Слово атрезия означает полное отсутствие нормального сообщения между сердечными камерами или между ними и отходящими от них магистральными сосудами, а иногда — и отсутствие отделов самих сосудов. Термин атрезия применяется к трехстворчатому, митральному, аортальному и легочному клапанным отверстиям, к аорте и легочной артерии.
Другой термин — гипоплазия — означает, что сообщение есть, но оно уменьшено в размерах в сравнении с нормальным. Говорят о гипоплазии трехстворчатого или митрального клапанов, отделов аорты, легочной артерии, но так же и о размерах полости одного из желудочков (гипоплазия правого или левого желудочка).
Атрезия трехстворчатого клапана
В нормально развитом сердце трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие с правым желудочком. При атрезии этот клапан не развился и на его месте имеется плотная мембрана, через которую поток крови пройти никак не может. Поскольку этот участок закрыт, то у плода не развился и тоже отсутствует весь приточный отдел правого желудочка, т.е. первый из двух конусов, образующих желудочек. Таким образом, измененным оказывается не только клапан, но и весь правый желудочек — у него отсутствует половина.
Однако, и плод, и родившийся ребенок могут с этим жить, во всяком случае, какое-то время. Шунтирование крови и ее смешивание в сердце происходит через дефекты в перегородках.
Из полых вен кровь попадает в нормальное правое предсердие. Но вход в желудочек — закрыт. Остается один путь: сквозь дефект межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Затем через нормально развитый митральный клапан кровь поступает в левый желудочек. А вот здесь открыто два пути. Один — в аорту, другой — через дефект межжелудочковой перегородки — в оставшуюся часть правого желудочка (второй из конусов, который нормально развит) и отсюда — в легочную артерию и легкие.
Потоки крови в левом желудочке смешиваются — венозная кровь из полых вен, достигшая желудочка таким сложным путем, смешивается с артериальной кровью, пришедшей из вен легких.
Путь дальнейшего ее «распределения» зависит от того, куда легче идти основному потоку: в аорту или через дефект межжелудочковой перегородки — в легочную артерию и легкие. Кровь так и разделяется на два рукава, и разница в объеме двух потоков зависит от разницы сопротивления сосудов тела (т.е. большого круга кровообращения) и сопротивления, создаваемого дефектом перегородки.
В большинстве случаев существенно больший объем крови проходит в аорту и меньший — в легкие. Во-первых, значительная часть крови остается недонасыщенной, и у ребенка будет цианоз. Степень этого цианоза, однако, не столь выражена, как при полной транспозиции магистральных сосудов — ведь в желудочке все-таки происходит смешение артериальной и венозной крови. А, во-вторых, левый желудочек работает на оба круга, т.к. правого почти нет. Нагрузка, которая выпала на его долю — тяжелая, и очень она может быстро вызвать недостаточность кровообращения в большом круге — одышку, увеличение печени, отеки и т.д.
В сущности, и качество, и продолжительность жизни таких детей зависит от величины кровотока в легких, т.е. определяется размером дефектов в межжелудочковой и межпредсердной перегородках — этих, в данном случае, естественных шунтов «во спасение».
Со временем, по мере роста ребенка (и сердца) положение ухудшается, т.к. в легкие идет все меньше крови. Нарастает цианоз и около 90% детей не доживут до своего первого дня рождения, если им не оказать хирургическую помощь.
Оставшиеся 10% имеют достаточно большой дефект в перегородке, и кровоток в легкие у них нормальный, а иногда даже и усиленный. Они чувствуют себя неплохо, относительно нормально развиваются и почти не синюшные. Такие дети могут прожить более 10-15 лет, но у них постепенно будут развиваться признаки сердечной недостаточности и нарастать цианоз со всеми его осложнениями и последствиями.
Что же может быть сделано и — когда?
В лечении атрезии трехстворчатого клапана хирургия, особенно за последние два десятилетия, добилась значительных успехов и тактика лечения, выбор операции и времени ее проведения сегодня разработаны достаточно, чтобы добиться убедительных хороших результатов. Но нужно понимать, что, если у сердца изначально не было одного из четырех клапанов и большого участка одного из желудочков, то их сделать заново нельзя. Таких методов пока нет.
Поэтому весь процесс лечения сведется к созданию иных, более оптимальных путей для кровотока. Другими словами, лечение будет облегчающим, «паллиативным», и его нельзя выполнить в один раз, а надо постепенно готовить и сердце, и легкие к новым, более нормальным условиям кровотока, чем те, в которых они оказались при рождении.
Детям с выраженным цианозом в течение первых месяцев надо сделать операцию наложения анастомоза между большим и малым кругами кровообращения, как это описано для тетрады Фалло. Эта операция значительно улучшит их состояние на первых порах. Они начнут развиваться, будут выглядеть и вести себя соответственно возрасту, пройдет синюшность.
Но это — только первый, «жизнеспасающий» этап. Если больше ничего не делать, ребенок скоро снова станет очень больным и, чем хуже будет его состояние, тем более рискованными будут последующие этапы лечения.
Между первым и вторым годом жизни становится возможным выполнение второго этапа, а именно, снятие первого анастомоза и создание другого пути для венозной крови в легкие — прямое соединение верхней полой вены с легочной артерией, в обход правой половины сердца. Почему этого не делают сразу? Дело в том, что в первые месяцы жизни сопротивление сосудистого русла легких может оказаться слишком высоким. Подумайте, ведь давление в венах очень низкое — 5-7 мм ртутного столба, а мы хотим, чтобы оно было достаточным, чтобы без сердечного «насоса» кровь пассивно текла в легочную артерию. Для этого между венами и сосудами легких должна быть разница в сопротивлении и давлении, иначе кровь в легкие просто не потечет.
Бывают ситуации, и их довольно много, когда мы выполняем эту операцию — двунаправленный кавапульмональный анастомоз на первом году жизни, без ранее выполненного системно-легочного анастомоза. Данное клиническое решение принимает Ваш кардиолог и кардиохирург, вырабатывая таким образом наилучшую тактику лечения Вашего ребенка.
Мы останавливаемся на этом столь подробно, т.к. сам принцип так называемого прямого кава-пульмонального анастомоза применяется сегодня широко и при других пороках, когда сердце изменено настолько, что порок невозможно исправить хирургически. Так вот на этом, втором этапе, верхняя полая вена соединяется с легочной артерией таким образом, что кровь из нее поступает в оба легких. Иными словами, кровь от верхней половины тела уже идет туда, куда надо. Но пока — только от половины.
Дети обычно хорошо переносят операцию. Эта операция не только улучшит состояние ребенка, но и подготовит сердце и сосуды легких к третьей, заключительной стадии в процессе лечения — соединения нижней полой вены с легочной артерией.
Наилучшим моментом для выполнения третьей операции будет возраст 4-5 лет, хотя иногда ее делают и раньше этого срока.
Эта операция делается с искусственным кровообращением и заключается во вшивании большой заплаты или протеза в нижнюю полую вену одним концом и в легочную артерию — другим. Таким образом, теперь вся венозная кровь от всего организма идет в легкие, а окисленная в полном объеме — в левые отделы сердца, т.е. в его теперь единственный желудочек.
Эту операцию называют операцией Фонтена — по имени французского хирурга, который ее предложил.
Сегодня ее применяют не только при атрезии трехстворчатого клапана, но и при многих сложных врожденных пороках, когда хирургическое создание двух равноценных желудочков невозможно. Эта операция произвела революцию в лечении пороков, которые совсем недавно считались неоперабельными. Больным с такими пороками просто отказывали даже в самых лучших кардиоцентрах. Сегодня все изменилось, и благодаря операции Фонтена можно помочь и уже помогли тысячам больных. Сам принцип такого подхода — принцип Фонтена — однако, всего лишь паллиация, пусть и хорошо функционирующая. Операция Фонтена, т.е. заключительный этап хирургического лечения нельзя назвать «радикальной коррекцией» (как, например, при закрытии дефекта межпредсердной перегородки), к ней больше подходит название «постоянной паллиации», т.е. это не исправление порока, а последняя возможность максимальной в данном случае нормализации кровообращения. Человек живет без правого желудочка, а кровь пассивно течет в легкие из венозной системы. Здоров ли этот человек? Может ли он переносить те физические и психологические нагрузки, которые ожидают его в жизни? О том, что сегодня известно об этом, мы поговорим немного ниже, а сейчас вернемся к трикуспидальной атрезии.
Как ни парадоксально это выглядит, но, чем тяжелее состояние ребенка с этим пороком изначально, тем яснее путь его лечения. Но каждый ребенок — индивидуален, и можно столкнуться с различными вариантами и сочетаниями внутрисердечных нарушений: слишком маленьким дефектом между предсердиями, слишком большим межжелудочковым сообщением, врожденным сужением легочной артерии и ее ветвей и т.д.
В каждом случае надо выбрать наиболее рациональный и безопасный способ помощи. Иногда следует вначале расширить межпредсердный дефект в рентгенохирургическом кабинете, иногда — наложить манжетку на легочный ствол, чтобы уменьшить легочный кровоток и предупредить развитие других осложнений. Сегодня все эти методы хорошо известны, но тактика лечения и последовательность — индивидуальны. Главное, чтобы ребенок сразу попал в специализированное учреждение, где есть соответствующий опыт.
Сможет ли ребенок долго и нормально жить, не имея одной из частей сердца — правого желудочка? Оказывается, сможет, и долго, и совсем неплохо. Сегодняшняя статистика говорит о том, что подавляющее большинство больных, живущих с «фонтеновским кровообращением», относятся к так называемому функциональному классу I-II степени, т.е. практически здоровы. Примерно четверти из них, оперированных 10 и более лет назад, потребовались повторные операции по замене ранее вшитых протезов, но сегодня по мере совершенствования техники операции, можно надеяться, что число таких случаев значительно уменьшится.
Главным осложнением в отдаленные сроки после операции является так называемая протеиновая энтеропатия, выражающаяся в отеках, скоплении жидкости в полостях, потере белка. Оно поддается консервативному лечению. Так что будем оптимистами.
Понятно, что ребенок должен постоянно (минимум раз в полгода) наблюдаться у детского кардиолога, даже если нет видимых осложнений. Ребенок – не инвалид ни в коем случае, но наблюдать его должен квалифицированный и опытный врач.
В любом случае, вашему ребенку со сложнейшим ВПС было сделано все, что может предложить современная медицина, и это — такая же победа врачей, как и ваша.
Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?
Аннотация
Операция Фонтена позволяет оказывать хирургическую помощь больным со сложными врожденными пороками сердца (ВПС) с
функционально единственным желудочком. Тем не менее существует ряд характерных осложнений, описанных в литературе как
«болезнь Фонтена». В связи с этим ряд исследователей считают операцию Фонтена паллиативной процедурой, являющейся «мостом» к
пересадке сердца.
Цель. Изучить результаты различных модификаций операции Фонтена у больных с одножелудочковой гемодинамикой.
Материал и методы. В отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС за 30 лет с 1983 по 2012 г. выполнено 443 операции
Фонтена в различных модификациях, в том числе 11 операций предсердно-желудочкового анастомоза (ПЖА), 83 операции
предсердно-легочного анастомоза (ПЛА), 23 операции предсердно-легочного анастомоза в сочетании с двунаправленным
кавопульмональным анастомозом, 116 операций тотального кавопульмонального анастомоза (ТКПА) и 210 операций
экстракардиального обхода правых отделов сердца (ЭК).
Результаты. В отдаленные сроки (от 1 до 28 лет) обследованы 345 пациентов. Десятилетняя выживаемость при всех модификациях
операции Фонтена составляет 80 % и более, а 20-летняя – около 70 %. Большинство больных в отдаленные сроки после операции
имеют хорошие показатели и относятся к I–II функциональному классу по NYHA.
Различные осложнения отдаленного послеоперационного периода развились у 111 (32 %) больных. При этом в большинстве случаев
осложнения были купированы при помощи консервативной терапии или эндоваскулярных методов лечения. Следует отметить, что
такие осложнения, как аритмии, более характерны для операций ПЛА и ПЖА, в то время как после ТКПА и ЭК чаще встречались
явления недостаточности кровообращения и белково-дефицитная энтеропатия. Большинство осложнений при всех модификациях
операции Фонтена развиваются в первые 5 лет наблюдения.
Заключение. Операция Фонтена позволяет в большинстве случаев обеспечить пациентам удовлетворительное качество жизни.
Безусловно, ряд пациентов в последующем могут нуждаться в пересадке сердца, однако их число несопоставимо с общим числом
больных, перенесших операцию Фонтена.
Литература
1. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 1971; 26: 240–8.
2. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И., Красиков Л.И. Гемодинамическая коррекция атрезии трикуспидального клапана.
Грудная хирургия. 1976; 6: 3–10.
3. Подзолков В.П., Хассан Али, Зеленикин М.М. и др. Модификация операции Фонтена с использованием экстракардиального
кондуита. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.1998; 5: 24–8.
4. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. Коррекция атрезии трехстворчатого клапана с помощью прямых анастомозов
правого предсердия с правым желудочком и легочной артерией. Кардиология. 1985;, 7: 35–9.
5. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. Полный кавопульмональный анастомоз в хирургии сложных врожденных пороков
сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 6: 11–6.
6. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом
гемодинамической коррекции. М.; 2007.
7. Зеленикин М.М. Обоснование принципа многоэтапного подхода к хирургическому лечению сложных врожденных пороков сердца
методом гемодинамической коррекции: Автореф. дис. .. д-ра мед. наук. М.; 2002.
8. De Leval M.R.,Kilner P., Gewilling M. et al. Total cavopulmonary connection: a logical alternative to atriopulmonary connection for complex
Fontan operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96: 682–95.
9. Marcelletti C., Corno A., Giannico S., Marino B. Inferior vena cava – pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart
bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 100 (2): 228–32.
10. Bernstein D., Naftel D., Chin C. et al. Outcome of listing for cardiac transplantation for failed Fontan: A multi-institutional study. Circulation.
2006; 114: 273–80.
11. Diller G., Giardini A., Dimopoulos K. et al. Predictors of morbidity and mortality in contemporary Fontan patients: results from a multicenter
study including cardiopulmonary exercise testing in 321 patients. Eur. Heart J. 2010; 31: 3073–83.
12. Mertens L., Hagler D.J., Sauer U. et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE study
group. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115 (5): 1063–73.
13. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan’s procedure. In: Anderson R.H., Shineborne E.A. (eds). Pediatric cardiology
1977. Edinburgh: Churchill Livinstone; 1978: 559–66.
14. Day R.W., Etheridge S.P., Veasy L.G. et al. Single ventricle palliation: greater risk of complications with the Fontan procedure than with the
bidirectional Glenn procedure alone. Int. J. Cardiol. 2006; 106 (2): 201–10.
15. D’Udekem Y., Cheung M., Setyapranata S. et al. How good is a good Fontan? Quality of life and exercise capacity of Fontans without
arrhythmias. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 1961–9.
16. Pike N. A., Evangelista L.S., Doering L.V. et al. Clinical Profile of the Adolescent/Adult Fontan Survivor. Congenit. Heart Dis. 2011; 6 (1):
9–17.
17. Gentles T.L., Mayer J.E., Jr, Gauvreau K. et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114 (3): 376–91.
18. Tan A.M., Iyengar A.J., Donath S. et al. Fontan completion rate and outcomes after bidirectional cavo-pulmonary shunt. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2010; 38 (1): 59–65.
19. Fujii Y., Sano S., Kotani Y. et al. Midterm to long-term outcome of total cavopulmonary connection in high-risk adult candidates. Ann.
Thorac. Surg. 2009; 87: 562–70.
20. Holmgren D., Berggren H., Wahlander H. et al. Reversal of protein-losing enteropathy in a child with Fontan circulation is correlated with
central venous pressure after heart transplantation. Pediatr. Transplant. 2001; 5 (2): 135–7.
21. Sridhar A., Giamberti A., Foresti S. et al. Fontan conversion with concomitant arrhythmia surgery for the failing atriopulmonary connections:
mid-term results from a single centre. Cardiol. Young. 2011; 21 (6): 665–9.
22. Khairy P, Fernandes S.M., Mayer J.E. et al. Long-term survival, modes of death, and predictors of mortality in patients with Fontan surgery.
Circulation. 2008; 117: 85–92.
23. Davies R.R., Sorabella RA., Yang J. et al. Outcomes after transplantation for «failed» Fontan: A single-institution experience. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 1183–92.
24. Michielon G., Parisi F., Squitieri C. et al. Orthotopic heart transplantation for congenital heart disease: An alternativefor high-risk Fontan candidates?
Circulation. 2003; 108: II-140–9.
Пересадка волос становится все более популярной и уже не является чем-то необычным, а это значит, что наследственное выпадение волос является легко решаемой проблемой. К счастью, благодаря современной косметической хирургии диагноз «андрогенная алопеция» больше не означает, что рано или поздно вам придется жить с лысыми пятнами на голове или с лысой головой.
Выпадение волос может стать огромным психологическим бременем для тех, кто страдает от этого. Не каждый отважится взять в руки ножницы и бритву и с гордостью носить лысую голову.
Благодаря медицинскому туризму — Турция занимает первое место по пересадке волос — такая процедура стала относительно доступной. Однако не каждый пациент, желающий сделать пересадку волос, подходит для этого.
Когда возможна пересадка волос?
Наибольшие шансы на успех имеют пациенты, страдающие так называемым наследственным выпадением волос. Однако есть и знаменитые исключения из правил, но об этом подробнее позже.
При андрогенетической алопеции корни волос чутко реагируют на андроген DHT, который, в свою очередь, образуется из мужского гормона тестостерона. У мужчин этот процесс обычно начинается в возрасте от 20 лет и выше; типичный симптом — отступающая линия волос, которая становится все более высокой.
При пересадке волос волосы или корни волос берутся из донорской зоны, которая находится в области линии роста волос между ушами. Особенность этих корней волос в том, что они относительно нечувствительны к ДГТ.
Пересадка волос также может быть использована, например, для заполнения залысин, образовавшихся из-за шрамов. Аналогичным образом, тракционная алопеция может быть успешно вылечена с помощью аутологичной пересадки волос.
Современные техники и методы, например, используемые в клинике Cosmedica, увеличивают скорость роста и сокращают время заживления.
К ним относится, например, пересадка волос DHI Sapphire, дальнейшее развитие техники FUE. Это один из самых передовых и современных методов пересадки волос. На предварительных этапах волосяные каналы прокалываются очень тонкими микросапфировыми лезвиями. Затем трансплантаты, т.е. фолликулы, индивидуально защищаются и вводятся в каналы с помощью так называемого DHI Implanter. Это увеличивает как скорость роста, так и плотность.
Когда пересадка волос нецелесообразна?
Пересадка волос не рекомендуется, например, если пациент страдает от очаговой алопеции (Alopecia Areata). Круговое выпадение волос — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система внезапно идентифицирует корни волос как инородные тела и атакует их. Волосы выпадают, и образуются типичные круглые залысины.
Если пересадка волос все же была проведена, существует опасность, что графты, которые были так тщательно пересажены, также будут атакованы иммунной системой. Пересаживать собственные волосы пациента имеет смысл только после полного заживления Alopecia Areata.
То же самое относится и к фолликулиту (воспалению волосяных фолликулов). Пересадка волос также не рекомендуется, если пациент слишком молод. В принципе, для проведения косметической операции необходимо достичь 18-летнего возраста — если только нет других неотложных медицинских причин, например, несчастных случаев.
Однако андрогенетическая алопеция обычно начинается позже. Идеальный возраст для пересадки волос — от 30 до 45 лет.
Когда уже слишком поздно для процедуры?
Пересадка волос становится слишком поздней, когда в донорской зоне остается недостаточно волос, чтобы заполнить облысевшие участки. Это происходит, например, когда тонзура уже распространилась далеко на затылок. В некоторых случаях дополнительные графты могут быть взяты из других частей тела, но если выпадение волос слишком запущено, даже современная медицина имеет свои пределы.
Альтернативная пигментация волос
Если пересадка волос уже невозможна, разумной альтернативой может стать пигментация волос, особенно если вы любите носить очень короткие волосы.
В этом методе, который также называют микропигментацией волос или микропигментацией кожи головы, волосы оптически уплотняются красящими пигментами. Они вводятся в кожу головы с помощью очень тонкой иглы.
Кстати, это не татуировка, а разновидность перманентного макияжа. Однако следует помнить, что пигментация волос скрывает залысины только «на глаз».
Как узнать, подхожу ли я для пересадки волос?
Первым шагом в определении того, подходите ли вы для пересадки волос, является бесплатный анализ волос, предлагаемый в клинике Cosmedica. Доктор Levent Acar использует этот метод, чтобы получить представление о том, насколько далеко зашло выпадение волос и сколько графтов придется пересадить, чтобы снова заполнить облысевшие участки.
Благодаря пакетным ценам клиники Cosmedica, стоимость пересадки волос в Турции также остается в приемлемом диапазоне.
Если у вас есть вопросы о пересадке волос в Турции, доктор Levent Acar и его команда будут рады помочь вам. Получите бесплатную консультацию по волосам без обязательств уже сегодня.
Максимов Д.В., врач-дерматовенеролог, главный врач Клиники эстетической медицины «Зеленый Остров», Нижний Новгород.
Андрогенетическая алопеция (АГА) является самой распространенной формой потери волос, как у мужчин, так и у женщин. Заболевание представляет собой нерубцовую форму алопеции и обусловлено воздействием активного андрогена дигидротестостерона (ДГТ) в сочетании с генетической предрасположенностью к восприимчивости андрогенного влияния на волосяные фолликулы.
Потеря волос по мужскому типу (ПВМТ) в некоторой степени происходит у большинства мужчин в течение жизни. После 35-40 летнего возраста примерно у 50% мужчин наблюдается минимум 3-я стадия по классификации Норвуда-Гамильтона. Наряду с этим прослежи-вается наследственная генетическая связь по материнской и отцовской линиям (риски выше в несколько раз у тех мужчин, где есть семейная предрасположенность к алопеции). Следует отметить, что менее подвержены АГА мужчины африканского (в 4 раза) и азиатского происхождения (в 2-3 раза) нежели европеоиды.
Потеря волос по женскому типу (ПВЖТ) встречается реже, однако примерно у 40% женщин европеоидной расы к 70-летнему возрасту наблюдается различная степень АГА.
Патогенез АГА
Активность андрогенов в сочетании с генетической предрасположенностью приводят к следующим феноменам:
• Постепенное замещение терминальных волос на пушковые и обесцвечение волос с каждым циклом.
• Снижение уровня цитокинов, поддерживающих анаген в волосяном фолликуле.
• Снижение длительности фазы анагена с каждым циклом.
• Увеличение интервала между окончанием фазы телогена (экзогеном) и началом фазы анагена, что приводит к возрастанию числа фолликулов без волос и видимому уменьшению их густоты.
Классификация и диагностика АГА
Общепринятыми считаются классификации АГА по Гамильтону-Норвуду для мужчин и по Людвигу для женщин.
Диагностика АГА, как правило, не вызывает затруднений. Так в диагностических целях могут применяться трихоскопия, тест на потягивание, трихограмма, и в некоторых случаях биопсия волосистой части головы. Для женщин дополнительно проводят лабораторное ис-следование крови для количественного определения ферритина и ТТГ.
Дифференциальная диагностика сводится к исключению гнездной и телогеновой алопеции, а также трихотилломании и вторичного периода сифилиса.
Методы лечения АГА индивидуальны, однако на сегодняшний день есть ряд традиционных способов лечения, широко применяемых в клинической практике.
Топический миноксидил
В свое время было замечено, что системное применение миноксидила в качестве антигипертензивного препарата приводило к гипертрихозу, что позднее и было использовано в программах лечения алопеций.
В настоящее время Миноксидил официально одобрен для лечения алопеции. Он применяется локально в виде 2% или 5% средства (раствора или пены). Механизм действия препарата до сих пор до конца не ясен. Предположительно повышение проницаемости калиевых каналов приводит к улучшению кровотока, увеличению длительности анагена, уменьшению процента телогеновых волос.
При успешном лечении миноксидилом происходит обратная трансформация пушковых волос в терминальные, особенно на ранних стадиях алопеции. Эффективность препарата можно оценить лишь спустя 4-6 месяцев (иногда и больше) от начала ежедневного двукратного применения. Помимо этого у ряда пациентов в первые 4-6 недель происходит видимое усиленное выпадение волос в месте лечения из-за опережения индукцией телогена анагенового роста, что разъясняют на консультации пациенту перед началом применения миноксидила. Лечение с помощью миноксидила является пожизненным, при прекращении использования препарата выпадение волос возобновляется. Также возобновление роста волос по разным данным отмечается лишь у 30-45% пациентов.
Финастерид (Дутастерид)
Препарат представляет собой ингибитор 5альфа-редуктазы типа2, который блокирует переход тестостерона в активную форму – дигидротестостерон (ДГТ). Длительное применение 1 мг финастерида (PROPECIA) у 50-60% пациентов приводил к стабилизации роста волос. Прекращение приема также как и в случае с миноксидилом приводит к возобновлению алопеции, поэтому эффект сохраняется только при пожизненном приеме препарата.
Основные побочные явления в виде снижения либидо и эректильной дисфункции (их доля крайне широко варьируется у разных авторов), а также отсутствие в России в розничной продаже финастерида в дозировке 1мг (применение при ДГПЖ 5мг в сутки) значимо снижает его комплаентность при лечении выпадения волос. Помимо этого данный препарат не разрешен для применения у женщин.
Пероральные антиандрогены: ципротерона ацетат, спиронолактон, 17альфа- и 17бета-эстрадиол. Данная группа препаратов официально не одобрена для лечения АГА, а также не может применяться у мужчин.
Трансплантация волос
Хирургическое лечение алопеции является очень эффективным способом при отсутствии противопоказаний, хорошем ресурсе реципиентной зоны, виртуозном умении хирурга и при отсутствии завышенных ожиданий пациента.
Наиболее выраженное изменение внешности происходит при 6-7 стадиях по шкале Гамильтона-Норвуда и при облысении с фронтальным акцентированием. Хирургическое лечение в большинстве случаев применяется при неэффективности нехирургических способов лечения. К рискам и осложнениям трансплантации волос относятся: тяжелый отек, инфекция, кровотечение, расхождение раны и рубцевание в донорской зоне, невралгия, некроз рецепиентной зоны, плохая густота волос и послеоперационное выпадение волос.
Обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП)
Еще одним из современных методов лечения является полученная при центрифугирова-нии из крови пациента аутоплазма с количеством тромбоцитов более 1000000/мкл, которая при локальном введении в очаги алопеции во многих случаях дает хорошие результаты в виде внешнего усиления густоты волос. По мнению специалистов эффект связан с улучшением регенеративной способности в зоне введения. Рекомендованный курс лечения ОТП включает несколько сеансов с месячными интервалами.
Лечение низкоинтенсивной лазерной терапией
В основу данного вида лечения изначально легли наблюдения специалистов, отмечавших парадоксальный рост волос у пациентов, проходивших процедуры лазерной эпиляции, в ходе которых применялись заниженные параметры плотности энергии.
Предположительно данный эффект можно объяснить улучшением микроциркуляции и неоангиогенеза в зоне воздействия, однако для более четкого понимания процессов необходимы дальнейшие фундаментальные и клинические исследования.
В ходе этого метода лечения применяются лазерные источники с красным и инфракрасным спектром излучения. Следует отметить, что данная технология безопасна, и не имеет значимых побочных явлений.
Клинический случай
Пациент Д. 1985 г.р. Обратился с жалобами на выпадение волос и уменьшению их густоты в лобно-теменной зоне в течение 1 года. Объективно: диффузно-зональное поредение и истончение волос в лобно-теменной области нерубцового характера (см. фото). Диагноз: АГА 3-й степени по шкале Гамильтона-Норвуда.
В ходе лечения применялась комплексная терапия. Лазерная терапия с применением лазера Fotona, универсальная фракционная манипула PS03, режим Smooth: источник Er:YAG 2940 nm, диаметр пятна 7мм, энергия импульса 8,5 Дж/см2, количество проходов: 8 проходов.
Дополнительно: обогащенная тромбоцитами плазма непосредственно после лечения лазером подкожно в область лечения в объеме 4 мл; внутрь комплекс витаминов и микроэлементов.
Охлаждение и анестезия не применялись. Реабилитация отсутствовала. Процедуры проводились с интервалом в 1 месяц. В рамках лечения Миноксидил пациент не использовал!
Процесс лечения составил три сессии. Контрольные фотографии сделаны до лечения, через два месяца (перед третьей процедурой) и через 5 месяцев от начала лечения (см. фото).
На снимках наблюдается быстрая положительная динамика в виде визуального восстановления густоты волос в области лечения, и сохранение достигнутого результата спустя несколько месяцев после проведения терапии.
Выводы
1. Применение комбинированного воздействия Er:YAG лазера Fotona в Smooth–режиме в сочетании с подкожным введением богатой тромбоцитами плазмы в лечении андрогенетической алопеции в ранних стадиях может приводить к получению выраженного и стабильного эффекта в короткие сроки.
2. Предположительно, эффект от данного вида лечения возникает благодаря следующим локальным процессам: улучшению микроциркуляции, неоангиогенезу, улучшению трофики волосяных фолликулов и окружающих тканей.
3. Процедура является крайне комплаентной ввиду своей безболезненности, эффективности, большого интервала между сессиями, а также отсутствию побочных явлений и периода реабилитации.
4. Данный вид лечения АГА может представлять собой альтернативу ведения пациентов с низкой чувствительностью и/или противопоказаниями к миноксидилу и другим способам лечения (включая аутотрансплантацию волос).
Узнайте больше о лазерных системах Fotona — запросите коммерческое предложение через форму ниже или по телефону 8 800 222-97-79. Наш менеджер с Вами свяжется.
Кератиновое протезирование волос
- все цены
- Записаться
Центр передовых технологий окрашивания и химической завивки волос
Био-структурирование волос KIS —
Восстановление структуры поврежденных волос за один день!
Гарантия безопасного осветления и химической завивки!
Подробнее
Химические и биозавивки
Более 30 видов
Восстанавливающее кератиновое протезирование волос — абсолютно новая уникальная процедура глубокой реконструкции структуры волос с мощным и мгновенным восстанавливющим эффектом уже после первой процедуры!
Отныне эффект «рекламных струящихся волос» становится доступным!
Стоимость процедуры ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
| Длина волос | в один день с завивкой или окрашиванием волос | как отдельной процедуры |
| Короткие волосы | 1150 р. | 1500 р. |
| Средние волосы | 1470 р. | 1850 р. |
| Длинные волосы | 1890 р. | 2350 р. |
| Супердлинные волосы | 2410 р. | 3100 р. |
В цену входит стоимость работы и всех материалов
1. Почему процедура называется «протезирование» волос?
Кератин — основной белок волос и кожи головы. Кератиновые соединения образуют сложные и прочные белки, которые обеспечивают устойчивость волоса к химическим и физическим воздействиям, растяжениям и нагреву. В процессе жизнедеятельности кератин разрушается, и волосы становятся ломкими, тусклыми, не пластичными, можно сказать, «больными». С помощью ПРОЦЕДУРЫ КЕРАТИНОВОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ мы можем повернуть этот процесс вспять, «спротезировать» утраченные части кератина. Благодаря применению нанотехнологий, восстанавливающие вещества проникают вглубь волоса и надежно восстанавливают поврежденную структуру волоса изнутри.
ВНИМАНИЕ! КЕРАТИНОВОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВОЛОС РАБОТАЕТ ЛОКАЛЬНО ТОЛЬКО ПО ПОВРЕЖДЕННЫМ ЗОНАМ ВОЛОСА И НЕ ПЕРЕГРУЖАЕТ ЗДОРОВЫЕ ВОЛОСЫ!
2. «Протезирование» волос: как это происходит?
В зависимости от типа волос клиента, их состояния, прочности и степени поврежденности, создается Индивидуальный Восстанавливающий Коктейль, направленный на решение конкретной проблемы. Все восстанавливающие коктейли содержат уникальный, запатентованный технологами фирмы L’ANZA, Keratin Bond System — KB 2 комплекс, который на сегодняшний день НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ В МИРЕ и, по праву, может быть назван «ВОЛШЕБНЫМ ЛЕКАРСТВОМ ДЛЯ ВОЛОС».
Восстанавливающий кератиновый комплекс КВ 2 обладает уникальными свойствами, направленными на полное восстановление волос и регенерацию кожи головы. Комплекс КВ-2 — это эксклюзивный сплав Кератиносодержащих аминокислот с увлажняющими компонентами, объединяющий достоинства гидролизированного кератина с катионовыми соединениями. Благодаря гидролизату, они максимально схожи с природными формулами кератиновых аминокислот, а это значит, что кожа головы и волосы никогда не отторгнут его.
За счет сильного катионового заряда КВ-2 оседает на волосах в три раза интенсивнее, чем обычный кератин. В результате, этот экстраординарный комплекс быстро и надолго восстанавливает поврежденную структуру волос, делая ее сильной, увлажненной, пластичной и абсолютно здоровой.
3. Описание процедуры «протезирования» волос
Процедура состоит из 3-х основных этапов:
1-й этап. ОЧИЩЕНИЕ
Процедура начинается с мягкой детоксикации волос с терапевтическим эффектом.
Перед «протезированием» волосы и кожа головы глубоко очищаются от механических и химических загрязнений (хлор, минеральные осадки и т.д.) Натуральный коктейль из масла кокоса, пальмового листа, цистина, ромашки, розмарина и крапивы питает, восстанавливает волосы и устраняет раздражение кожи головы.
2-й этап. ПОЛНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ВОЛОСА
Во время второго этапа процедуры протезирования производится непосредственно глубокое восстановление структуры волос.
В зависимости от типа волос и проблемы, которую необходимо решить, составляется индивидуальный восстанавливающий коктейль. В состав всех восстанавливающих коктейлей входит основополагающий Keratin Bond System — KB 2 комплекс, об уникальных свойствах которого рассказано выше.
Далее в коктейль вводится комбинация из нескольких Восстанавливающих Активаторов, которые направлены на решение индивидуальных проблем волос, а высокотехнологичная система доставки ингредиентов проводит их глубоко внутрь волоса.
- Активатор силы (Strength Power Booster) для истонченных, слабых и хрупких волос. Это активатор с высоким содержанием протеинов, аминокислот и др. веществ, необходимых для восстановления прочности, эластичности и силы волос. Содержит «KB 2 комплекс», протеиновый омолаживающий комплекс, тирозин, соевый белок, церамид-2 и глицерин.
- Активатор увлажняющий (Moisture Power Booster) для очень сухих, грубых и безжизненных волос. Этот активатор насыщает волосы влагой, липидами и жирными кислотами. Он содержит увлажняющие и смягчающие природные компоненты, восстанавливающие липидный слой и возвращающие волосам мягкость и блеск. Основные ингредиенты: «KB 2 комплекс», масло ореха таману, масло гавайского ореха, масло макадамии, церамид-2 и гиалуроновая кислота.
- Активатор объема (Volume Power Booster) для тонких и редких волос. Этот активатор насыщает каждую прядь жизненно важными витаминами, антиоксидантами и микроэлементами, создает объем изнутри. Волосы уплотняются, приобретают объем и становятся значительно более сильными. Мгновенно повышается упругость волос! Основные ингредиенты: «KB 2 комплекс», витамины А, В-1, В-12, С, Е, К, пантенол, пирролидон карбоновых кислот.
3-й этап. ЗАЩИТА
Этап, завершающий процедуру восстановления волос, в процессе которого происходит «выглаживание» поверхности кутикулы волоса и надежная фиксация полученного результата реконструкции волос.
Защищает волосы от агрессии внешней среды и термической обработки, создавая на волосах легкую защитную, дышащую мембранную пленку.
4. В каких случаях рекомендуется делать «кератиновое протезирование» волос
Процедура идеально подходит для очень поврежденных, длинных, нарощенных, вьющихся и «уставших» волос, утративших жизненную силу.
Процедура «ПРОТЕЗИРОВАНИЯ» волос особенно рекомендуется для мелированных, осветленных и химически завитых волос.
Данная процедура уникальна тем, что она великолепно сочетается со всеми парикмахерскими услугами, связанными с химическим воздействием на волосы клиента (окрашивание, осветление, химическая завивка и др.).
Существует специальная технология одновременного протезирования и окрашивания волос. В результате окрашенные и осветленные волосы будут иметь здоровый вид, приобретут прочность, блеск, дополнительный объем и эластичность. Цвет волос после данной процедуры получается более сочным и равномерным и держится на волосах гарантированно дольше!
«Протезирование» волос дает прекрасный результат в комплексе с любым видом химической завивки волос.
Процедура восстановления структуры волос производится непосредственно перед процедурой завивки волос. Локоны после «протезирования» получаются живыми, блестящими и эластичными, и завивка сохраняется на волосах намного дольше.
5. Что дает волосам процедура «протезирования» волос
В результате процедуры протезирования быстро и надолго восстанавливается поврежденная структура волос, к волосам возвращается природная сила, прочность и эластичность.
Даже очень сухие и поврежденные волосы становятся увлажненными, приобретают гладкость, шелковистость и блеск шелкового сатина. Заметно облегчается расчесывание даже очень длинных и нарощенных волос. Повышается сила и устойчивость волос к растяжению, химическим воздействиям и термической обработке.
За счет насыщения природными минералами и органическими микроэлементами волосы уплотняются и приобретают дополнительный объем.
Процедура протезирования волос обладает ярко выраженным пролонгированным результатом.
Здоровые, красивые, сильные волосы никогда не выйдут из моды!
Записаться
С вами свяжется наш специалист