Слабительные препараты для пожилых для ежедневного использования без привыкания отзывы

Литературные источники

Популярное

Использование файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, а также Ваш опыт взаимодействия с ним.
Продолжая работать с сайтом, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также обработку
персональных данных. Подробнее: Политика по персональным данным и Условия
онлайн использования

Слабительные средства для пожилых должен подбирать врач, основываясь на результаты анализов и потребность организма.

Многие препараты имеют ряд противопоказаний, которые следует учитывать при имеющихся патологиях пациента, чтобы не спровоцировать осложнения. Помимо этого, нужно пересмотреть питание и образ жизни.

Когда необходимо применять слабительные

Преклонный возраст отмечается тем, что мышцы тазового дна ослабевают, снижается чувствительность сфинктера, сказывается общая адинамия, гипотиреоз, гипоксия тканей. Замедление движения кала приводит к его скапливанию и образованию каловых камней.

Во многом запорам способствует и неправильное питание пациентов, прием различных препаратов, снижение количества потребляемой жидкости.

Слабительные препараты могут назначаться если:

• необходима операция;
• возникает отравление;
• наблюдается длительный запор, который не лечится корректировкой питания и другими методами;
• возросшее давление в брюшной полости угрожает жизни пациента;
• нельзя отменить препараты, принимаемые пациентом от иных болезней, при которых наблюдается задержка стула.

Особенность выбора слабительных

Все слабительные препараты для пожилого человека можно разделить на 4 группы:

1. Осмотические средства. Повышают количество жидкости и давление в кишечнике. Увеличение содержимого способствует усилению перистальтики. К препаратам данной группы относят: Макрогол, Микролакс, Фитолакс, искусственная карловарская соль.
2. Медикаменты раздражающего действия. Они воздействуют на рецепторы слизистой кишки, при их возбуждении нормализуется перистальтика. Средства, относящиеся к группе, могут вызывать привыкание, поэтому с употреблением лекарств необходимо быть крайне осторожным. Лучшие “раздражающие” препараты: глицериновые свечи, Бисакодил, Регулакс, касторовое масло.
3. Наполнители. Помогают стремительно увеличить объем масс и вызвать быструю дефекацию. Эффективны семена льна, агар-агар, отруби из пшеницы, метилцеллюлоза.
4. Пребиотики. Помогают восстановить микрофлору путем заселения кишечника искусственными полезными бактериями. Самыми популярными пребиотиками считаются — Дюфалак, Лактофильтрум.

После операции наладить работу кишечника помогает единоразовая постановка клизмы, с использованием препарата Микролакс. Средство Мукофальк назначают во избежание непроходимости и копростаза. Потом его заменяют Дюфалаком или Нормазе.

У пациентов, страдающих диабетом, выбор препаратов ограничен. Высокий сахар поражает нервные окончания, поэтому нарушается перистальтика, возникает синдром ленивого кишечника.

Чтобы справиться с проблемой, можно принять в экстренных ситуациях средства быстрого действия — Регулакс, Сенаде.

В качестве пребиотика подходит Транзилан, не содержащий сахара. Из суппозиториев показаны Нормакол и клизма с препаратом Микролакс.

Так как эти лекарства не пригодны для длительного приема, при необходимости длительного приема слабительных можно пропить Форлакс.

Также ограничения в выборе средств возникают и у пациентов с патологиями ЖКТ. Таким больным при отсутствии противопоказаний назначают свечи Сенаде, Бисакодил. Если суппозитории неприемлемы, прописывают порошок Форлакс.

При дисбактериозе назначают пребиотики, подходящие для длительного приема. Мягкое слабительное возобновляет баланс микрофлоры. Самыми популярными в этой группе признаны: Прелакс, Лактусан, Дюфалак.

Виды слабительных средств

Для удобства приема препараты для улучшения дефекации представлены в форме:

• порошков для разведения;
• сиропов;
• растворов, капель;
• масляных жидкостей;
• таблеток или капсул;
• суппозиториев;
• микроклизм;
• чаев;
• батончиков.

Таблетки от запоров пожилым

Если предпочтительной формой приема слабительных являются таблетки, то из этой группы наиболее популярны следующие средства:

1. Пиколакс. Действующее вещество пикосульфат натрия, вспомогательный компонент — лактоза. Воздействие основано на раздражении нервных окончаний. Принимают средство по 5 или 10 мл перед сном.
2. Лактусан. Таблетки способствуют восстановлению микрофлоры. Эффективны при колитах, дисбактериозе.

Капли от запоров пожилым

Из препаратов представленных в форме капель назначают:

1. Гутталакс. Основной компонент триарилметан. Средство выпускают как в виде капель, так и в таблетированной форме. Относится к препаратам раздражающего действия, усиливает перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в нижних отделах кишечника.
2. Слабилен. Российский препарат с натрием пикосульфатом в виде действующего вещества. Раздражает рецепторы слизистой и усиливает перистальтику.
3. Капли Огаркова. Растительный мягкий препарат.
4. Прелакс. Мягкий пребиотик и подходит для длительного применения. БАД российского производства можно встретить в форме жидкости или порошка.
5. Регулакс. Показан лишь для лечения сильных запоров, его нельзя применять долго. Препарат возбуждает нервные окончания стенки кишечника, ускоряя продвижение масс, способствует уменьшению всасывания воды и электролитов. Больным диабетом следует учитывать, что в состав входит заменитель сахара, что на 1 мл равняется 0,03 ХЕ.
6. Форлакс. Осмотическое слабительное.

Применение клизм

Клизмы обычно ставят, когда правильное питание и иные слабительные средства не могут справиться с проблемой. Однако частое прибегание к этому методу грозит дисбактериозом. Помимо этого расширяется брюшная стенка. При воспалительных процессах делать клизму не рекомендуется.

Перед применением лекарственных препаратов следует очистить кишечник от застоя каловых масс, чтобы токсины не всасывались в стенки вместе с препаратом.

Очищение проводят кипяченой водой комнатной температуры с добавлением отвара из ромашки.

В качестве клизм очень популярен препарат Микролакс. Это своеобразная жидкая свечка, раствор, запакованный в тюбик с пломбой. Все содержимое вводится в анальное отверстие через наконечник.

Дефекация наступает быстро и безболезненно.

Ректальные свечи

Свечи назначают при острой форме запора. В отличии от таблеток, порошков и капель, они имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов. Результат наступает быстрее, так как средство имеет прямое действие и не проходит через весь ЖКТ. Некоторые препараты даже помогают бороться с трещинами заднего прохода.

Наиболее популярными признаны:

1. Облепиховые суппозитории. Показаны при воспалении и язве кишки.
2. Глицериновые свечи. Могут применяться при трещинах анального отверстия и при длительном запоре. Эффективны Олестезин, Глицепакс.
3. Синтетические препараты раздражающие кишечные стенки, например, Бисакодил. Стоит учитывать, что лекарственный препарат повышает давление, поэтому не подходит для длительного применения.
4. Суппозитории Эва кью. Свечи, способствующие образованию углекислого газа, “растягивают” кишку, чем и стимулируют расслабление сфинктера и дистальной кольцевой мускулатуры. Полиэтиленгликоль смягчает и смазывает стенку, что позволяет массам без травм покинуть организм.
5. Гомеопатические свечи РектАктив. Действующий компонент — экстракт каштана конского, вспомогательным веществом выступают жирные кислоты глицерида. Эти составляющие повышают тонус и укрепляют гладкую мускулатуру. Кроме этого, увеличивают перистальтику, действуют быстро, а дефекация наблюдается спустя 15 минут.

Медикаменты, не вызывающие привыкания

Если прием препаратов предусматривает длительное лечение, то необходимо подбирать средства без привыкания. В противном случае терапия со временем перестанет быть эффективной.

В группу безвредных медикаментов входят:

1. Микролакс. Разжижает кишечное содержимое и помогает в его выведении. Препарат используют для приготовления ректальной клизмы, исходя из 5 мл средства на один раз использования.
2. Фитомуцил. Препарат препятствует образованию калового комка, нарушающего работу ЖКТ. Ежедневно нужно употреблять по одному пакетику растительного средства, разведенного в воде.
3. Слабилен. Капли способствуют раздражению рецепторов кишечника.

Легкие препараты

Для мягкого воздействия назначают обычно растительные препараты.

Наиболее эффективными считаются:

1. Капли Огаркова. Экстракты растений, входящих в состав средства, стимулируют перистальтику, снижают газообразование, боль, улучшают работу толстого кишечника.
2. Прелакс. В основе лежит лактулоза. Это легкое слабительное, препарат разрешен к применению даже в детском возрасте. Продается в форме порошка или жидкости.
3. Дюфалак. Обладает осмотическим действием. В толстом кишечнике раскладывается на органические вещества.
4. Экспортал. Повышает осмотическое давление. Активное действие порошка наблюдается спустя сутки.
5. Лактитол. Химическое слабительное в форме белого порошка. Являясь пребиотиком, подходит для ежедневного приема, разрешен при диабете. Послабление может наступать не сразу, а спустя сутки.

Препараты для ежедневного применения

Нередко причиной запора является дисбактериоз. Чтобы нормализовать работу кишечника и восстановить микрофлору, рекомендуется потребление пребиотиков.

К таким относят:

1. Дюфалак. Нидерландский препарат не вызывает привыкание. Улучшает перистальтику путем повышения числа лактобацилл из-за чего возрастает кислотность в просвете кишки. Действующее вещество — лактулоза.
2. Нормазе. Итальянское средство с осмотическим эффектом. Основное вещество — лактулоза.
3. Лактусан. Российский препарат с действующими веществами: лактулозой, галактозой, фруктозой. Аналог Дюфалака. Помогает восстановить собственную микрофлору. На рынке представлен в виде сиропа и таблеток.

Из продуктов лучше употреблять крупы, бананы, бобовые, чеснок, лук, молочные продукты.
Препараты с быстрым действием

Мощные слабительные назначаются лишь в крайнем случае и не подходят для частого применения. Они раздражают стенки кишечника и ускоряют перистальтику. При длительном употреблении гладкая мускулатура теряет способность к физиологической иннервации. Сильные слабительные вызывают эффект спустя 5-10 часов.

К этой группе средств относят:

1. Регулакс. Немецкий препарат изготовлен на основе сенны. Выпускается в виде капель и жевательных кубиков.
2. Форлакс. Французский препарат на основе макрогола. Порошок относят к осмотическим слабительным. Средство не метаболизируется и не всасывается.

Препараты для лежачих

Так как в некоторых случаях передвижение пациента ограничено или полностью невозможно, это способствует ухудшению работы ЖКТ и нередко сопровождается запорами. Усугубляет состояние психологическое неудобство больного, когда он стесняется сходить под себя.

Слабительные для лежачих пациентов должны применяться длительно и не вызывать дискомфорт.

Наиболее эффективно совмещение препаратов для улучшения перистальтики и послабления. Лежачим пожилым людям нередко прописывают Мотилиум. Он способствует продвижению пищевого комка.

Из слабительных рекомендуют использоваться клизмы с препаратом Микролакс, свечи РектАктив или капли Гутталакс.

Натуральные средства

Слабительные растительного происхождения отличаются мягким воздействием на организм, что необходимо в преклонном возрасте.

Когда выбирают натуральные средства, предпочтение стоит отдать:

1. Фитолаксу. Для удобства пациента препарат выпускают в форме чая, батончиков, жидкого концентрата, жевательных таблеток. В состав таблеток входит мякоть абрикоса, лист сенны, семена укропа и подорожника. В сутки принимают 1-2 штуки. В списке противопоказаний значится лишь индивидуальная непереносимость.
2. Ламинариду. Когда гранулы из ламинарии набухают в кишечнике, это вызывает повышение тонуса мускулатуры и размягчение масс. Принимают средство после еды по 1 чайной ложки дважды в сутки, запивая водой. К противопоказаниям относят: болезни почек, печени, крови, непереносимость компонентов и запрет на прием препаратов йода.

Лучшие и эффективные препараты

У пожилых людей наиболее хорошо себя проявили:

1. Глицериновые ректальные свечи. Глицерол обладает осмотическим и раздражающим действием. Препарат подходит для разового приема. Не рекомендуется использовать при воспалительных процессах, трещинах в заднем проходе, кровотечениях из кишки, опухолях.
2. Сенаде. Относится к натуральным средствам из сенны. Стимулятор перистальтики с раздражающим эффектом. Не рекомендован при непроходимости кишки, кровотечениях, спазмах и болях. Не подходит для частого приема.
3. Бисакодил. Бывает в форме свечей и таблеток. Снижает всасываемость жидкости, раздражает слизистые кишки. Нельзя употреблять при полипах, нарушении водно-электролитного баланса.
4. Микролакс. Микроклизма с накоплением жидкости в кишечнике. Содержит соли натрия и глицерол. Быстро разжижает каловые массы и способствует дефекации. Не применяется при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Народные средства

Не все пациенты готовы принимать аптечные препараты, именно такой группе лиц подходят натуральные домашние средства:

1. Очень популярным является прием чернослива. Несколько ягод употребляют натощак в распаренном виде. Также можно сделать из него отвар и пить в течении дня вместо чая. Разрешается влить немного настоя из крушины, рассчитав дозу из пропорции 10 частей отвара чернослива на 1 долю крушины.
2. Сбор готовят из солодки, сенны, аниса, одуванчика, крушины. Все ингредиенты смешиваются, отделяется 1 ложка в отдельную посуду, трава заливается стаканом кипятка. Настояв 20-30 минут, отвар процеживается и принимается по 100-200 мл в сутки.
3. Смесь из меда, отрубей и сухофруктов улучшает перистальтику и способствует послаблению.
4. Отвар льна способствует послаблению и выполняет защитную функцию, обволакивая слизистые ЖКТ пленкой.
5. Кисель из бузины, как средство от запора, готовят, применяя 2 ст. ложки сухих и 3 ст. ложки свежих ягод. Их заливают 500 мл кипятка и настаивают около часа. После этого варят 10-15 минут, процедив отвар, кипятят еще 5 минут. 1 ст. ложку крахмала растворяют в стакане холодной воды и вливают в отвар. После загустения варево снимают с огня. Пьют по 250 мл перед едой трижды в сутки.
6. Для овсяного киселя берут 200 г овса и замачивают его на 12 часов в воде. После набухания вливают 750 мл холодной воды и доводят до кипения. Процедив, добавляют готовую крахмальную смесь, как в предыдущем рецепте и проваривают. Пьют по стакану перед едой.

Роль питания

Народные средства и слабительные препараты лишь на время устраняют проблему. Чтобы избавиться от запоров, необходимо правильно питаться.

В ежедневном меню должно быть достаточно клетчатки, то есть фруктов, овощей, ягод, зелени, злаков, сухофруктов.

Можно есть сухую клетчатку из льна, тыквы, пшеницы натощак по 1 ст. ложке, запивая водой. Не менее важны и кисломолочные продукты.

Вода способствует разжижению каловых масс, поэтому ее ограничение также может быть одной из причин запора.

Обязательно следует ввести в рацион:

• фрукты: киви, яблоки;
• овощи: кабачки, огурцы, капусту, морковь, морскую капусту;
• соки: сливовый, морковный, яблочный;
• ягоды: чернослив, сливы, виноград;
• отруби, злаки.

Отказаться стоит от ежедневного применения сладкого, жирного, консерв. Кроме этого, нужно уменьшить потребление мучных продуктов.

Возможные побочные эффекты

Прежде чем принимать слабительное, следует проконсультироваться со специалистом, который поможет подобрать наиболее подходящее средство для пациента.

Пожилые люди должны помнить, что иногда препараты могут вызывать:

• диарею:
• тошноту, рвотные позывы;
• боль в области живота;
• газообразование, вздутие, метеоризм;
• судороги;
• нарушение баланса электролитов и воды;
• аллергию;
• общее ухудшение самочувствия.

Кому противопоказан прием слабительных

В некоторых случаях от препаратов данной группы следует отказаться.

Они не применяются:

• при непереносимости компонентов средства;
• если выявлены грыжи или ущемления кишки;
• при воспалительных процессах ЖКТ;
• при закупорке кишки;
• если воспалился аппендикс;
• когда наблюдается кровотечение;
• при болезнях мочеполовой системы;
• если нарушен водно-солевой баланс.

Слабительные средства помогают избежать деликатной проблемы и улучшить работу кишечника. Но они являются крайней или вынужденной мерой при лечении.

Если запор обретает хронический характер, то перед приемом препаратов следует проконсультироваться с врачом, чтобы он мог подобрать нужное лекарство, учитывая все противопоказания.

По статистике, с запором сталкивается каждый второй человек старше 60 лет. Эта проблема чревата серьезными осложнениями — интоксикацией организма, плохим самочувствием и не только.

Причин задержки стула в пожилом возрасте довольно много, однако вне зависимости от того, какая именно вызвала проблему, важно своевременно справляться с ней, чтобы не допустить неприятных последствий. Выбирать слабительное для пожилых людей надо осторожно, с учетом всех особенностей возраста, состояния здоровья, диеты и физической активности.

Причины запоров у пожилых

Проблему могут усиливать имеющиеся в пожилом возрасте хронические заболевания, особенно требующие приема некоторых препаратов. Также люди в возрасте часто сталкиваются с нарушениями аппетита, питаются более скудно и однообразно, недостаточно двигаются в связи с плохим самочувствием и болезнями опорно-двигательного аппарата.

Из-за возрастных изменения кишечная мускулатура теряет объем. Постепенно разрушаются нервные сплетения стенок кишечника, ухудшается местное кровоснабжение. Все это приводит к нарушению перистальтической активности и развитию предрасположенности к констипации. Однако существуют и другие, дополнительные факторы риска, которые могут вызывать и усугублять запор, рассмотрим их подробнее. 

Погрешности в питании 

Каловые массы формируются из пищи, поэтому алиментарный фактор (фактор питания) является основным в формировании запора. Ослабевшая с возрастом моторная функция кишечника в сочетании с особенностями рациона часто становится причиной хронических запоров. Погрешности в питании могут быть следующими: 

• еда всухомятку, недостаточное употребление жидкости; 

• нехватка клетчатки в рационе; 

• употребление преимущественно мучных изделий или приверженность к жирным блюдам, консервам;

• небольшой объем пищи. 

При попадании пищи в желудок толстый кишечник получает стимул, благодаря чему каловые массы продвигаются дальше. У пожилых этот рефлекс ослабевает, и если дополнить картину отсутствием нормального количества растительных волокон, употреблением преимущественно измельченной пищи, жирных, мучных блюд, произойдет ухудшение пищеварения. Поэтому даже при назначении слабительных средств при запорах для пожилых врач обязательно расскажет о диете. В некоторых случаях скорректировать состояние удается и без препаратов, только с помощью диетотерапии. 

Нарушение микрофлоры кишечника 

Дисбаланс кишечной микрофлоры часто встречается у людей старшего возраста. Это бывает связано со снижением кислотности желудочного сока, уменьшением выработки желчи. Недостаточное количество пищеварительных соков приводит к тому, что пищеварительная система может пострадать. 

Нормальное количество полезных бифидо- и лактобактерий требуется для сдерживания роста патогенных микроорганизмов. Поэтому при снижении количества полезных бактерий в кишечнике начинают активнее размножаться условно-патогенная микрофлора. Развитие дисбактериоза часто сопровождается преобладанием процессов брожения, последствия которых следующие: 

• интоксикация; 

• повышение проницаемости стенок кишки; 

• нарушение усвояемости микронутриентов;

• усиление запоров. 

Дисбактериоз может быть связан как с возрастными изменениями, так и с приемом лекарственных препаратов, погрешностями диеты и другими неблагоприятными факторами. 

Малоподвижный образ жизни 

Без достаточного движения трудно представить нормальную работу пищеварительной системы. В связи с возрастными изменениями активность может снижаться: этому способствуют болевые синдромы, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной системы. Гиподинамия, в свою очередь, может быть причиной констипации. 

Прием некоторых медикаментов 

Заболевания, риск которых возрастает с возрастом, требуют постоянного применения медикаментов. Например, пожилые люди часто принимают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для нормализации давления и сердечного ритмы. Многие из лекарственных средств имеют побочные эффекты в виде нарушения опорожнения кишечника.

Какие слабительные препараты можно использовать пожилым людям

По мнению врача-гастроэнтеролога Волковой Н. Н., «перед назначением медикаментозной терапии пациентам с хроническим запором обязательно предлагается попытаться наладить опорожнение кишечника, используя традиционные, физиологические способы стимуляции дефекации: обогащение рациона пищевыми волокнами, увеличение количества принимаемой жидкости до 1,5–2 л в день, расширение двигательной активности» (Волкова Н. Н. 2015, с. 144).

Поэтому сначала врач порекомендует по возможности скорректировать питание и образ жизни. Если проблема требует срочной коррекции, специалист назначит мягкое слабительное для пожилых людей.

Некоторые из средств могут приниматься эпизодически, для экстренной помощи, другие же разрешены для постоянного длительного применения и призваны не только помочь устранить проблему, но и наладить регулярную работу кишечника. 

Рассмотрим подробнее, какие слабительные препараты для пожилых может назначить специалист. 

Стимулирующие

Стимулирующие слабительные, к которым относят препараты на основе сенны, при запорах у пожилых также следует принимать с большой осторожностью. Такие средства стимулируют рецепторы стенок кишечника. Длительное применение вызывает привыкание и может быть чревато тяжелыми осложнениями.

Размягчающие 

Размягчающие слабительные представлены преимущественно маслами: вазелиновое масло, а также парафин, глицерин. Они механически помогают продвигаться каловым массам по кишечнику, смазывая слизистую оболочку кишечника. В настоящее время такие слабительные используют сравнительно реже ввиду наличия на рынке более эффективных препаратов с предсказуемым эффектом. 

Объемные 

Объемные слабительные относятся к так называемым препаратам выбора: они действуют мягко, их можно принимать длительное время без опасений и побочных эффектов, у них минимум противопоказаний. Эта группа средств содержит клетчатку, которую специалисты рекомендуют добавлять в ежедневный рацион для обеспечения нормальной работы ЖКТ.

Объемные препараты — самое легкое слабительное для пожилых. Они противопоказаны только при обструкции и подозрении на кишечную непроходимость. Такие слабительные увеличивают объем каловых масс и несколько меняют их консистенцию за счет удержания воды в кишечнике.

В результате каловые массы становятся мягче, опорожнение происходит регулярно и комфортно. Препараты этой группы не вызывают спазмов и диареи, могут использоваться на регулярной основе. В их составе нет агрессивных компонентов и веществ, вызывающих привыкание.

Картинка с сайта: www.fitomucil.ru

Осмотические

Осмотические содержат макрогол или лактулозу. Такие препараты изменяют процессы всасывания жидкости в кишечнике. Приток воды в просвет кишечника усиливается, за счет этого каловые массы становятся жидкими. Как правило, осмотические препараты используются для подготовки к диагностическим процедурам и операциям.

Длительное время применять осмотические слабительные ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к нарушению солевого обмена. Кроме того, прием обычно сопровождается спазмами и болями, а драстический эффект сильно снижает качество жизни: человек буквально не может надолго отлучиться из дома.

Натуральные слабительные средства для пожилых людей

Справиться с проблемой людям в преклонном возрасте бывает сложно. Но в некоторых случаях специалист может порекомендовать натуральные рецепты для улучшения опорожнения кишечника, например:

• Растительные масла, в частности льняное: оно размягчает каловые массы и способствует их мягкому продвижению по кишечнику. Принимать такое средство можно дважды в день, до завтрака и ужина по 1 ст. л.

• Компот из чернослива, изюма, кураги: сухофрукты содержат много пищевых волокон.

• Овощные салаты с заправкой в виде растительных масел.

• Вода с медом: выпивать стакан воды с растворенной в ней чайной ложкой меда нужно натощак.

Картинка с сайта: www.fitomucil.ru

Преимущества препарата «Фитомуцил Норм»

Английский препарат «Фитомуцил Норм» представляет собой натуральное объемное средство от запора, которое может эффективно применяться у людей пожилого возраста. БАД не вызывает привыкания, не оказывает системного влияния на организм, то есть не всасывается. В составе нет ароматизаторов, красителей и агрессивных химических веществ.

В состав «Фитомуцила Норм» входит оболочка семян подорожника и мякоть плодов домашней сливы. Эффект обеспечивают растворимые и нерастворимые пищевые волокна. Растворимые притягивают воду, набухают и превращаются в гель, что способствует размягчению каловых масс и их простому продвижению по кишечнику. Нерастворимые волокна мягко стимулируют кишечную перистальтику. Таким образом, препарат обеспечивает регулярное предсказуемое опорожнение кишечника без спазмов и болей.

Еще одно преимущество — удобство применения: безопасное слабительное для пожилых легко принимать даже в дороге. Препарат выпускается в пакетиках, достаточно принимать по одному пакетику утром и вечером, растворив порошок в любом негазированном безалкогольном напитке.

Профилактика запоров у пожилых

Предотвратить задержку дефекации позволяет пересмотр образа жизни и питания, также необходимо уделить особое внимание здоровью в целом. Врач обязательно даст комплексные рекомендации.

При склонности к задержке дефекации важно принять меры заранее. Также профилактика требуется и после того, как удалось наладить нормальное опорожнение кишечника. 

Диета для пожилых

Препараты от запора для пожилых могут не потребоваться, если удалось подобрать подходящую диету.

 Важно: часто причиной задержки дефекации становится резкое изменение рациона, например, на этапе привыкания к зубному протезу или при обострении того или иного заболевания, госпитализации по поводу других недугов.

Что можно и нельзя пожилым при запоре

Питьевой режим 

Необходимо пить достаточное количество жидкости и в случае, если пожилой человек придерживается диеты, и тогда, когда он принимает клетчатку дополнительно. Мы помним, что пищевые волокна впитывают воду в кишечнике. Если ее будет недостаточно, может возникнуть обезвоживание каловых масс, в результате чего они становятся плотнее и с трудом продвигаются по кишечнику.

Картинка с сайта: www.fitomucil.ru

Активный образ жизни

Движение — основа нормальной работы всех органов и систем, и пищеварительная не является исключением. Зачастую повышение двигательной активности по мере сил и физических возможностей помогает существенно улучшить работу кишечника. Благодаря упражнениям можно укрепить переднюю брюшную стенку, улучшить кровоснабжение и перистальтику кишечника, стимулировать аппетит и решить другие задачи.

Картинка с сайта: www.fitomucil.ru

Активный образ жизни предполагает ежедневную посильную нагрузку. В зависимости от того, какое состояние здоровья у пожилого человека, врач может посоветовать ходьбу, посещение бассейна, занятия аквааэробикой, а при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата — ЛФК.

Полезны подъемы ног, упражнение «велосипед» лежа на спине. Если физические возможности пожилого человека не позволяют выполнять упражнения, можно прибегнуть к пассивным видам активности.

Массаж 

Самомассаж может стать эффективным способом стимуляции перистальтики кишечника. Для этого нужно выполнять аккуратные движения ладонью по часовой стрелке в течение минуты, делать это можно дважды в день.

Регулярный осмотр и консультации

Современные слабительные для пожилых может назначить врач-терапевт, гастроэнтеролог, колопроктолог и др. Важно не только обращаться к специалистам за рекомендациями, но и тщательно следить за своим здоровьем: проходить плановые профилактические обследования и углубленную диспансеризацию, регулярно посещать врачей, у которых пациент состоит на учете.

Специалист не только поможет справиться с запором, но и выяснит его причину. Например, профессор Голованова Е. В. подчеркивает: «У пожилых больных часто бывает запор на фоне постоянного приема слабительных (преимущественно стимулирующих) вследствие развития резистентности (привыкания) к ним, что сопровождается неэффективным увеличением дозы и, как следствие, увеличением риска побочных эффектов» (Голованова Е. В., 2018, с. 58). Установить причины, скорректировать дозу препарата и найти безопасную альтернативу может только врач.

 Важно проконсультироваться с врачом по поводу слабительных препаратов для пожилых людей. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — № 1−2(24). — С. 57−61.

• Волкова Н. Н. Основные причины и принципы лечения запора у пожилых // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2015. — № 17. — С. 1044.

• Дасько Т. Г., Петров В. Н. Запор в пожилом возрасте // Медицинская сестра. — 2012. — № 6. — С.

Средства от запоров представлены в аптеках в огромном количестве. Как разобраться в этом многообразии? Какое слабительное лучше? Как выбрать препарат? Ориентироваться на рекламу? На советы друзей и знакомых?

Для начала надо понять, какие бывают слабительные, а также как они работают.

Как действуют слабительные

Все препараты от запоров можно отнести к одной из четырех групп по механизму их действия.

1. Раздражающие – вызывают перистальтику кишечника за счет действия на его слизистую оболочку.
2. Солевые, или осмотические, – притягивают воду, размягчая кал, благодаря чему его объем увеличивается.
3. Пребиотики – способствуют росту кишечной микрофлоры, притягивают жидкость, разжижая кал.
4. Наполнители – пищевые волокна, работают за счет впитывания жидкости и разбухания.

Какие слабительные эффективнее?

Так вопрос ставить некорректно. Какого эффекта вы ожидаете? Быстрого действия? Налаживания работы кишечника? Возможности длительного применения без последствий? И чем вызван запор? Плохой перистальтикой? Спазмами кишечника? Все эти моменты влияют на выбор средства от запора, и надо их учитывать.

Итак, какое же слабительное лучше выбрать от запора? Рассмотрим каждую группу.

Слабительные с раздражающим действием

Бисакодил. Гутталакс. Глицелакс. Сенаде

Плюсы: работают достаточно быстро, вы получите эффект уже спустя 5–8 часов.

Минусы: к этим средствам наступает привыкание; если их постоянно использовать, дозу придется все время увеличивать; также снижается перистальтика кишечника, развивается обезвоживание; имеют много противопоказаний.

Применение: острый запор, возникший единожды; вялый кишечник. Не применяются при хронических запорах, спастических запорах; нельзя принимать постоянно.

Осмотические слабительные

Плюсы: не вызывают привыкания, не нарушают работу кишечника, не вызывают его атонии; можно применять длительное время; можно использовать детям, беременным.

Минусы: длительное использование может нарушить водно-электролитное равновесие.

Применение: запоры различной природы.

Пребиотики

Дюфалак. Нормазе

Плюсы: действуют мягко, переносятся хорошо, восстанавливают кишечную микрофлору. Эффект продолжается, и когда прием прекращают. Нет привыкания, можно принимать длительно.

Минусы: действуют не сразу, а спустя сутки-двое. Возможно газообразование (спустя несколько дней проходит).

Применение: любые запоры, особенно вызванные дисбактериозами. Подходят беременным и детям.

Наполнители

Мукофальк. Семена льна

Плюсы: мягко действующие натуральные препараты, привыкание не развивается.

Минусы: невысокая эффективность, действуют не сразу, иногда через два-три дня. Нередко вызывают боли, вздутие живота. Не нормализуют функционирование кишечника.

Применение: слабые запоры. Противопоказаны беременным, больным с атоническими запорами.

Какое слабительное можно принимать при беременности?

К сожалению, запоры у беременных возникают достаточно часто. Конечно, лучше всего при подобной проблеме обратиться к своему врачу, он обязательно посоветует безопасное средство.

Если же такой возможности нет, то надо помнить, что многие слабительные вам сейчас противопоказаны.

Препараты раздражающие, усиливающие перистальтику, опасны выкидышем. Нарушение водно-солевого равновесия, обезвоживание (а это побочные эффекты осмотических слабительных) тоже опасны для будущей мамы и ребенка.

Надо учитывать и такой момент: какое слабительное не вызывает привыкания.

Не подойдут беременным и средства, вызывающие побочные действия – боли, метеоризм, вздутие.

Не стоит уповать на растительные препараты, например на основе сенны, – при беременности они противопоказаны.

Слабительные нужно выбирать с учетом многих факторов: характера запора, состояния здоровья, ожидаемого эффекта. А лучше всего это сделает профессионал. К тому же, эти средства работают как симптоматические, то есть в данный момент они помогут, но саму проблему не устранят. И если запор вызван серьезной патологией, то лечить надо именно ее.

Согласно Римским критериям III, запор рассматривается как комплекс симптомов, которые появились не менее 6 месяцев назад и наблюдаются в течение последних 3 месяцев. Отмечают следующие ключевые моменты:

1. Выявляются не менее двух жалоб из нижеперечисленных:

• натуживание по меньшей мере 25% времени дефекаций;
• комковатый или твердый кал по меньшей мере в 25% дефекаций;
• чувство неполной эвакуации кала по меньшей мере в 25% дефекаций;
• ощущение аноректального препятствия/блокады по меньшей мере в 25% дефекаций;
• необходимость помощи руками по меньшей мере в 25% дефекаций (эвакуация кала пальцами, поддержка тазового дна);
• менее трех дефекаций в неделю.

2. Самостоятельный стул редко возможен без использования слабительных.

3. Недостаточно критериев для диагностики синдрома раздраженного кишечника [1].

Распространенность запоров cреди лиц старше 60 лет составляет от 30% до 60%, достигая 80% среди пациентов с ограничением физической активности [2]. Среди лиц пожилого возраста, зависимых от ухода, до 74% нуждаются в ежедневном приеме слабительных [3]. В нашей практике жалобы на запор редко являются основными и ведущими, чаще они сопутствуют симптомам заболевания, послужившего поводом для госпитализации. В этой связи вопросы, связанные с нарушением опорожнения кишечника, часто поднимаются при консультировании гериатром хирургических и неврологических пациентов.

Причинами запоров у пожилых зачастую являются сокращение объема потребляемой пищи и уменьшение подвижности пациента, сопутствующие заболевания, аноректальная дисфункция, побочные эффекты лекарственной терапии. Возрастные изменения толстой кишки характеризуются дегенерацией эфферентных парасимпатических нейронов наряду с сохранением функции их симпатических антагонистов, что приводит к снижению моторной активности кишечника [4]. Затруднять и усложнять диагностику нарушений опорожнения кишечника у пожилых больных в стационаре могут следующие особенности:

1. Неполное соответствие жалоб больного Римским критериям. Пациенты могут характеризовать запор как необходимость напряжения при дефекации, наличие «овечьего» кала, невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность, либо редкую дефекацию, не соответствующую критериям по срокам и частоте. Эти и другие симптомы хотя и не являются критериями запора, однако близки к ним по концепции и, вероятно, найдут свою интерпретацию в последующих пересмотрах критериев диагностики.гастроэнтер

2. Сложность сбора анамнеза у лиц пожилого возраста. Когнитивный дефицит у больных данной группы часто не позволяет оценить частоту и характер дефекации, а также диету в период, предшествующий госпитализации. Данный факт тем не менее требует подробного и внимательного анализа симптомов, в том числе с использованием ближайшего социального окружения пациента.

3. Диагностические сложности при разграничении первичного и вторичного запора. Инструментальные исследования для дифференциальной диагностики запоров (фиброколоноскопия, пассаж рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке) зачастую трудно выполнимы для лиц пожилого и старческого возраста и противопоказаны при декомпенсации хронических заболеваний. Тем не менее анемия, снижение массы тела, анальное кровотечение и/или положительный анализ кала на скрытую кровь, внезапное изменение характера дефекации и выхода кала, в том числе внезапно появившийся запор у пожилого больного требуют обязательного дообследования.

4. Ограниченные материально-технические возможности стационаров. Дообследование важно в отношении пожилых больных с неустановленной причиной нарушения опорожнения кишечника или неэффективностью симптоматической терапии. Однако рекомендуемые экспертами Всемирной организации гастроэнтерологов (World Gastroenterology Organisation, WGO/OMGE) методы для диагностики запора диссинергического генеза, такие как аноректальная манометрия, радионуклидные исследования толстокишечного транзита, не внедрены повсеместно в работе стационаров России.

Подходы к лечению запоров у пожилых больных

Лечебные мероприятия в отношении обстипационного синдрома у лиц старшей возрастной группы включают диету, соблюдение водного режима, поддержание физической активности и терапию слабительными. Оценку их эффективности целесообразно проводить, также используя критерии Римского консенсуса.

Диета

Согласно мнению экспертов, пожилые пациенты нуждаются в приеме пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Результатов в лечении удается достичь у больных, получающих не менее 30 грамм клетчатки в сутки [5]. Ограниченная способность к передвижению, финансовые проблемы и анорексия у лиц пожилого возраста приводят к снижению калорийности и объема потребляемой пищи, провоцируя развитие запоров [6]. Нарушение пережевывания пищи требует назначения механически и химически щадящего стола, что снижает двигательную активность толстой кишки. Следует добавлять в рацион пациентов продукты, богатые пищевыми волокнами, например, пищевые отруби, морскую капусту, кукурузу, овсяную, перловую, гречневую каши, сырые овощи, фрукты и сухофрукты; особенно полезны чернослив, курага, бананы, яблоки [7]. Насыщать рацион дополнительной клетчаткой необходимо постепенно, чтобы не провоцировать избыточное газообразование. Безопасной скоростью повышения содержания пищевых волокон в диете пожилого больного является 5 г в неделю [8]. Для тяжелых и ослабленных больных, по нашим наблюдениям, наиболее важен контроль за количеством съеденной пищи. Снижение способности к самостоятельному питанию требует привлечения дополнительного персонала или родственников, такая мера может решить проблемы нарушения опорожнения кишечника до назначения лекарственных средств.

Адекватная гидратация и физические упражнения

Достаточный объем потребляемой жидкости имеет важное значение для регуляции стулообразования. При этом в ряде исследований не выявлено значимых отличий между частотой стула и объемом дополнительно принимаемой жидкости [9]. Подсчет количества выпитой и выделенной жидкости может быть затруднен снижением слуха и зрения, когнитивными нарушениями у пациента. Проблемой является ограничение объема потребляемой жидкости у больных сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Представляется оптимальным получение пожилым больным не менее 1500 мл жидкости за сутки, включая как выпитую, так и введенную внутривенно [10]. Равномерное распределение этого количества в течение дня (например, прием стакана воды после пробуждения и каждого приема пищи) делает эту задачу выполнимой.

Физическая нагрузка также препятствует констипации — у лежачих пожилых больных запор встречается в 3 раза чаще [11]. Большое значение имеет и степень мышечной активности — частота пропульсивных волн кишки прямо зависит от интенсивности нагрузки [12]. Оптимальным для пациентов без двигательных нарушений является посещение туалета 2 раза в день через 30 минут после приема пищи. Сложностью в этом способе поддержания гастрокишечного рефлекса является необходимость тужиться в пределах 5 минут, что противопоказано пожилым пациентам, перенесшим оперативные вмешательства, нарушение мозгового кровообращения, имеющим сердечно-сосудистую патологию. Хороший эффект в отношении констипации демонстрирует физическая нагрузка с привлечением специалистов лечебной физкультуры, способных адекватно рассчитать функциональные возможности больного.

Прием слабительных

К сожалению, лечение нарушений опорожнения кишечника у пожилых пациентов во многом является эмпирическим. Несмотря на необходимость использования немедикаментозных средств в лечении запоров нередко ведущим методом становится назначение слабительных. Выбор слабительного у лиц старшего возраста опирается на анамнез заболевания, наличие сопутствующей патологии, учет побочных эффектов, потенциальное лекарственное взаимодействие и стоимость лечения с учетом его вероятно пожизненного характера.

Проблемными точками такой терапии являются следующие факторы:

1. Приверженность пожилых людей «проверенным» средствам. Массовое увлечение пациентов старшего возраста препаратами сенны связано с их низкой стоимостью и эффектом «здесь и сейчас», а также ошибочным убеждением в безвредности фитопрепаратов.
2. Краткосрочность пребывания в стационаре, отсутствие связи с больным после выписки, преемственности с амбулаторно-поликлиническим звеном.
3. Низкая приверженность больных старшей возрастной группы к терапии нормализующими стул лекарственными средствами с отдаленным эффектом. К таким средствам можно отнести пре- и пробиотики или требующие длительной коррекции дозировки препараты, а также слабительные, чей эффект опирается на значительный объем выпиваемой жидкости.
4. Возможное негативное действие слабительных на течение основного заболевания.
5. Трудность отмены или замены лекарственного средства, потенциально являющегося причиной запора.
6. Способность слабительных, действующих в просвете кишки, ускорять транзит и нарушать абсорбцию лекарственных средств.

Характеристика групп средств для лечения запоров

Препараты, увеличивающие объем каловых масс

Часто применяемые препараты этой группы — лекарственные средства на основе псиллиума, задерживающие воду в просвете кишки. Псиллиум эффективен у 37% пожилых больных, характеризуется хорошей переносимостью и подходит для долговременного применения [13]. Однако зависимость эффекта от объема жидкости, часто возникающее вздутие живота и диспептические явления, неудовлетворенность эффектом слабительного ограничивают применение таких средств.

Осмотические слабительные

Представителями этой группы являются лактулоза и реже используемое в России синтетическое вещество полиэтиленгликоль. Лактулоза находит широкое применение при оказании стационарной помощи пожилым пациентам. Обладает удобным с точки зрения подбора дозозависимым эффектом и безопасностью при длительном приеме, делая препарат перспективным для продолжения лечения на амбулаторном этапе. Из недостатков можно выделить часто возникающие в начале лечения тошноту, вздутие живота и метеоризм. Терапия лактулозой, по данным литературных источников, эффективна в отношении увеличения частоты стула в 47,8% случаев [14].

Смягчающие средства, клизмы

Облегчая проникновение воды в каловые массы, свечи с глицерином и клизмы с докузатом натрия относятся к относительно слабым стимуляторам дефекации. Их использование перспективно для лежачих больных и пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Очистительные клизмы — важная «стартовая» процедура лечения нарушений опорожнения, не рекомендуемая для использования постоянно или чаще 1 раза в 3 суток. В качестве основы клизм используется вода, хорошим эффектом обладают клизмы с растительными маслами, лактулозой. Использование фосфата натрия, гипертонических клизм у пожилых пациентов ограничено из-за возможных электролитных нарушений, местного раздражающего действия на слизистую оболочку.

Стимулирующие слабительные

Свечи с бисакодилом, пикосульфат натрия (производные дифенилметана) и препараты сенны (антрахиноны) широко используются среди лиц старшей возрастной группы. Стимуляторы дефекации — препараты выбора при необходимости безотлагательного восстановления опорожнения толстой кишки. В этой группе хотелось бы выделить пикосульфат натрия из-за возможности титрования дозировки его капельной формы. Удобство применения, ценовая доступность, хороший ответ на лечение антрахинонами нивелируются побочными эффектами в виде дегенерации сплетений мышечного слоя и присоединением синдрома «ленивой кишки». В группах пациентов, принимавших как препараты сенны, так и производ­ных дифенилметана, статистически чаще наблюдалось развитие онкопатологии мочевыводящих путей [15]. Антрахиноны небезопасны для лиц старшего возраста из-за гиперпластического и канцерогенного действия на слизистую оболочку толстой кишки, риск заболевания нарастает пропорционально длительности приема [16]. Необходимо отметить, что в состав биологически активных добавок растительного происхождения со слабительным действием, рассматриваемых пожилыми больными как безопасная альтернатива синтетическим лекарственным средствам, обычно включены антрахиноны.

Агонисты рецепторов серотонина 4 типа

Механизм действия агонистов 5-НТ₄-рецепторов серотонина основан на селективном воздействии на подтип серотониновых рецепторов толстой кишки, активация которых обеспечивает естественную перистальтику. На российском и мировом рынках группу представляет прукалоприд (Резолор), выпускаемый в дозировке 1 и 2 мг. Достоинствами препарата являются возможность достижения быстрого эффекта в день назначения, удобство приема, отсутствие привыкания. Эффект энтерокинетика менее зависим от объема выпитой жидкости и приема клетчатки, что крайне важно для пациентов старшей возрастной группы. Побочные эффекты в виде головной боли, диареи, боли в животе, как правило, не выражены и нивелируются в течение первых дней приема, следовательно, подобрать дозу и отследить нежелательные эффекты препарата возможно в ходе даже краткосрочной госпитализации. Лечение прукалопридом способно не только увеличивать частоту стула у пациентов, но и устранять широкий круг симптомов запора. В связи с вышесказанным препарат рекомендован при неудовлетворенности эффектом ранее применяемых слабительных (рис.).

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Клинические примеры

В качестве примеров хотелось бы представить несколько случаев из практики.

Клинический пример 1. Пациентка П., 65 лет, предъявляет жалобы на боли, ограничение движений в правом коленном суставе, затрудненное опорожнение кишечника с частотой 1 раз в 3–4 дня на фоне приема слабительных (тип 1–2 по Бристольской шкале), отхождение которого всегда требует сильного напряжения, вздутие живота начиная со второго дня после дефекации, проходящее только при отхождении стула.

Больная страдает деформирующим остеоартрозом правого коленного сустава, поступила для планового эндопротезирования. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, степень артериальной гипертензии 2, риск 2 (умеренный). Ожирение I степени. Постоянно получает индапамид и периндоприл. Запоры беспокоят более 20 лет, последний год использует препараты сенны, лактулозы, свечи с бисакодилом. Отмечает ухудшение опорожнения кишечника за последний год, что связывает с ограничением подвижности на фоне прогрессирования заболевания коленного сустава.

Результаты обследования: объективно — ожирение I степени (индекс массы тела (ИМТ) 32,4 кг/м²). Общий анализ крови, мочи — без особенностей, электрокардиограмма (ЭКГ) — признаки гипертрофии левого желудочка, ритм синусовый. Биохимический анализ крови — повышение уровня холестерина. Гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон — в рамках референтных значений. В копрограмме — слизи нет, проба на скрытую кровь отрицательная. Физическая активность — передвигается с тростью, способность к уходу за собой сохранена.

По результатам обследования сложилось впечатление о наличии у больной первичного запора, отягощенного снижением физической активности. С учетом предстоящей на следующей день операции коррекции терапии запора не проводилось, рекомендована диета (стол 3), продолжение обычного для больной лечения (бисакодил + сенна), прием клетчатки дополнительно, поддержание водного режима. При повторной консультации через неделю после эндопротезирования — вздутие живота, наличие однократного стула только после клизмы с сохранением чувства неполной эвакуации. Назначен прукалоприд в дозе 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день, начиная с 1-го дня приема установилась ежедневная дефекация (1–2 раза в сутки), регрессировали чувство неполной эвакуации и необходимость напряжения при дефекации. При контрольном визите через 14 дней согласно дневнику — стул 3–5 типа по Бристольской шкале, ежедневный, продолжен прием прукалоприда в дозе 1 мг в сутки, к приему дополнительных слабительных и других приемов по опорожнению кишечника больная не прибегает.

Клинический пример 2. Больная Т., 84 года, поступила в клинику с жалобами на снижение памяти, нарушение сна, слабость, эмоциональную лабильность, шаткость походки, снижение массы тела, отсутствие стула до 7 суток, купируемое приемом препаратов сенны; вздутие живота, боли разлитого ноющего характера при длительном отсутствии дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, учащенные ночные мочеиспускания, боли в спине, связанные с переменой положения тела; неприятные давящие ощущения в глубине голеней, беспокоящие больную в ночное время. Постоянной лекарственной терапии не получает. Из анамнеза: ухудшение состояния больная связывает с переездом из деревни на постоянное проживание в город. На протяжении последних 15 лет отмечает урежение дефекаций до 1 раза в 5 дней, всегда сопровождаемое отхождением твердого (тип 1–2 по Бристольской шкале) кала.

В ходе обследования начата терапия лактулозой с прогрессирующим увеличением дозировки на фоне строгого соблюдения водного режима (потребление не менее 1,5 литров в сутки), диетой (стол 3). Результаты обследования: объективно — дефицит массы тела (ИМТ 18 кг/м²). Физическая активность значительно снижена, способность к уходу за собой сохранена. Общий анализ крови — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч, гипохромная анемия (гемоглобин 109 г/л). Биохимический анализ крови — незначительное снижение уровня белка, альбумина. Копрограмма, уровень тиреодных гормонов, онкомаркеры — без существенных отклонений от нормы. Фиброгастроскопия: без патологии. Фиброколоноскопия — дивертикулы (3) сигмовидной, слепой кишки. Спиральная компьютерная томография (СКТ) брюшной полости, малого таза — опухоль матки размером 4 × 6 см без признаков прорастания в окружающие ткани. Дивертикул мочевого пузыря размером 1,5 × 1,5 см. Общий анализ мочи — бактериурия, лекоцитурия. Возможными причинами развития запоров у данной пациентки являлись следующие факторы:

• диссинергизм мышц тазового дна на фоне кахексии, опухоли матки и рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей;
• cенильное нарушение моторики толстой кишки;
• психоорганический синдром, малая подвижность больной.

Проводимое лечение: анксиолитики, витамины группы В, уросептики, антагонисты NMDA-рецепторов. Несмотря на прием осмотических слабительных и диету, повышение физической активности больной, запор сохранялся. Отменена лактулоза, назначен прукалоприд в дозе 1 мг 1 раз в день. С первых суток приема отмечен положительный эффект в виде ежедневной дефекации (кал 3–5 типа по Бристольской шкале). Данный ритм дефекаций удерживался и через 1 месяц после выписки. В отношении онкозаболевания гинекологами избрана консервативная тактика лечения, больная взята под наблюдение.

Клинический пример 3. Пациентка З., 78 лет. Жалобы на невозможность отхождения стула без приема лекарственных средств и механической очистки прямой кишки, слабость, недомогание, нарушение сна. Кал твердый (1–2 тип по Бристольской шкале), отхождение болезненно. Страдает нарушением дефекации более 7 лет. Регулярно прибегает к механической очистке прямой кишки рукой. Из лекарственных средств — неэффективными признает препараты лактулозы, сенны, освобождения кишечника достигает приемом натрия пикосульфата (10 капель), прием которого сопровождается развитием диареи в течение последующих суток. Водный режим поддерживает, диетические методы коррекции запоров были неэффективны. Сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, стадия II, среднетяжелое течение, вне обострения, дыхательная недостаточность II cтепени. Ишемическая болезнь сердца, безболевая ишемия миокарда. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Хроническая сердечная недостаточность I степени, недостаточность кровообращения I степени. Мочекаменная болезнь. Конкремент левой почки, бессимптомное течение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность II cтепени. Первичный (сенильный) остеопороз. Год назад перенесла перелом шейки правого бедра без смещения отломков. Постоянно получает будесонид и тиотропия бромид ингаляторно, бисопролол, периндоприл, антикоагулянт, колекальциферол и препараты кальция. Объективно: пациентка без когнитивных нарушений, со снижением способности ухода за собой (передвижение по квартире с помощью сиделки и ходунков). Результаты лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, мочи, кала, тиреотропный гормон, онкомаркеры — без значимых отклонений от нормы. Эхокардиография: без признаков декомпенсации сердечной недостаточности. Фиброколоноскопия: долихосигма, хронический геморрой, вне обострения.

Предполагаемые причины нарушения стулообразования:

• долихосигма, хронический геморрой, возрастные нарушения моторики толстой кишки;
• вынужденная полипрагмазия;
• cнижение двигательной активности.

Начата терапия прукалопридом в дозе 1 мг в сутки в течение 5 дней — отсутствие как эффекта, так и побочных явлений. Пациентка переведена на прием препарата в дозе 2 мг в сутки. С первого дня приема — установился ежедневный стул (4–6 тип по Бристольской шкале), сохранявшийся в течение месяца. В связи с продолжающимися эпизодами удаления больной кала из прямой кишки рукой и нарушением сна консультирована психотерапевтом, на фоне немедикаментозной терапии данные симптомы регрессировали.

Заключение

Таким образом, запор — это поли­этиологичное нарушение, широко распространенное среди пожилых пациентов многопрофильного стационара. Как верификация диагноза «запор», так и оценка эффективности его лечения проводится на основании Римских критериев III. Одним из ключевых моментов является дифференциальная диагностика между первичным и вторичным запором, однако в силу объективных обстоятельств установление причин констипации у лиц старшего возраста в пределах госпитализации может быть затруднено.

В качестве оптимального «стартового» препарата выбора для пациентов, сохраняющих способность ухода за собой, может быть псиллиум или лактулоза. Применение средств, размягчающих стул (глицериновые свечи, клизмы с докузатом натрия), оптимально подходит для начальной терапии лежачего пациента, перенесшего острую сердечно-сосудистую катастрофу, оперативное вмешательство. Ситуации, требующие экстренной нормализации опорожнения кишки, — повод для использования клизм, свечей с бисакодилом с последующим подбором слабительных для длительного приема с обязательной консультацией хирурга. Сохранение связанных с запором жалоб несмотря на применение одного или нескольких слабительных является показанием для назначения прукалоприда (Резолора). Отсутствие эффекта на этом этапе является показанием для дообследования, уточнения причин нарушений опорожнения кишки и пересмотра диагноза.

Литература

1. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. 2006, Apr; 130 (5): 1377–1390.
2. Gallagher P., O’Mahony D. Constipation in old age // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23 (6): 875–887.
3. Kinnunen O. Study of constipation in a geriatric hospital, day hospital, old people’s home and at home // Aging (Milano) 1991; 3: 161–170.
4. Camilleri M., Cowen T., Koch T. R. Enteric neurodegeneration in ageing // Neurogastroenterol Motil. 2008; 20: 418–429.
5. Voderholzer W. A, Schatke W., Muhldorfer B. E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation // Am J Gastroenterol. 1997; 92 (1): 95–98.
6. Towers A. L., Burgio K. L., Locher J. L. et al. Constipation in the elderly: Influence of dietary, psychological, and physiological factors // J Am Geriatr Soc. 1994; 42 (7): 701–706.
7. Маев И. В. Хронический запор // Лечащий Врач. 2001, № 7, с. 53–59.
8. Wasserman M., Francisconi C., Olden K. et al. The Latin-American consensus on chronic constipation // Gastroenterol Hepatol. 2008; 31: 59–74.
9. Chung B. D., Parekh U., Sellin J. H. Effect of increased fluid intake on stool output in normal healthy volunteers // J Clin Gastroenterol. 1999; 28: 29–32.
10. Chernoff R. Effects of age on nutrient requirements // Clinics in Geriatric Medicine. 1995; 11 (4): 641–651.
11. Whitehead W. E., Drinkwater D., Cheskin L. J. et al. Constipation in the Elderly Living at Home: Definition, Prevalence, and Relationship to Life Style and Health Status // J Am Geriatr Soc. 1989; 37: 423–429.
12. Rao S. S. C., Beaty J., Chamberlain M. et al. Effects of Acute Graded Exercise on Human Colonic Motility // Am J Physiol. 1999; 276: 1221–1226.
13. Voderholzer W. A., Schatke W., Muhldorfer B. E. et al. Clinical response to dietary fi ber treatment of chronic constipation // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 95–98.
14. Institute of Advanced Endoscopy, Mumbai. Lactitol or lactulose in the treatment of chronic constipation: result of a systematic // J Indian Med Assoc. 2010, Nov; 108 (11): 789–792.
15. Hallmann F. Toxity of commonly used laxatives // Med Sci Monit. 2000. Vol. 6, № 3: 618–628.
16. Toxicology study of senna (CAS No. 8013–11–4) in C57BL/6NTAC Mice and toxicology and carcinogenesis study of senna in genetically modified C3B6.129F1/Tac-Trp53tm1Brd haploinsufficient mice (Feed Studies) // Natl Toxicol Program Genet Modif Model Rep. 2012, Apr; (15): 1–114.
17. Tack J., Muller-Lissner S. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation — a European perspective // Neurogastroenterol Motil. 2011, 23, 697–710.

А. Ю. Тынянова*, кандидат медицинских наук
М. С. Шаповалов*, ¹, кандидат медицинских наук
Ю. А. Кравчук**, кандидат медицинских наук

* ФБГУЗ Клиническая больница КБ № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России,
Гериатрический центр передовых медицинских технологий,
** ФГБВОУ ВПО ВМА им. С. М. Кирова МО РФ, Москва

¹ Контактная информация: m-shapovalov@rambler.ru