Смесь для новорожденных нэнни отзывы педиатров для новорожденных

Адекватное питание в раннем возрасте, особенно в первые 12 месяцев жизни, является основой формирования здоровья не только в детстве, но и в последующие годы жизни человека. Материнское молоко содержит в оптимальных количествах все необходимые ингредиенты, способствующие формированию здорового пищеварения, нормального микробиоценоза [1–4]. Для нормофлоры характерно взаимодействие как с условно-патогенными бактериями и грибами (так называемыми микросимбионтами кишечной флоры человека) [5], так и с клетками желудочно-кишечного тракта человека в рамках формирования ассоциативного симбиоза. Результатом такого взаимодействия является модификация генной экспрессии, модулирование иммунной функции, регенерация эпителиальных клеток, изменение продукции муцина [3, 6]. В первые годы жизни у ребенка наблюдается существенная трансформация биоценоза кишечника. Считается, что формирование более или менее устойчивого состава микробиоты происходит примерно к трем годам жизни ребенка [3, 7].

Если говорить о младенцах, вскормленных исключительно грудным молоком (ГМ), то их микробиота менее разнообразна по составу [8], в отличие от детей, получавших искусственные смеси [9]. Тем не менее, количество «полезных» молочнокислых бактерий (т. е. грамположительных анаэробных бифидо- (ББ) и лактобактерий (ЛБ) у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, значительно выше, чем на искусственном вскармливании. Грудное молоко способствует формированию благоприятных условий в кишечнике для роста преимущественно бифидобактерий и само является их богатым источником [3, 10]. ГМ содержит вещества, которые прямо влияют на становление облигатной микрофлоры: бифидус-фактор стимулирует рост Bifidobacterium bifidum; лактоза способствует росту бактерий, способных ее расщеплять до моносахаров при ферментировании лактозы до уксусной кислоты в кишечнике.

Новорожденные, у которых наблюдается медленное заселение кишечника ББ, подвержены более высокому риску развития гастроинтестинальных расстройств и возникновению аллергии, в отличие от детей с нормальным микробиоценозом кишечника [11–12]. Более того, кишечник новорожденных с аллергическими проявлениями гораздо чаше колонизируется B. adolescentis, тогда как у здоровых детей чаще обнаруживают штамм B. bifidum [13]. В другом исследовании показано, что ранняя колонизация B. longum — штаммом, который часто обнаруживается в грудном молоке, может оказывать положительное влияние при дискомфорте у новорожденных [14]. И наоборот, смещение микрофлоры у детей, получающих искусственные смеси и/или прикорм, в сторону увеличения присутствия ББ штамма B. breve, ЛБ, клостридий, а также появление бактероидов и вейлонелл, приводит к повышению газообразования и развитию диспепсии и/или часто ассоциируется с увеличением частоты и длительности эпизодов болезненного плача и беспокойств [15, 16].

Белковый компонент молока положительно влияет на рост и жизнедеятельность ББ и ЛБ в кишечнике. В частности, казеиномакропептид (7 кДа), образующийся в результате ферментативного гидролиза казеинов [17, 18] или сывороточного белка α-лактальбумина [19], способствуют росту и активности ББ и ЛБ. Относительно недавно было опубликовано клиническое исследование, в ходе которого установлено, что кишечная микрофлора младенцев, вскормленных смесью на новозеландском цельном козьем молоке (детская адаптированная смесь, указанная в обзоре литературы, является аналогом казеин-доминирующей смеси НЭННИ® в России), статистически достоверно не отличалась от микрофлоры детей, вскормленных исключительно ГМ [20].

Основная масса бактерий, составляющих нормофлору кишечника, относится к сахаролитическим микроорганизмам, т. е. для своего питания они используют в основном углеводы: моно-, олиго- и полисахариды. В то же время многие представители условно-патогенной флоры (стафилококки, клостридии, энтеробактерии) относятся к микроорганизмам протеолитической направленности.

Галактоолигосахариды (ГОС) содержатся в женском и в ничтожно малом количестве — в коровьем молоке. Это полимеры, состоящие из нескольких (от 1 до 6) остатков галактозы и присоединенному к ним остатку глюкозы. В отличие от лактозы ГОС не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта и в неизмененном виде поступают в толстый кишечник, где выполняют роль «пищи» для индигенной флоры. Доказано, что олигосахариды ГМ стимулируют рост ББ и ЛБ у детей на грудном вскармливании [10]. Благодаря этому углеводы-пребиотики ГМ обусловливают ряд важных физиологических эффектов: увеличение биомассы анаэробной нормофлоры, поддержание оптимальных значений рН кала, улучшение моторики кишечника, снижение газообразования, стимуляцию синтеза витаминов группы В и витамина К, антибактериальный эффект, репаративное действие, подавление роста вредных бактерий [11].

К пребиотикам, кроме олигосахаридов грудного молока, относят фруктоолигосахариды (ФОС) — фруктозу, инулин и продукты его гидролиза, чье защитное свойство обусловлено не только способностью стимулировать рост ББ и ЛБ, но и стимуляцией абсорбции минералов, облегчением дефекации, стимулированием перистальтики, повышением влажности фекалий.

При искусственном вскармливании с целью достижения эффекта, аналогичного пребиотическому действию компонентов ГМ, в настоящее время используется введение пребиотиков в смеси — заменители и блюда прикорма. Примером таких смесей являются смеси на основе козьего молока НЭННИ® 1 с пребиотиками и НЭННИ® 2 с пребиотиками (Dairy Goat Co-operativee Ltd., Новая Зеландия), предназначенные для вскармливания детей первого и второго полугодия жизни соответственно. Данные смеси помимо комплекса пищевых волокон — пребиотиков богаты длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, способствующими снижению активности воспалительных процессов. Смеси не содержат модифицированных белков и деминерализованной молочной сыворотки, сахарозу и глюкозу, вкусовых добавок и красителей. Все добавочные компоненты произведены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генной структурой.

Пребиотический комплекс Orafti®Synergy1, включенный в состав новых смесей НЭННИ® 1, 2, способствует восстановлению нормального баланса микрофлоры (стимулирует рост ББ и ЛБ) и улучшению функции пищеварительной системы (способствует размягчению стула, уменьшает частоту запоров, метеоризм и значительно снижает рН кала), что приводит к снижению заболеваемости кишечными инфекциями [13, 15]. В присутствии данного комплекса повышается усвоение кальция, что приводит к укреплению костной ткани; стимулирует собственные защитные силы организма.

К сожалению, в настоящее время опубликовано сравнительно немного клинических исследований, оценивающих влияние смесей на основе козьего молока и содержащих пребиотики на формирование кишечной микробиоты, параметры роста и развития ребенка, состояние здоровья детей первого года жизни [21, 22]. Нет пролонгированных наблюдений, которые позволили бы проследить состояние микробиоты, роста, развития ребенка в течение года.

Целью настоящего исследования было оценить переносимость, профилактическую эффективность применения сухой адаптированной молочной смеси на основе новозеландского козьего молока НЭННИ® 1 и НЭННИ® 2 с пребиотиками (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.5. У. 10435.11.09 от 12.11.2009 г., «Бибиколь РУС», Dairy Goat Co-operativ Ltd., Новая Зеландия) у детей первого и второго полугодия жизни.

Пациенты и методы исследования

Проведено открытое неконтролируемое исследование. Под наблюдением находились 90 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, в том числе 44 мальчика и 46 девочек.

Критерии включения в исследование: 1) дети, находящиеся на искусственном вскармливании; 2) добровольное информированное согласие родителей; 3) возраст ребенка от 1 до 3 месяцев.

Критерии невключения в исследование: 1) наличие прикорма в рационе ребенка, введенного ранее 4 месяцев; 2) аллергические заболевания у ребенка; 3) острые кишечные инфекции, перенесенные ребенком в первые месяцы жизни; 4) антибиотикотерапия в период менее 1 месяца до начала исследования.

Критерии исключения из исследования: 1) желание родителей прекратить свое участие в исследованиях; 2) несоблюдение родителями правил участия в исследованиях, переход на другую смесь.

Протокол исследования составлен в соответствии с принципами добросовестной клинической практики, действующими в странах ЕС с 1991 г. (European Good Clinical Practice Guidelines, 1991), директивными указаниями Минздрава РФ и практикой проведения исследований в КГБУЗ Дом ребенка специализированный (Барнаул). В протокол наблюдения включались результаты клинического обследования ребенка: динамика массы, роста в течение года (соматоскопически и по центильным таблицам), нервно-психическое развитие, состояние кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти) и соматический статус ребенка. Кроме того, регистрировали частоту острых респираторных заболеваний, проявления диспепсического синдрома, количество дефекаций в сутки, оценивали макроскопическую характеристику кала, проводили микробиологическое обследование.

В качестве методов лабораторного контроля использовались результаты копроскопии (с выделением синдромов: нарушения переваривания и всасывания в кишечнике, бродильной диспепсии, гнилостной диспепсии, синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, колитический) и бактериологического исследования кала в соответствии с методикой В. М. Добрынина, Н. М. Каргальцева, 1996 [23].

Дети получали смеси до 12 месяцев жизни. Суточный объем получаемой смеси рассчитывали с учетом возраста и массы тела, во втором полугодии учитывали объем введенного прикорма. Оценку клинических и лабораторных данных проводили в динамике наблюдения в соответствии с протоколом исследования исходно и через 1 месяц, а также по достижении возраста 6, 12 месяцев. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программного комплекса Statistica Advanced. Для анализа материала применялись критерий χ² Пирсона, тест Мак-Немара (при сравнении двух связанных совокупностей) и Q-критерий Кохрена (в случае сравнения трех и более совокупностей).

Результаты исследования

Из анамнеза жизни установлено, что нормальное течение беременности наблюдалось у 11 (12,2%) из 90 матерей, гестоз I триместра беременности отмечался у 30 (33,3%) женщин, гестоз второй половины беременности — у 32 (35,6%), угроза прерывания беременности — у 21 (23,3%). Во время беременности была выявлена хроническая урогенитальная инфекция у 31 (34,4%) женщины, хроническая внутриматочная инфекция у 26 (28,8%), фетоплацентарная недостаточность — у 28 (31,1%), наблюдалось обострение хронических заболеваний у 20 (22,2%) матерей.

Все наблюдавшиеся дети родились в результате своевременных родов, у 70 (77,7%) из 90 женщин роды были вагинальными, у 20 (22,3%) оперативными, осложненное течение родов отмечено у 5 матерей: быстрые роды у 2, преждевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности — у 3. Первое прикладывание к груди у 85 (94.4%) детей проведено в родильном зале, остальных 5 — в первые сутки от рождения. В периоде новорожденности наблюдались признаки ишемически-гипоксического поражения центральной нервной системы у 12 (13,3%) детей, неонатальная желтуха у 12 (13,3%), неонатальная токсическая эритема у 6 (6,66%), задержка внутриутробного развития — у 2 (2,2%).

По данным оценки физического развития до начала исследований динамика роста соответствовала возрасту — у 80 (88,9%) наблюдаемых, отставание в росте — у 10 (11,1%) Психомоторное развитие соответствовало возрасту у 87 (96,7%) детей, задержка отмечена у 3 (3,3%) пациентов. Клинические проявления рахита зарегистрированы у 34 (37,7%) детей. Функциональные нарушения были представлены синдромом срыгиваний у 40 (44,4%) детей, интенсивность соответствовала 1 баллу у 12 (30%), 2 баллам у 28 (70%) пациентов из 40. Кишечные колики, метеоризм беспокоили 54 (60,0%) детей (рис.). При пальпации живота урчание в кишечнике наблюдалось у 36 (40,0%), спазм при пальпации толстого кишечника — у 20 (22,2%) детей, увеличение размеров печени — у 13 (14,4%).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

По макроскопической оценке кала по шкале Беккали преобладал мягкий стул — у 41 (45,5%) ребенка, реже встречался оформленный стул — у 35 (38,8%) детей (в виде мягких шариков — у 24, в форме колбаски, гладкий и мягкий — у 11), твердый (в виде плотных шариков) у 10 (11,1%), водянистый, жидкий стул — у 4 (4,4%). Стул был ежедневным у 73 детей, тогда как 17 детей испытывали затруднения при дефекации (наличие стула 1 раз в 3–4 дня).

По результатам копрологического исследования выявлены: синдром бродильной диспепсии (кислая рН кала, наличие амилореи, йодофильной флоры) — у 14 (15,5%), стеаторея — у 56 (62,2%), повышенное количество слизи у 14 (15,5%), повышенное количество лейкоцитов у 13 (14,4%) пациентов. У некоторых детей встречалось два и более копрологических синдрома.

Бактериологическое исследование кала позволило выявить характер дисбиотических нарушений кишечника у наблюдаемых пациентов. Преимущественно отмечалось снижение общего количества кишечной палочки — у 16 (17,7%) детей, увеличение количества кишечной палочки со слабо выраженными ферментными свойствами — у 10 (11,1%), снижение ББ — у 35 (38,9%), снижение ЛБ — у 23 (25,6%), повышение титра условно-патогенной флоры — у 61 (67,7%). Ассоциации условно-патогенных бактерий отмечались в 54,4% случаев.

Переход на смесь НЭННИ® 1 был постепенным, введение смеси не вызывало у родителей затруднений, переносимость смесей во всех случаях была хорошей. Через 1 месяц ни у одного ребенка не отмечалось признаков аллергических реакций и синдрома диспепсии, кишечных и респираторных инфекций. Темпы прибавки массы и роста у детей соответствовали норме. При повторном и последующем наблюдениях показатели физического развития отвечали необходимым требованиям по полу и возрасту у всех пациентов (р < 0,05).

Значительно снизилась выраженность минимальных дисфункций пищеварительного тракта (рис.). Срыгивания сохранялись у 15 детей из 90 (16,6%), в том числе у 10 (66,6%) — интенсивностью не более 1 балла (р < 0,05). Уменьшилась частота и интенсивность синдрома кишечных колик: колики зарегистрированы у 14 пациентов (15,5%), у 10 (71,1%) в легкой форме, полностью отсутствовали — у 76 детей (84,5%) (р < 0,05). При пальпации живота урчание в области проекции толстого кишечника выявлено только в 8 (8,9%) случаях, размеры печени соответствовали норме у 100,0% детей. В динамике наблюдения у детей преобладал мягкий стул — 85 (94,5%), патологических типов стула не отмечалось. У всех детей отсутствовали запоры.

У большинства детей (n = 56, 62,2%) была отмечена полная нормализация показателей копрологического исследования (табл. 1). Зарегистрировано снижение частоты встречаемости синдрома бродильной диспепсии, стеатореи, повышенного количества слизи и лейкоцитов в копрограмме (при повторном исследовании выявлено у 5 (5,6%) детей), у 16 (17,7%), у 7 (7,7%), у 7 (7,7%) пациентов соответственно (р < 0,05).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

По результатам повторного бактериологического исследования кала мы наблюдали улучшение параметров микробиоценоза кишечника у детей (табл. 2). Снижение титра ББ сохранялось у 18 (20,0%) детей (р < 0,05), снижение титра ЛБ у 3 (3,3%) (р < 0,05). Повышение титра условно-патогенных бактерий имело место у 37 (41,1%) наблюдений (р < 0,05).

Таким образом, при искусственном вскармливании сухой адаптированной молочной смесью на основе козьего молока НЭННИ® 1 с пребиотическим комплексом Orafi®Synergy1 детей первых месяцев жизни наблюдается положительное влияние на целый ряд функций организма ребенка. Клинические исследования наглядно демонстрируют, что на фоне использования смеси происходит повышение количества бифидо- и лактобактерий в кишечной флоре, характеристики стула приближаются к таковым у грудных детей, и уменьшается частота и выраженность функциональных нарушений пищеварительного тракта.

В дальнейшем на фоне приема смеси НЭННИ® 1 с пребиотиками вводился прикорм промышленного производства, согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Известно, что в период введения прикорма увеличивается риск формирования функциональных нарушений пищеварения.

Как показали исследования, в период введения прикорма у некоторых детей отмечались невыраженные функциональные нарушения: редкие эпизодические срыгивания у 2 (2,2%) пациентов, кишечные колики отсутствовали у всех детей, у 23 (25,6%) детей зарегистрировали кратковременные эпизоды метеоризма.

При анализе копрологического исследования показана значительная положительная динамика. Полная нормализация показателей копрологического исследования отмечена у подавляющего большинства (77,0%) пациентов. Как показано в табл. 1, зарегистрировано снижение частоты встречаемости синдрома недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке (в 8,5 раз), недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в 3 раза,) синдрома дистального колита (в 3,5 раза), купирован синдром бродильной диспепсии (р < 0,05).

По результатам бактериологического исследования кала выявлена значительная положительная динамика: восстановление ББ до нормальных значений отмечалось у 90,0% пациентов, вместе с количественным восстановлением ЛБ при исходно низких значениях, нормализация соотношения и функциональных характеристик кишечной палочки. Условно-патогенная флора была выявлена только у 9 больных и представлена Kl. pneumonia — у 8, St. aureus — у 2, C. albicans — у 2, Pr. vulgaris — у 2, значительно снизилось содержание условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях (6 человек) (табл. 2).

К 12 месяцам жизни на фоне продолжающегося приема смеси НЭННИ® 2 с пребиотиками и введенного прикорма отмечено у всех детей формирование регулярного мягкого стула, исчезли колики, срыгивания, значительно улучшились показатели микробного пейзажа кишечника, улучшилась переваривающая способность кишечника. Острых респираторных вирусных заболеваний, острых кишечных инфекций, аллергических реакций, формирования атопического дерматита не зарегистрировано.

Таким образом, использование продуктов с пребиотиками в детском питании оказывает положительное влияние на состояние здоровья ребенка, способствует повышению уровня здоровья и профилактике заболеваний детского возраста, что полностью соответствует критериям концепции функционального питания.

Смеси НЭННИ® 1, 2 с пребиотиками при использовании для вскармливания детей как первого, так и второго полугодия жизни характеризуются хорошей переносимостью, охотно принимаются пациентами, способствуют улучшению переваривания и всасывания нутриентов в тонкой кишке, коррекции синдрома избыточного бактериального роста в толстой кишке, профилактике хронических расстройств питания.

Литература

1. Янковский Д. С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. К.: Эксперт ЛТД, 2005. 362 с.
2. Droy M. T., Drouet Y., Geraud G., Schatz B. Кишечная цитопротекция // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985, 9 (12): 37–44.
3. Урсова Н. И. Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике, коррекции и профилактике. Рук-во для врачей. М., 2013. 328 с.
4. Conway P. L. Microbial ecology of the human large intestine. In: Gibson G. R., Macfarlane G. T., editors. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiology and pathology. Boca Raton, FL: CRC Press; 1995. Р. 1–24.
5. Несвижский Ю. В., Воробьев А. А., Беланосов С. С. и др. Анализ простых межмикробных взаимоотношений в микробиоценозе толстой кишки человека // Вестник РАМН. 1997, 3: 23–25.
6. Vandenplas Y., Benninga M. Probiotics and Functional Gastrointestinal Disorders in Children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009, 48: 107–109.
7. Макарова С. Г., Болдырева М. Н., Лаврова Т. Е., Петровская М. И. Кишечный микробиоценоз, пищевая толерантность и пищевая аллергия. Современное состояние проблемы // Вопросы современной педиатрии. 2014, 13 (3): 21–29.
8. Thomas V., Rochet V., Boureau H. et al. Molecular characterization and spatial analysis of a simplified microbiota displaying colonization resistance against Clostridium difficile // Microbiol Ecol Health Dis. 2002, 14: 203–210.
9. Боровик Т. Э., Зоркин С. Н., Акопян А. И. и др. Оптимизация питания детей первого года жизни с врожденными пороками развития мочевой системы // Вопросы современной педиатрии. 2012, 11 (1): 124–131.
10. Gueimonde M., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E. Breast milk: a source of bifidobacteria for infant gut development and maturation? // Neonatology. 2007, 92: 64–66.
11. Arvola T., Ruuska T., Keranen J., Hyoty H., Salminen S., Isolauri E. Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination // Pediatrics. 2006. 117: e760–e768.
12. Mah K. W., Bjorksten B., Lee B. W., van Bever H. P., Shek L. P., Tan T. N., Lee Y. K., Chua K. Y. Distinct pattern of commensal gut microbiota in toddlers with eczema. Int. Arch // Allergy Immunol. 2006. 140: 157–163.
13. Ouwehand A. C., Isolauri E., He F., Hashimoto H., Benno Y. et al. Differences in Bifidobacterium flora composition in allergic and healthy infants // J Allergy Clin Immunol. 2001, 108: 144–145.
14. Gueimonde M., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E. Breast milk: a source of bifidobacteria for infant gut development and maturation? // Neonatology. 2007, 92: 64–66.
15. Partty A., Kalliomaki M., Endo A., Salminen S., Isolauri E. Compositional development of Bifidobacterium and Lactobacillus microbiota is linked with crying and fussing in early infancy // PLoS ONE. 2012, 7 (3): e32495.
16. Menard O., Butel M. J., Gaboriau-Routhiau V., Waligora-Dupriet A. J. Gnotobiotic mouse immune response induced by Bifidobacterium sp. strains isolated from infants // Appl Environ Microbiol. 2008, 74: 660–666.
17. Robitaille G. Growth-promoting effects of caseinomacropeptide from cow and goat milk on probiotics // Journal of Dairy Research. 2013; 80: 58–63.
18. Gronlund M. M., Gueimonde M., Laitinen K., Kociubinski G., Grönroos T., Salminen S. et al. Maternal breast-milk and intestinal bifidobacteria guide the compositional development of the Bifidobacterium microbiota in infants at risk of allergic disease // Clin Exp Allergy. 2007, 37: 1764–1772.
19. Roberfroid M. Prebiotics: The Concept Revisited // The Journal of Nutrition. 2007, 137 (3, Suppl 2): 830–837.
20. Tannock G. W., Lawley B., Munro K., Pathmanathan S. G., Zhou S. J., Makrides M., Gibson R. A., Sullivan T., Prosser C. G., Lowry D., Hodgkinsong A. J. Comparison of the Compositions of the Stool Microbiotas of Infants Fed Goat Milk Formula, Cow Milk-Based Formula, or Breast Milk // Applied and Environmental Microbiology. 2013, 79 (9): 3040–3048.
21. Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Казначеев К. С. Питание детей раннего возраста с синдромом избыточного бактериального роста. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2012; 5: 110–116
22. Казначеев К. С., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Ишкова Н. С., Чеганова Ю. В. Адекватное питание как фактор профилактики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей // Вопросы практической педиатрии. 2014. № 4. С. 37–41.
23. Добрынин В. М., Каргальцев Н. М. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника. Метод. рекомендации. Утв. МЗ РФ от 19.03.1996. Л., 1996. 17 с.

К. С. Казначеев*^{, 1}, кандидат медицинских наук
Л. Ф. Казначеева*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Скидан**, кандидат медицинских наук
Ю. В. Чеганова***

* ГБОУ ВПО НГМУ, Новосибирск
** Компания «Бибиколь РУС», Мытищи
*** КГБУЗ Дом ребенка специализированный, Барнаул

¹ Контактная информация: kaznatcheev@mail.ru

{^¿¿//ребёнка

КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology

УДК 616.34-008.14/.15-053.3:613.953.2 DOI: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131171

Белоусова О.Ю., Ганзий Е.Б.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Опыт применения смеси «Нэнни-1» с пребиотиками у детей первого полугодия жизни с функциональными запорами

For cite: Zdorov’e rebenka. 2018;13(Suppl 1):S7-S15. doi: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131171

Резюме. Актуальность. Актуальность темы связана с уменьшением количества детей, находящихся на грудном вскармливании, и выбором заменителя грудного молока. Особенности состава и свойств современной адаптированной смеси на основе козьего молока «Нэнни-1» с пребиотиками позволяют использовать ее в питании детей первого полугодия жизни. Цель работы: оценить клиническую эффективность смеси «Нэнни-1» с пребиотиками у детей первого полугодия жизни с функциональными запорами. Материалы и методы. Под наблюдением были 64ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев с функциональными запорами, которые находились на искусственном вскармливании. Дети были распределены на 2 группы: 32 ребенка получали адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни-1» с пребиотиками (1-я группа) и 32 ребенка — смесь на основе коровьего молока с пребиотиками (2-я группа). Обследование включало лабораторные исследования, оценку массо-ростовых показателей, динамики функциональных гастроинтестинальных расстройств. Результаты. У пациентов обеих групп отмечалось стабильное увеличение массы тела и прибавка в росте. Через месяц приема смеси «Нэнни-1» с пребиотиками снизилась частота функциональных нарушений пищеварения у младенцев первой группы. Количество детей с положительной динамикой гастроинтестинальных расстройств, получавших смесь на основе коровьего молока, было меньше, чем в 1-й группе. У большинства младенцев при употреблении смеси на основе козьего молока с содержанием пребиотического комплекса происходило регулярное мягкое опорожнение кишечника, улучшилась консистенция стула, количество дефекаций составило 1—3 в сутки, запоры сохранялись у 15,6 % детей. В группе детей, получавших смесь на основе коровьего молока, запоры сохранились у 9младенцев (28,1 %). Выводы. Использование смеси «Нэнни-1» с пребиотиками в питании грудных детей способствует их нормальному физическому развитию и уменьшению частоты функциональных запоров и других гастроинтестинальных нарушений.

Ключевые слова: грудные дети; козье молоко; заменители грудного молока; функциональные запоры

Введение

22 мая 2016 года в рамках Американской гастроэнтерологической недели, которая состоялась в городе Сан-Диего (США), произошло событие, которое ведущими гастроэнтерологами мира сразу же было названо «самой ожидаемой гастроэнтерологической новостью» последних лет: были уточнены и пересмотрены Римские критерии диагностики, то есть состоялась презентация так называемого Римского консенсуса IV. Необходимость пересмо-

тра критериев функциональных нарушений, существовавших ранее, назрела достаточно давно и была очевидна всем специалистам в области гастроэнтерологии, и основанием для подобного пересмотра послужили результаты множественных исследований, которые проводились на протяжении десяти лет в разных странах мира.

Само понятие функциональных гастроинтести-нальных расстройств (ФГР) много раз менялось в зависимости от общественных взглядов на природу

© «Здоров’я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child’s Health» («¿dorov’e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для корреспонденции: Белоусова Ольга Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; факс: (057) 725-03-58; е-mail: [email protected]; контактный тел.: +38 (050) 902 5 6 59. For correspondence: Olga Yu. Belousova, MD, PhD, Professor, Head of the Department of pediatric gastroenterology and nutritiology Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; fax: (057) 725-03-58; е-mail: [email protected]; phone +38 (050) 902 56 59

различных заболеваний, уровня развития научных знаний, имеющихся научных доказательств, уровня подготовки и квалификации клиницистов: у нас существует множество определений ФГР, от классического определения D. Drossman (1994), в котором говорилось о том, что ФГР представляют собой «разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений», до определения, которое предлагал нам предыдущий, III Римский консенсус. Приходится признать, что уязвимость всех определений ФГР заключается в их зависимости от текущего уровня наших знаний и возможностей методов исследования, которые, возможно, не позволяют выявить те или иные структурные или другие нарушения, заставляя ученых время от времени пересматривать свои взгляды на природу ФГР. И благодаря тому, что в последние десятилетия изучение функциональных гастроинтестинальных расстройств в значительной мере проводили с позиций нейрогастроэнтерологии и на основании исследований, проведенных в этой области, удалось уточнить данные о значении ЦНС и периферической нервной системы как в функционировании, так и в регуляции моторики органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Римский консенсус IV пересмотра, благодаря тому багажу знаний, который появился на сегодняшний день, произвел наиболее принципиальную реформу — реформу самого подхода к функциональной патологии, результатом чего стало практически полное исключение слова «функциональный» из медицинской терминологии. Согласно последним рекомендациям, с 2016 года корректным будет использование термина «нарушения цереброинтестинального взаимодействия» или «центральноопосредованного взаимодействия», т.е. с недавних пор подчеркивается преимущественный вклад нарушений со стороны ЦНС в формирование симптомов гастроинтести-нальных расстройств [1].

В связи с новой расстановкой акцентов экспертам, участвовавшим в формулировании Римского консенсуса IV, пришлось пойти на не очень популярные среди практикующих врачей меры — пересмотреть названия и определения как ФГР в целом, так и многих вполне конкретных распространенных функциональных расстройств. Обновленная классификация ФГР, предложенная Римским консенсусом IV, содержит 33 нозологические единицы, описанные для взрослых пациентов, и 20 расстройств, наблюдающихся в педиатрической практике (полностью все материалы Римских критериев IV опубликованы в большом двухтомном руководстве, а основные статьи — в специализированном выпуске журнала «Gastroenterology» (Vol. 150, № 6, May 2016)) [2]. Однако все изменения и поправки, описанные для педиатрической практики, не коснулись группы, рассматривающей функциональные расстройства, характерные для новорожденных и детей младшего возраста, так называемой группы G. Ни одно терминологическое изменение не было

внесено в эту группу, сохранили свою легитимность определения всех семи ФГР, среди которых есть и привычные «функциональная диарея» ^5) и «функциональный запор» ^7). Это было, безусловно, осознанное и оправданное решение; эксперты, участвовавшие в формулировании Римского консенсуса IV, вне всяких сомнений, осознавали всю неспецифичность данных определений, но в данном случае употребление термина «функциональный» позволяет разграничить расстройства, имеющие сходные симптомы, но протекающие с явными структурными нарушениями.

Действительно, одной из наиболее частых жалоб родителей как в периоде новорожденности, так и в любом другом возрастном периоде являются жалобы на нарушения или затруднения актов дефекации, наиболее частым из которых является запор. За первое десятилетие XXI века только в США частота запоров среди всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет; пациентам с диагнозом «запор» было выписано 5,4 миллиона рецептов, что свидетельствует о растущей актуальности данной проблемы для детей всего мира [3].

Причины развития диареи и запора многообразны и не обязательно связаны с патологией пищеварительной системы. В результате практический врач зачастую назначает курс лечения исключительно симптоматически, исходя из факта существования диареи или запора, но без учета механизмов их развития и особенностей действия лекарственного препарата. Такое лечение в лучшем случае неэффективно, а в худшем — может нанести существенный вред здоровью больного. Какова бы ни была причина диареи или запора, каким бы заболеванием они ни были вызваны, нутрициологи-ческие аспекты — универсальный ключ к решению проблемы функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Наши многолетние наблюдения за детьми, страдающими нарушениями акта дефекации, подтверждают, что в подавляющем большинстве случаев хронические запоры у детей раннего возраста носят алиментарный характер и связаны с нарушениями моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в результате дискоординации тонических и про-пульсивных сокращений стенки кишечника [4]. Такая дискоординация может быть как спастической (протекать по типу гипермоторной дискинезии, т.е. сопровождаться появлением фрагментированно-го, плотного, «овечьего» кала и схваткообразными болями в животе), так и гипокинетической (гипо-моторная дискинезия, сопровождающаяся формированием фекаломы большого размера, значительно превышающей по диаметру размеры анального сфинктера, и ноющими болями разлитого характера). Факторы риска развития функциональных запоров у детей раннего возраста различны и чаще всего, в случаях естественного вскармливания, связаны с неправильным режимом и характером пита-

ния кормящей матери, а в случаях искусственного вскармливания — с недостаточным питьевым режимом, быстрым одномоментным переходом на искусственное вскармливание, форсированным переходом с одной смеси на другую и использованием молочных смесей с малоадаптированным жировым компонентом [4].

Безусловно, материнское молоко считается лучшим вариантом детского питания [5]. На сегодняшний день накоплена масса доказательств того, что грудное молоко содержит множество биологически активных веществ, регулирующих функцию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также принимающих непосредственное участие в развитии мозга. Таким образом, грудное молоко является уникальнейшей биологической жидкостью, необходимой для оптимального роста и развития младенцев. В недавно проведенных исследованиях также было продемонстрировано, что грудное молоко обладает программирующим действием, предупреждающим развитие некоторых тяжелых метаболических патологий у взрослых (в частности, ожирения и диабета второго типа) [6].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни [7]. Американская академия педиатрии также рекомендует кормить грудью не менее 12 месяцев [8]. В недавно обновленной миссии ВОЗ идет речь о том, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание и защиту здоровья в течение первых шести месяцев жизни, а после шести месяцев (по меньшей мере до 12 месяцев) при введении продуктов прикорма является идеальным кормлением для младенцев [5]. В дополнение к своему питательному преимуществу грудное вскармливание является удобным и недорогим, а также обладающим протективными свойствами, в том числе и в профилактике развития ФГР, способом питания.

При этом, согласно статистическим данным ВОЗ (2014), распространенность грудного вскармливания до 6 месяцев в Украине вследствие различных причин составляет только 20 %. Поэтому при невозможности естественного вскармливания необходимо использование адаптированной смеси. Наиболее часто при искусственном вскармливании используют смеси на основе коровьего молока. Однако, несмотря на широкое использование коровьего молока в питании детей, особый интерес издавна привлекало к себе козье молоко. Около 20 лет назад в различных странах начали производить смеси для детей на основе козьего молока. Были проведены исследования, указывающие на возможность использования смесей на основе козьего молока в питании детей раннего возраста в качестве альтернативы смесям на основе коровьего молока [9, 10].

Данные литературы свидетельствуют о том, что более 70 % произведенного молока составляет козье, поэтому оно широко используется в различных регионах мира [11]. Козье молоко в течение многих

веков используется для лечения больных анемией, рахитом, туберкулезом. Козы, в отличие от коров, реже болеют и не страдают такими инфекционными болезнями, как туберкулез и бруцеллез. Свежевыдо-енное молоко козы, благодаря своим бактерицидным свойствам, длительно сохраняется свежим и не скисает. Подобно женскому молоку, козье молоко имеет апокриновый тип секреции, характеризующийся частичным разрушением клетки и проникновением в молочные протоки клеточного содержимого с биологически активными веществами. Для коровьего молока характерен мерокриновый тип секреции с сохраняющимися клетками молочных протоков. За счет этих особенностей в козьем молоке содержится больше биологически активных веществ (нуклеотиды, аминокислоты, факторы роста, лизоцим и др.), которые нормализуют функциональное состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта [12].

Выявлена некоторая схожесть белковых составляющих козьего и грудного молока. Козье и коровье молоко относятся к так называемым казеиновым видам молока. При наличии примерно одинакового соотношения казеина и сывороточного белка их фракционный состав различается. Основной казеиновый белок козьего молока — р-казеин, коровьего — а^1-казеин; сывороточный белок козьего молока — а-лактальбумин, а коровьего — Р-лактоглобулин. Белковый состав козьего молока способствует образованию в желудке меньшего по размерам и менее плотного сгустка. Козье молоко содержит большое количество незаменимых аминокислот с преобладанием треонина, валина, изолей-цина, но меньше лейцина, чем коровье и женское молоко [13—15].

Жиры козьего молока также отличаются от жиров коровьего молока: жировые глобулы их более мелкие, чем коровьи, и не слипаются, что способствует хорошему пищеварению. В жирах козьего молока высокое содержание эссенциальных жирных кислот и повышена концентрация среднеце-почечных жирных кислот, поэтому они могут проникать в кровеносное русло и хорошо усваиваются детьми с различными функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта [16, 17].

Основным углеводом козьего молока является лактоза и небольшое количество олигосахаридов. Олигосахариды не расщепляются и не усваиваются в верхних отделах ЖКТ, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника и стимулируют ее рост и жизнедеятельность в козьем молоке в 10 раз интенсивнее, чем в коровьем [18—21].

Витаминный состав козьего молока отличается от коровьего большим количеством витаминов А, D и РР и меньшим — фолиевой кислоты. Микроэлементный состав характеризуется большим количеством Са, К, Fe, однако уровень усвоения железа козьего молока уступает его усвоению в женском молоке.

Вышеперечисленные преимущества козьего молока позволяют использовать его в качестве основы

для создания адаптированных молочных смесей — современных заменителей женского молока. Благодаря технологическим особенностям производства смеси «Нэнни» удается сохранить все наиболее важные компоненты натурального козьего молока и максимально приблизить смеси к грудному молоку [18].

Данная смесь является сбалансированным заменителем грудного молока и содержит полноценный белок цельного козьего молока со всем спектром незаменимых и заменимых аминокислот, максимально приближенных к составу женского молока; жир с большим количеством среднецепочечных жирных кислот, жирорастворимых витаминов и пальмитата. В смеси имеется оптимальное соотношение молочного жира и высококачественных растительных масел без добавления пальмового масла. Смеси «Нэнни» также дополнительно обогащены витаминами, микро- и макроэлементами, полиненасыщенными жирными кислотами (ю-3 и ю-6) и другими важными биологически активными компонентами. Наряду с комплексом пищевых во-локон-пребиотиков они содержат длинноцепочеч-ные полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие снижению активности воспалительных процессов.

Особенно актуальными вышеозначенные особенности состава заменителя грудного молока (ЗГМ) становятся тогда, когда речь идет о детях, имеющих те или иные функциональные гастроин-тестинальные расстройства, — в данном случае речь идет о функциональном запоре. Крайне важным вопросом в плане профилактики функциональных запоров также являются особенности жирового компонента, представленного в смесях. Известно, что и в грудном молоке, и в его заменителях примерно 45—50 % энергии аккумулировано именно в жирах, которые в современных смесях содержатся в таком же количестве, как и в грудном молоке, но существенно отличаются от последнего профилем содержащихся жирных кислот. В грудном молоке основная насыщенная жирная кислота — пальмитиновая кислота — находится в физиологичной бета-позиции прикрепления к молекуле триглице-рида, тогда как обычные смеси часто содержат пальмитиновую кислоту в альфа-позиции, что имеет существенное значение для переваривания, абсорбции и последующего метаболизма жира. Если пальмитиновая кислота находится в альфа-позиции, то в кишечнике под действием панкреатической липазы она высвобождается, связывает кальций и образует нерастворимые жирнокислые мыла, которые в последующем выводятся из организма вместе с калом. При этом существенно уменьшается всасывание жиров, снижается энергетическая ценность смеси, уменьшается всасывание кальция, что приводит к нарушению минерализации костей, а кроме того, кальциевые мыла жирных кислот меняют консистенцию испражнений, существенно уплотняя и «цементируя» последние, что нарушает перисталь-

тику и часто приводит к формированию функциональных запоров. В то же время пальмитиновая кислота, эстерифицированная в бета-позиции молекулы глицерина, эффективно увлекается энтеро-цитами слизистой оболочки кишок как моноглице-рид без предварительного расщепления, не меняет консистенцию испражнений, способствует повышенному всасыванию кальция, необходимого для минерализации костей, и используется как важный энергетический субстрат детского питания [4].

Козье молоко само по себе является источником натурального пальмитата в ß-положении (таком же, в котором пальмитиновая кислота находится и в грудном молоке), что способствует естественной профилактике запоров, в том числе и у детей грудного и младшего возраста. Технология производства смесей «Нэнни» позволяет сохранить в них молочный жир, который хорошо усваивается незрелым ЖКТ ребенка, что обусловлено небольшим размером жировых глобул козьего молока, содержанием среднецепочечных жирных кислот и наличием достаточного количества ß-пальмитата, что, безусловно, является неоспоримым преимуществом данного ЗГМ по сравнению со стандартными формулами, особенно тогда, когда речь идет о коррекции функционального запора и функциональной дишезии.

Также на сегодняшний день хорошо известно, что особенно благоприятное воздействие на детей, склонных к запору, производят смеси, обогащенные пребиотиками, — галактоолигосахаридами и фруктоолигосахаридами. Помимо того что пре-биотические волокна вносят существенный вклад в формирование здоровой кишечной микрофлоры, улучшая трофику эпителиоцитов, они благоприятствуют нормализации перистальтической активности ЖКТ и способствуют формированию регулярного мягкого стула. Эксперты комитета ESPGHAN (Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрици-ологии) в своем систематическом обзоре, посвященном изучению эффективности и безопасности дополнительного включения в состав молочных смесей пребиотиков (2011), отметили, что молочные смеси, обогащенные пребиотиками, достоверно снижают рН каловых масс, повышают частоту опорожнения кишечника, смягчают каловые массы, увеличивают количество бифидобактерий и лактобацилл в составе кишечной микрофлоры, поэтому введение их в рацион ребенка, страдающего запорами функционального происхождения, должно начинаться с момента рождения [4]. Таким образом, пребиотический комплекс Orafti® Synergy-1, включенный в состав смесей «Нэнни», способствует восстановлению нормального баланса микрофлоры, стимулируя рост бифидо- и лактобактерий, и улучшению функции пищеварительной системы, способствуя размягчению стула, уменьшая частоту запоров, метеоризм и снижая рН кала, что приводит к облегчению дефекации и

снижению заболеваемости кишечными инфекциями [22].

Цель работы: оценить клиническую эффективность смеси «Нэнни-1» с пребиотиками у детей первого полугодия жизни с функциональными запорами.

Материалы и методы

Под наблюдением пребывало 64 ребенка обоих полов в возрасте от 1 до 6 месяцев с функциональными запорами, которые в силу различных причин находились на искусственном вскармливании. Дети были распределены на 2 группы: 32 ребенка получали адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни-1» с пребиотиками (1-я группа) и 32 ребенка получали смесь на основе коровьего молока с пребиотиками (2-я группа). Длительность приема смеси составила 1 месяц. Группа контроля включала 15 детей, находящихся на грудном вскармливании (ГВ).

Критериями включения детей в исследование были:

— наличие функционального запора (согласно Римским критериям IV);

— нахождение детей на искусственном вскармливании к моменту начала исследования;

— добровольное информированное согласие родителей;

— отсутствие антибиотикотерапии на момент начала исследования.

Критерии невключения:

— наличие прикорма в рационе ребенка, введенного ранее 6 месяцев;

— наличие подтвержденной органической патологии;

— продолжающаяся антибиотикотерапия на момент начала исследования.

Критерии исключения:

— наличие у детей верифицированной органической патологии толстой кишки;

— наличие острых кишечных инфекций во время проведения клинического наблюдения;

— применение других медикаментов, влияющих на кишечный транзит и консистенцию кала;

— желание родителей прекратить свое участие в исследованиях;

— несоблюдение родителями правил участия в исследованиях, переход на другую смесь;

— наличие вторичного запора.

Клиническую эффективность смеси оценивали

по общеклиническим признакам переносимости (наличие аппетита и объемы съедаемой смеси).

Еженедельно проводилась оценка динамики массы и роста ребенка. В начале и в конце исследования оценивали нервно-психическое развитие ребенка, состояние кожных покровов и придатков кожи. Были проведены лабораторные исследования: анализ крови клинический, копрологическое исследование, посев кала на микрофлору. Ежедневно регистрировали наличие функциональных гастроинтестинальных расстройств. В начале исследования все дети были практически здоровы, их масса тела и рост соответствовали возрастным нормам. Прикорм дети обеих групп не получали. Отставание в физическом развитии было выявлено в 1-й группе у одного ребенка, избыточная масса тела — у 2 пациентов 2-й группы.

100 90 +80 -70 -60 -50 40 30 20 10 0

1-я группа 2-я группа Группа ГВ 1-я группа 2-я группа Группа ГВ 1-я группа 2-я группа Группа ГВ 1-я группа 2-я группа Группа ГВ

Начало исследования 1-я неделя 2-я неделя

Динамика наблюдений

1 месяц

□ Запоры ■ Кишечные колики □ Срыгивания ■ Метеоризм

Рисунок 1. Динамика функциональных нарушений

Результаты и обсуждение

Переход на новую смесь производили постепенно, увеличивая до необходимого объема. Все дети хорошо переносили адаптированные смеси, отказа от приема питания не было.

У пациентов обеих групп в возрасте от 1 до 4 месяцев отмечалось стабильное увеличение массы тела в течение первых 2 недель на 190—210 г, затем на 200—220 г в последующие 2 недели; прибавка в росте составляла 2,5—3 см в месяц. У детей от 4 до 6 месяцев прибавка массы тела составила 170—190 г в неделю, прибавка в росте — 2—2,5 см в месяц. Различий массоростовых показателей в 1-й и 2-й группах детей не выявлено. У детей контрольной группы прибавка массы тела была несколько выше, однако достоверных различий выявлено не было.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства (колики, метеоризм, срыгивания или их сочетания) в начале исследования имели место более чем у половины пациентов из наблюдаемых групп. Проявления и атопического и себорейного дерматита в виде зуда, умеренной сухости и шелушения кожных покровов и себорейных корочек волосистой части головы выявлены у четырех детей из группы, получающей смесь «Нэнни-1» с пребиоти-ками, и пяти детей второй группы.

Частота функциональных гастроинтестинальных нарушений в начале исследования была примерно одинаковой в обеих группах детей: кишечные колики у 68,8 и 71,2 %, срыгивания у 59,4 и 56,3 %, метеоризм у 59,4 и 62,5 % соответственно (рис. 1). Группа детей, находящихся на естественном вскармливании, была сопоставима по наличию функциональных гастроинтестинальных нарушений: срыгивания отмечены у 9 детей (60 %), кишечные колики у 10 (66,7 %), метеоризм у 9 (60 %) детей, периодические запоры отмечались у всех младенцев.

Через 1 месяц после приема смеси «Нэнни-1» с пребиотиками снизилась частота функциональных

нарушений пищеварения у младенцев первой группы — метеоризм с 59,4 до 15,6 %, срыгивания с 59,4 до 21,9 % случаев, кишечные колики с 68,8 до 18,8 % случаев. Проявления запоров исчезли на 7-е сутки у 12 детей, на 14 сутки — еще у 9 детей, через 1 месяц запоры сохранялись у 5 пациентов (15,6 %) (р < 0,05).

У детей, получавших смесь на основе коровьего молока с пребиотиками, проявления метеоризма уменьшились с 62,5 до 25,0 %, срыгиваний — с 56,3 до 37,5 % случаев, кишечных колик — с 71,9 до 25,0 %; запоры по окончании наблюдения сохранялись у 9 (28,1 %) младенцев.

Число детей с положительной динамикой га-строинтестинальных расстройств, получавших смесь на основе коровьего молока, было меньше, чем в 1-й группе. Положительная динамика наблюдения в группе детей на ГВ соответствовала динамике первой группы.

Следует отметить исчезновение элементов дерматитов у 3 детей, получавших смесь «Нэнни-1» с пребиотиками, что соответствует данным о про-тективном составе этого ЗГМ и данным литературы [23-26].

Исследование показателей крови клинических не выявило отклонений от возрастной нормы, но у 3 детей из 1-й группы и 2 из 2-й группы выявлена эозинофилия более 5 %. Показатели крови детей из контрольной группы находились в пределах возрастных величин.

При макроскопической оценке стула до начала исследования у большинства детей каловые массы имели плотную, замазкообразную (реже мягкую) консистенцию, зеленовато-желтый или зеленый цвет, иногда присутствовали непереваренные комочки. Акт дефекации сопровождался натуживани-ем и беспокойством ребенка. У большинства младенцев при употреблении смеси на основе козьего молока с содержанием пребиотического комплекса происходило регулярное мягкое опорожнение ки-

80

60

40

20

78,1

1-я группа 2-я группа Начало исследования

56,3

21,9

п

43,8

1-я группа 2-я группа Через 1 месяц

□ Мягкая консистенция

Плотная консистенция

100

100

100 80 60 40 20 0

52,Е 59,4

1

21,9 _1.5,6 28,1 ¡п —

■п

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа Начало исследования Через 1 месяц

□ Дефекация 1-2 раза в сутки I Дефекация 2-3 раза в сутки

□ Запор

Рисунок 2. Консистенция стула

Рисунок 3. Частота стула

0

шечника, улучшилась консистенция стула (чаще кашицеобразная) (78,1 %), количество дефекаций составило 1—3 в сутки у большинства детей (84,4 %) к концу исследования, у 5 детей из этой группы (15,6 %) сохранялись запоры. В группе получавших смесь на основе коровьего молока мягкая консистенция кала отмечена в 56,3 % случаев, частота дефекаций до 1—2 раз в сутки отмечена у 59,3 % детей, до 3 раз в сутки — у 12,5 %. Запоры сохранились у 9 младенцев (28,1 %) (рис. 2, 3).

При проведении копрологического исследования было выявлено преобладание стеатореи II типа (жирные кислоты, мыла), реже выявлена стеаторея I типа (нейтральный жир), отмечено наличие слизи, крахмала, йодофильной флоры в обеих группах (рис. 4).

В целом же копрологическое исследование не выявило достоверных различий между двумя группами. У детей контрольной группы данные копро-логического исследования практически не отличались от данных детей 1-й и 2-й групп.

При исследовании кишечного биоценоза определялось незначительное снижение количества лакто- и бифидобактерий, E.coli (типичные, лакто-зонегативные), выявляли грибы рода Candida у детей обеих групп (табл. 1).

Выявленные изменения количества кишечной микрофлоры могут косвенно свидетельствовать о наличии транзиторного дисбиоза (у детей первых месяцев жизни). При повторном исследовании выявлено улучшение показателей микробиоценоза кишечника. Сниженное количество бифидобакте-рий сохранялось у 11 детей первой группы и 12 — второй группы, лактобактерий — у 6 детей первой группы и 10 — второй группы.

Выводы

На сегодняшний день накоплено уже достаточное количество научных фактов, подтверждающих тесную взаимосвязь между едой и здоровьем, в том числе и долговременным [27—29]. Появились

80 70 60 50 40 30 20 10 0

68,8

59,4

43,8

40,6 40,6

65,6

56,3

53,1

Крахмал Нейтральный Жирные

жир кислоты

59,4

53,1

43,8

34,4

Мыла

□ Начало исследования 1-я группа ■ Начало исследования 2-я группа

□ Через 1 месяц 1-я группа □ Через 1 месяц 2-я группа

12,5 12,5 12,5 6,3

21,9

18,8

12,5 12,5

9,4

Слизь Йодофильная Лейкоциты

флора единичные

Микроорганизмы Начало исследования Через 1 месяц

1-я группа (n, %) 2-я группа (n, %) 1-я группа (n, %) 2-я группа (n, %)

Бифидобактерии < 1010 17 53,2 15 46,9 11 34,4 12 37,5

Лактобактерии < 106 18 56,2 14 43,8 6 18,8 10 31,3

E.coli типичные < 107 10 31,3 11 34,4 4 12,5 5 15,6

E.coli лактозонега-тив. > 105 4 12,5 7 21,9 2 6,25 4 12,5

Грибы рода Candida > 103 3 9,4 2 6,25 — — 1 3,1

Рисунок 4. Копрологическое исследование Таблица 1. Посев кала на микрофлору

полноценные многокомпонентные и многофункциональные заменители грудного молока, которые позволяют предупреждать формирование затрудненного акта дефекации или способствуют смягчению и учащению стула при уже имеющихся функциональных запорах.

Данные проведенного наблюдения свидетельствуют о хорошей переносимости смеси «Нэнни-1» с пребиотиками. Ее использование в питании грудных детей обеспечивает потребности детей в основных пищевых веществах, стабильную прибавку массы тела, сопоставимую с развитием детей на грудном вскармливании, что несомненно свидетельствует о нормальном физическом развитии наблюдаемой группы. Отмечено, что применение смеси «Нэнни-1» с пре-биотиками улучшает консистенцию и характеристики стула, способствует уменьшению частоты функциональных запоров и других гастроинте-стинальных нарушений.

Конфликт интересов. Не заявлен.

References

1. Tkach SM. Roman criteria for IV functional gastrointestinal disorders: what’s new in the latest version. Modern Gastroenterology. 2016;(4):116-122. (in Russian).

2. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood junctional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1519-26. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.065.

3. Everhart JE, Ruhl CE. Burden of digestive diseases in the United States part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009Mar;136(3):741-54. doi: 101053/j.gastro.2009.01.015.

4. Belousova OYu. The modern view on junctional constipation in infants: features offeeding and principles of non-pharmacological correction. Zdorov’e rebenka. 2015;(60):140-148. doi: 10.22141/22240551.1.60.2015.74997. (in Russian).

5. Lessen R, Kavanagh K. Position of the academy of nutrition and dietetics: promoting and supporting breastfeeding. J Acad Nutr Diet. 2015Mar;115(3):444-9. doi: 10.1016/j.jand.2014.12.014.

6. Savino F, Benetti S, Liguori SA, Sorrenti M, Cordero Di Mon -tezemolo L. Advances on human milk hormones and protection against obesity. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2013 Nov 3;59(1):89-98.

7. Johnston M, Landers S, Noble L, Szucs K, Viehmann L, Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012 Mar;129(3):e827-41. doi: 10.1542/peds.2011-3552.

8. Kozhimannil KB, Jou J, Attanasio LB, Joarnt LK, McGovern P. Medically complex pregnancies and early breastfeeding behaviors: a retrospective analysis. PLoS One. 2014 Aug 13;9(8):e104820. doi: 10.1371/journal.pone.0104820.

9. Borovik TE, Lukoyanova OL, Semenova NN, et al. Experience of usage of adapted goat milk formula in nutrition of healthy infants during first six months of life. Voprosy Sovremennoi Pediatrii. 2014;13(2):44-54. (in Russian).

10. Voitava A, Mikulchyk N. Use of goat milk and new formulas based on it in nutrition of infants. Mezhdunarodnye obzory: kliniches-kaiapraktika izdorov’e. 2015;(15):18-37. (in Russian).

11. Bulatova EM, Shestakova MD, Pirtskheleva TL. Effektivnost’ ispol’zovaniia spetsializirovannykh produktov na osnove koz’ego moloka dlia vskarmlivaniia detei rannego vozrasta: metodicheskie rekomendatsii [Efficiency of using specialized products based on goat milk for feeding young children: methodical recommendations]. Saint-Petersburg; 2006. 20 p. (in Russian).

12. Malanicheva TG, Faizullina RA, Ziatdinova NV, Denisova SN. Ratsional’noepitanie rebenkapervogogoda zhizni, zabolevaniia zheludochno-kishechnogo trakta, biliarnoi sistemy i organov dykha-niia:posobiepo detskim bolezniam. Chast’ 1 [Rational nutrition of the child of the first year of life, diseases of the gastrointestinal tract, biliary system and respiratory system: a guide to childhood illnesses. Part 1]. Kazan: Meditsina; 2013. 69p. (in Russian).

13. Borovik TE, Semenova NN, Lukoyanova OL, et al. On the possibility of goat s milk and adapted goat milkformulas usage in children feeding. Voprosy Sovremennoi Pediatrii. 2013;12(1):8-16. (in Russian).

14. Tutel’ian VA, Kon’ IIa, editors. Detskoe pitanie: rukovodstvo dlia vrachei [Baby food: a guide for doctors]. Moscow: MIA; 2015. 309-311pp. ( in Russian).

15. Haenlein GFH. Goat milk in human nutrition. Small Ruminant Research. 2004 Feb;51(2):155-163. doi: 10.1016/j.smallr-umres.2003.08.010.

16. Skidan IN, Gulyaev AE, Kaznacheev KS. Milk fat globules, as determinants of the nutritional and biological value of goat milk. Problems of Nutrition. 2015;84(2):81-95. (in Russian).

17. Zou X, Huang J, Jin Q, et al. Lipid composition analysis of milkfats from different mammalian species: potentialfor use as human milk fat substitutes. J Agric Food Chem. 2013 Jul 24;61(29):7070-80. doi: 10.1021/jf401452y.

18. Prosser С. Composition and clinical evidence of the safety and efficacy of an infant formula based on goat milk. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2013;58(5):15-22. (in Russian).

19. Albrecht S, Lane JA, Marino K, et al. A comparative study of free oligosaccharides in the milk of domestic animals. Br J Nutr. 2014 Apr 14;111(7):1313-28. doi: 10.1017/S0007114513003772.

20. Musilova S, Rada V, Vlkova E, Bunesova V. Beneficial effects of human milk oligosaccharides on gut microbiota. Benef Microbes. 2014Sep;5(3):273-83. doi: 10.3920/BM2013.0080.

21. Oozeer R, van Limpt K, Ludwig T, et al. Intestinal microbiology in early life: Specific prebiotics can have similar functionalities as human-milk oligosaccharides. Am J Clin Nutr. 2013Aug;98(2):561S-71S. doi: 10.3945/ajcn.112.038893.

22. Kaznacheev KS, Kaznacheeva LF, Skidan IN, Cheganova IuV. Influence of milk mixture based on goat’s milk with prebiotics on forming healthy digestion in children in their first year. Lechaschii Vrach. 2015;(9):37-41. (in Russian).

23. Michaelsen KF, Greer FR. Protein needs early in life and long-term health. Am J Clin Nutr. 2014 Mar;99(3):718S-22S. doi: 10.3945/ajcn.113.072603.

24. Hochwallner H, Schulmeister U, Swoboda I, Spitzauer S, Valenta R. Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods. 2014 Mar 1;66(1):22-33. doi: 10.1016/j.ymeth.2013.08.005.

25. Nowak-Wegrzyn A, Kate Y, Soneil Mehr S, Koletzkon S. Non-lgE-mediated gastrointestinal food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015 May;135(5):1114-24. doi: 10.1016/j. jaci.2015.03.025.

26. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Scientific Opinion on the essential composition of infant and follow-on formulae. EFSA Journal 2012;10(3):2603. doi: 10.2903/j. efsa.2012.2603.

27. Martin CR, Ling P-R, Blackburn GL. Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients. 2016;8(5):279. doi:10.3390/nu8050279.

28. Marushko YV, Moskovenko ED. Use of infant formula based on goat for infant nutrition. Sovremennaya pediatriya. 2017;(83):76-82. (in Russian).

29. Turck D. Cow’s milk and goat’s milk. World Rev Nutr Diet. 2013;108:56-62. doi: 10.1159/000351485.

Получено 23.03.2018 ■

Белоусова О.Ю., Ганзiй О.Б.

ХарКвська медична академiя пслядипломноÏ освти, м. Харт, Укра’на

Aocbïa застосування сумш «НеннМ» i3 пребiотиками у AÏTeé першого пiврiччя життя з функцюнальними запорами

Резюме. Актуальнiсть. Актуальнiсть теми пов’язана зi зменшенням кiлькостi дггей, що знаходяться на грудному вигодовуванш, та з вибором замiнника грудного молока. Особливосл складу i властивостей сучасно! адаптовано! сумiшi на основi козячого молока «Неннi-1» з пребютика-ми дозволяють використовувати 11 в харчуванш дiтей першого пiврiччя життя. Мета роботи: оцiнити клшчну ефек-тивнiсть сумiшi «Неннi-1» з пребютиками у дiтей першого пiврiччя життя з функцiональними запорами. Матерiали та методи. Пiд наглядом було 64 дитини вшом вщ 1 до 6 мюящв iз функцюнальними запорами, яш перебували на штучному вигодовуванш. Дни були розподiленi на 2 групп: 32 дитини отримували адаптовану сушш на основi козячого молока «Неннi-1» з пребютиками (1-ша група) i 32 дитини отримували сумт на основi коров’ячого молока з пребiотпкамп (2-га група). Обстеження включало лабо-раторш дослiдження, оцiнку масо-зростових показнпкiв, динамку функцiональнпх гастроiнтестпнальнпх розладiв. Результати. У пащентав обох груп вщзначалося стабшьне

збiльшення маси тiла i прибавка зросту. Через мюяць при-йому сумШ «Неннi-1» з пребiотпкамп знизилася частота функцюнальних порушень травлення у немовлят першо’1 групи. Кiлькiсть дггей iз позитивною дпнамiкою гастро-штестинальних розладiв, якi отримували сумiш на основi коров’ячого молока, була меншою, нiж в 1-й групi. У бшь-шостi немовлят при вживанш сумiшi на основi козячого молока зi вмiстом пребiотпчного комплексу вщбувалося регулярне м’яке звiльнення кишечника, покращувалась конспстенцiя випорожнення, кiлькiсть дефекацiй склала 1—3 на добу, запори збер^алися у 15,6 % дiтей. У груш дь тей, що отримували сумш на основi коров’ячого молока, запори збереглися у 9 немовлят (28,1 %). Висновки. Вико-ристання сумiшi «Неннi-1» з пребiотпкамп в харчуванш грудних дггей сприяе 1х нормальному фiзпчному розвитку та зменшенню частоти функцюнальних запорiв i шших гастроiнтестпнальнпх порушень.

Ключовi слова: немовлята; козяче молоко; замiннпкп грудного молока; функцюнальш запори

O.Yu. Belousova, O.B. Hanzii

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

Experience of using Nanny-1 formula with prebiotics in young infants with functional constipations

Abstract. Background. Relevance is associated with a decrease in the number of breastfed children and the choice of breast milk substitute. Features of the composition and properties of the modern adapted formula based on goat milk — Nanny-1 with prebiotics allow it to be used in the nutrition of young infants. The purpose was to assess the clinical effectiveness of Nanny-1 formula with prebiotics in young infants with functional constipations. Materials and methods. We have examined 64 formula-fed children aged 1 to 6 months with functional constipations. Babies were divided into 2 groups: 32 of them received the adapted goat-milk-based formula Nanny-1 with prebiotics (group 1), and 32 children — cow-milk-based formula with prebiotics (group 2). The examination included laboratory studies, evaluation of weight/height parameters, dynamics of functional gastrointestinal disorders. Results. Patients of both groups had a stable increase in body weight and gain in height.

After a month of taking Nanny-1 with prebiotics, the incidence of functional digestive disorders in infants of the first group decreased. The number of babies with positive dynamics of gastrointestinal disorders receiving cow-milk-based formula was less than in group 1. In most infants fed using goat-milk-based formula with a prebiotic complex, the bowel emptying was regular and soft, stool consistency improved, the number of defecations was 1—3 times a day, constipations continued in 15.6 % of children. In the group of babies who received cow-milk-based formula, constipations remained in 9 infants (28.1 %). Conclusions. Using Nanny-1 formula with prebiotics in the nutrition of infants promotes their normal physical development and a decrease in the incidence of functional constipations and other gastrointestinal disorders.

Keywords: infants; goat milk; breast milk substitutes; functional constipation

В списке детских адаптированных смесей особняком держатся продукты на козьем молоке. Оно очень питательно и содержит множество полезных веществ: кальций, калий, фолиевую кислоту, витамины и т. д. Кроме того, козье молоко богато таурином, участвующим в формировании иммунитета. Такие смеси отлично усваиваются и крайне редко провоцируют у малышей аллергические реакции.

Мы подготовили список лучших смесей на козьем молоке для новорожденных в 2025 году, разработали памятку по их выбору и ответили на популярные вопросы наших читателей. 

В каких случаях нужны смеси на козьем молоке

У младенцев ЖКТ достаточно чувствительный, поэтому, чтобы избежать проблем с пищеварением, следует получить консультацию у специалиста. Детский врач подберет смесь с учетом особенностей здоровья вашего малыша.

Продукты на козьем молоке чаще всего показаны младенцам, склонным к срыгиваниям и кишечным коликам. А еще назначаются новорожденным с частыми запорами.

Рейтинг топ-9 детских смесей на козьем молоке по версии КП

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете отправить на почту family@kp.ru. Для обсуждения вопросов рекламного сотрудничества звоните по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

В списке мы разбираем лучшие на наш взгляд варианты, представленные на рынке. Посмотрите их особенности, плюсы и минусы.

«Мамако 1 Premium на козьем молоке» 

Картинка с сайта: www.kp.ru

Основа продукта — цельное козье молоко, дополненное другими полезными ингредиентами, в том числе витаминами и минералами. Сбалансированный состав помогает поддерживать регулярный стул младенцев, способствует правильному развитию. Выпускается в банках по 400 и 800 г. Чтобы родителям было удобно дозировать продукт, производитель положил в комплект мерную ложку.

Смесь испанского производства разработана для малышей до полугода. Срок хранения продукта — 731 день. В отзывах делятся, что смесь нравится детям, но у нее довольно высокая стоимость. По акции продукт можно приобрести выгоднее. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

NAN (Nestlé) Goat Milk

Картинка с сайта: www.kp.ru

Смесь выпускается в банках по 400 г. Подходит детям с 0 до 12 месяцев. Продукт легко усваивается, оптимальный состав с пребиотиками способствует гармоничному умственному и физическому развитию новорожденного. Мерная ложка находится в специальном отсеке под крышкой — это удобно, поскольку не нужно каждый раз доставать ее из молочного порошка.

Смесь хорошо разводится, без комочков. Но некоторым покупателям, судя по отзывам в сети, не нравится ее запах. Важно перед применением проконсультироваться со специалистом, чтобы быть уверенным, что смесь подойдет вашему ребенку.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Goattiny 1 адаптированная сухая молочная смесь на основе козьего молока

Картинка с сайта: www.kp.ru

Продукт изготовлен в Чехии. Смесь содержит необходимый витаминно-минеральный комплекс, пребиотики и другие полезные для детского организма ингредиенты. Это детское питание призвано улучшать процессы пищеварения, а также снижать риск развития диареи. Выпускается в картонной коробке весом 400 г.

Смесь рассчитана на детей в возрасте до полугода. По отзывам, она не очень хорошо растворяется в воде. Кроме того, продукт довольно жирный, поэтому бутылочку после него трудно отмыть.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«Бибиколь Нэнни 1 смесь адаптированная сухая с пребиотиками» 

Картинка с сайта: www.kp.ru

Новозеландский продукт для младенцев с рождения. Кроме козьего молока здесь присутствуют пребиотики, витамины, минеральные вещества. Продукт поставляется в банках по 400 и 800 г, ложка для дозировки имеется в комплекте. Смесь может использоваться в питании здоровых малышей, а также в питании младенцев, у которых выявлена непереносимость соевого белка. 

Состав продукта способствует укреплению иммунной системы, помогает детям нормально развиваться, предупреждает срыгивания и колики. Имеет приятный вкус. У некоторых малышей продукт может спровоцировать запоры, если верить отзывам. Кроме того, покупатели отмечают достаточно высокую стоимость.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Bebelac Gold 1 молочная смесь на основе козьего молока

Картинка с сайта: www.kp.ru

В продукте — достаточное количество витаминов, минеральных веществ, пребиотиков и микроэлементов, способствующих должному развитию ребенка. Смесь не имеет искусственно созданных добавок, красителей и консервантов, подходит здоровым детям. Для питания малышей с непереносимостью белка молока коровы она не рассчитана.

Молочная смесь изготавливается в России. Выпускается в упаковке из картона, внутри — 350 г порошка, что меньше, чем в стандартных пачках. Для удобства использования продукт можно пересыпать в другую подходящую емкость. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Сухая адаптированная молочная смесь «MD мил SP Козочка 1» 

Картинка с сайта: www.kp.ru

Продукт от испанского изготовителя. Смесь для детей до полугода обладает отличным вкусом и приятным запахом, в редких случаях вызывает аллергию. В ней содержится комбинация лактозы, козьего молока, нескольких растительных масел, минеральных веществ и витаминов. Сахара, ГМО, искусственных красителей здесь нет.

Выпускается в металлической банке, к которой прилагается мерная ложка. По мнению покупателей, смесь плохо размешивается, остаются комочки. Кроме того, продукт сложно приобрести, его часто нет в наличии в магазинах. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Смесь для комфортного пищеварения Kabrita 1 Gold

Картинка с сайта: www.kp.ru

В формуле продукта присутствуют бифидобактерии, жировой комплекс, пребиотики, пробиотики и другие полезные элементы. Смесь легкоусвояемая, обладает приятным запахом и вкусом. Выпускается в металлических банках по 400 и 800 г. Для дозирования есть специальная ложка, которая, судя по отзывам, постоянно «прячется» в содержимом банки. 

Сухая адаптированная смесь производится в Нидерландах. Подходит детям с расстройствами желудочно-кишечного тракта, использовать можно с рождения. Применять стоит после консультации с педиатром — чтобы избежать возможного развития аллергической реакции.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Смесь Bonavi 1 с 0 до 6 месяцев

Картинка с сайта: www.kp.ru

В составе продукта присутствуют сухое цельное козье молоко, лактоза, витамины, комплекс жирных кислот и минеральные вещества. Пальмового масла здесь нет. Смесь подходит детям с рождения, но не рекомендовано включать ее в рацион малышей с аллергией на белок коровьего молока. Выпускается в металлической банке весом 750 г, производится в Чехии. 

Покупатели в отзывах отмечают, что смесь может вызывать запор. Перед началом приема следует проконсультироваться у детского специалиста, чтобы убедиться, что продукт подойдет вашему ребенку.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Сухая смесь Bekari 1 на основе овечьего и козьего молока

Картинка с сайта: www.kp.ru

Заменитель женского грудного молока из Кореи. Продукт подходит для регулярного питания детей от рождения до полугода. Содержит кроме козьего молока еще и овечье. 

Смесь выпускается в жестяной банке по 400 г, в составе нет сахара, ГМО, добавок синтетического происхождения. Производитель заявляет, что вещества в составе смеси способствуют улучшению работы ЖКТ малыша и нормальному развитию.

В отзывах жалуются, что продукт сложно найти в продаже. Кроме того, цена на него довольно высокая.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Картинка с сайта: www.kp.ru

Как правильно выбрать молочную смесь на козьем молоке

Выбор сухой адаптированной смеси строго индивидуален. И в любом случае стоит посоветоваться с вашим педиатром. Но мы подскажем основные критерии, на которые стоит ориентироваться.

Состав

Смесь должна содержать перечень микроэлементов, витаминов и других веществ, необходимых для гармоничного развития и роста малыша. К ним относятся в том числе омега-3, пробиотики, пребиотики и так далее.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Гипоаллергенность

Поскольку такие смеси нередко применяются в питании детей с аллергией на белок коровьего молока и другими особенностями здоровья, важно убедиться, что в конкретном продукте нет компонентов, способных вызвать аллергию. 

Некоторые детские смеси на козьем молоке не рекомендованы к включению в рацион детей с непереносимостью белка коровьего молока. Это производитель указывает на упаковке. Поэтому внимательно читайте состав и все, что написано на коробке с продуктом.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Возраст и состояние здоровья

Всегда смотрите на возрастное ограничение. Как правило, на каждой упаковке с детским продуктом указано, для детей какого возраста он рассчитан. Например, это может быть смесь для малышей с 0 до 6 месяцев или с 0 до 12 месяцев.

Для того, чтобы приобрести смесь, которая не будет вызывать у ребенка дискомфорта в животе, срыгивания и запоры, следует обратиться за консультацией к детскому специалисту. Педиатр сориентирует вас с выбором.

Период годности

Не приобретайте смесь, у которой в ближайшее время выйдет срок хранения.

Отзыв эксперта о смесях на козьем молоке

— Сухие смеси на основе козьего молока — хорошая альтернатива обычным смесям из коровьего. Опираясь на некоторые зарубежные исследования, можно говорить о том, что они легче усваиваются, способствуют снижению частоты возникновения запоров и кишечных колик, — говорит Валерия Бондарь, к. м. н., врач-педиатр «Детской клиники Медси в Благовещенском переулке». — Также некоторым детям нравится более яркий сливочный вкус. Однако стоит помнить, что они не подходят при непереносимости белка молока коровы.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

Наш эксперт, врач-педиатр Валерия Бондарь отвечает на распространенные вопросы родителей о детских смесях на козьем молоке.

Советы, правила и рекомендации по выбору детских смесей

Специалисты по грудному вскармливанию уверенно заявляют: кормить ребёнка грудью может любая женщина. Однако иногда желание кормить малыша натыкается на серьёзные препятствия. Главным препятствием для кормления грудью являются заболевания, лечение которых не совместимо с ГВ. Иногда, успешно начавшись, грудное вскармливание завершается через несколько месяцев из-за того, что маме не удалось наладить лактацию и грамотно организовать процесс кормления. Бывают случаи, когда мама в силу собственных взглядов и убеждений вовсе не пытается кормить малыша грудью, с самого рождения давая смесь. Во всех этих случаях ребёнок растет на искусственном вскармливании. Родителям важно разобраться, какими бывают смеси для новорождённых детей по своему составу и свойствам. Дело в том, что питание малыша в раннем возрасте – залог его здоровья на будущее. Конечно, ни что не может быть лучше маминого молочка, но если уж в силу каких-то причин ребенок будет расти на искусственном вскармливании – к выбору смеси для питания нужно подходить очень основательно. 

Картинка с сайта: www.sundelight.by

Огромный выбор детских смесей

Виды смесей: изучаем и классифицируем

Рынок детского питания располагает большим спектром разновидностей детских смесей, которые согласованы с требованиями ГОСТа и Институтом Питания. В многообразии разноцветных баночек и коробочек с детскими смесями очень легко запутаться. Поэтому для начала предлагаем разобраться, кто есть кто на магазинной полке и что обозначают цифры и надписи на упаковках со смесью. Иными словами, рассмотрим, какими бывают детские смеси по консистенции, составу, возрастному показателю и предназначению.

Консистенция

По консистенции детские смеси можно разделить на сухие и жидкие.

Наиболее распространены сухие, они удобные в хранении, дозировании, просты в транспортировке и обладают большим разнообразием выбора. Жидкие смеси в приготовлении более просты, чем сухие, так как им требуется только нагрев. Но они имеют короткий срок хранения (всего пару дней).  

Состав

Практически все молочные смеси изготавливаются на основе коровьего молока. Поскольку белок коровьего молока является чужеродным для нашего организма, в смеси он должен присутствовать в изменённом виде. В зависимости от степени обработки молочного белка смеси для новорождённых можно разделить на:

— Nestle NAN (упаковка 400 г);

— Nutricia Nutrilon (упаковка 400г);

— Semper (продается в упаковках по 350г);

Некоторые малыши страдают непереносимостью белка коровьего молока, поэтому смеси на основе сыворотки такого молока им не походят. Для таких детей существуют адаптированные молочные смеси на основе козьего молока:

— Бибиколь Нэнни (упаковка 400г);

В зависимости от детского возраста: До 6 месяцев – стартовые, и старше полугода – последующие.

Жидкие смеси так же являются адаптированными. Самыми доступными из них являются:

— Готовая молочная смесь NAN (упаковка 200 мл)

— Готовая молочная смесь Агуша (упаковка 200 мл)

— Similac;

— Nestle Nestogen (упаковка массой 370г);

— Малютка.

По мере роста ребёнка развивается его пищеварительная система. Если для новорождённого лучше подходят смеси на основе деминерализованной сыворотки, то для детей старше полугода можно использовать казеиновые смеси или смеси, молочной основой которых является сухое коровье молоко (это смеси второго и последующих уровней).

Возрастной показатель

Формула детской смеси сильно зависит от возраста малыша, для которого она предназначена. Это связано с тем, что по мере роста и развития совершенствуется система пищеварения ребёнка и меняются потребности организма в питательных веществах. Это совершенно естественный процесс, ведь и грудное молоко меняет свой состав с ростом малыша. Номер формулы молочной смеси всегда указан на упаковке. За каждой цифрой и обозначением стоит определённый возрастной диапазон.

Градация смесей по возрастному показателю следующая:

Как мы уже говорили ранее, по мере изменения возрастной формулы смеси меняется ее молочная основа: повышается количество неадаптированных белков коровьего молока. Кроме того, увеличивается содержание витаминов и минералов, т.к. потребность в этих веществах становится выше. Считается так же, что смеси для детей постарше являются более сытными и калорийными.

Специализированные и лечебные смеси

Иногда особенности организма и состояние здоровья малыша предъявляют к молочным смесям особые требования. В таких случаях ребёнку необходимы специализированные или лечебные смеси. В зависимости от того, какого плана проблема у крохи, можно выделить следующие детские смеси:

Еще общие и самые популярные смеси:

— Nutrilac Кисломолочный

— Nutrilon Кисломолочный

— NAN Кисломолочный.

— Enfamil Premium

— Similac Premium.

— Nutrilon Гипоаллергенный

— NAN Гипоаллергенный

— Nutrilon Соя

— Фрисосой

— NAN Безлактозный

— Similac Isomil

Для того, чтобы выбрать смесь для новорождённого малыша, нужно помнить, каким требованиям отвечает качественная детская смесь.

1. Для новорождённых деток нужно выбирать только адаптированные смеси. Они больше всего приближены по составу к грудному молоку, легко перевариваются и усваиваются младенческим организмом.
2. Выбирая смесь, нужно строго придерживаться возрастных рекомендаций. Начинать искусственное вскармливание новорождённого малыша можно только с начальной ступени смесей, переходить на смесь другого уровня раньше 6 месяцев нельзя.
3. Если малыш имеет какие-то проблемы со здоровьем или испытывает трудности при пищеварении – выбирайте специализированные или лечебные смеси. Кстати, совсем не обязательно полностью переводить ребёнка на лечебную смесь. В некоторых случаях достаточно заменить ею 1-2 кормления в день.
4. Не стоит слепо следовать рекламе, всегда самостоятельно изучайте состав смеси, сравнивайте его с другими вариантами смесей. По возможности выбирайте смесь, которая не содержит пальмовое или рапсовое масло, богата витаминами и минералами.
5. Обращайте внимание на срок годности смеси. Не покупайте смесь с пограничным сроком годности.
6. Покупайте детское питание только в специализированных магазинах.
7. Полезно наличие карнитина, линолевой кислоты, таурина – они участвует в жировом, белковом, витаминном и энергетическом обмене, генерировании тканей, формировании внутренних органов.
8. Следите за реакцией малыша на питание. При появлении аллергии или проблем с пищеварением – обратитесь за консультацией к педиатру. Возможно, выбранная смесь не подходит вашему малютке и ее необходимо заменить.

Как понять, что смесь не подходит

Как показывает опыт мам, чьи малыши растут на искусственном вскармливании, найти «свою» смесь не всегда получается легко и быстро. Единственный метод поиска – это метод «проб и ошибок». Чтобы не нажить срыв пищеварения и проблемы со здоровьем, маме нужно внимательно следить за реакцией малыша на смесь. Некоторые советы помогут маме сориентироваться и понять, подходит ли ребёнку выбранная смесь. Итак, о новой смеси стоит задуматься, если:

Приготовление смеси осуществляйте только в соответствии указанным на упаковке способом приготовления, соблюдайте пропорции компонентов.

Искусственное вскармливание – дорогое удовольствие. Родители, использующие смесь, отмечают, что питание малыша становится очень ощутимой статьёй расходов семейного бюджета. Однако экономить на смесях, выбирая более дешёвые и некачественные варианты не стоит. Лучший вариант сэкономить деньги и быть уверенной, что малышу всего хватает для роста и развития – это кормление грудью, поэтому старайтесь наладить лактацию и кормить, а за бутылочку браться только в случае, когда ГВ действительно невозможно.