Стрептококк чем лечить у детей отзывы

Чрезвычайная распространенность стрептококка группы А (СГА) как респираторного патогена, множество его серотипов, строго типоспецифическое формирование постинфекционного иммунитета и легкость передачи предопределяют тотальную распространенность стрептококковых инфекций у детей, особенно в организованных коллективах [1]. Существуют стандарты лечения скарлатины, а также ангины (последняя имеет стрептококковую природу в 70% случаев по данным инфекционного стационара Новосибирска) на основе использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Многочисленными исследованиями показано, что СГА уже более 50 лет остается чувствительным к препаратам пенициллинового ряда вследствие того, что не выделяет пенициллиназу, как другие возбудители. Вместе с тем в случаях микст-инфицирования пенициллины малоэффективны; при нерациональной терапии либо в случаях частого реинфицирования новыми серотипами СГА при генотипически обусловленных особенностях реактивности детского организма (сенсибилизации с развитием иммунопатологических реакций) возможно развитие осложнений в виде ревматизма, гломерулонефрита и других иммуновоспалительных процессов.

Инфекционные и иммуноопосредованные болезни, связанные со стрептококком:

• поверхностные формы — ангина, фарингит, стрептодермия, рожа;
• глубокие формы (инвазивные) — флегмона, миозит, перикардит, эндокардит, менингит, пневмония, перитонит, сепсис;
• токсинопосредованные формы — скарлатина, синдром токсического шока;
• иммунопатологические формы — ревматизм, артрит, постстрептококковый гломерулонефрит, васкулит.

По характеру гемолиза в кровяном агаре стрептококки классифицируют на альфа, бета и гамма. Альфа- (зеленящие) и гамма-стрептококки не лизируют эритроциты и называются негемолитическими, т. о. они непатогенны для человека. Они широко представлены в нормальной микрофлоре ротовой полости (оральные) и толстом кишечнике (энтерококки). Бета-гемолитические стрептококки относят к пиогенным, т. е. являются болезнетворными. Редко выделяются от здоровых и являются потенциальной угрозой для хозяина.

Иммунитет человека к стрептококковым инфекциям обусловлен антителами к М-антигену. Выделяют более 80 серотипов СГА по М-протеину, при этом антибактериальный иммунитет носит узкий типоспецифический характер. На каждый М-серотип вырабатываются свои агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела, почему возможны реинфекции, т. е. повторные заболевания в результате заражения новыми серотипами.

Количество госпитализированных детей с ангиной по данным детской городской клинической больницы № 3 Новосибирска в 2008 г. составило 740, в 2009 г. — 1190, в 2010 г. — 1438 человек, т. е. 11% от всех нозологических форм. В равной мере болеют как мальчики, так и девочки. Интересным оказалось распределение больных по возрасту: меньше поступало детей в возрасте 7–10 лет и старше (возможно, они лечились на участке). Интересно увеличение доли детей первых трех лет жизни за последние три года (учитывая несовершенство лимфоидно-глоточного кольца данной возрастной категории). До настоящего времени ангина у них была нехарактерным, почти казуистическим явлением, особенно у детей первого года жизни. В 2010 г. больные до трех лет составили 45% госпитализированных, включая 9% детей до года.

Традиционно бактериологическая диагностика Streptococcus pyogenes (рутинный метод) включает:

• Посев из ротоглотки на чашку с кровяным агаром (КА) — 5% дефибринированной бараньей крови.
• Техника посева. Материал наносится на 1/6 поверхности КА, далее с помощью петли производится посев штрихами в четырех квадрантах.
• Инкубация возможна в условиях обычной атмосферы, но лучше инкубировать посевы с 5–7% содержанием СО₂. Оптимальная температура инкубации 35–37 °С.
• Морфологические характеристики — наличие бета-гемолиза, диаметр колоний 1–2 мм.
• Фенотипические методы — каталазная реакция.
• Чувствительность к 0,04 ЕД бацитрацина.
• PYR-тест.

В 2009 г. мы провели ретроспективный анализ 300 историй болезней детей с диагнозом «лакунарная ангина». Уровень высева S. pyogenes составил около 20%, другая часть бета-гемолитических стрептококков с использованием рутинных методик не могла быть идентифицирована до вида, и их диагностическая значимость обычно остается неясной. Американской академией педиатрии для выявления S. pyogenes у детей с острым тонзиллофаригитом ввиду недостаточной информативности рутинного метода бактериологической диагностики рекомендован метод экспресс-диагностики с дублирующим микробиологическим исследованием материала с помощью теста OSOM Ultra Strep A Test либо метод двух последовательных экспресс-тестов [2].

В России экспресс-методы доступны не каждой лаборатории, поэтому для улучшения диагностики S. pyogenes и других бета-гемолитических стрептококков в стационаре мы проводим двойное последовательное микробиологическое исследование. В качестве системы обогащения используем Brain Heart infusion Broth HiMedia (сердечно-мозговой бульон), с помощью которого обычно культивируют «привередливые» микроорганизмы. Для идентификации большинства стрептококков до вида предназначены микротест-системы СТРЕПТОтест 16 Pliva-Lachema, компьютерная программа ВАСТ v 3,5.

Первичный высев S. pyogenes составил 60 из 254–20,4%. При пересеве через среду обогащения дополнительно получено еще 36 штаммов, что составило еще 14,2%. Таким образом, всего получено 96 штаммов S. pyogenes и общий уровень высеваемости — 37,4% (табл. 1).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Благодаря тест-системам СТРЕПТО­тест 16 удалось идентифицировать дополнительных представителей бета-гемолизирующих стрептококков, а с помощью дополнительного пересева и использования программы BACT получить также представителей родов Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Возможности повышения эффективности микробиологической диагностики стрептококковой инфекции ротоглотки у детей заключаются в использовании метода повторного высева на среды обогащения. Таким образом, гемолитический стрептококк гораздо чаще является этиологическим агентом ангины у детей, чем это подтверждается рутинным бактериологическим методом (у каждого третьего госпитализированного больного).

На следующем этапе исследования из 254 детей мы отобрали 96 с высевом S. pyogenes (табл. 2). У 75% детей со стрептококковой ангиной пиогенный стрептококк сочетался с возбудителями, выделяющими бета-лактамазы (золотистый стафилококк, пневмококк, гемофил, моракселла, синегнойная палочка, условно-патогенные энтеробактерии, коагулазонегативный стафилококк, кандиды), что может способствовать неудачам пенициллинотерапии.

Антибактериальная терапия

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация возбудителя, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и к предотвращению ее распространения, предупреждает ранние и поздние осложнения. Паратонзиллярный абсцесс и гнойный шейный лимфаденит в допенициллиновую эру развивались у 13% госпитализированных больных, в настоящее время встречаются редко. Вероятность развития ревматизма составляла в 40-х годах 2,1%, а с появлением антибактериального лечения — 0,3% [1]. Назначение антибиотиков предотвращает распространение стрептококковой инфекции, снижается число носителей возбудителя.

Показаны пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины. У пациентов с доказанной аллергией на бета-лактамы сдедует применять макролиды, а при непереносимости последних — линкосамиды. СГА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Путь введения при системной антибиотикотерапии должен обеспечить необходимую концентрацию препарата в очаге инфекции, быть простым и не тягостным для ребенка. Амбулаторным больным антибиотики обычно назначают внутрь, за исключением тех случаев, когда достаточно бывает одной внутримышечной инъекции. В стационаре антибиотик часто вводится внутримышечно (в отсутствие нарушений свертывания крови), а при тяжелых формах и возможности венозной катетеризации — внутривенно. К парентеральному введению антибиотиков необходимо прибегать в начале лечения, а как только состояние больного улучшится, перейти на прием препарата внутрь. В педиатрии это положение особенно важно для сокращения негативных реакций со стороны ребенка.

Препаратами первого ряда в лечении инфекционных процессов, вызванных пиогенным стрептококком, как в России, так и за рубежом являются пенициллины. В связи с тем, что СГА наиболее вероятен для ангины как этиологический ее агент, с одного из данных препаратов необходимо начинать терапию (эмпирически), а с получением результатов бакпосевов из зева проводить дальнейшую ее корректировку. Пенициллины используются в дозе 100–150 тыс ед/кг/сут. Не получено данных о резистентности СГА к пенициллинам. Основа действия пенициллинов и бета-лактамов — ингибирование синтеза клеточной стенки и бактерицидный эффект. Бензилпенициллин используется парентерально 6 раз в сутки, что невозможно обеспечить в амбулаторных условиях. Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) назначается энтерально за час до еды либо через 2 ч после еды (при взаимодействии с пищей наблюдается снижение бактерицидной концентрации в плазме) по 0,375 г в 2 приема (< 25 кг), 750 мг в 2 приема (> 25 кг).

Уровень амоксициллина в миндалинах в 3 раза выше, чем уровень равных доз феноксиметилпенициллина и ампициллина. Имеет больший период полувыведения, поэтому назначается 2–3 раза в сутки. Пища не влияет на биодоступность препарата. Лекарственная форма амоксициллина Флемоксин Солютаб хорошо проникает в ткань миндалин, назначается по 0,375 г в 2 приема (< 25 кг), 750 мг в 2 приема (> 25 кг).

Амоксициллин-клавунат — наличие ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты препятствует ферментативной деградации амоксициллина, повышает активность препарата в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и ана­эробных микроорганизмов, продуцирующих эти ферменты. Амоксиклав (Lek, Словения), Аугментин (SmithKline Beecham, Великобритания).

Используя в лечении аминопенициллины, необходимо помнить, что в детской практике существует противопоказание к назначению — инфекционный мононуклеоз. Имеется высокий риск появления сыпи (90–100%) иммунокомплексного генеза вследствие образования иммунных комплексов из аминогруппы антибиотика (гаптен), IgM к вирусу Эпштейна–Барр и иммунных комплексов. Ангина является одним из первых симптомов инфекционного мононуклеоза, поэтому нередко является первоначальным диагнозом. При терапии аминопенициллином не сразу, а спустя несколько дней (когда начнут появляться антитела к вирусу) возникает генерализованная пятнисто-папулезная сыпь, ухудшается состояние больного. Поэтому важна ранняя дифференциальная диагностика ангины и инфекционного мононуклеоза для рационального выбора лекарственного препарата.

Цефалоспорины 1-го и 2-го поколения — антибиотики, имеющие в своем составе лактамное кольцо. Тормозят синтез пептидогликанов клеточной стенки. Спектр действия — большинство грамположительных бактерий, в том числе не только стрептококки, но и стафилококки. С каждым следующим поколением в отношении грам­отрицательных бактерий их активность возрастает, а в отношении кокков убывает (исключение — цефтриаксон, высокоактивный в отношении кокков). Препараты 1-го поколения действуют только на кокковую флору. В настоящее время используются редко. Препараты 2-го поколения имеют более широкий спектр: помимо кокков они подавляют рост некоторых штаммов, устойчивых к ампициллину возбудителей (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Цефуроксим-аксетин (2-е поколение) назначается 30 мг/кг/сут в/м, в/в или внутрь 2 раза в день. В таблетках выпускается по 125, 250 и 500 мг.

Обычно больным стрептококковой ангиной нет необходимости назначать цефалоспорины 3-го поколения, однако ежегодно наблюдаются 2–3 случая тяжелого поражения зева с обширными гнойными наложениями и некрозами. При этом отмечается низкая эффективность использования пенициллинов и цефалоспоринов 1-го и 2-го поколения — сохранение лихорадки, гнойно-воспалительного процесса в воротах инфекции. Посевы из зева дают мало информации: выделяется пиогенный стрептококк, чувствительный к традиционным препаратам, однако эффекта в терапии не наблюдается. Причиной тому, по нашим данным, является ассоциированная со стрептококковой другая бактериальная инфекция с бета-лактамазной активностью (пневмококки, кандиды, моракселлы, гемофил и др.) либо анаэробная (бактериоды, в том числе пептококки, пептострептококки, фузобактерии и др.) и снижение «мукозального» иммунитета.

Препараты 3-го поколения — цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон — обладают выраженной активностью в отношении M. catarrhalis, H. influenzae, в том числе штаммов со сниженной чувствительностью вне зависимости от типа лактамазы.

Цефтазидим (Фортум), чаще в комбинации с аминогликозидами, является препаратом первого выбора при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой. Назначается в/в, в/м 100–150 мг/кг/сут однократно. 19% детей с синдромом ангины помимо гемолитического стрептококка выделяли из зева Pseudomonas aeruginosa (табл. 2). Большой интерес представляет тот факт, что эти дети госпитализировались не из других стационаров, где обычно распространяется синегнойная инфекция, а с места жительства, где у них был контакт с длительно болеющими родственниками (бабушками, дедушками, получавшими курсы лечения антибиотиками), также выделяющими из зева данный возбудитель.

Цефтриаксон имеет период полувыведения 7 ч и может вводиться 1 раз в сутки в/в, в/м 20–80 мг/кг/сут.

Цефотаксим — в/в, в/м 50–100 мг/кг/сут при инфекциях, вызванных любым типом лактамаз, а также больным, получавшим ранее антибиотики.

Цефиксим (Cупракс) — препарат для перорального применения в виде капсул либо суспензии, удобен для применения в детской практике, в том числе и при ангине в случаях наличия нескольких инфекционных агентов в ротоглотке. Детям в возрасте до 12 лет препарат назначают в суспензии в дозе 8 мг/кг 1 раз в сутки или 4 мг/кг каждые 12 часов. Детям от 6 мес до года суточная доза составляет 2,5–4 мл; от 2–4 лет — 5 мл; с 6–11 лет — 6–10 мл суспензии. Для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг суточная доза составляет 400 мг 1 раз в сутки, или по 200 мг/2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения 7–10 дней.

Макролиды активны в отношении кокковой флоры, возбудителей дифтерии, анаэробов (кроме B. fragilis), однако все они, кроме азитромицина, неактивны в отношении гемофильной палочки. Хорошо накапливаются в клетках, где их концентрация превышает таковую в сыворотке крови.

Азитромицин (Cумамед) — разновидность азалидов, устойчив к кислой среде желудка, создает высокие концентрации в миндалинах. Особенность фармакокинетики — длительный период полувыведения из тканей (ингибирование цитохрома Р450 в печени). Бактерицидные концентрации в миндалинах сохраняются еще 7 дней после отмены препарата. Назначается 1 раз в сутки в дозе 10 мг/кг, со 2-го дня 5 мг/кг в течение 5 дней. Пища замедляет всасывание (рекомендуется принимать за час до еды или через 2 ч после).

Джозамицин, мидекамицин (Макро­пен) — 40–50 мг/кг/сут.

Кларитромицин, рокситромицин — 6–8 мг/кг/сут внутрь.

Спирамицин (Ровамицин) — 100 ЕД/кг 2 раза в сутки внутрь.

Эритромицин — в/в 20–50 мг/кг/сут, внутрь 50 мг/кг/сут, максимум 1–2 г/сут.

Курс антибактериальной терапии при синдроме ангины с выделением бета-гемолитического стрептококка — не менее 10 дней. Менее продолжительные курсы нередко приводят к рецидивам острого тонзиллита и повторной госпитализации больных.

Местные антибактериальные средства

В связи с тем, что невозможно дать детальный обзор препаратов местного действия, мы остановимся на тех средствах, эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Препараты местного действия при ангине обязательно должны быть дополнением к системе антимикробной терапии, т. е. их роль второстепенна.

Фузафунгин (Биопарокс) — местный ингаляционный антимикробный препарат может назначаться с первого дня заболевания до получения результатов микробиологического исследования. Обладает широким спектром антимикробного действия, собственными противовоспалительными свойствами, отсутствием абсорбции со слизистой оболочки, низкой аллергенностью, т. е. отвечает всем требованиям к местным антибактериальным средствам. Самым оптимальным является использование препарата от 1 до 4 доз в зависимости от возраста каждые 4 часа в течение 10 дней.

Тонзилгон Н — является комбинированным препаратом растительного происхождения. Компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в его состав, стимулируют защитные силы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Препарат обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным и противовирусным действием, ускоряет процесс выздоровления, в дальнейшем может использоваться для профилактики рецидивов ангины. Побочных эффектов при использовании препарата не отмечено. Тонзилгон Н выпускается в двух формах: капель для приема внутрь и драже. Взрослым препарат назначают по 25 капель или 2 драже 5–6 раз в день, детям до 5 лет по 5–10 капель, от 6–10 лет 15 капель, 11–16 лет — 20 капель 5–6 раз в день. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в день. Длительность базисной терапии у ЧБД при рецидивах ангины и хроническом тонзиллите может продолжаться 4–6 недель.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина, препарат малотоксичен. Активен в отношении большинства бактерий — возбудителей тонзиллофарингита, а также грибков. Помимо антимикробного, обладает крово­останавливающим, анальгезирующим и дезодорирующим действием.

Октенисепт — антисептик для слизистых оболочек с наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие и даже вирусы семейства герпеса. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Он нетоксичен и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Препарат можно распылять на слизистые оболочки с помощью инсуфлятора (для полосканий или распылений растворять 1:10).

Аква Марис — спрей для горла и носа для очищения, снятия раздражения и защиты слизистой оболочки носоглотки. Состав: флакон содержит 30 мл стерильного гипертонического раствора воды Адриатического моря.

Содержание ионов: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl^—, Mg²⁺, SO₄^2-, HCO₃, Br^—. Не содержит консервантов. Механизмы действия: смывание бактерий и вирусов с миндалин и задней стенки носоглотки, антисептический эффект, активация местного иммунитета.

Способ назначения: взрослым и детям 4–6 раз в сутки по 3–4 впрыскивания, направляя распылитель на заднюю стенку глотки.

Стрепсилс — таблетки для рассасывания, содержит амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, обладающие антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим свойствами, а также ментол и эвкалипт, масло аниса, мед, лимон, витамин С. Активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Способ применения:

• детям старше 5 лет по 1 таблетке каждые 2–3 часа, но не более 8 таблеток за 24 часа;
• рассасывать до полного растворения;
• желательно не пить и не принимать пищу некоторое время после рассасывания таблетки.

Безусловно, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине. Вместе с тем при нежелательных эффектах общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности является методом выбора.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства

Лихорадка и болевой синдром, связанные с развитием воспалительных проявлений в зеве, являются основными клиническими признаками ангины. Лихорадка с температурой менее 39 °C у здоровых детей в основном не требует лечения. Однако при стрептококковой ангине лихорадка часто манифестирует и сочетается с проявлениями интоксикации, что заметно ухудшает самочувствие больных.

Жаропонижающая терапия показана:

1. Ранее здоровым:
   — при t > 39 °C;
   — при мышечной ломоте;
   — при головной боли.
2. При судорогах в анамнезе при t > 38 °C.
3. При тяжелых хронических заболеваниях (t > 38 °C).
4. В первые 3 мес жизни (t > 38 °C).

Назначение с этой целью ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) детям и подросткам запрещено в США с 70-х годов, а в России — с конца 90-х, ввиду доказанной связи их применения с развитием синдрома Рея, летальность при котором высокая (приказ Фармкомитета от 25.03.1999); Аспирин остается в практике как препарат, эффективный при ревматологических нарушениях.

В качестве безрецептурного жаропонижающего не используется Анальгин, что связано с опасностью развития агранулоцитоза и коллапса с гипотермией; этот препарат назначается только как обезболивающее или для быстрого снижения температуры по особым показаниям в составе литической смеси: в/м Анальгин 50% р-р 0,1–0,2 мл/10 кг + папаверин 0,1–0,2 мл 2% р-ра.

Парацетамол — часто применяемый антипиретик и легкий анальгетик у детей, производное фенацетина, но значительно менее токсичен, чем последний. Основной механизм жаропонижающего эффекта — угнетение синтеза простагландинов за счет снижения активности циклоксигеназы в гипоталамусе. В большей степени парацетамол угнетает «церебральный» синтез простагландинов, чем «периферический», не обладает антитромбоцитарным эффектом, не вызывает кровоточивость, как Аспирин.

Парацетамол метаболизируется в печени, малотоксичен в рекомендуемых дозировках. Ежедневная суммарная доза парацетамола при пероральном или ректальном применении не должна превышать 100 мг/кг в день у детей старше года, 75 мг/кг — у грудных детей. Не рекомендуется в комбинации с препаратами, которые, как и сам парацетамол, под влиянием цитохрома Р 450 способны превращаться в печени и почках в «реактивные метаболиты» и повреждать последние (рифампицин, фенобарбитал, противоэпилептические средства). Противопоказан при заболеваниях печени. Превышение рекомендуемых доз может приводить к печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии за счет образования избытка «реактивного метаболита». Возможна также острая почечная недостаточность (острый канальцевый некроз почек). Педиатров может поразить, насколько часто безрецептурные антипиретики используются в практике. По данным проведенного анкетирования матерей в США в 1994–2000 гг., более половины матерей давали безрецептурные антипиретики и анальгетики детям раннего возраста в течение последних 30 дней до анкетирования, при этом 2/3 детей получали Ацетаминофен (парацетамол). Установлено, что родители не способны измерять точные дозы жидких препаратов, которые в лечении маленьких детей используются наиболее часто. Они считали, что антипиретики, предназначенные для детей первых трех лет жизни, менее концентрированы (т. е. содержат меньше активного вещества в растворе), чем те, которые используются у детей старших возрастных групп. На самом деле они были более концентрированы, чтобы облегчить измерение малых доз, необходимых для детей раннего возраста доз. Описанная «путаница» привела к передозировкам и даже к смерти детей [4]. В России данная проблема не менее актуальна, потому что при упорной лихорадке и коротком периоде апирексии родители завышают дозы парацетамола детям в 40% случаев, желая получить более быстрый и продолжительный обезболивающий результат [5]. Безопасность парацетамола для детей может быть обеспечена только строгим соблюдением инструкции по его применению.

Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) — производное пропионовой кислоты — обладает жаропонижающими, болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. В настоящее время применяется более чем в 30 странах. Нурофен для детей (ибупрофен) является нестероидным противовоспалительным лекарственным средством (НПВС) и показан для снижения высокой температуры, а также для снятия слабой или умеренной боли, например, боли в горле при ангине, головной боли как симптоме ангины. Фебрильная лихорадка является одним из ведущих проявлений болезни при острой СГА-инфекции (ангине, скарлатине), по­этому часто возникает необходимость получения жаропонижающего эффекта. Но, кроме того, имеются выраженные воспалительные проявления в зеве: 1) яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки; 2) гипертрофия миндалин, связанная преимущественно с их инфильтрацией полинуклеарами и в меньшей степени с отеком; 3) налеты на миндалинах в качестве экссудативного компонента местной воспалительной реакции; 4) болевой синдром из-за воспалительных проявлений в зеве. В случаях выраженного воспаления в ротоглотке и региональных лимфатических узлах, а также при рецидивировании острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком, патогенетически оправдано включение в комплекс средств терапии противовоспалительных средств. С этой целью в настоящее время в клинической практике широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают уникальным сочетанием противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего механизмов действия. В основе терапевтического действия нестероидных противовоспалительных препаратов лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклоксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины.

Нурофен выпускается в виде: 1) суспензии (во флаконе 100 мл и мерный шприц) с приятным апельсиновым или клубничным вкусом, в которой содержится 100 мг/5 мл ибупрофена (отсутствуют сахар, алкоголь и искусственные красители); 2) таблетки, покрытые оболочкой (200 мг ибупрофена в 1 таблетке); 3) суппозитории ректальные (60 мг ибупрофена в 1 супп.).

При развитии острой стрептококковой инфекции 7–10-дневный курс антибактериальной терапии обеспечивает санацию организма от возбудителя, но провоспалительная активность эндогенной усилительной системы организма (цитокиновый «каскад», синтез простагландинов, лейкотриенов, активных форм кислорода и т. д.) может способствовать значительному повреждению тканей в очаге воспаления и последующему длительному сохранению воспалительного процесса. Изучение противовоспалительного эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе средств терапии острой стрептококковой инфекции у детей представляет несомненный интерес. В 2010 г. нами проведено исследование по изучению противовоспалительного действия ибупрофена у детей, больных острой стрептококковой инфекцией ротоглотки, в зависимости от разных схем терапии: 10-дневной антибактериальной с включением курса Нурофена для детей в первые 5 дней терапии (исследуемая группа из 30 человек в возрасте от 3 до 12 лет) либо без него (контрольная группа из 26 человек того же возраста) [6].

Безопасность Нурофена для детей обусловлена:

• коротким периодом полувыведения (1,8–2 часа);
• при метаболизме в печени не образуются фармакологически активные вещества, поэтому нет прямого токсического действия на паренхиматозные органы (печень, почки и др.);
• экскреция метаболитов препарата с мочой завершается через 24 часа с момента приема последней дозы. Быстрый метаболизм и экскреция ибупрофена в некоторой степени объясняют относительно низкую его токсичность по сравнению с другими НПВС и отсутствие отрицательного влияния на функцию почек. При длительном применении накопления его в организме не происходит.

Помимо антибактериальных препаратов, Нурофен для детей применяли пациентам опытной группы 3–4 раза в сутки в течение первых 5 дней терапии в стандартной разовой дозе 5–10 мг/кг, что чаще составляло от 2,5 до 5 мл суспензии на прием. Оценивались жаропонижающий и противо­воспалительный эффекты Нурофена, а также его безопасность. Дети контрольной группы при появлении лихорадки выше 38,5 °С получали парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг, т. е. в виде симптоматической терапии по мере необходимости. Как известно, парацетамол не является нестероидным противовоспалительным препаратом, а относится к группе «простых анальгетиков», поскольку обладает жаропонижающим и обезболивающим действием, а противовоспалительная активность его незначительна. У детей, получавших Нурофен, стабильная нормализация температуры, очищение небных миндалин от налетов, уменьшение степени гипертрофии миндалин, регресс регионарного лимфаденита происходили в более быстрые сроки, чем в группе сравнения. Осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса у одного ребенка 8 лет со стрептококковой ангиной и острого гайморита у одного ребенка 6 лет с микст-инфекцией отмечены во второй группе, в то время как в первой осложнений не наблюдалось. Нежелательные явления (аллергическая сыпь) были отмечены у одного больного первой группы и одного больного — второй. Таким образом, Нурофен представляется высокоэффективным жаропонижающим и противовоспалительным средством, используемым при ангине у детей.

Нурофен для детей в форме суспензии дают детям 3–12 мес по 2,5 мл не более 3–4 раз в сутки (не более 200 мг/сут); 1–3 лет — 5 мл 3 раза в сутки (не более 300 мг/сут); 4–6 лет — 7,5 мл 3 раза в сутки (не более 450 мг/сут); 7–9 лет — 10 мл 3 раза в сутки (не более 600 мг/сут); 10–12 лет — 15 мл 3 раза в сутки (не более 900 мг/сут). Таблетированная форма Нурофена применяется у детей старше 6 лет с массой тела более 20 кг в тех же дозах, что и сироп, но не более 4 таблеток/800 мг ибупрофена в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка.

При наличии аллергических заболеваний в анамнезе и сопутствующей патологии органов пищеварения рационально использование парацетамола или Нурофена в свечах в связи с отсутствием в ректальной форме вкусовых добавок и прямого воздействия на слизистую оболочку желудка.

Нурофен для детей выпускается в суппозиториях по 60 мг/1 супп. Предназначены к употреблению у детей от 3 месяцев, разовая доза составляет 5–10 мг/кг. Если лихорадка не является кратковременным эпизодом и сохраняется в течение суток и более, Нурофен детям от 3 до 9 месяцев жизни назначают по 1 свече 3 раза в сутки (не более 180 мг в сутки), от 9 месяцев до 2 лет — по 1 свече 4 раза в сутки (не более 240 мг/сутки).

У детей с синдромом срыгиваний и рвоты применение ибупрофена желательно именно в ректальной форме, что исключает прямое воздействие на слизистую оболочку желудка и возможность передозировки препарата. Отсутствие вкусовых добавок в свечах предупреждает развитие аллергических реакций у детей с неблагоприятным аллерго­анамнезом.

Профилактика рецидивов стрептококковой инфекции

В 50-е годы 20-го века в связи с преобладающей циркуляцией ревматогенных штаммов СГА МЗ РФ был издан приказ об обязательной однократной бициллинопрофилактике всех детей, перенесших стрептококковую ангину либо скарлатину после проведения 10-дневного курса лечения антибиотиками. Данный приказ не отменен до настоящего времени, несмотря на то, что случаи ревматизма в последние годы регистрируются редко, отечественные бициллины-3 и 5 являются многокомпонентными и требуют усовершенствования (их введение приводит к образованию пиковых концентраций в крови в первые дни с быстрой утратой бактерицидного эффекта в динамике). В справочнике по лекарственной терапии В. К. Таточенко «Педиатру на каждый день» (стр. 125) появилось Решение антибиотической комиссии МЗ РФ и РАМН «Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (острого) и фарингита». Методические рекомендации. М., 1999: «Бициллины назначают при невозможности провести 10-дневный курс лечения, при ревматическом анамнезе, а также при вспышках инфекции, вызванной бета-гемолитическими стрептококками группы А, в коллективах. При остром А-стрептококковом тонзиллите у больных, имеющих факторы риска развития острой ревматической лихорадки (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.), целесообразно применение бензилпенициллина 10 дней с последующей однократной инъекцией бензатилбензилпенициллина. В остальных случаях необходимо проводить только 10-дневный курс антибиотиков». Однако в регионы не поступало регламентирующих указаний об отмене старого приказа, в связи с чем во многих поликлиниках и стационарах продолжают его выполнять. Использование иммуномодуляторов, в том числе бактериальных лизатов, а также средств, нормализующих биоценоз полости рта, является важнейшим способом профилактики рецидивов стрептококковой инфекции ротоглотки.

Литература

1. Покровский В. И., Брико Н. И., Ряпис Л. А. Стрептококки и стрептококкозы. М.: Гэотар-медиа, 2008. 540 с.
2. Gieseker K. E. Evaluating the American Academy Pediatrics diagnostic standart for Streptococcus pyogenes pharyngitis: Backup culture versus repeat rapid antigen testing // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
3. Краснова Е. И., Кретьен С. О. Оптимизация терапии стрептококковой инфекции ротоглотки с применением бактериальных лизатов // Детские инфекции. 2011, т. 10, № 1, с. 52–56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Appropriate Use of Nonprescription Analgesics in Pediatric Patients // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Геппе Н. А., Зайцева О. В. Представление о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии // Русский медицинский журнал. 2003, т. 11, № 1 (173), с. 31–37.
6. Краснова Е. И., Кретьен С. О. Стрептококковая инфекция у детей: современные подходы к противовоспалительной терапии // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2010, № 4, т. 55, с. 76–80.

Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
С. О. Кретьен
А. В. Васюнин, доктор медицинских наук, профессор

НГМУ, Новосибирск

Контактная информация об авторах для переписки: krasnova-inf@rambler.ru

Причины стрептококковой инфекции у ребенка

Причины развития патологического процесса множественные. Стрептококк передается несколькими путями: контактно-бытовым, а также воздушно-капельным, нисходящим. Заразиться им легко. Учитывая общий потенциал, контагиозность. По этой причине инфекционный агент наблюдается у значительного числа детей. Но далеко не у всех вызывает те или иные патологические процессы. На то есть две причины. Первая — стрептококки очень разные. Есть различные штаммы. Какие-то более, другие менее агрессивны. Вторая причина — особенности работы местного и общего иммунитета пациента. Если иммунный ответ достаточный, вероятность развития патологического процесса минимальна. Согласно статистике, нашим оценкам, стрептококковая инфекция диагностируется почти у 100% детей к 12-13 годам. В ранние годы процент чуть меньше. Определение причин не позволяет предотвратить заражение. Это труднодостижимо. Однако дает возможность лучше понять характер расстройства в целом. 

Патогенез заболевания

Стрептококковая инфекция отличается высоким показателем заразности. Пути передачи три. 

Первый — воздушно-капельный. Инфекционный агент переходит от человека к человеку при кашле, чихании, просто дыхании, разговоре. Причем резервуаром стрептококка может стать как другой ребенок, так и взрослый человек, у которого нет симптомов инфекционного поражения организма. Такое встречается при контакте с родителями, медицинским персоналом, который не носит маску.

Второй путь — контактно-бытовой. Инфекция передается при касании зараженных предметов. Источниками заражения могут быть чужие полотенца, дверные ручки, перила, а также посуда, игрушки и не только. Учитывая общую устойчивость стрептококка к условиям среды, заразиться можно довольно поздно после переноса инфекции на определенный предмет.

Третий путь — нисходящий. Ребенок может заразиться при прохождении по родовым путям матери. Поэтому больше внимание следует уделить подготовке к беременности, планирование потомства включает в том числе лечение инфекционных заболеваний у женщины.

В большинстве случаев симптомов поражения стрептококком нет. В основном они проявляются, если у пациента ослаблен общий и местный иммунитет. 

Факторы возможного риска

Факторы риска повышают вероятность развития патологического процесса, стафилококковой инфекции у ребенка. В числе таковых можно назвать:

• ослабление местного иммунитета: структур носоглотки, ротоглотки, кожных покровов;
• полученные повреждения кожных покровов, вплоть до обыкновенной ссадины или царапины, стрептококк проникает в организм, оседает в определенных органах и структурах, после чего начинает активно размножаться, создается очаг хронического инфекционного поражения;
• инфекции, воспалительные процессы любого характера, поскольку они подтачивают защитные силы организма пациента;
• перенесенные операции, иные травматичные вмешательства;
• переохлаждения, регулярные простудные заболевания;
• посещение детского сада;
• инфицированные родители;
• длительный период нахождения в медицинском учреждении, больнице.

Факторы риска в некоторой части могут быть скорректированы. Какие-то самостоятельно, другие — только под контролем лечащего врача-специалиста. Это меры профилактики развития симптоматических форм заболевания. Избежать инфицирования почти нереально, но можно не допустить развития патологических процессов с характерными опасными признаками. 

Симптомы стрептококковой инфекции у детей

Признаки стрептококковой инфекции у ребенка напрямую зависят от характера патологического процесса. Чаще всего стрептококки провоцируют ангины, а также воспалительные процессы со стороны кожи, также скарлатину.

Ангина или тонзиллит — острое, а также хроническое поражение горла. Воспалительный процесс сопровождается покраснением зева, интенсивными жгучими и давящими болями, локальным отеком, из-за которого нарушаются глотание и дыхание, неприятным запахом изо рта на фоне гнойного процесса, образованием белого или желтоватого некротического налета на миндалинах. Также есть симптомы общей интоксикации организма, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, слабость, недомогание.

Скарлатина сопровождается поражением горла (ангина), а также воспалением языка, который приобретает малиновый оттенок (глоссит), поражением кожного покрова с образованием большого количества красных пятен или папул, сыпь может быть различной. Скарлатина в детские годы обычно не несет угрозы, но создает массу дискомфорта пациента.

Кожные поражения в основном представлены фурункулезами с образованием гнойников, а также абсцессов. Заболевание классифицируется как пиодермия. Нарушение носит хронический характер. При нормальной работе иммунитета гнойников нет. Как только ослабевает — сразу появляются и так по кругу. 

Диагностика стрептококковой инфекции у детей

Обследование пациентов со стрептококковой инфекцией — работа врача-специалиста (отоларинголога, инфекциониста) или педиатра. Вначале врач собирает анамнез, опрашивает самого ребенка и его родителей, собирает анамнез. Осматривает пациента. Для начала нужно определить характеру возбудителя. Для этого берут образец: соскоб, мазок из неба, образец мокроты и и т.д. Проводятся серологические, бактериологические тесты.

Лечение стрептококковой инфекции у детей

Лечение патологического процесса проводится с помощью антибактериальных средств. Стрептококки очень адаптивны. А это значит, что вслепую заболевания никогда не лечат. Нужно определение чувствительности бактерии к тем или иным препаратам. Проводится специальное бактериологическое исследование. Только потом назначают антибактериальные средства.

Терапия патологии, стрептококка у детей проводится и антисептическими препаратами: уросептиками, если поражены почки, местными препаратами при поражении горла, носа, кожных покровов. Возможно использование симптоматических средств для купирования боли, локального воспалительного процесса. 

Прогнозы и профилактика патологического состояния

Профилактика патологического состояния не предполагает избегание инфицирования. Это почти нереально. Задача профилактики — не допустить развития симптоматических форм стафилококковой инфекции у пациентов младшего возраста. Тех, которые протекают с явной клиникой, опасными осложнениями. Носительство считается явлением нормальным. Для превенции симптоматической инфекции показано укрепление иммунитета. Важно правильное, рациональное и витаминизированное питание, важны адекватные физические нагрузки по возрасту. По-возможности следует избегать переохлаждений и инфекций, особенно сезонного характера.

Узнав о наличии стрептококка в горле на приеме у врача, люди часто чувствуют себя сбитыми с толку и не знают, как правильно реагировать и что делать в такой ситуации. Они задаются вопросами о том, насколько опасно обнаружение стрептококка в горле у ребенка, откуда может появиться инфекция и как избавиться от нее. И, конечно, возникает вопрос о том, можно ли предотвратить заражение и какие профилактические меры помогут избежать заболевания.

Стрептококк – это бактерия, которая обитает на слизистой оболочке и в кишечнике человека. В течение долгого времени она может находиться в организме, не проявляя себя. Однако, если иммунная система функционирует неправильно, это может привести к заболеванию. Сочетание негативных факторов способствует активации стрептококка и стафилококка в горле, что может привести к тонзиллиту, фарингиту, ангине и ларингиту.

Откуда попадает инфекция?

Причиной активного развития бактерии в горле у детей и взрослых является первичное инфицирование и ослабленный иммунитет после ОРВИ. Это создает благоприятные условия для размножения стрептококка. У взрослых негативное влияние усиливают вредные привычки, особенно курение, которое постоянно раздражает слизистую оболочку. Кроме того, стрептококковая инфекция горла может возникать из-за частой изжоги, слабого иммунитета, химиотерапии или длительного приема глюкокортикостероидов.

Иногда человек может заразиться стрептококком в больнице. Эта инфекция может быть устойчивой к многим антибиотикам, что усложняет лечение.

У новорожденных частой причиной заболевания является гемолитический стрептококк группы В. Матери могут заразить родовые пути, особенно если они беременны. Вероятность заражения ребенка возрастает при затяжных родах или разрыве околоплодной оболочки. Взрослые, являющиеся носителями инфекции, могут передать ее малышу воздушно-капельным путем или через предметы. Этот путь также актуален в детских учреждениях, особенно при неправильном влажностном режиме.

Практически невозможно полностью защититься от стрептококка, так как он незаметно присутствует в окружающей среде. Большинство людей не ощущают его наличия. Однако при определенных условиях инфекция активизируется, начинает размножаться и вызывает интоксикацию. Различные факторы могут нарушить естественный баланс в организме, такие как контакт с больным человеком, несоблюдение гигиены, употребление непереработанных продуктов питания, переохлаждение или снижение иммунитета.

Если источник стрептококка находится в носу, он постоянно попадает в горло вместе со слизью, что приводит к воспалению миндалин и горла.

Мнение врачей:

При обнаружении стрептококка в горле важно обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения. Стрептококковая инфекция может привести к осложнениям, таким как ревматическая лихорадка или заболевания почек, поэтому самолечение не рекомендуется. Врач скорее всего назначит антибиотики для борьбы с инфекцией и рекомендации по уходу за горлом. Важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений и быстрее побороть инфекцию.

Картинка с сайта: brs-clinic.com

Стрептококк: новая старая опасность (English subs)

Виды стрептококка

Некоторые люди являются носителями инфекции, но сами не заболевают. Их иммунитет успешно справляется с бактерией стрептококк, однако они могут передавать инфекцию окружающим. Стрептококки могут находиться на предметах обихода, на коже, слизистой оболочке и в кишечнике. Они микроскопические, имеют шаровидную форму и образуют колонии. Они выделяют токсины, которые оказывают отравляющее действие на организм. Существуют разные виды стрептококка, включая гемолитический или пиогенный стрептококк, который приводит к разрушению клеток крови (гемолиз), и пневмококк, который вызывает бронхит, пневмонию и синусит.

Гемолитический стрептококк дополнительно подразделяется на альфа, бета и гамма формы, которые различаются по степени разрушения клеток. Бактерия может вызывать ангину, пневмонию, фарингит и послеродовой сепсис.

Также существуют негемолитические или зеленящие стрептококки, такие как вириданс, которые являются безопасными обитателями слизистой оболочки. Однако зеленящий стрептококк “митис”, который обитает во рту, считается причиной возникновения кариеса. Поэтому рекомендуется чистить или полоскать рот после еды.

Стрептококки неустойчивы к некоторым температурам и дезинфицирующим средствам. Они также лучше поддаются антибиотикотерапии по сравнению со стафилококками.

Основные симптомы инфекции проявляются через 3-4 дня после попадания бактерий в благоприятную среду. Только врач может точно определить, является ли фарингит или тонзиллит стафилококковым или стрептококковым. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться в медицинское учреждение. Симптомы болезни у детей и взрослых могут немного отличаться.

Дети заболевают быстро, сначала у них появляется легкое недомогание в течение 1-2 дней, а затем возникает жар, сильная боль. У малышей до года могут наблюдаться капризы, плач, раздражительность, отказ от еды, повышенная температура, зеленые выделения из носа, тошнота и рвота.

У старших детей могут появиться более конкретные жалобы, а родители могут заметить начало болезни по состоянию ребенка. Симптомы включают вялость, желание полежать, потерю аппетита и увеличение лимфоузлов. Ребенок может жаловаться на сухость, першение, головную боль и появление кашля. Стрептококк вызывает повышение температуры до 40 градусов.

Осмотр ротовой полости позволяет увидеть покраснение миндалин и возможное появление налета. Образование гноя вызывает резкое ухудшение состояния, а также симптомы интоксикации. Стрептококковый фарингит сопровождается сухим кашлем, который постепенно становится влажным. Если не начать лечение, то болезнь может быстро перейти в трахеит. Появление сыпи на теле может говорить о скарлатине.

Взрослые люди также могут заболеть тяжело. Симптомы болезни у них могут проявляться так же, как у детей. Стрептококк часто вызывает обострение хронического тонзиллита. Признаки обострения включают слабость, вялость, отсутствие аппетита, небольшое повышение температуры и боль в горле. В ослабленном организме или при неадекватной терапии стрептококк может быстро распространиться на другие органы, вызывая синусит, отит и бронхит.

Возможные осложнения

Стрептококк представляет опасность, так как даже при начале лечения тонзиллита или фарингита, вызванного им, вероятность осложнений остается высокой. Осложнения делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения проявляются на 4-5-й день заболевания и могут включать отит, гайморит, бронхит, паратонзиллярный абсцесс и лимфаденит. Поздние осложнения могут возникнуть через несколько недель после видимого выздоровления, если лечение антибиотиками было неправильным или не продолжалось достаточно долго. Поздние осложнения могут включать проблемы с сердцем, почками, суставами, а также возможность развития менингита и остеомиелита.

Стрептококковая бронхопневмония может привести к быстрому распространению инфекции и слиянию нескольких очагов в один. Это может привести к диагнозу плеврита и некротической болезни легких. У новорожденных детей, особенно недоношенных, возможны летальные исходы.

Вопрос, можно ли избавиться от инфекции, важен. Лечение неосложненной стафилококковой инфекции в горле обычно занимает около недели. Главная цель терапии – предотвратить возникновение осложнений. Если не начать принимать антибиотики, то на 6-й день может образоваться гной, который распространяется по организму через кровь. В результате могут возникнуть отит, пневмония и менингит. Недолеченная инфекция может привести к воспалению почек и суставов через месяц. Для определения вида бактерии и назначения адекватного лечения врачу помогают анализы. Мазок берется из зева, бактерии высеваются и идентифицируются, а также определяется их устойчивость к антибиотикам. Выбор медикаментов также зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и наличия аллергии.

Ослабление иммунитета способствует развитию стрептококка. Поэтому вместе с антибиотиками часто назначается иммуномодулирующая терапия. Полезными могут быть природные источники витаминов, такие как лук, малина, чеснок, морковь и отвары трав. Некоторые пациенты, столкнувшись с инфекцией, задаются вопросом, поможет ли удаление миндалин избавиться от стрептококка навсегда. Однако инфекция найдет другие места для размножения, поэтому показания к тонзилэктомии включают увеличение миндалин до размеров, мешающих дыханию, и частые обострения – 3-5 раз в год.

Картинка с сайта: brs-clinic.com

Обзор экспресс-теста на стрептококк

Опыт других людей

При обнаружении стрептококка в горле важно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, рекомендуют соблюдать покой, употреблять больше жидкости, следить за гигиеной полости рта и не заниматься самолечением. Отдых и правильное питание помогут организму бороться с инфекцией. Не стоит затягивать с походом к врачу, так как стрептококковая инфекция может привести к серьезным осложнениям, если не начать лечение вовремя.

Особенности лечения детей

Болезни, вызванные стрептококком, у детей проявляются головной болью, резким повышением температуры, слабостью и потерей аппетита. Стрептококк может вызвать ангину или скарлатину. Симптомы этих заболеваний на ранней стадии похожи. Однако скарлатина характеризуется появлением мелкой сыпи на боковых частях тела и сгибах конечностей. Лечение должно проводиться под наблюдением педиатра, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

После выздоровления от скарлатины ребенка следует защитить от контакта с носителями инфекции, чтобы избежать возникновения аллергических реакций или осложнений. Не стоит торопиться возвращаться в детский коллектив, необходимо дать малышу время для восстановления иммунитета – около 3 недель.

Выбор лекарств и их дозировка зависят от возраста и веса ребенка. Обычно врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (например, Бензилпенициллин или Ампициллин) или тетрациклинового ряда (например, Олеандомицин или Эритромицин). Если пациент аллергичен на пенициллин, то для лечения используют цефалоспорины, такие как Супракс или Цефалексин.

Курс лечения составляет 5-10 дней. Для снятия жара и боли можно использовать жаропонижающие средства, такие как Парацетамол или Ибупрофен. Для облегчения состояния горла рекомендуется использовать пастилки, леденцы или спреи. Перед использованием любого средства необходимо проверить наличие возрастных ограничений. Например, спреи не рекомендуются детям до 3-х лет из-за возможного спазма гортани, который может вызвать удушье.

Важной частью лечения является употребление большого количества жидкости, которая помогает вывести токсины из организма. Ребенку можно предложить теплый чай, морс или воду. Обязательной процедурой является полоскание горла. Для этого можно использовать препараты с ярко выраженным противовоспалительным действием, такие как фурацилин, хлоргексидин, ромашка или шалфей. Для поддержания иммунитета врач может назначить витамины. Больной ребенок должен соблюдать постельный режим.

Картинка с сайта: brs-clinic.com

Картинка с сайта: brs-clinic.com

Педиатр Плюс – Стрептококковая инфекция (Скарлатина)

Дополнительные средства лечения

У некоторых людей возникает неправильное представление о том, что прием антибиотиков полностью заменяет другие методы лечения. Они задаются вопросом, зачем использовать травы, если антибиотик уже уничтожит все бактерии. Это утверждение верно только наполовину. Когда антибиотик начинает уничтожать бактерии, необходимо предпринять меры для восстановления слизистой оболочки.

Орошения и полоскания горла помогают снять боль и удалить инфекцию с слизистой оболочки. Для этого можно использовать раствор фурацилина, морской соли или соды. Рекомендуется полоскать горло этими средствами как можно чаще. В первые дни заболевания – каждые полчаса, затем можно уменьшить до 3-4 раз в день. Также можно приготовить полоскание из свекольного сока, полученного из 2-3 корнеплодов, с добавлением ложки столового уксуса. Разведите столовую ложку смеси в 100 мл теплой воды и используйте для полоскания.

Народные средства обладают эффективным противовоспалительным, вяжущим и антисептическим действием. Они могут быть использованы как внутренние средства, так и для ингаляций и компрессов. Для повышения иммунитета рекомендуется проводить витаминотерапию. Отвар из шиповника и малины обладает отличным иммуностимулирующим действием. Растолчите десять ягод шиповника, добавьте столовую ложку сухих листьев малины, залейте пол литром кипятка и настаивайте час. Пейте этот отвар вместо чая 3-4 раза в день.

Когда наступает облегчение и снижается температура, можно приступить к физиопроцедурам. Они улучшают кровообращение в органах и стимулируют выздоровление. КУФ зева и носа считается полезным при заболеваниях горла. Ультрафиолетовое излучение непосредственно воздействует на стрептококк и эффективно его уничтожает.

Профилактика

Что же делать, если результаты анализов показали наличие стрептококка в горле? Можно ничего не делать. Необходимо лечить конкретное заболевание. Если предположить, что утром удалось удалить стрептококк из зева, то к вечеру он обязательно вернется. Источников для этого достаточно. Пока иммунитет справляется с патогенной микрофлорой, человек не заболеет. Следовательно, профилактические мероприятия сводятся к поддержанию иммунитета.

Ни в коем случае не пытайтесь назначать себе “профилактическое” лечение антибиотиками. Такая попытка приведет к тому, что бактерии приспособятся к препарату, и их “потомкам” будет сложнее справиться с ними. Основные профилактические мероприятия включают соблюдение личной гигиены и укрепление иммунитета.

Частые вопросы

Как избавиться от стрептококка в горле?

При такой болезни, как стрептококковая ангина, лечение может проводиться с применением антибиотиков пенициллинового ряда. Макропен, Кларитромицин, Цефтриаксон назначают, если болезнь протекает тяжело и другие средства эффекта не дают.

Сколько дней лечится стрептококк в горле?

Стрептококковый фарингит Стрептококковая инфекция горла обычно разрешается в течение 1–2 недель даже без лечения. Антибиотики позволяют достигнуть снижения продолжительность проявления симптомов у детей младшего возраста, а у подростков и взрослых обладают незначительным эффектом.

Что убивает стрептококки?

Средняя и тяжелая формы заболевания скарлатиной излечиваются антибиотиками пенициллиновой группы, наиболее эффективной против стрептококков.

Что помогает от стрептококковой инфекции?

Клиндамицин 600 мг (7 мг/кг для детей) перорально каждые 8 часов в течение 10 днейКларитромицин 250 мг (7, 5 мг/кг для детей) перорально каждые 12 часов в течение 10 днейАзитромицин 500 мг (15 мг/кг для детей) перорально 1 раз в день в течение 5 днейЕщё

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении стрептококка в горле обратитесь к врачу для назначения адекватного лечения антибиотиками.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема антибиотиков: не прерывайте курс лечения досрочно и не пропускайте дозы.

СОВЕТ №3

Соблюдайте постельный режим, пейте много теплых жидкостей и избегайте контакта с другими людьми, чтобы не заразить их.

Стрептококк – анаэробная грамположительная бактерия, размножение которой приводит к развитию множества заболеваний: ангины, воспаления легких, ларинготрахеита, фарингита, скарлатины и т.д. Болезнетворный микроорганизм отравляет детский организм и провоцирует гнойное воспаление тканей в месте локализации патогенной флоры.

Чем нужно лечить стрептококк в горле у ребенка? Особенности терапии зависят от того, какой именно возбудитель инфекции спровоцировал развитие той или иной болезни.

На сегодняшний день инфекционистами идентифицировано не менее 4 разновидностей стрептококковых инфекций.

Однако наибольшую опасность для здоровья ребенка представляют стрептококки группы А, которые дают осложнения на сердце, почки, головной мозг и суставы.

О развитии бактериальной инфекции у детей могут свидетельствовать: гнойные выделения из носа, отсутствие аппетита, боли в горле, высокая температура, припухлость и болезненность лимфоузлов, белый налет на стенках горла и гландах. К числу самых опасных возбудителей инфекций относится бета-гемолитический стрептококк. Болезнетворные микроорганизмы провоцируют воспаление, которое сопровождается скоплением гноя в очагах поражения.

Инфекция может распространиться на придаточные пазухи – сфеноидит, гайморит, сердце – эндокардит, перикардит, головной мозг – абсцесс, менингит или уши – средний отит, евстахиит.

Зеленящий стрептококк – условно-патогенный микроорганизм, который не вызывает заболеваний в случае нормального функционирования иммунной системы. Однако переохлаждение, недостаток витаминов и минералов может стать причиной ослабления защитных сил детского организма. Последующее активное размножение грамположительных бактерий приводит к отравлению организма и развитию тяжелых осложнений, таких как эндокардит или перикардит.

Стрептококк передается воздушно капельным и контактно-бытовым путем через игрушки, полотенца, посуду и другие предметы обихода.

Как можно определить развитие стрептококка в горле у детей? Сразу же стоит отметить, идентифицировать возбудителя инфекции по клиническим проявлениям невозможно. Такие симптомы, как гнойное воспаление горла, отечность слизистой, заложенность носа, увеличение подчелюстных лимфоузлов и сильный насморк указывают исключительно на развитие бактериальной инфекции, однако не дает никаких представлений о видовой разновидности возбудителя ЛОР-заболевания.

Чтобы точно определить причину ухудшения самочувствия ребенка, нужно пройти аппаратное обследование у педиатра и сдать биоматериалы (мазок из зева) на микробиологический анализ. Только так специалист сможет точно определить природу возбудителя болезни и составить грамотную схему лечения заболевания.

Продукты жизнедеятельности стрептококков вызывают сильные аллергические реакции, что может стать причиной отека горла и даже асфиксии.

Сложнее всего поддается лечению бета-гемолитический стрептококк, который быстро проникает в ткани сердца, составов, почек и т.д. Для уничтожения болезнетворных бактерий в схему консервативной терапии обязательно включают антибиотики. Если форма заболевания очень тяжелая, противомикробные препараты вводят внутримышечно или внутривенно.

Какими препаратами можно устранить стрептококк в ротоглотке у детей? Лечение бактериальной инфекции предполагает использование лекарств не только системного, но и местного действия. Одновременное использование медикаментов, ингаляций и полосканий ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Чтобы предотвратить лекарственное отравление, маленьким пациентам назначают только те средства, которые содержат в себе минимальное количество токсических веществ. Кроме того, очень важно соблюдать дозировку и продолжительность терапии, которая может быть установлена только лечащим врачом. Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики, которые обязательно должны дополняться лекарствами симптоматического действия:

• жаропонижающими;
• противоаллергическими;
• иммуностимулирующими;
• болеутоляющими;
• противовоспалительными;
• сосудосуживающими.

При соблюдении всех мер медикаментозной терапии уже через 4-5 дней горло полностью очищается от гнойного налета, а гланды – от очагов воспаления.

Следует понимать, что стрептококковая инфекция может рецидивировать, поэтому после окончания антибактериального курса желательно соблюдать меры профилактики ЛОР-заболеваний. Ослабленный иммунитет не в состоянии справляться с большими инфекционными нагрузками, поэтому в течение месяца после выздоровления постарайтесь ограничить посещение ребенком общественных мест – бассейнов, спорткомплексов, утренников и т.д.

При развитии ЛОР-заболеваний особое внимание нужно уделять уходу за больным ребенком. Продукты жизнедеятельности стрептококков создают немалую нагрузку на сердце, поэтому очень важно, чтобы при повышении температуры тела строго соблюдался постельный режим. Параллельно с прохождением медикаментозного лечения нужно следить за выполнением следующих правил:

• щадящая диета – исключение из рациона кислой, острой, жирной и горячей пищи, вызывающей раздражение слизистой гортаноглотки;
• питьевой режим – употребление не менее 1.5 л теплого питья в день, которое ускоряет выведение токсических веществ из организма;
• обработка горла – полоскание больного горла антисептическими растворами, очищающими слизистую от болезнетворных микроорганизмов.

При выборе медикаментов нельзя полагаться на собственные знания и опыт лечения простудных заболеваний. Стрептококковая инфекция быстро прогрессирует и в случае нерационального лечения может вызвать грозные осложнения.

Кроме того, инфекционные заболевания у детей могут протекать в нетипичной форме, поэтому симптомы бактериального воспаления можно спутать с проявлениями вирусного фарингита, катаральной ангины, ларингита и т.д.

Вылечить стрептококковую ангину, фарингит и скарлатину у детей можно только с помощью антибактериальных препаратов. Именно они уничтожают болезнетворные микробы и способствуют устранению симптомов заболевания. В среднем курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней, в зависимости от стадии развития патологии и динамики выздоровления.

Для лечения маленьких пациентов используют только безопасные медпрепараты, которые не обладают токсическим действием. При отсутствии осложнений стрептококковую инфекцию удается ликвидировать с помощью пенициллинов:

• «Ампициллин»;
• «Бензилпенициллин»;
• «Оксациллин»;
• «Хиконцил».

При развитии хронического тонзиллита в схему лечения включают пенициллины, устойчивые к воздействию бета-лактамазы – особого фермента, который выделяют стрептококки для нейтрализации действия антибиотиков.

Многие препараты пенициллинового ряда вызывают у детей аллергические реакции, поэтому в случае необходимости их заменяют цефалоспоринами:

• «Цефазолин»;
• «Цефтриаксон»;
• «Супракс».

Устранить симптомы скарлатины и легких форм ангины можно с помощью макролидов. Антибиотики данной группы наименее токсичны, поэтому их можно использовать для лечения детей в возрасте от 1-3 лет. К числу самых действенных макролидных препаратов относят:

• «Спирамицин»;
• «Эритромицин»;
• «Мидекамицин».

Очень важно точно следовать рекомендациям по применению лекарственных средств. Нежелательно пропускать прием антибиотиков или полностью отказываться от их употребления в случае улучшения самочувствия ребенка.

Устранить местные проявления стрептококковой инфекции – боль, гнойное воспаление и отечность можно с помощью полосканий. Санирующие процедуры позволяют очистить слизистую горла более чем от 70% болезнетворных микробов. Регулярное орошение миндалин и ротоглотки антисептиками благотворно влияет на местный иммунитет и ускоряет заживление тканей.

Во время полосканий активные компоненты медпрепаратов проникают непосредственно в очаги инфекции, что позволяет быстро купировать развитие стрептококков. Уменьшение интенсивности воспалительных процессов способствует снижению температуры, устранению мышечной слабости и сонливости. При лечении бактериального воспаления горла у детей можно использовать такие антисептические препараты для полоскания:

• «Бетадин»;
• «Повидон»;
• «Хлоргексидин»;
• «Элюдрил»;
• «Стопангин»;
• «Элекасол»;
• «Фурацилин».

Йодосодержащие лекарства, такие как «Бетадин», «Люгс» и «Йодинол», нужно применять с осторожностью. Они могут спровоцировать ожог слизистой и ухудшение самочувствия ребенка.

Не рекомендуется применять лекарства на основе йода при почечной недостаточности, дерматите Дюринга, заболевании щитовидной железы.

Дети дошкольного возраста склонны к аллергическим реакциям, поэтому для их лечения нужно подбирать препараты с минимальным содержанием синтетических компонентов. Рекомендуется для полоскания горла использовать фитосредства на основе лекарственных трав – «Элекасол», «Тантум Верде», «Ротокан» и т.д.

Местными антибиотиками называют противомикробные лекарства, которые выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания и ингаляций. Они быстро проникают в очаги поражения и уничтожают стрептококки, благодаря чему улучшается самочувствие пациента. Важно понимать, роль препаратов местного действия второстепенна, поэтому их нельзя использовать вместо системных антибиотиков.

Устранить проявления стрептококковой инфекции позволяет прием следующих лекарств:

• «Фузафунгин» – лекарственный раствор для ингаляций, который угнетает размножение грамположительных бактерий;
• «Гексетидин» – малотоксичный раствор для полоскания ротоглотки, который уничтожает до 80% патогенов в очагах воспаления;
• «Октенисепт» – аэрозольный препарат бактериостатического действия, который добавляют в солевые растворы для полоскания горла.

Чтобы ускорить выздоровление, физиотерапевтические процедуры нужно совершать ежедневно по 3-4 раза в течение недели. Систематическое очищение слизистой от бактериального налета ускорит регенерацию тканей, что поспособствует устранению дискомфорта при глотании.

Лихорадка, высокая температура и болевой синдром – типичные проявления бактериальной инфекции. Наряду с приемом антибиотиков нельзя отказываться от использования лекарств симптоматического действия. Стрептококковая ангина и фарингит часто сопровождаются высокой температурой, потливостью, ознобом, мышечной слабостью и т.д.

Облегчить состояние ребенка и быстро устранить симптомы интоксикации позволяют медикаменты противовоспалительного и жаропонижающего действия:

• «Нурофен»;
• «Парацетамол»;
• «Ибупрофен».

Детям до 12 лет нежелательно давать аптечные средства, в состав которых ацетилсалициловая кислота, так как это может стать причиной развития синдрома Рея.

Антипиретики (жаропонижающие лекарства) можно давать детям только в тех случаях, когда температура превышает 38°C. Наличие субфебрильной лихорадки указывает на то, что организм пытается самостоятельно подавить развитие стрептококков, клеточные структуры которых разрушаются при повышении температуры. Если сбить температуру, это только поспособствует распространению инфекции и, соответственно, ухудшению состояния здоровья.

Преимущество леденцов и пастилок для рассасывания – равномерное распределение активных компонентов препарата по слизистой горла.

В их состав обычно включают противовоспалительные, анальгезирующие и обеззараживающие вещества, которые быстро очищают гортаноглотку от гнойных очагов воспаления.

Нежелательно давать леденцы детям до 3 лет, они могут проглотить их или подавиться.

Если рассасывать леденцы через каждые 2-3 часа, боль, отечность и дискомфорт в горле уйдут в течение 3-4 дней. Для лечения стрептококковой ангины и фарингита обычно используют:

• «Фарингосепт»;
• «Септолете»;
• «Флурбипрофен»;
• «Стопангин»;
• «Стрепсилс»;
• «Граммидин».

В состав большинства пастилок входит фенол, который уничтожает микробы и ускоряет эпителизацию слизистой. Подобным действием обладают такие компоненты, как гексетидин, амбазон и хлорид бензалкония. Чтобы усилить действие препаратов, рекомендуется предварительно полоскать горло солевыми растворами. Это позволит очистить гортаноглотку от слизи, препятствующей всасыванию активных компонентов.

Ингаляции позволяют смягчить горло и устранить воспаление, что благотворно отражается на самочувствии пациента. Чтобы предотвратить ожоги слизистой, рекомендуется совершать процедуру с помощью небулайзера. Компактный аппарат преобразует лекарственные растворы в аэрозоль, который быстро всасывается пораженной слизистой. Кроме того, небулайзерная терапия показана для лечения даже грудных детей, так как она не вызывает побочных реакций и аспирации жидкости.

Стрептококковая инфекция горла может лечиться такими препаратами для небулайзеров:

• «Интерферон»;
• «Тонзилгон»;
• «Лазолван»;
• «Амбробене»;
• «Фурацилин»;
• «Ингалипт»;
• «Хлорофиллипт».

В большинстве случаев лекарства предварительно разбавляют с минеральной водой («Боржоми», «Ессентуки») или физраствором в соотношении 1:1. Это позволяет несколько снизить концентрацию активных компонентов в лекарстве, за счет чего уменьшается вероятность появления аллергических реакций.

Чтобы добиться желаемых результатов, во время ингаляций небулайзером нужно учитывать такие нюансы:

• сеанс терапии нужно проводить только в сидячем положении;
• продолжительность одной процедуры может варьироваться в пределах от 7 до 15 минут;
• в небулайзерную камеру можно заливать растворы только комнатной температуры;
• в случае воспаления горла для ингалирования используют специальную маску или загубник;
• в среднем курс небулайзерной терапии составляет 10-15 дней (в сутки нужно проводить не менее 3-4 процедур).

Нельзя разбавлять лекарства с травяными отварами, так как содержат в себе осадок, который может засорить фильтр или распылительную сетку, что приведет к поломке устройства.

Очень многие родители скептически относятся к использованию лекарств, поскольку считают их чистой «химией». Методы альтернативной медицины кажутся им более результативными и безопасными. На самом деле, народные средства можно использовать при лечении ЛОР-заболеваний, но только в сочетании с антибиотиками.

Наиболее эффективным считается полоскание горла растворами на основе натуральных средств. Выраженным антибактериальным и ранозаживляющим действием обладают такие народные средства:

• настой чайного гриба;
• отвар из лекарственной ромашки;
• настой из коры дуба;
• солевой раствор;
• настойка прополиса (разводится с водой в соотношении 1:10).

Слишком концентрированные растворы для полоскания обезвоживают слизистую и вызывают аллергические реакции.

Не стоит забывать, что средства альтернативной медицины – только дополнение к основной терапии. При полном отказе от средств традиционной медицины заболевание может перейти в хроническую форму и вызвать осложнения.

Бета-гемолитический стрептококк – ревматогенный штамм бактерий, который может спровоцировать нарушения в работе опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы. В течение 2-3 недель после полного исчезновения симптомов бактериального воспаления сохраняется риск развития ревматизма – тяжелое заболевание, характеризующееся поражением суставов и сердечной мышцы. Как можно предотвратить осложнения?

В течение 10 дней после окончания курса фармакотерапии детям, имеющим склонность к развитию ревматоидной лихорадки, назначают прием бензилпенициллинов и иммуностимулирующих средств. Первые препятствуют повторному размножению стрептококков, а вторые – повышают активность иммунных клеток, которые защищают организм от проникновения болезнетворных вирусов и микробов.

Некоторым пациентам назначают лекарственные средства, которые нормализуют биоценоз, т.е. качественный состав микрофлоры в ротовой полости. При соблюдении всех рекомендаций риск развития осложнений снижается практически до нуля. Чтобы убедить в отсутствии побочных заболеваний, желательно в течение 2-3 недель после устранения стрептококковой инфекции хотя бы дважды пройти обследование у специалиста.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Мнение врача:

Стрептококковая инфекция у детей требует комплексного подхода к лечению. Врачи обычно рекомендуют антибиотики для борьбы со стрептококками и предотвращения осложнений, таких как ревматическая лихорадка или почечные проблемы. При этом важно соблюдать полный курс лечения, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать рецидивов. Для облегчения симптомов часто применяются противовоспалительные препараты и жидкости для увлажнения горла. Кроме того, важно обеспечить ребенку покой и правильное питание, чтобы укрепить иммунитет и помочь организму бороться с инфекцией.

Опыт других людей

Методы лечения стрептококка у ребенка вызывают разнообразные отзывы среди родителей. Одни предпочитают классическое лечение антибиотиками под контролем врача, считая его наиболее эффективным способом избавиться от инфекции. Другие же выбирают нетрадиционные методы, такие как гомеопатия или фитотерапия, считая их более безопасными для здоровья малыша. Некоторые родители делятся опытом применения прополиса, меда или простых народных средств для борьбы со стрептококком. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и выбор метода лечения должен быть обдуманным и согласованным с педиатром.

Картинка с сайта: bkclinika.com

Стрептококк: новая старая опасность (English subs)

Частые вопросы

Чем лучше лечить стрептококк?

Средняя и тяжелая формы заболевания скарлатиной излечиваются антибиотиками пенициллиновой группы, наиболее эффективной против стрептококков.

Какой препарат убивает стрептококк?

Бактериофаг стрептококковый – иммунобиологический препарат, фаг. Бактериофаг стрептококковый обладает способностью специфически лизировать стрептококковые бактерии (стрептококки, энтерококки), выделенные при гнойных инфекциях.

Что назначают при стрептококковой инфекции?

Лечение стрептококковой ангины При такой болезни, как стрептококковая ангина, лечение может проводиться с применением антибиотиков пенициллинового ряда. Макропен, Кларитромицин, Цефтриаксон назначают, если болезнь протекает тяжело и другие средства эффекта не дают.

Сколько дней пить антибиотик при Стрептококке?

Учитывая, что длительность антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции должна быть не менее 10 дней, трудно добиться полной комплаентности от пациентов. В связи с этим особую актуальность приобретают пенициллины пролонгированного действия, такие как Бициллин-5.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к врачу при первых признаках стрептококковой инфекции у ребенка, таких как боль в горле, высокая температура, красные пятна на коже.

СОВЕТ №2

Прием антибиотиков должен быть строго по назначению врача и до конца курса, даже если симптомы инфекции уже отступили.

СОВЕТ №3

Следует обеспечить ребенку покой, тепло и обильное питье во время болезни, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Картинка с сайта: bkclinika.com

Педиатр Плюс – Стрептококковая инфекция (Скарлатина)