Тагиров багиш радикович терапевт отзывы

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Рассказова Ю.В.1, Тагиров Б.Р.2

1Рассказова Юлия Валерьевна — студент, кафедра нервных болезней, педиатрический факультет;

2Тагиров Багиш Радикович — студент, кафедра нервных болезней, лечебный факультет, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского,

г. Саратов

Аннотация: в статье рассматриваются причины резистентной артериальной гипертензии (артериальной гипертензии, при которой уровень АД остается выше целевых значений, несмотря на прием 3-х и более антигипертензивных препаратов), диагностика АГ (измерение АД, физикальное обследование, электрокардиограмма), причины развития псевдорезистентности (реакция пациента на неправильно назначенные медикаменты), а также основные группы антигипертензивных препаратов (диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов пнгиотензина).

Ключевые слова: артериальная гипертензия, псевдорезистентность, диагностика, лечение.

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных хронических заболеваний, поражающих четверть взрослого населения. Несмотря на наличие современных высокоэффективных средств для лечения артериальной гипертензии, достигнуть целевых значений АД удается немногим. Клинические исследования, в которых оценивалась эффективность того или иного режима антигипертензивной терапии у больных АГ, убедительно продемонстрировали, что у 20-60% участников достичь целевых значений АД не удается, несмотря на прием 3 -х и более антигипертензивных препаратов. Артериальная гипертензия, при которой уровень АД остается выше целевых значений, несмотря на прием 3-х и более антигипертензивных препаратов, один из которых диуретик, называют резистентной АГ. АГ, контролируемая приемом уже 4-х и более препаратов, также относится к резистентной. Повышенным может быть как САД, так и ДАД, но часто встречается изолированная систолическая АГ. Небольшие проекты показали, что встречаемость резистентной АГ колеблется от 5% среди больных в общей медицинской практике до 45% у пациентов нефрологического профиля. Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 38,9% мужчин и 42,1% женщин имеют повышенный уровень артериального давления. При этом, осознавая наличие у них этой болезни, эффективно лечатся только 5-10%.

Жалобы пациентов на:

1. Периодические, ноющие боли в височных, лобных, затылочных областях.

2. Чувство тяжести в глазницах или голове.

3. Повышенную утомляемость.

4. Дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке.

5. Непереносимость физических нагрузок.

6. Недомогание, переутомление, слабость.

7. Шум в ушах.

8. Нарушение четкости зрения, мелькание «мушек» или «бликов» перед глазами.

9. Головокружение, тошноту.

10. Сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма.

11. Потливость.

12. Беспокойный сон, волнение.

Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга снижается. Появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга нередко уменьшается. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, и даже приводит к слабоумию (деменция). Кроме этого может возникнуть почечная недостаточность, которая проявляется нарушением их выделительной функции: в крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок и т.д.

Диагностика АГ:

Так как АГ сначала никак не проявляется, многие даже не знают о его наличии у себя. На сегодняшний день существует три основных метода, которые позволяют определить наличие АГ у человека, это:

1) измерение АД;

2) физикальное обследование;

3) электрокардиограмма.

Наиболее простым, быстрым и доступным способом является измерение АД с помощью тонометра.

Первое неинвазивное измерение АД в верхней части руки у человека с помощью компресионной манжеты произвел педиатр С. Рива-Роччи в 1895 г. В 1905 г. русский хирург Н.С. Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на этом, он открыл «аускультативный метод» измерения АД. Этот метод измерения АД применяется и на сегодняшний день и остается основным для выявления АГ и оценки эффективности проводимого лечения, однако этот метод требует определенного навыка. В последнее время, с появлением электронных тонометров, процедура измерения АД намного упростилась.

При исследовании АГ необходимо затронуть и псевдорезистентность. Псевдорезистентность — реакция пациента на неправильно назначенные медикаменты, может быть проявлением недостаточности лечения или неправильно поставленного диагноза.

Термин «резистентная АГ» не может считаться синонимом неконтролируемой АГ, так например Американские ученные установили, что только у 58% пациентов с резистентной АГ, диагностированной в кабинете врача, диагноз истинный. В большинстве случаев резистентная гипертензия представлена

псевдорезистентной АГ, при которой, устранив причины резистентности, удается достичь целевого уровня АД. А истинно резистентная гипертензия отличается невозможностью достижения целевого уровня АД при адекватном режиме лечения и устранении всех обратимых факторов резистентности.

Причины псевдорезистентной АГ:

1. Ошибки при измерении артериального давления (несоблюдение правил измерения).

2. Гипертензия «белого халата».

3. Псевдогипертензия у больных пожилого возраста.

4. Низкая приверженность пациента к лечению.

5. Нерациональный режим назначения препаратов.

6. Лекарственная зависимость (т.е. прием препаратов, повышающих АД. Например: кортикостероиды, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).

Необходимо подчеркнуть, что у пожилых пациентов выраженный кальциноз, который препятствует полному сжатию пораженной атеросклерозом артерии, что и завышает истинные цифры АД.

Гипертензия «белого халата» определяется как повышенное АД при измерении в кабинете врача при нормальных значениях АД в домашних условиях. Такой эффект часто встречается и среди лиц с резистентной АГ, однако у 30% этих больных удается зарегистрировать целевые значения АД при повторном измерении АД. Исходя из этого можно сказать, что необходим самоконтроль, т.е. суточное мониторирование АД. Это позволяет избежать гипердиагностики людям, реагирующим на визит к врачу подъемом АД.

Между тем основной причиной псевдорезистентной АГ остается низкая приверженность к лечению. Например, среди лиц, у которых впервые была выявлена АГ 45-55% отменяют назначенное лечение в течение первого года. Причины низкой приверженности многочисленны. Они связаны в первую очередь с пациентом: нездоровый образ жизни, социальные и культурные факторы, плохая осведомленность и недостаточное осознание рисков и осложнений АГ.

Вторичную АГ (повышенное АД, связанное с заболеваниями других органов), также часто относят к причинам псевдорезистентности. И не смотря на это, вторичная АГ не редко становится причиной возникновения и резистентной АГ. Так например 7-12% лиц с резистентной АГ имеют недиагностированную вторичную АГ. Самыми частыми причинами вторичной АГ являются почечные и эндокринные заболевания. Поэтому, при стойком повышении АД, для исключения вторичной АГ, необходимо обследование включающее: общий анализ мочи, исследование уровня креатинина и калия сыворотки, УЗИ почек.

Лечение АГ:

На данный момент, во всем мире от повышенного давления используются следующие группы препаратов: диуретики; бета-блокаторы; блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина, а также альфа-блокаторы.

Диуретики это вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и различных жидкостей из полостей организма. Эти препараты наиболее эффективны в комбинации с другими гипотензивными препаратами. К нежелательным эффектам относятся: гиперурикемия и гипергликемия. Блокаторы бета-адренорецепторов намного эффективнее, когда употребляются в качестве монотерапии, но можно применять и в комбинации с диуретиками. К основным побочным эффектам относятся: импотенция и усталость. БКК хорошо переносятся и обладают гипотензивным эффектом, также способны снижать сердечную недостаточность. К нежелательным эффектам можно отнести: тахикардию, покраснение лица и запор. Несмотря на то, что многие препараты эффективны и при монотерапии для достижения целевых значений АД, необходимо применять эти препараты в комбинации. А также, чтобы избежать псевдорезистентности и вторичной АГ, многие врачи рекомендуют регулярно измерять АД с помощью тонометра в домашних условиях и регистрировать его показания в дневнике самоконтроля.

Список литературы

1. Болезни сердца и сосудов. Учебник / Автор: Ю.С. Попова М.: Медицина, 2013.

353 стр.

2. Сердечно-сосудистые заболевания: справочник пациента. Учебник / Авт.:

К.А. Крулев. М.: Медицина, 2010. 274 с.

3. Артериальная гипертензия. Учебник / Авт.: М.Ф. Коваленко, В.М. Коваленко. Изд.

«Диля», 2013. 224 с.

Медицинские науки

Tagirov B.R., Khamidov A.V.

Email: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Tagirov Bagish Radicovich — student,

MEDICAL INSTITUTE

NORTH CAUCASUS STATE ACADEMY;

Khamidov Ayub Vakhaevich – student,

MEDICAL FACULTY,

VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY,

VOLGOGRAD

Abstract: this article describes in detail the structure of the cerebellum and reveals all types of spinocerebellar ataxia, as well as symptoms of each type.  When Purkinje cells are destroyed, the patient cannot regulate movements, coordination is disturbed when walking, and clumsiness in movements appears.  A person can simply press another letter on the keyboard or fall out of the blue.  Most often, people begin to notice an already progressive disease, a drunken gait is characteristic of patients.  There is a static ataxia (imbalance when standing) and a dynamic ataxia (discoordination during movements).  A trembling appears in the hands, due to which the handwriting becomes large and ugly.  Muscle tremors, pelvic disorders appear, the disease leads to secondary parkinsonism.  Swallowing function is impaired, a person can die even due to a small piece of food.  Death usually occurs about 15 years after the onset of symptoms.  The cause is infectious complications or concomitant diseases.  Symptoms of SCA type 2 are similar to type 1, but saccades (fast, consistent eye movements occurring simultaneously in one direction) appear here.  At the moment, the functions of the protein synthesized by the gene are not fully understood.  Spinocerebellar ataxia type 3 (Machado-Joseph disease).  In addition to the symptoms that are inherent in cerebellar ataxia, ophthalmoplegia (paralysis of one or more muscles of the eye), pathological reflexes, twitching of limbs, slowing down of movements and speech are observed here

Keywords: cerebellum, pathogenesis, ataxia, symptom

Тагиров Б.Р., Хамидов А.В.

Тагиров Багиш Радикович – студент,

Медицинский институт

Северо-Кавказская государственная академия;

Хамидов Аюб Вахаевич – студент,

лечебный факультет,

Волгоградский государственный медицинский университет,

г. Волгоград

Аннотация: в данной статье подробно описывается строение мозжечка и раскрываются все типы спиноцеребеллярной атаксии, а также симптомы каждого типа. При разрушении клеток Пуркинье больной не может регулировать движения, нарушается координация при ходьбе, появляется неуклюжесть в движениях. Человек просто может нажать другую букву на клавиатуре или упасть на ровном месте. Чаще всего люди начинают замечать уже прогрессирующее заболевание, для больных характерна «пьяная походка». Происходит атаксия статическая (нарушение равновесия при стоянии) и атаксия динамическая (дискоординация при движениях). В руках появляется дрожь, из-за чего почерк становится большим и некрасивым. Появляется тремор мышц, тазовые растройства, болезнь приводит к вторичному паркинсонизму. Нарушаются функции глотания, человек может умереть даже из-за небольшого кусочка пищи. Смерть обычно наступает спустя около 15 лет с момента проявления симптомов. Причиной служат инфекционные осложнения или сопутствующие заболевания. Симптомы СЦА 2 типа схожи с 1 типом, но здесь появляются саккады (быстрые, согласованные движения глаз, происходящие одновременно в одном направлении). На данный момент функции белка синтезируемого геном до конца не изучены. Спиноцеребеллярная атаксия 3 типа (болезнь Мачадо-Джозефа). Кроме тех симптомов, которые присущи мозжечковым атаксиям здесь наблюдаются офтальмоплегия (паралич одной или нескольких мышц глаза), патологические рефлексы, подёргивания конечностей, замедление движений и речи.

Ключевые слова: мозжечок, патогенез, атаксия, симптом.

Список литературы / References

1. Анатомия человека. В двух томах. Т.2 / Авт.: М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др./Под ред. М.Р. Сапина. Изд.5, перераб. и доп. М.: Медицина. 2001. 640 с.
2. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. 2-е изд., стереотипное. В 4 томах. Т. 4 / Авт.: Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников-М.: Медицина, 1996.-320 с.
3. Нервные болезни: Учебник. / Авт.: Д.Р. Штульман, О.С. Левин. М.: Медицина, 2000. 464 с.
4. Нормальная физиология: Учебник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. 3-е изд., исп. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное , 2012. 576 с.

Ссылка для цитирования данной статьи