуально, основываясь на результатах диагностических мероприятий. Выбор медикаментов, дозировки и длительности лечения должен осуществлять врач.

Средства для лечения атеросклероза позволяют достичь следующих эффектов:

1. Снижение выраженности симптоматики;
2. Нормализация уровня «плохого» холестерина в кровяном русле;
3. Предотвращение проникновения липидов внутрь сосудистой стенки;
4. Нормализация жирового обмена;
5. Улучшение общего состояния клеток эндотелия сосудов;
6. Стабилизация атеросклеротических бляшек;
7. Нормализация кровотока в организме.

Однако самостоятельная терапия способна лишь усугубить патологический процесс, в результате пациентам придется обращаться за помощью к хирургу или реаниматологу.

Классификация средств для лечения атеросклероза:

• Статины или ингибиторы редуктазы;
• Фибраты или производные фибровой кислоты;
• Группа никотинатов;
• Секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы;
• Средства на основе амега-3-триглицеридов;
• Фитопрепараты;
• Прочие препараты.

Необходимо детальнее рассмотреть каждую из перечисленных групп.

Статины

Препараты для лечения атеросклероза способны блокировать фермент, который регулирует процессы синтеза холестерина гепатоцитами. Регулярный прием статинов снижает поступление холестерина в стенки сосудов, способствует уменьшению липидного ядра в имеющихся бляшках. Как результат стабилизируется эндотелий сосудов, снижается риск развития тромбов вследствие разрыва бляшек.

Лекарства из группы статинов при атеросклерозе назначают в таких случаях:

• Превышение нормального уровня холестерина в кровяном русле. Терапия проводится на фоне диетотерапии;
• Для предупреждения развития сердечно-сосудистых патологий у людей, находящихся в группе риска (курильщики, наличие в анамнезе сахарного диабета, гипертонии, генетической предрасположенности);
• Для предупреждения осложнений атеросклеротического поражения сосудов: инфаркт, стенокардия, инсульт;
• Всем пациентам, которые перенесли инфаркт, инсульт, имеют нестабильную стенокардию в анамнезе.

Симвастатин (можно заменить Вабадином, Симвакором, Вазилипом, Симвакардом, Зокором, Вазостатом, Симватином), Ловастатин и Правастатин – природные препараты от атеросклероза, которые создаются на основе продуктов жизнедеятельности некоторых грибков.

Флувастатин, Аторвастатин (замещают Аторвастеролом, Амвастаном, Липримаром, Ливостором, Торвазином, Торвакардом, Тулипом) и Розувастатин (препараты-аналоги: Кливас, Розарт, Розулип, Крестор, Розукард) относятся к синтетическим лекарственным препаратам.

Статины позволяют не только эффективно снизить уровень липидов в кровяном русле, но и оказывают следующие эффекты:

• Улучшают состояние сосудистого эндотелия;
• Противовоспалительное действие;
• Снижают клеточную адгезию;
• Растворяют холестериновые камни;
• Уменьшают агрегацию (процесс склеивания) тромбоцитов;
• Снижают пролиферацию гладкомышечных клеток;
• Уменьшают уровень холестерина в желчи;
• Профилактика болезни Альцгеймер, остеопороза, онкопатологий, сосудистой деменции.

Важно помнить, что в некоторых случаях прием статинов приводит к нарушению синтеза витамина К. Как результат в атеросклеротических бляшках начинает откладываться кальций, что вызывает хрупкость сосудов, нарушает кровоток, может привести к инфаркту.

Фибраты

К данной группе лекарств от атеросклероза относятся производные фибровой кислоты. Фибраты позволяют ускорить утилизацию жиров посредством активации липопротеинлипазы.

Регулярный прием препаратов приводит к повышению скорости окисления липидов, нормализации метаболизма глюкозы, питания сосудов, предотвращает разрыв холестериновых бляшек.

Согласно современной классификации выделяют 4 поколения фибратов:

• Клофибрат. Средство практически не используется в рамках терапии атеросклероза;
• Гемфиброзил и Безафибрат;
• Фенофибрат и Ципрофибрат;
• Улучшенная форма Фенофибрата.

Лекарственные препараты при атеросклерозе из группы фибратов назначают при:

• Повышенном уровне триглицеридов в кровяном русле при нормальном общем холестерине;
• Избыточной массе тела;
• Развитии смешанной гиперлипидемии, если прием статинов невозможен;
• Метаболическом синдроме;
• Наличии в анамнезе у больного подагры;
• Развитии диабетической ретинопатии.
• Противопоказанием для назначения фибратов являются:
• Индивидуальная гиперчувствительность к любому ингредиенту лекарства;
• Тяжелые патологии печени и почек;
• Развитие калькулезного холецистита;
• Одновременное использование с гепатотоксичными медикаментами;
• Развитие фоточувствительности;
• Острый или хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Группа никотинатов

Ниацин, никотиновая кислота, Эндурацин – препараты, применяемые при лечении атеросклероза. Они способны снижать уровень триглицеридов и холестерина, повышая концентрацию в кровяном русле «хороших» липопротеинов.

Медикаменты на основе никотиновой кислоты отличаются доступной ценой. Их следует принимать после трапезы, запивая лекарственное средство водой. Для достижения терапевтического эффекта назначают до 3 г никотинатов в сутки.

Такая дозировка может привести к развитию следующих негативных симптомов:

• Ощущение жара;
• Развитие болевого синдрома в области эпигастрия;
• Головная боль;
• Нарушение работы печени.

Секвестранты желчных кислот

При наличии непереносимости статинов для лечения атеросклероза применяют Холестирамин и Колестипол. Действие препаратов основано на связывании желчных кислот, обеспечивающих всасывание жиров в пищеварительном тракте. Как результат происходит нормализация уровня липидов в кровяном русле.

При регулярном использовании медикаментов данной группы многие пациенты отмечают нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и лекарственных средств. Поэтому секвестранты следует пить за 4 часа до еды и медикаментов или спустя 1 час. Рекомендуют запивать лекарство соком или супом, чтобы заглушить неприятный вкус.

Терапевтический эффект от таблеток при атеросклерозе развивается спустя 3-5 недель.

При длительном приеме препаратов развиваются следующие побочные эффекты:

1. Повышенная кровоточивость;
2. Нарушение пищеварения;
3. Снижение уровня фолиевой кислоты.

Омега-3-триглицериды

Вылечить атеросклероз позволят препараты, в составе которых омега-3-триглицериды: Витрум-кардио, АнгиНорм, Рыбий жир, Омакор, Эйконол. Они обладают следующими эффектами:

• Гиполипидемический. Эффективно нормализуют уровень «вредных» липидов в кровяном русле, жировой обмен;
• Иммуномодулирующий. Повышают защитные силы организма;
• Антикоагулянтный. Предотвращают развитие тромбов;
• Антиагрегантный. Снижают интенсивность склеивания тромбоцитов;
• Противовоспалительный.

Препараты широко применяют для терапии и профилактики атеросклероза, предупреждения развития инфаркта и инсульта.

Однако омега-3-триглицериды не рекомендуют использовать при следующих состояниях:

• Активный туберкулез;
• Гемофилия;
• Воспалительные процессы в поджелудочной железе, желчном пузыре;
• Острые и хронические патологии печени и почек;
• Саркоидоз;
• Обезвоживание организма;
• Повышенное содержание витамина Д и кальция в организме.

Фитопрепараты

Эффективно снизить уровень холестерина в кровяном русле позволяют: Рависол, который является комбинированным препаратом, и масло тыквенных семян.

Последнее широко используется в терапии гиперлипидемии IIa и IIb типов, профилактики атеросклеротических изменений в сосудах.

Масло обладает выраженным гиполипидемическим действием благодаря витамину Е, насыщенным жирным кислотам, входящим в его состав.

Рависол представляет собой настойку из семян каштана конского, побегов и листьев омелы, травы хвоща полевого и барвинка, плодов софоры японской и боярышника, цветков клевера. Растительные ингредиенты способствуют нормализации уровня триглицеридов и холестерина в кровяном русле, обладают мочегонным и антиагрегантным эффектом.

Лекарство позволяет облегчить течение атеросклероза (при условии комплексного лечения патологии).

Препарат назначают по 5 мл трижды в день перед трапезой. Перед использованием флакон необходимо взболтать, далее необходимое количество настойки развести в кипяченой воде. Длительность терапии не должен превышать 10 суток.

Противопоказан прием Рависола в таких ситуациях:

• Наличие патологий почек, печени, гипотензии в анамнезе;
• Гиперчувствительность к любому компоненту комбинированного средства.

Лекарство хорошо переносится, но редко могут возникать такие побочные реакции:

• Тахикардия;
• Гипотония;
• Появление тошноты и рвоты;
• Нарушение стула;
• Боль в эпигастрии;
• Болезненность при мочеиспускании;
• Появление аллергической сыпи, которая сопровождается выраженным зудом;
• Ощущение жара.

Прочие препараты

Если у пациента ярко выражена симптоматика атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, то наряду с гиполипидемическими препаратами необходим прием препаратов таких групп:

• Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал, Персантин, Курантил). Препараты нормализуют доставку питательных веществ к тканям нижних конечностей, улучшают обменные процессы. Как результат снижается выраженность болевых ощущений;
• Антиагреганты. Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты препятствуют образованию тромбов, разжижают кровь;
• Бета-блокаторы (Небиволол, Атенолол, Метопролол). Препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом;
• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Синоприл, Лизироприл). Оказывают кардиопротекторный эффект, снижают нагрузку на миокард, артериальное давление;
• Гипогликемические средства. Позволяют контролировать уровень сахара в кровяном русле.

Профилактика атеросклероза

Выделяют следующие препараты для профилактики атеросклероза:

• Антиагреганты. Медикаменты препятствуют агрегации тромбоцитов и эндотелиальных клеток, поэтому широко применяются для профилактики тромбоза;
• Статины. Препараты угнетают продукцию в печени холестерина, поэтому широко применяются для лечения и предупреждения развития атеросклероза;
• Секвестранты желчных кислот. Широко используют для профилактики заболевания у лиц, которые не переносят статины.

Во время лечения атеросклероза необходимо точно следовать всем рекомендациям врача.

Облегчить состояние пациента помогут лекарственные препараты, однако для эффективной терапии потребуется скорректировать образ жизни, нормализовать питание, ввести регулярные умеренные физические нагрузки. Только комплексное лечение поможет устранить симптоматику атеросклероза, замедлить патологический процесс.

Можно ли пить Тромбо асс при варикозе?

Успешное лечение варикозного расширение вен невозможно без приема препаратов из группы антиагрегантов, то есть предупреждающих образование тромбов. Одним из самых эффективных и в то же время доступных лекарственных средств из данной группы являются таблетки Тромбо Асс, которые обладают выраженным противотромбозным действием.

Тромбо Асс отпускаются в аптеках без рецепта, что говорит о его высокой безопасности для пациента. Однако, прежде чем включить это лекарство в свою противоварикозную терапию необходимо выяснить: можно ли пить Тромбоасс при варикозе, какой должна быть правильная дозировка, как он сочетается с другими препаратами, к примеру, Венарус и Тромбоасс можно принимать вместе или нет?

Свойства

Тромбо Асс – это препарат, одновременно входящий в группу антиагрегантов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Главным действующим веществом в составе этого лекарства выступает ацетилсалициловая кислота, то есть тот же активный компонент, который содержится в обычном Аспирине.

Однако сравнивать эти лекарства совершенно неправильно. Во-первых, дозировка ацетилсалициловой кислоты в Тромбо Асс в 5-10 раз меньше, чем в Аспирине, а во-вторых, каждая таблетка Тромбо Асс покрыта особой кишечнорастворимой оболочкой.

Это значит, что данные таблетки растворяются не в желудки, а в кишечнике, тем самым предупреждая повышение кислотности и появление изжоги, боли в животе и тошноты – обычных побочных действий от Аспирина. По этой причине Тромбо Асс считается более безопасным препаратом и разрешен для применения даже пациентам, страдающим от гастрита с повышенной кислотностью.

Терапевтическое действие лекарства Тромбо Асс:

1. Препятствует слипанию тромбоцитов и формированию тромбов в венозной системе, тем самым предупреждая развитие таких опасных осложнений варикоза, как тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболия;
2. Разжижает кровь и повышает ее текучесть, что усиливает кровообращение в нижних конечностях, улучшает питание тканей кислородом, уменьшает застойные явления и отеки в ногах;
3. Снимает болевые ощущения в конечностях, что повышает двигательную активность пациента. Он может больше ходить и работать, не страдая от сильных болей в ногах даже в вечернее время;
4. Уменьшает воспаление варикозных вен и способствует их восстановлению, таким образом заметно снижая проявления болезни и защищая больного от развития осложнений.

Благодаря столь выраженному лечебному воздействию на воспаленные расширенные вены, Тромбоасс при варикозе ног является одним из самых действенных лекарственных препаратов.

В сочетании с другими современными медикаментами он помогает достичь высоких результатов в лечении и почти полностью победить варикозную болезнь.

Инструкция по применению таблеток

Препарат Тромбо Асс выпускается в форме небольших белых таблеток с дозировкой по 50 и 100 мг. ацетилсалициловой кислоты. Данное лекарственное средство выпускается известной австрийской фармацевтической компанией Г.Л.Фарма ГмбХ, что является гарантией его высокого качества.

При варикозном расширении вен требуется длительное, а иногда пожизненное применение лекарства Тромбо Асс. Отменить прием препарата может только лечащий врач-флеболог на основание результатов анализов и аппаратного обследования пациента.

Тромбо Асс – это лекарство, которое применяется при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В частности, оно широко используется для профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта и тромбоэмболии. Поэтому больному с ВРВ важно знать, какой должна быть дозировка Тромбоасс при варикозе и как его правильно принимать.

Как пить таблетки Тромбо Асс при варикозной болезни:

• При варикозной болезни рекомендуется принимать по 1-2 таблетки (50-100 мг.) в день;
• Лекарство нужно принимать до приема пищи, запивая их небольшим количеством жидкости;
• Таблетку необходимо обязательно проглатывать целиком, не разжевывая и не повреждая защитную оболочку.

Врачи строго предупреждают, что прием таблеток Тромбо Асс нельзя совмещать с употреблением алкоголя. Дело в том, что принятие ацетилсалициловой кислоты со спиртосодержащими напитками способно привести к снижению свертываемости крови до критической отметки. К тому же алкоголь блокирует обезболивающее и противовоспалительное действия препарата.

Помимо этого, ацетилсалициловая кислота в сочетание с алкоголем стимулирует повышенную выработку желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой оболочки желудка и пищевода.

Со временем это может вызвать серьезное поражение внутренних тканей и даже стать причиной развития острого гастрита и язвы желудка.

Цена

Таблетки Тромбо Асс упакованы в пластиковые блистеры, которые в свою очередь сложены в белую картонную коробку с красной и синей полосками на лицевой стороне. Стоимость данного препарата неодинакова и зависит от двух факторов: количества таблеток в упаковке и дозировки.

Сегодня на аптечных полках можно встретить упаковки Тромбо Асс по 100 и 28 таблеток дозировкой 50 и 100 мг. В среднем стоимость 100 таблеток Тромбо Асс по 100 мг. составляет от 150 до 160 рублей. Цена 28 таблеток по 100 мг., как правило, равняется от 39 до 63 рублей.

Важно подчеркнуть, что перед покупкой препарата следует посетить врача флеболога, который поможет подобрать правильную дозировку.

Отзывы и аналоги

Российские врачи-флебологи весьма положительно отзываются об австрийском препарате Тромбо Асс и часто включают его в противоварикозную терапию. По их словам, данное лекарственное средство особенно эффективно в сочетание с венотониками, например, медицинским препаратом Венарус.

Как отмечают медики, одновременный прием таблеток Тромбо Асс и Венарус позволяет достичь значительного улучшения состояния венозной системы пациента и обеспечить надежную профилактику развития осложнений. Однако важно принимать их строго по инструкции и никогда не употреблять таблетки с истекшим сроком годности.

Аналоги препарата Тромбо Асс можно условно поделить на две группы: первая – это лекарственные средства, действующим веществом в которых также выступает ацетилсалициловая кислота, и вторая – это медикаментозные препараты с другим активным компонентом.

В первую группу входят такие популярные препараты, как: Аспирин Кардио, Аспекард, Лоспирин, Анопирин, Полокард и Комби-Аск. Эти средства оказывают идентичное воздействие на организм больного и отличаются друг от друга только по цене и компании-производителю.

Также существуют комбинированные препараты, в состав которых помимо ацетилсалициловой кислоты входит гидроксид магния, выполняющий защитную функцию и оберегающий слизистую оболочку желудка от вредного воздействия. К таким лекарственным средствам относятся Кардиомагнил и Магникор.

Вторая группа препаратов отличается не только другим действующим компонентом, но и более высокой стоимостью. Цена на данные средства варьируется от 400 до 1500 рублей. В нее входят следующие лекарства: Курантил (дипиридамол), Клопидогрел (клопидогрела гидросульфат) и Ксарелто (ривароксабан).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — симптоматика и лечение

Атеросклеротические изменения могут поражать разные группы сосудов. Нередко это происходит с артериями нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется выраженным болевым синдромом и формированием трофических язв.

Причины патологии

Причинами ОАСНК являются все те же факторы, которые вызывают атеросклероз в принципе:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание и избыточный вес;
• курение и алкоголь;
• гиподинамия;
• частые стрессы.

Чем больше факторов в совокупности, тем выше риск развития патологии. Болеют в основном мужчины в возрасте старше 40 лет.

Механизм развития

Патологический процесс проходит все стадии развития от липидных пятен до холестериновой бляшки. Возникать атеросклероз может как в сосудах конкретно нижних конечностей, так и в брюшной аорте.

Клиническая картина

Для данного заболевания характерно формирование нескольких синдромов. Развивается облитерирующий атеросклероз нижних конечностей постепенно.

Самым первым признаком становится повышенная зябкость в ногах. Пациенты отмечают её сначала по ночам, затем она беспокоит постоянно. Зябкость связана с недостаточным кровотоком в нижних конечностях.

Затем развиваются парестезии — чувство ползания мурашек, покалывание и жжение в ногах. На последних стадиях заболевания симптом выражен наиболее ярко.

Облитерирующий склероз в большей степени характеризуется возникновением перемежающей хромоты. Этот симптом возникает из-за резкой ишемии мышечной ткани. У пациента во время ходьбы возникает резкая боль, которая вынуждает его остановиться. После непродолжительного отдыха кровоток восстанавливается и пациент может продолжать  ходьбу.

Достаточно редким признаком заболевания является судорожный синдром. Он появляется в большей степени в икроножных мышцах и обусловлен нарушением передачи нервно-мышечного импульса.

Для постановки диагноза облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей большое значение имеет болевой синдром. Локализация болей будет зависеть от уровня поражения сосудов. Выделяют 4 стадии синдрома.

1. На первой стадии болевые ощущения возникают после ходьбы на большие расстояния. После отдыха они полностью исчезают.
2. Вторая стадия характеризуется появлением болей при прохождении расстояния 200 м и менее. Если пациент может пройти без болевых ощущений более 200 м, но менее 1 км — это сталия 2А. Если же боль возникает при прохождении менее 200 м — это стадия 2 Б.
3. На третьей стадии боль появляется, когда человек проходит менее 25 м. Также она может возникать периодически в спокойном состоянии.
4. На четвертой стадии болевые ощущения беспокоят постоянно — при ходьбе, в покое, в ночное время. Также развиваются трофические поражения кожного покрова.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется не только жалобами пациента, но и внешними признаками:

• мышцы на пораженной конечности атрофированы;
• кожа бледная с синюшным оттенком;
• пораженная конечность меньше по объему, чем здоровая;
• ногти расслаиваются, деформируются, часто возникают грибковые поражения.

Конечным итогом становится развитие трофических язв.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов:

• выявление активных и пассивных жалоб;
• сбор анамнеза заболевания;
• клинический осмотр;
• проведение лабораторных и инструментальных методов обследования.

Жалобы и анамнез позволяют составить картину развития заболевания. При осмотре выявляются характерные симптомы ишемии. Для оценки кровотока в конечностях проводят диагностические функциональные пробы.

1. Проба Оппеля. Пациенту, лежащему на спине, предлагают поднять вверх ноги. На подошве пораженной конечности кожа быстро становится бледной.
2. Проба Гольдфлама. Пациент лежит на спине и ему предлагают согнуть и разогнуть несколько раз ноги в голеностопных суставах. Пораженная конечность устает намного быстрее.
3. Проба Самуэльса. Пациент лежит на спине и ему предлагают приподнять ноги и сделать несколько быстрых маховых движений. На стороне поражения быстро возникает усталость и боли.

Характерным пальпаторным признаком является ослабление пульсации артерий. При аускультации выслушивается шум над брюшным отделом аорты, обусловленный препятствием кровотоку.

Из инструментальных диагностических методов обычно проводится допплерография сосудов. Более точный метод диагностики — ангиография с контрастом. Однако она проводится реже, поскольку высок риск отрыва тромба и заноса его в легочные сосуды с развитием ТЭЛА.

Благодаря современным компьютерным технологиям возможно проведение консультаций со специалистами по всему миру. С помощью сети Интернет становится возможным поставить online-диагноз в затруднительных случаях.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов ног складывается из нескольких подходов. Оно включает в себя медикаментозную терапию и немедикаментозные методы.

Нормализация образа жизни. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Показана адекватная физическая активность. Прежде всего это тренировочная ходьба. Начинают ее с малых расстояний, которые постепенно увеличивают.

Диета. Строгих ограничений пищевого рациона не требуется. Пациенту рекомендуют придерживаться здорового питания, которое обязательно включает мясные и рыбные блюда, крупы, фрукты и овощи. Избегать следует чрезмерного употребления жирной и жареной пищи.

Медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов назначается минимум на два месяца. Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предполагает использование следующих групп лекарственных препаратов:

• вазоактивные средства;
• антиагреганты;
• средства для улучшения реологических свойств крови.

Вазоактивные средства особенно показаны при наличии у пациентов перемежающей хромоты. Эти препараты способствуют расширению сосудистого просвета, что предотвращает возникновение ишемии. Используются такие средства, как Галидор, Дузофарм, Трентал.

Антиагреганты предупреждают склеивание тромбоцитов и образование в просвете сосуда тромбов. Применяются для профилактики тромботических осложнений.

Широко используются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты — Тромбоасс, Аспирин Кардио. Более высокой активностью обладают Курантил и Тиклид.

При лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей такими препаратами необходимо регулярно проводить анализ крови на свертываемость.

Средства для улучшения реологических свойств крови — это плазмозамещающие растворы, которые вводятся внутривенно. Обычно используются декстран или реополиглюкин.

Хирургическое вмешательство. Проводится при сильно выраженной симтоматике и малой эффективности консервативного лечения. Применяют два метода оперативного лечения:

• баллонная ангиопластика;
• реконструктивное вмешательство.

Баллонная ангиопластика показана пациентам с единичными изолированными стенозами подвздошной или бедренной артерий. Реконструктивные операции назначаются при поражении ветвей брюшной аорты.

Атеросклероз нижних

В человеческом теле брюшная аорта является самым крупным сосудом, несущим артериальную кровь. Кровь из брюшной аорты поступает в органы таза, к нижним конечностям.

В нижней трети живота брюшная аорта делится на две более мелкие артерии — подвздошные, в паху они делятся на бедренные и далее в подколенной ямке переходят в подколенные артерии и артерии голени.

Чаще всего к нарушению кровоснабжения в нижних конечностях приводит атеросклероз.

При атеросклерозе происходит отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов, из-за этого существенно уменьшается просвет сосудов, а то и полностью он перекрывается.

При уменьшении просвета или полном закрытии артерий, которые несут кровь в ноги, возникает ишемия — недостаточное снабжение клеток и тканей кислородом.

При нехватке кислорода в тканях конечностей возникают болевые ощущения. В тяжелых случаях из-за недостаточного поступления кислорода в ткани, могут появляться трофические язвы и даже гангрена. Стоит сказать, что это происходит все же редко, в случае прогрессирования атеросклероза, и при неправильном или недостаточном лечении.

В настоящее время, атеросклероз сосудов нижних конечностей выявляется у 10 — 12 % людей старше 65 лет. Чаще всего атеросклероз сосудов нижних конечностей встречается у мужчин старше 50 лет, которые курят. Тем не менее, атеросклероз сосудов нижних конечностей может диагностироваться и у более молодых лиц, которые относятся к группе риска по данному заболеванию.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Характерный симптом атеросклероза артерий ног — боли в мышцах, которые возникают при ходьбе. Данный симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей называют «перемежающейся хромотой», потому что при больших нагрузках на ноги или даже просто при ходьбе, больной начинает ощущать боль в ногах и что бы уменьшить эти ощущения вынужден останавливаться.

По мере прогрессирования заболевания постепенно уменьшается дистанция, которую человек может пройти без остановки. В дальнейшем появляются постоянные боли в пальцах или стопах даже в покое.

Кроме «перемежающейся хромоты», могут встречаться и другие симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей как:

• Чувство онемения в пораженной конечности

• Длительно незаживающие раны и язвочки на голенях и стопах

• Шелушение и трещины на коже

Если у вас присутствуют один или несколько из вышеперечисленных симптомов — стоит сходить на прием к сосудистому хирургу, что бы избежать ампутации конечности.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Термин «облитерирующий» используется при описании болезней сосудов кровеносной системы, когда происходит постепенное сужение просвета артерий, которое влечет за собой нарушения циркуляции крови.

При облитерирующем атеросклерозе происходит сужение просвета сосудов из-за того, что увеличиваются размеры самой атеросклеротической бляшки.

Атеросклерозу сосудов нижних конечностей присущи те же факторы риска, что и другим заболеваниям кровеносных сосудов, например таких, как ишемическая болезнь сердца и сосудистая недостаточность головного мозга.

• Курение

• повышенный уровень холестерина

• повышенное артериальное давление

• лишний вес

• наследственная предрасположенность

• повышенное содержание сахара в крови

• отсутствие физической нагрузки

Курение наиболее серьезный фактор риска, который влияет на возникновение и развитие атеросклероза. В борьбе с атеросклерозом в первую очередь необходимо отказаться от курения.

Существует классификация артериальной недостаточности, которая различает 4 стадии в развитии нарушений в кровоснабжении нижних конечностей.

• I стадия — боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузке, например ходьбы на дальние расстояния

• II стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния (до 200 м);

• III стадия — боли в ногах при ходьбе менее 50 м или в покое;

• IV стадия — возникновение трофических язв и/или гангрены нижних конечностей.

У больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей могут присутствовать от одного до нескольких из перечисленных ниже симптомов:

• Боль или усталость в икроножных мышцах во время ходьбы — этот симптом является самым ранним признаком атеросклероза сосудов ног

• Зябкость и онемение в ступнях, которые усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице

• Температурные различия между конечностями (нога, пораженная атеросклерозом сосудов, будет прохладнее, чем здоровая)

• Боль в ноге даже без нагрузок

• Незаживающие ранки или язвы, в области стопы или нижней трети голени

• Потемневшие участки кожи на пальцах ног и на самих стопах

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей во многом зависит от стадии заболевания и от степени его распространённости. В начальных стадиях достаточно устранить факторы риска, которые ведут к развитию данного заболевания.

Прежде всего, необходимо предпринять меры для устранения факторов, которые ведут к дальнейшему прогрессированию заболевания, а также скорректировать образ жизни и питания. Что же необходимо сделать больному, которому поставлен диагноз атеросклероз сосудов нижних конечностей:

• Произвести корректировку питания и снизить содержание продуктов, богатых холестерином и жирами животного происхождения

• Постараться нормализовать вес

• Обязательный отказ от курения и других вредных привычек

• Поддерживать артериальное давление в рамках возрастной нормы (140/90 мм. рт. ст. для людей старше 50-60 лет)

• Выполнять физические упражнения

• При наличии сахарного диабета – поддерживать уровень сахара в пределах нормы

• Следить за уровнем холестерина в крови

В лечении атеросклероза можно выделить несколько основных направлений:

• немедикаментозное лечение (без использования лекарств)

• медикаментозное лечение (с использованием лекарств)

• лечение заболеваний, которые способствуют возникновению атеросклероза сосудов

• хирургическое лечение

Немедикаментозное лечение направлено на устранение факторов риска и нормализацию образа жизни. Если убрать хотя бы один фактор риска атеросклероза, то снижается существенно риск возникновения осложнений. При отсутствии же всех факторов — прогноза заболевания значительно улучшается.

При медикаментозном лечении, чтобы предотвратить образование тромбов, пациенту назначают препараты, которые снижают уровень холестерина крови.

Если появляются боли в ногах в покое, а также — трофические язвы или некрозы стоп, то методом лечения может стать хирургическое вмешательство — шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и ряд других.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

При атеросклерозе сосудов необходимо обязательное соблюдение диеты, она является ключевым моментом в лечении данного заболевания.

Цель диеты — снижение количества продуктов, которые содержат много холестерина и животного жира.

Что можно есть:

— нежирная курица, телятина, кролик

— все виды морской рыбы

— нежирные молочные и кисломолочные продукты -яйца (не более 1-2 в неделю)

— свежие и замороженные овощи и фрукты, овощные супы);

— крупяные и макаронные изделия;

— хлеб грубого помола;

— жирное мясо, колбаса, сосиски, паштет

— жирные мясные бульоны;

— субпродукты

— цельное и сгущенное молоко, сливки, сметана, жирный творог

— жирные сорта сыров

— мороженое

— жареный картофель, картофель фри, чипсы

— жирный майонез

— сдобные мучные изделия

Пища должна быть приготовлена только с использованием растительного масла или в вареном, тушеном виде. Из мясных бульонов следует удалять при приготовлении жир, во время выпекании кулинарных изделий лучше целое яйцо заменить только белком. Салаты лучше заправлять малом, лучше — оливковым, можно добавлять уксус или лимонный сок. Соль следует ограничить или вообще исключить.

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

1-й завтрак: Пшенная каша на молоке, салат овощной на подсолнечном масле, некрепкий кофе

2-й завтрак: Творог с сахаром, груши Обед: Суп овощной, отварная телятина с гречневой кашей, компот из сухофруктов

Полдник: Простокваша

Ужин: салат из морской капусты с растительным маслом, морская отварная рыба с запеченным картофелем, чай с лимоном

В любом случае, никогда не забывайте консультироваться у своих врачей. Только доктор может поставить правильный диагноз и назначить самое верное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Как лечить атеросклероз нижних конечностей

В первую очередь необходимо бросить все силы на корректировку образа жизни. Диета поможет снизить уровень холестерина и приведет в баланс другие липиды в крови, так же поможет контролировать артериальное давление.

Отказ от курения не позволит прогрессировать болезни и исключит риск развития ишемии и инфаркта Миокарда.

Физические нагрузки позволят увеличить расстояние безболевой ходьбы, а также увеличат количество доставляемого кислорода к тканям поврежденной конечности.

Медикаменты

Как лечить атеросклероз нижних конечностей без приема медикоментозных препаратов врачи, к сожалению еще не знают.

Применение таких препаратов как аспирин или клопидогрель (аналог аспирина) позволяют снизить вероятность тромбобразования. В случае же, когда риск образования тромбов очень высок, применяют препараты группы антикоагулянтов — такие как, варфарин и гепарин.

Замедлить атеросклеротический процесс помогут препараты, способствующие снижению холестерина.

Для расширения артерий, позволяющему улучшить доставку кислорода к поврежденным конечностям, применяют цилостазол. С этой же целью пациентам показан прием пентоксифилина, который снижает вязкость, делая ее более текучей.

Как лечить атеросклероз нижних конечностей путем ангнопластики

Ангнопластика – это восстановление проходимости блокированной артерии путем ее расширения. Процедура проводится за счет введения в артерию специального баллона, который после достижения им места сужения (блокировки) раздувают, что позволяет расширить поврежденный сосуд.

Хирургическое лечение

Уже не раз говорилось о том, как лечить атеросклероз нижних конечностей хирургическим путем. Для этого проводят операцию шунтирования поврежденного сосуда, используя в качестве шунта собственные вены организма, либо синтетические протезы. Операция показана при множественном поражении сосудов либо при поражении длинного участка, когда ангнопластика бессильна.

Эндартерэктомия – удаление оболочки сосуда, приведшей к атеросклеротическим изменениям.

Если появились малейшие симптомы заболевания, обратитесь к врачу, чтобы он дал конкретно вам подходящие назначения и рекомендации, как лечить атеросклероз нижних конечностей. Ведь если не начать лечение вовремя, повышается риск развития тромбоза, гангрены, что может привести к ампутации конечности.

Трентал — Инструкция

Вазодилатирующее средство (91)

Лекарственная форма:

драже, капсулы, концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения, концентрат для приготовления раствора для инфузий, раствор для внутрисосудистого введения, таблетки, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочко

Фармакологическое действие:

Спазмолитическое средство из группы пуринов.

Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, ингибирует ФДЭ, повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию УОК и МОК без значительного изменения ЧСС.

Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду (антиангинальный эффект), сосуды легких — улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).

Снижает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов). Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения. При окклюзионном поражении периферических артерий («перемежающейся» хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц и болей в покое.

Показания:

Нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся» хромота на фоне диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита), болезнь Рейно, нарушения трофики тканей (посттромботический синдром, варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, отморожения); нарушения мозгового кровообращения: ишемические и постапоплексические состояния; церебральный атеросклероз (головокружение, головная боль, нарушения памяти, нарушения сна), дисциркуляторная энцефалопатия, вирусная нейроинфекция (профилактика возможного нарушения микроциркуляции); ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда; острые нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха с постепенным снижением слуха; ХОБЛ, бронхиальная астма; импотенция сосудистого генеза.

Противопоказанния:

Гиперчувствительность к пентоксифиллину и др. производным ксантина; острый инфаркт миокарда; порфирия, массивное кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, период лактации.

Для в/в введения (дополнительно) — аритмии, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.C осторожностью.

Лабильность АД (склонность к артериальной гипотензии), ХСН, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (для приема внутрь), состояние после недавно перенесенных оперативных вмешательств, печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; тревожность, нарушения сна; судороги. Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи лица, «приливы» крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит. Со стороны органов чувств: нарушение зрения, скотома. Со стороны ССС: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение АД.

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, гипофибриногенемия; кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника. Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Симптомы: слабость, головокружение, снижение АД, обморочное состояние, тахикардия, сонливость или возбуждение, потеря сознания, гипертермия, арефлексия, тонико-клонические судороги, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота типа «кофейной гущи»). Лечение: промывание желудка с последующим введением внутрь активированного угля, симптоматическая терапия (в т.ч. меры, направленные на поддержание дыхания и АД), неотложные мероприятия при кровотечении.

Способ применения и дозы:

В/а и в/в (больной должен находиться в положении «лежа»), в/м, внутрь. Больным с ХПН (КК менее 10 мл/мин) назначают 50-70% от обычной дозы. В/в медленно, 50 мг на 10 мл 0.9% раствора NaCl (в течение 10 мин), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0.

9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы (длительность введения — 90-180 мин). В/а — сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0.9% раствора NaCl, а в последующие дни — по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость введения — 10 мг/мин). В/м глубоко — по 100-200 мг 2-3 раза в сутки.

Параллельно с парентеральным назначением можно назначать внутрь, в дозе до 800-1200 мг/сут за 2-3 приема, после еды. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу делят на 3 приема. Начальная доза — 600 мг/сут.

По мере улучшения состояния дозу можно уменьшить до 300 мг/сут. Пролонгированные лекарственные формы назначают 2-3 раза в сутки.

Особые указания:

Лечение следует проводить под контролем АД. У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС, назначение в больших дозах может вызвать выраженную гипогликемию (требуется коррекция дозы).

При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо тщательно следить за показателями свертывающей системы крови. У пациентов, перенесших недавно оперативное вмешательство, необходим систематический контроль Hb и гематокрита. Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и нестабильным АД.

Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором следует проверять в каждом конкретном случае. При проведении в/в инфузий больной должен находиться в положении «лежа».

Взаимодействие:

Пентоксифиллин может усиливать действие ЛС, влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые антикоагулянты, тромболитики), анитибиотиков (в т.ч. цефалоспоринов — цефамандола, цефаперазона, цефотетана), вальпроевой кислоты.

Увеличивает эффективность гипотензивных ЛС, инсулина и пероральных гипогликемических ЛС. Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме (риск возникновения побочных эффектов). Совместное назначение с др.

ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению пациентов.

Перед применением препарата Трентал проконсультируйтесь с врачом!