Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.
Метастазы в костях, симптомы которых зачастую включают сильные боли, с трудом лечатся, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны снизить её качество переломом или сдавлением спинного мозга.
- Какими могут быть метастазы в костях?
- При каких раках развиваются?
- Когда появляются скелетные метастазы?
- Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
- Клинические проявления костного метастазирования
- Почему возникает боль?
- Как обнаруживают метастазы в кости?
- Лечение скелетных поражений
- Зачем нужны бисфосфонаты?
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Какими могут быть метастазы в костях?
По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:
- остеобластические метастазы — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
- остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
- смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.
Практически не случается такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.
При каких раках развиваются?
Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.
При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические метастазы в кости.
Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.
Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.
При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.
Когда появляются скелетные метастазы?
При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.
При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.
При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.
При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.
Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.
- Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
- Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев. Типичные локализации — метастазы в подвздошной кости и лонных костях.
- Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
- Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.
Клинические проявления костного метастазирования
Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.
Опасные проявления метастатического костного поражения:
- гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
- перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
- синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
- нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.
Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.
Почему возникает боль?
Боль обусловлена тремя причинами:
- разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
- раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
- вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.
Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.
Как обнаруживают метастазы в кости?
Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.
Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.
Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.
Лечение скелетных поражений
Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.
На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.
Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.
Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль, уменьшить разрушение костей при раке и снизить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.
Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.
Зачем нужны бисфосфонаты?
Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.
Человеческие кости постоянно обновляются: остеокласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.
Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Деносумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).
Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.
Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.
Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:
| Подробнее о лечении в «Евроонко»: | |
| Консультация онколога в «Евроонко» | от 5 100 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 44 100 руб в сутки |
Список литературы:
- Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
- Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
- Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
- Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
- Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
Метастазы в костях
Что такое костные метастазы, в чем причины их возникновения? Лечение метастазов в костях бисфосфонатами и таргетными препаратами — подробно рассказывает онколог-химиотерапевт клиники De Vita Марина Сергеевна Круглова.
Что такое костные метастазы?
Костные метастазы — это частое осложнение ряда онкологических заболеваний. Очень многие злокачественные опухоли метастазируют в кости, но чаще других вторичные очаги в костях встречаются при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке легких и раке почки, плазмоцитоме, саркоме Юинга, меланоме.
Например, при раке молочной молочной железы частота появления метастазов в костях варьируется от 47 до 85%.
Реже вторичные поражения костей наблюдаются при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке яичников и большинстве сарком мягких тканей. Также метастазы в костях – одно из основных проявлений при множественной миеломе.
Первым признаком метастазов в костях являются выраженные костные боли. Если метастазы распространяются в костную ткань, это вызывает изменение ее структуры и нарушает нормальное равновесие работы клеток.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Запишитесь на прием
С чем связано возникновение костных метастазов?
Появление метастазов в костях связано с особенностями строения костной ткани, её хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими в ней делениями двух типов костных клеток — остеокластов, резорбирующих (разъедающих) костную ткань, и остеобластов, продуцирующих костную ткань.
У здорового взрослого человека скорость резорбции кости соответствует скорости образования новой костной ткани, за счет чего костная ткань постоянно обновляется.
Опухолевые клетки, которые при метастазировании током крови приносятся в костный мозг и оседают в костной ткани, воздействуют на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости. Метастазы остеолитического типа чаще встречаются при раке молочной железы, раке легкого, множественной миеломе.
При раке предстательной железы активизируются также и остеобласты, то есть происходит избыточное разрастание измененной костной ткани.
Сами опухолевые клетки также оказывают воздействие на костную ткань, однако, основную роль в развитии костных метастазов играют именно нарушения костеобразования. В результате этих процессов кости становятся более хрупкими. Переломы могут возникнуть даже при незначительной нагрузке.
В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?
Костная ткань является объектом метастазирования так же, как и другие ткани организма, поэтому вторичные очаги формируются преимущественно в бедренных и тазовых костях, позвонках и ребрах.
По статистике частота поражения поясничного отдела позвоночника составляет 59%, грудного отдела позвоночника — 57%, а костей таза — 49%.
Образование метастазов в костях черепа и в телах позвонков может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения – бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, сообщающуюся с венами от головного мозга до малого таза.
Симптомы
В течение некоторого времени костные метастазы могут оставаться незамеченными.
Однако, прогрессируя, в случае отсутствия лечения, они проявляются выраженными симптомами — такими как:
1. Болевой синдром — возникает при разрушении костной структуры опухолью, сдавливанием нервных окончаний. Боль является одним из наиболее значимых признаков костных метастазов. Боли в костях, вызванные метастатическим поражением, трудно отличить от хронического артрита или обычных болей в спине. Они носят постоянный, ноющий характер и могут усиливаться в различных позах.
2. Патологический перелом — появляется при массивном опухолевом поражении костной структуры и характерен для остеолитических метастазов.
3. Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, которое проявляется жаждой, сухостью во рту, полиурией (повышенным образованием мочи), тошнотой, рвотой, заторможенностью и, наконец, нарушением сознания.
При костных метастазах в отделах позвоночника возможен компрессионный перелом со сдавлением спинного мозга и соответствующей неврологической симптоматикой — нарушением движений конечностей, функции тазовых органов. Очень важно как можно раньше обнаружить очаги и своевременно назначить лечение метастазов в костях. Это поможет предупредить возможные осложнения.
В некоторых случаях болевой синдром возникает не там, где находится метастатический очаг, а в рядом находящихся частях тела, тем самым затрудняя диагностику. Поэтому только опытный онколог может определить необходимый объем обследований для диагностики метастазов в костях.
Внимательно относитесь к таким симптомам, как упорные боли в костях или в пояснице, мышечная слабость. Обращайте внимание на тревожные симптомы и сообщайте о них лечащему врачу-онкологу. Врач после соответствующих обследований определит, идет речь о костных метастазах или о банальных воспалительных процессах в суставах.
Диагностика
Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани. Специальное оборудование позволяет увидеть его на графическом изображении распределения изотопов в органах.
Остеосцинтиграфию назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную томографию. Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимального лечения.
Узнайте больше о возможностях лечения в нашей клинике
Запишитесь на консультацию онколога, и мы подберем для вас эффективную и современную терапию
Как лечат костные боли?
Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения.
За последнее время методы лечения метастазов в костях значительно усовершенствовались. Для каждого пациента онколог на консультации подбирает оптимальную тактику, которая зависит от характера заболевания, локализации очагов, наличия или отсутствия болевого синдрома. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.
- Лучевая терапия
Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия с применением изотопов хлорида стронция 89. Но этот метод считается устаревшим в современной онкологии. Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.
- Оперативное лечение
Оперативное лечение костных метастазов используется строго по показаниям для того, чтобы предотвратить или вылечить переломы, в частности, при поражении позвоночника и длинных трубчатых костей у пациентов с доказанной длительностью жизни более 3-х лет.
- Бисфосфонаты
Помимо гормональной терапии и химиотерапии существует группа лекарственных препаратов, которые разработаны специально для лечения костных метастазов — бисфосфонаты.
Их использование на сегодняшний день является эффективным способом — бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости.
Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии.
Следует учитывать, что далеко не каждый препарат этой группы подходит для лечения вторичных очагов при широком спектре опухолей.
Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц.
В настоящее время успешно применяемыми в лечении костных метастазов бисфосфонатами являются:
- Золендроновая кислота (Зомета),
- Ибандроновая кислота (Бондронат),
- Памидроновая кислота (Аредия),
- Клодроновая кислота (Бонефос).
Чаще всего они назначаются пациентам, у которых уже сформировался болевой синдром. По опыту лечения наших пациентов он обычно купируется уже после второго введения препаратов.
- Таргетная терапия
Благодаря развитию биотехнологий был получен деносумаб — первый остеомодифицирующий препарат для лечения костных метастазов с принципиально новым механизмом действия. Деносумаб — это моноклональное антитело, которое относится к новейшей — таргетной терапии, успешно применяемой в международных онкологических клиниках, в том числе и нашей.
Деносумаб – препарат, представляющий собой полностью человеческие моноклональные антитела, он влияет на остеокласты не напрямую, а через воздействие на лиганд – вещество, воздействующее на рецепторы остеокластов, а конкретно, на лиганд RANK.
Остеокласты разрушают старую костную ткань. Однако, из-за воздействия таргетного препарата, остеокласты становятся менее активными, что позволяет сохранять костную ткань.
Крайне важными являются отличия механизмов действия деносумаба и бисфосфонатов на тканевом и клеточном уровнях. На тканевом уровне деносумаб уменьшает общее количество новых остеокластов, это происходит путем подавления остеокластогенеза, в результате чего снижается скорость разрушения костной ткани.
Что касается клеточного уровня, то быстрое связывание таргетного препарата с лигандом RANK позволяет получить быстрый антирезорбтивный ответ – остановить разрушение костной ткани.
Бисфосфонаты, в отличие от деносумаба, сначала включаются в костный матрикс (межклеточное вещество костной ткани), и только потом поглощаются остеокластами. Из-за этого замедляется их антирезорбтивный эффект, а также не достигается равномерного распределения по всему скелету. Остеокласты успевают разрушить значительное количество костной ткани, прежде чем достигнут матрикса, содержащего бисфосфонаты. Только на данном этапе начинает проявляться эффект бисфосфонатов, что объясняет задержку в снижении уровней маркеров костной резорбции.
Также существенной особенностью деносумаба является его положительное влияние на компактное вещество кости (одно из двух веществ, составляющих костную ткань). Влияние бисфосфонатов на компактное вещество кости очень незначительное.
Современные методы лечения метастазов в костях
и новейшие препараты, чтобы обеспечить максимально возможный результат.
Узнайте подробнее
Запись на прием
Наличие метастазов в костях — это не приговор. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении рака молочной железы, рака предстательной железы, больные могут годами сохранять хорошее качество жизни и работоспособность, продолжая профессиональную деятельность и активный отдых.
Очень важно аккуратно принимать назначенные препараты и терпеливо выполнять врачебные рекомендации. При обнаружении поражений позвоночника нужна особая осторожность в отношении физических нагрузок. Не следует поднимать чрезмерные тяжести.
При обнаружении метастатического поражения бедра или тазобедренного сустава следует максимально ограничить нагрузку на больную ногу, используя в течение некоторого времени трость или костыли. Иногда на определенном этапе лечения назначают фиксирующие аппараты, например, головодержатель при метастатическом поражении шейных позвонков.
Помните, метастазы в костях подлежат лечению, успех которого зависит от объединенных усилий докторов и пациента.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Подробно ответим на ваши вопросы и подберем удобное время для записи к специалисту
Хочу поблагодарить сотрудников клиники De Vita: очень приятная, спокойная атмосфера, внимательное отношение к пациентам всех сотрудников, особенная благодарность химиотерапевту Кругловой Марине Сергеевне — грамотный специалист, все подробно объясняет…
Прокушева Г.В. и моя семья
7 февраля 2023
От всей души я и моя семья искренне благодарны всему коллективу клиники De Vita, хотим сказать большое человеческое спасибо за ваш благородный труд. Особую благодарность выражаем моему лечащему врачу Ирине Александровне за высочайший профессионализм,…
Воробьева Алла Николаевна
24 января 2023
Большая благодарность клинике De Vita, ее чуткому и внимательному персоналу. Мой врач Круглова Марина Сергеевна оказывала огромную моральную поддержку, это человек с чутким сердцем и профессионал своего дела. Здесь все делается четко, быстро, слаженн…
Орлова Светлана Моисеевна
21 декабря 2022
Благодарим коллектив клиники De Vita, и особенно нашего лечащего врача Марину Сергеевну Круглову. Марина Сергеевна, спасибо за жизнь
Хочу поблагодарить Марину Сергеевну, что она взялась за мое лечение за возможность жить!!!! А история моя такова, что после обследования у нас в стране моя семья отправила меня с большими усилиями в Финляндию ( везде пандемия) после обследо…
Сообщество женщин с ТНРМЖ
2 мая 2022
Сообщество женщин с трижды негативным раком молочной железы выражает глубокую признательность и благодарность Марине Сергеевне Кругловой за проведение прямого эфира о нашем заболевание. За ответы на наши вопросы, разъяснение не простых моментов в леч…
Сложно выразить эмоциями и словами огромную благодарность Кругловой Марине Сергеевне. Вы вернули к жизни не только моего папу, но и всю нашу семью! Отчаяние, слезы и жестокое безразличие больше не идут с нами рядом. Страшный диагноз в пенсионном воз…
Кравцова Розалия Григорьевна
17 сентября 2021
В первую очередь огромное спасибо моему лечащему врачу Марине Сергеевне — это врач от бога, благодаря ей я поверила, что готова и буду жить, профессионализм меня поражает, добрая, отзывчивая, всегда на связи, создает такой уют, что на душе становится…
Павловы Л.К. и Т.В.
10 мая 2021
Высокопрофессиональная клиника. Все продумано, все быстро и вовремя. Прекрасные люди. Нас вели два врача — хирург Тверезовский С.А. и онколог Круглова М.С. С первых минут мы почувствовали себя спокойно и уверенно в их надежных руках. Знания и душевн…
Татьяна Е.
26 апреля 2019
10 месяцев назад — РМЖ 4 стадия, множественные метастазы костей, патологический перелом от истончения бедренной кости, лежала дома беспомощная и похудевшая на 20 кг — скелет в желто-зеленой коже, и не могла самостоятельно передвигаться. Гос.врачи мне…
Оставить свой отзыв
Через сайт
Статья составлена экспертом
Круглова Марина Сергеевна
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Подробнее
Метастазы в кости
Метастазы в кости – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Проявляются нарастающими болями, гиперкальциемией и патологическими переломами. В ряде случаев в пораженной области может обнаруживаться плотное опухолевидное образование. При сдавлении крупных сосудов возникают нарушения кровообращения, при сдавлении нервных стволов – неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства.
Общие сведения
Метастазы в кости – поражение костной ткани в результате распространения злокачественных клеток с током крови или лимфы. Возникают на поздних стадиях онкологического заболевания. 80% вторичных опухолей костной ткани выявляются при раке молочной железы и раке предстательной железы. Кроме того, метастазирование в кости нередко встречается при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, раке легкого, злокачественных опухолях почки, саркоме, лимфоме и лимфогранулематозе. Для других новообразований поражение костной ткани менее характерно. При раке яичников, раке шейки матки, опухолях мягких тканей и желудочно-кишечного тракта метастазы в кости диагностируются очень редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, травматологии-ортопедии.
Метастазы в кости
Виды метастазов в кости
В костной ткани постоянно происходят процессы резорбции и костеобразования. В норме эти процессы сбалансированы. Злокачественные клетки в области метастаза нарушают это равновесие, излишне активизируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани). С учетом преимущественной активизации остеокластов или остеобластов выделяют два типа метастазов в кости: остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости. На практике чистые типы метастазов в кости встречаются редко, преобладают смешанные формы.
Чаще всего вторичные очаги выявляются в костях с богатым кровоснабжением: в позвоночнике, ребрах, тазовых костях, костях черепа, бедренных и плечевых костях. На начальных стадиях метастазы в кости могут протекать бессимптомно. В последующем сопровождаются нарастающими болями. Причиной болей становится как механическая (за счет сдавления), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Болевой синдром при метастазах в кости усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приема наркотических анальгетиков.
Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы, в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев – в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы. В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором – неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.
Симптомы метастазов в кости
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации. Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.
Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства, заторможенность, аффективные нарушения, проксимальная миопатия, спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота, запоры и нарушения аппетита. В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость.
Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.
Патологические переломы
Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости, обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.
Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков. Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.
Компрессия спинного мозга
Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% — в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности. На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.
При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию. Затем больных направляют на рентгенографию, КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.
Лечение метастазов в кости
Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга). Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.
При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз. Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).
При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).
Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию, при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию, восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.
Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.
Прогноз
Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года. Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета. При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.
Метастазы в кости — лечение в Москве
Рак груди метастазы в кости
Когда диагностируется рак груди, метастазы в кости свидетельствуют о последней, четвертой стадии заболевания. Метастазы – отдаленные очаги, образующиеся из атипичных клеток первичной опухоли. Они могут поражать любые органы и ткани, разносясь по организму кровью или лимфой.
Факторы риска, какими бывают?
Процессы обновления происходят во всех тканях организма, в том числе и в костной. Процессы обновления костной ткани регулируют 2 типа клеток: остеокласты и остеобласты. Первые отвечают за поглощение костной ткани, вторые – за ее формирование.
При проникновении в костную ткань атипичных клеток происходит нарушение взаимодействия между остеокластами и остеобластами. В зависимости от того, какие именно клетки поражены, выделяют 2 типа метастазирования в кости:
- При поражении остеокласт – остеолитическая форма. При ней наблюдается истончение костных тканей, из-за чего они становятся хрупкими.
- При поражении остеобластов – остеобластическая форма. Формируются наросты, костная ткань разрастается.
Что касается факторов риска, то чаще всего процессы метастазирования наблюдаются в костях, которые имеют обильное кровоснабжение. К их числу относятся плечевые, тазобедренные, черепные, позвоночные кости, а также ребра.
С особой тщательностью следить за своим состоянием должны пациентки, которым была проведена операция по удалению опухоли.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Причины
Метастазы в костях могут развиваться при различной локализации первичной опухоли. Они наблюдаются при раке груди, щитовидной и предстательной желез, почек и легких.
Наибольшие риски возникают в случаях, когда опухоль развивается в ЖКТ, яичниках, матке.
Рак груди метастазы в кости дает не сразу. Процесс проходит в несколько этапов:
- развитие первичного новообразования – атипичные клетки взаимодействуют с расположенными вблизи тканями;
- диссеминация клеток опухоли – мутировавшие клетки проникают в кровоток и распространяются по организму;
- проникновение в костную ткань;
- выживание атипичной клетки – часто они погибают, однако под воздействием негативных факторов сохраняются и переходят в фазу деления;
- возникновение новой системы кровеносных сосудов, которые питают опухоль;
- прогрессирование отдаленного очага первичной опухоли – он становится независимым от микроокружения.
Симптомы
На начальной стадии метастазы развиваются без появления симптомов. По мере их разрастания возникают следующие признаки:
- гиперкальцемия;
- склонность к переломам;
- развитие спинномозговой компрессии.
Одним из наиболее распространенных осложнений является гиперкальцемия. Она наблюдается примерно у 40% пациентов. Патология развивается вследствие повышенной активности остеокластов, в результате чего возрастает уровень кальция в крови. Эти изменения приводят к нарушению работы почек.
Когда развился рак груди, метастазы в кости сказываются и на работе остальных органов и систем:
- со стороны нервной системы: заторможенность, нарушения психики, расстройства сознания;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, понижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, повышается риск остановки сердца;
- нарушения в работе почек проявляются полиурией и нефрокальцинозом;
- со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, запоры, потеря аппетита, непроходимость кишечника, панкреатит.
Переломы при метастазах в кости могут возникать даже при незначительном травмировании. Вследствие перелома происходит смещение костных отломков, из-за чего страдает функциональность конечности. При метастазах в позвоночнике возникают неврологические расстройства. Сдавливание нервных окончаний приводит к слабости в конечностях, может вызвать паралич. Если метастазирование развивается в нижнем отделе, ухудшается работа кишечника и мочевого пузыря, следствием чего может стать недержание кала и мочи.
Увеличение размеров опухоли и появление отломков приводит к компрессии окружающих тканей. Компрессия сопровождается постоянно нарастающей болью, слабостью мышц, изменением чувствительности.
Когда поставлен диагноз рак груди, метастазы в кости позвоночника, может развиться спинномозговая компрессия. Обычно поражаются грудные позвонки.
Диагностика
Установить наличие метастазов в костях позволяет проведение скелетной сцинтиграфии. Этот метод дает возможность определить отдаленные очаги опухоли в любой части скелета. Плюсом является возможность его применения на ранних сроках, когда нарушения еще не являются сильно выраженными.
Такой метод как рентгенография использовать на ранних сроках нецелесообразно. Он эффективен при уже созревшем метастазе, т.е. тогда, когда костная ткань уже сильно разрушена. В результате рентгенографического исследования можно получить информацию о типе вторичных образований.
Распространенными методами диагностики являются компьютерная томография и МРТ. КТ позволяет установить степень развития онкологического образования и степень повреждения тканей. Благодаря МРТ можно в подробностях проанализировать клиническую картину, узнать масштаб поражения метастазами.
Лабораторные исследования позволяют выявить маркеры костной резорбции в анализе и уровень кальция и щелочной фотофостазы в анализе крови.
Лечение
При своевременно начатом лечении шансы на выживание пациента существенно возрастают. Лечение позволяет добиться уменьшения болевого синдрома, снизить риски развития осложнений.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Медикаментозная терапия должна проводиться в нескольких направлениях: она включает в себя прием цитостатиков, гормональных препаратов, иммуномодуляторов. Поддерживающая терапия подразумевает прием анестезирующих лекарственных средств и биофосфонатов. Биофосфонаты – вещества, замедляющие разрушительные процессы в тканях костей.
Местное лечение включает в себя лучевую терапию, проведение хирургического вмешательства.
Операции назначаются при паллиативной терапии. Их проведение актуально в случаях развития осложнений (при компрессиях, переломах). Проведение вмешательства позволяет избавить пациента от болей, восстановить работу конечностей, костномозговые функции.
Проведение лучевой и химиотерапии может применяться до проведения операции или после нее. Их целью является уменьшение размеров опухолевого очага, а также уничтожение отдельных атипичных клеток, которые могут привести к рецидиву.
Биофосфонаты
В месте локализации метастаза под воздействием биофосфонатов происходит замедление или остановка активности остеокластных клеток. Также применение этих медикаментов подавляет продуцирование новых остеокластов.
Биофосфонаты разделяют на 2 группы. К первой относятся азотистые соединения – они являются наиболее эффективными в части воздействия на метастазы. Это такие препараты как Ибандронат или Памидронат. Менее действенными являются средства, в состав которых азот не входит.
Биофосфонаты работают следующим образом: они скапливаются вокруг остеокластов и подавляют их работу.
Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Зомета. Лекарство вводится внутривенно и помогает при наличии любых типов метастазов в кости. Его можно применять при развитии такого осложнения как гиперкальцемия и остеопороз.
Лекарство назначается сразу после обнаружения вторичных образований. Его введение следует сочетать с химиотерапией, гормональным лечением, облучением.
Курс лечения продолжительный и в случае, когда обнаружен рак груди, метастазы в кости, терапия проводится не менее года. Препарат характеризуется множественным действием: он уменьшает боли, оттягивает момент развития осложнений, улучшает качество и продолжительность жизни за счет усиления воздействия противоопухолевых препаратов.
На основе ибандроновой кислоты выпускается препарат Бондронат. Его плюсом является возможность вводить лекарство не только внутривенно, но и принимать перорально.
Препарат назначается с целью снижения рисков развития гиперкальцемии, патологических переломов. Он способен снизить интенсивность болевых ощущений, уменьшает потребность в проведении облучения.
Необходимо подчеркнуть, что в отличие от Зометы, этот препарат не оказывает негативного воздействия на почки.
С целью ингибирования костной резорбции применяется Бонефос – лекарство, характеризующееся высокой эффективностью при лечении, когда обнаружен рак молочной железы. Он предупреждает развитие гиперкальцемии, подавляет активность остеокластов. Преимуществом препарата является хорошая переносимость ЖКТ и отсутствие негативного воздействия на почки. Изначально при гиперкальцемии средство вводится внутривенно, однако когда уровень кальция в крови приходит в норму, лекарство продолжают принимать перорально.
Прогноз
В случае, когда диагностирован рак груди, метастазы в кости, прогноз нельзя назвать благоприятным. Рак груди метастазы в кости дает часто – около 65 % пациентов сталкиваются с отдаленными очагами опухоли. В среднем, продолжительность жизни не превышает 1,5 лет с момента выявления метастазов.
Профилактика
Важно правильное лечение, которое направлено на уничтожение имеющихся атипичных клеток, предупреждение их распространения, а также повышение сопротивляемости организма заболеваниям.
Врач не только назначает препараты, но и дает рекомендации относительно образа жизни, физической активности, питания. Все их следует выполнять. Например, если есть рак груди, метастазы позвоночника, не допускаются физические нагрузки, противопоказано поднимать тяжести.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Говоря о профилактике, необходимо подчеркнуть важность раннего выявления первичной опухоли. Благодаря своевременному обнаружению новообразования появляется возможность быстро начать лечение и не допустить развития метастазов.
Метастатический рак на примере поздней стадии рака молочной железы!
Рак молочной железы, который распространился на другие части тела, может начать вызывать новые симптомы в зависимости от расположения метастазов. По мере развития или прогрессирования симптомов может потребоваться изменение лечения и ухода.
Метастатический рак молочной железы возникает, когда рак, начавшийся в молочной железе, распространяется на другие части тела. Он также известен как рак молочной железы 4 стадии.
Когда рак молочной железы распространяется за пределы груди, он имеет тенденцию появляться в одной или нескольких из следующих областей:
- кости
- мозг
- легкие
- печень
- отдаленные лимфатические узлы.
Симптомы метастазов могут зависеть от того, где в организме распространился рак молочной железы.
В настоящее время нет надежного источника лечения метастатического рака молочной железы, но лечение может помочь облегчить симптомы, улучшить качество жизни и помочь вам жить дольше.
Симптомы метастатического рака молочной железы
Если рак ограничен молочной железой, его обычно легко лечить. Если он распространился, его становится труднее лечить. Вот почему ранняя диагностика и лечение рака молочной железы так важны.
Если рак молочной железы диагностирован на более поздней стадии, могут появиться симптомы, которые появляются в дополнение к симптомам, присутствующим при раке молочной железы на более ранней стадии, такие как изменения кожи, выделения из сосков или припухлость в груди, боли в костях.
Если рак молочной железы распространился на ваши кости, симптомы могут включать:
- боль в костях
- боль в суставах, которая может усиливаться после активности
- ослабленные кости, которые более склонны к переломам
- метастазы в головной мозг.
Если рак молочной железы распространился на ваш мозг, вы можете столкнуться с:
- головные боли, которые иногда являются постоянными и сильными
- возможные приступы
- изменения поведения
- проблемы со зрением
- тошнота и рвота
- трудности при ходьбе или балансировании
- трудности с перемещением определенных частей тела
- общая слабость
- путаница
- изменения речи
- метастазы в легкие.
Если рак молочной железы распространился на ваши легкие, симптомы могут включать:
- хронический сухой кашель, который может ухудшаться
- хрипы
- трудно отдышаться
- одышка
- боль в груди
- охриплость
- чувство слабости или усталости
- кашель с кровью или ржавой слюной и мокротой.
Если рак молочной железы распространился на вашу печень, вы можете столкнуться с:
- пожелтение кожи (желтуха)
- потеря веса
- отсутствие аппетита и ощущение сытости после небольшого приема пищи
- рвота или тошнота
- боль в животе
- боль возле правой лопатки
- ощущение полноты под ребрами с правой стороны из-за увеличенной печени
- зудящая кожа
Симптомы в конце жизни
Рак молочной железы на поздней стадии может в конечном итоге перестать реагировать на лечение. Это означает, что ваш лечащий врач сместит акцент на обеспечение вашего комфорта и лечение ваших симптомов. В это время вы также можете испытывать общие симптомы, которые возникают, когда человек приближается к концу своей жизни.
При запущенном раке молочной железы эти симптомы включают:
- усталость
- одышка
- новая необъяснимая боль
- изменения аппетита или трудности с пищеварением
- потеря веса
- головные боли
- эмоциональные изменения, в том числе смены настроения
- депрессия или тревога
- путаница
- проблемы с памятью
Лечение метастатического рака молочной железы
Метод терапии становится настолько продвинутым, что многие люди могут жить в течение длительного времени после постановки диагноза и при этом поддерживать хорошее качество жизни. Лечение метастатического рака молочной железы может включать некоторые из тех же методов, которые используются для лечения рака молочной железы на более ранних стадиях.
Тем не менее, существуют различные препараты в зависимости от типа рака. Лечение, скорее всего, будет меняться по мере того, как рак прогрессирует или перестает реагировать на лечение.
Лечение может включать:
- радиационная терапия
- химиотерапия
- гормональная терапия
- биологическая терапия
- паллиативная операция
Обезболивание часто является важной частью лечения метастатического рака молочной железы. Врач может назначить комбинацию обезболивающих препаратов, таких как опиоиды и безрецептурные обезболивающие. Они также могут порекомендовать вам обратиться к специалисту по боли.
Обезболивающие препараты часто назначают различными способами:
- внутрь, ртом
- с помощью кожного пластыря
- внутривенно
Иногда требуется помпа для обезболивающих, чтобы вводить соответствующие дозы лекарств.
Лечение симптомов и уход в конце жизни
Вы и медицинская бригада можете работать вместе, чтобы справиться с вашими симптомами. Некоторые вещи, такие как изменение образа жизни или изменение вашего окружения, можно сделать дома с помощью близких, в то время как другие могут потребовать совета и наблюдения медицинского работника.
Поговорите с врачом о лучших способах облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
Хоспис и паллиативная помощь
Хосписная и паллиативная помощь – это особые виды медицинской помощи, ориентированные на:
- управление симптомами
- максимальный комфорт
- сохранение качества вашей жизни и качества жизни ваших близких.
Паллиативная помощь может быть рекомендована с самого начала лечения метастатического рака молочной железы. Его также можно добавить к вашему плану лечения в любой момент.
В группу паллиативной помощи могут входить следующие типы специалистов:
- специализированные врачи
- медсестры
- диетологи
- духовный наставник или психолог
- социальный работник
Тип поддержки, которую они предоставляют, зависит от ваших потребностей.
Паллиативная помощь может в конечном итоге перейти в хоспис. Хоспис становится вариантом, когда лечение полностью прекращается и комфорт становится приоритетом.
Рекомендуется, когда врач считает, что человек может умереть в течение 6 месяцев.
Такая помощь может быть возможна и организована:
- дома
- в доме престарелых
- в больнице
- в специализированном хосписном центре
Паллиативная помощь может продолжаться на протяжении всего пребывания в хосписе.
Лечение эмоциональных симптомов
Если вы испытываете сильный эмоциональный стресс, возможно, пришло время обратиться за поддержкой для вашего психического здоровья. Это может исходить от разных людей или групп поддержки, например:
- социальные работники
- психиатр или другие специалисты в области психического здоровья
- близкие
- духовное лицо.
Независимо от того, какая у вас стадия рака, присоединение к группе поддержки рака молочной железы также часто бывает полезным. Эти группы позволяют вам поделиться своим опытом и чувствами с другими людьми, которые находятся в такой же ситуации, и понять, через что вы проходите. Группа поддержки может обеспечить связь и комфорт, уменьшить вашу изоляцию и помочь улучшить ваше самочувствие, помимо других преимуществ.
Еда и питание
Возможно, вам также придется скорректировать свои привычки в еде. Вы можете почувствовать снижение аппетита. Изменения в обонянии и вкусе также могут снизить интерес к еде. Попробуйте поэкспериментировать с разными продуктами или дополните свой рацион протеиновыми напитками с высоким содержанием калорий. Это может помочь вам найти баланс между меньшим аппетитом и поддержанием достаточного количества сил и энергии, чтобы пережить день.
Лучше избегать или ограничивать такие продукты, как:
- мясо с высоким содержанием жира
- молочные продукты
- алкоголь
- сладости
Существуют лекарства, которые облегчают симптомы тошноты и улучшают аппетит. Это может сопровождаться побочным эффектом сонливости. Подумайте о том, чтобы поговорить с врачом, если вы чувствуете, что этот тип лекарств может помочь вам есть или пить больше.
Уход
Если вы ухаживаете за человеком с метастатическим раком молочной железы, важно знать, что оказываемая вами поддержка может меняться по мере прогрессирования заболевания. Скорее всего, на этом этапе вы будете сосредоточены на том, чтобы любимому человеку было комфортно.
Это может выглядеть так: Будьте терпеливы и выступайте в роли защитника. Человек, за которым вы ухаживаете, может начать вести себя и чувствовать по-другому по мере прогрессирования рака или изменения симптомов. Постарайтесь быть терпеливыми с ними во время смены настроения или других эмоциональных изменений. Возможно, вам придется объяснить это посетителям или другим членам семьи от их имени.
Внесение изменений в условия их сна: вам может потребоваться отрегулировать температуру в комнате, предоставить дополнительные одеяла или внести изменения в вентиляцию комнаты для облегчения дыхания. Кто-то также должен быть доступен, чтобы помочь им встать с постели, когда они в этом нуждаются.
Приспособление к изменениям аппетита
Нередко аппетит меняется при терминальной стадии рака. Хотя это может беспокоить человека, осуществляющего уход, вы можете работать с командой по уходу за вашим близким, чтобы понять его потребности в питании. Координация со специалистами паллиативной и хосписной помощи: вы можете тесно сотрудничать с командой паллиативной и хосписной помощи, чтобы обеспечить исполнение желаний вашего близкого на конец жизни. Предоставление эмоциональной поддержки: выслушать и сказать несколько слов утешения часто может быть отличным способом показать свою поддержку. Если вы не знаете, что сказать или сделать, начните с того, что спросите их, что им нужно.
Качественно проводить время вместе, когда они этого хотят: обязательно следите за уровнем их энергии и не перегружайте их слишком большим количеством времени на общение, включая время с посетителями. Как опекуну, также жизненно важно заботиться о себе. Обязательно часто проверяйте у себя, как вы себя чувствуете, и обращайтесь за помощью, когда вам это нужно.
Перспективы и показатели выживаемости
Прогноз для людей с метастатическим раком молочной железы и период времени между диагнозом 4-й стадии и появлением симптомов конца жизни сильно различаются.
Исследования показывают, что около 29% людей, у которых диагностирован метастатический рак молочной железы, живут не менее 5 лет после постановки диагноза.
Имейте в виду, что эта статистика не может предсказать ваше личное мировоззрение. Многие индивидуальные факторы играют роль в показателях выживаемости.
Новые методы лечения помогают продлить жизнь и улучшить качество жизни людей с метастатическим раком молочной железы.