Консервативные методы лечения геморроя обретают все большую популярность ввиду того, что заболевание является весьма распространенным.
Также этот факт связан с появлением новых фармацевтических средств – кровоостанавливающих и тромболитических препаратов, анальгетиков.
Консервативное лечение геморроя подразумевает медикаментозную терапию, которая направлена на выполнение нескольких задач:
- избавление от симптомов острого геморроя;
- предупреждение осложнений;
- профилактика развития обострений при хроническом геморрое;
- подготовка перед операцией;
- восстановление после хирургического лечения.
Суть медикаментозного лечения
При развитии обострения заболевания медикаменты помогают облегчить состояние пациента, устранив сильную боль, зуд и жжение.
Если вовремя не начать лечение, есть высокий риск развития кровотечений или ухудшение ситуации в целом.
При хроническом геморрое специалист может назначить курс консервативной терапии на месяц для предупреждения обострений.
Без применения специальных препаратов невозможно обойтись во время послеоперационной реабилитации.
Для каждого больного врач подбирает тактику лечения индивидуально.
Свечи, мази и ванночки
- При обострении наружного геморроя консервативное лечение подразумевает проведение сидячих ванночек с марганцовкой (3 раза в день на протяжении 1 недели). Ванночки успокаивают и обеззараживают.
- Кроме марганца могут использоваться настои лекарственных трав (ромашки, коры дуба и т.д.). Однако этот метод не назначается при внутреннем геморрое, поскольку в этом плане он бесполезен.
Консервативное лечение наружного геморроя может проводится при помощи специальных мазей, для терапии внутреннего типа заболевания чаще применяют ректальные свечи.
Состав мазей и свечей бывает разным, от него зависит их действие – обезболивание, остановка кровотечений, снятие воспалений и др.
- Суппозитории и мази могут содержать местные анестетики (например, новокаин). Такие свечи быстро снимают боль при анальных трещинах и остром геморрое.
- Противовоспалительный эффект дают препараты с гормонами (например, стероидные). Но их нельзя использовать более 5-7 дней подряд.
Как снять боль при геморрое?
Облегчают болевые ощущения при геморрое с помощью таблеток-анальгетиков, которые есть практически в каждом доме – анальгин, ибупрофен, парацетамол и др.
Однако при наличии противопоказаний к приему таблеток (язва, гастрит), пациент может использовать ректальные свечи с местным обезболивающим действием (анузол, олестезин или анестезол).
Если причиной боли является анальная трещина, то лучше использовать анальгетики, устраняющие спазм анального сфинктера, например, баралгин или веролган. Подобный эффект дает нитроглицериновая мазь 0,2%.
По статистике, нитроглицерин помогает в 70% случаев и только у 2% больных появлялись побочные эффекты в форме мигрени и головокружений.
Эффективно снимает боль кеторол, но он может вызывать усиление кровотечений, т.к. разжижает кровь. То же самое можно сказать и про аспирин.
Иногда при трещинах прямой кишки используют тетракан и ксилокаин, которые содержат минимальное количество стероидов и помогают при снятии воспаления. Но их не стоит применять более 2 недель, чтобы не допустить истончения тканей прямой кишки.
Основа лечения — флеботропные препараты
Консервативное лечение геморроя 2 степени, помимо облегчения боли, должно способствовать снятию отеков, улучшению кровообращения и повышения тонуса вен.
Для этого назначают флеботропные препараты:
- Диосмин и его аналоги.
- Троксевазин.
- Детралекс.
- Постеризан.
- Гинкор форт.
Благодаря им можно не только вылечить геморрой, но и устранить саму причину его возникновения, а также уменьшить риск появления тромбоза.
Плюс этих лекарств в том, что многие больные спокойно их переносят. Например, диосмин можно принимать даже на 2 и 3 триместре беременности. Проконсультируйтесь с врачом!
Лечение тромбоза
Часто при геморрое в комплексе с флеботониками, врач прописывает антикоагулянты. Наиболее известным из них является гепарин. Средство устраняет отеки, снимает воспаление, способствует восстановлению тканей.
Средства, содержащие гепарин:
- Гепариновая мазь.
- Гепатромбин Г.
- Ультрапрокт.
- Тромблесс.
- Долобене.
Обычно их применяют при послеоперационной реабилитации, в качестве профилактики тромбозов при беременности и при обострении тромбофлебита.
Что делать при кровотечении?
- Консервативное лечение геморроя при кровотечении включает применение ангиопротекторов. Многие из вышеупомянутых средств относятся к их группе. К ним можно отнести продукцию серии Релиф.
- В некоторых случаях при кротовоточащем геморрое назначают уколы протамина сульфата (антидот гепарина). Положительный эффект дают кровоостанавливающие средства «Викасол», «Этамзилат», «Транексам».
- Для местного применения подойдут коллагеновые губки с содержанием тромбина или фибриногена.
Устранение запоров
Порядка в 80% случаев причиной обострения геморроя является запор. Исправить ситуацию иногда получается без медикаментов: с помощью правильного питания с увеличением в рационе клетчатки и объема выпиваемой воды.
При необходимости могут применяться слабительные таблетки сенны, бисакодил или антрасенин.
Однако при выборе послабляющего средства нужно учитывать, что сильное разжижение кала может вызвать раздражение прямой кишки и, как следствие, её воспаление.
Также нужно помнить, что любой препарат имеет свои противопоказания и поэтому самолечение может привести к печальным последствиям.
Только врач способен выбрать правильную систему консервативного лечения геморроя после диагностики и установления точного диагноза.
Эксперт:
Трухманов Сергей Дмитриевич
Врач – хирург, колопроктолог, оперирующий врач
Геморрой — весьма распространённая проблема. Несмотря на то, что заболевание известно давно, вокруг него очень много заблуждений и вопросов. Вместе с нашим ведущим врачом-проктологом Клиники Пирогова, автором научных работ, хирургом с опытом работы более 40 лет Сергеем Дмитриевичем Трухмановым мы разберём 8 главных вопросов о лечении и профилактике геморроя.
1. Питьевой режим — профилактика геморроя?
Да, это действительно так. Стакан воды натощак или чашка кофе/чая перед утренним туалетом способны улучшить перистальтику кишечника.
Полезен качественный и грамотно заваренный зелёный чай. В нём содержатся флавониды — природные антиоксиданты и дубильные вещества, повышающие тонус сосудов и уменьшающие воспалительный процесс в тканях заднего прохода. Однако не забываем, что при гастрите и язве желудка зеленый чай может быть противопоказан.
Общая рекомендация — не менее двух литров жидкости в день.
Что касается алкоголя, для кишечника наиболее вреден коньяк: он токсичен для кавернозной ткани прямой кишки (она расположена в области перехода от прямой кишки к анальному отверстию).
2. Влияет ли питание на развитие геморроя?
Разумеется, наш рацион самым непосредственным образом влияет на состояние кишечника. Важнейший фактор — достаточное количество клетчатки, содержащейся в зелени, овощах и фруктах. Особенно полезными будут яблоки, авокадо, свёкла, тыква, брокколи, чернослив. Не забываем о простом правиле тщательно пережёвывать пищу.
И напомним о вредных продуктах, о которых мы и так прекрасно знаем: острое, жареное, копчёное, газировка, консервы, цельное молоко, сдоба и мучное, много сладкого.
Это универсальные рекомендации, а диета при необходимости назначается врачом после обследования.
3. Анальный секс вызывает геморрой?
Доказательная медицина пока не даёт ответа на этот вопрос: есть ли соотношение между анальным сексом и развитием геморроя. Такой вид секса может приводить к трещинам, повреждениям слизистой. Мы рекомендуем соблюдать меру и правила предосторожности, помнить о том, что основная опасность анального секса — риски передачи инфекций.
4. Ректальные свечи — эффективны?
Если бы только ректальными свечами можно было бы вылечить геморрой — мы бы так долго не рассуждали об этом заболевании. При геморрое врач назначает комплексную терапию. Она может быть как консервативной, так и сочетаться с хирургическим лечением. Ректальные свечи по сути облегчают облегчают прохождение каловых масс через анальный канал за счёт меньшей травматизации слизистой.
5. А что насчёт народных средств?
Нам неизвестны случаи, когда эти сами по себе травяные настои или ванночки были бы эффективны. С любыми так называемыми народными методами стоит быть осторожными, а особенно в нашем направлении, когда речь идёт о серьёзной патологии прямой кишки. Более того, увы, в практике проктолога нередки случаи, когда мы лечим пациентов от осложнений после лечения геморроя народными средствами.
Абсолютно бесполезны при геморрое: листья алоэ, огурцы с грядки, кашица из картофеля, пиявки, ледяные свечи и паровые ванночки.
6. Беременность провоцирует геморрой?
Увы, это действительно так. Всё дело в том, что при беременности увеличивающаяся матка давит на низ живота. Сдавливание вен и вынужденное снижение двигательной активности приводит к развитию геморроя. Зачастую он появляется во 2-м триместре беременности, но при наследственности может и раньше — уже с 10-15-й недели.
Однако не нужно расстраиваться: геморрой при беременности успешно лечится с помощью консервативной терапии, то есть без хирургического вмешательства.
7. Как вылечить геморрой без операции?
Решение о способе и схеме лечения геморроя принимается индивидуально для каждого пациента после сбора анамнеза и обследования.
Как правило, нехирургических комплекс включает в себя:
коррекцию рациона питания,
приём фитопрепаратов,
медикаментозную терапию;
физиопроцедуры,
минимально инвазивные нехирургические методики: склерозирование, коагуляцию или лигирование геморроидальных узлов.
8. Операция при геморрое — это болезненно?
После любого хирургического вмешательства есть реабилитационный период, связанный с некоторым дискомфортом. Мы выполняем щадящие лазерные вмешательства или с использованием ультразвукового скальпеля, таким образом минимизируя период восстановления.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае
боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только
лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к
Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования
в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов
могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Запись на приём в клинике
Вам перезвонит администратор клиники и запишет на
приём.
Обещаем не слать спам!
В нашей жизни встречаются некоторые заболевания, о которых мы готовы открыто говорить с семьей и друзьями, например, кариес, мигрень или даже небольшое газообразование. Однако есть и случаи, когда простая мысль о заболевании, приносящем страдания, вызывает смущение и, в конечном итоге, молчание у мужчин и женщин.
Но на самом деле эти болезненные узелки встречаются гораздо чаще, чем мы думаем. Зачем нам знать об этом, если никто не говорит? Ну что ж, пришло время это обсудить.
Что такое геморрой?
Геморрой — это скопления ткани с мельчайшими венками, которые воспалились и распухли около нижней части прямой кишки или заднего прохода. Они во многом аналогичны варикозным венам, которые возникают на ногах.
Существует два основных типа этих болезненных узелков: наружный геморрой и внутренний геморрой.
Что такое наружный геморрой
Наружный геморрой получил свое имя из-за своего расположения рядом с задним проходом или нижней частью прямой кишки. Они более видимы и образуются под кожей снаружи заднего прохода. Такой тип геморроя часто вызывает зуд, он ощущается твердым и неровным, и может стать болезненным или крайне неприятным, особенно при сидячем положении. Если внутри узла образуется сгусток крови, человек может испытывать острую и сильную боль. В конечном итоге сгусток рассасывается, но может оставить излишний кожный или слизистый след. Наружный геморрой чаще всего возникает из-за лишнего напряжения (например, при запоре или у беременных женщин или у женщин после родов), а также при длительном сидении на унитазе.
Что такое внутренний геморрой
Внутренний геморрой, с другой стороны, развивается внутри прямой кишки, настолько глубоко, что вы обычно не можете его почувствовать или увидеть. Они в основном безболезненны, даже когда вызывают кровотечение. Это кровотечение может быть незначительным и видимым на туалетной бумаге после дефекации или настолько интенсивным, что капли медленно капают из заднего прохода в унитаз. Иногда может произойти выпадение. Это случается, когда геморроидальные узлы внутри заднего прохода начинают выдавливаться наружу. Если они сами не возвращаются внутрь, их можно аккуратно попробовать придвинуть.
Как лечить геморрой в домашних условиях
Геморрой, несмотря на свою болезненность, как правило, поддается лечению и может исчезнуть через неделю или две после первых проявлений. Существует ряд методов лечения, которые помогают справиться с этим состоянием и ускорить выздоровление.
Местное облегчение симптомов
Существует множество доступных без рецепта кремов и мазей, которые часто обеспечивают быстрое облегчение. Препараты типа «Н» и другие кремы наносятся непосредственно на пораженную область и используются для устранения зуда, жжения и других симптомов. Также существуют кремы, свечи и прокладки с лидокаином или гидрокортизоном. При использовании какого-либо местного препарата, содержащего стероиды, не следует применять его дольше недели, так как это может вызвать раздражение кожи.
Холодное облегчение симптомов
Чтобы снизить отек и раздражение, связанные с геморроем, можно приложить холодные компрессы или лед к области заднего прохода. Применение холода поможет уменьшить симптомы, но не следует использовать его слишком долго. Обязательно избегайте непосредственного контакта льда с кожей. Перед применением оберните лед в тонкую ткань или бумажное полотенце, чтобы изолировать кожу.
Сидячая ванна
Термин «сидячая ванна» происходит от немецкого слова, означающего «сидеть». Это специальная процедура, которая включает в себя сидение в неглубокой ванне с теплой водой. Это помогает снять давление и расслабить анальный канал и сфинктер. Если вода покрывает ваши ягодицы, вы можете использовать маленькую пластиковую ванночку, установленную над сиденьем унитаза, либо просто сидеть в ванне с теплой водой.
Принятие сидячей ванны после каждой дефекации или регулярно в течение дня на протяжении около 20 минут может уменьшить разнообразные симптомы наружного геморроя. После процедуры тщательно вытрите область. Нежные похлопывания, а не растирание, также помогут избежать дополнительного раздражения.
Влажные салфетки
Обычная туалетная бумага может быть грубой и абразивной. Во время обострения геморроя использование мягких влажных салфеток может быть более удобным. Они помогут сохранить чистоту и приносят облегчение. Некоторые салфетки содержат алоэ или гамамелис, что помогает уменьшить зуд и жжение. Однако будьте осторожны с выбором салфеток, так как некоторые из них содержат отдушки и спирт, которые могут вызвать дополнительное раздражение.
Правильная одежда
Ношение свободной и дышащей одежды также может помочь снизить симптомы геморроя. Рекомендуется выбирать нижнее белье из натурального хлопка вместо плотного полиэстера. Также избегайте моющих средств с красителями или ароматизаторами, чтобы снизить раздражение.
Геморрой может быть очень болезненным, и для облегчения боли, связанной с ним, можно использовать обычные безрецептурные обезболивающие средства. Они также обладают противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить отек. Однако следует быть осторожным при применении этих средств, так как превышение рекомендованных доз может негативно повлиять на здоровье. Если боль слишком сильная, обсудите это с вашим врачом.
Современные методы лечения геморроя
Даже при описанных выше методах лечения есть ситуации, когда может потребоваться медикаментозное лечение, особенно если геморрой становится хроническим.
К счастью, даже если потребуется лечение, есть множество вариантов, включая процедуры медицинского кабинета, которые не требуют отдельной операции или наркоза. Большинство из них минимально инвазивны.
После осмотра врач определит необходимость лечения в зависимости от локализации и тяжести геморроя. Для внутренних геморроев может потребоваться колоноскопия. Также следует оценить риски и осложнения, особенно если вы принимаете разжижающие кровь препараты или подвержены риску инфекции, связанной с такими процедурами, как геморроидопексия.
При геморроидопексии или склеротерапии, вена не удаляется, а закрепляется или герметизируется на месте. Обычно такие процедуры назначаются, если консервативное лечение не дает результатов.
При геморроидэктомии выпуклая или выпавшая вена удаляется для предотвращения кровотечения и дискомфорта. Эта операция может проводиться как для внутренних, так и для наружных геморроев, обычно с анестезией и выпиской в тот же день.
Геморрой — это «небольшое» заболевание, которое может вызвать значительные неудобства для многих. Несмотря на боль и дискомфорт, существует множество доступных методов лечения этой патологии.
Геморрой
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Медицинский совет», 2010, №9-10, с. 13-18
А.И.ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва
Геморрой — гипертрофия кавернозных вен прямокишечного сплетения прямой кишки — является наиболее частым проктологическим заболеванием и проявляется болью, кровотечениями из прямой кишки. Термин «геморрой» обозначает кровотечение. Этим названием издревле называют заболевания прямокишечных вен, наиболее типичное проявление которых — варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.
Ключевые слова: прямая кишка, вены, воспаление, боль, кровотечение, тромбоз, геморрой, лечение
Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать наиболее частым заболеванием. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится от 34 до 41%.
К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также отсутствие клапанов у отводящих вен прямокишечного сплетения.
В патогенезе геморроя ведущую роль играют гемодинамический и мышечно-дистрофический факторы. В основе нарушений гемодинамики лежит превышение притока артериальной крови над венозным оттоком по кавернозным венам. В результате последние увеличиваются, что приводит к формированию узлов. Большое значение имеет дистрофия продольной мышцы подслизистой основы прямой кишки и связки Паркса, расположенных в межсфинктерном пространстве анального канала. Эти структуры образуют фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в анальном канале выше аноректальной линии. Под действием вышеперечисленных неблагоприятных факторов происходит увеличение размера геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении, а в конечном итоге выпадение из анального канала.
Геморрой может быть первичным и вторичным. Возникновение первичного геморроя объясняется врожденной предрасположенностью. Причиной вторичного геморроя является нарушение оттока крови из прямокишечных венозных сплетений при портальной гипертензии, застое в нижней полой вене, сердечной недостаточности, длительном запоре, сидячем образе жизни, тяжелой физической работе.
Различают наружный и внутренний геморрой. При наружном геморрое происходит расширение вен наружного прямокишечного сплетения, лежащего под кожей вокруг заднего прохода. В результате образуются геморроидальные узлы, которые в виде кожных складок (бахромок) свисают снаружи по краю анального кольца. Такие узлы могут увеличиваться и приобретать форму крупных лепестков. Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут вызывать раздражение кожи заднего прохода, мацерацию и зуд. Кроме того, наружные геморроидальные узлы (особенно, если они располагаются по задней полуокружности заднего прохода) часто способствуют образованию трещин. Обычно трещина начинается в основании узла и, как правило, не поддается консервативному лечению.
При наружном геморрое может развиться острый тромбофлебит геморроидального узла. При этом в области заднего прохода появляется округлое плотное образование в форме лесного ореха (рис. 1). Острая боль держится 7—10 дней, затем постепенно стихает. Однако уплотнение (тромб) иногда остается на долгое время.
Рисунок 1. Аноскопия. Острый тромбофлебит геморроидального узла
При внутреннем геморрое происходит варикозное расширение вен прямокишечного сплетения, которое располагается под слизистой оболочкой самого нижнего отдела прямой кишки выше заднепроходно-кожной линии.
Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из заднепроходного отверстия, можно обнаружить, лишь проводя специальный осмотр прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, широкое основание, покрыты гладкой слизистой оболочкой и при сдавлении пальцем опорожняются (рис. 2).
Рисунок 2. Аноскопия. Внутренний геморрой
Лишь в сравнительно редких (запущенных) случаях геморроидальные узлы имеют мелкобугристую поверхность, напоминая по виду тутовую ягоду или малину. Внутренние геморроидальные узлы даже при выраженном расширении безболезненны, боль появляется только при их ущемлении и инфицировании. Наружные геморроидальные узлы чаще болезненны, так как в зоне их формирования имеются нервные окончания.
У лиц пожилого возраста вены внутреннего прямокишечного сплетения почти всегда варикозно расширены. Однако такая возрастная особенность еще не является геморроем и лишь демонстрирует явную предрасположенность к его развитию.
Основными симптомами геморроя являются: кровотечения из прямой кишки при дефекации (51%), выпадение узлов наружу через задний проход (37%), зуд и дискомфорт в заднем проходе (5—7%), боль и периодически возникающее воспаление с отеком узлов, их тромбозом, а иногда и гангреной. Кровотечение при дефекации — наиболее типичный и частый признак геморроя. Преимущественно оно происходит из внутренних геморроидальных узлов. Количество крови, выделяемой во время дефекации, может варьировать в широких пределах — от скудного окрашивания туалетной бумаги до обильных кровопотерь, требующих подчас неотложного переливания крови. Обычно кровь имеет ярко-красный цвет, однако изредка может быть фиолетовой и даже темной (если скапливается в кишке до начала дефекации).
Выделение темной крови в виде сгустков может происходить в самом начале дефекации. Некоторые больные отмечают, что кровотечение при дефекации происходит у них в виде брызжущей струи (что характерно для внутреннего геморроя).
Геморрой может протекать хронически или в виде острого приступа. Острый геморрой развивается при тромбозе геморроидальных узлов, после чего в узле и окружающих тканях развивается воспалительный процесс.
Клиническое течение острого геморроя имеет три стадии (Воробьев Г.И. и др., 2001).
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.
При обострении геморроя первично поражаются внутренние узлы, а наружные вовлекаются в процесс вследствие распространения воспалительной инфильтрации на область заднего прохода. Гораздо реже встречается изолированное воспаление отдельных наружных геморроидальных узлов. При этом в области одного из наружных узлов можно наблюдать округлый или овальный тромб, весьма болезненный при надавливании.
Приступ обострения геморроя характеризуется резкой болью при дефекации, ходьбе, а иногда даже при незначительных движениях. Некоторые больные настолько страдают от боли, что им приходится принимать болеутоляющие средства. Интенсивная боль в заднем проходе свидетельствует об ущемлении геморроидальных узлов, осложнении тромбозом или о появлении анальной трещины.
Воспаление внутренних геморроидальных узлов обычно сопровождается яркой клинической картиной. Выпавшие геморроидальные узлы набухают, увеличиваются, в связи с чем заднепроходный канал расширяется, а задний проход зияет. Больного беспокоит сильная пульсирующая боль. Может повыситься температура тела и появиться озноб. Наружные геморроидальные узлы сами по себе воспаляются редко, но почти всегда вовлекаются в процесс при воспалении внутренних узлов.
Выпадение внутренних узлов происходит довольно часто. Они могут выпадать во время испражнения и вправляться самостоятельно или с помощью пальца. В дальнейшем выпадение узлов происходит даже при легком натуживании. Следует отметить, что выпадение узлов нередко сопровождается расслаблением тонуса наружного сфинктера. Затем причиной выпадения узлов является уже его расслабление. Последующее нарушение тонуса наружного жома приводит к тому, что узлы начинают выпадать при малейшем физическом напряжении, даже при ходьбе.
Появление при внутреннем кровоточащем геморрое жалоб на боль во время и после дефекации позволяет предположить наличие трещины заднего прохода.
У большинства больных отмечается продолжительный анамнез заболевания — до 20 лет и более. Пациентов, осведомленных о характере своего недуга, не очень беспокоят периодически возникающие кровотечения. Лишь в случаях обильной кровопотери или частых обострений заболевания они соглашаются на проведение операции.
В зависимости от степени увеличения узлов и сопровождающих симптомов Ж.М.Юхвидова (1984 г.) выделила следующие стадии геморроя.
I стадия — узлы слегка возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки, исчезают при надавливании (рис. 3). При дефекации узел может выпадать из заднего прохода, но самопроизвольно вправляется. Боль, как правило, отсутствует, но кровотечения возможны.
Рисунок 3. Аноскопия. Геморрой, I стадия
II стадия — геморроидальные узлы выпадают после каждого акта дефекации, их приходится вправлять руками. Узлы часто травмируются, воспаляются, иногда некротизируются (рис. 4). Характерны рецидивирующая боль, снижение тонуса сфинктера заднего прохода.
Рисунок 4. Аноскопия. Геморрой, II стадия
III стадия геморроя отличается большим размером узлов и невозможностью их самостоятельного вправления при выпадении (рис. 5). Они появляются при кашле, натуживании, чихании. Узлы постепенно подвергаются фиброзным изменениям, часто кровоточат.
Рисунок 5. Аноскопия. Геморрой, анальный пролапс, III стадия
Диагноз устанавливают на основании проктологического исследования с использованием ректального зеркала и ректоскопа. Одного пальцевого исследования недостаточно, так как неосложненные внутренние геморроидальные узлы не пальпируются. Необходимо выяснить возможную связь геморроя с основным заболеванием, попутно оценив состояние сердечно-сосудистой системы и печени.
Причину любого кишечного кровотечения необходимо выяснить при инструментальном исследовании. Только после исключения у больного полипов, рака, язвенного колита и других заболеваний толстой кишки врач имеет право связать причину ректальных кровотечений с выявленным геморроем. Для рака прямой, сигмовидной кишки более типично выделение грязной кровянистой слизи или темных сгустков как до начала дефекации, так и смешанных с калом. Учитывая то, что рак прямой и ободочной кишки довольно распространен, во всех случаях кровотечений из прямой кишки следует обязательно провести детальное пальцевое исследование, колоноскопию или рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию).
В случае спавшихся наружных геморроидальных узлов дифференциальную диагностику проводят с пролапсом слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки. Иногда геморроидальный узел может быть похож на полип.
Неосложненный геморрой. Начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания являются показанием для консервативного лечения. Местное лечение должно быть направлено на устранение боли, связанной с тромбозом или воспалением геморроидальных узлов, и кровотечения. Для этого применяют флеботропные препараты, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию в кавернозных тельцах. Хороший эффект дает детралекс. По наблюдениям Г.И.Воробьева и соавт. (2001), лечение этим препаратом позволяет более чем в 2 раза сократить продолжительность обострений и в 1,5 раза уменьшить тяжесть обострений.
Боль при геморрое чаще связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины.
При остром воспалении геморроидальных узлов лечение проводят по следующей схеме. Необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 7—14 дней. Стул желательно задержать на 4—5 дней. Для этого при склонности к запору достаточно назначить бесшлаковую диету: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).
В первые 2 дня к месту воспаленных узлов прикладывают холодные примочки из слабого раствора перманганата калия. Ватные тампоны, смоченные в этом растворе, прикладывают к воспаленным узлам через каждые 15 минут в течение 1,5—2 часов (3—4 сеанса в день). Для устранения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). На область заднего прохода и воспаленных узлов накладывают широкий компресс с мазью Вишневского, который оставляют на 2 дня. Начиная с 4—5 дня делают ежедневные ванночки с перманганатом калия (34°С), свечи и компрессы с мазью Вишневского.
Для устранения неприятных симптомов показаны суппозитории, обладающие местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Ультрапрокт, Интендис). В состав Ультрапрокта входит 2 компонента — противовоспалительный и обезболивающий. В отличие от ряда других препаратов, Ультрапрокт оказывает как быстрое действие, устраняя неприятные симптомы уже в течение первого часа после применения, так и стойкий длительный эффект, тем самым обеспечивая купирование симптомов на долгое время. Этот эффект обусловлен противовоспалительным компонентом. Второй компонент — цинхокаин — местный анестетик, специально созданный для эпителия заднего прохода. При этом, в отличие от препаратов, содержащих другие анестетики цинхокаин практически не всасывается в системный кровоток, тем самым риск побочных эффектов минимален.
В зависимости от локализации заболевания применяются различные формы Ультрапрокта. Суппозитории применяются при локализации процесса непосредственно в прямой кишке: внутреннем геморрое и проктите. При наружном геморрое, поверхностных трещинах заднего прохода, анальном зуде, перианальном нейродермите можно использовать мазь Ультрапрокт перианально. Для анального использования существует специальная насадка с аппликатором. Ультрапрокт очень удобен в применении — свечи — 1 раз в сутки, мазь 2 раза в сутки, что повышает взаимопонимание между пациентом и врачом.
Препарат можно применять всем, за исключением детей до 4-х лет и в I триместре беременности, для которых в принципе острые проблемы с прямой кишкой не характерны. Наличие двух лекарственных форм Ультрапрокта (свечи и мазь), позволяет выбрать именно ту форму препарата, которая наилучшим образом подходит для пациента. Чрезвычайно важно следить за работой кишечника. Если акт дефекации сопровождается некоторым натуживанием, необходимо рекомендовать больному принять перед сном чайную ложку лактулозы (дюфалак), вазелинового масла. В случаях упорного запора следует прибегнуть к очистительной клизме. Следует помнить, что обильно смазанный вазелином наконечник клизмы должен быть проведен в заднепроходный канал по здоровой стенке заднепроходного отверстия, чтобы не задеть плотный болезненный узел. Очистительная клизма в этих случаях имеет определенные преимущества перед слабительными средствами, так как она способствует расслаблению сфинктера и лучшему очищению кишечника.
Геморроидальные кровотечения. Непрекращающееся в течение 1 часа кровотечение является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме того, Г.И.Воробьев и соавт. (2001) рекомендуют местные гемостатические средства, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в задний проход они рассасываются, образуя фибриновую пленку. Свечи вводят 2 раза в сутки (на ночь и после стула). Внутрь назначают 10%-ный раствор кальция хлорида (по 1 ст. л. 4—5 раз в сутки).
Малоинвазивные методы лечения геморроя. Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют относительно редко. В основном применяют малоинвазивные способы лечения (склеротерапию, инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию и др.).
Острый тромбофлебит геморроидальных вен. При остром тромбофлебите геморроидального узла лечебные мероприятия должны быть направлены на рассасывание тромба. В течение первых 3—4 дней заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Пища должна быть не раздражающей. Необходимо полностью исключить алкоголь.
При тромбозе геморроидальных узлов назначают антикоагулянты местного действия: гепатромбин Г, нигепан, левосин, левомеколь. Особенно хорошо зарекомендовал себя гепатромбин Г, состоящий из гепарина, преднизолона и анестетика полидоканола. По наблюдениям Г.И.Воробьева и соавт. (2001), полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, аналогичное лидокаину, но реже вызывает аллергические реакции.
Тромбоз геморроидальных узлов часто осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях дополнительно назначают водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством (левосин, левомеколь).
Для рассасывания тромба назначают сидячие теплые (34—35°С) ванночки с перманганатом калия продолжительностью 10—15 минут.
При отсутствии эффекта рекомендуется хирургическое лечение.
Наружный геморрой, не вызывающий мацерации, зуда, мокнутия и не сопровождающийся воспалением и тромбозом, не требует специального лечения. Для предотвращения осложнений рекомендуют проводить тщательный туалет после стула и регулярно делать ванночки с перманганатом калия.
В случае, когда узлы достигают большого размера, часто воспаляются или вызывают зуд и мацерацию, показано их иссечение. Хирургическое лечение также показано, если геморрой осложняется трещиной заднего прохода.
ПРОГНОЗ
Прогноз заболевания зависит от своевременности проведения хирургического лечения. После перевязки узлов и геморроидэктомии у некоторых больных наблюдается временное, постепенно исчезающее после лечения анальное недержание.
ПРОФИЛАКТИКА
Во избежание развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия. Нередко родители приучают ребенка часами сидеть на горшке, что приводит к усиленному кровенаполнению прямой кишки и создает предпосылки к образованию геморроидальных узлов. Поэтому еще с детства необходимо воспитывать у ребенка рефлекс на стул в одни и те же часы и добиваться, чтобы акт дефекации осуществлялся как можно быстрее.
Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет диета. Пациента необходимо предупредить о вреде даже незначительных злоупотреблений алкогольными напитками и острой пищей. Иногда бывает достаточно исключить из рациона питания даже самые легкие алкогольные напитки и острые блюда, чтобы практически излечить заболевание. Если больной не будет следовать этим рекомендациям, то геморрой будет прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.
Важным компонентом профилактики геморроя является предупреждение запора с помощью потребления гидрофильных коллоидов (пищевых волокон) и достаточного количества жидкости. Для этого применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме лекарственных средств, обладающих высокой водоудерживающей способностью. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.
При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуется 2—3 раза в сутки делать гимнастику в течение 5—7 минут. Для профилактики геморроя существует следующий комплекс эффективных гимнастических упражнений: 1) ходьба с высоким подъемом ног, согнутых в коленях; 2) маховые движения попеременно правой и левой ногой вперед, назад и в сторону; 3) наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища); 4) напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе); 5) приседание на носках с широко разведенными коленями.
Заканчивают комплекс повторением первого упражнения.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Обратите внимание!
Рекомендации, приведённые в данной статье, ни в коем случае не должны применяться для самолечения. Вы можете воспользоваться данными советами только в том случае, если планируете визит к проктологу в самое ближайшее время.
Геморрой относится к таким заболеваниям, которые невозможно вылечить таблетками, мазями или свечами. Наиболее эффективная помощь при геморрое заключается в удалении геморроидальных узлов (наружных или внутренних). При первых признаках геморроидальной болезни рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу проктологу.
Однако бывают случаи, когда пойти на осмотр проктолога прямо сейчас невозможно. Например, Вы запланировали визит на приём через несколько дней или же находитесь в отъезде. В этом случае необходимо знать, как помочь себе и не нанести при этом непоправимый вред.
Итак, рассказываем, что можно и что нельзя делать до визита к доктору.
Обезболивающее
Для избавления от боли можно принять болеутоляющее средство. В качестве обезболивающего при геморрое лучше всего приобрести в аптеке любой спазмолитик. Он поможет снять напряжение в возбуждённых болью мышцах и окажет лёгкое противовоспалительное действие.
Питание
Обязательное условие — скорректировать меню. Необходимо отказаться от жареной, солёной, острой и жирной пищи. Под запретом также редиска и редька, капуста, бобовые, грибы, кондитерские изделия, а из напитков — цельное молоко, газировка, кофе, крепкий чай. Они провоцируют запоры и обостряют геморрой.
Вместо этого включите в рацион растительную клетчатку, в первую очередь отруби и цельнозерновые крупы. Слабительным эффектом обладают также курага и чернослив. Показаны полужидкие каши на воде, нежирные бульоны, компоты из сухофруктов, кисели, зеленый чай, отвар шиповника, свежий (максимум однодневный) кефир и обильное питьё.
Алкоголь
Любые алкогольные напитки полностью противопоказаны. Спиртосодержащие напитки увеличивают интенсивность сокращений сердца, из-за чего давление в сосудах возрастает. Сосуды истончаются. Появляются трещины и кровотечение. Кроме того, алкоголь обезвоживает организм и усугубляет течение заболевания.
Спорт и физические нагрузки
В период обострения геморроя необходимо свести к минимуму любые физические нагрузки. Спорт, лечебная физкультура и даже утренняя зарядка — всё это под запретом. Также запрещено поднимать тяжести весом свыше 2 кг.
Как сидеть
Сидячее положение оказывает усиленное давление на анальную область. Поэтому старайтесь не сидеть долго в одном положении. При посадке избегайте ударов по ягодицам — садитесь на стул или диван аккуратно, избегая резких движений. Пережатие, сдавливание расширенных сосудов обостряет боль и течение заболевания.
Водные процедуры, баня, сауна, ванна
При геморроидальной болезни увеличивается риск вторичного инфицирования. После посещения туалета обмывайте области промежности прохладной проточной водой. Можно пользоваться охлаждёнными травяными отварами.
А вот высокие температуры запрещены. Баня, сауна, парилка, горячие ванны могут спровоцировать дальнейшее расширение геморроидальных узлов. Это опасно, так как может привести к кровотечению, выпадению или защемлению узлов.
Вправление, протыкание узлов
Безопасной считается только ситуация, при которой выпавшие узлы вправляются самопроизвольно, когда Вы напрягаете мышцы ануса. Вправлять их руками и тем более протыкать или выдавливать категорически запрещено! Это может привести к болевому шоку, заражению крови и прочим осложнениям, опасным для жизни.
Терпеть сильную боль или кровотечение опасно!
Обильное кровотечение и внезапные сильные боли часто говорят об острой стадии геморроя или анальных трещин. В этом случае принять меры следует незамедлительно. Ищите клинику, в которой:
- Вам смогут оказать экстренную помощь — остановят кровотечение и избавят от боли сразу же в день обращения;
- Вас смогут принять как можно раньше (сегодня или завтра);
- от Вас не будут требовать обязательно очистить кишечник перед осмотром (так как при острой боли ставить очистительные клизмы нельзя).
Уточните все эти нюансы по телефону. Если такой клиники в Вашем городе нет или Вы не можете её найти, вызывайте бригаду скорой помощи.
Помощь при геморрое в «Алан Клиник»
В проктологическом центре «Алан Клиник» возможно вылечить геморрой на любой стадии без хирургического вмешательства. Обследование и лечение ведут проктологи с опытом работы от 20 лет.
Все осмотры и лечение проводятся в максимально комфортных условиях:
- Пациентам выдаются одноразовые проктологические шорты. Они, как обычные шорты, закрывают все места за исключением проблемного. Благодаря им, пациент чувствует себя более уверенно и спокойно.
- Во время осмотра и лечения пациент находится в наиболее удобном для него положении — лёжа на кушетке на левом боку.
- Все манипуляции проводятся под местной анестезией (при помощи геля).
- Применяемые методы подходят даже беременным и кормящим женщинам.
В «Алан Клиник» для лечения геморроя применяются исключительно малоинвазивные (бескровные, безоперационные) методики. Это:
- Лазерное удаление и лазерная коагуляция. С помощью лазера возможно удалить до трёх геморроидальных узлов за одну процедуру.
- Ультразвуковая склеротерапия. В геморроидальный узел вводится вещество, которое блокирует поступление крови внутрь узла. Когда узел лишается подпитки кровью, он уменьшается и отторгается организмом.
- Дезартеризация (HAL-RAR). Суть метода в том, что врач прошивает (перевязывает) артерию. Это тоже вызывает блокировку снабжения узла кровью. Применяется только для лечения внутреннего геморроя 2-3-4 стадий.
- Электрокоагуляция. Данный метод позволяет точечно воздействовать только на область геморроидального узла при помощи высокочастотных электрических волн. Здоровые клетки при этом не затрагиваются.
- Латексное лигирование. Основания геморроидальных узлов пережимаются специальными латексными кольцами, в результате чего они иссыхают и безболезненно отпадают.
- Радиоволновое лечение аппаратом «Сургитрон». Бесконтактное удаление геморроя при помощи высокочастотных радиоволн.
Избавление от боли
Избавиться от острой боли, как и от самого геморроя, возможно за один визит к проктологу. В большинстве случаев врач-проктолог сразу проводит обследование, ставит диагноз и предлагает сразу провести лечение в день обращения.
После удаления острая боль обычно сразу проходит. В течение нескольких часов может наблюдаться небольшой дискомфорт, могут ощущаться несильные тянущие и ноющие боли. Поэтому после удаления врач прямо в клинике выдает пациенту обезболивающий препарат и заживляющие мази — в необходимой дозировке и только от проверенных фармацевтических компаний.
Остановка кровотечения
Вы можете обратиться в «Алан Клиник» с анальным кровотечением любой интенсивности. В некоторых случаях доктор может не только остановить кровотечение, но и сразу же избавить от геморроя — то есть провести все манипуляции буквально за 1-2 часа.
При обильном кровотечении в день первого визита врач оказывает только первую помощь — так называемое «симптоматическое лечение». Основное лечение переносится на следующий прием.
Ускорение заживления
У методов, применяемых в «Алан Клиник» отсутствуют послеоперационные осложнения. Сразу после удаления пациент покидает клинику и возвращается к своей обычной жизни. Как правило, для заживления тканей не требуется никаких дополнительных манипуляций. Однако при необходимости заживление можно ускорить. Для этого могут применяться магнито-лазерная терапия (МЛТ), медикаментозные капельницы, местное лечение и др.
Возможен прием без подготовки
Чистый кишечник необходим для качественной и точной диагностики. Поэтому очистительная клизма перед посещением проктолога — это очень важно. Только так врач сможет поставить диагноз и сразу начать лечение. Подготовиться можно дома или непосредственно в клинике.
Если же Вы чувствуете нестерпимую боль или у Вас сильное кровотечение, то в «Алан Клиник» Вас примут без подготовки. Но в этом случае будет оказана только первая помощь. После того, как Вам станет легче и у Вас появится возможность подготовиться, врач примет Вас повторно, обследует и проведёт лечение.