Сенсорная интеграция при аутизме отзывы - OtzyvPro.top

Сенсорная интеграция — это способность человека использовать собственные ощущения для формирования правильного поведения, двигательной активности и успешного обучения. В ходе этого бессознательного процесса головной мозг получает комплексную информацию от органов чувств и анализирует ее для применения в реальной жизни. Сенсорной интеграцией в нейропсихологии и дефектологии также называют коррекционные программы, нацеленные на развитие сенсомоторных функций у детей с нарушениями в чувственной сфере.

Кабинет сенсорной интеграции

При нарушениях чувственного анализа центральная нервная система неправильно анализирует поступающую извне информацию. Это ухудшает способность к обучению, препятствует формированию связной речи, вызывает проблемы с координацией движений, не позволяет адекватно реагировать на внешние раздражители и формировать адекватные эмоции.

Нарушение сенсорной интеграции у детей

может иметь различные проявления:

Неловкость в движениях
Потеря чувства равновесия
Боязнь резких звуков
Неумение играть с игрушками
Отказ от творчества (лепки, рисования, конструирования)
Повышенная чувствительность к пище
Непереносимость резких запахов
Растерянность в общественных местах

Дисфункции в работе сенсорных систем зачастую носят комплексный характер. Одновременно могут наблюдаться проблемы с обонянием, осязанием, зрением, слухом, работой вестибулярного аппарата.

Обучающий кабинет обустроен так, чтобы малыш получал разнообразные стимулы для всех органов чувств и учился правильно их интерпретировать. При организации уникального “чувственного” пространства используется широкий спектр предметов, которые могут послужить внешними стимулами:

Яркие предметы
Веревочные лестницы
Декоративные светильники
Тактильные панели
Игрушки-антистресс
Утяжеленные пледы
Скалодромы
Мячи разных размеров
Пузырчатая пленка
Батуты и тоннели
Звуки и музыка
Лотки с песком
Дорожки для ходьбы

Оборудование комнаты сенсорной интеграции всегда гибкое и адаптивное. Это позволяет специалисту манипулировать с пространством и использовать отдельные объекты в индивидуальных программах. К примеру, если малыш испытывает трудности с осязанием, специалист включает в программы игры с разными на ощупь предметами.

Специалисты заботятся о том, чтобы обучающее пространство было не только познавательным, но и безопасным для детей. Исключены острые углы в мебели, опасные ступени, предметы, которыми можно пораниться.

Программа занятий

Задачи любой программы по сенсорной интеграции заключаются в том, чтобы помочь ребенку правильно воспринимать внешние раздражители, адекватно реагировать на них, обеспечивая полноценную связь с внешней средой. Занятия по сенсорной интеграции проводятся в игровой форме.

Как работают обучающие программы

С раннего возраста дети познают окружающий мир через органы чувств. Ежедневно они воспринимают тысячи разнообразных сигналов, которые должны складываться в целостную картину мира и помогать в целенаправленной деятельности. От способности нервной системы успешно интегрировать все поступающие стимулы напрямую зависит успешность любой деятельности.

Малышам с нарушенным восприятием нелегко освоиться в окружающем мире. Они не понимают, как использовать такой массив информации, для чего нужен каждый из стимулов, насколько он опасен и как на него реагировать. Дети с подобными расстройствами имеют моноканальный характер восприятия. Из множества сигналов они выделяют эмоционально значимые для себя раздражители, а все остальные воспринимают как раздробленный хаос.

Задача специалиста по сенсорной интеграции — научить малыша связывать воедино разрозненную информацию для успешной адаптации к окружающей среде. Правильно подобранные упражнения способствуют созданию прочных связей между головным мозгом и ответной реакцией (движение, поведение, эмоциональный отклик). Каждая реакция подкрепляется повторным опытом, что позволяет зафиксировать адекватное поведение.

В программах используются упражнения, направленные на все виды восприятия:

тактильное;
зрительное;
слуховое;
вестибулярное;
проприоцептивное (связано с глубоким мышечно-суставным чувством).

Но в первую очередь прорабатываются те сферы, которые даются малышу сложнее остальных. При этом тренер никогда не применяет тактику принуждения, а увлекает ребенка, побуждая его совершать действия, которые принесут ему пользу.

Нарушение сенсорной интеграции у детей

О проблемах с обработкой сенсорной информации у ребенка можно судить по ряду симптомов:

повышенная или пониженная чувствительность к внешним стимулам (звуки, запахи, прикосновения, движения);
эмоциональная холодность;
расстройства сна;
задержка речевого развития;
нарушения координации движений;
слишком высокий или низкий уровень физической активности;
трудности с переключением между видами деятельности;
своеобразные игры;
трудности в обучении и овладении навыками;
снижение концентрации внимания;
дезориентация в пространстве;
неадекватная реакция на сильные раздражители (громкие звуки, яркий свет);
ритуалы в поведении.

Как правило, все уровни сенсорной интеграции должны быть развиты уже к начальной школе. Но родителям рекомендуется обращать внимание на тревожные признаки в раннем возрасте. Чем раньше удастся диагностировать нарушение, тем успешнее будет коррекция. Кроме того, ранняя диагностика поможет предупредить сопутствующие нарушения – проблемы эмоционального плана, социального взаимодействия, самоконтроля.

Сенсорная интеграция при аутизме: как она может помочь детям с аутизмом?

Программа сенсорной интеграции при аутизме представляет собой системный комплексный подход к работе с детьми, страдающими этим неврологическим расстройством.
Основным принципом программы выступает тезис, что у детей с аутизмом есть проблемы с обработкой сенсорной информации, то есть они испытывают трудности в распознавании, фильтрации и регуляции входящих сенсорных сигналов.

В результате этого дети могут испытывать физический дискомфорт, быть чрезмерно чувствительными к определенным стимулам или, наоборот, не реагировать на них вообще.
Программа сенсорной интеграции при аутизме направлена на то, чтобы помочь детям лучше обрабатывать и использовать сенсорную информацию, что в свою очередь может положительно сказывается на их поведении, обучении и социальной адаптации.

Она включает в себя различные методы и техники, направленные на стимуляцию различных сенсорных систем у детей, таких как тактильная, вестибулярная и проприоцептивная.

Как проходит сенсорная интеграция?

Одним из основных элементов программы сенсорной интеграции при аутизме является использование специально разработанных сенсорных комнат, предназначенных для проведения сенсорных игр и упражнений.

В этих комнатах дети могут с помощью специальных материалов и оборудования получать разнообразные сенсорные впечатления, что напрямую способствует развитию и стимуляции их систем восприятия.

Какие методики применяются в рамках программы сенсорной интеграции?

В рамках программы сенсорной интеграции при аутизме следующие методики:

Двигательная терапия (работа на тренажёрах,балансировочных платформах и досках, лфк);
Речевые практики;
Сенсорная диета;
Массаж.

Все это направлено на то, чтобы помочь детям лучше справляться с сенсорной перегрузкой, улучшить их координацию движений и вестибулярные навыки, а также повысить порог их чувствительности к внешним стимулам.
Только квалифицированный специалист сможет правильно оценить потребности ребенка и разработать индивидуальную программу сенсорной интеграции, соответствующую его потребностям и особенностям.

Результаты занятий

Улучшается концентрация внимания, повышается способность к обучению, развивается мелкая моторика. С каждым новым занятием, которое побуждает головной мозг правильно реагировать на внешние раздражители, изменения становятся более заметными.

Какого эффекта ожидать от регулярных занятий по сенсорной интеграции:

уменьшения мышечного и эмоционального напряжения;
налаживания эффективного контакта между ребенком и родителями;
нормализации сна;
развития ослабленных функций восприятия (зрения, слуха, обоняния, осязания, равновесия);
стимуляции познавательной активности и полезной игровой деятельности;
улучшения двигательных навыков;
создания благоприятного эмоционального фона;
искоренения страхов.

Сенсорная интеграция и адаптивная физкультура

Услуги входящие в методику	Время	Цена
Сенсорно-интегративное занятие (один специалист)	до 50 мин	1800 руб.
Сенсорно-интегративное занятие (один специалист)	до 50 мин.	1400 руб.
Минимальный блок от 8 занятий в месяц ***
Сенсорно-интегративное занятие (два специалиста)	до 50 мин	2200 руб.
Сенсорно-интегративное занятие (два специалиста)	до 50 мин	1900 руб.
Функциональная тренировка	30 мин	900 руб.
Комплексное обследование сенсомоторного развития ребенка	до 90 мин	3000 руб.
Минимальный блок от 8 занятий в месяц ***

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься стимуляцией сенсорных систем в домашних условиях?

Помогут ли занятия для детей с речевыми нарушениями?

Развивать речь помогают упражнения на мелкую моторику, тактильную стимуляцию, билатеральную координацию. При необходимости к коррекционной работе подключается логопед, который использует свои стимулирующие приемы.

Сенсорная стимуляция используется только при аутизме?

Методика эффективна в отношении детей с синдромом Дауна, ДЦП, задержкой психического развития, тяжелыми когнитивными и нейрофизиологическими отклонениями.

Источник

Дата публикации 20 сентября 2019Обновлено 19 сентября 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Аутизм (расстройство аутистического спектра, РАС) — это неврологическое нарушение развития с разнообразными симптомами, которое начинает проявляться ещё в детстве.

Как себя ощущает ребёнок с аутизмом

В целом аутизм — это нарушенное восприятие внешних стимулов, связанное с гиперактивностью мозга, из-за которой человек не успевает соединять и анализировать всё то, что он видит, слышит и чувствует. Такое восприятие заставляет ребёнка обострённо реагировать на одни явления внешнего мира и почти не замечать другие, приводит к трудностям в общении с людьми, формирует устойчивые бытовые привычки, затрудняет адаптацию к новым условиям, мешает обучаться наравне со сверстниками (в том числе через подражание другим) ^[1].

Из-за особенностей восприятия человеческий голос для людей с аутизмом ничем не отличается от других звуков, они совсем по-другому реагируют на любые прикосновения, даже если речь идёт об одежде. И чем больше разных стимулов, тем сильнее раздражение: например, из-за одновременного сильного желания сходить в туалет, громких звуков и неприятных прикосновений у ребёнка может развиться паника. А повторяющиеся движения успокаивают его, помогают ощутить безопасность ^[28].

Реакция на громкие звуки при аутизме

Признаки аутизма у детей разного возраста

Первые признаки нарушения развития ребёнка проявляются уже на первом году жизни (например, он поздно садится, не проявляет эмоций при общении с родителями, не интересуется игрушками, не отзывается на своё имя).

К вызывающим тревогу сигналам относят:

в 8 месяцев — отсутствие зрительного контакта и реакции на имя;
в 12 месяцев — нетипичное использование жестов, отсутствие указательного жеста;
в 18 месяцев — нетипичное поведение во время игр, непонимание речи или отказ от диалога;
в 24 месяца — целый набор взаимосвязанных признаков: ребёнок не повторяет за взрослым, не общается во время игры, медленно накапливает словарный запас ^[24].

Более заметными признаки аутизма становятся к двум-трём годам. Также возможны случаи, когда уже при появлении навыков происходит регресс, и ребёнок перестаёт делать то, чему научился ранее, например только научился произносить несколько слов, но потом вообще перестали разговаривать. В таком случае говорят о регрессивном аутизме. Также эту форму называют процессуальным, или органическим, аутизмом. В основном она возникает в 15-30 месяцев, может развиваться как медленно, так и быстро. После такого аутизма навыки долго не развиваются, возникает период «застоя». Чтобы быстро справиться с проблемой, важно вовремя обратиться к врачу ^[29].

В целом для ребёнка с аутизмом характерно позднее появление навыка речи либо его отсутствие, эхолалия (спонтанное повторение услышанных фраз и звуков вместо осознанной речи), задержки в развитии, отсутствие совместного внимания и указательных жестов, наличие специальных узконаправленных интересов, стереотипное поведение (например, ребёнок может подолгу раскачиваться и ничего не делать, беспрестанно щёлкать выключателем, зажигая и гася свет).

Что такое РАС, его распространённость

Расстройство аутистического спектра (РАС), по сути, включают в себя такие понятия, как детский аутизм, атипичный аутизм, инфантильный психоз, синдром Канера, синдром Аспергера, проявляющиеся симптомами, выраженными в той или иной степени. Причём синдром Аспергера может оставаться недиагностированным у человека всю жизнь, не мешая профессиональному развитию и социальной адаптации, в то время как другие формы аутизма могут стать причиной ментальной инвалидности (человеку требуется пожизненное сопровождение и поддержка).

По данным ВОЗ, примерно каждый 100-й ребенок в мире страдает РАС ^[17]. В США, согласно информации Центра по контролю и профилактике заболеваний, такой диагноз ставится одному ребёнку из 59, причём среди мальчиков РАС встречается в четыре раза чаще, чем среди девочек ^[18].

Причины расстройств аутистического спектра

Причины, приводящие к развитию расстройств аутистического спектра, до конца не выяснены. С 70-х годов прошлого столетия стали появляться различные теории возникновения заболевания «аутизм». Некоторые из них со временем не оправдали себя и были отвергнуты (например, теория «холодной матери»).

В настоящее время РАС считается полиэтиологическим заболеванием, т. е. может развиваться вследствие нескольких факторов. Среди причин выделяют:

Генетические факторы. В последние годы в России и за рубежом велись исследования по выявлению генов, ответственных за возникновение РАС. Согласно последним данным, около половины этих генов широко распространены в популяции, но проявление заболевания зависит от их сочетания между собой и факторов окружающей среды ^[2].
Структурные и функциональные нарушения головного мозга. С появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) расширились возможности изучения головного мозга. Благодаря этому стало известно, что у людей с РАС изменено строение различных структур мозга: в лобных долях, мозжечке, лимбической системе и стволовом отделе головного мозга. Имеются данные об изменении размера головного мозга у детей с симптомами аутистического спектра по сравнению со здоровыми детьми: при рождении он уменьшен, затем резко увеличивается в течение первого года жизни ^[3]. При аутизме также отмечается нарушение кровоснабжения головного мозга, а в части случаев расстройству сопутствует эпилепсия.
Биохимические изменения. Множество исследований было посвящено нарушению обмена веществ головного мозга (нейромедиаторов), которые участвуют в передаче импульсов между нервными клетками. Например, у 1/3 детей с РАС был увеличен серотонин в крови. По результатам других исследований, у всех детей с аутизмом наблюдалось повышение глутамата и аспартата в крови. Предполагается также, что аутизм, как и ряд других заболеваний, может быть связан с нарушением усвоения некоторых белков: глютена, казеина (исследования по этому направлению ведутся до сих пор).

Вопреки распространённому мифу, аутизм не развивается в результате вакцинации. Исследование о его связи с прививками от кори было опубликовано в конце 90-х годов в авторитетном медицинском журнале Lancet, но спустя 10 лет выяснилось, что данные исследования были cфальсифицированы. После судебных разбирательств журнал отозвал статью ^[4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аутизма

Симптоматика расстройств аутистического спектра представлена тремя основными группами («триадой нарушений»): нарушениями в сфере социального взаимодействия, в сфере коммуникации и в сфере воображения ^[5].

Нарушения в сфере социального взаимодействия: отказ от общения, пассивное принятие контакта при инициативе со стороны другого человека либо же коммуникация носит формальный характер.

Нарушения в сфере общения: представлены в вербальной и невербальной коммуникации. Ребёнку с аутизмом трудно привлечь внимание взрослых: он не пользуется указательным жестом, вместо этого подводит взрослого к интересующему объекту, манипулирует его рукой для получения желаемого. Большинство детей с РАС развиваются с задержкой в формировании речи. При данном заболевании отсутствует стремление использовать речь в качестве средства общения, нарушено понимание жестов, мимики, интонации голоса. При общении люди с аутизмом не используют личные местоимения, в их речи встречаются неологизмы (самостоятельно придуманные слова), также нарушен грамматический и фонетический строй речи.

Нарушения в сфере воображения: эти признаки у аутиста проявляются в виде ограниченного набора действий с игрушками или предметами, однообразных игр, фиксации внимания на несущественных, мелких деталях вместо восприятия целого объекта. Такой признак аутизма, как стереотипные (однообразные) действия, могут носить самый различный характер: постукивание или кручение предметов, потряхивания кистями рук, раскачивания телом, прыжки, повторяющиеся удары, выкрики.

Более сложные стереотипные действия могут представлять собой расстановку предметов в ряды, сортировку вещей по цвету или размеру, коллекционирование большого количества каких-либо предметов.

Ребенок выкладывает предметы в ряд при аутизме [30]

Стереотипное поведение может проявляться и в повседневных действиях: требование идти одним и тем же маршрутом в определённые места, соблюдение определённого ритуала отхода ко сну, стремление задавать по многу раз определённые вопросы и получать на них ответы в одной и той же форме. Нередко встречаются непродуктивные однообразные интересы: чрезмерная увлечённость каким-нибудь мультфильмом, книгами на определённую тему, расписанием транспорта.

Помимо основных признаков аутизма существуют дополнительные, которые могут быть не всегда: отсутствие зрительного контакта, нарушения моторики, нарушения поведения, необычная реакция на внешние раздражители (сенсорные перегрузки от большого количества стимулов, например в торговых центрах), избирательность в еде ^[6]. Ребёнку могут не нравиться обычные домашние запахи, особенно бытовой химии, раздражать музыка.

Реже встречаются аффективные нарушения (маниакальные и депрессивные состояния, приступы возбуждения с агрессией, направленной как на других, так и на себя), невротические реакции и неврозоподобные состояния.

Интеллект у ребёнка с аутизмом

Вопреки распространённому стереотипу, аутизм не связан с высоким уровнем интеллекта и гениальностью, хотя в некоторых случаях расстройству может сопутствовать синдром Саванта (савантизм) — выдающиеся способности в одной или нескольких областях знания, например в математике.

Симптомы аутизма у взрослых

плохо понимают, что думают или чувствуют другие люди;
испытывают трудности с тем, чтобы заводить друзей;
могут казаться грубыми или не заинтересованным в других людях;
с трудом описывают свои чувства;
воспринимают вещи очень буквально, плохо понимают сарказм;
плохо усваивают социальные правила;
избегают зрительного контакта;
не любят, когда кто-то прикасается к ним или подходит слишком близко;
замечают мелкие детали, узоры, запахи или звуки, на которые не обращают внимание другие люди;
испытывают повышенный интерес к узкоспециализированным занятиям;
тщательно планируют дела, прежде чем их начинать ^[23].

Патогенез аутизма

Механизм развития аутизма в настоящее время изучен недостаточно. Разные его формы имеют свои особенности патогенеза.

В целом в развитии ребёнка есть несколько критических периодов, в которые происходят наиболее интенсивные нейрофизиологические изменения в головном мозге: 14-15 месяцев, 5-7 лет, 10-11 лет. Патологические процессы, попадающие по времени на критические периоды, ведут к нарушению развития.

При эндогенном (вызванном внутренними факторами) детском аутизме развитие психики ребёнка на ранних этапах происходит асинхронно. Это проявляется в нарушении последовательности моторного, речевого, эмоционального созревания. При нормальном развитии ребёнка более сложные функции психики поочерёдно вытесняют более простые. В случае с аутизмом наблюдается «переслаивание» простых функций сложными, например появляется лепет после одного года наряду с простыми словами.

Патогенез аутистикоподобного синдрома при хромосомных аномалиях, обменных нарушениях, органическом поражении головного мозга может быть связан с повреждением определённых структур головного мозга.

В ряде случаев нарушается созревание и перестройка клеток в коре больших полушарий, гиппокампе и базальных ганглиях.

Строение мозга

На снимках компьютерной томографии у детей с РАС выявляется изменения мозжечка, ствола мозга, лобной части коры мозга, расширение боковых желудочков.

Свидетельством нарушения обмена дофамина в головном мозге при аутизме служат данные позитронно-томографических исследований и гиперчувствительность дофаминовых рецепторов в структурах мозга у детей с аутизмом при некоторых его формах ^[7].

Классификация и стадии развития аутизма

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), расстройства аутистического спектра подразделяется на:

детский аутизм;
атипичный аутизм;
синдром Ретта;
другое дезинтегративное расстройство детского возраста (детская деменция, синдром Геллера, симбиозный психоз);
гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;
синдром Аспергера.

Пока при постановке диагноза российские врачи руководствуются именно этой классификацией. Но после перехода на обновлённую Международную классификацию болезней (МКБ-11), будет устанавливаться только диагноз «расстройство аутистического спектра», который можно уточнить, указав уровень нарушения интеллекта и способности общаться. Выглядит новая классификация РАС следующим образом:

РАС без нарушения интеллектуального развития и с лёгким или без нарушения функционального языка;
РАС с нарушением интеллектуального развития и с лёгким или без нарушения функционального языка;
РАС без нарушения интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка;
РАС с нарушением интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка;
РАС без нарушения интеллектуального развития и отсутствие функционального языка;
РАС с нарушением интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка;
другие уточнённые РАС;
РАС неуточнённые ^[16].

В связи с этим диагноз «детский аутизм» и «атипичный аутизм», например, становятся устаревшими, «синдром Ретта» перестаёт относиться к РАС из-за особенной, отличительной симптоматики, а «синдром Аспергера» вообще исключается из МКБ-11: врачи до сих пор спорят, является этот синдром высокофункциональной формой аутизма или нет.

Объединение разных видов нарушений в одном диагнозе «РАС» связано с тем, что раньше критерии диагностики были довольно размытыми и выяснить точную распространённость расстройств аутистического спектра было сложно. К тому же, это помогает сосредоточиться на оказании необходимой помощи большому числу детей, которые нуждаются в создании специальных условий воспитания и обучения, например включить в специальные программы раннего вмешательства детей, у которых слабо выражены признаки аутизма, и оперативно помочь им.

В целом диагноз «РАС» корректно ставить как детям, так и взрослым. Хотя он объединяет разные расстройства, он всё рано подразумевает, что причины, механизм развития и степень выраженности нарушений у них отличаются. Минус такой классификации только в том, что она не позволяет выделить все специфические особенности отдельных групп людей с аутизмом.

Также существует классификация РАС, предложенная сотрудниками НЦПЗ РАМН (Научного центра психического здоровья при Российской академии медицинских наук) ^[8]. Она включает:

детский аутизм эндогенного генеза;
синдром Каннера (эволютивно-процессуальный, классический вариант детского аутизма);
инфантильный аутизм (конституционально-процессуальный), в возрасте от 0 до 12-18 мес;
детский аутизм (процессуальный);
в возрасте до 3 лет (при ранней детской шизофрении, инфантильном психозе);
в возрасте 3-6 лет (при ранней детской шизофрении, атипичном психозе);
синдром Аспергера (конституциональный);
аутистическиподобные синдромы при органическом поражении центральной нервной системы;
аутистическиподобные синдромы при хромосомных, обменных и других нарушениях (при синдроме Дауна, при Х-ФРА, фенилкетонурии, туберозном склерозе и других видах умственной отсталости);
аутистическиподобные синдромы экзогенного генеза (психогенный параутизм);
аутизм неясного генеза.

При обсуждении этой классификации важно отметить, что аутизм не является формой шизофрении, хотя до 80-х годов прошлого века существовали теории об этом.

Чем лёгкая форма аутизма отличается от тяжёлой

РАС охватывает широкий диапазон симптомов с различной степенью тяжести, но лёгкую и тяжёлую формы врачи не выделяют. Также не выделяются и стадии развития аутизма.

Осложнения аутизма

Среди осложнений РАС можно выделить следующие:

Нарушения поведения, самоповреждения. Из-за негибкого поведения и неспособности к адекватному выражению своих эмоций ребёнок может начать кричать, плакать по незначительному поводу или смеяться без видимой причины. Нередко также бывает проявление агрессии по отношению к окружающим или самоповреждающее поведение.
Нарушения в когнитивной сфере. У большинства детей с РАС в той или иной степени наблюдается снижение интеллекта (за исключением синдрома Аспергера) ^[10]. Степень снижения интеллекта варьируется от неравномерной задержки интеллектуального развития до тяжёлой умственной отсталости. В течение всей жизни могут сохраняться речевые нарушения от простого своеобразия речи до тяжёлого недоразвития или полного отсутствия. Из-за этого становится сложно получить образование и устроиться на работу.
Невротические симптомы. У многих людей с РАС развиваются тревожные, депрессивные проявления, обсессивно-компульсивный синдром, нарушения сна.
Судорожные приступы. Примерно треть детей с аутизмом страдают эпилепсией, которая начинается в детском или подростковом возрасте.
Нарушения пищеварения. Из-за избирательности в еде и необычных пищевых привычек при аутизме встречаются различные нарушения пищеварения (например, поносы и запоры), болезни желудка и дефицит витаминов. В стуле может быть непереваренная пища.
Проблемы с диагностикой других заболеваний. Высокий болевой порог препятствует своевременной диагностике осложнений инфекции носа и горла (отиты), что в свою очередь ведёт к снижению слуха, а отсутствие речи не даёт ребёнку корректно сообщить о болевых ощущениях и их локализации.
Социальная дезадаптация С раннего возраста дети с РАС испытывают трудности с адаптацией в коллективе. Во взрослом возрасте только 4–12 % людей с РАС готовы к самостоятельной, независимой жизни, 80 % продолжают жить с родителями под их опекой, либо же попадают в психо-неврологические интернаты после смерти родителе ^[15].

Диагностика аутизма

Когда нужна консультация психиатра

К психиатру следует обратиться при появлении у ребёнка признаков аутизма из «триады нарушений»:

нарушения в сфере социального взаимодействия (отказ от контакта);
в сфере коммуникации (трудности в привлечении внимания взрослых, задержка в формировании речи, нарушения грамматического и фонетического строя речи);
в сфере воображения (стереотипные однообразные игры и действия).

В каком возрасте можно поставить диагноз аутизм

В возрасте около 12 месяцев достоверность и дальнейшее подтверждение аутизма составляет около 50 %. К 14 месяцам этот показатель вырастает до 80 %, а к 16 месяцам — до 83 % ^[25]. Однако зачастую диагноз «РАС» ставят в 2-3 года ^[24].

Возможно ли тестирование в домашних условиях

Самостоятельная постановка диагноза РАС в домашних условиях невозможна. Родители могут пройти тестирование по описанным ниже методикам и принять решение о необходимости обследования у профильных специалистов. Диагноз при аутизме ставит врач-психиатр на основании жалоб родителей, сбора сведений о раннем развитии ребёнка, клинического обследования (выявления «триады нарушений»), а также данных клинических обследований (консультация медицинского психолога, медико-логопедическое обследование, данные ЭЭГ, ЭКГ, анализов крови и мочи) ^[11].

При наличии показаний проводятся консультации врача-невролога, врача-генетика, нейропсихологическое обследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, развёрнутый биохимический анализ крови, цитогенетическое исследование.

Существует ряд вспомогательных стандартизированных методик для выявления и степени выраженности симптомов РАС:

ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) — шкала наблюдения для диагностики симптомов аутизма, применяемая в различных возрастных группах, при любом уровне развития и речевых навыков. Состоит их четырёх блоков, оценивающих речь, коммуникацию, социальное взаимодействие и игру.
CARS (Childhood Autism Rating Scale) — шкала, основанная на наблюдении за поведением ребёнка в возрасте от 2 до 4 лет. Оцениваются следующие признаки: взаимоотношение с людьми, подражание, эмоциональные реакции, моторная ловкость, использование предметов, адаптационные изменения, зрительное, вкусовое, обонятельное, тактильное восприятие, тревожные реакции, страхи, вербальная и невербальная коммуникация, общий уровень активности, уровень и последовательность познания, общее впечатление ^[12].
M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) – скрининговый тест для оценки риска РАС. Состоит из 20 вопросов для родителей о поведении ребёнка.
Тест ASSQ — используется для диагностики синдрома Аспергера и других расстройств аутистического спектра у детей в возрасте от 6 до 16 лет.
Тест AQ (шкала Саймона Барон-Когана) — используется для выявления симптомов РАС у взрослых людей. Состоит из 50 вопросов.

Все тесты легко найти в интернете и можно пройти онлайн, чтобы оценить вероятность наличия РАС у ребёнка и понять, стоит ли обращаться к врачу.

Дифференциальная диагностика

К расстройствам и синдромам с похожими на аутизм проявлениями относят:

синдром врождённой краснухи;
синдром Корнелии де Ланге;
синдром Дауна;
синдром ломкой Х-хромосомы;
синдром Клювера — Бьюси;
синдром Ландау — Клеффнера;
синдром Лёша — Нихана;
фенилкетонурия (ФКУ) без лечения;
синдром Прадера — Вилли;
синдром Ретта;
синдром Туретта;
туберозный склероз;
синдром Вильямса ^[26].

Лечение аутизма

Можно ли вылечиться от аутизма

Аутизм — это расстройство, которое не поддаётся полному излечению, однако при своевременно начатой комплексной терапии удаётся снизить выраженность его симптомов.

Лечение у детей

Логопедическое лечение. Особое внимание при терапии уделяется коррекционно-развивающим занятиям с логопедом, педагогом-дефектологом и психологом. Они должны проводиться опытными специалистами по работе с такими детьми, так как у этих занятий есть своя специфика: нужно адаптировать ребёнка к новым условиям, вовлечь в работу все анализаторы (тактильный, слуховой, вкусовой, зрительный и обонятельный), мотивировать ребёнка заниматься, отрабатывать указательный жест ^[13]. Положительный результат достигается лишь при регулярных занятиях с включением в процесс всей семьи ребёнка: родителей, братьев и сестёр.

Среди современных подходов к коррекционной работе можно выделить:

ABA-терапию;
Денверскую модель раннего вмешательства;
систему коммуникации PECS;
комплексную программу ТЕАССН;
DIR-концепцию;
эмоционально-уровневую коррекцию;
сенсорную интеграцию;
медикаментозную терапию.

ABA-терапия (applied behavior analysis, прикладной анализ поведения) — комплекс техник, направленных на коррекцию поведения ребёнка и приобретение навыков самообслуживания и нахождения в социуме. Применяя систему поощрений, ребёнка с аутизмом обучают бытовым и коммуникационным навыкам. В качестве поощрения используется вкусная еда, похвала, жетоны. Каждое простое действие разучивается отдельно, затем они объединяются в последовательность. Например, вначале ребёнку даётся простое задание (например, «подними руку»), сразу же даётся подсказка (специалист поднимает руку ребёнка), затем ребёнка поощряют. Спустя несколько таких попыток ребёнок уже совершает действие без подсказки, ожидая вознаграждение. Постепенно задания усложняются, даются в произвольном порядке, в разных ситуациях, разными людьми, членами семьи для закрепления навыка. В какой-то момент ребёнок начинает самостоятельно понимать и выполнять новые задания.

Аналогично тренируются навыки игры, конструктивной деятельности, обучения, а также корректируется нежелательное поведение. Эффективность прикладного анализа поведения была подтверждена научными исследованиями ^[20]. Чем раньше будет начато использование метода (желательно с 3-4 лет), чем интенсивнее будут проводиться занятия (минимум 20-40 часов в неделю при общей длительности от 1000 часов) и чем активнее будет включаться метод в повседневную жизнь ребёнка (его использование родителями дома и на прогулке, учителями в школе, воспитателями в детском саду), тем более эффективнее он будет работать.

АВА-терапия

На методах ABA-терапии построена Денверская модель – комплексный подход для детей с РАС от 3 до 5 лет, обучающий ребёнка всем необходимым навыкам для данного возраста, что позволяет впоследствии значительно повысить его адаптационные способности.

PECS (Picture Exchange Communication System) — система альтернативной коммуникации с помощью карточек с изображениями. На карточках изображены предметы или действия, с которыми ребёнок может обратиться к взрослому для получения желаемого. Обучение по этой методике проводится с использованием тактик ABA-терапии. И хотя она не учит устной речи напрямую, у некоторых детей с аутизмом, занимавшихся по этой программе, появляется спонтанная речь.

Карточки PECS

ТЕАССН (Treatment and Education for Autistic and related Communication handicapped Children) — программа, в основе которой лежит идея структурированного обучения: разделение пространства на отдельные зоны, предназначенные для определённого вида деятельности (зона работы, зона отдыха), планирование свободного времени по наглядным расписаниям, система презентации задания, визуализация структуры задания.

DIR (Developmental Individual differences Relationship-based) — концепция оказания комплексной помощи детям с различными нарушениями развития, учитывающая индивидуальные особенности и основанная на построении взаимоотношений между членами семьи. Одним из компонентов этой программы является методика Floortime, обучающая родителей взаимодействовать и развивать ребёнка-аутиста, включаясь в его игру и постепенного вовлекая ребёнка в совместное «пространство».

Эмоционально-уровневый подход — разработан отечественными психологами (Лебединской, Никольской, Баенской, Либлинг) и широко используется в России и странах СНГ. Он основан на представлениях об уровнях эмоциональной регуляции организма, которые нарушаются при аутизме. Данный подход предполагает терапию через установление эмоционального контакта с ребёнком. В дальнейшем проводится работа над преодолением страхов и агрессии, ребёнок учится действовать целенаправленно.

Сенсорная интеграция — метод, направленный на упорядочивание ощущений, полученных от собственных движений и внешнего мира (тактильных, мышечных, вестибулярных). Согласно теории сенсорной интеграции, при нарушении способности воспринимать и обрабатывать ощущения от движений своего тела и внешних воздействий могут нарушаться процессы обучения и поведения. Выполнение определённых упражнений улучшает обработку сенсорных стимулов головным мозгом, что улучшает поведение и обучение. Самостоятельно данный вид терапии не применяется, он может быть поддерживающим методом в рамках ABA-терапии.

Сенсорная интеграция

Медикаментозная терапия назначается как правило в периоды обострения с учётом его пользы и риска, проводится под наблюдением врача ^[19]. Препараты могут уменьшить некоторые виды поведенческих проблем: гиперактивность, истерики, нарушения сна, тревожность, аутоагрессию. Это может облегчить участие ребёнка в жизни семьи, посещение общественных мест, обучение в школе. После достижения стойкой ремиссии препарат постепенно отменяется. Медикаментозное лечение используется в тех случаях, когда остальные методы терапии не эффективны.

Тем не менее существуют симптомы и проблемы, на которые нельзя повлиять с помощью препаратов:

невыполнение устных инструкций;
проблемное поведение, когда ребёнок отказывается от каких-то занятий;
низкая скорость обучения;
отсутствие речи и другие проблемы с коммуникацией;
низкие социальные навыки.

При наличии сопутствующих заболеваний (например, эпилепсии) помимо врача-психиатра ребёнка должен наблюдать невролог и педиатр.

Лечение взрослых

Корректировать РАС во взрослом возрасте можно с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии. Конкретные методы лечения подбираются в зависимости от проблем, с которыми сталкивается человек с РАС (например, социальная изоляция или проблемы в отношениях). Также возможен приём рецептурных лекарств, уменьшающих проявления тревоги и депрессии, которые могут возникать на фоне РАС. Лекарства подбираются индивидуально врачом-психиатром.

Как жить с ребёнком с аутизмом

Ребёнок с РАС требует внимания и ухода, поэтому, как правило, одному из родителей приходится уволиться, чаще всего такое решение принимает мать. Важное значение имеет чёткое распределение ролей членов семьи при уходе за ребёнком — это напрямую влияет на его качество жизни.

Перед семьёй, в которой растёт ребёнок с РАС, стоит важная задача: нужно создать такую обстановку, где перспективы развития будут не только у ребёнка с РАС, но и у всех членов семьи. В случае, когда родитель получает эффективную психологическую помощь, это положительно влияет и на состояние ребёнка с РАС, так как хорошее самочувствие родителя помогает ему лучше поддерживать ребёнка ^[24].

Могут ли у аутистов быть здоровые дети

Проявление заболевания зависит от сочетания между собой генетических факторов и воздействия среды, однако риск рождения детей с РАС у родителей с этим расстройством значительно выше, чем в среднем в популяции.

Согласно исследованию NIH (Национального института здравоохранения США), РАС встречается примерно у 3-5 % детей, у которых тётя или дядя страдают таким расстройством. Для сравнения — в общей популяции РАС выявляется у 1,5 % детей ^[27].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от типа расстройства и симптоматики. При поздней постановке диагноза и отсутствии своевременно начатой лечебно-коррекционной работы в большинстве случаев формируется глубокая инвалидность ^[14]. Лечение помогает компенсировать трудности в поведении и проблемы в коммуникации ребёнка, но некоторые симптомы аутизма остаются с человеком на протяжении всей жизни. В подростковом возрасте симптомы могут усилиться.

Относительно благоприятный прогноз наблюдается при синдроме Аспергера (высокофункциональном аутизме): часть детей с этой формой аутизма могут учиться в общеобразовательных школах, в дальнейшем получать высшее образование, вступать в брак и работать. При синдроме Ретта, который раньше относился к РАС, прогноз неблагоприятный, так как заболевание ведёт к тяжёлой умственной отсталости, неврологическим нарушениям, существует риск внезапной смерти (к примеру, от остановки сердца).

Первичная профилактика РАС затруднена отсутствием данных о причинах его возникновения. Существуют исследования о связи аутизма у ребёнка с бактериальными и вирусными инфекциями матери во время беременности ^[21], недостатком в организме матери фолиевой кислоты в момент зачатия ^[22], но данных в них недостаточно для однозначных выводов.

Также есть данные, что у младенцев из группы риска, которых рано отлучили от груди (до 12 месяцев) или кормили смесью, РАС развивалось чаще, чем у детей на грудном вскармливании ^[30]^[31]. Поэтому в качестве профилактики можно рекомендовать кормить ребёнка грудным молоком.

Ко вторичной профилактике можно отнести своевременное выявление симптомов РАС родителями, врачом-педиатром, детским неврологом и обращение к психиатру для уточнения диагноза.

Точно ли у ребёнка аутизм?

Некоторые излишне тревожные родители начинают паниковать, когда замечают симптомы, напоминающие аутизм, из-за чего могут зациклиться на идее, что их ребёнок болен. Но на самом деле это может быть временной особенностью или обычным поведением ребёнка, которое преувеличивается из-за тревоги. Кроме того, за этими проявлениями могут скрываться другие болезни, например заболевание щитовидной железы или головного мозга ^[32]. Поэтому при появлении симптомов аутизма нужно не поддаваться панике, а обратиться к доктору: только он может учесть все тонкости и поставить правильный диагноз. При этом важно найти врача, которому действительно хочется доверять, а не того, который безоговорочно подтвердит возникшие сомнения. Если всё-таки остаются опасения, рекомендуется обратиться за вторым мнением к ещё одному специалисту.

Дают ли инвалидность при аутизме

Инвалидность можно получить при полном или частичном отсутствии у ребёнка с РАС навыков самообслуживания, способности самостоятельно передвигаться, общаться, контролировать своё поведение и обучаться.

Источник

Правда о Томатисе – взгляд невролога

«… Можно иметь прекрасный слух, но при этом быть плохим слушателем»,
«Слушание по отношению к слуху — это то же самое, что прицеливание по отношению к зрению»

Впервые о методе Томатиса я узнала от программистов в 1991 г., когда работала в неврологическом отделении клиники ФИБ № 4 (Федеральный институт биофизики) в «закрытом» городе Озерске Челябинской области. В то время было модно скачивать западные программы. Скачиваемая доступная информация была на французском языке и, естественно, плохо поддавалась переводу. Поэтому глубоко понять механизм действия не представлялось возможным. С 2004 по 2009 г. не раз попадались статьи, в том числе и медицинские, о пользе этого метода. Затем, начиная с 2010 г., на конференциях по аутизму были доклады педагогов о применении метода Томатиса для лечения особых деток. За последние пять лет от родителей, педагогов, неврологов психиатров я получила противоречивые сведения: кому-то метод помог, у кого-то было ухудшение, кто-то методом восхищался, а большинство врачей либо о нем не слышали вовсе, либо не видели в нем пользы и не считали нужным рекомендовать его родителям больных детей. Появление в интернете множества видов «электронных ушей» по разным ценам, использующих именно свой, «настоящий» метод Томатиса,даже если он и с какой-нибудь приставкой (например, Рустоматис и др), а также появление его «первых учеников» (Люк Бессон, Жан Лебо — он же Пуаро и др.), еще больше подвигло меня разобраться до конца в этом вопросе и расставить все точки над «и». Решить главный вопрос: где же «настоящий» Томатис со своим«электронным ухом», есть ли «ухо» вообще, и, если есть, то имеется ли в немедицинское начало? Можно ли применять метод по отношению к детям, и кто должен этим заниматься: врач или педагог?

В действительности настоящий Томатис существует и находится он в Люксембурге. Это развивающий центр Томатиса, который организован сыном А.Томатиса и его 2-мя близкими соратниками.Еще 24 сотрудника, включая 7 преподавателей, среди которых есть те, кто непосредственно работал с самим А. Томатисом, имеют высшее образование и ученые степени. Центр использует только метод Альфреда Томатиса –Томатис/Tomatis, созданный в 50-е годы ХХ столетия, который запатентован и имеет дополнительный символ — латинскую букву R в кружочке — TOMATIS®. Изначально обучение проводилось только в Париже, сейчас выездные обучающие курсы проводятся в более,чем 20-ти разных странах. Всего прошло обучение 2000 человек. Из них 200 человек в России, которые являются сертифицированными специалистами и имеют право использовать эту методику. Обучение в России проводится только в Москве.Всех специалистов, прошедших обучение и сертификацию можно посмотреть на официальном веб-сайте компании: www.tomatis.com, где также можно найти и другую интересующую вас информацию.

Сама методика проводится на запатентованном и лицензированном в Европе и России приборе Талксап/ TalksUp с символом латинской буквы R в кружочке TalksUp®. Это портативная версия Метода Томатис/ MéthodeTomatis®. Пакет Талксап/ TalksUp® включает в себя: 1 электронное Ухо Талксап/ TalksUp® с программой и музыкой, 1 проводные наушники TalksUp® с костной проводимостью(докупить можно и беспроводные), а также зарядное устройство, технологическую инструкцию и 2 сумки для транспортировки. Примерно каждые 2 года проходит модернизация прибора и усовершенствование программ. Современное Электронное Ухо TalksUp®и программы прослушивания разительно отличаются от тех, что были созданы в 90-е годы. Они базируются на современных нейрофизиологических открытиях и технических возможностях. Обязательно нужно платить за лицензию каждые 2 года(это 200 евро). Эти приборы именные — под каждого обученного специалиста.

Обучение специалистов проводится по 4 уровням с промежутками не ранее, чем в полгода (должна быть практика), с обязательной сдачей экзамена. Специалист, не сдавший экзамен, к следующему уровню не допускается. Специалист TalksUp® Уровень 1 обладает 10 определенными программами. Специалист TalksUp® Уровень 2 обладает 24 определенными программами. Уровни 3 и 4 позволяют самостоятельно создавать программы (более 24) -это уже консультанты со стажем. Пройдя сертификацию 1 уровня вместе с врачом-реабилитологом, Довгань Е.В. хочется поделиться с родителями больных деток о пользе этого метода и предостеречь от осложнений, которые могут возникнуть при его неправильном использовании.

ЧТО ЖЕ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ РОДИТЕЛЬ?

У детей с различными нарушениями развития, особенно с аутизмом, часто наблюдаются дефекты в системе обрабатывающей информацию, поступающую из окружающей среды (сенсорная интеграция). Такие дети все слышат, но не воспринимают информацию, так как они обладают большей чувствительностью к вибрациям, а не звукам. Человек слышит не только ушами, но и телом («костями»). Так как костная проводимость звуковых сигналов намного быстрее, чем слуховая, аутисты, очень чувствительны к наименьшим внешним раздражителям. У таких деток отсутствует механизм избирательности сенсорной информации, в результате чего нервная система выстраивает своеобразную защиту от избытка информации в виде полного невосприятия окружающей среды. Также как мы привыкаем к шуму холодильника, телевизора,уличного движения. Результатом таких нарушений являются различные виды неадекватного поведения, нарушения коммуникации, различные расстройства речи.

Устройства Талксап/ TalksUp® предназначены для создания уникального перцептивного звукового контраста. Этот эффект вызывает сокращение и расслабление мышц внутреннего уха. Это возвратно-поступательное движение вызвано внезапным переходом от низких частот, которые не требуют от слухового аппарата какой-либо специальной подготовки, к высоким частотам, которые,напротив, требуют от слуховой системы особенного усилия. Это действие похоже на гимнастику для мышц уха, поскольку благодаря многократному повторению и прогрессирующей мобилизации мышц улучшается передача сенсорных звуковых сообщений в головной мозг. Выбранные музыкальные произведения богаты обертонами(широкий частотный диапазон), что является необходимым условием для осуществления электронных переключений. Главным образом используются скрипичные концерты Моцарта, Грегорианское пение, некоторые вальсы, на которые был предварительно наложен эффект «Tomatis®».Передавая сигналы в мозг, параллельно вестибулярная мембрана улавливает малейшее движение тела, тем самым оказывает влияние на равновесие и чувство ритма человека.

Терапия Tomatis®, по сути, является тренировкой всей слуховой системы человека, начиная с уха, отвечающего за прием звуковых сигналов и заканчивая отделами мозга, интерпретирующими и обрабатывающими, полученную информацию в целостную картину.

В основе программ лежит положение Альфреда Томатиса, который установил, что звуки низкой частоты способствуют процессам расслабления мышц уха и снижению активности мозга, а звуки высокой частоты обладают обратным эффектом. Подавая звуки разной частоты и интенсивности можно добиться эффекта адаптации центров мозга,отвечающих за слух и слухового аппарата к воздействию разнообразной звуковой информации. Частота переключений может быть весьма высокой и непрерывно изменяющейся. Изменяется не только частота переключений, но и длительность звука каждого типа. Мозг должен постоянно реагировать на изменяющиеся воздействия, что положительно сказывается на активности его различных отделов и способностях к адаптации слуховой системы в частности. В целях повышения качества адаптации слуховой системы в Томатис терапии используется эффект костной проводимости звука. Так, собственный голос мы слышим не только через воздушный путь распространения звука, но и как вибрации костей черепа. Именно поэтому собственный голос в записи отличается от того что мы слышим сами. В наушники, используемые в «Tomatis®» терапии, встроен вибратор, соприкасающийся с теменем человека, и формирующий сигнал, воспринимаемый слуховой системой через костно-проводящий путь. Этот сигнал подаётся в паузах между переключением звуков разной частоты и интенсивности, подготавливая слуховую систему к тому, что сейчас произойдёт очередное переключение. Эта особенность метода Томатис позволяет добиться ещё большей эффективности тренировки мозга и слуховой системы.

Всего существует 10 «чистых» базовых программ прослушивания 1-го уровня и 24 смешанных программ 2-го уровня. Каждая программа состоит из 13 музыкальных треков. Программы имеют свое название и специализацию:первоначальная, основная, проблемы с эмоциями, речью, памятью и вниманием. В каждой программе есть подуровни с различной вариацией музыкальных треков. Вся записанная музыка в каждом треке отфильтрована по частоте в зависимости от задачи, которую преследуют.

Время для прослушивания зависит от возраста ребенка, его возможностей и проблем. Идеальное время прослушивания — 2 часа для каждого трека, поэтому один полный курс по одной программе составляет 26 часов за 13 дней. Затем должны быть перерывымежду программами: второй курс не раньше чем через месяц, третий через 2 месяца и т.д. Чем больше курсов вы проходите, тем больше перерыв должен быть между ними. Для маленьких или очень гиперактивных детей время прослушивания от 20 до 30 минут. Детям с 5 лет можно заниматься 2-3 раза в день по 20 минут через 2 часа. Перед курсом желательно приучить ребенка к наушникам.

Например: гиперактивный ребенок неговорящий с аутичными чертами, ему нельзя сразу назначить сложную программу для речи и внимания. Так как в ней очень много высоких обертонов до 6000 герц. Такие дети не воспринимают такую частоту, от них они еще больше возбуждаются и становятся агрессивными — эта музыка им не нравится, они закрывают уши руками (звук фильтрованных высоких частот очень неприятный — резкий или пищащий), потому что 80% кохлеи у них не работает, а именно она воспринимает высокие частоты. Детей с такими проблемами нужно приучать постепенно к высоким частотам от 500 герц до 2500 герц и обязательно использовать фильтры. Поэтому нужно начать с первоначальной программы, которая их будет успокаивать и подготавливать к другим программам по речи и вниманию.

Использовать метод «Tomatis®» может каждый, прошедший обучение в лицензированном французском центре TOMATIS®, имеющий специальное образование: педагогическое, логопедическое, психологическое, музыкальное и высшее медицинское.

Все зависит от поставленной задачи: если нужно поставить чистый голос певцу и т.д.-конечно у музыкального педагога, «подтянуть» школьника и быстро изучить иностранный язык – у педагога. Но если это больной ребенок с диагнозом ЗПРР, Аутизм, УО, ДЦП, да еще и с судорожной готовностью или с эпилепсией — здесь нужно подходить серьезно! Обязательно ребенок должен быть осмотрен неврологом, иметь диагноз, нейро-психологическое или психолого-педагогическое заключение. Тогда вы убережете своего ребенка от осложнений! И помните: Каждый специалист должен знать, какую он использует музыку, с какими настройками, и почему именно эта настройка подходит для этого ребенка. В методе «Tomatis®» нет шаблонов! Все подбирается индивидуально, учитывая особенности и проблемы каждого ребенка!

Если неправильно подобрать программу, то обязательно будут 2 осложнения: психомоторное возбуждение, агрессия или аутоагрессия. Причем это может возникнуть в середине курса. Помимо этого, но реже бывает головокружение,ночной энурез и каломазание. Очень осторожно нужно подходить к прослушиванию деткам с эпилепсией и наличием судорожной готовности на ЭЭГ. При неправильном выборе музыкальных треков возможно появление или учащение эпи-припадков! В Европе перед курсом обязательно ребенок проходит тестирование у нейропсихолога. Хочется еще раз предостеречь родителей от шарлатанов и «а-ля-Томатисов» без брендовой приставки. Используя нефильтрованную музыку (для этого нужно дорогостоящее специальное оборудование, а несписанные старые приборы), ваши дети не застрахованы от осложнений и никогда не получат нужного лечебного эффекта!

Задержка речевого и психоречевого развития (ЗРР и ЗПРР), в том числе заикание.
Для лечения задержки развития речи эффективность методики заключается в том,что во время занятий происходит воздействие на пластичные нервные цепочки,которые принимают участие в анализе поступающих звуковых сигналов и их расшифровки. Также происходит активная стимуляция речевых центров. превратился в страшное насекомое.

Аутизм и другие первазивные расстройства развития(ПРР), в том числе ранний детский аутизм (РДА), синдром Аспергера и др., синдром Дауна, ночной энурез,тики.

При решении данной проблемы, занятия с детьми аутистами основываются на специальной тренировке уха, в результате которой создается гармония между звуковой и костной проводимостью. Это позволяет воздействовать на проводники между слуховым аппаратом и головным мозгом,состоящие из «зеркальных нейронов» — двигательных и сенсорных, которые участвуют в формировании процессов, связанных с социальным познанием, адаптацией, формированию межличностных отношений и коммуникативных способностей.

Гиперактивность и дефицит внимания у детей (СДВГ), в том числе фобии.
Основная задача при лечении гиперактивности и дефицита внимания у детей заключается в стимуляции мозга, при которой вырабатываются автоматические механизмы, формирующие избирательное внимание и позволяющие детям распознавать изменения окружающей среды.

Эмоциональные и аффективные расстройства.
При лечении депрессии, стресса, невроза, агрессии по методу «Tomatis®» происходит воздействие на лимбическую систему промежуточного мозга человека через слуховой аппарат. Улитка (орган среднего уха) стимулирует кору головного мозга, тем самым воздействуя на префронтальную зону, отвечающую за эмоции, память и способность к обучению.

Проблема психомоторного и моторного развития, в том числе нарушения письменной речи (дисграфия, дислексия) нарушения функции равновесия.
Ухо человека не только является органом чувств, воспринимающий звуки, но в нем располагается вестибулярный аппарат, который отвечает за двигательные функции тела и дает возможность удерживать равновесие. Стимуляция вестибулярного аппарата приводит к прямому воздействию на мышечный тонус и рефлекторное вертикальное положения тела. Одновременно регулируется проблема латеральности. Совместно с другими отделами головного мозга вестибулярный аппарат отвечает за контроль координации движений и чувство ритма, а также обеспечивает возможность правильной ориентации в пространстве и принимает участие в механизмах формирования положений туловища.

Коммуникативные расстройства.
Возникающие проблемы с общением могут выражаться по-разному. Например, ребенок с искаженным слухом может воспринимать звуковую информацию окружающего мира как угрозу, то есть привычные звуки (скрип двери, шум воды, голоса людей и тому подобное) могут вызывать чувство тревоги и страха.
Иногда коммуникативное расстройство может проявляться в неспособности ребенка использовать свой голос для общения, что вызвано проблемой контроля интонации,ритма, выразительности и т.п. – в результате окружающими голос этого человека будет восприниматься как нечеткий, грубый, непонятный и не эмоциональный. Все это в дальнейшем приводит к снижению желания слушать и общаться. Занятия по методу Tomatis®позволяют развивать правильное восприятие звуковых сигналов и корректно воспроизводить звуки, тем самым решая проблемы коммуникативных расстройств.

Эмоциональное развитие и личностное равновесие.
Ухо человека, являясь своеобразной «подзарядкой коры головного мозга»,нуждается в постоянной стимуляции, для того чтобы поставлять энергию для мозга и тела. Поэтому для гармоничного развития личности звуковые сигналы являются необходимым условием. Эффективность воздействия звука зависит от количества обертонов (от нем. «верхний тон» — призвуки, которые составляют спектр музыкального звука и обусловлены наличием колебаний звучащего тела). Насыщенные обертонами звуковые сигналы оказывают стимулирующее воздействие на ретикулярную формацию мозга, которая контролирует степень активности головного мозга. Метод «Tomatis®» не только стимулирует, но и обладает расслабляющим эффектом, в конечном итоге нормализуя нейродинамические процессы.

Помните: Метод » Tomatis®» не является лечебным и уникальным, он не устраняет эти проблемы, но по крайней мере помогает ребенку эффективно их преодолеть.

Желаю всем удачи, с уважением Е.А. Мельникова.

Мы рады предложить всем нашим пациентам и их родителям пройти курс лечения по лицензированной методике «Tomatis» в составе нашего основного и проверенного временем курса, показавшего свою неизменную эффективность в Москве, или в Севастополе.

Возможно, Вам будет интересно:

Что такое Томатис. Показания, результаты.
Биоакустическая коррекция, сокращенно – БАК. Преимущества методики. Показания.
Биоакустическая коррекция (БАК) в сочетании с когнитивной логопедией.
Когнитивная логопедия. Новый подход к развитию речи.
Лечение детей с ЗПР, аутизмом, синдромом Дауна, ОНР, СДВГ а также лечение последствий инсультов и черепно-мозговых травм в клинике Мельниковой Е.А.

Источник

Ежедневно каждый человек на планете пользуется анатомо-физиологической системой своего организма, в т.ч. органами чувств – слухом, зрением, вкусом, обонянием, осязанием и вестибулярным аппаратом. Важно отметить, что каждое действие сначала обрабатывается мозгом, далее сигнал передается в нервную систему, которая отвечает за выполнение простых и сложных рефлексов. Разумеется, все эти процессы можно контролировать и необходимо развивать. Для этого существует специальное направление – сенсорная интеграция (СИ).

Сенсорная интеграция: что за методика?

Многие родители, услышав про СИ, задаются вопросом: «Сенсорная интеграция – что это такое?»
Отвечаем и подробно рассказываем.

Сенсорная интеграция (от лат. «sensus» — ощущение, «integratio» — восстановление) – это определенный процесс во время которого нервная система получает информацию от рецепторов органов чувств и, анализируя их, использует для выполнения целенаправленной деятельности. Это своего рода способность нервной системы продуктивно свести воедино информацию, поступающую от разных каналов. От такого, насколько развита данная способность во многом зависит успешность деятельности человека в целом. Потому ее важно развивать при помощи специальных занятий по сенсорной интеграции. Итогом таких занятий становятся правильное сенсомоторное развитие и мгновенные рефлексы на внешние раздражители.

Условно сенсорная интеграция «заставляет» мозг воспринимать информацию от рецепторов (и реагировать на неё) быстрее, соответственно, процессы воспроизведения различных функций ускоряются.

Впервые возможности сенсорной интеграции описала американский эрготерапевт, психолог и педагог Энн Джин Айрес. Разработанные методики на основе сенсорно-интегративного подхода она представила в 1963 году в Университете Южной Калифорнии в рамках своей диссертации по педагогической психологии. С 1976 года Айрес занималась исключительно практикой по своим наработкам в области сенсомоторного развития, с помощью которых оказывала помощь детям с различными сенсорными нарушениями. Сегодня этот метод применяется во всех странах мира и помогает детям побороть моторную неловкость и восстановить баланс «рецептор-рефлекс».

Кто проводит такие занятия?

Сенсорная интеграция – это, прежде всего, работа с мозговыми функциями, поэтому чаще всего занятия с использованием сенсорно-интегративных методик проводят нейропсихологи и дефектологи, прошедшие дополнительное образование по данному направлению. Сказать более точно, кто будет работать непосредственно с Вашим ребенком, можно только после проведения диагностики и выявления в ее результате конкретных нарушений. Программа по восстановлению и/или развитию сенсомоторных функций подбирается индивидуально; для каждого ребенка это разные игры и занятия, направленные непосредственно на ту область, которая ему дается сложнее. Важно, что использование сенсорной интеграции не принуждает ребенка к труднореализуемым действиям, напротив, использование игровой механики увлекает и заинтересовывает, просто влияет на те же области головного мозга, которые отвечают и за трудные для конкретного ребенка действия.

Нарушения сенсорной интеграции у детей: примеры таких нарушений

Нарушения сенсорной интеграции называются дисфункцией и представляют собой различные проблемы слухового, зрительного, тактильного, вкусового, двигательного, обонятельного и координационного характера. Симптомы дисфункции сенсорной интеграции чаще всего проявляются в эмоциональной лабильности, поведенческих факторах, двигательной функции, задержке развития речи, что в дальнейшем приводит к проблемам в учебной деятельности, социальной адаптации, концентрации внимания и формированию самоконтроля.

Дисфункция сенсорной интеграции, как правило, встречается комплексная, т.е. когда нарушения проявляются в работе нескольких органов чувств. Однако бывает и узконаправленная дисфункция. На что стоит обратить внимание, и как проявляются нарушения сенсорной интеграции?

Со стороны слуховой функции: боязнь громких звуков и шума, непереносимость некоторых видов музыки или музыки в целом, негативные реакции на пение/голос, невосприимчивость обращений, растерянность в людных и общественных местах.

Со стороны зрительной системы: светобоязнь (предпочтение к полумраку и темноте), напряжение при рассматривании предметов, неуклюжесть при спусках и подъемах (например, на ступеньках), не смотрит в глаза собеседнику.

Со стороны осязательной функции: воздержание от игр с пластилином, тестом, красками, мелкими предметами, снижение болевой и температурной чувствительности, не терпят прикосновений к себе. Проявляется негативная реакция на некоторые виды ткани/одежды, не любят ходить босиком.

Со стороны вестибулярного аппарата: неуклюжесть и неловкость движений, неустойчивость, негативные проявления к активным играм, детским площадкам и спорту, мышечный тонус, проблемы с концентрацией внимания и координацией, излишняя тревожность.

Со стороны вкусовой и обонятельной систем: чувствительность к пище (отказ от некоторых видов продуктов), снижение вкусовых рецепторов, негативная реакция на запахи, плохая чувствительность к запахам.

При проявлении нескольких нарушений из вышеперечисленной симптоматики необходимо обратиться к специалистам и провести диагностику на предмет сенсорной дисфункции.

Сенсорная интеграция для ребенка, который никак не заговорит

Сенсорная интеграция и речь имеют очень тесную связь. Дисфункция сенсорной интеграции – одна из частых причин ЗРР (задержки речевого развития), именно поэтому деткам, у которых наблюдаются речевые трудности, рекомендованы занятия с использованием сенсорно-интегративных методик. Так, для запуска речи используются игры, направленные на развитие мелкой моторики: бизиборды, «сухие» бассейны, игры с крупами, песком и т.д. В залах для занятий сенсорной интеграцией создаются все условия для максимального погружения ребенка в увлекательную игровую среду. Считается, что сенсорная интеграция – один из самых эффективных способов для скорейшего запуска речи.

Использование сенсорной интеграции при СДВГ, РАС, аутизме

Нарушения сенсорной интеграции возникают в результате следующих причин:
— Генетическая предрасположенность
— Патологии внутриутробного развития/внутриутробные инфекции
— Родовые травмы
— Патологии в новорожденном/грудничковом периодах
— Средовые факторы (экология)
— Нарушения нервно-психического развития
— Черепно-мозговые травмы
— Детский церебральный паралич (ДЦП)
— Расстройства аутистического спектра (РАС)
— Врожденный аутизм
А также в результате синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Важно, что дисфункция сенсорной интеграции практически всегда выявляется при аутизме, РАС, ДЦП и при повреждениях головного мозга (например, черепно-мозговые травмы); часто — при СДВГ.
При СДВГ, РАС, ДЦП и аутизме комплексные занятия с сенсорной интеграцией необходимы в 100% случаев, т.к. являются одним из эффективных методом для развития высших психических функций детей с нарушениями мозговой деятельности и повреждениями коры головного мозга. Для каждого ребенка программа по сенсорной интеграции разрабатывается индивидуально, учитывая способности и особенности конкретного малыша.

Стоит отметить, что сенсорные нарушения встречаются у 20% среди всех детей дошкольного возраста и требуют активного внедрения в жизнь ребенка сенсорной интеграции.

Где и как проводятся занятия по сенсорной интеграции?

Обычно занятия по сенсорной интеграции проводятся специалистами в детских коррекционно-развивающих центрах. Под данный вид занятий отводится отдельная комната. Зал оборудуют различными предметами игрового формата, взаимодействие с которыми положительно сказывается на развитии функций головного мозга.

Что включает в себя «сенсорная комната»?

— Различные гамаки, маты, балансиры, качалки в разных формах (бревно, платформа, бочка, куб, шар и т.д.).
— Различные виды шведских стенок, комплексы со спортивно-игровым уклоном.

— «Сухие» бассейны, водяные матрацы и батуты.

— Веревочные тоннели и сенсорные дорожки для ходьбы.

— Лотки с различными предметами для развития мелкой моторики (песок, крупы, шарики и т.д.).

— Бизиборды, бизикубы, бизидомики.

— Утяжеленные одеяла и подушки.

— Шуршащие предметы, яркие (разных цветов и форм).

— Развивающие коврики и столы.

— Световое и звуковое оборудование и т.п.

Создать подобную комнату в домашних условиях самостоятельно навряд ли получится в связи с большим количеством крупногабаритных предметов для занятий. Более того, большинство оборудования достаточно дорогое.

Мнения специалистов о методике

Сенсорная интеграция для детей признана во всем мире и считается самым эффективным методом развития мозговых функций. С каждым годом СИ набирает всю большую популярность в развитых странах в связи с ярко выраженной положительной динамикой занимающихся по данной методике детей.

Встретить негативные мнения о сенсорной интеграции практически невозможно даже в Интернете – они попросту отсутствуют. Разные специалисты из области психологии, логопедии и дефектологии стараются использовать сенсорно-интегративный подход на своих занятиях.

«Занятия по данному методу эффективны для развития речи ребенка, формирования более зрелой саморегуляции, самоконтроля поведения и для преодоления моторных трудностей», — считает руководитель Центра детской нейропсихологии «Альтера Вита» А.В. Сунцова.

Стоит отметить, что обычно СИ идет в комплексе с основной коррекцией (например, нейрокоррекция, дефектология или логопедия). Самым эффективным возрастом для таких занятий считается дельта от 2-х до 12 лет. Разумеется, чем ребенок младше, тем быстрее родители увидят положительную динамику. Именно поэтому очень важно своевременно реагировать на особенности развития своего ребенка и симптоматику возможных нарушений, чтобы как можно раньше диагностировать проблему и начать занятия, которые всегда дают видимые результаты.

В Москве занятия сенсорной интеграциейвозможны во многих детских центрах, в т.ч. в Центре детской нейропсихологии «Альтера Вита».

Источник

Шестилетний Вова Столяров подходит к администратору скалодрома и спрашивает: «Что делаешь?». Девушка спокойно и привычно отвечает: «Работаю». Мальчик долго рассматривает ее стол, документы и одежду, потом внезапно начинает быстро ходить кругами, то и дело оборачиваясь. Такие многократно повторяющиеся действия бессмысленного характера врачи называют «стимами». Это поведенческие признаки аутизма. С этим расстройством Вове помогает справиться скалолазание.

О диагнозе сына Маргарита Столярова узнала, когда мальчику было три с половиной года. В этом возрасте Вова почти не разговаривал, плохо понимал, что ему говорят, и не мог сформулировать, чего ему хочется. Но если такие особенности еще можно было списать на индивидуальность ребенка («подрастет – заговорит»), то неспособность держать в ручках ложку и привыкнуть к горшку насторожили родителей гораздо серьезнее. В три с половиной года Вове поставили предварительный диагноз «аутизм».

– Нам сказали, что точно диагноз можно будет поставить только годам к семи, но работать нужно – психолог с порога определила, что мы не ее «клиент» и у нас «все плохо». Мы перепробовали многое: ходили по всевозможным врачам, ездили на реабилитации, дельфинотерапию, водили Вову к остеопату,– рассказывает Маргарита. — Сеансы помогали: остеопат нажимал на какие-то точки, и у Вовы как будто прояснялся ум, выправлялась осанка, он на время становился почти другим ребенком.

Однако эффект быстро пропадал и не был «магическим», как того бы хотелось родителям.

– И, кстати, именно остеопат впервые сказал, «вам срочно надо на скалодром». Но мы почему-то об этом забыли, не обратили внимание. Если бы знали, [что это подействует], начали бы заниматься гораздо раньше, – с сожалением признается мама мальчика.

Маргарита вспоминает: когда началась пандемия коронавируса, Вова оказался отрезан от всех своих педагогов и врачей. Заниматься со специалистами онлайн в его случае было абсолютно бессмысленно – нужен был живой контакт. Чтобы мальчик не сидел целыми днями в одном положении и не угасал, родители решили, что нужно выйти на улицу и заняться спортом.

– Он был очень закрытый, такой пухленький, домашний мальчик. Чтобы его расшевелить, мы стали гулять по 15 километров каждый день, играли в футбол. Он стал лазить на турнике во дворе, с каждым разом получалось все лучше, хотя поначалу ребенок не мог забраться даже на нижнюю перекладину, – рассказывает Маргарита.

Поняв, что спорт помогает, папа мальчика, Михаил, записал сына на занятия по скалолазанию — нашел секцию неподалеку от дома. Так Вова попал в «Искру».

— Знаете, все родители особенных деток проходят через эти мысли — «почему я», «что делать». Без папы у нас бы, наверное, ничего не получилось, ведь он очень поверил в Вову, — говорит Маргарита.

Спустя пару месяцев занятий на скалодроме родители заметили, что Вова изменился. Мальчик уже ничего и никого не боялся, хотя раньше, по словам мамы, это было их большой проблемой: страх громких звуков, животных, каких-то «огней». В шумном людном помещении он как правило забивался в угол и замирал. Но через полтора года занятия скалолазанием Вова не боится ходить по скалодрому, разговаривать с администраторами и другими детьми. Парень научился застегивать замочки на одежде, чистить зубы, держать карандаши и ручки, рисовать и писать.

— Теперь ему все интересно, он любит все рассматривать, путешествовать, стал очень контактный. Конечно, стимы остаются, но в основном внимание на это обращают дети — спрашивают, «почему Вова у вас странненький». У него пока проблемы с местоимениями и окончаниями в речи, но в целом он все понимает и его все понимают на занятиях, — продолжает Маргарита.

По словам Альбины Христенко — тренера, которая работает с мальчиком, — хоть аутизм и считается неизлечимым, занятия скалолазанием дают детям с ментальными нарушениями и ДЦП очень многое. Этот вид спорта укрепляет все группы мышц и улучшает моторику, которая сильно связана с работой мозга. Еще скалолазание развивает координацию и точность движений, стимулирует абстрактное и тактическое мышление: детям приходится держать в голове маршрут, запоминать, какой ногой куда встать и какой рукой за что ухватиться.

– Видите, сколько у нас может быть народа, – объясняет Альбина Христенко, пытаясь перекричать детский гомон в зале. – И в этом пространстве, шуме, разговорах дети держат в голове задание, продумывают, как его выполнить. У них улучшается психоэмоциональное состояние и развитие, они лучше ориентируются в пространстве. Приходится понимать, когда подождать, куда отойти или перелезть, как «облезть» соседа, куда повернуться. Ребята сразу продумывают стратегию.

По словам тренера, самое важное для детей с ментальными расстройствами — это сформировать, «включить» инстинкт самосохранения и стрессоустойчивость — например, перед школой.

— Дети элементарно не теряются, становятся более стрессоустойчивыми, усидчивыми, лучше воспринимают информацию. Могут выдержать 45 минут урока — мы ведь занимаемся по полтора часа. Это, кстати, хорошо влияет на работу с другими специалистами — психологами и врачами, — говорит тренер.

Родители Вовы в будущем учебном году намерены отправить мальчика в школу. В классе будут учиться дети с особенностями здоровья, но педагоги посоветовали Маргарите и мужу не зацикливать внимание на этом. Главное, что Вова сможет максимально социализироваться.

— Что касается цифр, чисел, у него какая-то феноменальная память. Например, врач называет ему последовательность чисел, и Вова тут же может назвать их в обратном порядке. И мне рассказывает, какие песни у меня друг за другом идут в плей-листе автомобиля. То есть, проблемы у него именно с социализацией — например, если его спрашивают, что ты будешь делать, если придешь в магазин с десятью рублями, а хлеб будет стоить 15 рублей? Или если сломаешь игрушку друга? Ему трудно сообразить, — рассказывает Маргарита.

Возвращаясь домой после занятий на скалодроме, Вова не делится восторгами, но Маргарита уверяет: «ему, возможно, ничто так в жизни не нравится, как скалодром». Мама признается, что иногда это единственный «рычаг» против детских капризов и шалостей.

Два раза в неделю ребенок проводит в зале примерно по полтора часа: половину времени под присмотром тренера разминается, делает упражнения на силу и выносливость, а потом надевает обвязку и идет покорять стены.

С тренером Вова ведет себя спокойно и послушно: за полтора года занятий привык и доверился. Альбина работает с детьми от двух лет и семи месяцев (в этом возрасте дети еще маленькие, но уже могут выполнять простые задания прим. ред) до 12 лет. Занимается этим почти 20 лет — начинала как спортивный тренер, потом заинтересовалась адаптивным скалолазанием. Теперь она пытается выявить, при каких еще заболеваниях помогает этот вид спорта. Сейчас, например, Альбина исследует влияние занятий на здоровье учеников с сахарным диабетом.

Более очевидна польза скалолазания при нарушении осанки, плоскостопии, сниженном тонусе мышц. Еще одна ученица Альбины 12-летняя Полина (диагноз девочки мы не называем по просьбе родителей, прим. ред.), говорит, что после первого занятия тренер предупредила ее: будут ощутимо болеть все мышцы, зато это поможет стать сильнее.

– Ей нужно было серьезно укреплять спину и ноги, но не все виды нагрузки были доступны – например, беговые, прыговые виды спорта. Чтобы она чувствовала себя увереннее элементарно даже во время ходьбы – просто дольше пройти, не устав, чувствовала себя обычным крепким ребенком, – объясняет мама Полины, Елена Мишурова.

Полина признается: стала сильнее, более гибкой, а еще чувствует, что улучшилась память – ей проще запоминать даты событий на уроках истории в школе.

«Искра» — единственный в Челябинске скалодром, где дети занимаются с врачом-ортопедом. На занятиях с ним ребята разминаются, лазают на вертикальной стене, ходят по специальным снарядам, ставя стопу в разных плоскостях — это помогает исправить плоскостопие и искривление ног. Игорь Попов занялся темой лечебного скалолазания в 2020-ом году, когда испробовал этот вид спорта на себе. С коллегами разработал комплекс упражнений на развитие координации, активизацию мышц стопы, восстановление осанки.

— В ортопедии развивается кинезиологическая тенденция — ее суть в том, что многие ортопедические проблемы решаются не подбором стелек и волшебных уколов, а повышением тонуса и расслаблением определенных групп мышц, — объясняет врач. — Снаряды задействуют рецепторы, которые напрямую отвечают за равновесие и координацию. Примерно за полгода-год добиваемся подъема свода стоп, исправляем начальные нарушения осанки, деформации ног — «иксом» или «колесом». Это проблемы не костных структур, а тонуса мышц — их можно решить без применения артезов и других ортопедических приспособлений.

Ортопед признается, что таким образом возможно помочь все-таки не во всех ситуациях — например, он не берет запущенные случаи сколиоза или искривления ног. Игорь объясняет: таких пациентов должен сопровождать один лечащий врач, который задействует не только упражнения, но и другие методики — например, корсетирование. На скалодром же Игорь зовет и взрослых — говорит, на себе проверил, что этот спорт помогает поддерживать здоровье при сидячей работе.

По словам родителей и врачей Вовы Столярова, по тесту Векслера (выявление уровня интеллекта у детей, прим. ред.) у ребенка 79 баллов. Это буквально на один балл ниже нижней границы нормы. Такой уровень называется «пограничным интеллектом», с которым человек может относительно нормально жить и обслуживать себя. Но для этого требуется ежедневная работа и реабилитация. Занятия скалолазанием дают заметные результаты и, главное, надежду, что Вове будет легче выйти в большой мир.

Источник