Химиотерапия рака молочной железы самая разветвлённая, нет ни одной злокачественной опухоли, где использовалось бы такое множество противоопухолевых препаратов. Выбор впечатляет: можно лечить гормонами, можно цитостатиками, а ещё и таргетными препаратами, или всем вместе. Много лекарств и стройная система противоопухолевой терапии, зависимая от индивидуальных характеристик рака, распространённости и даже локализации метастазов. Для каждого варианта и каждой стадии в рекомендациях писано «что, когда и сколько», но выбор конкретной схемы лечения – задача непростая.
Клинические рекомендации, призванные максимально стандартизировать подход к терапии рака молочной железы, не важно, предоперационной — неоадъювантной, послеоперационной — адъювантной или паллиативной при метастазах, обескураживают сакраментальной фразой: «Стандарта химиотерапии нет». Нет стандарта профилактики, нет образца лечения распространённого рака, вообще не названо лучшего лекарственного средства и оптимальной комбинации препаратов. Получается, что на эффекте терапии не скажется выбор препарата, если бы эффект был вовсе не ожидаем, то такого разнообразия следовало бы пугаться.
Национальные рекомендации учитывают социальные обязательства государства, позволяя провести лечение при различных финансовых возможностях учреждения. Только это очень неполезно, когда есть административный соблазн использовать самое дешёвое.
При наличии всего спектра разрешённых препаратов осознанный выбор схемы химиотерапии ложится на пациентку. Но вот пример, таксаны — одни из самых эффективных препаратов представлены сегодня тремя МНН:
- Паклитаксел,
- Доцетаксел,
- И паклитаксел с альбумином – Абраксан.
А чем они отличаются?
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Первый таксан – паклитаксел
В 1958 году американский Национальный институт рака начал программу активного поиска противораковых лекарств. Неимоверное количество граждан всех сельскохозяйственных и лесных специальностей из всех регионов земного шара посылали растения в специальную лабораторию, где проверяли их действие на клетки экспериментальных опухолей. На восьмом году программы в институт пришла посылка с корой тихоокеанского тиса, этот невзрачный кустарник произрастает в североамериканских лесах. Поскольку в год поступало до 30 тысяч образцов растений, до изучения коры тиса очередь дошла через несколько лет, и только в 1971 году из коры было выделено активное противоопухолевое вещество паклитаксел.
Ограниченность древесного ресурса, а на производство килограмма паклитаксела требовалось почти 7,5 тонн коры, не вызывала особого рвения учёных, и исследования продолжались медленно. Ещё через 8 лет разобрались с механизмом действия, но начатые в 1981 году клинические исследования нового препарата выявили необычно высокую и пугающую токсичность паклитаксела, как ни странно, программу не закрыли, но и не форсировали изучение. Ещё через 8 лет фиксировали клинический крах: из 15 проводящих клинические испытания центров только 2 обнаружили выраженный эффект.
Не обещающий прорыва препарат паклитаксел Институт рака выставил на продажу, чтобы уже бизнес довёл его до ума. Из двадцати компаний, решившихся на тендер, после изучения отчётной документации остались только 4. Выигравшая конкурс компания руки не опустила, для начала подобрала растворитель для паклитаксела – смесь касторового масла (кремафор) со спиртом. Растворитель вызывал очень сильную аллергическую реакцию, но ни в чём другом паклитаксел существовать не соглашался. Разработали целую программу подготовки пациента к введению лекарства, подавляя возможную аллергию значительными дозами гормонов, чтобы препарат не растворял обычные шприцы и капельницы, что он легко делал, придумали специальные системы для его введения.
Борьба таксановых титанов
В клинических испытаниях паклитаксел показал, что ставка на него не была напрасной, и в 1992 году его утвердили для использования при раке яичников, а через два года и при раке молочной железы. Компания-производитель нашла новый источник сырья, дабы не губить редкий кустарник. А в это время одна французская компания уже изучала свой оригинальный препарат, тоже полученный из иголок европейского тиса. Активное вещество – доцетаксел имело такой же механизм действия, но вызывало более стойкие повреждения клеток рака и накапливалось в клетке в большей концентрации.
Похожие, но не аналогичные препараты паклитаксел и доцетаксел вступили в противоборство. Доцетаксел тоже был крупной молекулой, взыскательной к растворителю, в качестве которого использовался спирт и полисорбат, который под аббревиатурой ПАВ – поверхностно-активные вещества – добавляют в косметическую и парфюмерную продукцию. Доцетаксел тоже требовал от пациента горстями принимать гормоны, чтобы не было фатальной аллергии после введения. Но введение обставлялось попроще – всего час вместо 4-х часов паклитаксела.
Главная битва развернулась в клиниках, где доцетаксел, хоть и вызывал большую токсичность, но демонстрировал и чуть больший эффект при раке молочной железы. Пациенты вынуждены были глушить возможную аллергию упаковками гормонов, но врачам импонировала скорость введения доцетаксела, поэтому при раке молочной железы он всё-таки обошёл паклитаксел, заняв первое место во всех видах химиотерапии рака молочной железы.
Выходит на арену нанопростота
Проигрыш паклитаксела не давал покоя исследователям.
- Во-первых, надо было избавиться от касторового растворителя, не только усугубляющего побочные реакции, но и мешающего внедрению активного вещества в клетки – паклитаксел в крови циркулировал в объятиях кремафора, который обволакивал его со всех сторон.
- Во-вторых, надо было уменьшить молекулу, потому что маленькой внутрь клетки проникнуть проще.
- В-третьих, для молекулы паклитаксела нужен был особый транспорт, помогающий проникновению, а таким мог стать только человеческий белок.
И через два десятилетия был-таки найден паклитаксел, имеющий реальную наномолекулу, прицепленный к человеческому альбумину. Новый нанопаклитаксел в несколько раз быстрее проникал в опухолевую клетку, в большей концентрации и надёжнее там закреплялся, не требовал гормональной подготовки пациента перед введением, а ещё и вводился всего за полчаса и без специального оборудования. Что касается эффективности нового паклитаксела в смеси с человеческим альбумином — Абраксана™, то уменьшение размеров опухоли отмечается у трети пациентов, на 23 неделt прекращается рост опухоли при общей выживаемости 65 недель.
Нанодисперсный паклитаксел Абраксан™ свободен от «бича» доцетаксела – опасной для жизни нейтропении 4 степени. Нейтропения – отсутствие достаточного для защиты от инфекций количества специальных лейкоцитов – нейтрофилов. Без нейтрофилов очень легко развивается сепсис, поэтому доцетаксел при проведении химиотерапии рака молочной железы рекомендуют вводить со стимулятором выработки нейтрофилов. Это дополнительно ухудшает переносимость химиотерапии и значимо увеличивает затраты на лечение. А с прямым родственником паклитакселом в кремафоре и вообще не надо сравнивать, слишком разные это братья.
Таксаны — химиопрепараты, которые относятся к противоопухолевым средствам растительного происхождения. Они начали широко применяться в онкологии с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время их используют для лечения различных типов злокачественных опухолей. Препараты из этой группы — Паклитаксел и Доцетаксел.
Небольшая историческая справка: препарат, прошедший долгий путь
В начале 60-х годов прошлого столетия эксперты из Национального онкологического института США проанализировали более 35 тысяч разных веществ, чтобы проверить, нет ли среди них таких, которые обладали бы противоопухолевой активностью. Оказалось, что экстракт коры тиса способен уничтожать раковые клетки. В 1971 году ученые обнаружили, что активным компонентом в составе экстракта является вещество под названием таксол. В 1980 году появились сообщения о том, что этот препарат обладает уникальным механизмом, обеспечивающим противоопухолевый эффект. В 1983 году началась первая фаза клинических испытаний, которые закончились только примерно 10 лет спустя.
В 1992 году первый препарат из группы таксанов был одобрен в США, а затем и в других странах.
Изучение таксола продолжалось так долго отчасти
из-за
того, что его очень сложно выделить из коры тиса в нужном количестве. В настоящее время этот препарат больше известен под названием Паклитаксел, ученые научились получать его полусинтетическим и синтетическим путем.
Механизм действия
Как и все химиопрепараты, таксаны поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Но разные противоопухолевые препараты делают это по-разному, так, и у таксанов есть свой особый механизм.
Во время деления в клетке образуется митотическое веретено. Оно нужно, чтобы правильно распределить хромосомы между двумя дочерними клетками. Митотическое веретено состоит из особых структур — микротрубочек, а те, в свою очередь, образованы молекулами белка-тубулина. Каждый раз, когда клетка делится, в ней образуется новое митотическое веретено, которое впоследствии разрушается. Микротрубочки получаются, когда многие молекулы тубулина объединяются в блинные полимеры — этот процесс называется полимеризацией.
Таксаны ускоряют полимеризацию тубулина, способствуют образованию стабильных микротрубочек и препятствуют их разрушению. В итоге микротрубочек образуется очень много, но они не могут выстроиться в правильном порядке, образовать нормальное митотическое веретено. Деление клетки прерывается.
Наши врачи вам помогут
Записаться на прием
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Представители группы
Паклитаксел. Другие названия препарата: Таксакад, Таксол, Интаксел, Абитаксел, Митотакс, Синдаксел, Паксен, Пакликап, Паклитера, Пакталек, Канатаксен, Целиксел, Ютаксан. Препарат выпускается только в растворах (таблетированных форм не существует), его вводят внутривенно в виде инъекции или инфузии (через капельницу). Паклитаксел является ирритантом — он раздражает венозную стенку и может вызвать ее воспаление (флебит), при попадании в окружающие ткани повреждает их. Поэтому данный препарат должны вводить только специально обученные медицинские работники. Если в месте введения появилась боль, покраснение, припухлость — об этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу.
У некоторых пациентов после введения Паклитаксела отмечаются выраженные аллергические реакции, поэтому перед его введением обычно проводят премедикацию с помощью глюкокортикостероидов — препаратов коры надпочечников.
В каждом конкретном случае врач выбирает дозировки и схему введения препарата, в зависимости от роста и веса пациента, общего состояния его здоровья, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, типа рака.
Доцетаксел. Другие названия препарата: Новотакс, Таксотер, Доцетера, Таутакс, Такселен, Онкодоцел. Доцетаксел и Паклитаксел несколько различаются по химической структуре, и поэтому действуют на раковые клетки немного по-разному, хотя в общем механизм действия у них один и тот же. Доцетаксел примерно в два раза сильнее способствует полимеризации тубулина и препятствует разрушению микротрубочек.
Как и Паклитаксел, данный препарат предназначен только для внутривенного введения. Премедикацию глюкокортикостероидами начинают за день до введения химиопрепарата и продолжают в течение трех дней.
При каких типах рака применяются таксаны?
Показания к применению Паклитаксела:
- При раке яичников с метастазами данный препарат применяется в качестве терапии первой линии или терапии второй линии, если не помогли другие химиопрепараты.
- После операции по поводу рака яичников, если осталась опухоль диаметром более 1 см.
- Эпителиальный рак.
- Злокачественные опухоли брюшины.
- Рак маточных труб.
- Адъювантная (после операции) химиотерапия при раке молочной железы с поражением лимфатических узлов.
- Терапия первой или второй линии при раке молочной железы с отдаленными метастазами.
- В качестве терапии первой линии при немелкоклеточном раке легкого, если не может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия.
- Терапия второй линии при саркоме Капоши, если ранее проводилось лечение другими препаратами, и они не помогли.
Показания к применению Доцетаксела:
- Адъювантная терапия при раке груди с поражением лимфатических узлов.
- Рак молочной железы, который распространяется в окружающие ткани, с очагами в лимфатических узлах, отдаленными метастазами — в качестве терапии первой или второй линии.
- В качестве терапии первой или второй линии при неоперабельном, метастатическом немелкоклеточном раке легкого.
- Вторая линия терапии при раке яичников — если ранее не помогли другие препараты.
- Первая линия терапии при неоперабельном, распространившемся в регионарные лимфоузлы или окружающие ткани плоскоклеточном раке головы и шеи.
- Рак предстательной железы с отдаленными метастазами, который не поддается лечению гормональными препаратами.
- Терапия первой линии при раке желудка с метастазами.
Таксаны могут применяться отдельно или в комбинациях с другими химиопрепаратами, таргетными препаратами — это зависит от типа, молекулярно-генетических характеристик рака. Врачи в международной клинике Медика24 составляют оптимальную схему химиотерапии в соответствии с современными международными протоколами лечения.
Советы для пациентов во время лечения
Перед началом химиотерапии врач обязательно консультирует пациента, оценивает его состояние, собирает анамнез. Обязательно расскажите онкологу о том, какими вы страдаете сопутствующими заболеваниями, и какие препараты постоянно принимаете: это поможет скорректировать схему лечения и принять меры, чтобы не допустить развития побочных эффектов.
Во время курса химиотерапии нельзя делать прививки, так как химиопрепараты могут влиять на состояние иммунитета.
Таксаны опасны для плода, поэтому лечение нельзя проводить во время беременности. Ни мужчинам, ни женщинам нельзя планировать зачатие ребенка во время курса химиотерапии. Врач порекомендует эффективные средства контрацепции. Если лечение проходит женщина, у которой есть маленький ребенок, придется отказаться от кормления грудью.
Узнать больше о применении таксанов в химиотерапии
Записаться на прием
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Возможные побочные эффекты
Как и все химиопрепараты, таксаны могут поражать не только опухолевые, но и нормальные активно размножающиеся клетки. Из-за этого развиваются различные побочные эффекты. Наиболее распространенные из них:
- Изменения в показателях крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов.
- Выпадение волос.
- Боли в суставах и мышцах.
- Чувство онемения, покалывания в руках, ногах. Эти симптомы вызваны поражением нервов — периферической нейропатией.
- Тошнота, рвота.
- Диарея.
- Язвы на слизистой оболочке ротовой полости.
- Аллергические реакции. Они проявляются в виде повышения температуры тела, сыпи, крапивницы, одышки. Обычно эти проявления возникают в течение 10 минут с момента введения препарата, в процедурном кабинете есть всё необходимое, чтобы оказать помощь.
Большинство побочных эффектов при применении таксанов являются предсказуемыми, временными, и с ними можно успешно бороться. Врачи в международной клинике Медика24 принимают все необходимые меры: тщательно рассчитывают дозировки и график введения препаратов, регулярно назначают пациентам контрольные анализы крови, применяют препараты, чтобы купировать симптомы. Курс химиотерапии в нашей клинике всегда проходит максимально безопасно и комфортно для пациента.
Наше сообщество ВКонтакте>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии «Будем жить» в номинации»ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ» кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.
ОТВЕТ: Здраствуйте !По моему мы обсуждали этот вопрос с вами и данная схеме на сегодняшний день современна и эффективна.
ВОПРОС: Добрый день! В2018 году ноябре был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы Т2N0M0 IIa ст. 2кл.гр.ИГХ: инфильтративный рак неспецефического типа, Эр-0 б,Пр-0 б,Her 2/neu 0(тройной негативный тип) Ki-67-80%(ICD-O:8500/3)(С50.4) 21.11.2018 была проведена операция Мастектомия радикальная по Маддену. Результаты гистологического исследования лимфоузлов подмышечной,подлопаточной,межпекторальная клетчатка справа показали: достоверных признаков злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Проводилось лечение 8 ПХТ. После Химиотерапии другого лечения врач больше не назначил объясняя это тем, что опухоль не гормонозависимая, хотелось бы получить консультацию по моему случаю. Заранее спасибою
ОТВЕТ: Здравствуйте! Более подробную консультацию Вы можете получать индивидуально удобным для вас способом. Вам с данным типом рака молочной железы показана только химиотерапия, которую Вы получили, а также лучевая терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мама, 78,5 лет. Диагноз C-r правой молочной железы Т2N1M0, IIb ст. По результатам ИГХ биопсийного материала. Проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС (90-900). Перенесла удовлетворительно, все показатели крови самостоятельно восстанавливались к 21 дню. 26.06.19 — радикальная мастэктомия правой молочной железы. Гистология от 01.07.19 Инвазивная рак молочной железы неспецифического типа, лечебный патоморфоз 2 степени. Средняя клеточность опухоли 30%. Сосок обычного строения. Метастазы в 1 лимфоузле из 12 выделенных. Больший диаметром 10 мм. Остаточная опухолевая нагрузка RCB III. Выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии. Назначена явка с результатами послеоперационного ИГХ. При выписке лечащий врач обмолвился вскользь, что ХТ с таксанами и лучевая нам не показаны. Вчера получили результаты послеоперационного ИГХ исследования. Результаты ER-0%, PgR-0%, HER-2/Neu-1, а вот Ki-67- 80%. Помогите, пожалуйста, понять, почему несмотря на ХТ и пусть и незначительной патоморфоз так изменился индекс Ki в сторону увеличения? Может ли быть назначена с учетом возраста ХТ с таксанами (других хронических заболеваний, патологий у мамы нет)? Надо ли настаивать на проведении лучевой терапии, т. к. говорят, что лучевая назначается при поражении 4-х и более лимфатических узлов, но у нас трипл, с высоким индексом Ki и RCB? Какие дополнительные обследования необходимо провести (по назначениям сделаны рентгенограмма — возрастные изменения, УЗИ брюшной полости — без патологии, ФГДС — хронический гастрит, осмотр гинеколога — без патологии, ЭКГ и УЗИ сердца — без патологии)?
ОТВЕТ: Здравствуйте, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием и может иметь, тем более при триплнегативном раке, разные ki 67 в разных частях опухоли! Ей показаны таксаны и лучевая терапия, потому что у нее триплнегативный РМЖ и один метастаз, но при условии, что для этого лечения нет противопоказаний, а это решает онкологический консилиум вашего медицинского учреждения.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%,HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж,трижды негативный молекулярный подтип. Позади органосохраняющая операция, квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена!!! Сейчас прошла 4 курс ХТ АС. (Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Виталий Александрович ! 1.Согласны ли Вы с этим? Какую схему для продолжения ХТ рекомендовали бы Вы? 2.Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ? 3. Какие исследования Вы порекомендуете с учетом моей ситуации? Большое спасибо. Мы бывшие жители г.Припять… У моей мамы в 57 лет , это в 1994г. был РМЖ. Подробностей , к сожалению , не знаю грудная железа была удалена полностью , знаю ей вроде как назначали Тамоксифен. Все было хорошо у нее. В 80 лет ее сбила машина на п/переходе …сильный стресс у меня… Через 2 года такое. Спасибо Вам большое!!! Очень благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже отвечал ниже на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 33 года сделана мастэктомия. Заключение ИГХ T1CN0M0, Эр-, Пр-, Her2neu-, ki67 более70%. Какой мой прогноз и дальнейшее лечение. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить BRCA мутацию, чтобы знать есть ли необходимость в добавлении препаратов платины к стандартным 4 курсов антрациклинами и 4 курсам таксанам. Потом лучевая терапия. Прогноз при такой агрессивной форме может быть удовлетворительным при условии, что Вы получите все лечение полностью, но при этом надо очень активно наблюдаться.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Маме 60 лет. Трижды негативный. T4N1M0. Размер опухоли 1,5 см. Ki = 28%. Увеличены и спаяны 2 лимфоузла. Общий анализ крови всегда отличный, за исключением первой недели после очередной химии. Потом выравнивается до нормы. Назначили 3 курса Доцетаксел+Карбоплатин. Лимфоузлы уменьшились, практически полностью исчезли. Далее 5 курсов Таксаны (чередовали доцетаксел и паклитаксел) + Эндоксан. Лимфоузлы опять увеличились. Доктор скажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу назначенной схемы лечения. Какие прогнозы? И очень важно, через какое время после последней химии оптимально делать операцию? Заранее Вам благодарен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить операцию надо минимум через 3 недели после последней химиотерапии, чтобы все показатели крови восстановились. Маму лечат по современной схеме, которую назначают при триждынегативном раке молочной железы, который является агрессивным. Схема химиотерапии ей подходит. Операция будет при условии если уйдет отек груди и уменьшатся лимфоузлы, но это решает специальная онкологическая комиссия с Вашим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4 курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов таксанов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегаттвный рак молочной железы и он требует назначения антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов (или 12 один раз в неделю), также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он требует назначания антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов, также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Мне 39 лет.Т1N0MO, G3, ЭР(0б), ПР (0б), Неr2neu(0, )кi67 более 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа. Врачи ничего толком не объясняют. Прошла 2 химиотерапию. Назначили пока 4.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы триплнегативный и требует лечения химиотерапией, которую Вам назначили, далее после химиотерапии, скорее всего, объем которой определяется хирургом. Лечение также назначается специальным онкологическим консилиумом, поэтому доверьтесь своим врачам.
ВОПРОС: Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста. Придется ли удалять грудь? С парафинового блока 19 — 1-082 971 К1Б1 сделаны срезы, на стекла нанесены внешние контроли из других тканей. Иммуногистохимические реакции проведены с помощью иммуногистостейнера Ventana BenchMark ULTRA с использованием антител к Estrogen Receptor (SP1, Roche-Ventana), Progesterone Receptor (1 · 102 , Roche-Ventana), Ki67 (30 — 9, Roche-Ventana), Her2 (Her2/neu Pathwey 4B5 Roche-Ventana); системы детекции ultra-View Universal DAB Detection Kit с докрашиванием Hematoxylin II (Ventana) и Bluing Reagent (Ventana) ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует ( ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Progesterone Receptor — ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Ki67 — экспрессия антитела в 67% из 500 подсчитанных клеток опухоли Her2/neu — отсутствие мембранной экспрессии антитела в опухолевых клетках, что определяется, как 0 баллов, по рекомендациям ASCO/CAP ≥2018 г. Заключение к исследованию: Тройной негативный тип опухоли. Ситуация плачевная да?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди чаще зависит от места локализации опухоли и поэтому Ваш хирург сможет это вам сказать. В данном случае это триплнегативный рак и это достаточно агрессивная форма, которая чаще требует выполнения удаления груди и проведения агрессивной химиотерапии и также лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тройной негативный Рмж, 3 стадия, мне 58 лет, прошла 1 и 2 линию химиотерапии, затем абраксан и пошел распад опухоли, язвы на груди появились. Последние 2 капельницы были Эрибулином. PDL1 отрицательный, чем еще можно лечить? Как язвы лечить? T3N2M0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне не стоит оставлять свои комментарии, потому что у Вас ситуация серьезная, и она требует решение целого консилиума для определения тактики в лечении, я думаю, что раз Вы получаете такое хорошее лечение, то и консилиум у Вас хороший. Обратитесь к своим специалистам.
ВОПРОС: Добрый день! Я ежегодно 2 раза в год проходила обследования, делала УЗИ молочных желёз, предыдущее в марте этого года, все было чисто (РМЖ у матери и у старшей сестры), мне 31 год. В августе нашли на УЗИ опухоль, другие исследования ничего не показали (ММГ и биопсия), провели операцию (мастэктомия правой молочной железы), поставили диагноз pT2N1M0, в одном лимфоузле метастаз, по ИГХ результаты следующие: ER отр. PR. отр. HER2 — негативна, Ki 67-70%! Меня терзает теперь вопрос, есть ли шансы выйти в стойкую ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть, надо пройти лечение полностью и все у Вас будет хорошо. В данном случае обычно назанчается химиотерапия до 8 курсов, и потом вы просто наблюдаетесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение — радикальная резекция м/ж. Гистология — м/ж с узлом 2 см. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген — 0, прогестерон — 0, Her-2/Neu — 0, Ki 67 — 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак, и он требует агрессивного лечения химиотерапией антациклинов с таксанами, надо посмотреть анализ на мутацию ,что решить вопрос о добавлении в схему препарата платины. Выживаемость низкая при высоких стадиях и при отказе от лечения, при правильном пройденном лечении может ожидаться длительная ремиссия и в Вашем случае тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович! У меня стадия 2в, pT2N1M0, базальный подтип. Была мастэктомия. Показано проведение 6 курсов АПХТ по схеме АС или ТАС. После окончания курс ДГТ. Показаний к проведению адъювантный гормонотерапии нет. Из своего опыта что-нибудь в лечении можете добавить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут опыта не надо, есть доказанные схемы, в которых говориться, что с таким типом рака молочной железы надо проводить химиотерапию с таксанами, что вам и рекомендовано, обязательно наличие таксанов и только тогда можно гарантировать хорошую и длительную ремиссию.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. HER2/neu негативная. ER негативный. PR негативный. Ki67: 50%. Базальноподобный. Тройной негативный протоковый. Стадия llа. T2NxMO. Каковы прогнозы данного анализа. Маме 55 лет. Проведена секторальная резекция молочной железы. Заранее большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения в данном случае лечение после операции химиотерапией антрациклинами и таксанами, только после пройденного лечения могут быть хорошие результаты и прогноз.
ВОПРОС: Добрый день, в июле обнаружила у себя опухоль, диагноз подтвердился, очень хочется жить, но не могу с собой справиться. В интернете нашла, что мой рак очень плохой. Врачи ничего толком не говорят. Диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0, эр о, пр о, нер 2 нео отр, ki 67 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспециф типа. Прошла 4 красной химии, сейчас будет таксанами. На УЗИ она увеличилась. Значит, результата от химии нет. Руки опускаются.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть ваш лечащий врач, который проводит вам лечение, если даже после 4 курсов химиотерапии есть рост опухоли, то на следующих таксанах я думаю она должна пойти на уменьшение, и вы сможете прооперироваться в будущем.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 35 лет, у меня рак левой молочной железы трижды негативный, т2n1m0. После 4 красных химий опухоль значительно уменьшилась. Продолжили лечение паклитакселом, после которых на контроле пишут увеличение опухоли на 4 мм, что это значит? У меня ki-85%, по узи лу чистые.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что Вас после онкологического консилиума направят на операцию, если Вы уже операбельны или могут продолжить лечение паклитакселом в том же режиме, это на усмотрение вашего лечащего врача.
ВОПРОС: Добрый вечер ещё один вопросик. Спасибо за ответ, а есть ли шансы у меня с моим диагнозом получить ремиссию. Просто все вокруг говорят что шансов с 3 негативным раком нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть и не слушайте никого и меньше читайте. Наблюдайтесь у онколога и наслаждайтесь жизнью.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Т1N1M0 (задето 3 лимфоузла), триждынегативный рак молочной железы. Первым этапом была операция, потом химия (12 паклитакселов+атезолизумаб, 4 эпирубицин+циклофосфамид+атезолизумаб, сейчас атезолизумаб в монорежиме). Прошла лучевую 25 сеансов. Скажите, что Вы считаете по поводу проведённого лечения, по поводу включения в протокол химиотерапии атезолизумаба, плохо это если операция пераым этапом? Каковы Ваши прогнозы. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция первым этапом неплохо, главное, что при данном типе рака молочной железы назначить адекватную химиотерапию, которая Вам и была назначена в полном объеме и на высшем уровне, это современная иммунотерапия, которая только недавно стала применяться в схемах лечения триждынегативного рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, когда ER-0 баллов, PgR-0 баллов, HER2/neu-(1+), Ki-67 -60%, 0 баллов это хорошо или?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы, и он не может быть хорошим и его надо лечить у онколога по месту жительства. В данном случае триплнегативная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии для подавления ее агрессивности. Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз рмж, р2Т2N0M0 2a ст. Лечение: радикальная мастэктомия слева с пластикой эспандером. Гистология: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы g3. ИГХ: Er 0, Pr 0, Her 0, ki67 65%. Назначено 8 ХТ. Лучевая не показана. Какой прогноз с таким диагнозом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он является агрессивной формой и требует агрессивного лечения в виде проведения химиотерапии и лучевой терапии, лучевую терапию назначает радиолог и на его усмотрение назначается лучевая терапия! Прогноз может быть успешным только при условии, что вы пройдёте все лечение до конца!
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите понять диагноз и прогноз. Мне 45лет, менопауза не наступила. В октябре 2019 после обнаружения уплотнения в груди прошла УЗИ, рентген молочной железы, биопсию. По всем результатам фиброаденома 1,5см. После секторальной резекции выписали с диагнозом фиброаденоматоз. Через 2 недели сообщили, что у меня злокачественная опухоль. 03.12.19 мастэктомия лмж, T1N0M0. Гистологически — инфильтрационный протоковый рак, без л/в инвазий, в л/у без мтс. ИГХ: ER=0, PR=0, Her2neo=0, Ki67=90%. Одномоментная реконструкция имплантатом и титанизированной сеткой. Назначили 4 АС +12паклитаксел. Консультация радиолога для вопроса лучевой. Какие перспективы ремиссии, прогноз? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас триждынегативный рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией после операции, а в частности по той схеме, которую Вам назначили. Также надо определить BRCA мутацию для назначения платины к данной схеме. При данной форме рака можно ожидать длительной ремиссии при правильном пройденном лечении. !
ВОПРОС: Здравствуйте, я уже задавала Вам вопрос, мне 36 лет, у меня триждынегативный рак, после 8 курсов химии сделали мастэктомию с реконструкцией эспандером. После операции пришел результат гистологии- патоморфоз 1 степени, хотя опухоль уменьшилась на 1.5 см с очагами некроза, лимфатические узлы 3 положительные из 13 средняя, клеточность рака in situ 80%, диаметр наибольшего метастаза 10 мм, в ближайшем крае — опухолевого роста не обнаружено. Теперь мне назначили лучевую, а потом будет кселода до 8 месяцев, ki 67 по послеоперационной гистологии 90%. Можно ли с такими показателями выйти в ремиссию и что еще можете посоветовать в лечении?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими позателями большие шансы на ремиссию. Вам назначили адекватное лечение после 8 курсов химиотерапии, хотя можно было и не назначать, это все профилактика и это хорошо, что доктор ваш о вас так заботится!
ВОПРОС: Здравствуйте, ИГХ: Er — 0%, Pr — 2%, Her 2 neu — 2балл, Ki 67 — 80%, расшифруйте, пожалуйста, результат?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы тройной негативный, который надо лечить химиотерапией и операцией. Химиотерапия в данном случае чаще всего начинается перед операцией. Данное лечение такой формы рака назанчается местным онкологическим консилиумом. Так как эта форма считается агрессивной, поэтому надо очень тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет. Месяц назад сделали мастэктомию. Получили игх: her2 отрицательный, негормонозависимая, ki 67 70-90%. Стадия T1cN0M0. Врачи сказали это самая агрессивная опухоль. Лечение начато через 3 недели после операции схемой АС 4 курса и потом 4 курса других препаратов. Есть ли шансы прожить 10 лет с таким диагнозом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть шанс и об этом не стоит думать. Вам назначили адекватное лечение, при данной форме рака молочной железы обычно назначается только химиотерапия и все. Потом наблюдение у онколога по месту жительства. У вас начальная стадия рака молочной железы и это хорошо для вас, можно ожидать длительную ремиссию.
ВОПРОС: Здравствуйте! При иммуногистохимической диагностике рака молочной железы установлено : PR отр, ER отр, ki67 -50%, Her2 отр. Какое лечение вы посоветуете после проведенной операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рака молочной железы триплнегативная форма. Лечение: химиотерапия антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Обратитесь к своему врачу для назначения лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, можете сказать попроще, что за диагноз, что ждать: ЗНО ЛМЖ, T3NxMO, her2neu-, ER-(H=O), PR-(H=O), ki-67 до 70%. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы больших достаточно размеров. Это негормонозависимая форма рака — триждынегативный и поэтому лечение только химиотерапией и операцией, потом будет назначена также лучевая терапия (облучение).
ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери в 28 лет сделали МЭ, диагноз «Инвазивный рак неспецифического типа G2 в сочетании с камедокарциномой. Базальноподобный фенотип ER-, PR-, Her-, Ki =20%, II А ст (pT2pN0M0). Скажите, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака агрессивная и требует проведения перед операцией химиотерапии. Прогноз зависит от многих факторов и в частности от схемы леченния. Обычно при самых современных схемах лечения можно в итоге ожидать длительную ремиссию и удовлетворительный прогноз.
ВОПРОС: Добрый вечер! Er-негативная реакция, PR-негативная реакция; KI-80%; Her 2-0 негативная реакция. Что это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это базальноподобная форма рака молочной железы. Необходимо обратиться к онкологу для дальнейшего лечения, при данной форме лечение обычно начинается с проведения химиотерапии. Данная форма рака считается негормонозависимая, еще она называется триплнегативная.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ, по гистологии инфильтрирующий протоковый рак 3 степени, Bloom 8 баллов, узел 2,2*1,5″1,5см. Ближайший край резекции без атипии в 3 см. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не определяется. В лимфоузлах опухоли нет. ER 0 баллов, PR0 баллов, ki67-60%. Удалили грудь. Химия 4 курса. Какие прогнозы. Здравстуйте!
ОТВЕТ: Это триплнегативный рак молочной железы ,и он обязательно требует проведения химиотерапии, что Вам и назначили. Прогнозы строятся от стадии заболевания возраста и многих других факторов. В данном случае это ранняя стадия заболевания, (рак 3 степени я так понял это у вас Greid) и после всего лечения можно ожидать длительной ремиссии и хорошего прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Мария, мне 50 лет, у меня обнаружили РМЖ, 2а ст. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева по поводу инвазивной протоковой карциномы рТ2N0, ER-. PqR-. KI67:60%, her2 отрицательный. Что это, опасно? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Это триплнегативный рак молочной железы начальной стадии и поэтому опухоль должна быть чувствительная к химиотерапии. При данной форме рака результаты в лечении могут быть разными. При окончании лечения надо наблюдаться. При условии, что получено все лечение, ремиссия может быть длительной.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! Срочно нужна Ваша консультация, у моей мамы трижды негативный РМЖ, сделали резекцию частично, после был рецидив и тогда выписали кселоду (по схеме 3*3) пропили 2 курса, после второго загремели в реанимацию с сердцем, маме параллельно с резекцией делали шунтирование, принимаем много лекарств для поддержания сердца, так вот вчера начали третий курс кселоды, ночью опять возобновилось сильное кровотечение из глаза, что делать? Может быть приостановить прием пока?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень серьезное осложнение и согласуйте тактику лечения со своим врачом, я так и не могу понять, что же у вас происходит. Почему кровотечение и с чем связано!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты иммуногистохимического исследования. Инфильтрующая карцинома молочной железы неспецифического типа G3. Эстроген и прогестерон 0 баллов, HER2-0 баллов. Кi67 50-60%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак молочной железы, который требует проведения химиотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительства и Ваш местный онкологический консилиум назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день! Возраст 54 года. Диагноз: трижды негативный рак с базальным фенотипом, инвазивная карцинома (протокового) типа. Степень злокачественности GIII, Ki 67 90% опухолевых клеток. Сейчас 2-ой курс химии, всего назначено 8. Потом операция+лучевая. Какой шанс уйти в ремиссию? И прогноз по продолжительности жизни. Тест на генетику BRCA пока не пройден, но планируется. Само образование на груди между химиями как-будто наливается и красного цвета, лимфоузля вроде пока не затронуты.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая клиническая стадия заболевания до химиотерапии? Прогноз и ремиссия складываются как из стадии заболевания, так и пройденного лечения и плановой гистологии после операции. При данной форме рака при пройденном лечении часто бывают длительные ремиссии, хотя данной форме рака приписывают большую агрессивность. Тест на BRCA мутацию надо выполнить, так как, возможно, при мутации добавление препаратов платины.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я уже писала вам. Дочери в 28 лет сделали мастэктомию. До операции биопсия не показала, а после операции иммуногистология показала триплнегативный, поэтому до операции химиотерапию не провели. После операции прошла 8 курсов( 4+4) химиотерапии, сейчас назначили 25 сеансов облучения. Скажите, пожалуйста, после всего пройденного лечения, нужно ли сразу перейти на лечение народными методами? Чем можно дополнить лечение? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данную форму лечить народными средствами не стоит и ничем другим тоже. Назначение лучевой терапии только может улучшить прогноз по выживаемости. Часто данную форму рака молочной железы и облучают тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сестре 45 лет, поставили диагноз РМЖ 2Б (Т2Н1М0). ИГХ трижды негативный, Ки67-80%. Операцию отложили и через 2 недели сказали назначат химиотерапию. Какая лучше терапия при таком раке? И каков прогноз при очень большом Ки67? Спасибо огромное что вы есть!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака проводят химиотерапию с антрациклинами и таксанами, так как она самая эффективная для данной триждынегативной формы рака. Иногда еще добавляют препарат платины и необязательно, чтобы рак был BRCA мутирован, скорее всего, в Вашем городе такой анализ не делают. После химиотерапии делают операцию, после которой можно будет говорить о прогнозе. Обычно после полного лечения при такой стадии, как у сестры, наступает долгая ремиссия и люди спокойно живут!
ВОПРОС: Доброй ночи! У меня диагноз Трижды негативный рак левой молочной железы, Т2N0M0. Курс ХТ АС, так написано в основном заболевании, какие прогнозы? Сначала сказали, что грудь удалят, но после, того как пришёл анализ с Питера решили делать химию. Блин, читаю, сообщения на сайте, руки опускаются, как так, жить надо и радоваться каждой минутой, бороться!!! Ради себя, детей, внуков!!! Я своих родных успокаиваю, они ревут, а я всегда улыбаюсь!!! Молю бога только об одном, чтобы наша это наследственная болезнь прекратилась на мне!!!! Ради этого и химия не страшна, хотя ужасна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой-то негативный у Вас настрой. Ну и что, то что у Вас триплнегативный рак молочной железы. Пройдете лечение и все будет хорошо. При данной форме химиотерапия важна и необходима. У Вас начальная стадия и я думаю, что после всего лечения у Вас будет все хорошо! Удачи!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне поставили диагноз Са левой молочной железы (инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа) стадия 1В, KI67-80%. Очень смущает KI67. Назначено лечение НАПХТ в режиме 4 цикла АС+12 введений Паклитаксела в еженедельном режиме. Скажите какие прогнозы с таким раком?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная и если Вы пройдёте лечение антрациклинами и таксанами как вам рекомендовали, то прогноз может быть хорошим и ремиссия длительной! При триждынегативном раке как правило всегда высокий ki 67!
ВОПРОС: У меня трижды негативный рак молочной железы, Т1N1M0. Базальноподобный. Хт после операции 4 Ас + 12 паклитаксел. Прошла уже АС и 8 паклитаксел. Прочитала, что хорошо добавить карбоплатин, для эффективности. Стоит ли на данном этапе просить врача добавить платину или уже не актуально, надо было раньше делать? После хт будут лучи. Тоже хочу узнать об их эффективности. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю уже не стоит! Раньше надо было, обычно это делается до операции, после операции данная схема редко используется, и в частности у пациентов с BRCA мутацией. Лучи назНАчаются только после органосохранной операции или при большом количестве метастаз в подмышечные лимфоузлы. Либо на усмотрение радиолога.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 г. У меня триждынегативный РМЖ, G2, Ki67- 90%. Th1N0M0, сделали секторальную резекцию, назначена химиотерапия 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, достаточное ли лечение, учитывая высокий Ki 67. Анализ на мутации вскоре сдам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше сдать анализ на мутацию для того, чтобы знать, нужно ли добавлять к данной схеме препарат платины, но вообще этого лечения достаточно. В адъювантном режиме (т.е после операции) именно эту схему лечения используют.
ВОПРОС: Добрый вечер я Вам уже писала. Мне 39 лет, у меня рак правой груди T1n0 m0, триждынегативный. Прошла 4 химиотерапии по АС +4курсаD+карб. 4февраля была операция радикальная мастэктомия по Маддену. Пришла гистология: инвазивная карцинома молочной железы, в соске опухолевого роста нет, в 11 узлах опухолевого роста нет. Постоянно плачу, есть ли у меня шанс. Ведь подтип очень плохой. Читаю интернет, а там нет ни одного человека с ремиссией с таким подтипом. И еще врач хочет закрепить результат сделать лучевую. Но тут же говорит обычно с 1 стадией и с чистыми лимфоузлами не делают. Что Вы скажите по этому поводу. Так хочется жить полноценной жизнью, но живу в страхе. Готова проверяться каждую неделю, спасибо вам. Спасибо вам за ваш труд!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю, что Вы читаете, но лично у меня много таких примеров и все живу. Зря вы так заводитесь!Чем я могу Вам помочь?
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение:удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди какова вероятность после проведенного лечения , что рак вернется при наличии мутации в гене?
ОТВЕТ: Вероятность всегда есть, даже без мутации, так как это триплнегативный рак! Он ведет себя непредсказуемо, есть мутация или нет!! Даже при других формах рака это может быть, просто не думайте об этом!
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?
ОТВЕТ: Наличие мутации в данном форме рака не влияет на прогрессию и риск и ухудшение прогноза. Чаще всего мутация говорит о риске рака в другой груди как самостоятельного заболевания. Но все исследования показали, что удаление второй груди не улучшают результат лечения рака молочной железы в общем и поэтому, чаще всего, операция как бы считается психологической на будущее. А так эта форма рака считается агрессивной и требует обязательного проведения химиотерапии. Выявление мутации говорит о назначении к плановому лечению препаратов платины. Прогноз может быть разный, но при прохождении всего лечения ремиссия обычно длительная.
ВОПРОС: Какой препарат сейчас считается лучшим на долгосрочный приём после химии, операции, облучения. Инфильтративный протоковый 3 ст, ПР-0 б, ЕР-0б, Her2neu отриц, Кi67 в 65%мутаций ВRCA2 , CHEK не выявлено.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и при данной форме рака молочной железы после химиотерапии, операции и облучения нет на сегодня препарата для профилактического применения. Только химиотерапия по показаниям.Только при гормнозависимом раке молочной железы назначается длительная профилактическая терапия после операции!
ВОПРОС: Мне 58лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование :инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%).PR=0 баллов (0%).HER — 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование : в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрепротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 00:19 Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2дни. Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триплнегативный рак молочной железы. И при данной форме РМЖ показана адъювантная химиотерапия, это обычно назначение антрациклинов и таксанов. Прогнозы на выздоровление могут быть хорошими только после полного прохождения всей химиотерапии. Обсудите окончательно схему лечения со своим местным врачом, так как возможно Вы не все факторы указали.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brсa 1 обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При сохранении груди всегда есть шанс рецидива рака в оставшейся груди, но риск минимальный, потому что для этого делается все, чтобы предотвратить этот рецидив. Прогноз при триждынегативном раке молочной железы может быть удовлетворительным при условии, что пройдено лечение полностью. Но я считаю, что проблемы надо решать по мере их наступления, т.е если возникнет рецидив, то тогда можно будет удалить грудь полностью.
ВОПРОС: У моей подруги (66 лет) обнаружен рак МЖ Т1Н0М0 1 ст. Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ — Эстр.рец.-негативно, Прогестин рец.-негативно, Her2-негативно, Ki67-85% (высокий). Тройной негативный тип. Гистология — инфильтративный рак низкой степени дифференцировки (сумма баллов по Эльстону 8-9) с выраженной перифокальной лимфоидной иннфильтрацией. В соске, трех обнаруженных л/узлах, в крае отсечения опухолевого роста не обнаружено. Какая х/терапия, по Вашему мнению, должна быть назначена в дальнейшем? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям при данной форме рака показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и потом наблюдение. Все достаточно просто. Ваш доктор должен это знать и местная онкологическая комиссия назначает лечение, учитывая данные триплнегативного рака.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз — медуллярный рак левой молочной железы T2N0M0 без метастаз в л/у (тройной негативный). Левая грудь удалена полностью. После операции прошла 4 АС курса химии. Подскажите, нужно проходить химию с таксанами или стоит сделать КТ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проходить химиотерапию с таксанами надо. Если вы не выполняли КТ, то возможно Вы выполняли другие методы исследования для исключения отдаленного метастазирования. Я даю рекомендации своим пациентам выполнять КТ трех зон всегда — грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это наиболее информативный метод при постановке правильного диагноза.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ T1N0M0. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%.Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. в феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.
ВОПРОС: Добрый день! Мне55лет. У меня РМЖ T1N0M0, Iа ст. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%. Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. В феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
Вопросов: 13
Здравствуйте,доктор!Очень важно вше мнение в таком вопросе.Прохожу лечение 1 стадии гормонозависимого РМЖ.ПРойдено 4 красных и 9 паклитаксела,осталось 3.Очень тяжело переношу.Еще на красной произошло обострение аутоиммунного спондилиартрита,4 месяца постоянно принимаю НПВП,теперь еще и метипред,ЖКТ совсем вышел из строя не смотря на защиту нольпазой,боли порой не снимаются даже дополнительными анальгетиками.Хочется поскорей закончить капельницы,возможно ли последние три паклитаксела еженедельной заменить одной но с большей дозировкой,как если бы раз в 3 недели.Не повлияет ли это на исход лечения?И какой перерыв нужно сделать после 9 капельницы тогда,досточно ли будет недели?
Вопрос # 38374 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 16.07.2018 |
Тула
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал менять режим введения паклитаксела. Тем более, что при однократном введении в дозе 175 мг/м2 также можно получить все теже побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне назначили 4курса АС, затем таксотер 4 курса или вместо таксотера 12 Паклитаксела. Что лучше Таксотер или Паклитаксел сделать?
Вопрос # 36590 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 12.04.2018 |
Сунжа
Здравствуйте, Хадижа. По эффективности таксотер не отличается сильно от паклитаксела. Мне больше нравится паклитаксел — меньше угнетает кроветворение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Вопрос такой: действительно ли при ПХТ таксанами должен использоваться специальный фильтр на капельницу или даже специальная капельница? Якобы таксаны могут растворить капельницу из ПВХ.
Благодарю за ответ. С уважением.
Вопрос # 36029 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 08.03.2018 |
Северск
Здравствуйте, Вера. Да, конечно, это правда. Паклитаксел должен вводиться помощью системы без ПВХ.
Здравствуйте! Скажите чем лучше делать примедикацию уколами или таблетками ??? И какими препаратами можно облегчить боли и помочь организму справиться при химии паклитаксел ?? Очень ждем вашего ответа.
Вопрос # 33212 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 02.10.2017 |
Россия
Здравствуйте, Анастасия. Премедикация дексаметазоном перед введением таксанов может проводиться как с помощью приема внутрь таблеток, так и с помощью внутримышечных инъекций. Особой разницы нет. Если у пациента была язвенная болезнь или гастрит, то лучше в инъекциях, потому что дексаметазон нередко приводит к обострению гастрита и язвенной болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В начале декабря мне поставили диагноз РМЖ Т2N1М0 (урТ1cN1М0). ИГХ: р-ция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 70% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 50% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к онкобелку ctrb-B2 1+, р-ция с антителами к Ki-67 положительна в 28% ядер опухолевых клеток. УЗИ л/узлов: в левой подмышечной обл. гипоэхогенные л/у 13-15 мм. В нижне-наружном квадранте левой молочной железы уплотнение без четких границ 3х4 см.
Лечение. Проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС (доксирубицин + эндоскан). Операция 29 марта мастэктомия по Маддену слева с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантом. Теперь в области подмышки при движении руки ощущение постоянных мышечных сокращений, как-будто там кулак сжимается и давит, очень неприятно. Может со временем пройдёт? Послеоперационная гистология: инфильтративный протоковый рак молочной железы, лечебный патоморфоз 1 степени (идентификации пригодно 75% клеток рака). Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. В 3 из 12 подмышечных лимфоузлах метастазы протокового рака молочной железы, с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, без прорастания капсулы л/у.
Назначено 4 курса адъювантной ХТ препаратом Доцетаксел 80мг/м2 (или Паклитаксел 175 мг/м2) 1 раз в 21 день. Затем провести лучевую терапию на грудную стенку и над/подключичную область слева РОД=2Гр до СОД=40 и 46ГР соответственно.
11 апреля проведен первый курс АПХТ по схеме : Доцетаксел (Таутакс, ООО «ЛЭНС-Фарм», Россия) 140 мг (мой рост 178 см, вес 63 кг) из расчета 80мг/м2.
Теперь вопрос: так как мне уже начали капать Доцетаксел, то им нужно и продолжать? Но по месту жительства его нет, в аптеках найти крайне трудно и если есть, то по цене около 80 000 руб. на один курс, а мне их надо провести еще 3. Насколько правомерен, эффективен, оправдан и т. д. в моем случае переход на Паклитаксел и по какой схеме (бывают же еще еженедельные инфузии в течении 12 недель)? Или следует все-же искать Доцетаксел хоть какой-нибудь? След. курс назначен уже на 2-3 мая, поэтому я очень беспокоюсь.
С уважением, Наталья
Вопрос # 26536 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 23.04.2016 |
Черноголовка
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал менять химиотерапию. Лучше делать либо только доуниверсал, либо паклитаксел Подменять их нецелесообразно. Проводить лечение можно в еженедельном режиме, а можно и в режиме 1 раз в 3 недели (больше подходит для амбулаторного лечения). Вас надо поговорить с лечащим врачом. Все таки препараты сейчас доступны, в отличие от ситуации 10 летней давности, когда ни паклитаксел ги таксотер в принципе не закупались в госучреждение.
Здравствуйте, доктор! Диагноз рмж T2N2M0. Пройдено 4 курса НАХТ по «красной» схеме. Дополнительно назначено 4 курса доцетаксел+герцептин, первый из которых прокапали препаратами Новотакс+Герцептин. На второй курс предложено заменить Новотакс на Паклитаксел из-за отсутствия препарата Новотакс. Адекватна ли замена? Не скажется ли на эффективности лечения изменение схемы? Есть возможность приобрести Тасксотер самостоятельно. Спасибо за внимание к вопросу!
Вопрос # 26159 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 30.03.2016 |
Моковская область, Щелково
Здравствуйте, Наталия. В принципе можно поменять доцетаксел на паклитаксел, это препараты из одной группы, но желательно проводить химиотерапию только одним видом препарата. Эффективность у данных преаратов одинаковая.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Рак молочной железы T2N1M0 HER 2+++. Химиотерапия до операции — 4 курса ЕС — не дала результатов
После операции рекомендуют или таксотер (4 раза)с герцептином (18 раз) 1 раз в 3 недели или схема паклитаксел — 12 раз — 1 раз в неделю с герцептином — 18 раз- 1 раз в три недели
Что лучше по Вашему мнению — паклитаксел более пагубно влияет на сердце?
Спасибо
Вопрос # 24131 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 03.06.2015 |
Москва
И тот и другой вариант идентичны. Мне больше нравится схема с паклитакселом. Кардиотоксического эффекта у паклитаксела нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый! Спасибо за ответ на вопрос 23502. Т.к. доцетаксел придется покупать самим, то какого производителя посоветуете: Великобритания Авентис Фарма Дагенхэм, Германия Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ или Санофи-Авентис Франция? Спасибо.
Вопрос # 23509 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 26.03.2015 |
Нижнекамск Татарстан
Все эти производители зарекомендовали себя очень хорошо.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня к Вам вопрос, во время проведения химиотерапии таксотером, кроме онемения пальцев ног, появилось подергивание век, как нервный тик, причем каждый день и появились странные боли в голове, как простреливание и пощипывание в разных местах головы, могут быть эти симптомы проявлением нейропатии или это что-то более серьезное? РМЖ 3б ст. Спасибо!
Вопрос # 20763 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 11.02.2014 |
Москва
Да, это могут быть проявления нейропатии — как токсического проявления Таксотера. Но бы также обратил внимание вашего лечащего врача на данные симптомы, консультация невропатолога будет также уместна.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня 3а стадия, 29 лет, после 2 химии паклитакселом началась сыпь на лбу, затылке, спине и плечах, не чешется, осталась 1 химия, стоит ли её пройти и что может означать эта сыпъ? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 19437 | Тема: Таксаны (паклитаксел, доцетаксел) | 15.09.2013 |
Украина
Сыпь может означать аллергическую реакцию, которая может быть связана с паклитакселом. Надо обратиться к врачу. Вполне возможно, что после назначения антигистаминных препаратов реация разрешится. В целом такие побочные эффекты не является серьезным препятствием для лечения. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Химиотерапия рака груди направлена на уничтожение злокачественных клеток. Она помогает избежать рецидивов, уменьшить объем вмешательства при крупных опухолях. Схемы зависят от стадии процесса и его типа, их подбирает врач соответствующей специальности.
Лечение рака груди – это целый комплекс мероприятий, включающий хирургию, облучение, введение лекарств. Химиотерапия занимает в нем одно из центральных мест. Правильность выбранного курса влияет на продолжительность и качество жизни.
Виды
Цели и время назначения препаратов могут быть разными. В связи с этим химиотерапию разделяют на виды:
- Адъювантная
- Неоадъювантная
- Паллиативная
Адъювантная идет после вмешательства. Основная цель – уничтожить оставшиеся раковые клетки, не допустить рецидива.
Неоадъювантная проводится перед резекцией. Она показана при крупных опухолях, а также при следующих формах:
- Воспалительной
- HER2-положительной
- Тройной негативной
- Агрессивной, с высокой злокачественностью
- Метастатической
Методика позволяет уменьшить новообразования, неоперабельные превратить в операбельные, сохранить часть органа, выбрать дальнейшую лечебную тактику. По данным ряда исследований, количество повторных эпизодов патологии после нее снижается.
Паллиативную проводят, когда невозможно лечить заболевание хирургическим способом. Она увеличивает выживаемость, устраняет проявления, вызванные поражением соседних структур.
Препараты
Первые препараты для борьбы с онкологией начали появляться еще в средине прошлого века. Не так давно в практику вошли моноклональные антитела, способные бороться с последствиями генных мутаций.
Для химиотерапии рака груди подходят следующие группы препаратов:
- Антрациклины
- Таксаны
- Производные платины
- Пиримидиновые основания
- Моноклональные антитела
Антрациклины
Противоопухолевые антибиотики, синтезируемые Streptomyces peucetius. Состоят из тетрациклического хромофора, гликозидной связью соединенного с аминосахаром (даузамином). Антрациклины угнетают ДНК-топоизомеразу II, а после окисления распадаются с образованием большого числа свободных радикалов. Включают:
- Доксорубицин
- Даунорубицин
- Эпирубицин
- Идарубицин
- Митаксантрон
- Пиксантрон
Лекарства могут спровоцировать некроз, кардиотоксичны.
Таксаны
Были выделены из коры и шишек тиса. Разработку начал Американский Национальный Институт рака. Совершенствованием и реализацией занялись частные корпорации. Они действуют на микротрубочки опухолевых клеток, усиливая полимеризацию тубулина и затрудняя распад. Веретена во время митоза не образуются, деление клеток не происходит.
Кроме того, нарушается транспорт молекул через трубочки, процессы синтеза белка и передачи сигналов внутри клеток. Противораковый удар усиливается за счет стимуляции выработки цитокинов (фактора некроза опухолей) макрофагами.
К таксанам относятся:
- Паклитаксел
- Абраксан (паклитаксел сорбированный на молекуле глобулина)
- Доцетаксел
- Кабазитаксел
Таксаны вызывают критическую нейтропению и аллергию, но в целом переносятся лучше, чем антрациклины.
Платиновые
Вещества содержат двухвалентную платину. Они повреждают ДНК, препятствуют его восстановлению, прекращают митоз, запускают апоптоз. Семейство включает:
- Цисплатин
- Карбоплатин
- Оксалиплатин
- Циклоплатам
- Сатраплатин
Препараты нейротоксичные, ототоксичные, приводят к стойким невропатиям, глухоте.
Пиримидиновые основания
Блокируют фермент тимидинсинтетазу, вследствие чего прекращается репликация ДНК и РНК, останавливается митоз. Раковые клетки делятся интенсивнее, чем здоровые. Поэтому препараты действуют, прежде всего, на них. Среди аналогов известны:
- 5-фторурацил
- Капецитабин
- Гемцитабин
Наиболее распространенные нарушения – аллергические проявления, дерматиты, стоматиты.
Другие препараты
Против новообразований молочной железы эффективны препараты из разных групп:
Винорелбин. Подавляет полимеризацию микротрубочек в цитоплазме, предотвращает митотическое деление.
- Иксабепилон (Ixempra). Продукт жизнедеятельности бактерий Sorangium cellulosum, действуют аналогично таксанам.
- Эрубилин (Халавен). Предотвращает клеточное деление, формирование веретена из микротрубочек в фазе митоза.
- Циклофосфамид. Производное бис-β-хлорэтиламина, алкилирует ДНК, затрудняет репарацию, инициирует апоптоз.
- Олапариб (Линпарза). Ингибитор поли(АДФ-рибозы)-полимеразы, эффективен при наследственных формах с изменениями в локусах BRCA1 и BRCA2.
Перечисленные медикаменты полезны в ситуациях, когда нет отзыва на другие комбинации (кроме циклофосфамида), для паллиативной поддержки, при множественных очагах в других участках тела.
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела – это вещества, полученные из одной линии иммунокомпетентных клеток. Они способны блокировать определенные соединения или их рецепторы на мембранах. При некоторых патологиях доказана роль генетических мутаций. Они отвечают за выработку измененных протеинов, провоцирующих патологическое разрастание эпителия.
Приблизительно 20-25% карцином молочной железы связаны с мутациями гена HER2, кодирующего эпидермальный фактор роста человека. В норме он отвечает за пролиферацию клеток, при изменении структуры протеина их размножение становится бесконтрольным. Для нейтрализации были выпущены препараты на основе моноклональных антител:
- Трастузумаб (Герцептин)
- Пертузумад (Перьета)
- Нератиниб (Нерлинкс)
- Лапатиниб (Тукерб)
Второй точкой приложения препаратов является фактор роста сосудистого эндотелия VEGFA. Давно было замечено, что опухоли молочной железы имеют повышенную васкуляризацию. Мелкие вены и артерии неправильной формы, извитые или зауженные. В крови практически всех пациентов выявляют высокий уровень протеина VEGFA. Но чаще всего это наблюдается у женщин в менопаузе, с метастатическими формами.
Для блокировки VEGFA при метастазах и обширных процессах был разработан препарат бевацизумаб (Авастин). Он действует только на белок в новообразованных сосудах. Средства на основании моноклональных антител нежелательно комбинировать с антрациклинами.
Описание методов лечения
Большинство химиотерапевтических препаратов вводятся внутривенно. Для уменьшения травмы и повреждения вен устанавливается центральный венозный порт. Это небольшая титановая пластина с мембраной из силикона и катетером, запущенным в яремную вену. Система вшивается хирургом возле ключицы, с противоположенной стороны от удаленной молочной железы. Манипуляция проводится под общим наркозом.
Перед сеансами специальной иглой прокалывается мембрана и вставляется внешний катетер. Сквозь порт также берут кровь на анализы. В израильских клиниках практически всем пациенткам устанавливаются такие аппараты.
Выбор лечебной методики зависит от стадии и разновидности процесса. Отказ от химии при раке груди возможен, если новообразование не выходит за пределы базальной мембраны протока (in situ). Тогда ограничиваются операцией, гормонотерапией и облучением. Во всех остальных случаях цитостатики необходимы.
Стадия I, IIA, IIB или IIIA
Кампания по ранней диагностике привела к тому, что во всем мире патологию обнаруживают на ранних этапах. Существуют режимы нескольких поколений для лечения на этих стадиях.
Первое:
- Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил
- Доксорубицин, циклофосфамид
Устаревший, применяется только у больных с противопоказаниями к антрациклинам и таксанам.
Второе:
- 5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфам
- Эпирубицин, 5-фторурацил, циклофосфам
- Доксорубицин и циклофосфамид, затем паклитаксел
- Доцетксел, циклофосфам
Допускаются при непереносимости длительных курсов.
Третье:
- Паклитаксел или доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид
- Доцетаксел или паклитаксел, эпирубицин, циклофосфамид
Считается наиболее результативным. Если нет противопоказаний, израильскими специалистами практикуется третье поколение.
При HER2+:
- Доксорубицин и циклофосфам, паклитаксел или доцетаксел и трастузумаб
- Доцетаксел и карбоплатин, трастузумаб
- Доксорубицин, паклитаксел (доцетаксел), трастузумаб и пертузумаб
Проводят 1 сеанс на 3 недели, в течение 3-6 циклов. Моноклональные антитела вводят в конце. Для длительных годичных курсов назначают нератиниб.
Метастатические и рецидивирующие формы
При метастазировании рака груди выбирают, химия или операция должна быть первичной. Нередко начинают с неоадъювантной терапии, чтобы уменьшить диаметр и распространение карциномы.
Антрациклиновый:
- Доксорубицин
- Эпирубицин
Пегилированный липосомально-инкапсулированный доксорубицин
- Таксановый:
- Паклитаксел
- Доцетаксел
- Абраксан
Антиметаболический:
- Капецтабин
- Гемцитабин
Ингибиторы микротрубочек:
- Винорелбин
- Эрубилин
Все перечисленные препараты комбинируются друг с другом. Иногда подключается 5-фторурацил, циклофосфамид. Вводят раз в 2-3 недели, курсы составляют 4-6 циклов.
При HER2+ варианте в комбинации с трастузумабом и пертузумабом:
- Карбоплатин, паклитаксел
- Доцетаксел
- Капецитаниб, лапатиниб
Для HER2- подходят курсы с олапарибом и бевацизумабом. Эти препараты комбинируют с таксанами. Также подключаются антагонисты эстрогенов и прогестерона, если выявляются соответствующие рецепторы.
Симптомы побочных эффектов
Отзывы о химиотерапии рака груди всегда имеют отрицательные нотки. Ведь она включает препараты с сильным цитотоксическим воздействием. Цитостатики действуют не только на больные, но и на здоровые ткани, осложнения неизбежны.
Страдают в первую очередь ткани, которые постоянно обновляются – кроветворные, кожа, волосяные фолликулы, слизистые кишечника и ротовой полости. Подвергаются токсичному воздействию нервные окончания. У некоторых пациентов развивается так называемый «химический мозг», страдает кратковременная память, концентрация внимания. Проблемы исчезают на протяжении 12-18 месяцев.
Кратковременные проблемы:
- Выпадение волос
- Утомляемость
- Исчезновение аппетита
- Тошнота и рвота
- Запоры и диареи
- Афты во рту
- Изменения кожи, ногтей
- Повышенная восприимчивость к инфекциям
- Нейропатии
- Кровотечения
- Аллергия
Медперсонал следит за больными, постоянно контролируют анализы крови. Особое внимание обращают на форменные элементы – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При их резком падении необходимо переливание крови. Для коррекции тошноты дают антагонисты серотонина, стероидные гормоны. При запорах – очистительные клизмы и слабительные, при инфекциях – антибиотики широкого спектра.
Долгосрочные последствия:
- Бесплодие. У многих женщин на фоне химии нарушаются или пропадают менструации, может наступить ятрогенная менопауза. Если цикл сохраняется, муж и жена должны предохранятся, химиопрепараты оказывают тератогенное влияние на плод.
- Остеопороз. Осложнение связано с гормональными нарушениями и стероидными гормонами.
- Кардиомиопатии, миокардиты, нарушения сердечного ритма.
- Глухота, стойкие нейропатии.
- Лейкоз. Редкое осложнение, возникающее спустя несколько лет после выздоровления.
Важно знать и помнить о побочных реакциях. Не стоит молчать при появлении нарушений, следует сразу сообщать о них лечащему врачу. При тяжелых состояниях приходится менять препараты или отказываться от них. Всегда сравнивают риски, угрозы для жизни и положительные результаты.
Эффективность лечения
Эффективность химиотерапевтических методов определяется клиническими исследованиями. На исход влияют:
- Стадия и вид
- История болезни
- Возраст
- Наличие мутаций
- Сопутствующие патологии
- Выбранный терапевтический протокол и ответ на него
Перспективы оцениваются для каждой конкретной ситуации. При необходимости меняют препараты, повышают или снижают дозы. Перерыв между курсами сокращают из трехнедельного до двухнедельного.
Победить болезнь вполне реально, если вовремя провести диагностику и правильно выбрать лечение. Специалисты решают, что будет первичным при раке груди, операция или химиотерапия, какие способы помогут лучше и быстрее уничтожить опухоль.
В Израиле сейчас используются новейшие протоколы, которые бывают недоступны в постсоветских странах. Например, многие медикаменты на основе моноклональных антител зарегистрированы в Украине и России, но опыта их применения мало. Поэтому не стоит рисковать жизнью, лучше выбирать ведущие клиники и хороших специалистов.