Тенотен от тиков у детей отзывы

Опыт применения Тенотена при лечении тикозных гиперкинезов у детей

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Оригинальные исследования и методики, 2, 2010, стр 53-57 » Г.М. Джанумова, Л.Б. Иванов, А.В. Будкевич
КДЦ при ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва

Тики — один из самых часто встречающихся в детском возрасте гиперкинезов, имеющий большой удельный вес в структуре заболеваний нервной системы у детей. В соответствии с современными критериями, преходящие тикозные расстройства встречаются у детей и подростков с частотой от 5 до 24%, хронические тикозные расстройства — от 1,6 до 3—10% и значительно реже встречается синдром Туретта — 1 на 1000 случаев [1].

Основным фактором, провоцирующим возникновение тиков у детей, является стресс, чаще всего это смена коллектива (детский сад, школа), распад семьи, рождение второго ребенка, переезд на новое место жительства, испуг, пребывание в стационаре, особенно без родителей. Кроме того, тики могут появляться после перенесенных респираторных заболеваний, бронхитов, ринитов, тонзиллитов, черепно-мозговых травм. Необходимо отметить, что дети с тиками характеризуются повышенным уровнем тревожности [2].

Недостаточная эффективность существующих методов лечения детей с тикозными гиперкинезами диктует необходимость поиска новых, безопасных методов терапии данного вида патологии. Многие препараты (нейролептики, транквилизаторы), оказывая позитивное действие на купирование тикозных гиперкинезов, дают нежелательные побочные эффекты в виде снижения уровня бодрствования, что клинически проявляется сонливостью, вялостью, снижением работоспособности и т. д. Это приводит к затруднению социальной адаптации детей. Идет непрерывный поиск новых эффективных медикаментозных средств широкого патогенетического действия, направленных на устранение гиперкинетической симптоматики при тикозном заболевании с минимизацией побочных эффектов. В определенной мере таким требованиям отвечает препарат тенотен детский. Существеннным и актуальным является тот факт, что при применении тенотена детского не было выявлено побочных эффектов, что также может способствовать увеличению комплаенса лечения. Наличие широкого спектра психотропной и нейротропной фармакологической активности тенотена детского, включающего анксиолитический, антидепрессивный, антистрессорный, ноотропный, нейропротекторный, противоишемический, противогипоксический эффекты, делает применение исследованного препарата патогенетически значимым. Это подтверждается многими исследователями, которые использовали его у детей с задержкой психического развития [3], при вегето-сосудистой дистонии [4].

Картинка с сайта: medi.ru

Рис. 1. Результаты терапии тенотеном детским и персеном
у больных локальным тиком (n=60)

Отсутствие побочных эффектов объясняется особенностями механизма действия тенотена детского. Он не оказывает прямого действия ни на сомногенные структуры, ни на регулирующие механизмы двигательной активности. Тенотен детский, содержащий сверхмалые дозы антител к белку S100, стабилизирует физиологические механизмы функционирования мозга, оптимизируя обменные процессы и медиаторные передачи [4]. Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности препарата «Тенотен детский» (ООО «Материа Медика Холдинг», Россия) при лечении тикозных гиперкинезов у детей.

Материал и методы исследования.

На базе консультативно-диагностического центра ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского (Москва) у 130 детей в возрасте от 3 до 15 лет (34 девочки и 96 мальчиков), страдающих тикозными гиперкинезами, проведено сравнительное исследование результатов терапии. При локальных тиках в лечении использовали препараты тенотен детский (30 детей) и персен (30 детей). При распространенных тиках сравнение проведено между тенотеном детским (30 пациентов) и фенибутом (30 детей). Также предпринята попытка лечения тенотеном детским пациентов с генерализованными тиками (синдром Туретта) у 10 детей. Доза тенотена детского составляла по 1 таблетке 3 раза в день, продолжительность курсов лечения — 2 мес.

Клинический осмотр проводили дважды — до и после лечения. Осуществляли сравнительную оценку неврологического статуса (определение наличия и распространенности тикозных гиперкинезов с применением методики подсчета тиков за 20 мин с оценкой коэффициента эффективности (КЭ) терапии по методике В.П. Зыкова [5] и эмоционального статуса по шкале тревожности в баллах по методике Г.П. Лаврентьевой, Т.М. Титаренко.

Наряду с динамикой клинических проявлений изучали состояние биоэлектрической активности головного мозга методом компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ). ЭЭГ регистрировали до и после курса терапии с использованием компьютерного комплекса «Нейрокартограф» фирмы МБН (Москва). Наряду с традиционной визуальной оценкой проводили спектральный анализ частотно-энергетических характеристик преимущественно альфа-диапазона, изучали состояние внутримозговых связей по величинам средней когерентности (от 1 до 16 Гц) и значениям доминирующей частоты по методикам, разработанным нами ранее [6, 7]. ЭЭГ-исследование проводилось у 50 пациентов с различными формами тикозных расстройств, получавших тенотен детский.

КЭ вычисляли по методике В.П. Зыкова; низким считали КЭ 0—33%, умеренным — 34—67%, высоким — 68—100%.

Результаты и их обсуждение.

В группах детей с локальным тиком до лечения количество тиков за 20 мин было примерно одинаковым (около 15). После 2-месячного курса терапии тенотеном детским количество тиков снизилось до 4—5 за тот же отрезок времени. У 7 детей тикозные гиперкинезы полностью исчезли. Общее уменьшение частоты тиков в этой группе составило 68% (высокий КЭ). В контрольной группе детей, получавших персен, наблюдалось снижение частоты тиков в среднем до 7—8 за единицу времени. Полное исчезновение тиков отмечено лишь у 4 детей. КЭ квалифицирован как «средний» (рис. 1).

В группах детей с распространенными тиками исходно количество тиков за 20 мин составило 12 и 14,1 в основной и контрольной группах соответственно. После 2-месячного курса терапии тенотеном детским количество тиков в основной группе снизилось до 4—5 за тот же отрезок времени. Полного исчезновения тикозных гипер-кинезов не отмечено ни у одного пациента. У большинства детей отмечался высокий КЭ, хотя общее уменьшение частоты тиков в этой группе составило 61% (средний КЭ). В контрольной группе детей, получавших фенибут, наблюдалось снижение частоты тиков в среднем до 7—8. КЭ квалифицирован как «средний». Общее снижение частоты тиков составило 43% (рис. 2).

Рис. 2. Результаты терапии тенотеном детским и фенибутом
у больных распространенным тиком (n=60)

В группе детей с генерализованным тиком среднее количество тиков до лечения составило 18,8, а после лечения тенотеном детским — 14,2. В среднем общее уменьшение моторных и вокальных тиков составило 31% (низкий КЭ). Тем не менее в одном случае отмечено полное прекращение гиперкинезов уже на 2-й неделе приема препарата (рис. 3).

Рис. 3. Результаты терапии тенотеном детским у больных генерализованными тиками (n=10)

В группе детей с локальными тиками более выраженная динамика показателей тревожности отмечалась на фоне лечения тенотеном детским: количество детей со средним уровнем тревожности уменьшилось в 2,3 раза (с 19 до 8 человек), а с высоким — в 3 раза (с 6 до 2 человек), в то время как в контрольной группе средний уровень тревожности сохранялся после лечения персеном у 15 из 20 человек, а число детей с высоким уровнем тревожности (4 пациента) не изменилось (рис. 4).

Картинка с сайта: medi.ru

Рис. 4. Динамика уровня тревожности у детей с локальными тиками

В группах с распространенными тиками существенных различий в противотревожном эффекте выявлено не было. В группе лечения тенотеном детским количество детей с высоким уровнем тревожности уменьшилось с 10 до 4 человек, а со средним — с 17 до 9; в группе лечения фенибутом эти показатели составили 9 и 4, 19 и 8 человек соответственно (рис. 5).

Картинка с сайта: medi.ru

Рис. 5. Динамика уровня тревожности у детей с распространенными тиками

В группе с генерализованной формой тикозных гиперкинезов высокий уровень тревожности сохранился лишь у 1 из 6 пациентов. У 2 из 4 пациентов средний уровень тревожности уменьшился до низкого (рис. 6).

Картинка с сайта: medi.ru

Рис. 6. Динамика уровня тревожности у детей с генерализованными тиками

Установлены изменения в биоэлектрической активности головного мозга на фоне ослабления клинических признаков болезни. Первоначально преобладали явления дизритмии и дезорганизации общемозговой ритмики. В ответ на терапию у 21 из 38 пациентов отмечалась тенденция к формированию лучшей организации основного ритма. Обращало на себя внимание то, что динамика имела разнонаправленную тенденцию в зависимости от исходного состояния. Если, по данным спектра мощности, в одних случаях дезорганизация основного ритма или дизритмия проявлялась снижением мощности колебаний (49±4,3 мкВ2), то на фоне лечения тенотеном детским в процессе нормализации ритмики наблюдалось повышение мощности колебаний альфа-диапазона (102±9,3 мкВ2). В других случаях исходно избыточный уровень мощности альфа-волн (310±11,2 мкВ2) под влиянием терапии имел тенденцию к снижению (196±11,5 мкВ2), что указывало на его нормализацию.

Расширенная зона представительства альфа-ритма как один из признаков невротического паттерна ЭЭГ в исследуемой группе встретилась в 12 (24%) наблюдениях. На контрольной ЭЭГ после курса лечения происходило ослабление выраженности пространственного распространения альфа-активности.

Клинически это сопровождалось снижением выраженности сопутствующей тикам тревожности. Для ЭЭГ с распространенным альфа-ритмом характерно наличие избыточного уровня межполушарного взаимодействия, что проявляется повышением значений поперечной когерентности на частоте основного ритма.

Изначально значения средней когерентности по межполушарным парам были снижены относительно нормы уровня внутримозговых связей в парах Fp2—Fp1 и F4—F3 и повышены в парах С4—С3 и Р4—Р3 у 27 (54%) пациентов, отражая снижение уровня межлобных отношений и повышение — межтеменных.

Аномальное состояние внутриполушарных отношений было отмечено у 23 (46%) детей в виде снижения значений когерентности в парах Fp1—T3 и Fp2—T4 и повышения в парах Т3—О1 и Т4—О2. На фоне лечения тенотеном детским, одновременно с уменьшением выраженности клинических симптомов, отмечалось снижение величин поперечной когерентности. Параллельно происходила нормализация внутриполушарных отношений средней когерентности: рост величин в лобных и снижение — в теменно-центральных отделах.

Результаты исследования показали, что применение тенотена детского при локальных и распространенных тиках в дозе 1 таблетка 3 раза в день приводит к уменьшению частоты, а в некоторых случаях — и к редукции тикозных гиперкинезов у детей.

Препарат положительно влияет на эмоциональное состояние детей (уменьшает уровень тревожности). Тенотен детский оказывает позитивное действие на биоэлектрическую активность головного мозга, что проявляется ослаблением выраженности дизритмических явлений, отчетливой тенденцией к лучшей сформированности основного ритма, восстановлением оптимальных меж- и внутриполушарных отношений (по когерентному анализу ЭЭГ), а также способствует нормализации пространственной организации корковой ритмики. При лечении не отмечено побочных эффектов, что указывает на его безопасность.

Для дальнейшего изучения длительности клинического эффекта тенотена детского при тикозных гиперкинезах у детей необходимо продолжение катамнестических исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зыков В.П. Клиническая синдромология, патогенез и комплексная терапия тиков у детей. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999.
2. Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике детского невролога. М., 2000.
3. Шалимов В.Ф. Опыт применения препрата «Тенотен детский» у детей с задержкой психического развития. Доктор.ру 2009;4:75—81.
4. Лобов М.А. Монотерапия препаратом Те-нотен детский при синдроме вегетативной дистонии у детей. Педиатрия 2008;87(5):112—4.
5. Зыков В.П. Тики детского возраста. М.: МБН, 2002.
6. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. М.: МБН, 2004.
7. Иванов Л.Б., Стрекалина Н.Н., Чулкова Н.Ю., Будкевич А.В. Варианты пространственного распределения альфа-активности в зависимости от формы аффективных расстройств. Функц диагн 2009;1:41—50.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Нервный тик — это непроизвольные отрывистые неритмичные движения различных частей тела. В отличие от обычного двигательного акта, совершаемого по воле человека с конкретной целью, нервный тик возникает непроизвольно, и не контролируется или частично контролируется человеком. Типичный пример тика – когда дергается глаз или двигаются пальцы.

Нервными тиками страдают как взрослые, так и дети. По данным исследований эта патология встречается среди детей с частотой 1,6–24%¹. Тики у детей в 90% случаях проявляются в возрасте 3 года -15 лет. В большинстве случаев начало заболевания приходится на возраст 6–8 лет. Мальчики подвержены заболеванию в большей степени.

Тики мешают ребенку адаптироваться в обществе. К тому же возникновение неконтролируемых движений может указывать на серьезные заболевания нервной системы. Поэтому, чем раньше начаты диагностика и лечение, тем больше шансов на то, что от тиков получится избавиться.

Причины и механизм появления тиков

Особенность скелетных мышц заключается в том, что они могут сокращаться и расслабляться под контролем сознания. Сознательный двигательный акт — это результат сложного взаимодействия между структурами головного мозга и мускулатурой скелета. Нарушение этого взаимодействия может привести к утрате сознательного контроля и появлению непроизвольных движений.

У детей, особенно в раннем возрасте, нервная система до конца не сформирована. Это проявляется изменчивостью настроения с бурными перепадами эмоций и слабой координацией движений, которые возникают из-за незрелости структур мозга². Поэтому любые сбои в нервной деятельности ребенка теоретически могут привести к появлению тиков.

Среди конкретных причин:

• Наследственность. Если кто-либо из родителей страдал в детстве или страдает сейчас нервными тиками, то вероятность появления аналогичных навязчивых движений у ребенка очень велика.
• Осложнения в беременности и родах. Дефицит кислорода и задержка развития у плода, инфекционные заболевания будущей матери, прием некоторых лекарств во время беременности — все это негативно сказывается на формировании головного мозга будущего ребенка. То же самое касается повреждения мозга при родовых травмах.
• Нейроинфекции – поражения головного мозга болезнетворными бактериями и вирусами, которые приводят к нарушению мозговой деятельности.
• Другие перенесенные заболевания, не связанные с нервной системой. В качестве примера можно привести респираторные инфекции с кашлем и насморком. Инфекцию уничтожили, болезнь вылечили, но уже здоровый ребенок продолжает покашливать и шмыгать носом – это проявление тика.
• Стрессовая обстановка. Неблагоприятные психологические ситуации, вызывающие тревогу и страх, могут стать причиной появления стереотипных движений. Например, школьник не подготовил домашнее задание, его вызывают к доске, и он хлопает глазами.
• Особенности психики. Нервным тикам в большей степени подвержены эмоционально неустойчивые, раздражительные дети. Также к этой патологии предрасполагает избыточная активность или наоборот, нерешительность, быстрая утомляемость³.

Нередко нервные тики возникают у внешне здорового и полноценного в физическом и психическом отношении ребенка, и установить их причины не удается.

Симптомы детского тика

Иногда тиковые движения отмечаются лишь в отдельных мышцах или в одной группе мышц. В качестве примера можно привести подергивающееся верхнее веко. В других случаях задействованы несколько мышечных групп, например, когда сокращение лицевых или мимических мышц сочетается с подергиваниями плеч или верхних конечностей.

Иногда движения сопровождаются неприятными ощущениями холода или жжения во всем теле, першением в горле, резью в глазах. В отличие от симптомов заболеваний эти ощущения субъективны, то есть не связаны с конкретными причинами.

Непроизвольные движения могут сопровождаться вокализацией – навязчивым произношением звуков. Это могут быть простые звуки типа фырканья, чихания, писка или более сложные в виде слогов, отдельных слов или целых фраз. Иногда тики проявляются только в виде вокализации без подергиваний и других движений.

Гримасничанье при мимических тиках в сочетании с навязчивыми выкриками ошибочно истолковывается взрослыми как детская шалость. Поэтому они ругают или наказывают ребенка. Но ни к чему хорошему такая тактика не приводит, и состояние ребенка только ухудшается.

Проблема в том, что негативные эмоции способствуют усилению тиковых движений. Аналогично действует физическое или психическое переутомление. Поэтому непроизвольные движения нередко возникают и усиливаются к концу дня, при этом тик никогда не появляется во сне⁴.

Еще одна особенность: во время тика сознание ребенка полностью функционирует. Более того, на некоторых этапах он усилием воли может подавить навязчивую двигательную активность. Но вот только делать это со временем становится все труднее и труднее. На подавление тика ребенок тратит силы, утомляется, и на определенном этапе движения проявляются с новой силой. Они могут возникать ежедневно или с перерывами. Заболевание может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Виды тиков у детей

Тиковые расстройства классифицируют по нескольким признакам. По происхождению:

• Первичные. Чаще всего имеют наследственный характер или не связаны с конкретными причинами.
• Вторичные. Связаны с определенной мозговой патологией.

По характеру:

• Двигательные или моторные. Движения могут быть простыми, например, моргание глазами, и сложными, когда ребенок совершает определенные действия — ходит по кругу, прыгает.
• Звуковые или вокальные – навязчивое произношение звуков, слов и фраз.
• Сенсорные. Имеют вид неприятных ощущений.

По распространенности:

• Локальные – с вовлечением отдельных мышц или одной группы мышц.
• Множественные с вовлечением нескольких мышечных групп.
• Распространенные или генерализованные – характеризуются одновременными движениями в разных частях тела. Моторные тики могут сочетаться с вокализацией в виде навязчивых выкриков. Данное состояние называют синдромом Туретта⁵.

По длительности:

• Транзиторные — навязчивые движения беспокоят не дольше 1 года.
• Хронические — длительность расстройств составляет более 1 года.

Проходят ли нервные тики у детей

Исход этой патологии во многом зависит от ее характера и причин. Определенную роль играет окружающая психологическая обстановка в школе и в семье. У многих детей с возрастом частота тиковых эпизодов увеличивается, достигает максимума к 10 годам, а затем по мере взросления они урезаются, и к 14 годам у половины юных пациентов полностью исчезают⁵. У остальных они частично сохраняются и после взросления.

Сами по себе тики не влияют на продолжительность жизни. Но вот качество жизни ухудшается. Из-за навязчивых движений и звуков ребенку трудно овладевать новыми навыками, постигать информацию и получить признание в обществе. Отсюда – низкая успеваемость в школе и насмешки со стороны сверстников. Эти факторы могут стать причиной агрессии, мнительности, ощущения собственной неполноценности и других проблем с психикой.

Лечение нервных тиков у детей

В лечении тиковых расстройств участвуют психотерапевт и детский невролог. Психотерапевт проводит занятия не только с юным пациентом, но и с членами его семьи. В ходе семейной психотерапии специалист обучает родителей, как создать благоприятный психологический климат, как правильно вести себя по отношению к ребенку, как помочь ему преодолеть проблему.

В занятиях с ребенком прорабатываются навыки самоконтроля, коррекции поведения, улучшения мышления, внимания и памяти. Занятия могут носить индивидуальный или групповой характер.

Для того чтобы улучшить функции головного мозга детский невролог может назначить медикаментозное лечение. Один из подходящих препаратов — Тенотен детский. Это средство нормализует баланс биологически активных веществ в головном мозге. В результате нормализации активности белка S-100 подавляются отрицательные эмоции, повышается контроль со стороны мозга, ребенку становится легче управлять собственными движениями и речью.

В отличие от некоторых препаратов, влияющих на мозговые функции, Тенотен детский не вызывает заторможенность. Наоборот, это лекарство стимулирует мышление и память. Его можно принимать детям с 3 лет.

Форма выпуска препарата — таблетки для рассасывания. Их принимают по 1 таблетке от 1 до 3 раз в день. Курс приема длится 1­3 месяца. При необходимости курс лечения можно продлить до 6 месяцев или повторить через 1-2 месяца.

Список литературы:

1. Назарова Е.К. Клинико-генетическая характеристика тиков у детей. Москва, 2004.
2. Ткачук Е.А., Мартынович Н.Н. Оценка нервно-психического развития детей и основные клинические проявления нарушений со стороны нервной системы. Учебное пособие для студентов.
3. Фесенко Ю.А., Лохов М.И., Рубина Л.П. Современный подход к диагностике и лечению тикозных расстройств у детей. РМЖ. 2005;15:973.
4. Суворинова Н. Ю. Тики у детей.
5. Зыков В.П. Тик и синдром Туретта у детей. Часть 1.

АО «ЦТВ» использует cookie-файлы для улучшения работы и пользования сайта https://u-mama.ru/. Более подробную информацию о Политике АО «ЦТВ» по работе с cookie-файлами можно найти
здесь, о Политике АО «ЦТВ» в отношении обработки персональных данных можно узнать здесь. Продолжая пользоваться сайтом
https://u-mama.ru/, Вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании cookie-файлов сайтом https://u-mama.ru/ и согласны с
Политикой АО «ЦТВ» по работе с cookie-файлами. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках Вашего браузера.