Стеноз позвоночного канала, или спинальный стеноз — сужение позвоночного канала в каком-либо отделе позвоночника. Спинальный стеноз в шейном отделе называют цервикальным. При стенозе сдавливается или повреждается спинной мозг, нервные корешки и сосуды. Возникает боль и покалывание в конечностях и шее, слабость мышц. В статье расскажем о причинах стеноза позвоночного канала шейного отдела, симптомах и лечении этой патологии.
Шейный стеноз чаще развивается как итог заболеваний или травм позвоночника, но бывает и врождённым. Обычно он встречается у мужчин и женщин старше 48–50 лет.
При первых признаках спинального стеноза обратитесь к врачу. Специалисты Клиники Temed Москвы и других городов консервативно лечат патологию позвоночника, вызванную остеохондрозом, грыжей или протрузией межпозвонкового диска. Это позволяет остановить повреждение нервной ткани и максимально сохранить здоровье без операции.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела
Позвонки расположены друг над другом, как кольца в детской пирамидке, а их позвоночные отверстия образуют позвоночный канал. В этом костном канале находится спинной мозг, его оболочки, спинномозговые нервные корешки и сосуды. Спинномозговые корешки выходят из канала через межпозвонковые, или фораминальные, отверстия. В норме позвоночный канал защищает спинной мозг от повреждений.
Но иногда, вместо того, чтобы защищать спинной мозг и его структуры, позвоночный канал может их сдавливать. После операций на позвоночнике, при заболеваниях и травмах может произойти следующее:
- уменьшится размер позвоночного отверстия в каком-либо отделе, позвоночный канал сузится и возникнет спинальный стеноз
- уменьшатся межпозвоночные отверстия, что приведёт к фораминальному стенозу
Чаще встречается стеноз шейного отдела позвоночника С5–C6, то есть на уровне пятого и шестого шейных позвонков.
Виды сужения позвоночного канала
-
1
По причинам стеноз делится на:- первичный, или врождённый
- вторичный, или приобретённый
- смешанный
-
2
По типу сужения канала выделяют четыре вида стеноза:- центральный — уменьшается сагиттальный, то есть передне-задний размер позвоночного отверстия
- латеральный — позвоночное отверстие сужается сбоку, в результате сдавливаются корешки спинномозговых нервов
- фораминальный — уменьшаются межпозвоночные отверстия и сдавливают проходящие в них спинномозговые корешки и сосуды
- комбинированный
-
3
По степени сужения стеноз делится на:- относительный, при котором размер позвоночного отверстия больше 14 мм
- абсолютный — позвоночное отверстие меньше 10 мм.
Таким образом, диагноз «вторичный относительный стеноз шейного отдела позвоночника» означает, что:
- позвоночный канал сузился из-за болезни позвоночника или травмы
- размер позвоночного отверстия больше 14 мм
Причины шейного стеноза
Просвет позвоночного канала уменьшается из-за врождённой патологии у 9–10% пациентов. Большинство случаев стеноза вызвано травмами или заболеваниями позвоночника.
-
Примеры врождённых причин, которые приводят к развитию стеноза:
- Spina bifida — позвоночный канал не закрывается полностью
- Остеопетроз — кости становятся очень плотными, потому что костная ткань рассасывается медленно
- Ахондроплазия — патология, при которой нарушается окостенение хрящей и кости формируются неправильно
-
Приобретённый стеноз возникает вследствие:
- Дегенеративно-дистрофических изменений — остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков больших размеров
- Спондилолистеза, когда позвонки соскальзывают друг относительно друга вперёд или назад
- Болезни Педжета, при которой аномальная костная ткань, которая мягче нормальной кости, замещает участки позвонков. Эти участки увеличиваются в объёме, сужая просвет канала
- Анкилозирующего спондилоартрита или болезни Бехтерева, когда суставы между дужками позвонков воспаляются, а затем срастаются. В результате позвоночник становится менее подвижным, а просвет позвоночного канала уменьшается
- Последствий операций на позвоночнике
- Объёмных процессов в позвоночном канале — опухолей, абсцессов, гематом
Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела позвоночника
Цервикальный стеноз вначале может не беспокоить человека, но со временем появляются первые признаки сдавления спинного мозга или его нервных корешков:
- мышечная слабость в руках и ногах
- боль в шее, которая отдает в плечи, руки, затылок
- скованность в шее
- онемение в конечностях
- проблемы с мелкой моторикой рук
Стеноз прогрессирует, и спинной мозг повреждается всё сильнее — возникает ишемическая миелопатия, или спинальный инсульт. Симптомы миелопатии серьёзные, некоторые из них угрожают жизни:
- постоянная боль в шее, голове и конечностях
- нейрогенная перемежающаяся хромота — сильная боль в ногах при ходьбе, которая заставляет остановиться
- паралич рук и ног
- полное или частичное нарушение чувствительности в конечностях
- расстройства глотания
- затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха
- нарушения сердечного ритма, боль в области сердца
Обратитесь к врачу при первых признаках цервикального стеноза, чтобы не допустить необратимого поражения спинного мозга.
Диагностика цервикального стеноза
Пациентов с признаками спинального стеноза обследуют и лечат неврологи. Они могут привлекать других специалистов: травматологов-ортопедов, нейрохирургов, онкологов в зависимости от причины стеноза. В Клинике Temed диагностика пациентов с болью в спине и нарушениями чувствительности начинается с консультации невролога.
На приёме врач беседует с пациентом, собирает жалобы, расспрашивает о перенесенных болезнях и травмах, о наследственной предрасположенности.
Во время осмотра невролог оценивает осанку, походку, проверяет объём движений в позвоночнике, сухожильные рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу и тонус в конечностях.
Чтобы выяснить причину, степень и уровень сужения позвоночного канала, врач назначает магнитно-резонансную томографию. МРТ визуализирует все структуры позвоночника, в том числе и мягкие ткани. Рентген или КТ применяют при подозрении на травму позвоночника, или в случае, когда невозможно сделать МРТ.
Если необходимо оценить проводимость нервных импульсов, невролог назначает стимуляционную электронейромиографию.
Как лечится стеноз шейного отдела позвоночника
Цель терапии при цервикальном стенозе — устранить симптомы и предотвратить поражение спинного мозга. В Клинике Temed консервативно лечат спинальный стеноз, вызванный дегенеративно-дистрофическими процессами. Пациентов с шейным стенозом, который возник по другим причинам, направляют на консультацию к профильному специалисту: нейрохирургу, онкологу, травматологу-ортопеду.
Стеноз в ранней стадии на фоне грыжи межпозвонкового диска можно устранить без операции, поэтому врачи применяют консервативное комплексное лечение.
Медикаментозная терапия при сужении позвоночного канала на фоне протрузии или грыжи помогает обезболить, снять отёк и воспаление, предотвратить повреждение нервной ткани, расслабить мышцы. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты, иногда противосудорожные средства.
Методы физиотерапии улучшают кровообращение и снимают отёк в сдавленных участках спинного мозга или нервов, восстанавливают повреждённые нервные волокна и костную ткань. В нашей Клинике активно применяют лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
При протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, которые привели к спинальному стенозу, можно использовать дополнительные методы терапии. Например, иглоукалывание, мануальная терапия, массажи ЛФК при стенозе позвоночного канала шейного отдела обезболивают, улучшают обмен веществ в тканях и укрепляют мышцы.
Хирургическое лечение показано, когда стеноз прогрессирует и клинически, и по данным МРТ и электронейромиографии, а консервативная терапия не помогает.
Чем опасен спинальный стеноз в шейном отделе
Цервикальный стеноз осложняется миелопатией у трети пациентов, обычно у тех, кто поздно обратился за помощью. Миелопатия без лечения может привести к хроническому болевому синдрому, инвалидности и летальному исходу. Но при тяжёлой миелопатии даже хирургическое лечение не всегда восстанавливает функции спинного мозга.
Стеноз в шейном отделе опасен и тем, что при травме шеи спинной мозг повреждается вплоть до разрыва. Это необратимо прекращает проведение нервных импульсов.
Профилактика последствий шейного стеноза
Специфических способов профилактики цервикального стеноза нет. Чтобы снизить риск некоторых болезней, которые приводят к стенозу позвоночного канала, и остановить повреждение нервной ткани, следуйте этим советам:
- Ведите здоровый образ жизни — исключите вредные привычки и жирную пищу, пейте достаточно воды, выполняйте гимнастику
- Следите за массой тела
- Не занимайтесь самолечением при спинальном стенозе и других заболеваниях. Обращайтесь к врачу и выполняйте все его назначения — принимайте лекарственные препараты, проходите курс физиотерапии, занимайтесь лечебной физкультурой
- Регулярно обследуйтесь, чтобы не пропустить заболевания позвоночника или нервной системы
Резюме
-
1
Шейный, или цервикальный, стеноз — это сужение позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Проявляется болью в шее, слабостью и онемением конечностей -
2
Без лечения состояние необратимо ухудшается. Операция показана не всегда, а терапия зависит от причины: лечение стеноза шеи при протрузии будет отличаться от лечения стеноза на фоне опухоли спинного мозга -
3
При боли в шее и других симптомах спинального стеноза запишитесь на консультацию к неврологу в ближайшую Клинику Temed. Врач выяснит причину боли и установит верный диагноз. Если спинальный стеноз вызван грыжей межпозвонкового диска, которую возможно вылечить консервативно, то невролог составит план лечения и реабилитации
Уменьшение грыжи по методу модулируемой резорбции без госпитализации
- Полноценное обследование для выявления точной причины боли
- Сильнейшая команда специалистов
- Современные терапевтические методики
Другие статьи автора
#Боль в спине
В этой статье мы расскажем, как справиться с этой болью и не допустить ее возникновения.
09.09.2023
#Грыжа позвоночника
Секвестрированная грыжа позвоночника: размеры, лечение, последствия
Данный вид грыжи образуется вследствие усугубления запущенного заболевания, перенесенных ранее воспалительных процессов или травмирования
26.09.2023
#Неврология
Фасцикуляции или почему дергаются мышцы?
Каждый человек хотя бы раз в жизни ловил себя на ощущении подергивания мышц. Если подергивания стали вас беспокоить, появляются очень часто — это может свидетельствовать о неврологическом заболевании.
01.10.2023
#Грыжа позвоночника
Грыжа дисков позвоночника L3 L4: симптомы и лечение
Развитие разрушающих изменений в поясничном отделе позвоночника сопровождается болью, нарушением его подвижности, мышечной слабостью и потерей чувствительности кожи ног. Все это симптомы межпозвонковой грыжи диска L3–L4.
21.09.2023
#Боль в спине
Сколиоз грудного отдела позвоночника
Сколиоз грудного отдела позвоночника — одна из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. Без своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, которые снижают качество жизни.
17.05.2024
#Боль в спине
Протрузия грудного отдела позвоночника
Что такое протрузия грудного отдела позвоночника, почему и как она возникает, какие симптомы для нее характерны? Расскажем, как наши врачи помогают пациентам в стремлении к жизни без боли.
21.03.2024
#Боль в спине
Спондилез грудного отдела
Спондилез грудного отдела позвоночника обычно является следствием естественного старения организма. Иногда встречается в молодом возрасте из-за воздействия неблагоприятных факторов, может долгие годы протекать бессимптомно.
18.03.2024
#Грыжа позвоночника
Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
Боль в спине снижает качество жизни, влияет на двигательную активность, а также может нарушать сон. В статье расскажем о причинах боли в спине, а также о ее взаимосвязи с расстройствами сна.
09.01.2024
#Боль в спине
Что такое цервикобрахиалгия
Цервикобрахиалгией называют боль в шее и руке, которая иногда сопровождается нарушением чувствительности, а иногда и двигательной функции руки. Рассмотрим, чем может быть вызвана цервикобрахиалгия, и в каких случаях нужно срочно обратиться к врачу.
28.08.2023
#Боль в спине
Чем лечить прострел в пояснице?
Простреливающая боль в пояснице, или люмбаго, — симптом множества патологий: от простого спазма мышц на фоне переохлаждения до заболеваний позвоночника и тазобедренных суставов. Подробнее о причинах прострела в пояснице и методах лечения читайте в статье.
02.10.2023
Ежедневно отвечаем на ваши вопросы в нашем телеграм канале
Вступить
ТОП-3 статьи
Нужно время на размышления? Беспокоят вопросы стоимости лечения?
Бесплатный ИИ телеграм-бот поможет разобраться во всех деталях.
Умная диагностика
Пройдите тест и получите предварительный диагноз с
рекомендациями от
нейросети
Видеоразбор МРТ
Получите детальный видеоанализ вашего снимка от
опытных
специалистов
Персональный дневник боли
Отслеживайте динамику состояния и получайте
своевременные
рекомендации
Индивидуальные упражнения
Получите подборку упражнений, составленную с учётом
вашего случая
Чат с оператором
Напишите, чтобы записаться на консультацию и узнать подробности. Все в Telegram без звонков и ожидания
Список источников:
-
- John K Hsiang, MD, PhD, Stephen Kishner, MD, MHA. Spinal Stenosis. Medscape, Feb 01 2022
- Педаченко Ю. Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба // УНЖ. 2009. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stenoz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnogo-stolba
- Цервикальный стеноз позвоночного канала. Авторы: Peter J. Moley , MD, Hospital for Special Surgery. Окт, 2022. Справочник MSD
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Обращаем ваше внимание!
Мы лечим только совершеннолетних пациентов
Данной проблемой занимаются
- Вертебролог
- Травматолог-ортопед
При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.
Причины стеноза позвоночника
Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:
- Остеохондроз;
- Позвоночные грыжи;
- Патологические костные и хрящевые наросты;
- Артроз;
- Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
- Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
- Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.
Симптомы абсолютного стеноза
Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.
- Шейный отдел
Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.
- Грудной отдел
Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.
- Поясничный отдел
Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Получите консультацию вертебролога НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского
Записаться
Диагностика
- Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
- Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
- Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
- Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
- Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
- Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.
Лечение абсолютного стеноза
Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.
Протокол операции может быть различным:
- Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
- Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.
Консультация вертебролога
НКЦ №2 в Москве
Запишитесь уже сегодняЗаписаться на прием
Профилактика
Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.
Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли. Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Елизавета Отмахова,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Невролог
Cтаж — 14 лет
Клиника «МЛЦ» на 1 Мая (ранее «Медицинский лучевой центр»)
Дата публикации 27 сентября 2023 г.Обновлено 28 сентября 2023
Вступление
В январе 2023 года в медицинский центр повторно обратилась 81-летняя женщина с постоянной болью в пояснице.
Жалобы
Пациентка отметила, что болезненные ощущения отдавали в левую ногу по внешней поверхности бедра и голени, поэтому она не могла сама передвигаться. Интенсивность болезненного синдрома женщина оценивала на 10 баллов из 10 возможных по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Её также беспокоило онемение и чувство слабости в ногах, особенно в левой.
Боль усиливалась при движении, сгибании и разгибании поясницы, а также вечером и по ночам, поэтому пациентка не могла уснуть. Обезболивающие в виде таблеток почти не помогали. Внутримышечные уколы также давали слабый и кратковременный результат.
Незначительное облегчение приносило растирание ноги противовоспалительными мазями.
Анамнез
Болезненный синдром беспокоил женщину уже давно. Сначала это были эпизодические боли с обострениями, постепенно они начали нарастать и стали постоянными. По ходу прогрессирования болезненных ощущений появились трудности в передвижении: ранее пациентка ходила сама, потом стала опираться на трость. На приёме она сидела, наклонившись вперёд, и использовала ходунки. До этого женщина неоднократно обращалась к неврологам и нейрохирургам.
В марте 2022 года прошла курс внутривенной капельной терапии с Дексаметазоном, но это не принесло результата. Нейрохирурги провели радиочастотную катетерную абляцию позвонков L4–5 с двух сторон и S1–3 слева. После неё, вероятно на фоне переохлаждения, женщине резко стало хуже. В левой части поясницы появились высыпания, похожие на герпес. Боль приобрела нейропатический характер, т. е. возникала не при внешнем раздражении, а из-за повреждения нервных сплетений.
Пациентке провели противовирусную терапию Валацикловиром, а от боли рекомендовали использовать Палексию, но эффект был слабым. Ранее женщина пыталась принимать Дулоксетин, Габапентин и Венлафаксин, но плохо их переносила, Сонапакс и Тералиджен, которые вызывали у неё выраженную сонливость и не избавляли от боли, а также Трамадол, который не смог помочь пациентке.
КТ поясницы от 11 июня 2022 года показала выпячивание диска L3-S1 и гемангиому позвонка L4. Ей назначили Карбамазепин с постепенным наращиванием дозы до целой таблетки в день. Препарат дал слабый эффект, вызывал выраженную сонливость, головокружение и нарушения сна (пациентка часто просыпалась).
В июле Карбамазепин заменили на Амитриптилин с постепенным наращиванием дозы, провели курс сосудистой, нейрометаболической и иглорефлексотерапии. Состояние женщины стабилизировалось: улучшился сон, боль стала менее выраженной, что позволило пациентке стать более активной.
Однако в сентябре 2022 года состояние ухудшилось после перенесённой коронавирусной инфекции: боль стала прежней. В связи с изменениями на контрольном ЭКГ женщине снизили дозу Амитриптилина до таблетки на ночь. Повторный курс Дексаметазона, сосудистой и нейрометаболической терапии эффекта не дал.
Возможны гастрит и панкреатит в ремиссии.
Ежедневно принимает ПК-мерц, Амитриптилин, Лозап, Этацизин, Верошпирон, Беталок ЗОК, Омепразол, Дигоксин, Витамин Д, Кардиомагнил, Артру.
Обследование
Женщина находилась в ясном сознании, плохо слышала. Черепно-мозговые нервы согласно возрасту. При прикосновении к губам возникает рефлекс орального автоматизма (губы вытягиваются вперёд), что говорит о нарушении подкорковых связей в головном мозге.
Мышечный тонус в пределах возрастной нормы. Слабость в левой ноге до 4 баллов (лёгкое снижение силы мышц). Активные движения грубо ограничены: ходит с опорой на ходунки, прихрамывает на левую ногу, таз асимметричный.
Патологических рефлексов нет, но сухожильные рефлексы ног заторможены. Признаков менингита не было. Отмечалось онемение левой голени по наружной поверхности. Натяжение седалищного нерва, прощупывание по ходу седалищного нерва и грушевидных мышц слева вызывали резкую боль.
МРТ поясницы от 19 января 2023 года обнаружила:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- выпячивание межпозвоночных дисков Th12–L1, L1–2, L2–3;
- антелистёз L3, L4, L5 — смещение позвонков вперёд;
- протрузии позвонков L3–5, L5–S1 со стенозом межпозвоночных отверстий;
- абсолютный стеноз позвоночного канала.
Диагноз
Абсолютный стеноз позвоночного канала. Левосторонняя люмбоишиалгия, радикулопатия. Синдром грушевидной мышцы. Хронический стойкий болевой синдром, невропатическая боль.
Лечение
После совместного осмотра с неврологом и травматологом-ортопедом пациентке сделали блокаду в проекцию левой грушевидной мышцы. Женщина хорошо перенесла процедуру, побочных эффектов не было. Боль стала слабее.
Ей рекомендовали продолжать принимать Амитриптилин по таблетке на ночь.
На следующем осмотре пациентка отметила снижение боли. Она стала лучше спать и реже использовать обезболивающие (Целекоксиб). Однако онемение и слабость в ноге сохранялись. Продолжала принимать хондропротекторы.
Основываясь на достигнутом результате, женщине назначили повторный осмотр у невролога-травматолога в феврале, а также дали рекомендации по лечебной физкультуре и двигательному режиму.
Заключение
Этот клинический случай показывает всю сложность подбора лечения против боли у пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. Дополнительной проблемой становится индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.
06.06.2025
В нашу клинику обратилась пациентка 65 лет с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в обе руки, а также онемение верхних конечностей. Симптомы существенно снижали качество жизни и мешали повседневной активности.
Вышеуказанные симптомы развивались постепенно, прогрессировали в течении жизни. Началось всё с болей в шейном отделе позвоночника, интенсивность болей нарастала, с течением времени появилась боль в руках, что побудило обратиться к врачу. Консультирована неврологом, назначено комплексное консервативное лечение. Лечение существенно не повлияло на заболевание, симптомы прогрессировали. Пациентка обратилась для консультации спинального хирурга.
На представленных МРТ: МР-картина дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне C5–C6. Стеноз позвоночного канала на уровне C4–C5.
После дообследования было принято решение о хирургическом лечении. С учетом клинической, рентгенологической картины заболевания было принято решение о проведении задней декомпрессии позвоночного канала на уровне С4-С6.
Выполнена задняя декомпрессия позвоночного канала на уровне C4–C6. В ходе операции удалось полностью устранить стеноз.
Послеоперационный период:
- Пациентка была вертикализирована уже в день операции
- Отмечено значительное уменьшение болевого синдрома и онемения
- На 3-й день пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии
Данный случай демонстрирует эффективность задней декомпрессии при лечении выраженного многоуровневого стеноза шейного отдела позвоночника. Своевременное хирургическое вмешательство позволило избежать дальнейших неврологических осложнений и вернуть пациентке активную жизнь.
Сужение просвета в канале позвоночного столба называют стенозом. Заболевание может быть врожденным либо приобретенным, вызванным патологией внутри канала, деформацией дисков, структур костей. Абсолютным стенозом позвоночного канала называют процесс, при котором происходит уменьшение спинномозгового пространства до критических величин. Корешки нервов испытывают давление от сжатия, проявляется неврологическая симптоматика – боль, снижение чувствительности, нарушения полноценного функционирования органов.
Что такое абсолютный стеноз позвоночного канала?
Болезнь характеризуется сужением центрального канала до размера 4-10 мм. Болезнь сопровождается сильными неврологическими синдромами. Консервативное лечение приносит мало пользы, поэтому показана операция.
Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала: разница
Относительный и абсолютный стеноз позвоночного канала различают в зависимости от степени сужения. В случае относительного сужения сохраняется отверстие 10-12 мм. При данной степени абсолютного стеноза размер просвета составляет, как правило, менее 10 мм, он может сужаться до 3 мм. Если относительная форма протекает без симптомов, то абсолютное сужение сопровождается множеством проблем: неврологическими отклонениями, болезненностью, параличом.
Причины заболевания
Провоцирующим фактором является наличие наростов на костях, артроза, онкологии и других патологических состояний. Заболевание может возникнуть вследствие травмы. Присутствие патологий дистрофического и дегенеративного характера в позвоночнике у пожилых людей также приводит сужению позвоночного канала.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от локализации, а также от причин и прогрессирования болезни. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 сопровождается ощущением тупой, постоянной боли в ягодичной зоне и внизу спины. Во время приседаний и наклонов вперед болезненность уменьшается. Наблюдается снижение чувствительности в ногах. При уровне L5 S1 зачастую выпячивается межпозвоночный диск, что сопровождается болезненным ощущением в пояснице и ноге. Боль идет по направлению седалищного нерва: от ягодичной области к пальцам стопы.
Шейный отдел
Абсолютный стеноз позвоночного канала сопровождается ослаблением рук вплоть до паралича. Сопутствующей симптоматикой являются «бегающие мурашки» по рукам и плечам, онемения. По причине сильного сдавливания спинного мозга наблюдается:
- затруднение дыхания;
- паралич тела от шеи и ниже;
- снижение чувствительности тела от шеи и ниже.
Стеноз в данной зоне позвоночного столба опасен наиболее всего.
Грудной отдел
В грудном отделе канал позвоночного столба узкий, но он закрыт ребрами и практически неподвижен, риск давления на спинной мозг минимизирован. Проявления абсолютного стеноза позвоночного канала сводятся к:
- болям, отдающим в область живота и сердце;
- параличу и снижению чувствительности ниже патологии;
- парестезии рук, груди;
- проблемам в работе органов.
Поясничный отдел
Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе более распространен, чем в шейном и грудном. Причиной этого является давление, которое испытывает поясница. Симптоматика включает:
- боли постоянного характера или приступообразные, отдающие в ягодицы или бедро;
- прострелы в пояснице;
- снижение чувствительности ног, слабость;
- невозможность ходьбы;
- паралич тела ниже пораженной зоны;
- проблемы с работой мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.
Диагностика
Патология довольно распространена среди людей старшего возраста, чаще локализована в поясничном отделе. При неврологическом осмотре врач-невролог предварительно определяет уровень поражения. Для точной постановки диагноза используют инструментальные исследования. Во многих случаях сужение выявляют при обследовании других органов. Благодаря использованию современных методов диагностики, заболевание диагностируют, когда стеноз находится на относительной стадии. Применяют рентгенографию, а также миелографию, с введением в канал контрастирующего вещества. Методы КТ и МРТ не дают облучения, позволяют выявить причину патологического сужения и определить степень стеноза на разных уровнях.
Хирургическое лечение абсолютного стеноза
Лечение критической стадии стеноза подразумевает использование хирургических методов. Операцию нельзя откладывать, чтобы исключить отмирание нервных клеток, приводящее к инвалидности. При абсолютном стенозе позвоночного канала выполняют:
- дискэктомию – удаление межпозвонкового диска полностью или его части;
- ламинэктомию – освобождение канала посредством удаления части дуги (операция показана при травмах).
Если сужение канала сочетается с нестабильностью, применяют системы для стабилизации. После устранения источника сжатия в позвоночник устанавливают имплантат. С его помощью фиксируют позвоночный столб в анатомическом положении. В современной медицине используют пластик или титановые сплавы. При наличии грыжи, выполняют малоинвазивные операции. После операции рекомендовано повторное диагностирование, проверяют состояние работы сердца.