Тошнота без причины почти каждый день что означает отзывы

Тошнота

Тошнота – это тягостное ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, пищеводе и во рту; предощущение рвоты. Описывая подобные симптомы, пациенты говорят «меня тошнит». Иногда симптомы тошноты менее выражены, в таких случаях говорят «подташнивает». Часто тошнота сопровождается слабостью, потливостью, усиленным слюноотделением. У человека, испытывающего тошноту, может наблюдаться снижение артериального давления, он может побледнеть, ощутить холод в конечностях.

Тошнит – почему? Возможные причины тошноты

Заболевания, при которых наблюдается тошнота, могут относиться к патологиям пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечнососудистой и репродуктивной систем. Наиболее часто тошнота является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта –как хронических (например, гастрита, язвенной болезни, дуоденита, энтероколита, желчнокаменной болезни, панкреатита, гепатита и др.), так и острых (перитонита, аппендицита, острого панкреатита, острого холецистита и др.), требующих немедленного медицинского вмешательства.

Также тошнота может быть вызвана такими причинами, как:

• беременность (утренняя тошнота часто наблюдается в течение первого триместра. Она обусловлена гормональными изменениями,  происходящими в организме будущей матери);
• побочное действие медицинских препаратов;
• токсические вещества (отравление);
• психогенные причины (тревога, сильный испуг, истерика);
• перегревание (гипертермия), солнечный удар.

Тошнота и частые головные боли

Часто на тошноту жалуются одновременно с повторяющимися головными болями. Такие симптомы могут указывать на заболевания нервной системы. Это может быть: мигрень, черпно-мозговые травмы, менингит, боррелиоз. Также тошнота и головные боли могут сочетаться при сахарном диабете и артериальной гипертонии.

Тошнота по ночам

Ещё одна из распространённых жалоб – на тошноту по ночам. Спящий человек долго находится в одном и том же положении, нормальная деятельность систем организма ослаблена. Это приводит к тому, что ощущение дискомфорта накапливается, и, при наличии патологических причин, проснувшись, можно ощутить сильный приступ тошноты.

Такие приступы тошноты (по утрам или ночью) могут наблюдаться при беременности
и быть следствием токсикоза. Ещё одной причиной может быть гипотиреоз – заболевание щитовидной железы. Сердечнососудистые заболевания (артериальная гипертония, вегетососудистая дистония) могут также вызывать тошноту утром или по ночам. Частая причина – заболевания желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастриты и холецистит). В этом случае тошнота обычно сопровождается изжогой, болью и жжением в животе.

Тошнота: когда необходимо обратиться к врачу

Тошнота может быть вызвана различными причинами, в том числе очень серьёзными. Повторяющиеся частые приступы тошноты, сочетание тошноты и головной боли, тошнота по ночам, заставляющая проснуться, – довольно тревожные симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу. Помощь врача также может потребоваться, если тошнота сохраняется второй или третий день подряд.

К какому врачу обращаться, если тошнит

При возникновении приступов тошноты необходимо выяснить причину, для чего следует обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу. Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний, вызывающих тошноту, и помогут Вам быстро и эффективно избавиться от этого неприятного симптома.

Тошнота — это своеобразное ощущение дискомфорта в эпигастрии, за грудиной, в горле и ротовой полости, которое часто является предвестником рвоты. Может сопровождаться слюнотечением, гипергидрозом, слабостью, головокружением. Крайне редко наблюдается у здоровых людей при погрешностях диеты. Обычно появляется при заболеваниях пищеварительных органов и ЦНС, интоксикационных состояниях. Для уточнения причин тошноты используют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, электрофизиологические и лабораторные методы исследований. До постановки диагноза для уменьшения выраженности симптома обычно применяют седативные фитопрепараты, прокинетики и энтеросорбенты.

Общая характеристика

Больные характеризуют тошноту как тягостное ощущение во рту, горле, по ходу пищевода, в надчревье, сопровождаемое желанием вызвать рвоту или позывами к рвоте. Кроме дискомфорта в органах ЖКТ часто отмечается обильное выделение слюны, необычный привкус во рту, похолодание конечностей, потливость, гипергидроз ладоней и стоп. Характерна слабость, головокружение, потемнение в глазах, неустойчивость походки. Может ощущаться сжатие в эпигастрии. Со стороны пациенты выглядят растерянными, неуверенными, бледными, потными. В части случаев выявляется связь тошноты с едой.

При пищевых погрешностях, легких отравлениях, ряде гастроэнтерологических заболеваний состояние больного может улучшиться спонтанно или после рвоты. Постоянное подташнивание, продолжающееся дольше двух суток, служит показанием для консультации гастроэнтеролога или терапевта. Сочетание тошноты с торакальной, абдоминальной и головной болью, рвотой кровью или массами цвета кофейной гущи, черным дегтеобразным стулом, гипертермией более 38° С, судорогами, отсутствием мочи, спутанностью сознания — достаточное основание для обращения за неотложной медицинской помощью.

Механизм развития

В основе возникновения тошноты лежит активация нервной дуги рвотного рефлекса на уровне, недостаточном для наступления рвоты. Наиболее часто пусковым моментом рефлекторной реакции становится раздражение периферических рецепторов, расположенных в пищеварительных и ряде других органов. Реже рефлекс активируется за счет возбуждения рвотного центра, воздействия токсических веществ или метаболитов на рецептивную зону дна четвертого желудочка мозга. При ряде состояний (например, беременности) возможно сочетание нескольких пусковых факторов.

Независимо от причин, спровоцировавших развитие тошноты, механизм ее формирования основан на едином патофизиологическом процессе. При активации рвотного центра снижается тонус мышечной оболочки желудка, замедляется или полностью прекращается его перистальтика. Одновременное повышение тонуса 12-перстной кишки и проксимальной части тощей кишки вызывает дуоденогастральный рефлюкс. Увеличение объема желудочного химуса приводит к рефлекторному расслаблению кардии, сокращению антральной части, диафрагмы и межреберных мышц, что воспринимается как позыв к рвоте.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Классификация

При систематизации форм тошноты учитывают ее длительность, особенности начала и механизм развития. По продолжительности дискомфортных ощущений различают эпизодическую и постоянную форму расстройства. Эпизодическая тошнота обычно возникает внезапно и может быть связанной или не связанной с едой. Чаще она появляется при погрешностях в питании, отравлениях, других острых состояниях. Постоянное подташнивание разной интенсивности более характерно для поражения ЦНС и хронических заболеваний. В зависимости от патогенеза выделяют следующие варианты симптома:

• Центральная (мозговая) тошнота. Основана на возбуждении рвотного центра при патологии нервной системы. Наблюдается при воспалительном или опухолевом повреждении вещества и оболочек головного мозга, черепно-мозговых травмах, гипертонических кризах. Может возникать внезапно или беспокоить пациента в течение длительного времени. После рвоты состояние, как правило, не облегчается, а чаще усиливается.
• Токсическая тошнота. Связана с активацией рвотного центра из-за раздражения экзо- и эндотоксинами хеморецепторной зоны в дне IV желудочка. Отмечается при отравлении лекарствами, ядовитыми продуктами и веществами, токсичными метаболитами при печеночной и почечной недостаточности, лучевой болезни, кетоацидозе у больных сахарным диабетом. Интенсивность симптома зависит от выраженности интоксикации.
• Рефлекторная тошнота. Вызвана раздражением рецепторного аппарата нервной цепи рвотного рефлекса. Нервные окончания, стимулирующие появление тошноты, расположены в корне языке, задней стенке глотки, желудке, илеоцекальной зоне, кишечнике, поджелудочной железе, гепатобилиарной системе, брюшине, внутреннем ухе и других органах. Наиболее часто связана с приемом пищи и проявляется в структуре болезней ЖКТ.
• Вестибулярная (двигательная) тошнота. Провоцируется изменением положения тела, направления или скорости движения с раздражением вестибулярного аппарата и возбуждением рвотного центра. У здорового человека возникает в виде укачивания при езде на автомобиле или вращательных движениях тела. Характерна для мозговой патологии с поражением внутреннего уха, мостомозжечкового угла и вестибулярных стволовых ядер.
• Психогенная тошнота. Наблюдается при реализации стойко закрепленного условного рефлекса. Триггерами тошноты становятся обонятельные и зрительные ощущения, которые вызывают отвращение либо неприятные эмоции. Зачастую проявляется при невротических и неврозоподобных состояниях, психогениях, переутомлении, конфликтах. Может служить соматоформным проявлением депрессии, психотических расстройств.
• Обменная тошнота. Развивается из-за нарушений физиологического превращения пищевых веществ на фоне витаминной, минеральной, эндокринной недостаточности. Вероятно, реализуется через влияние метаболитов на рецепторную зону продолговатого мозга и активацию нервных окончаний на фоне вторичного поражения ЖКТ. Выявляется у больных с гипотиреозом, гиперфункцией паращитовидных желез, предменструальным синдромом и т. п.

Причины тошноты

Причины тошноты после еды

У части пациентов подташнивание, связанное по времени с употреблением пищи, имеет физиологическое происхождение и вызвано перееданием, погрешностями в диете, изменениями при беременности. Патологическими причинами тошноты после еды являются:

• Заболевания желудка: острые гастриты, атония, новообразования.
• Пищевая аллергия.
• Интоксикация организма: пищевая токсикоинфекция, отравление растительными ядами, передозировка медикаментов.
• Болезни панкреато-дуоденальной зоны: дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденостаз, хронический панкреатит (в том числе — алкогольный).
• Патология гепатобилиарной системы: хронические холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, эхинококкоз печени.
• Инфекционные процессы: ротавирусная и норовирусная инфекции, эшерихиоз, сальмонеллез.
• Осложнения после хирургических вмешательств: демпинг-синдром, постхолецистэктомический синдром.

Причины тошноты натощак

Здоровый человек может испытывать подташнивание на голодный желудок при приеме до еды некоторых медикаментов (витаминов, препаратов железа). В большинстве случаев появление симптома свидетельствует о поражении ЖКТ, реже — о других патологических состояниях. Причинами тошноты натощак служат:

• Заболевания ЖКТ: эрозии пищевода, гастриты и язвенная болезнь, синдром раздраженного желудка.
• Паразитарные инвазии: лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз.
• Эндогенные отравления: уремия, хроническая почечная недостаточность, раковая интоксикация.
• Мигрень.
• Ранний токсикоз при беременности.
• Неотложные состояния: гипертонический криз, синдром «острого живота» (аппендицит, перитонит).

Причины тошноты при беременности

Подташнивание — один из наиболее частых симптомов, беспокоящих беременных женщин. Обычно оно объясняется сложной перестройкой организма для вынашивания ребенка, однако может иметь и патологические причины. Тошноту при беременности вызывают:

• Физиологические предпосылки: переедание, рост матки, задержка дефекации.
• Ранний токсикоз.
• Патологии беременности: гестозы и эклампсия, гипертиреоз беременных, многоводие, холестаз.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ: ГЭРБ, хронические гастриты и панкреатиты, дисбактериоз.
• Синдром гиперстимуляции яичников.

Диагностика

Пациентов с жалобами на тошноту первично направляют к специалисту-гастроэнтерологу. Врач проводит комплексное обследование пищеварительной системы для выявления структурно-функциональных нарушений, которые чаще всего сопровождаются подташниванием. Для установления причины тошноты используют лабораторные и инструментальные исследования, наиболее информативными из которых считаются:

• Ультразвуковой метод. УЗИ органов брюшной полости — неинвазивное и безопасное исследование, которое может назначаться всем пациентам, включая беременных женщин. С помощью сонографии врач обнаруживает органические причины со стороны ЖКТ и билиарной системы: утолщение или деформацию стенок органов, объемные образования.
• Рентгенологическое исследование. Тошнота является частым симптомом болезней пищевода и дуодено-гастральной зоны, для выявления которых применяется рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Для оценки проходимости пищеварительного тракта и скорости пассажа химуса выполняют серию отсроченных рентгеновских снимков.
• Эндоскопическое обследование. С помощью ЭГДС визуально оценивается состояние верхних отделов ЖКТ: изучается слизистая оболочка, выявляются признаки воспаления и деструкции, выполняется биопсия измененных участков ткани. При подозрении на рефлюкс метод дополняется проведением суточной рН-метрии внутри желудка и нижней части пищевода.
• Исследование каловых масс. Копрограмма проводится для обнаружения характерных признаков патологий ЖКТ, которые проявляются тошнотой. При наличии симптомов кишечной инфекции, как причины поташнивания, рекомендован бактериологический посев испражнений для обнаружения микроорганизмов. Дополнительно определяют уровень фекальной эластазы.
• Лабораторные анализы. Для уточнения диагноза показано биохимическое исследование крови с печеночными пробами, оценка уровней острофазовых показателей. С помощью серологических реакций идентифицируются возбудители кишечных инфекций, выявляется хеликобактериоз. Метод дополняют проведением специфических дыхательных тестов.

При затруднениях в диагностике выполняют КТ или МРТ брюшной полости, дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. Иногда проводят аллергопробы с наиболее распространенными аллергенами. Женщин, которые жалуются на тошноту, обязательно направляют на консультацию к гинекологу. После исключения гастроэнтерологической патологии показано комплексное неврологическое обследование, консультации других специалистов.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Для купирования тошноты применяются различные лекарственные средства

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить интенсивность тошноты, рекомендовано выпить имбирный или мятный чай, медленно съесть дольку лимона. Принимать пищу лучше маленькими порциями, избегать копченостей и острых блюд, газированных напитков и фастфуда. После еды нежелательно занимать горизонтальное положение. Людям, склонным к аллергии, следует максимально ограничить потребление клубники, арахиса, цитрусовых. Сильная продолжительная тошнота, которая затрудняет прием пищи и сопровождается рвотой, является основанием для обращения к гастроэнтерологу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально, после выявления причины тошноты. Помимо медикаментов, применяют диетотерапию, методы психотерапии, которые особенно эффективны при функциональных расстройствах пищеварения, у беременных женщин. Этиотропная и патогенетическая терапия направлены на устранение причины основного заболевания и отдельные звенья механизма его развития, также назначаются лекарства для купирования неприятной симптоматики. Чаще всего используют такие группы фармацевтических средств, как:

• Седативные фитопрепараты. При умеренной тошноте помогают растительные лекарства (валериана, пустырник), которые нормализуют вегетативную нервную регуляцию пищеварительного тракта. Иногда применяются комбинированные медикаменты, бромиды.
• Антигистаминные препараты. Эти средства хорошо снимают тошноту, причины которой связаны с аллергической реакцией на пищевые продукты. При системной аллергии дополнительно назначают короткие курсы глюкокортикостероидных гормонов.
• Прокинетики. Медикаменты стимулируют перистальтику пищеварительного тракта, нормализуют тонус пищеводных и желудочных сфинктеров. Для устранения подташнивания прокинетики зачастую комбинируются с энтеросорбентами.
• Антисекреторные средства. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов показаны при тошноте, вызванной повышением кислотности в желудке. Высокую эффективность имеет новый класс лекарств — простагландины.
• Антагонисты рецепторов серотонина. Медикаменты отличаются сильным действием, поскольку влияют непосредственно на рецепторы в головном мозге. Рекомендованы при тошноте, которая не купируется другими средствами.
• Антибактериальные препараты. Лекарственные средства этой группы применяются в случаях, когда подташнивание обусловлено кишечными инфекциями. При паразитарных инвазиях показаны противогельминтные и антипротозойные препараты.

Тошнота – это чувство дискомфорта и позывов к рвоте. Некоторые описывают ощущение тошноты как чувство напряжения в желудке. Тошнота — это не болезнь, а симптом множества состояний, от вирусных и бактериальных инфекций до укачивания, пищевых отравлений и абсцессов головного мозга. Ее могут вызвать и определенные лекарства. Важно не терпеть этот недуг, а своевременно обратиться к врачу, чтобы найти причину болезненного состояния и устранить.

Что такое тошнота

Тошнота – это комплексное чувство головокружения и дискомфорта в желудке, возникающее непосредственно перед рвотой. Не считается заболеванием само по себе, обычно считается лишь симптомом, вызванным другим заболеванием. 

Нелегко объяснить точное чувство, когда человека одолевает тошнота. Оно обычно характеризуется ощущением дискомфорта и беспокойства в желудке, сопровождается общим недомоганием, потливостью, слабостью, повышенным слюноотделением, позывами на рвоту.

Причины, по которым человека тошнит

Могут вызвать тошноту различные факторы, чаще всего, основные заболевания. Обычно это ощущение возникает при проблемах с головным мозгом или органами желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий кишечник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь). Рвота также может быть вызвана отравляющими веществами, например, алкоголем, или определенными видами деятельности, например, работой, связанной с высотой. Иногда проявляется как побочный эффект лекарств и наружных средств. Тошнота (особенно утренняя) — распространенный симптом, связанный с ранней беременностью.

Таким образом, причина постоянной тошноты может исходить из широкого круга факторов. Отдельные конкретные факторы-причины тошноты зависят и от возраста человека. Например, тошноту у детей вызывают: переедание, срыгивание после употребления молока, лихорадка, пищевое отравление, аллергическая реакция на молоко и другие. У взрослых, особенно пожилых людей с более высокой склонностью к большему количеству заболеваний, причин больше и их может быть несколько.

Список медицинских состояний и заболеваний, вызывающих тошноту и рвоту:

• морская болезнь;
• беременность, особенно на ранних сроках;
• болезнь желчного пузыря;
• пищевое отравление;
• кишечный грипп;
• переедание;
• острое сердечно-сосудистое заболевание;
• сотрясение;
• опухоль головного мозга;
• язва (12-перстная кишка, желудок);
• некоторые формы рака;
• булимия;
• гастропарез;
• проглатывание токсинов;
• эмоциональный стресс;
• выраженный страх или тревога;
• сильные боли;
• вестибулярный неврит;
• мигрень;
• аппендицит;
• анафилаксия;
• нервная анорексия;
• инфекции уха (отит, лабиринтит);
• болезнь Крона;
• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• менингит;
• алкоголизм.

Механизм развития тошноты

Тонус дна желудка в состоянии покоя создает градиент давления, способствующий опорожнению жидкости в двенадцатиперстную кишку. После проглатывания твердых веществ, давление в пищеводно-желудочном и гастродуоденальном соединениях возрастает, и антральный «насос» размачивает содержимое желудка до тех пор, пока средний размер частиц не станет менее 1 мм в диаметре. Постпрандиально скоординированное действие антрального отдела и привратника позволяет небольшим аликвотам желудочного содержимого попасть в двенадцатиперстную кишку. В состоянии голодания «мигрирующий двигательный комплекс» вызывает регулярные приступы усиленной перистальтики, она сметает непереваренные твердые вещества в тонкую кишку и продвигает их дистально.

Тошнота нарушает внутреннюю двигательную активность ЖКТ. При тошноте теряется нормальный тонус дна и тела желудка, снижается давление пилорического сфинктера. Щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки свободно рефлюксирует в дистальный отдел желудка и вызывает тошноту (затем и рвоту) из-за местного раздражения. Рвота повышает внутрибрюшное давление и способствует дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу за счет одновременного сокращения мышц вдоха, мышц брюшной стенки и диафрагмы. Рвота обычно возникает в конце вдоха, когда внутрибрюшное давление самое высокое. Диафрагма резко расслабляется, и давление в брюшной полости внезапно передается на грудную клетку. Кардия желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку, а содержимое желудка выходит через пищевод в глотку.

Физиологическая основа тошноты неизвестна, но может представлять собой результат повышенной активности центров, контролирующих рвотный рефлекс. Рвотный центр (РЦ) расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга, рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой и центрами продолговатого мозга, контролирующими сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы. Известны афферентные связи от коры, лимбической системы, гипоталамуса, вестибулярных центров, кишечника и других внутренних органов. РЦ объединяет входные данные от центральных и периферических афферентов и модулирует вегетативную и соматическую двигательную реакцию на вредные стимулы. 

Триггерная зона хеморецепторов (можно встретить аббревиатуру CTZ), расположенная в дне четвертого желудочка, имеет специфические рецепторы для циркулирующих токсинов в крови и спинномозговой жидкости и передает эту информацию в РЦ. Абляция хеморецепторов триггерной зоны устраняет рвоту, вызванную повышенным внутричерепным давлением или повышенным уровнем дигиталиса в сыворотке, но не уменьшает рвотную реакцию на стафилококковый энтеротоксин или растяжение желудка. 

Напротив, удаление связей рвотного центра разрушает рвотный ответ на вестибулярную стимуляцию, экзогенные или эндогенные токсины и лекарства, а также раздражение слизистой оболочки или вздутие кишечника.

Знание механизма развития тошноты помогает в ее устранении. Клетки хеморецепторной триггерной зоны взаимодействуют с нейротрансмиттерами и имеют повышенные концентрации катехоламинов. Противорвотные препараты снижают продукцию нейротрансмиттеров за счет антиадренергического и антидофаминергического эффектов. Эта гипотеза позволяет объяснить, почему антидофаминергические препараты (фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид) уменьшают тошноту и рвоту, вызванные токсинами, но менее эффективны при лечении тошноты и рвоты, вызванных обструкцией или раздражением слизистой оболочки. 

Тошнота, вызванная движением, может быть уменьшена антихолинергическими препаратами (скополамин) или антигистаминными препаратами (например, дифенгидрамин, он же Димедрол), но механизм неизвестен.

Симптомы

Тошнота — это ощущение дискомфорта, состоящее из нескольких типов беспокойства, возникающих в разных частях тела. Не считается болезнью, но вызывает общее ощущение недомогания, что затрудняет выполнение обычных действий. Она больше похоже на ощущение дискомфорта и беспокойства, охватывающее живот, грудь или горло. 

В большинстве случаев чувство тошноты включает в себя следующие симптомы:

• головная боль;
• беспокойство;
• головокружение;
• диарея;
• боль в животе.

Хотя тошнота сама по себе не опасна, она может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного лечения. Важно принять во внимание действия, которые человек делал до появления тошноты. Если нет известного источника, и если тошнота постоянная или рецидивирующая, лучше не игнорировать ее.

Тошнота обычно сопровождается рвотой, что означает вероятность обезвоживания. Этот риск ниже у взрослых и обычно считается серьезным риском для здоровья у детей, особенно если тошнота сопровождается диареей. Симптомы обезвоживания включают сухость губ, учащенное дыхание, учащенный пульс и запавшие глаза. У младенцев родничок выглядит впалым.

Диагностика при рвоте

Тошнота и рвота — неспецифические симптомы, возникающие при самых разнообразных метаболических, токсических, воспалительных и структурных нарушениях (табл. 1). Определение причины требует тщательной оценки симптомов, связанных с текущим и прошлыми эпизодами. 

Обязательно нужно выяснить следующие факты: 

• продолжительность; 
• связь с приемом пищи;
• воздействие провоцирующих факторов;
• наличие рвотных масс и их содержимое (если была рвота).

Таблица 1.  Состояния, связанные с тошнотой и рвотой.

Тошнота бывает острая и хроническая:

• Внезапное появление тошноты или рвоты обычно связано с токсическим, инфекционным заболеванием или поражением центральной нервной системы. Острые симптомы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, обнаруживаются при воспалительных или структурных поражениях. 
• Хронические симптомы, особенно если они носят прерывистый характер, часто возникают в результате обструктивного или воспалительного процесса в ЖКТ. Причины хронической рвоты без других системных симптомов установить трудно. Например, хроническая тошнота при отсутствии рвоты может быть ключом к психогенным проблемам.

Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте. Рвота представляет собой принудительное ретроградное изгнание желудочного содержимого из организма. Тошнота часто облегчается рвотой и может сопровождаться повышенной активностью парасимпатической нервной системы, включая потоотделение, слюноотделение, брадикардию, бледность и снижение частоты дыхания. Позывы на рвоту («сухие позывы») — это одновременное сокращение мышц живота и мышц вдоха, могут возникать при тошноте.

При диагностике рвоту следует дифференцировать от: 

• срыгивания; 
• самопроизвольного, неконтролируемого изгнания желудочного содержимого в пищевод;
• отрыжки — изгнания проглоченной пищи желудочным воздухом. 

Обратный заброс содержимого желудка и отрыжка могут быть произвольными или возникать в результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Анатомические изменения пищевода (например, карцинома или дивертикулы) и нарушения моторики пищевода (например, ахалазия и диффузный спазм) могут симулировать тошноту и рвоту, но пищевой комок при таких состояниях никогда не достигает желудка.

Характер рвотных масс может указывать на причину патологии и помогает в постановке диагноза.

• Рвота, содержащая узнаваемую пищу и возникающая через несколько часов после еды, связана с нарушением моторики желудка и анатомической обструкцией привратника желудка. 
• Рвотные массы, содержащие кровь или массу, напоминающую кофейную гущу, обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок). Правда, проглоченная кровь из ротоглотки или легких может симулировать подобное кровотечение. 
• Если развилась тошнота, а затем и рвота после операции по поводу язвенной болезни, рвотные массы с примесью желчи указывают на воспаление желудка, вызванное рефлюксом щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. 

Обструктивные поражения тонкой кишки часто связаны с тошнотой. На это указывает наличие рвотных масс, содержащих непереваренную пищу, или прозрачной кишечной слизи, в зависимости от локализации непроходимости и времени последнего приема пищи. Рвотные массы с неприятным запахом, напоминющим фекалии, указывают на желудочно-ободочный свищ или свищ между толстой кишкой и двенадцатиперстной кишкой.

Следует учесть, что рвота, вызванная структурным поражением или нарушением моторики тонкой или толстой кишки, может не иметь постоянного отношения к приему пищи.

Сильная рвота, особенно при пробуждении ото сна, может быть связана с повышением внутричерепного давления. Тошнота и рвота рано утром связаны с беременностью. Побочные реакции на лекарства становятся одной из наиболее частых причин тошноты, симптомы могут быть острыми или хроническими, постоянными или периодическими. Во время консультации, нужно выяснить какие препараты принимает пациент.

Тошнота может быть вызвана и другими раздражителями, например, видом больницы или кабинета врача, предстоящим обследованием.

Доступные виды лечения

Поскольку тошнота может быть вызвана различными факторами, и серьезными, и нет, важно быть внимательным к себе и осторожным, чтобы вовремя принять меры и обратиться к врачу.

В большинстве случаев тошноту можно лечить домашними средствами, если она не вызвана несчастным случаем, например ударом по голове, когда есть риск сотрясения мозга. Следующие домашние процедуры доказали свою эффективность, сводя к минимуму ощущение тошноты:

• имбирный эль или чай;
• акупрессура;
• лимон (чай, сок);
• прохладный компресс;
• мята перечная (отвар, настой, сборы).

Также полезно делать растяжку, когда тошнота сопровождается болью в шее или спине. Головокружение, сопровождаемое тошнотой, обычно связано с нарушением кровообращения. В этом случае полезно прилечь и немного отдохнуть; Хорошее положение для улучшения кровообращения — сесть у стены, подняв колени, а затем просунуть голову между ними. Также важно помнить, что тошноту иногда можно вылечить, просто расслабившись или выйдя на свежий воздух.

Чувство тошноты можно уменьшить, изменив свои привычки в еде. Общее чувство дискомфорта в желудке — один из наиболее частых симптомов, сопровождающих тошноту. Чтобы его облегчить, обычно рекомендуется придерживаться диеты BRAT или диеты, состоящей из пресных продуктов. Аббревиатура BRAT расшифровывается как «бананы», «рис», «яблочное пюре» и «тост». 

Основная причина, по которой рекомендуется диета BRAT, заключается в том, что бананы, рис, яблочное пюре и тосты могут сделать стул более твердым. Бананы содержат большое количество калия, что делает их полезными для замены питательных веществ, выведенных из организма из-за рвоты или диареи. Другие продукты: крекеры, картофель и суп, также считаются частью диеты BRAT.

Лекарства от тошноты называются противорвотными. Некоторые из них предотвращают рвоту, ускоряя движение пищи через желудок, но есть и препараты, использующиеся для предотвращения передачи сигналов к рвотному центру головного мозга. 

Наиболее распространенные лекарственными препаратами от тошноты:

• метоклопрамид (он же Церукал);
• домперидон (он же Мотилиум);
• мятные таблетки;
• Драмин (от укачивания);
• жидкие и жевательные антациды (Маалокс, Гастал, Ренни).

Это безрецептурные средства. Если тошнота вызвана серьезными заболеваниями, препараты назначает врач. Например, при тошноте, вызванной химиотерапией, применяют Ондансетрон.

Советы, помогающие избавиться от тошноты

• Отдых.  Излишняя активность может усилить тошноту.
• Обильное питье.  Пить рекомендуется холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки: имбирный чай, лимонад и воду, и стараясь делать маленькие глотки. Мятный чай также хорошо успокаивает тошноту. Растворы для пероральной регидратации (Регидрон) предотвращают обезвоживание.
• Держаться подальше от сильных запахов.  Триггерами часто становятся запахи пищи, духи и дым, правильным будет выйти на свежий воздух.
• Другие триггеры тошноты и рвоты включают душные помещения, жару, влажность, мерцающий свет и вождение автомобиля. При возможности их нужно устранить как можно быстрее.
• Потреблять мягкую пищу.  После рвоты необходимо подождать некоторое время, прежде чем есть твердую еду. Начать лучше со следующих продуктов: рис, крекеры, тосты, яблочное пюре и бананы, они легко усваиваются. Позже попробовать каши, рис, фрукты и соленые или высокобелковые продукты с высоким содержанием углеводов.
• Избегать жирной или острой пищи.  Эти продукты могут усилить тошноту.
• Не сочетать одновременно горячую и холодную пищу.
• Пить напитки медленно.
• Избегать чистки зубов сразу после еды.
• Чтобы предотвратить рвоту, хорошо пить маленькими глотками минеральную воду или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, они слишком кислые) или сосать фруктовое мороженое.
• Чтобы избежать или уменьшить укачивание в машине, сидеть лицом к лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением в боковые окна может усилить тошноту). Пластыри и браслеты от укачивания полезны при длительных поездках.
• Витамины для профилактики. Исследования показали, что магний и витамин B6 (пиридоксин) имеют ряд свойств и функций, которые помогают справиться с тошнотой и предотвратить ее. Оба эти питательных вещества играют важную роль в нормальной функции нервной системы. Магний участвует в передаче нервных импульсов и расслаблении мышц, а витамин B6 помогает в образовании нейромедиаторов, таких как серотонин, который влияет на настроение и чувство удовлетворения. Зачастую именно стресс и напряжение вызывают тошноту, если человек не имеет других симптомов. Также известно, что магний помогает расслабить гладкие мышцы пищеварительного тракта, что способствует нормальной перистальтике (движению пищи через желудок и кишечник). А витамин В6, в свою очередь, имеет антиэметические свойства – его назначают для снижения тошноты и рвоты при беременности, морской болезни, послеоперационной тошноте и др.
• Важно знать, что дефицит магния и витамина B6 может быть одной из множества причин тошноты. Оптимальная дозировка этих активных веществ в одной капсуле: 65 мг цитрата магния (100% растворимая и высокоусваиваемая форма) и 5 мг витамина В6.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Древняя китайская практика, известная как акупрессура, традиционно используется для лечения легкой и утренней тошноты. Включает в себя стимуляцию точки акупрессуры или акупунктуры, называемой P6. Методика: используя средний и указательный пальцы, сильно надавите на желобок между двумя большими сухожилиями на внутренней стороне запястья, на три пальца ниже основания ладони. Продаются и браслеты, воздействующие на те же точки.

Если тошнота вызвана химиотерапией при раке, применяется иглоукалывание.

В каких случаях обязательно обратиться за медицинской помощью

Существует множество домашних средств, эффективно облегчающих чувство тошноты, все же бывают обстоятельства, когда необходимо обратиться к врачу. Если тошнота постоянная и рецидивирующая, нужно проконсультироваться. И если тошнота сопровождается симптомами, обычно не связанными с самим ощущением, необходимо обратиться к врачу. 

Эти тяжелые, необычные симптомы включают:

• боль в груди;
• боль в животе;
• затуманенное зрение;
• обморок;
• спутанность сознания;
• холодная и бледная кожа;
• высокая температура;
• ригидность, напряжение шеи;
• фекальный запах в рвотных массах;
• обезвоживание;
• рвота, содержащая кровь.

Симптомов может быть сразу несколько. Тошнота и рвота с болью в правом нижнем углу живота могут означать аппендицит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц, плюс тошнота или рвота могут быть симптомами менингита. 

В любом случае при наличии тошноты, даже если симптомы кажутся несерьезными, рекомендуется обратиться к специалистам (гастроэнтерлогу, терапевту), чтобы определить источник недуга и пройти курс лечения.

«Рвота без причины» – именно так звучит фраза, которая настораживает лечащего врача. Тошнота и рвота могут возникать при многих патологических состояниях, ряд которых является опасным для жизни человека. Зачастую пациенты ссылаются на тот или иной прием пищи, который вызвал у них настороженность по поводу свежести или качества продуктов. Бесспорно, первое, что приходит в голову при переживании этих неприятных симптомов – пищевое отравление, однако, тошнота и рвота могут быть предвестниками более опасной патологии – неврологической.

По своей природе, рвотный рефлекс обладает очень сложным механизмом, в котором участвуют разные группы мышц. «За рулем» рвотного рефлекса находится рвотный центр ствола головного мозга и, по сути, рвота нужна человеку для избавления от отравляющих организм соединений, которые невозможно переварить или которые вовсе не имеют назначения оказаться в человеческом организме (токсины, яды, неперевариваемые соединения). Поэтому зачастую, после рвоты человек чувствует облегчение.

Но все не так просто, как кажется на первый взгляд. Статья посвящена многогранным причинам тошноты и рвоты и поможет разобраться в этом сложном механизме и сориентироваться в симптомах.

Постоянная тошнота без причины

Что же такое тошнота? Большинство пациентов характеризуют это состояние как неприятное ощущение в ротовой полости, горле и пищеводе, сопровождаемое позывами к рвоте.

Рвоте могут предшествовать выделение слюны в большом количестве, повышенная потливость и похолодание верхних и нижних конечностей, слабость, нарушение координации, чувство сжатия в области желудка. Человек, испытывающий вышеописанные симптомы выглядит бледным, растерянным, что заставляет окружающих заинтересоваться его самочувствием.

В ряде случаев чувство тошноты связано с употреблением еды и носит название пищевого отравления или пищевой токсикоинфекции (более тяжелое положение, требующее помощи инфекционного стационара). В случае лёгкого отравления, некоторых гастроэнтерологических болезней, состояние больного улучшается после однократной рвоты.

Если тошнота продолжается более двух суток, следует немедленно обратиться к терапевту, а такие симптомы, как боль в животе, головная боль, рвота цвета «кофейной гущи», повышение температуры до 38 С и более, черный стул, помутнение сознания – это весомый повод обратиться за экстренной медицинской помощью.

Какие существуют причины тошноты

Тошнота может быть обусловлена вполне естественными причинами – перееданием, изменениями в диете. В таком случае, данное состояние физиологично и проходит самостоятельно.

К неестественным причинам тошноты после употребления пищи относятся:

• Патология ЖКТ (желудка, в частности) – острый гастрит, новообразования и др.
• Интоксикация, вызванная некачественными продуктами питания, ядами различного происхождения, медикаментами.
• Пищевая непереносимость.
• Болезни поджелудочной железы (панкреатит и др.)
• Инфекция (ротавирус, сальмонеллез, эшерихиоз и др.)
• Болезни печени и желчного пузыря (холецистит, гепатоз и др.)

Затруднение вызывает идентификация состояния тошноты вне употребления пищи, на голодный желудок, когда пациент не может связать свою болезнь ни со своей физиологической особенностью, ни с тем или иным продуктом питания и едой в целом.

В ряде случаев, человек без патологии может испытывать тошноту на голодный желудок (например, при приеме лекарств, подразумевающих в своей инструкции приём во время или после еды). Однако, в подавляющем большинстве случаев тошнота натощак – тревожный признак, который может говорить о:

• Заболеваниях ЖКТ.
• Отравлении собственными продуктами обмена веществ (например, при онкологии, почечной недостаточности).
• Паразитарных инвазиях.
• Преэклампсии (у беременных).
• Мигрени (тошнота и рвота, в таком случае, сопровождают сильную головную боль)
• Неотложных состояниях (тошнота может сопровождать высокое артериальное давление, аппендицит и другие патологии, требующие незамедлительного обращения в стационар).

Очень часто тошнота связана с состоянием беременности, в таком случае, ее причинами могут быть:

• Физиологические – в случае переедания, задержки стула, активного роста матки.
• Патологические – преэклампсия, многоводие, застой желчи, сопутствующие заболевания в виде хронического гастрита, панкреатита, дисбактериоза и др.

При опросе пациента с жалобами на тошноту врач учитывает ее длительность, механизм развития и особенности начала.

В зависимости от того, сколько продолжается тошнота, выделяют:

• Эпизодическую форму (возникает внезапно и самопроизвольно прекращается).
• Постоянную форму (беспокоит длительное время без перерывов).

Если человека беспокоит постоянное, так называемое, «подташнивание» разной степени силы, то это может указывать на заболевание центральной нервной системы или другое хроническое заболевание. Тут стоит задуматься о причинах тошноты без отравления.

В зависимости от причины выделяют:

1. Мозговую тошноту. Возникает при перевозбуждении рвотного центра головного мозга, а также при воспалении и опухолях оболочек головного мозга и черепно-мозговых нервов. В таком случае, после рвоты чувство тошноты не исчезает и не уменьшается.
2. Токсическую тошноту. Возникает при отравлении лекарствами, ядами, продуктами питания, а также собственными продуктами обмена веществ при почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете. Соответственно, в таком случае, чем сильнее интоксикация, тем сильнее выраженность тошноты.
3. Рефлекторную тошноту. По-другому, рвотный рефлекс, который возникает при раздражении специфических нервных окончаний на задней стенке глотки, корне языка, внутреннем ухе и т.д.
4. Двигательную (вестибулярную) тошноту. Для данной формы тошноты характерно возникновение при изменении положения тела в пространстве, изменении скорости движения, его направления. Может возникать и у здорового человека в поезде, автомобиле (при «укачивании»), при вращательных телодвижениях. Также может возникать и при патологии внутреннего уха и структур головного мозга.
5. Психогенную тошноту. Иногда пациенты говорят: «Тошнит от нервов», в таком случае, речь может идти именно об этой форме тошноты. Развивается при устоявшемся условном рефлексе, когда какие-то события-триггеры (неприятные эмоции, обонятельные и зрительные ощущения и т.д.) вызывают тошноту и даже рвоту. Например, если в жизни человека был опыт отравления после какой-то пищи, то в будущем, вид и запах этого продукта может вызывать тошноту. Также тошнота может сопровождать депрессию.
6. Обменную тошноту. Данная форма тошноты возникает в результате нарушения обмена веществ и развитии эндокринной, минеральной, витаминной недостаточности. Осуществляется через воздействие метаболитов (продуктов обмена веществ) на структуры головного мозга и нервные окончания, отвечающие за осуществление рвотного рефлекса. Такая тошнота часто встречается среди пациентов, страдающих патологией щитовидной и паращитовидных желез.

Таким образом, постоянная тошнота без причины требует скрупулезного диагностического подхода для назначения терапии, которая излечит причину такого состояния.

Откуда «берется» рвота

В структурах головного мозга человека существует минимум две зоны, при раздражении которых возникает рвотный рефлекс.

Первая зона – рвотный центр – является структурой, воспринимающей и обрабатывающей нервные импульсы, в результате чего формируется рвотный рефлекс. Импульсы могут приходить от многих структур человеческого организма: органов ЖКТ, глотки, брюшной полости (в частности, оболочек внутренних органов), гипоталамуса, таламуса, аппарата вестибулярной системы, а также коры головного мозга.

Также известно, что при непосредственном давлении на рвотный центр извне (например, опухоль и отек структур головного мозга, высокое внутричерепное давление) также провоцируется рвота.

Вторая зона воспринимает раздражение только в результате воздействия химических соединений (таких, как яды, токсины, лекарственные средства, продукты обмена веществ при декомпенсации сахарного диабета, хронической болезни почек и прочее). Данная зона после обработки нервного импульса посылает сигнал в первую зону и таким образом возникает рвотный рефлекс.

После обработки полученных сигналов в рвотном центре формируется импульс, идущий к брюшной стенке, диафрагмальным мышцам, мышцам стенок желудка, вызывая их сокращения спастического характера.

Весь описанный процесс тщательно «спланирован» природой, так как позволяет быстро избавиться от раздражителя в желудочно- кишечном тракте (если он является причиной тошноты и рвоты), который может являться инфекционным возбудителем, ядом или даже избытком ферментов пищеварения самого организма).

Если у человека возникла рвота без поноса и температуры, то причинами могут быть несварение, прием лекарственных средств, черепно-мозговая травма, беременность, стресс и т.д.

Неврология или инфекция причина рвоты

Итак, существует множество причин возникновения тошноты и рвоты, поэтому способность отличить центральную рвоту (возникшую в результате раздражения структур головного мозга) от других ее форм может не только улучшить прогноз пациента, но и спасти ему жизнь. Стоит задуматься, что как не бывает дыма без огня, так и не встречается ежедневная тошнота без причины.

Таким образом, особенности рвоты, имеющей неврологическое происхождение:

• Возникает внезапно.
• Не ассоциирована с едой.
• Зачастую начинает беспокоить с утра.
• Тошнота может не предшествовать осуществлению рвоты.
• После рвоты нет чувства облегчения.

Рвота неврологического происхождения часто сопровождается головокружением или головной болью, а также другими симптомами, ассоциированными с нервной системой. Соответственно, при отсутствии правильного лечения, состояние прогрессивно ухудшается.

Причинами неврологической рвоты может быть:

• опухоли головного мозга;
• мигрень;
• травмы (при сотрясении и ушибе головного мозга разной степени тяжести);
• гидроцефалия;
• энцефалит (как инфекционного, так и неинфекционного происхождения).

Особое внимание хотелось бы уделить наиболее распространенным причинам рвоты неврологического происхождения. Это гипертонический криз и инсульт.

Поэтому при внезапном появлении тошноты, причины которой невозможно установить или точно исключено отравление, то необходимо как можно быстрее измерить артериальное давление (норма артериального давления 120-129/80-89 мм рт.ст.) и проверить самого себя на косвенные признаки инсульта (произнести свои имя, фамилию, отчество, улыбнуться себе в зеркало, поднять обе руки горизонтально полу). При затруднении вспомнить или произнести свои данные, при появлении искривления улыбки и невозможности держать обе руки на одном уровне необходимо немедленно обратиться за экстренной помощью.

Рвота инфекционного происхождения связана с пищей и зачастую помимо тошноты и рвоты сопровождается нарушением стула в виде диареи.

Особенностями такой рвоты является многократность, сопровождение повышенной температурой тела и сильным обезвоживанием. Часто симптомы появляются сразу у нескольких членов семьи или другого коллектива почти одновременно.

Самыми частыми возбудителями инфекционных отравлений являются:

• Ротавирусы
• Кишечная палочка
• Сальмонеллы
• Шигеллы.

Стоит обратить внимание на тот факт, что лечение подбирается строго индивидуально в зависимости не только от возбудителя, но и особенностей течения инфекции у конкретного пациента. В определении возбудителя врачу может помочь анализ кала для выявления возбудителя острой кишечной инфекции методом ПЦР. 

Диагностика тошноты и рвоты без видимых причин

При обращении пациентов с жалобами на частую тошноту и рвоту терапевты выдают направление на консультацию гастроэнтеролога. Специалист, в свою очередь, занимается комплексным исследованием пищеварительной системы пациента для определения функциональных и структурных нарушений, которые имеют проявление в виде тошноты.

В частности, врачом могут использоваться следующие методы диагностики:

• Лабораторная диагностика. Включает в себя клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (для исключения инфекционной составляющей причины заболевания пациента), С-реактивный белок (для определения интенсивности воспаления), биохимический анализ крови (для оценки состояния печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, функциональной активности почек), серологические реакции – выявление антител к разным возбудителям инфекций (для идентификации возбудителя инфекции, если таковая имеет место быть), копрограмма, или общий анализ кала (помогает врачу сориентироваться в признаках патологии желудочно-кишечного тракта и нарушении работы ферментных систем организма) и др.
• Фиброгастродуоденоскопия. Помогает визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и, при необходимости, взять биопсию (кусочек) из области измененных участков для дальнейшего исследования.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – позволяет оценить изменения органов (увеличение печени, утолщение стенок желчного пузыря, камни в нем, наличие объемных образований и т.д.), также можно оценить и ток крови в крупных кровеносных сосудах.
• Рентгенконтрастное исследование. Используется реже, чем вышеописанные методы, но помогает выявить проблемные зоны пищеварительного тракта, не доступные для других методов визуализации ЖКТ.

Каждый клинический случай тошноты и рвоты требует тщательного изучения и индивидуального подхода к пациенту. Причина может находиться на поверхности, а может не поддаваться обнаружению долгое время. Очень важно помнить, что при неоднократной рвоте без облегчения необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, а далее врачи, определив причину, назначат нужную терапию в виде антибиотиков и симптоматических средств при инфекционном генезе тошноты и рвоты, препараты, снижающие давление – при гипертоническом кризе и так далее.

Список источников:

1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М., 1997. 480 с.
2. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. М., 1998. Вып. 4. С. 1777–81.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В двух томах. Пер. с англ. М., 2002. 1536 с.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2000. Изд. 14. Т. 1. С. 186–186.
5. Carpenter DO. Neural mechanisms of emesis. Can J Physiol Pharmacol 1990;68:230.
6. Mithelson F. Pharmacological agents affecting emesis: A review (Part I). Drugs 1992;43:295.
7. Prichard P, Walt R, Chapman R. Drugs for the Gut. WB Saunders Company 1998, р. 443.
8. Wilson-Storey D, MacKinlay GA. The superior mesenteric artery syndrome. JR Coll Surg Edinb 1986;31:175.<

Картинка с сайта: zn48.ru

Медицинский редактор

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

1. Что такое тошнота
2. Почему появляется тошнота
3. Что такое рвотный центр
4. Из-за чего может тошнить здорового человека
5. Как определить, чем вызвана тошнота
6. Тошнота при болезнях пищеварительной системы
7. Что делать, если тошнит при гастрите, холецистите и других болезнях пищеварительной системы
8. Тошнота при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, отравлениях
9. Что делать, если тошнит при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы или отравлении
10. Тошнота при неврозах и психических расстройствах
11. Что делать, если тошнит при неврозе или психических заболеваниях
12. Тошнота при повышении артериального давления
13. Что делать, если тошнит при гипертонии
14. В заключение

Что такое тошнота

Тошнота — это неприятное ощущение, которое возникает в области горла, груди, живота. Нередко оно предшествует рвоте.

Почему появляется тошнота

Сначала возникает одна из следующих ситуаций:

• А) Раздражение рецепторов органов пищеварительной системы (например, при воспалении желудка — гастрите, воспалении желчного пузыря — холецистите, и многих других болезнях).

От раздраженных рецепторов идет электрический импульс по нервным волокнам в головной мозг, где активируется рвотный центр.

Импульсы, активирующие рвотный центр, могут поступать в головной мозг не только от органов желудочно-кишечного тракта. Когда у человека есть заболевание дыхательной системы, проявляющееся сильным кашлем, то раздражается так называемый блуждающий нерв, и могут возникать тошнота и рвота.

• Б) Попадание токсических веществ в организм или изменение уровня тех химических соединений, которые содержатся в крови в норме, но в меньших количествах.

Такое бывает при отравлениях, при инфекционной патологии (когда в кровь поступают продукты распада бактерий и вирусов — например, при простуде или пневмонии), приеме некоторых лекарств (антибиотики, препараты для наркоза, средства для терапии сердечно-сосудистых болезней, неврологической патологии, рака).

Кроме того, при болезнях, сопровождающихся нарушением метаболизма, — в частности, при эндокринной патологии: когда уровень глюкозы в крови снижается или повышается при нарушениях углеводного обмена; накапливаются кетоновые тела у больных сахарным диабетом; если меняется содержание гормонов щитовидной железы…

При заболеваниях почек нарушается выведение продуктов обмена веществ из организма, и они накапливаются в крови.

Когда кровь по сосудам доходит до головного мозга, то его рецепторы реагируют на изменение ее химического состава: активируется рвотный центр.

• В) Нарушение восприятия импульсов головным мозгом.

Это бывает при неврозах и психической патологии. С пищеварительной системой может быть все хорошо, токсических веществ в крови тоже нет. Однако обычные сигналы с рецепторов желудочно-кишечного тракта (на которые мозг здорового человека отреагировал бы адекватно) начинают интерпретироваться мозгом неверно, и активируется рвотный центр.

• Г) Раздражение рвотного центра сигналами из других частей головного мозга

Встречается при состояниях, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления, гипертонических кризах, опухолях головного мозга, нарушениях вестибулярного аппарата и других патологиях.

Что такое рвотный центр

Это участок головного мозга, в котором располагаются клетки, запускающие рвотный рефлекс.

Когда туда поступают сигналы по механизмам, описанным выше, рвотный центр посылает импульсы к мышцам желудочно-кишечного тракта. При этом мышцы желудка расслабляются, а двенадцатиперстной кишки — наоборот, начинают работать сильнее.

Объем пищи, которая остается в желудке, увеличивается (так как его мышцы сокращаются слабее и не вовремя не выталкивают содержимое в двенадцатиперстную кишку). Из-за этого расслабляется мышца, которая в норме закрывает вход в желудок со стороны пищевода, рефлекторно начинают работать сильнее и другие мышцы в грудной клетке: межреберные, диафрагма. В результате человек испытывает ощущение тошноты.

Из-за чего может тошнить здорового человека

• Беременность.

В организме беременной женщины меняется гормональный фон, что влияет на состояние мышц стенок органов пищеварительной системы. Помимо этого, становится чуть-чуть другим состав желудочного сока.

Сигналы об этих изменениях с рецепторов стенок пищевода, желудка поступают в головной мозг, и возникает чувство тошноты.

• Переедание.

Когда в желудок поступает чрезмерное количество пищи, стенки органа сильно растягиваются, от этого происходит раздражение рецепторов в них. В головной мозг отправляется импульс по нервным волокнам, активируется рвотный центр. 

• Прием еды, которая субъективно ощущается как невкусная.

В таком случае рецепторы воспринимают блюдо как мощный раздражитель, посылают импульсы в мозг, активируется рвотный центр, чтобы удалить эту еду из организма.

• Голод.

У человека, который долго не принимал пищу, в желудке накапливается соляная кислота. Она раздражает рецепторы стенок желудка, те посылают сигнал в головной мозг, и появляется легкое ощущение тошноты.

• Сильное волнение.

При этом в крови повышается уровень адреналина, который запускает целый комплекс процессов в организме, и здоровый человек может чувствовать тошноту, сердцебиение, одышку и ряд других симптомов.

• Укачивание в транспорте.

В подобных ситуациях раздражаются клетки вестибулярного аппарата, вовлекается и рвотный центр головного мозга.

В остальных случаях тошнота является признаком болезни.

Как определить, чем вызвана тошнота

Как сказано выше, тошнота может быть:

• у здорового человека в определенных ситуациях;
• при болезнях, не угрожающих жизни (например, неосложненный гастрит);
• при серьезной патологии, когда есть угроза жизни (гипертонический криз, повышение или снижение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, аппендицит).

Сам заболевший чаще всего не может разобраться, чем вызвана тошнота. Поэтому, если такой симптом возник, надо обращаться к врачу.

Тошнота при разных болезнях имеет отличительные признаки.

Тошнота при болезнях пищеварительной системы

Как правило, сочетается с другими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. У многих людей, помимо тошноты, встречаются:

• Изжога, отрыжка.
• Боли или чувство тяжести в животе.
• Урчание в животе (повышенное газообразование).
• Запор или понос.

При гастрите, язвенной болезни желудка, холецистите, постхолецистэктомическом синдроме у пациентов бывает не только тошнота, но и рвота, после которой становится легче.

В других случаях рвота может и не приносить облегчение — прежде всего, при желчной колике (камнях в желчном пузыре).

Картинка с сайта: zn48.ru

Что делать, если тошнит при гастрите, холецистите и других болезнях пищеварительной системы

Болезни пищеварительной системы, проявляющиеся тошнотой, бывают такими, что требуют планового амбулаторного лечения (неосложненный гастрит, холецистит). При других же нужна экстренная и неотложная помощь (аппендицит, кишечная непроходимость, желчная колика).

Если у вас симптомы выражены умеренно, беспокоят недолгими периодами, то можно обратиться к врачу амбулаторно.

Врач, который лечит такие болезни, называется гастроэнтерологом. Однако, если у вас нет возможности записаться к нему, подойдут и терапевт, и врач общей практики.

Следует вызывать «Скорую» при следующих признаках:

• Кроме тошноты, появилась рвота, причем рвотные массы ярко-красные (кровь), или черно-коричневые (цвет кофейной гущи), или имеют запах кала.
• Боли в животе продолжаются несколько часов, не проходят.
• Изменились цвет кожи (например, появилась желтушность), мочи (потемнела) и кала (побелел).

Тошнота при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, отравлениях

Так как в подобных случаях в крови содержится большое количество вредных веществ, плохо влияющих на весь организм, то одним из важных симптомов будет общее плохое самочувствие: сильная вялость, слабость, заторможенность, головокружение.

Другие клинические проявления различаются, в зависимости от того, какая именно болезнь.

Ранее мы описывали симптомы в статьях о сахарном диабете, нарушении работы щитовидной железы, о почечной недостаточности.

Что делать, если тошнит при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы или отравлении

Если вам уже известно, что вы страдаете определенным хроническим заболеванием, то нужно действовать так, как объяснял вам врач. Например, если у вас сахарный диабет, и вы почувствовали тошноту, надо измерить домашним глюкометром глюкозу крови. Когда она понижена, следует съесть кусочек сахара, хлеба, конфету. Когда повышена — сделать укол инсулина короткого действия.

Если у вас болезней никаких не было, и появилась тошнота, то нужно оценивать ее выраженность и продолжительность. Если она несильная, то появляется, то проходит, не сопровождается вялостью и заторможенностью, то можно обратиться к врачу амбулаторно.

Следует вызвать «Скорую», если у вас:

• Среди полного здоровья вдруг возникли тошнота и сильная слабость, заторможенность, до нарушения работоспособности.
• Появился запах ацетона изо рта.
• Снизилась температура тела.
• Резко уменьшилось количество мочи, выделяемой за сутки.

Тошнота при неврозах и психических расстройствах

При таких болезнях нередко, помимо тошноты, имеются симптомы со стороны нервной системы и психики:

• Раздражительность.
• Слезливость.
• Уныние, апатия.
• Мнительность.
• Тревожность.

Что делать, если тошнит при неврозе или психических заболеваниях

Когда у вас или у вашего родственника уже есть невроз или психическое заболевание, при котором регулярно возникает тошнота, то, если она появилась в очередной раз, надо амбулаторно посетить врача (невролога, психиатра и терапевта).

Если таких болезней не было, то пациенту самостоятельно предположить диагноз невозможно. Обычно врачи сначала обследуют человека на предмет диагностики всех остальных видов болезней (патологии пищеварительной системы, гипертонической болезни и прочего). Если ничего не обнаружено, только тогда оценивают, не могут ли симптомы быть вызваны неврозом или психическим заболеванием.

Следует вызвать «Скорую», если:

• На фоне тошноты появилась рвота с кровью (это может свидетельствовать о разрыве слизистой оболочки пищевода, и тогда требуется госпитализация в хирургическое отделение).

Тошнота при повышении артериального давления

В народе считается, что скачки артериального давления — проблема людей пожилого возраста. Однако на самом деле оно повышается и у молодых, и иногда даже у детей.

Такой симптом бывает при эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) — когда у человека организм так функционирует, что регулярно повышается артериальное давление. Часто патология обусловлена наследственностью. 

Картинка с сайта: zn48.ru

Кроме гипертонической болезни, артериальное давление может повышаться вследствие других патологий (нарушение работы щитовидной железы, почек, сужение почечных артерий и т.д.)

Артериальное давление повышается и при нейроциркуляторной дистонии (то, что раньше называлось вегетососудистой дистонией — ВСД).

В таких случаях тошноте, как правило, сопутствуют симптомы:

• Головные боли (нередко — в области затылка).
• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Рвота, после которой не становится легче.

Что делать, если тошнит при гипертонии

Если вы уже наблюдаетесь у врача, то, когда возникла тошнота, надо в первую очередь изменить артериальное давление и действовать так, как вам рекомендовал доктор. У многих гипертоников есть дома так называемые таблетки скорой помощи — их можно положить под язык, чтобы быстро снизить давление.

Если у вас среди полного здоровья возникли вышеописанные симптомы, то надо срочно обратиться к врачу.

Следует вызвать «Скорую помощь», если:

• Появилась слабость в руке или ноге.
• Нарушилось зрение.
• Есть рвота на фоне повышенного давления (или, если у вас нет аппарата, чтобы его измерить, то рвота в сочетании с головными болями или головокружением).
• Вы измерили артериальное давление, и оно значительно выше, чем у вас бывает всегда.

В заключение

Помимо стандартных случаев, когда заболевание проявляется классическими симптомами, бывает, что у пациентов клинические признаки патологии нетипичные или почти отсутствуют.

Например, боли в животе в сочетании с тошнотой случаются не только при желудочно-кишечной патологии, но и при сахарном диабете.

При аппендиците боль может быть слабой и не в области аппендикса, а в том месте, где расположен желудок (тогда легко перепутать с гастритом).

Человек в домашних условиях не может точно определить, отчего у него тошнота. Поэтому, если у вас появился такой симптом, необходимо обратиться за медицинской помощью.