Стоматит после химии чем лечить отзывы - OtzyvPro.top

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.

Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области. Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи. Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса — рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация). Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д. Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот. Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения. Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление. В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные. В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта — ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок. Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д. Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости. Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде. Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии. Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту. Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения. Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения. Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!

Источник

Стоматит и мукозит после химиотерапии и лучевой терапии

Об одном из самых неприятных осложнений противоопухолевой терапии и методах его лечения рассказывает онколог-химиотерапевт Егорова Ольга Рудольфовна.

Мукозит – это воспалительное или язвенное поражение слизистых оболочек различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается после проведенной лучевой или химиотерапии. Если это осложнение возникает в ротовой полости, то оно называется оральный мукозит или стоматит.

Мукозит и стоматит являются одним из самых частых побочных эффектов противоопухолевой терапии, в среднем они развиваются в 30-40% случаев.

Также к проявлению мукозита относятся эзофагит, гастрит, диарея, мукозит нижних отделов ЖКТ. Все эти побочные эффекты вызывают неприятные ощущения у пациента и значимо ухудшают качество жизни. В случае формирования язв пациенты не могут есть твердую, а иногда и жидкую пищу из-за сильных болей и нарушения глотания. Дискомфорт в нижних отделах ЖКТ и диарея приводят к развитию водно-электролитного дисбаланса, выраженной слабости, потере веса.

Причины и механизмы развития

Слизистая оболочка ротовой полости и желудочно-кишечного тракта является первой на страже организма от различных патогенов. После нарушения защитного барьера и снижении иммунитета значимо повышаются риски заражения различными бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями. Наиболее частые причины развития данного осложнения – это:

Отсутствие санации полости рта до начала лечения. Очаги хронической инфекции в ротовой полости обостряются на фоне лучевой или химиотерапии, провоцируя воспаление.
Высокотоксичная химиотерапия с включением препаратов, агрессивных для слизистых оболочек. Часто — препараты платины в сочетании с 5-фторурацилом, доцетаксел, капецитабин.
Развитие онкозаболевания в пожилом и старческом возрасте, когда защитные силы организма и иммунный статус значительно снижены.

Механизм развития мукозитов выглядит следующим образом: химиотерапия вызывает изменение структуры ДНК не только опухолевых, но и здоровых быстро делящихся клеток. Массовая гибель клеток активирует синтез так называемых провоспалительных цитокинов, которые разрушают пораженные клетки, а также стимулируют воспалительный ответ. Воспаленные слизистые становятся гиперемированными, болезненными, появляются язвы.

Симптомы и признаки

Основные проявления мукозита — это:

покраснение, сухость и боли в полости рта,
невозможность адекватного приема пищи,
тяжесть и боли в животе, вздутие,
метеоризм, жидкий стул,
кровь в стуле,
динамическая кишечная непроходимость.

Определение степени развития мукозитов проводится с помощью универсальной международной шкалы токсичности CTCAE v5.0.

Чем опасно это осложнение?

Лечение стоматита и мукозита нужно начинать при появлении первых симптомов, а лучше — проводить профилактику до их развития. Нарушение питания, выраженные боли, слабость, потеря веса приводят к ухудшению качества жизни и нежеланию пациентов продолжать жизненно важную противоопухолевую терапию.

На фоне сниженного иммунитета мукозиты осложняются присоединением инфекций, что требует уже системного лечения, назначения антибактериальных препаратов, перехода на внутривенное питание.

Все это приводит к увеличению интервалов между циклами химиотерапии, редукции доз препаратов или отмене лечения в связи с непереносимой токсичностью, в результате чего снижается эффективность противоопухолевой терапии.

Лечение

Лечение стоматита и других мукозитов зависит от степени их выраженности и токсичности и включает в себя следующие методы и их комбинации:

Полоскание ротовой полости, увлажнение слизистых — для профилактики и при ранних стадиях могут использоваться кипяченая вода, физиологический, содовый раствор, настой ромашки и специальные средства;
Противовоспалительные гели и мази для местного лечения;
При наличии боли добавляются местные анестетики, а при недостаточном эффекте возможен переход на системные (таблетки или инъекции) обезболивающие препараты;
В случае присоединения вирусной инфекции – герпеса, необходимо начать прием специальных противовирусных препаратов, а при грибковой инфекции (кандидоз) — использовать противогрибковые средства;
При диарее особенно важна адекватная гидратация организма — обильное питье, а при наличии показаний, диареи 3-4 степени, неэффективности противодиарейных препаратов необходимы внутривенные капельницы, восполняющие водно-электролитный дисбаланс;
Обязательна щадящая диета – пища мягкой консистенции, прошедшая термическую обработку (избегать приема сырых продуктов), исключить острые, жареные, кислые, горькие, соленые продукты, цитрусовые, предпочтение отдавать тушеным или вареным блюдам.

Профилактика

Профилактика позволяет значимо уменьшить риски развития мукозитов или уменьшить степень их выраженности. Для этого необходимо тщательно соблюдать гигиену и уход за полостью рта, полоскать ротовую полость после каждого приема пищи, избегать сухости во рту и соблюдать диету.

Врачи

Симптоматическая терапия

В клинике De Vita мы уделяем особое внимание качеству жизни пациентов во время химио- и лучевой терапии, ведь осложнения, такие как стоматит и мукозит, могут значительно ухудшить самочувствие и повлиять на мотивацию к продолжению лечения.

Для борьбы с этими состояниями мы предлагаем комплексную симптоматическую терапию, которую проводим как в клинике, так и на дому:

Внутривенное введение водно-электролитных и дезинтоксикационных растворов,
Подбор обезболивающих препаратов для быстрого устранения боли и воспаления,
Антибактериальные и противогрибковые средства,
Ферментные препараты поджелудочной железы для улучшения пищеварения и всасывания питательных веществ.

Устранение инфекции, восстановление питания и гидратации дает организму силы возвращаться к привычному образу жизни. Симптоматическая терапия в нашей клинике помогает пациентам:

Справляться с осложнениями,
Сохранять силы для дальнейшей борьбы с заболеванием,
Быстрее возвращаться к нормальному питанию,
Продолжать жизненно важное противоопухолевое терапию без перерывов.

Запись на прием

Если вы столкнулись с проявлениями стоматита или мукозита на фоне химио- или лучевой терапии, не терпите боль и дискомфорт — обратитесь за помощью к опытным специалистам клиники De Vita. Наши химиотерапевты подберут эффективное лечение, которое быстро облегчит симптомы и предотвратит осложнения. Запишитесь на платный прием уже сегодня, чтобы получить необходимую помощь в комфортных условиях.

Почувствуйте себя лучше уже сегодня

Запишем на прием в день обращения и поможем вашему организму справиться с тягостными симптомами

Источники:

1. Под ред. Давыдова М.И., Тер-Ованесова М.Д. Клинические рекомендации по профилактике и лечению орального мукозита у онкологических пациентов // Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2022.

2. Ганцев Ш.Х., Ганцева Н.В. Современные подходы к профилактике и лечению стоматита и мукозита у пациентов, получающих химио- и лучевую терапию // Практическая онкология, 2021. Т. 22, № 4. С. 89-101.

3. Карачунский А.И., Иванов С.В. Современные подходы к профилактике и лечению орального мукозита у пациентов, получающих противоопухолевую терапию // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2021. Т. 10, № 2. С. 45-53.

4. Lalla, R.V., Bowen, J., Barasch, A. et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis: 2023 Update // Supportive Care in Cancer, 2023. Vol. 31, Issue 5. P. 1-12.

5. Raber-Durlacher, J.E., Brennan, M.T., Verdonck-de Leeuw, I.M. et al. Oral Complications in Cancer Patients: New Perspectives on Mucositis and Antiresorptive Agent-Related Osteonecrosis of the Jaw // Supportive Care in Cancer, 2022. Vol. 30, Issue 3. P. 2095-2106.

Цены

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога5 900
Выезд терапевта, врача паллиативной помощи на домот 5 200
в зависимости от коэффициента удаленности (район проживания)
Внутривенное капельное введение лекарственных средств через инфузомат Space4 300
независимо от длительности введения
Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
Проведение симптоматической терапииот 20 000 до 25 000
Включены все препараты, осмотр врача, введение лекарств и пребывание

Статья составлена экспертом

Егорова Ольга Рудольфовна

Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории

Подробнее

Источник

18 февраля 2020

Лечение стоматита после химиотерапии. Какие особенности?

Стоматит (мукозит) после химиотерапии развивается в качестве побочного эффекта проводимого лечения. Это объясняется тем, что химипрепараты влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки. Под их действием слизистая оболочка становится тоньше, что делает ее более уязвимой для патогенной микрофлоры.

Содержание статьи

Симптомы
Лечение после химиотерапии
Возможные осложнения
Профилактика

Симптомы

Мукозит сопровождается

болью во рту;
гипосаливацией;
извращением вкуса или его полной потерей
дисфагией (нарушение глотания, включающее трудности в формировании пищевого комка и перемещении его в сторону горла)
повышенная температура;
плохой аппетит;
кровоточащие раны и язвы на слизистой.

Лечение после химиотерапии

Лечение мукозита носит комплексный характер. Больному назначается специальная диета, которая исключает твердые продукты, способные травмировать слизистую оболочку. Полезно употреблять:

каши;
молочные продукты;
мягкие фрукты;
перетертые овощи.

Лучше употреблять продукты, которые не нужно долго пережевывать.

При мукозите необходимо обратиться к врачу стоматологу, который подберет вам терапию.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение мукозита, могут присоединяться вторичные инфекции, что осложняет течение заболевания, которое само по себе значительно ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мукозита или значительно снизить его проявления, еще до начала химиотерапии необходимо провести санацию полости рта – вылечить кариозные зубы, убрать все острые и нависающие края пломб и протезов, удалить зубной камень. Уже в процессе химиотерапевтического лечения нужен регулярный осмотр ротовой полости для самоконтроля возможных побочных эффектов. Не менее важно соблюдать гигиену полости рта. Рекомендации по особенностям ухода за полостью рта во время химиотерапевтического лечения вам даст врач.

Рейтинг статьи
					(Нет голосов)

Чистка Air Flow является инновационной стоматологической процедурой, позволяющей с высокой эффективностью удалять налёт с зубов и межзубного пространства. Такая методика очищения является безболезненной и безопасной, поскольку не повреждает эмалевые слои.

В этой статье мы подробно рассмотрим, сколько зубов обычно имеет взрослый человек и ребенок, что такое зубная формула, и какие факторы могут повлиять на наличие резцов.

Кислый привкус во рту – довольно часто встречающееся явление, обусловленное множеством причин, начиная с неопасных и заканчивая признаками серьезных заболеваний.

Что делать, если взрослый человек столкнулся с таком проблемой, как шатание подвижность зубов?

Каждому хоть раз приходилось пройти через непростую процедуру по удалению зуба. Это довольно сложная хирургическая операция, после которой остаются глубокие раны, а в определенных случаях накладываются швы. Чтобы быстрее восстановиться и избежать серьезных последствий, необходимо соблюдать не только рекомендации стоматолога, но и некоторое время придерживаться определенного питания, чтобы образовавшаяся лунка быстрее затянулась и не вызывала неприятных «побочек». Также многих интересует вопрос, через сколько часов можно есть после удаления зуба?

Удаление зубного нерва, известное как депульпирование, представляет собой распространенную стоматологическую процедуру, предназначенную для сохранения зуба при его поражении. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет зубной нерв, в каких случаях требуется его удаление, противопоказания к процедуре, методы депульпирования, а также вопросы, касающиеся болезненных ощущений и ухода за ротовой полостью после вмешательства.

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.

Источник

Содержание:

На протяжении последних десятилетий химиотерапия является одним из эффективных методов лечения опухолей. Основной механизм действия химиопрепаратов – воздействие на клетки опухоли таким образом, что происходит замедление или прекращение их размножения.

К сожалению химиотерапия не обладает специфичностью: помимо клеток опухоли, повреждаются и клетки здоровых тканей и органов. В первую очередь это касается тех органов, ткани которых могут быстро расти, размножаться – волосяные фолликулы, клетки слизистой оболочки кишечника и ротовой полости, костный мозг. Наиболее часто, 80-90% осложнений после химиотерапии при раке наблюдается со стороны системы крови и пищеварительного тракта.

Осложнения делятся по степени выраженности. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени тяжести осложнений:

I степень — минимальные изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, не требующие лечения. Например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов.
II степень — необходимость лечения осложнений, поскольку они влияют на общую активность пациента и вызывают изменения лабораторных показателей.
III степень — значительное ухудшение самочувствия и состояния пациента и лабораторных показателей. Необходимость активного лечения, отсрочки очередного цикла химиотерапии или уменьшения дозы цитостатиков.
Крайне важно сообщить врачу о первых проявлениях последствий после химиотерапии и не допустить их дальнейшего развития.

Осложнения со стороны пищеварительной системы

К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся:

Тошнота и рвота
Жидкий стул (диарея)
Стоматит

Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге.

Виды тошноты и рвоты

Вид тошноты и рвоты определяется временем его возникновения на протяжении цикла химиотерапии:

острая — в первые сутки после введения цитостатиков

отсроченная — в течение 2-5 суток после введения цитостатиков.

При последующих введениях препарата возможно появление «преждевременной рвоты» (тошнота и рвота «ожидания») — в течение нескольких часов до введения цитостатиков. Она, как правило, развивается у больных, получавших ранее высокоэметогенные режимы ПХТ и страдавших от ее осложнений. Ее могут провоцировать запахи, вкусовые ощущения, вид предметов и обстановки, напоминающих о лечении. Для профилактики такой тошноты и рвоты используются транквилизаторы, психотренинг, гипноз.

К сожалению, часто пациенты могут не сообщать о развитии у них осложнений. Данное поведение обусловлено широким распространением заблуждений относительно процесса химиотерапии, таких как:

«Тошнота и рвота обязательно сопровождают химиотерапию»
«Наличие тошноты и рвоты указывает на эффективность химиотерапии»
«Мне отменят химиотерапию!»
«Нет эффективных средств против тошноты и рвоты»

Некоторые пациенты преуменьшают силу и значение развивающихся осложнений и не хотят лишний раз беспокоить медицинский персонал. Такое поведение сильно затрудняет конструктивное взаимодействие между пациентом и доктором и создает дополнительные риски для здоровья.

Факторы риска развития тошноты и рвоты

Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации.

Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента:

Возраст моложе 50 лет
Женский пол
Склонность к укачиванию в транспорте
Присутствие утренней тошноты во время беременности
Наличие тошноты и рвоты в течение предыдущего цикла химиотерапии
Редкое употребление алкоголя

Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет.

Эффективность противорвотной терапии

Лечение таких осложнений после химиотерапии, как тошнота и рвота, может дать хороший эффект. Арсенал препаратов, которые обеспечивают профилактику и лечение тошноты и рвоты, очень большой. Комплексное их использование способно предотвратить появление этих симптомов в 90% случаев.

Полный контроль: отсутствие рвоты после введения противорвотных препаратов,

слабая тошнота

Частичный контроль: один эпизод рвоты или умеренная тошнота

Образ жизни и питание при проведении химиотерапии

Большое значение имеет образ жизни и питание при проведении химиотерапии. Рекомендуется двигательная активность, свежий воздух, дыхательная гимнастика. Двигательная активность помогает избежать осложнений.

Необходимо правильно питаться – голод усиливает тошноту. Прием пищи нужно начинать до появления голода, а есть необходимо медленно и небольшими порциями.

Другие рекомендации:

Не употреблять продукты с сильным запахом
Исключить жареную, жирную и сладкую пищу
Пища должна быть комнатной температуры или охлажденной
Необходимо пить достаточно жидкости, но не во время приема пищи
Старайтесь не готовить пищу сами
Рекомендуются легкие, быстроусвояемые продукты: отварной картофель, йогурты, куриное мясо, отварная говядина, нежирные бульоны, рисовая или овсяная каша, сухарики.

Стоматит

Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое наблюдается примерно у трети пациентов. Воспаление чаще всего вызвано активацией бактериальной и грибковой инфекции на поврежденных цитостатиками участках слизистой оболочки. Стоматит является проявлением скрытых осложнений.

Признаки стоматита:

«пощипывание», боль во рту
изменение вкуса
повышенное слюноотделение
покраснение слизистой оболочки
появление язвочек
кровоточивость десен
отечность языка и десен

При отсутствии своевременного лечения, может развиться выраженное воспаление, обезвоживание, прием пищи станет затруднен.

Предрасполагающие факторы развития стоматита

Плохая гигиена полости рта (кариес, зубные протезы, гингивит, тонзиллит и др.)
Курение, употребление алкоголя
Острая, горячая, соленая пища

Профилактика стоматита включает в себя максимальное санирование полости рта до начала химиотерапии. Очень часто мы до начала лечения отправляем пациентов к стоматологу чтобы избежать последующих осложнений.

Профилактика стоматита:

Оценка состояния зубов и слизистых оболочек перед началом и на протяжении лечения
Полноценная санация ротовой полости (лечение кариеса, использование зубных эликсиров)
Тщательное соблюдение гигиены полости рта и диеты

Гигиенические мероприятия включают чистку зубов мягкой зубной щеткой, полоскание слабым раствором перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина.

Если стоматит все же развился, необходимо максимально щадить ротовую полость при питании – исключить те продукты, которые могут вызвать раздражение.

Питание при стоматите:

Исключите кислые фрукты и цитрусовые
Употребляйте до 1.5 – 2 литров жидкости в день
Рекомендуются готовые питательные смеси для детей, творог, йогурты, мороженое, мягкие сыры, каши, тушеные и вареные на пару говядина и птица, суфле, пудинги

Сама по себе химиотерапия не накладывает ограничений на питание, но для ускорения восстановления поврежденных клеток, мы рекомендуем употреблять больше белка и вообще здоровую полноценную разнообразную пищу.

Лечение стоматита:

Полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, раствором соды, куриного белка
Полоскание ротовой полости «Тантум-Верде», орошение аэрозолями («Пропосол», «Гексорал»)
Смазывание язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином
Пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт)

Местное лечение направлено на удаление из ротовой полости зубного налета и поддержание влажности слизистых оболочек. Обезболивание местными анестетиками (прокаин, лидокаин). При развитии эзофагита применяют антацидные препараты, обволакивающие средства, спазмолитики.

Диарея

Третья группа осложнений — диарея или жидкий стул. Также встречается довольно часто (25-30% пациентов).

Проявления:

Учащение стула
Изменение консистенции и объема стула
Появление болезненных позывов
Вздутие и боли в животе
Обезвоживание
Интоксикация (лихорадка, тошнота, рвота)

Диета при диарее должна быть максимально щадящей для кишечника. В первые дни можно применить водную диету чтобы кишечник максимально успокоился. Продукты, которые максимально легко усваиваются.

Рекомендации:

Уменьшение жиров, углеводов и клетчатки
Исключение жирных сортов мяса, рыбы, маринадов, копченостей, цельного молока, кондитерских изделий
Исключение винограда, свежих овощей, орехов, кофе, газированных напитков
Мягкая и жидкая пища
Приготовление пищи на пару или варка
Обильное питье (теплые минеральные воды без газа, некрепкий чай)
Рекомендуются вареный рис, бананы, тосты без масла, картофель, каши

Источник

Стоматит на фоне ХТ/ЛТ

Это поражение слизистой оболочки полости рта, приводящее к воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции.

Риск стоматита напрямую связан с типом противоопухолевого лечения, интенсивностью и режимом назначения. Комбинированная терапия (например, лучевая терапия по поводу рака головы и шеи в сочетании с одновременной ХТ) может увеличить выраженность стоматита.

Стоматит может развиваться уже после первого введения ХТ, а может и к концу курса, что зависит от агрессивности препаратов и сопротивляемости организма.

Сложнее всего стоматит протекает у детей и людей преклонного возраста.

ПРЕПАРАТЫ, ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮЩИЕ МУКОЗИТЫ/СТОМАТИТЫ:

Алкилирующие агенты: Циелофосфан, Ифосфамид, Ломустин, Стрептозазин и т.д.
Антрациклины: Доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин и т.д.
Антиметаболиты: Азатиоприн, Капецитабин (Кселода), 5 — фторурацил, Гемцитабин (Гемзар), Метотрексат.
Противоопухолевые антибиотики: Блеомицин, Дактиномицин и т.д.
Таксаны: Паклитаксел, Доцетаксел, Паклитаксел и т.д.
Топоизомеразы: Иринотекан, Топотекан.
Алкалоиды барвинка: Винбластин, Винкристин, Винорельбин.
Препараты платины: Цисплатин. Карбоплатин, Оксалиплатин и т.д.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Химиотерапия
Трансплантация стволовых клеток
Лучевая терапия (особенно в области головы и шеи)
Одновременное прохождение химиотерапии и лучевойтерапии
Плохой уход и гигиена полости рта
Склонность к болезням носоглотки и десен
Курение, алкоголь
Нервные перенапряжения, психические заболевания, частые стрессы.
Наличие желудочно-кишечных заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ранки, язвочки, покраснения на слизистой и покрытие ее белым налетом.

Шкала пероральной токсичности по ВОЗ

1 СТЕПЕНЬ: Имеются покраснение и зуд, нет язв. Может включать повреждение слизистой оболочки ротовой полости (атрофия) с/без эритемы.

2 СТЕПЕНЬ: Имеются язвы с/без покраснения. Пациент в состоянии есть твердую пищу.

3 СТЕПЕНЬ: Имеются язвы с/без покраснения. Требуется жидкая диета, пациент не в состоянии есть твердую пищу

4 СТЕПЕНЬ: Имеются многочисленные язвы. Пациент не в состоянии употреблять пищу (твердую, жидкую) . Необходимость парентерального питания или трубки для кормления. Обычное питание при такой стадии мукозита невозможно.

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ТОКСИЧНОСТИ НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА РАКА (США) (NCI, 2010):

1 СТАДИЯ: Покраснение слизистой. Симптомы не выраженные или слабо выраженные; вмешательство не требуется

2 СТАДИЯ: Имеются бляшки или псевдомембранные поражения кожи. Умеренная боль; нет помех при оральном приеме пищи и жидкости; Требуется изменение диеты.

3 СТАДИЯ: Имеются сливающиеся изъязвления или псевдомембранные поражения кожи; могут быть кровотечения при незначительных повреждениях. Сильная боль; затруднения при глотании.

4 СТАДИЯ: Некроз тканей; значительные спонтанные кровотечения, угрожающие жизни последствия. Требуется экстренное вмешательство.

5 СТАДИЯ: Летальный исход

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТИТА:

Перед ХТ — тщательная санация ротовой полости.
ЕЖЕДНЕВНАЯ гигиена полости рта.
Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития.
Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений.
Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурил сульфат натрия).
Исключить курение и алкоголь
Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры. Избегать очень острых, кислых продуктов.
Рекомендуется полоскать рот по 3-5 мин каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями, использовать для смазывания слизистой оболочек и язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. ДИЕТА: с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи,

2. ОЧИЩЕНИЕ: 3% раствор перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, фарингосепт, Мирамистин.

3. ЗАЖИВЛЕНИЕ/ ОБВОЛАКИВАНИЕ: яичный белок, разведенный в одном стакане воды, антиоксидант витамин Е, аппликации 2% раствором метилурацила, дерината, граноцита или лейкомакса, в виде полосканий по 150 мкг в 150 мл воды,

4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: 1-2% раствор лидокаина, Бензидамин; Анестезин; Ультракаин; Тримекаин; Тантум Верде; Камистад; Дентол.

В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

Хлоргексидин НЕ рекомендуется для лечения выявленного стоматита

Сукралфат НЕ рекомендован для лечения стоматита, вызванного лучевой терапией

Ацикловир и его аналоги НЕ рекомендуются для предотвращения стоматитов на фоне стандартной химиотерапии

Прайс-лист

Поиск по услуге

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	2 500
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	2 000
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов) капельное, до 1 часа	1 300
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов) капельное, до 4 часа	2 300
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов)капельное, 7 и более часов.	3 300
Амбулаторная перевязка больных (чистые раны)	1 100
Амбулаторная перевязка больных (чистые раны) по УЗ-контролем (пункция серомы)	2 000
Биопсия кожи (скарификационная биопсия) (без циторолгического исследования)	800
Трепанбиопсия опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем (без учета стоимости гистологического исследования)	5 000
Биопсия лимфатического узла. Под УЗ-навигацией (без учета стоимости цитологического исследования)	3 000
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы. Под УЗ-навигацией (без учета стоимости цитологического исследования)	3 000
Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей. Под УЗ-навигацией (без учета стоимости цитологического исследования)	3 000
Амбулаторная перевязка больных (гнойные раны) (без стоимости лекарственных препаратов)	1 300

Источник