Дата публикации 13 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма артерий головного мозга (церебральная, внутричерепная аневризма) — это деформация церебральных артерий в виде выпячивания их стенки в месте истончения.
Церебральная аневризма
Церебральные артерии — это артерии, питающие головной мозг. За счёт постоянного воздействия потока крови в одном или в нескольких местах (если речь идёт о множественных аневризмах) стенки артерии/артерий могут истончаться, образуя выпячивание. Такое состояние угрожает пациенту внезапным разрывом с развитием внутричерепного кровоизлияния, так называемого геморрагического инсульта [1].
Геморрагический инсульт
Артериальные аневризмы могут формироваться и на других артериях человеческого организма:
- на периферических артериях (верхние, нижние конечности);
- на артериях, питающих внутренние органы (желудочно-кишечный тракт, селезёнку, почки, лёгкие и т. д.);
- на крупных магистральных артериальных сосудах (различные отделы аорты);
- на артериях камер самого сердца (встречаются редко).
Венозные и капиллярные аневризмы не рассматриваются, так как они редко встречаются и менее опасны.
При любой своей локализации аневризма — это «бомба» с таймером, которая рано или поздно «взорвётся». Из числа всех аневризм церебральные аневризмы составляют около 35 % [1][4].
Особенностью аневризм сосудов головного мозга является то, что при их разрыве возникает внутричерепное кровотечение, повреждающее структуры головного мозга. Такие факторы, как замкнутое костями внутричерепное пространство, колоссальная функциональная значимость и одновременно с этим высокая ранимость мозговой ткани, обуславливают тяжесть состояния пациентов с разрывом церебральных аневризм.
Аневризмы возникают преимущественно в местах ветвления (развилок) и изгибов артерий. Это связано с повышенным гемодинамическим воздействием постоянного тока крови на эти участки сосудов. Как говорится, «где тонко, там и рвётся». Но пусковым моментом развития аневризм сосудов головного мозга является неполноценность артериальной стенки. Она может быть связана с врождёнными аномалиями соединительной ткани. Аномалии могут быть как самостоятельными, так и ассоциированными с различными патологиями:
- наследственными синдромами: синдромом Ослера — Рандю (врождённая неполноценность внутренней стенки сосудов), синдромом Марфана (нарушение формирования соединительной ткани), синдромом Элерса — Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
- инфекционным поражением сосудистой стенки;
- механическим повреждением артерии с расслоением её стенок в результате черепно-мозговой травмы.
При условии наличия дефекта стенки артерии причинами аневризмы могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, курение, алкоголизм, хронические интоксикации (наркомания, работа во вредных условиях и т. д.), чрезмерные и продолжительные физические нагрузки, хронические стрессы [1][4][5].
Согласно мировой статистике, носители аневризм сосудов головного мозга составляют 2,8-3,0 % от общей популяции, а это примерно 200 млн человек [14]. Как было отмечено, разрыв аневризмы приводит к так называемому субарахноидальному кровоизлиянию (САК). САК — это истечение артериальной крови в подоболочечные пространства головного мозга. В ряде случаев при массивном кровотечении формируются внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния и/или происходит прорыв крови во внутренние полости мозга (внутрижелудочковые кровоизлияния). Большая часть таких пациентов умирает в ближайшие часы/сутки от момента разрыва аневризмы.
Субарахноидальное кровоизлияние
Насколько распространена аневризма головного мозга
В среднем у 12-15 человек из 100 тыс. в год происходит аневризматическое САК. Больше половины из этих пациентов — люди молодого и среднего возраста. Женщины преобладают в соотношении 1,2-1,7:1,0. Все эти тревожные факты диктуют необходимость всенаправленной работы по усовершенствованию методов ранней диагностики и эффективного лечения пациентов с указанной патологией [1][4][5].
Беременность при аневризме сосудов головного мозга
Физиологически и клинически беременность у пациенток с аневризмой сосудов головного мозга протекает без особенностей, так как «носительство» аневризмы никак не влияет на течение самой беременности. Но, как и у любого пациента с данной патологией, риск разрыва аневризмы сохраняется. Поэтому беременным женщинам с аневризмой требуется тщательное наблюдение и обследование с целью предупредить угрожающий здоровью и жизни пациентки и плода разрыв аневризмы, вовремя принять тактическое решение (оперировать во время беременности или уже после родоразрешения).
С учётом гормональных изменений в организме беременной женщины, в том числе, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы (изменение тонуса сосудов, колебания артериального давления и т. д.), риск разрыва аневризмы может быть выше, чем у небеременных женщин. Следует обратить внимание на артериальное давление (особенно на резкие колебания цифр систолического давления), вести дневник учёта артериального давления. Пациенткам с выявленной аневризмой обычно рекомендуется выключить аневризму из кровотока (операция, после которой кровь перестает поступать в саму аневризму, при этом не нарушается кровоток по остальным сосудам) до планирования беременности. В случае если аневризма диагностирована уже во время беременности, пациентка обязательно консультируется и наблюдается у нейрохирурга. Решение об операции принимается индивидуально (оценивается локализация, размеры, форма аневризмы, риски её разрыва). В случае принятия решения не оперировать аневризму во время беременности, родоразрешение проводится только путём кесаревого сечения.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аневризма сосудов мозга
В подавляющем большинстве случаев до разрыва аневризмы не проявляются специфической симптоматикой. «Немые» (т. е. нервавшиеся аневризмы) выявляются случайно, например, когда врач-невропатолог направляет пациента на обследование по поводу частых приступов головной боли для исключения внутричерепной патологии: опухоли, аномалии развития и т. д. У пациентов с «немыми» аневризмами могут отмечаться жалобы на эпизодические головокружения, головную боль, снижение работоспособности и когнитивных функций (реже).
Головная боль при церебральных аневризмах
Если аневризма разорвалась, клиническая картина представлена внезапной, резчайшей головной болью, словно по голове разлился кипяток или «вонзили кинжал»; многократной рвотой, не приносящей облегчения; повышением температуры тела до 37-38 оС; ознобом; утратой сознания; судорогами.
В зависимости от локализации, размера аневризмы и калибра несущей артерии, объём кровоизлияния бывает различным. В связи с этим симптоматика тоже может быть разной: от слабо выраженной в виде умеренной головной боли, нечёткости зрения, двоения в глазах, нарушения координации, изменения чувствительности лица и частей тела, до очень яркой — угнетение сознания, вплоть до комы, судорог, нарушения витальных функций (угнетения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем).
Сама аневризма в процессе формирования может достигать крупных (16-25 мм) и гигантских (более 26 мм) размеров, что приводит к сдавлению расположенных рядом структур головного мозга и/или черепных нервов. В таких ситуациях симптоматика схожа с другими заболеваниями центральной нервной системы (первичными опухолями головного мозга и его оболочек; метастатическими опухолями; паразитарными поражениями ЦНС). Как правило, у таких пациентов изначально подозревается опухоль головного мозга [1][4][5].
Патогенез аневризма сосудов мозга
Основные моменты в формировании церебральных аневризм упоминались ранее — неполноценность сосудистой стенки, постоянное воздействие гемодинамического удара потока крови, влияние факторов, способствующих повреждению и быстрому «износу» сосудов. Остановимся на процессах, происходящих при разрыве аневризмы.
В субарахноидальном пространстве (между паутинной и мягкой оболочками мозга) в норме циркулирует прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость — ликвор. Появление крови в этом пространстве приводит к повышению объёма ликвора, вследствие чего повышается внутричерепное давление. Также происходит механическое раздражение рецепторов и нервных стволов артерий головного мозга, что влечёт за собой развитие кратковременного сужения (спазма) мозговых артерий. Это объясняет снижение кровоснабжения головного мозга в первые часы после начала разрыва аневризмы. Как правило, это не приводит к ишемии (омертвлению) участков мозга.
Излившаяся в подоболочечные пространства кровь начинает формировать сгустки, затем лизироваться (разрушаться) с высвобождением целого каскада вазоактивных веществ, которые вызывают сужение мозговых артерий. Это состояние называется церебральным вазоспазмом и выявляется у 100 % пациентов с САК, как правило, через 3-4 дня после разрыва аневризмы. Вазоспазм обычно длится 1-2 недели (в зависимости от количества излившейся крови). В этой стадии могут развиваться отсроченные (вторичные) ишемические повреждения ткани головного мозга в условиях перенесённой «сосудистой катастрофы», повышенного внутричерепного давления и снижения кровоснабжения [6][7][8][9].
Сужение мозговых артерий
Если пациент выживает, то в последующем у него развивается иммунореактивный воспалительный процесс, затрагивающий стенки артерий, формируются арахноидальные спайки (сращения), кисты, участки глиоза (рубцы на месте омертвевшей мозговой ткани). Все эти процессы нарушают нормальную работу головного мозга, приводят к разобщению функций повреждённых областей. Развивается стойкий неврологический дефицит:
- грубые речевые нарушения в виде невозможности понимать и/или продуцировать речь;
- двигательные нарушения из-за развившихся парезов, параличей (слабости) в мышцах конечностей, мимической мускулатуры;
- нарушения чувствительности до потери способности ощущать боль, прикосновения, холод, тепло на ограниченном участке тела или даже половине тела;
- координаторные нарушения, вплоть до невозможности удерживать равновесие стоя и даже сидя, невозможность выполнять целенаправленные движения;
- когнитивные нарушения – ухудшение памяти, внимания, познавательных способностей.
- в отдельных случаях эпилепсия и/или гидроцефалия (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга).
Впоследствии эти нарушения становится причиной тяжёлой инвалидизации больных, перенёсших массивное субарахноидальное кровоизлияние.
Когда помимо САК возникают внутримозговые и/или внутрижелудочковые кровоизлияния, степень выраженности перечисленных патологических процессов усугубляется и ускоряется за счёт ещё более высокого внутричерепного давления и непосредственного разрушения мозговых структур [4][6].
Классификация и стадии развития аневризма сосудов мозга
По форме выпячивания стенки сосуда выделяют мешотчатые, веретенообразные (фузиформные) и пузыреобразные аневризмы. Первая разновидность встречается в подавляющем большинстве случаев (50:1) по отношению к другим вариантам.
Аневризмы по форме выпячивания стенки сосуда
По величине выделяют аневризмы:
- миллиарные (менее 2-3 мм);
- среднего размера (4-15 мм);
- крупные (16-25 мм);
- гигантские (более 26 мм) [1].
Аневризмы могут иметь один мешок или дополнительные выпячивания (дивертикулы).
По локализации церебральные аневризмы разделяются в зависимости от несущей артерии:
- Бассейн внутренней сонной артерии (ВСА): передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (ПМА-ПСоА); сама ВСА; средняя мозговая артерия (СМА).
- Вертебро-базиллярный бассейн (ВББ): развилка базиллярной артерии (БА); задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) [1].
Расположение основных сосудов головного мозга
Для классификации тяжести состояния больных с САК и оценки объёма кровоизлияния предложено множество шкал. Основные из них — шкала комы Глазго, шкала Hunt&Hess, шкала Fisher [1][4].
Шкала комы Глазко позволяет оценить степень нарушения сознания — от умеренного оглушения до запредельной комы. Шкала Hunt&Hess даёт представление о тяжести состояния больного с САК на основании выраженности клинической симптоматики и неврологических нарушений — от 1 до 5 баллов. Шкала Fisher позволяет оценить риски развития вазоспазма, основываясь на количестве крови в подоболочечных пространствах головного мозга при САК (определяется при компьютерной томографии).
Стадии САК:
- Острейшая (первые 72 часа с момента разрыва аневризмы). Самая яркая симптоматика в виде головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания, повышения артериального давления (АД), температуры тела, неврологических нарушений — парезов (снижения силы мышц), речевых расстройств и т. д.
- Острая (4-14 суток). Лизис (растворение) сгустков крови в полости черепа приводит к снижению кровоснабжения головного мозга. На фоне этого у 30 % пациентов ухудшается состояние: усугубляется неврологический дефицит, нарастает степень угнетения сознания, могут декомпенсироваться имеющиеся у больного хронические заболевания сердца, дыхательной системы, ЖКТ (инфаркт, сердечная недостаточность, бронхит, пневмония, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.), вплоть до таких грозных осложнений, как тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
- Подострая (15-21 день). Состояние больного, как правило, стабилизируется: регрессирует вазоспазм, ликворные пространства санируются от крови, степень выраженности головной боли уменьшается, проясняется сознание, частично или полностью регрессируют неврологические нарушения.
- Холодная (>21 дня). Состояние пациентов становится удовлетворительным или близким к этому. Большая часть симптоматики, характерной для первых трёх стадий, исчезает, изредка может возобновляться умеренная головная боль, общая слабость, утомляемость.
Осложнения аневризма сосудов мозга
Если у пациента есть церебральная аневризма, в 99-100 % случаев в течение жизни она разорвётся. Однако кто-то может прожить с этой патологией до глубокой старости, а у кого-то «сосудистая катастрофа» может произойти в молодости. В любом случае разрыв аневризмы сопровождается острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу в виде субарахноидального, субарахноидально-паренхиматозного или самого тяжёлого — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярного кровоизлияния, когда излившаяся кровь буквально разрывает нежную ткань мозга и раздавливает его структуры по внутренней поверхности костей черепа [1][4].
Осложнения аневризматического ОНМК могут иметь различную степень тяжести. Они зависят от калибра несущей аневризму артерии, её функциональной значимости в кровоснабжении мозга и объёма кровоизлияния. Самое угрожающее осложнение из всех — повторный разрыв аневризмы. Происходит он, как правило, в первые несколько дней после первого разрыва, когда сгусток в области дефекта аневризмы еще «рыхлый» и легко размывается потоком крови, зачастую под повышенным давлением. В 70-80 % случаев это осложнение является фатальным. Небольшой процент пациентов, переживших неоднократные разрывы церебральных аневризм — глубокие инвалиды с грубыми неврологическими нарушениями.
Второе осложнение, встречающееся в 100 % случаев при разрыве аневризмы — церебральный вазоспазм (ангиоспазм). Как упоминалось ранее, это стойкое сужение мозговых артерий из-за воздействия на их стенку продуктов лизиса (распада) сгустков крови [3][9].
Ангиоспазм
У 20-30 % пациентов с однократным разрывом аневризмы ангиоспазм приводит к ишемии и инфаркту участков головного мозга, кровоснабжаемых спазмированными артериями. При повторном разрыве аневризмы этот показатель выше (встречается у 40-50 % пациентов) [1].
Острая окклюзионная гидроцефалия — осложнение, возникающее из-за блокирования путей циркуляции ликвора кровяными сгустками. Встречается в 17-20 % случаев аневризматических САК. При этом состоянии быстро увеличивается объём ликвора во внутренних полостях мозга, прогрессивно повышается внутричерепное давление, ухудшается и без того нарушенный мозговой кровоток. В дальнейшем из-за спаечного процесса в арахноидальных пространствах головного мозга и в области так называемых пахионовых грануляций может сформироваться арезорбтивная гидроцефалия. При этом состоянии нарушается естественный процесс всасывания ликвора [3].
Гидроцефалия
Другие возможные осложнения — декомпенсация сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмония, ТЭЛА, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, желудочно-кишечные кровотечения и многое другое. Разрыв церебральной аневризмы способствует обострению или рецидиву уже имеющейся у больного хронической патологии [3].
Диагностика аневризма сосудов мозга
Когда в лечебное учреждение поступает пациент с подозрением на САК, его обязательно осматривает дежурный невропатолог. Если сознание больного сохранено и не страдают речевые и когнитивные функции, врач выясняет жалобы пациента, анамнез заболевания (этапы развития болезни). Спрашивает о ранее перенесённых или имеющихся хронических заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах, тщательно оценивает неврологический статус, так как уже на этом этапе можно предположить, какой отдел головного мозга пострадал в наибольшей степени. Также назначается ряд стандартных диагностических мероприятий: измеряется артериальное давление, насыщение крови кислородом, регистрируется электрокардиограмма, проводится забор крови для общеклинических анализов и т. д. Таким пациентам всегда назначается один из методов нейровизуализации — компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это стандарт [1][4][5].
В связи с доступностью, высокой скоростью обследования, специфичностью и чувствительностью метода, КТ предпочтительнее МРТ. МРТ в режиме ангиографии (МРА сосудов головного мозга) весьма полезна в плановых ситуациях, когда врачи только подозревают у пациента наличие сосудистой патологии головного мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние на КТ
При выявлении признаков САК проводят ангиографическое обследование:
- КТ-ангиографию с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества;
- церебральную ангиографию, когда под контролем рентгеновского излучения с помощью проводника, как правило, через бедренную артерию достигаются и контрастируются артерии головного мозга в режиме реального времени [1][5].
Аневризма, выявленная при ангиографическом обследовании
Перечисленные методы инструментальной диагностики дают исчерпывающую информацию о локализации, форме и размерах аневризмы. Также исследования позволяют оценить анатомию артерий в области выявленной патологии для последующего планирования хирургической тактики. Для осмотра рассматриваемой категории пациентов обязательно привлекается нейрохирург, при тяжёлом состоянии больного — реаниматолог.
Когда источник САК не верифицирован (примерно у 5 % больных), выполняют также люмбальную пункцию — прокол мягких тканей в области поясничного отдела позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости. Это необходимо для подтверждения наличия примеси крови в субарахноидальных пространствах (т. е. наличия САК) [1][5]. Люмбальную пункцию применяют и в тех случаях, когда нет возможности провести КТ, МРТ или ангиографию.
Люмбальная пункция
Для оценки степени выраженности спазма церебральных артерий назначается ультразвуковое сканирование сосудов шеи и головы. Это обследование позволяет прогнозировать ранние осложнения церебрального ангиоспазма и корректировать терапию.
Помимо перечисленного, пациентам с аневризматическим САК (особенно пожилым) дополнительно назначают обследование внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и др.) с целью своевременного выявления и лечения сопутствующей патологии, которая может осложнить и без того тяжёлое состояние больного [5][6].
Лечение аневризма сосудов мозга
Имея представление о выпячивании стенок церебральных артерий, логично предположить, что главным принципом лечения аневризмы головного мозга является её выключение из общего кровотока. Звучит довольно просто: перекрыть просвет аневризмы, устранив таким образом угрозу разрыва. Но в действительности всё намного сложнее.
Сосуды головного мозга находятся глубоко в черепе, делясь на ветки, проникают в мозг и окутывают его поверхность. В сочетании с высокой функциональной значимостью церебральных артерий этот фактор значительно осложняет и порой делает невозможным полное выключение аневризмы, особенно при сложных формах аневризматического мешка.
Существуют два принципиально разных метода хирургического лечения пациентов с аневризмами церебральных артерий: открытый или прямой (т. е. через трепанацию черепа) и эндоваскулярный (изнутри артерии под рентген-контролем). Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки.
В случае открытой операции первым этапом рассекаются мягкие ткани свода черепа, выполняется трепанация (вскрытие полости черепа). У пациентов в острейшем, остром и подостром периодах САК размер трепанационного окна, как правило, достигает больших размеров. У больных с «немыми» и «холодными» аневризмами, когда с момента разрыва прошло более трёх недель, допустимо использование малотравматичных keyhole-доступов (дословно — «замочная скважина») с размером трепанации до 2,5-3,0 см [11].
Трепанация
Проникая в полость черепа, нейрохирург с помощью операционного микроскопа и микроинструментов вскрывает оболочки мозга, опорожняет субарахноидальные цистерны (участки расширения субарахноидального пространства в области расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек), вымывая оттуда ликвор вместе со сгустками крови. В результате этого уменьшается степень выраженности и распространённости вазоспазма.
В последующем освобождаются пути ликворотока, что уменьшает риски развития гидроцефалии. Затем начинается деликатная диссекция (обнажение) мозговых артерий и поэтапный подход к аневризме по артерии, на которой она расположена. В случае мешотчатой конфигурации аневризмы выделяется её шейка (т. е. самое основание). Завершающим этапом операции является наложение сосудистого клипса, который пережимает просвет аневризмы и прекращает в ней ток крови. Сосудистые клипсы сделаны из сплава медицинского титана, они представляют собой зажимы, подобные маленьким прищепкам.
Сосудистые клипсы
Описание открытого метода хирургического лечения дано в общих чертах. На практике каждая операция у таких больных по-своему уникальна и требует от хирурга применения большого количества навыков и методик. Преимуществами открытой операции являются визуальный контроль и возможность в большинстве случаев полностью перекрыть аневризму, не оставляя пришеечных участков (зоны роста новой аневризмы). Также в ходе вмешательства удаляется кровавый ликвор, имеется возможность удаления внутримозговых гематом при их наличии. Все это облегчает течение послеоперационного периода. Недостатки отрытой операции — травматичность, риск воспалительных осложнений [2][4][5][10][13].
При эндоваскулярном методе пунктируется (прокалывается) бедренная артерия, в неё устанавливается интродьюсер (порт), через который вводятся проводники для дальнейшего продвижения их точно к месту расположения аневризмы. На всех этапах такой операции в артерию подаётся рентгенконтрастное вещество, благодаря чему на экране ангиографа (специального рентген-аппарата) контролируется положение проводников и анатомия артерий. Достигнув аневризмы, рентген-ангиохирург вводит в просвет аневризматического мешка платиновые микроспирали, которые, скручиваясь, формируют клубок и плотно заполняют аневризму. Также при таких операциях используются сосудистые стенты, зафиксированные на баллонах. Стент фиксируется внутри сосуда и «выключает» аневризму из кровотока, принимая на себя давление крови.
Эндоваскулярное «выключение» аневризмы
Преимущества этого вида хирургического лечения:
- малая инвазивность (нет необходимости делать травматичную трепанацию черепа);
- возможность достичь аневризмы практически любой локализации.
Недостатки: высокая стоимость расходных материалов (спиралей, стентов и т. д.), меньший процент радикального выключения аневризмы в сравнении с открытым способом, труднодоступность данного вида операций (проводятся преимущественно в крупных нейрохирургических клиниках федерального уровня) [3][4][5][13].
Лекарства
Медикаментозного лечения аневризмы сосудов головного мозга не существует. Аневризма — это в большинстве случаев мешковидное выпячивание стенки сосуда. Каким-либо из препаратов устранить этот дефект стенки не представляется возможным. Другое дело, проводить мероприятия по снижению риска разрыва аневризмы (проводить адекватное лечение гипертонической болезни, исключить вредные привычки, наблюдаться у специалистов, проводить контрольные обследования и т. д.).
Принципы оказания первой помощи при разрыве аневризмы
В случае возникновения у человека симптоматики субарахноидального кровоизлияния (которая описывалась ранее), следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и кратко описать оператору основные симптомы. Во время ожидания приезда скорой больного необходимо уложить на ровную поверхность в положении с приподнятой на 30 градусов верней частью тела (чтобы голова была выше уровня сердца) — для улучшения венозного оттока от головного мозга. Также следует обеспечить максимальный приток кислорода (освободить дыхательные пути, расстегнуть одежду). На область проекции сонных артерий (передне-боковая поверхность шеи) приложить холод (любые имеющиеся под рукой охлаждённые предметы, в т.ч. из холодильника) – для обеспечения рефлекторного сужения сосудов и ускорения процессов свёртывания крови. Если больной без сознания и возникла рвота, повернуть его на бок и предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Можно ли полностью вылечить аневризму сосудов головного мозга
Современные методы хирургического лечения аневризм головного мозга (как эндоваскулярные, так и прямые хирургические операции) в подавляющем числе случаев позволяют добиться полного выключения аневризмы из кровотока.
Реабилитация после операции
Реабилитация пациентов, перенесших операцию по выключению аневризмы сосудов головного мозга, проводится в различном объёме и зависит это от того в остром периоде кровоизлияния или вне разрыва оперирован больной, имелись ли осложнения во время операции или в раннем операционном периоде.
В зависимости от выраженности неврологических нарушений (расстройства речи, нарушения двигательной сферы и т.д.), назначаются занятия с логопедом, с инструктором ЛФК, массажистом и т. д. Одновременно с этими мероприятиями, как правило, назначаются медикаментозные препараты из группы ноотропов, сосудисто-метаболический комплекс с целью обеспечения максимального улучшения и восстановления утраченных функций головного мозга.
Может ли аневризма сосудов головного мозга развиться повторно
К сожалению, даже после успешно выполненной операции по выключению аневризмы сосудов головного мозга из кровотока есть риск возникновения новой аневризмы в том же месте. Это связано с тем, что стенка сосуда, на котором образовалась аневризма порой изменена не только в области самого выпячивания (аневризмы), а имеет неполноценную структуру в смежных к аневризме отделах. Также имеет значение степень выключения аневризмы во время операции, т. к. сохранение даже небольшого фрагмента шейки аневризмы может в последующем привести к формированию выпячивания в этом заведомо слабом месте сосуда.
Применяются ли народные средства
Народные средства для лечения аневризмы головного мозга неэффективны. Отсутствие своевременного адекватного лечения при разрыве аневризмы может привести к смерти пациента.
Прогноз. Профилактика
В 15-25 % случаев субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом в первые сутки после разрыва аневризмы. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30 %. В первые две недели после разрыва у 15-20 % пациентов аневризма рвётся вновь. В первые полгода с момента САК повторный разрыв аневризмы происходит у 50 % больных с летальностью до 60-80 %. У выживших пациентов зачастую сохраняется грубый неврологический дефицит: речевые, двигательные, чувствительные, координаторные и когнитивные расстройства.
Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда аневризма выявлена до разрыва и есть возможность проведения операции по её закрытию в плановом порядке. Смертность и частота серьёзных осложнений в таком случае не достигает 1-2 %.
Все профилактические мероприятия при данной патологии можно разделить на две группы: профилактика образования аневризм и профилактика их разрыва. Лучшая профилактика разрыва аневризмы — раннее выявление и своевременное лечение этой патологии.
Больным с высоким риском формирования аневризмы (семейный анамнез, врождённые аномалии и т. д.) в качестве профилактики можно рекомендовать мероприятия по снижению или исключению факторов риска из своей жизни [1][4][6][12]:
- контроль артериального давления;
- отказ от курения и приёма алкоголя;
- правильное питание;
- контроль уровня холестерина;
- исключение тяжёлых физических нагрузок;
- снижение стресса.
Аневризма сосудов головного мозга — это патологическое состояние, которое, согласно, статистике, выявляется примерно у 5% людей. При этом данное заболевание чаще всего протекает бессимптомно, однако значительно повышает риск возникновения геморрагического инсульта. С морфологической точки зрения такая патология характеризуется появлением локального выпячивания в стенке сосуда, кровоснабжающего головной мозг. Ниже мы рассмотрим симптомы и методы диагностики аневризмы сосудов головного мозга у женщин.
Как проявляется аневризма сосудов головного мозга у женщин?
Как мы уже сказали, чаще всего данное патологическое состояние имеет бессимптомное течение.
При увеличении выпячивания в размерах могут наблюдаться клинические признаки, указывающие на сдавление рядом расположенных мозговых структур. Они могут быть представлены зрительными и глазодвигательными нарушениями, чувствительными расстройствами, невралгией тройничного нерва и так далее.
Некоторые пациенты при таком заболевании указывают на периодически возникающую головную боль, приступы головокружений, ухудшение памяти и концентрации внимания (реже).
Нередко клиническая манифестация аневризмы сосудов головного мозга происходит уже только после ее разрыва. Первым признаком разрыва аневризмы является чрезвычайно выраженная головная боль. Сначала она может определяться локально, а затем — становиться разлитой.
Дополнительно присоединяются такие симптомы, как тошнота и повторяющиеся рвотные приступы, менингеальные синдромы. В дальнейшем могут наблюдаться нарушение сознания, судороги.
При образовании внутримозговой гематомы, помимо общемозговых признаков, присоединяются очаговые расстройства, зависящие от локализации очага кровоизлияния. Они могут быть представлены снижением мышечной силы в конечностях, проблемами с координацией движений, трудностями с глотанием, речевыми расстройствами и прочим.
Примерно в 13% случаев разорвавшаяся аневризма приводит к возникновению внутрижелудочкового кровоизлияния, что достаточно часто становится причиной летального исхода.
Методы диагностики аневризмы сосудов головного мозга
В связи с длительным бессимптомным течением аневризмы создаются определенные сложности в плане ее своевременной диагностики.
Для начала при подозрении на данное патологическое состояние проводится комплексный неврологический осмотр.
Из инструментальных методов диагностики используются:
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- ангиография, КТ-ангиография.
В 2018 году ученые из Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского провели исследование, по результатам которого был сделан вывод о том, что КТ-ангиография головного мозга является информативным диагностическим методом и должна занимать первое место в диагностике церебральных аневризм.
При необходимости план обследования может быть дополнен люмбальной пункцией, по результатам которой в полученной спинномозговой жидкости обнаруживается кровь (при разрыве аневризмы сосудов головного мозга).
МРТ- и КТ- анатомия головного мозга и позвоночника / Труфанов Г.Е. – 2009
Диагностические возможности КТ-ангиографии при аневризмах сосудов головного мозга / Синицына Е.Ю. // Бюллетень медицинских интернет-конференций – 2018 – №3
Что такое аневризма сосудов головного мозга
В норме стенки артериальных сосудов достаточно упругие, эластичные и легко справляются с давлением пульсирующей по ним крови. Но иногда они истончаются, растягиваются, в результате образуется аневризма — выпячивание сосудистой стенки, наполненное кровью.
Аневризма сосудов головного мозга опасна тем, что может разорваться. При этом у человека развивается геморрагический инсульт, который способен привести к формированию внутричерепной гематомы, а в некоторых случаях — к летальному исходу.
Чаще всего внутричерепные аневризмы образуются в местах раздвоения и изгибов сосудов — здесь давление крови на сосуды наиболее интенсивное
Аневризма обнаруживается у людей в любом возрасте. У детей она чаще всего связана с пороками развития, а у взрослых — с атеросклерозом или черепно-мозговыми травмами. Причём при травме аневризма может очень быстро увеличиться в размерах и разорваться. Поэтому людям, пережившим несчастный случай или ДТП, крайне важно прийти на консультацию к врачу и обследовать сосуды головного мозга.
Также появление аневризмы могут спровоцировать опухоли головного мозга и нейроинфекции.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Распространённость аневризм головного мозга
По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 5% людей в мире. Почти в 50% случаев такие аномалии небольшого размера и не проявляют себя симптомами. Обнаруживают их случайно — во время обследования мозга по другому поводу.
При этом аневризмы были и остаются очень опасными. Их первичный разрыв приводит к смерти пациента в 30% случаев, повторный — в 70%.
Риск формирования аневризмы увеличивается с возрастом. Так, среди людей старше 60 лет распространённость аневризм составляет 12–30%
Причины возникновения аневризмы
Аневризмы сосудов головного мозга можно разделить на две большие группы — врождённые и приобретённые. Причины их появления различаются.
Основные причины врождённой аневризмы:
- аномалии развития сосудистых стенок;
- поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках появляются патологические полости с жидкостью — кисты. При этом часто страдают и сосуды: их стенки расслаиваются и образуются аневризмы;
- синдром Элерса — Данло — редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность сосудов;
- фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
- туберозный склероз — наследственное заболевание, при котором в головном мозге, глазах, коже и во внутренних органах образуются множественные доброкачественные опухоли (гамартомы);
- артериовенозные мальформации — неправильное развитие артерий и вен, которое приводит к тому, что они переплетаются, образуя клубок;
- коарктация аорты — врождённое сужение просвета аорты.
Основные причины приобретённой аневризмы:
- атеросклероз — формирование в просветах артерий холестериновых бляшек;
- гиалиноз сосудов — отложение в их просвете плотных белковых бляшек;
- черепно-мозговые травмы;
- артериальная гипертензия — повышенное кровяное давление;
- нейроинфекции;
- опухоли головного мозга.
Факторы риска развития аневризмы
Факторы, которые увеличивают риск развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (повлиять на них невозможно) и модифицируемые (воздействие на них позволяет предотвратить или снизить вероятность развития аневризмы).
Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- возраст: чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения аневризмы;
- женский пол: аневризмы чаще обнаруживаются у женщин;
- наследственные заболевания;
- доброкачественные опухоли почек;
- врождённые сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).
Модифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
- курение, употребление спиртных напитков;
- артериальная гипертензия;
- приём гормональных препаратов;
- чрезмерная физическая активность.
По статистике, аневризмы сосудов головного мозга встречаются у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.
Виды и стадии развития аневризмы сосудов головного мозга
По форме аневризмы сосудов головного мозга бывают мешотчатыми (в форме купола на ножке) и веретенообразными.
Слева — мешотчатая аневризма сосудов головного мозга, справа — веретенообразная
Мешотчатые аневризмы встречаются примерно в 50 раз чаще, чем веретенообразные.
По времени возникновения все аневризмы можно разделить на врождённые и приобретённые. По числу «отсеков» внутри образования — на однокамерные и многокамерные.
Виды аневризм сосудов головного мозга в зависимости от размера:
- милиарные — до 3 мм в диаметре;
- малые — 3–10 мм;
- средние — 11–15 мм;
- крупные — 16–25 мм;
- гигантские — более 25 мм в диаметре.
Чем крупнее аневризма, тем сильнее она сдавливает окружающие ткани головного мозга и тем больше вероятность, что у аневризмы будут неврологические симптомы.
Виды аневризм по локализации:
- бифуркационные — расположены на участках бифуркации (разветвления) артериальных сосудов бассейна сонных артерий;
- стволовые — находятся на прямом участке артерии.
Виды аневризм по количеству:
- одиночные (80% случаев);
- множественные (20% случаев).
Стадии развития аневризмы сосудов головного мозга:
- догеморрагический — бессимптомный, или «холодный»;
- геморрагический — разрыв аневризмы;
- постгеморрагический — остаточные симптомы.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
Главная опасность внутричерепной аневризмы — бессимптомное развитие. На начальных стадиях человек может даже не догадываться о серьёзной проблеме: аневризма пока маленькая и практически не сдавливает ткани головного мозга.
По мере роста аневризмы появляются первые признаки болезни, которые зависят от локализации аневризмы: стойкие головные боли, нарушение зрения, боль в глазах, изменение двигательных функций (человек может вдруг забыть, как держать ложку или писать ручкой), судороги, онемение мышц лица, нарушение дикции.
Реже встречаются такие симптомы: резкие свистящие шумы в ухе, косоглазие, расширение зрачка, внезапная слабость в ногах.
Мучительная головная боль в определённой области головы — один из возможных признаков внутричерепной аневризмы
Все эти симптомы говорят о том, что аневризма начала сдавливать окружающие ткани головного мозга. При появлении таких признаков следует безотлагательно обратиться к врачу.
Если вовремя не начать лечение, может произойти разрыв аневризмы — геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Это очень опасное состояние, которое угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.
Основные симптомы разрыва внутричерепной аневризмы:
- внезапная нестерпимая головная боль, которую невозможно купировать обезболивающими средствами;
- светобоязнь;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания, генерализованные судороги.
При подозрении на разрыв внутричерепной аневризмы нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Осложнения аневризмы сосудов головного мозга
Если у человека есть внутричерепная аневризма, то с высокой вероятностью рано или поздно может произойти её разрыв. При этом некоторые пациенты могут прожить с этим заболеванием до глубокой старости, а у других разрыв происходит в молодом возрасте.
Разрыв аневризмы может привести к инвалидизации и смерти человека
При разрыве аневризмы развивается острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический инсульт.
По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают около 12 миллионов человек в мире.
Геморрагический инсульт составляет 10–15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Летальность от него достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.
Однажды случившийся разрыв аневризмы может произойти повторно — чаще всего так происходит в первые несколько дней после первого разрыва. В 70–80% случаев это заканчивается смертью пациента.
В 24 года Эмилия Кларк, исполнительница роли Дейенерис Таргариен в сериале «Игра престолов», перенесла геморрагический инсульт из-за разрыва аневризмы. Автор: Ajgonzalez, CC BY-SA 3.0
Возможные дополнительные осложнения разрыва внутричерепной аневризмы и геморрагического инсульта — нарушение сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмония, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), желудочно-кишечные кровотечения, нарушение интеллектуальных функций, депрессивные расстройства.
Факторы риска разрыва аневризмы:
- размер аневризмы более 7 мм в диаметре;
- неравномерная форма аневризмы;
- локализация аневризмы в бассейне средних мозговых артерий;
- рост аневризмы;
- курение;
- женский пол;
- молодой возраст;
- артериальная гипертензия.
Беременность при аневризме сосудов головного мозга
Как правило, беременность у женщин с аневризмой сосудов головного мозга протекает без особенностей — это заболевание не влияет на процесс вынашивания ребёнка. Однако, как и у любого другого пациента с такой болезнью, у беременных сохраняется риск разрыва аневризмы. В некоторых случаях могут быть противопоказаны естественные роды.
Если аневризма была обнаружена до наступления беременности, врачи могут «выключить» её из общего кровотока. Если заболевание диагностировано уже после зачатия — женщине необходимо наблюдаться у невролога и сосудистого хирурга.
Если риск разрыва аневризмы во время естественных родов велик, женщине могут рекомендовать родоразрешение путём кесарева сечения.
Диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Из-за бессимптомного течения аневризма сосудов головного мозга часто обнаруживается случайно, во время обследований по поводу других заболеваний.
Если пациент обратился с жалобами на головную боль, нарушение зрения, боль в глазах и проблемы с двигательными функциями, врач определит причины недомогания и тактику лечения.
На приёме специалист проведёт опрос — уточнит, какие жалобы есть у пациента, какие заболевания он перенёс в прошлом. Уточнит, когда именно появились симптомы болезни, какие способы применял человек, чтобы облегчить состояние. Обязательно измерит артериальное давление. Артериальная гипертензия (повышенное давление) — фактор риска разрыва аневризмы сосудов головного мозга.
Затем специалист проведёт неврологическое обследование — оценит кожные и сухожильно-мышечные рефлексы, проверит двигательную активность.
Для оценки состояния здоровья врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови. При выявлении аневризмы важны показатели коагулограммы.
МР-ангиография
МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) — это метод, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов и оценить особенности кровотока.
Такое исследование помогает выявить внутричерепную аневризму и другие заболевания — артериовенозные мальформации, атеросклероз сосудов головного мозга, расслоение (диссекцию) артерий, прочие врождённые аномалии церебрального сосудистого рисунка.
Магнитно-резонансная томография — исследование сосудов мозга с помощью специального прибора — томографа
КТ-ангиография
КТ-ангиография (компьютерная томография в ангиографическом режиме) — метод диагностики, позволяющий оценить характер кровотока, исследовать анатомические особенности строения кровеносных сосудов и выявить аномалии.
Во время исследования пациенту в вену вводят контрастное вещество на основе йода. Благодаря контрасту, сосудистая сеть «подсвечивается» при прохождении рентгеновских лучей и становится хорошо видна на послойных изображениях.
Дигитальная субтракционная ангиография
Дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография (ДСА) — золотой стандарт в диагностике внутричерепных аневризм. Во время исследования специалист получает цифровые изображения, на которых с помощью специальной компьютерной программы уже удалены не подсвеченные контрастом структуры, которые могут помешать диагностике, — кости, мягкие ткани.
ДСА позволяет обнаружить внутричерепные аневризмы размером менее 3 мм.
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
Пациенты, у которых обнаружена внутричерепная аневризма небольшого размера, должны регулярно наблюдаться у невролога, сосудистого хирурга или нейрохирурга. Специалисты будут контролировать размеры сосудистого образования, риск осложнений и разработают тактику ведения индивидуально.
Пациентам с высоким риском разрыва аневризмы показано хирургическое вмешательство.
Какой врач лечит аневризму сосудов головного мозга
Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги.
Консервативная терапия
Главные задачи консервативной терапии — уменьшить симптомы и минимизировать риск разрыва аневризмы.
Однако, если аневризма симптомная, то она скорее всего имеет значительные размеры и подлежит оперативному лечению. В этом случае роль консервативной терапии состоит в поддержании оптимального уровня артериального давления, показателей свёртывающей системы, клеточного и биохимического состава крови.
Лекарственные препараты, которые используют для лечения внутричерепной аневризмы:
- противорвотные и обезболивающие средства;
- препараты, направленные на стабилизацию артериального давления (артериальная гипертензия может привести к разрыву аневризмы);
- противосудорожные лекарственные средства;
- блокаторы кальциевых каналов — они не только стабилизируют артериальное давление, но и помогают нормализовать мозговое кровообращение.
Хирургическое лечение
Во время операции врачи исключают аневризму из общего кровотока. Как правило, для этого применяют метод эндоваскулярной эмболизации.
Такая операция проходит под местной анестезией. Врач помещает в бедренную артерию катетер и продвигает его под контролем ангиографии до места расположения аневризмы. Затем, с помощью второго, направляющего, катетера (интродьюсера) хирург проводит к аневризме латексные шарики или спирали из платиновой проволоки. Они заполняют полость аневризмы и выключают её из кровообращения.
Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, она рекомендована в тех случаях, когда открытая операция на мозге противопоказана пациенту или окажется для него слишком травматичной.
Реже выполняют открытое хирургическое вмешательство. Нейрохирург делает отверстие в кости черепа (такая операция называется трепанацией). Затем рассекает оболочки головного мозга и добирается до сосуда, поражённого аневризмой. После этого хирург иссекает выпячивание, перевязывает или коагулирует его (останавливает кровотечение путём прижигания электрическим током), ушивает ткани и закрывает трепанационное отверстие.
Открытые операции проводят только на аневризмах, расположенных неглубоко.
Открытая операция на мозге позволяет хирургу напрямую добраться до аневризмы и отсечь её от общего кровотока
Другой вариант открытой операции — клипирование. При этом на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда накладывается клипса. В результате аневризма отсекается от общего кровотока.
Первая помощь при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
Если у человека появились симптомы геморрагического инсульта — нестерпимая головная боль, светобоязнь, рвота, потеря сознания и судороги, — нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей пострадавшего следует уложить на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела примерно на 30 градусов. В этом случае кровь будет оттекать от мозга и кровоизлияние в головной мозг будет менее обширным.
Также важно освободить дыхательные пути — расстегнуть тугой воротник, ослабить галстук. Убрать из зоны доступа предметы, об которые пациент может травмироваться в случае развития судорожного синдрома.
Если пациент без сознания, его нужно повернуть на бок — так, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхание
Реабилитация после операции
Продолжительность периода реабилитации после операции по выключению внутричерепной аневризмы зависит от того, когда был оперирован пациент — до или после кровоизлияния в мозг, а также от состояния его здоровья.
Основные меры реабилитации после операции:
- нелекарственные — ЛФК, массаж, физиотерапия;
- строгий отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- исключение из рациона жирной, сладкой и слишком солёной пищи;
- отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.
В среднем реабилитационный период занимает четыре месяца, если операция проводилась открытым методом, или полтора месяца — в случае эндоскопической операции (без трепанации черепа).
Профилактика аневризмы сосудов головного мозга
Специфической профилактики аневризм не существует. Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.
При частой головной боли, постоянных или периодических двигательных, чувствительных расстройствах имеет смысл проконсультироваться у невролога, который может порекомендовать МРТ головного мозга, а по результатам назначить МР- или КТ-ангиографию.
Родственникам первой линии родства тех пациентов, у которых выявили пороки сосудов головного мозга (аневризму, артериовенозную мальформацию), также рекомендовано исследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ головного мозга с ангиографией).
Источники
- Природов А. В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. 2022. Т. 23. № 4. С. 72–81.
- Шатохин Т. А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 366–367.
- Иванов Д. В., Доль А. В., Коссович Л. Ю. Aspeсt ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. 2020. Т. 24. № 1. С. 8–18.
- Гороховская В. И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодёжь в науке: Новые аргументы. 2020. С. 19–21.
- Иванов Д. В., Доль А. В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22. № 4. С. 473–484.
Быстрая навигация
Как диагностировать аневризму головного мозга: Первичная диагностика аневризмы головного мозга потребует проведения МРТ или КТ головного мозга МРТ сосудов головного мозга без контраста и последующей консультации у врача невролога. Для качественной диагностики аневризмы необходимо выбирать МРТ центр с аппаратом 1,5 Тесла и выше. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ сосудов головного мозга с контрастированием.
Какой врач лечит аневризму головного мозга: Консервативным лечением аневризмы головного мозга занимается врач-невролог. Оперативным лечением аневризмы головного мозга занимается нейрохирург.
Аневризма головного мозга представляет собой опасное расширение кровеносного сосуда в головном мозге, которое может протекать или разрываться, вызывая кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Чаще всего разрыв аневризмы головного мозга возникает в пространстве между головным мозгом и покрывающими его оболочками. Этот тип геморрагического инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием. Разрыв аневризмы быстро становится опасным для жизни состоянием и требует немедленного лечения. Однако большинство аневризм головного мозга не вызывают симптомов и часто обнаруживаются на МРТ и КТ во при выявлении других состояний. Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга может предотвратить разрыв в будущем.
Симптомы аневризмы головного мозга
Внезапная сильная головная боль является ключевым симптомом разрыва аневризмы. Помимо сильной головной боли, общие признаки разрыва аневризмы включают следующие состояния:
- тошнота и рвота;
- скованность мышц шеи;
- размытое или двойное зрение;
- чувствительность к свету;
- «опущенное веко»;
- потеря сознания;
- замедление реакции на раздражители.
В некоторых случаях из аневризмы может вытекать небольшое количество крови. Эта утечка может вызвать внезапную, чрезвычайно сильную головную боль. Но за утечкой часто следует более серьезный разрыв.
Неразорвавшаяся аневризма головного мозга может не вызывать никаких симптомов, особенно если она небольшая. Однако большая неразорвавшаяся аневризма может давить на ткани головного мозга, что может вызвать:
- боль над и позади одного глаза;
- расширенный зрачок;
- изменение зрения или двоение в глазах;
- онемение одной стороны лица.
Диагностика причины аневризмы головы
Причины большинства аневризм головного мозга неизвестны, но одним из факторов развития является раковое образование. Кроме того, ряд факторов может способствовать ослаблению стенок артерий и увеличивать риск возникновения и разрыва аневризмы головного мозга. Некоторые из факторов риска развиваются со временем, а другие присутствуют при рождении.
Факторы риска, которые развиваются со временем, включают в себя:
- пожилой возраст;
- курение сигарет;
- высокое артериальное давление;
- злоупотребление наркотиками, особенно употребление кокаина;
- злоупотребление алкоголем.
Некоторые типы аневризм могут возникнуть после травмы головы или некоторых инфекций крови.
Некоторые состояния, присутствующие при рождении, могут быть связаны с повышенным риском развития аневризмы головы:
- наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды;
- поликистоз почек, наследственное заболевание, которое приводит к заполнению жидкостью полостей в почках и обычно повышает кровяное давление;
- узкая аорта (коарктация аорты);
- артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), при которой артерии и вены в головном мозге спутываются, прерывая кровоток;
- наследственный анамнез аневризмы головного мозга, особенно у родственников первой степени родства.
Диагностика осложнений
При разрыве аневризмы головы кровотечение обычно длится всего несколько секунд. Однако кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток. Кровотечение также увеличивает давление внутри черепа. При сильном повышении внутричерепного давления снижается скорость циркуляции крови, что может привести к потере сознания или даже смерти.
Осложнения, которые могут развиться после разрыва аневризмы, включают:
повторное кровотечение. Аневризма, которая разорвалась или протекла, рискует снова начать кровоточить. Повторное кровотечение может привести к дальнейшему повреждению клеток головного мозга;
суженные сосуды головного мозга. После разрыва аневризмы головного мозга кровеносные сосуды в головном мозге могут сокращаться и сужаться (вазоспазм). Это состояние может вызвать ишемический инсульт, при котором ограничивается приток крови к клеткам головного мозга, вызывая дополнительное повреждение и потерю клеток;
скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Чаще всего разрыв аневризмы головного мозга возникает в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями. Кровь может блокировать движение жидкости, окружающей головной и спинной мозг. В результате избыток жидкости оказывает давление на мозг и может повредить ткани;
изменение уровня натрия. Кровоизлияние в мозг может нарушить баланс натрия в крови. Это может произойти из-за повреждения гипоталамуса, области у основания мозга. Падение уровня натрия в крови может привести к отеку клеток головного мозга и необратимому повреждению.
Факторы риска
Существует несколько факторов риска, которые повышают риск развития аневризмы головного мозга. К ним относятся:
- возраст. Большинство аневризм диагностируется у пациентов старше 40 лет
- пол. У женщин вероятность развития аневризмы выше, чем у мужчин
- семейный анамнез. Если аневризмы встречаются у близких родственников, риск возникновения аневризмы выше
- высокое артериальное давление. Нелеченное высокое артериальное давление или гипертония оказывает дополнительное давление на стенки артерий
- курение. Курение повышает артериальное давление и повреждает стенки кровеносных сосудов
- злоупотребление алкоголем и наркотиками. Злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно кокаином или амфетамином, повышает артериальное давление и приводит к воспалению в артериях
- травма головы. В редких случаях тяжелая травма головы может повредить кровеносные сосуды в головном мозге, что приводит к образованию аневризмы
- генетические заболевания. Некоторые генетические заболевания повреждают артерии или влияют на их структуру, повышая риск развития аневризмы. Некоторые примеры включают:
- аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- синдром Элерса-Данлоса
- синдром Марфана
- врожденные состояния. Врожденные состояния, такие как артериовенозные мальформации или сужение аорты, называемое коарктацией, также повышают риск развития аневризмы
- инфекции. Некоторые виды инфекций повреждают стенку артерии и повышают риск развития аневризмы
Факторы риска разрыва аневризмы
Некоторые аневризмы никогда не разрываются. Однако существуют факторы риска, которые могут увеличить вероятность разрыва. Некоторые факторы риска разрыва связаны с характеристиками самой аневризмы. Риск разрыва повышается при таких аневризмах мозга, как:
- большой размер
- быстрый рост
- расположены в определенных артериях, особенно в задней соединительной и передней соединительной артериях
К индивидуальным факторам, повышающим риск разрыва, относятся:
- личная или семейная история разрыва аневризмы
- высокое артериальное давление
- курение.
Следующие события связаны с разрывом существующей аневризмы:
- чрезмерные физические нагрузки
- употребление кофе или газировки
- напряжение во время опорожнения кишечника
- раздувание носа
- переживание сильного гнева
- быть пораженным
- половой акт.
Диагностика аневризмы головного мозга
Диагностикой и лечением аневризмы головного мозга занимается невролог и сосудистый хирург. Пациенту следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью в случае появление внезапной, чрезвычайно сильной головной боли, которая может быть признаком разрыва.
Аневризмы головного мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Они часто образуются в местах разветвления артерий, поскольку эти участки сосудов более слабые. Хотя аневризмы могут появиться в любом месте головного мозга, чаще всего они возникают в артериях у основания мозга. Как правило, назначаются анализы, чтобы определить было ли кровотечение в пространство между мозгом и окружающими тканями (субарахноидальное кровоизлияние). Тесты также могут определить наличие инсульта другого типа.
Если проявляются симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга, такие как боль за глазом, изменения зрения или двоение в глазах, то назначаются следующие диагностические тесты:
Компьютерная томография головного мозга, представляющая собой специализированное рентгенологическое исследование, обычно является первым тестом, используемым для определения наличия кровоизлияния в головной мозг или другого типа инсульта. Дополнительно пациенту может быть сделана КТ сосудов головного мозга для оценки кровотока.
Если у пациента было субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости, окружающей мозг и позвоночник (спинномозговой жидкости), скорее всего, будут эритроциты. Если компьютерная томография не выявила признаков кровотечения, в постановке диагноза может помочь исследование спинномозговой жидкости.Процедура забора спинномозговой жидкости с помощью иглы называется люмбальной пункцией.
Магнитно-резонансная ангиография может обнаружить наличие аневризмы.
Церебральная ангиограмма, когда тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в крупную артерию, обычно в паху или на запястье. Катетер проходит мимо сердца к артериям головного мозга. Специальное контрастирующее вещество, введенное в катетер, циркулирует в артериях по всему мозгу. Затем серия рентгеновских снимков может выявить аномалии состояния артерий и обнаружить аневризму. Церебральная ангиограмма, также называемая церебральной артериограммой, обычно используется, когда другие диагностические тесты не дают достаточной информации.
Скрининг аневризмы головного мозга
Использование МРТ для скрининга неразорвавшихся аневризм головного мозга, как правило, рекомендуется, если пациент входит в группу высокого риска:
- семейной истории аневризм головного мозга. Особенно, если у двух ближайших родственников — родителей или братьев и сестер — были аневризмы головного мозга;
- врожденного заболевания, повышающего риск развития аневризмы головного мозга, например, поликистоз почек, коарктация аорты или синдром Элерса-Данлоса.
Лечение мозговой аневризмы
Лечение аневризмы головного мозга варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая:
- расположение и размер аневризмы
- возраст и общее состояние здоровья
- личная и семейная история болезни.
Хирургия при аневризмы головного мозга
При наличии аневризмы головного мозга операция может восстановить или перекрыть приток крови к аневризме. Это предотвращает рост, разрыв или рецидив.
Хирургическое иссечение — это вид операции, при котором кровоток к аневризме прерывается с помощью небольшой металлической клипсы. Процедура удаляет аневризму, предотвращая ее дальнейший рост или разрыв. Хирургическое иссечение требует открытой операции на мозге и проводится под общей анестезией.
Эндоваскулярная спирализация — еще одна хирургическая процедура, применяемая при аневризмах. Она менее инвазивна, чем хирургическое иссечение. Во время эндоваскулярной спирализации катетер вводится в артерию в паху и продевается в аневризму. Затем катетер выпускает витки проволоки в аневризму, помогая блокировать кровоток. Аневризмы головного мозга, леченные этим методом, иногда могут рецидивировать, поэтому эндоваскулярная спирализация требуется несколько раз.
Диверторы потока в лечении аневризмы головного мозга
Еще одним новым вариантом лечения церебральных аневризм является установка диверторов потока. Эти устройства похожи на стенты, используемые для закупорки артерий в сердце. Диверторы потока используются, когда аневризма большая или не поддается лечению хирургическими методами, описанными выше. Как и эндоваскулярная спирализация, установка дивертора потока менее инвазивна, чем такие процедуры, как хирургическая отслойка. Для установки дивертора потока врач сначала введет катетер в артерию в паху, расположив его над областью аневризмы. С установленным катетером в артерию, в которой образовалась аневризма, помещается дивертор потока.Установленный на место, дивертор потока перенаправляет кровь в сторону от аневризмы. Это помогает предотвратить ее рост или разрыв. Двертеры потока безопасны и эффективны для лечения церебральных аневризм.
Изменения в образе жизни
Внесение определенных изменений в образ жизни позволяет справиться с аневризмами и предотвратить их разрыв. К таким изменениям относятся:
- лечение высокого артериального давления
- отказ от курения
- сбалансированное питание
- занятие спортом
- контроль веса
- сокращение потребления кофеина и алкоголя
- избегание употребления наркотиков, таких как кокаин или амфетамины.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Волошенко (Кудрявцева) Анна Святославовна
Специализация: Невролог, Вестибулолог, Врач функциональной диагностики
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: МЦ Согаз
Юзефович Татьяна Сергеевна
Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт, Эпилептолог
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic
Янишевский Станислав Николаевич
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Клиника Евроонко
Поливянная Юлия Александровна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: ЛДЦ Светлана
Филиппова Мария Владимировна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Альгасова Галина Станиславовна
Специализация: Невролог, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1989 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Середа Евгения Олеговна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Нестерова Мария Викторовна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ О-Три
Панкова Анна Александровна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Бабенко Игорь Егорович
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1983 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Поликлиника Городской клинической больницы № 31
Довгополый Денис Григорьевич
Специализация: Терапевт, Невролог, Хирург, Врач общей практики
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Волгунцева Анна Александровна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки
Басов Павел Игоревич
Специализация: Невролог, Рефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ Медикал Он Груп Восстания
Белякова Алла Васильевна
Специализация: Невролог, Педиатр, Рефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 1983 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр, МЦ Профимедика, МЦ Семейный Доктор
Зосина Мария Сергеевна
Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, Городская поликлиника № 86
Топоркова Ольга Александровна
Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр, Александровская больница
Рогинская Юлия Викторовна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова
Братанова Ирина Валерьевна
Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, МЦ Доктор Борменталь Варшавская
Боброва Ольга Сергеевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр
Клевакина Елена Евгеньевна
Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Медицентр
Шикина Екатерина Анатольевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2018 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский
Чикова Рима Сахибгареевна
Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 1989 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Тарасова Росина Васильевна
Специализация: Невролог, Врач УЗИ, Педиатр
Врачебный стаж: с 1990 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Клиника ЧудоДети
Писаренко Елена Георгиевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1994 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Хеликс Дунайский, Максимилиановская поликлиника
Мирзалиев Магомедали Ибрагимович
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский
Марченков Михаил Владимирович
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский
Герасименко Ольга Геннадьевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский, МЦ Балтмед Озерки
Синельников Константин Андреевич
Специализация: Невролог, Вестибулолог, Вертебролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Март
Латышева Марина Игоревна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская
Пачулия Этери Борисовна
Специализация: Невролог, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Кардиоклиника
Грачев Юрий Сергеевич
Специализация: Невролог, Вертебролог
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Клиника Скандинавия на Ильюшина, Клиника Риорит на Руставели
Бабинцева Елена Юрьевна
Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: МЦ Риорит
Данеева Надежда Андреевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Доступная медицина Восстания
Готовчиков Андрей Александрович
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника неврологии Первого Меда
Климкин Андрей Васильевич
Специализация: Невролог, Врач УЗИ
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, НИИ Детских Инфекций (НИИДИ СПб)
Мурзина Елена Геннадьевна
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Центр семейной медицины на Манежной
Иванова Мария Александровна
Специализация: Невролог, Остеопат
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Гайде на Лиговском
Асадуллаева Патимат Мурадовна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ Атлант
Калачев Павел Алексеевич
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог, Кинезиолог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: МЦ Лонга Вита
Трубников Илья Игоревич
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ РИН-Мед, Клиника Медпомощь 24 на Заневском
Алмазов Кирилл Сергеевич
Специализация: Невролог, Вертебролог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском
Архипенко Елена Юрьевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, ДГКБ №5 им. Филатова
Боровикова Ольга Александровна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Елизаветинская больница
Зимакова Татьяна Викторовна
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Кабанов Алексей Юрьевич
Специализация: Невролог, Вертебролог, Сомнолог
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском
Овчинников Михаил Александрович
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог, Остеопат
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском
Паско Надежда Анатольевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском
Пицуха Светлана Анатольевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Суркин Кямиль Митхатьевич
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1987 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника Международная академия здоровья
Алешина Вера Валерьевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Здор Александр Анатольевич
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1984 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, ЛИЦ на Московском, Клиника Дезир на Московском
Иванова Галина Юрьевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1988 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Ковалёва Наталья Александровна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском
Курбанбаев Нурали Бахтиярович
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской
Репин Павел Николаевич
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Дунайском
Скрипник Татьяна Анатольевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Шеняк Татьяна Михайловна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1981 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников
Степашин Максим Николаевич
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат, Кинезиолог
Врачебный стаж: с 2005 года
Где ведет прием: СМ-Клиника, Центр здоровой спины
Шогенов Рамиш Курбанович
Специализация: Невролог, Вестибулолог
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Риорит
Левина Екатерина Олеговна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 1998 года
Где ведет прием: Клиника доктор Пеля
Обухов Андрей Васильевич
Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: с 1995 года
Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Медицинский центр Экспресс
Ревтович Антон Аркадьевич
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Клиника биоакустической коррекции на Московской
Иваненко Екатерина Сергеевна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: Клиника биоакустической коррекции на Каменноостровском
Вишневская Валерия Олеговна
Специализация: Невролог
Врачебный стаж: с 2017 года
Где ведет прием: Клиника биоакустической коррекции на Каменноостровском
Автор: Богатов Никита Дмитриевич
Специализация: Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: 13 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ, Клиника Инцентро
Литература
- Зубков Ю.Н., Хилько В.А., Янкин В.Ф. Внутрисосудистые вмешательства при артериальных аневризмах. Внутрисосудистая нейрохирургия. М. 1982, С. 124-153.
- Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. Медицина. М. 2000.
- Хилько В.А., Зубков Ю.Н. Исторический обзор и современное состояние внутрисосудистой хирургии головного мозга. Внутрисосудистая нейрохирургия. М.1982, С.35-38.
- Крылов, В.В. Хирургия гигантских аневризм сосудов головного мозга/ В.В. Крылов, А.Б. Климов, Н.А. Полунина // Хирургия аневризм головного мозга: руководство в 3-х т. / под ред. В.В. Крылова. — М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2011. — Т.П. — Гл. 9. — С.396-431.
- Бранд, Я.Б. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения / Я.Б. Бранд, И.М. Долгов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 224с.: ил.
Последние статьи о диагностике
МРТ или КТ сосудов
МРТ сосудов головного мозга и КТ-ангиография сосудов головного мозга — это два очень информативных метода обследования сосудистой системы головного мозга. Принцип получения изображений при магнитно-резонансной томографии строится на эффекте ядерного магнитного резонанса
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?
Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.
Отличие МРТ головного мозга от МРТ сосудов головного мозга
На первый взгляд особого отличия между МРТ исследованием головного мозга и МРТ сосудов головного мозга не существует. Оба этих обследования выполняются одинаково — снимки получаются путем сканирования на МРТ аппарате. В результате диагностики врачи получают объемные изображения, которые можно рассмотреть под любым углом. Расстояние между срезами доходит до 1 мм, что позволяет визуализировать даже самые мелкие новообразования и патологии. Тем не менее отличия в диагностике все-таки есть: и МРТ головного мозга, и МРТ сосудов головного мозга не следует путать между собой.
Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое состояние, при котором церебральная артерия деформируется и выпячивается в области истончения ее стенки. Опасность этого заболевания заключается в возможности разрыва образования по мере его роста с развитием обширного внутримозгового кровоизлияния. Такое осложнение требует немедленной медицинской помощи и нередко приводит к летальному исходу. Аневризму артерий головного можно важно выявить на ранних стадиях и провести лечение. Своевременная диагностика часто осложняется отсутствием выраженной симптоматики.
Клинический Институт Мозга — негосударственное медицинское учреждение, где опытные врачи проводят диагностику, профилактику и лечение болезней нервной системы. Мы также уделяем особое внимание реабилитации пациентов, пострадавших от тяжелых заболеваний головного мозга. В клинике есть все необходимое для устранения патологических состояний и улучшения качества жизни.
Содержание:
- Что такое аневризма головного мозга
- Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга
- Причины возникновения
- Симптомы аневризмы головного мозга
- Диагностика
- Лечение аневризмы головного мозга
- Профилактика и рекомендации
- Частые вопросы по теме
Что такое аневризма головного мозга
Это аномальное выпячивание или слабого места в стенке артерии головного мозга. В сформированный «сосудистый карман» постепенно проникает кровь, из-за чего он увеличивается и сдавливает окружающие церебральные структуры. По мере разрастания аневризмы повышается риск ее разрыва с обширным кровоизлиянием. Слабое место может возникнуть в стенке любого кровеносного сосуда, питающего клетки головного мозга.
Развитие аневризмы начинается с постепенного выпячивания артериальной стенки под воздействием кровяного давления. Патологическое образование может оставаться небольшим и стабильным в течение длительного периода, не вызывая каких-либо симптомов или осложнений. Со временем из-за постоянного напряжения кровотока аневризма увеличивается. По мере своего роста она оказывает дополнительную нагрузку на ослабленную артериальную стенку.
Если давление внутри аневризмы становится слишком большим, это приводит к разрыву и кровоизлиянию в окружающую ткань головного мозга. Такое негативное последствие вызывает субарахноидальное кровотечение, сопровождающееся проникновением большого количества крови под паутинную оболочку головного мозга. Скопление жидкости происходит в субарахноидальном пространстве, которое представляет собой область между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Осложнение проявляется внезапной сильной головной болью, слабостью, слабостью мускулатуры и другими симптомами.
Лечение внутричерепных аневризм зависит от их размера, местоположения и общего состояния здоровья пациента. Варианты врачебной помощи включают наблюдение, прием лекарств для снижения риска разрыва и хирургическую коррекцию. Людям с семейным анамнезом внутричерепных аневризм или другими факторами риска важно проходить регулярные осмотры и скрининг для раннего выявления и лечения.
Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга
Специалисты выделяют следующие стадии развития заболевания:
- Острейшая. Занимает около 72 часов с момента нарушения целостности аномального образования. Характеризуется выраженными симптомами, включая сильную цефалгию, головокружение, потерю сознания и увеличение температуры тела.
- Острая. Длится от 4 до 14 дня. Выделившаяся кровь постепенно растворяется в церебральным тканях, что приводит к недостатку кислородного питания нейронов и повреждению клеток. Наблюдается постепенное ухудшение функций головного мозга. Часто появляются осложнения со стороны сердечной мышцы и органов дыхания.
- Подострая. Продолжается с 15 по 21 день. Сопровождается облегчением симптоматику и улучшением клинической картины.
- Холодная. Начинается с 21 дня. Эта стадия характеризуется нормализуется состоянием больного.
Аневризму головного мозга классифицируют по размеру. Выделяют миллиарные (меньше 3 миллиметров), средние (до 15 миллиметров), крупные (до 25 миллиметров) и гигантские (от 26 миллиметров) патологические выпячивания артерий. Более крупные образования чаще сдавливают окружающие ткани органа и провоцируют выраженную неврологическую симптоматику.
Причины возникновения
Врачи выделяют следующие причины формирования сосудистого выпячивания в области головного мозга:
- Истончение артериальные стенки. Артерии головного мозга со временем могут истончаться из-за различных факторов, включая наследственные заболевания, высокое кровяное давление или атеросклероз (накопление бляшек в артериях). Эти ослабленные участки более склонны к образованию аневризмы.
- Генетические факторы. Некоторые генетические нарушения, включая поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса и Марфана, повышают риск развития внутричерепных аневризм. Эти патологии ослабляют соединительные ткани кровеносных сосудов, делая их более восприимчивыми к формированию аневризм.
- Возраст и пол. Риск развития аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, причем люди старше 40 лет более восприимчивы. Женщины более склонны к развитию патологии по сравнению с мужчинами, особенно во время вынашивания ребенка и менопаузы.
- Табакокурение. Употребление табака ослабляет и повреждает церебральные артерии, увеличивая риск образования аневризмы.
- Высокое кровяное давление. Хроническое повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на стенки артерий, делая их более склонными к ослаблению и образованию заболевания.
- Травма. Травматическое повреждение головы, особенно вызывающие значительные поражения кровеносных сосудов, увеличивает риск развития болезни.
- Злоупотребление алкоголем и/или употребление наркотиков. Алкоголизм и наркомания, особенно употребление стимулирующих психоактивных веществ, повышают кровяное давление и повреждают сосуды.
Наличие этих факторов риска не обязательно означает, что у человека разовьется внутричерепная аневризма. Сосудистые выпячивания также могут возникать без каких-либо явных факторов риска. Целесообразно вести здоровый образ жизни, контролируя артериальное давление, избегая употребления табака и наркотиков, а также регулярно проходить медицинские осмотры для выявления и устранения любых форм предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
Симптомы аневризмы головного мозга
Внутричерепная аневризма часто увеличивается в течение длительного периода времени и не всегда вызывает характерные признаки. Бессимптомное течение патологии затрудняет диагностику, поскольку это состояние опасно для жизни. Это значительный фактор риска геморрагического инсульта. Симптомы неразорвавшейся внутричерепной аневризмы варьируются в зависимости от ее размера, местоположения и давления, которое она оказывает на окружающие церебральные структуры.
Основные признаки:
- Головные боли. Это наиболее распространенный симптом, выраженность которого варьируется от легкой постоянной цефалгии до сильной внезапно возникающей головной боли.
- Проблемы со зрением. Аневризмы головного мозга, которые оказывают давление на зрительный нерв или близлежащие структуры, приводят к различным нарушениям со стороны органа зрения, таким как двоение в глазах, нечеткость зрения или изменения в зрительном поле.
- Боль в глазах. Сосудистые выпячивания возле глаза могут вызывать локальную боль или дискомфорт.
- Потеря чувствительности или онемение. Если образование сдавливает нервы, пациент испытывает онемение или потерю чувствительности в определенных областях лица или тела
- Чувствительность к свету. Некоторые люди с артериальным выпячиванием в области церебральных структур жалуются на фотофобию.
- Речевые нарушения. В некоторых случаях аневризма головного мозга влияет на нормальное функционирование органа, что приводит к проблемам с речью или трудностям с подбором правильных слов.
- Нарушение памяти и когнитивных способностей. У людей с большими аневризмами появляются проблемы с памятью, концентрацией внимания и другими когнитивными функциями.
- Трудности поддерживать равновесие и координировать движения. Патологические образования, поражающие определенные области головного мозга, могут привести к проблемам с движениями. Осложнение проявляется шаткой походкой, неловкими движениями и другими симптомами.
В случае разрыва внутричерепной аневризмы на себя обращают следующие более выраженные симптомы:
- Внезапная сильная головная боль. Ее часто описывают как самую сильную головную боль в жизни. Она возникает внезапно и может сопровождаться ригидностью шейной мускулатуры.
- Тошнота и рвота. Разрыв сосудистого образования может вызвать тошноту и выделение рвотных масс из-за повышения давления в мозге.
- Потеря сознания. Некоторые больные теряют сознания в момент приступа.
- Спутанность сознания или дезориентация. Разрыв аневризмы вызывает спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания и изменение в психоэмоциональном состоянии.
- Судороги. Часто нарушение целостности артерии провоцирует судорожные реакции.
- Чувствительность к свету и звуку. Люди с таким осложнениям склонны к сверхчувствительности к зрительным и слуховым стимулам.
- Трудности с речью. Из-за резкого нарушения функции головного мозга человек теряет возможность произносить слова или говорит невнятно.
Неразорвавшаяся внутричерепная аневризма может оставаться бессимптомной в течение многих лет, а ее наличие часто обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований, проводимых по другим причинам. Если возникли какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на образование такой патологии, важно немедленно обратиться к врачу, особенно если возникла внезапная сильная головная боль или сочетание нескольких симптомов. Необходимо вызвать скорую помощь.
Диагностика
Обследованием пациентов с подозрением на аневризму головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги и специалисты другого профиля. Если больной обращается по поводу характерных симптомов или с целью скрининга в связи с факторами риска, врач собирает анамнестические данные. Требуется уточнение жалоб и неврологический осмотр. Невролог спрашивает пациента об имеющихся и перенесенных заболеваниях, принимаемых медикаментах и семейном анамнезе. Важно обратить внимание на повышенное кровяное давление, табакокурение, алкоголизм, атеросклероз и другие формы предрасположенности к заболеванию. На основе полученных сведений врач определит способ обследования.
Основные диагностические исследования при аневризме головного мозга:
- Неврологическое обследование. Невролог оценит функции головного мозга, выявляя признаки неврологического дефицита или аномальные данные, включая изменения рефлексов, чувствительности, мышечной силы, координации и зрения.
- Компьютерная томография (КТ). Этот неинвазивный метод визуализации использует рентгеновскую технологию для создания изображений поперечного сечения мозга. КТ может выявить наличие кровоизлияния в мозг (субарахноидальное кровоизлияние), вызванное разрывом аневризмы. Однако он не всегда может обнаружить неразорвавшиеся аневризмы, особенно если они небольшие или расположены в более сложных областях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подобно компьютерной томографии, при МРТ используются мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений церебральных структур. МРТ предоставит неврологу информацию о размере и расположении аневризмы, а также обнаружит любые связанные с ней осложнения, такие как тромбы или повреждение тканей головного мозга.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это специализированная методика нейровизуализации, которая фокусируется на изучении кровеносных сосудов. После введения контрастного вещества в вену, специальное устройство создает подробные изображения кровеносных сосудов головного мозга. Результаты исследования дают возможность определить расположение, форму и размер патологического образования.
- Цифровая субтракционная ангиография. Это инвазивная процедура, которая включает введение контрастного вещества в кровеносные сосуды с последующей рентгеновской визуализацией. Методика предоставляет подробные изображения артерий, подчеркивая наличие и характеристики аневризм. Цифровая субтракционная ангиография считается золотым стандартом диагностики аневризм и оценки возможности для лечения. При этом этот метод диагностики более инвазивный и связан с некоторыми рисками.
- Анализ спинномозговой жидкости. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы образец спинномозговой жидкости можно получить посредством спинномозговой пункции. Анализ жидкости подтверждает наличие кровоизлияния в церебральные ткани и помогает определить основную причину осложнения.
- Генетический анализ. В некоторых случаях, особенно больным с семейной предрасположенностью к болезни, может быть рекомендовано генетическое исследование. Специальные тесты выявляют специфические мутации генов, связанные с повышенным риском развития патологии.
Диагностический процесс включает комбинацию этих процедур, в зависимости от состояния конкретного пациента и анамнестических сведений. Важно точно диагностировать и оценить аневризму, чтобы определить наиболее подходящий подход к ее лечению, а также изучить риск разрыва и принять решение о профилактических мерах. Визуализация играет главную роль в раннем обнаружении патологического состояния.
Лечение аневризмы головного мозга
Тактика лечения заболевания зависит от нескольких факторов, таких как размер, расположение, форма аневризмы и общее состояние здоровья пациента. Двумя основными вариантами лечения являются открытое хирургическое вмешательство и эндоваскулярная коррекция.
Описание способов лечения:
- Клипирование. Процедура включает разрез кожного покрова головы, удаление небольшого участка черепной кости и размещение крошечного металлического зажима на шейке аневризмы, чтобы остановить кровоток. Эта методика проводится под наркозом и требует пребывания в больнице в течение 7 и более суток.
- Аневризморрафия. Во время этой процедуры хирург помещает небольшой металлический зажим на шейку аневризмы, останавливая кровоток. Этот метод можно использовать для небольших аневризм с легким доступом.
- Шунтирование. Эта операция проводится в случае, если аневризма расположена в важном кровеносном сосуде и ее нельзя клипировать. Хирург создает шунт, используя кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы перенаправить поток крови вокруг патологического образования.
- Эндоваскулярная эмболизация. Это минимально инвазивная процедура, которая подразумевает введение катетера в артерию (обычно в паху) и транспортацию его к месту патологического сосудистого выпячивания в головном мозге. Затем внутри аневризмы помещают съемные платиновые спирали, способствующие образованию тромба и предотвращающие разрыв. Эта процедура обычно выполняется под наркозом и имеет более короткий период восстановления по сравнению с открытой операцией.
- Перенаправление кровотока. Этот относительно новый метод предполагает размещение стентоподобного устройства через шейку аневризмы. Он вызывает перенаправление кровотока от области выпячивания сосуда, что позволяет ему зажить и предотвратить разрыв. Эта процедура выполняется с использованием катетера и может быть эффективным вариантом при сложных или крупных аневризмах.
После лечения необходим регулярный мониторинг и последующие посещения для оценки эффективности вмешательства и выявления потенциальных осложнений. Каждый случай индивидуален, и лечащий врач выберет наиболее подходящий вариант лечения с учетом индивидуальных обстоятельств. Конечная цель — предотвратить разрыв аневризмы и снизить риск потенциальных осложнений, таких как кровотечение, инсульт или повреждение головного мозга.
Профилактика и рекомендации
Профилактика заболевания в первую очередь направлена на устранение факторов риска. Врачи рекомендуют следующие методы:
- Устранение гипертонии. Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития аневризмы, поскольку оно создает избыточную нагрузку на стенки кровеносных сосудов, делая их более уязвимыми к ослаблению и разрыву. Поддержание нормального уровня артериального давления имеет важное значение для снижения риска церебральной аневризмы. Этого можно достичь путем изменения образа жизни, включая регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса, ограничение потребления натрия, отказ от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя. В некоторых случаях могут быть назначены антигипертензивные препараты.
- Отказ от табака и никотина. Табакокурение увеличивает вероятность развития аневризм головного мозга. Вредные вещества повреждают кровеносные сосуды и способствуют образованию жировых отложений, повышая риск развития и разрыва сосудистого образования. Если вовремя отказаться от вредной привычки, состояние сердечно-сосудистой системы постепенно нормализуется.
- Борьба со стрессом. Стрессовые факторы в повседневной жизни оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды и общее состояние сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск возникновения аневризмы. Использование методов борьбы со стрессом, таких как медитация, регулярные физические упражнения, а также обращение за помощью к психотерапевту, поможет свести к минимуму воздействие этого нежелательного фактора на организм.
- Лечение основных заболеваний. Некоторые болезни способствуют развитию аневризм головного мозга. Нужно посетить профильного специалиста. Речь идет о поликистозе почек, заболевании соединительной ткани (например, синдром Марфана) и некоторых генетических изменениях. Они связаны с повышенным риском развития церебральной аневризмы. Важно регулярное медицинское наблюдение.
- Периодические обследования. Регулярные медицинские осмотры позволяют врачам отслеживать состояние здоровья больного и устранять факторы риска развития аневризмы головного мозга. Проверки артериального давления и анализы на уровень холестерина могут помочь выявить любые отклонения. Для профилактики важно вести здоровый образ жизни.
Хотя эти меры снижают риск развития церебральной аневризмы, они не гарантируют полной профилактики. Многие церебральные аневризмы возникают без каких-либо известных факторов риска. При подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к врачу.
Аневризма головного мозга — жизнеугрожающее патологическое состояние, при котором питающая церебральные ткани артерия истончается, и формируется выпячивание с риском разрыва и кровоизлияния. Основным методом профилактики считается регулярное обследование при наличии факторов риска. Существуют открытые хирургические и эндоваскулярные методики лечения.
Частые вопросы по теме
Что такое аневризма головного мозга?
Это патологическое сосудистое образование, связанное с истончением его стенки, приводящее к формированию выпячивания с риском кровоизлияния в мозговые ткани.
Какие существуют симптомы аневризмы?
Это сильная головная боль, потеря сознания, нарушение речевой или зрительной функции.
Как диагностируется аневризма головного мозга?
Требуется посещение невролога для сбора анамнеза, осмотра и использования визуализации.
Какие методы лечения аневризмы доступны на сегодняшний день?
Существуют открытые хирургические вмешательства и эндоваскулярные методики, направленные на предотвращение разрыва аневризмы.
Можно ли предотвратить развитие аневризмы?
Да. Профилактика включает отказ от вредных привычек, лечение хронических заболеваний и регулярное посещение врача.
Источники:
- В.В. Крылов. Хирургия аневризм головного мозга (2011).
- Неврология и нейрохирургия. В 2 томах. Том 1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н.
- Гусев, Абабков, Коновалов: Неврология. Национальное руководство. (2022).
*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.