Резекция головки бедра у собаки отзывы

Делать ли резекцию головки бедра?

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Реабилитация животных после резекционной артропластики тазобедренного сустава

Эльвира пишет: Добрый день! Скажите, пожалуйста, как можно восстановить атрофированные мышцы после этой операции. Ты сделал это 10 дней назад. Пейс уже пытается доверять своим лапам. Но мышцы на прооперированной лапе оставляют желать лучшего. Я постоянно делаю массаж, но этого явно недостаточно. Что вы посоветуете — что можно сделать? Но как долго и с какой интенсивностью? Или есть специальные упражнения?

Реабилитация после резекции головки бедра

Здравствуйте, скажите пожалуйста, как восстановить атрофированные мышцы после этой операции. Ты сделал это 10 дней назад. Пейс уже пытается доверять своим лапам. Но мышцы на прооперированной лапе оставляют желать лучшего. Я постоянно делаю массаж, но этого явно недостаточно. Что вы посоветуете — что можно сделать? Но как долго и с какой интенсивностью? Или есть специальные упражнения?

Эльвира, добрый вечер. К сожалению, я не могу помочь вам информацией. Единственное, что я видел по телевизору на канале Animalcops, согласно информации, как собака медленно шла на оборудование. Но эта прогулка была в аквариуме. Тоби, подержи собаку. Надеваем жилетку (как живую изгородь) и льем туда воду на лопатки. И повернул на трассу. И вот собака сказала. Результаты, конечно, хорошие. Но возможно ли это в вашем городе?! Попробуйте. И у меня к вам лишний вопрос. Мастино у нас 1,5 года. И аналогичная ситуация. Пожалуйста, расскажите нам (можно лично), как прошла операция. Где вы это сделали? Какой врач? Если возможно, подробно. За нашей собакой тоже следят. И мы вместе с ним. Заранее благодарен вам. И мы желаем вам скорейшего восстановления сил.

Svetl_81, в воде — это здорово! У меня нормальный собачий след, но он должен сохранять равновесие, и сейчас ему трудно это делать. Поэтому эта опция исчезает. Мы встретили Ягникова С.А., над которым велась работа. В Чехове. Это вторая лапа. Первый был сделан ей в феврале — он уже полностью восстановился и нормально функционирует. Сама операция занимает 40 минут и проводится под общей анестезией. Через несколько дней после операции собака уже пытается встать на лапы. Нам понравились результаты первой операции, поэтому мы без колебаний пошли на вторую. Ягников — один из лучших ортопедов в Москве. (Не рассматривать для рекламы). А сначала это было: https://www. allvet. ru/forum/forum5/? f=5&t=2458 ViewTopic/? F = 5 и T = 2458

Да, я прочитала много положительной информации о вашем враче. Мы живем в Киеве (Украина) и тоже планируем подобную операцию. Поэтому мы поедем в Москву на консультацию и вмешаемся соответствующим образом. Необходима ли какая-либо подготовка? Ничего? Вы сталкиваетесь только с фотографиями и таблицей?

Svetl_81, они специально собаку не готовили, но сначала я оставила Собу и фото для консультации, они посмотрели и просто решили, что и когда делать.

Большое спасибо Эльвире. Надеюсь, у нас тоже все получится.

Эльвира пишет: Добрый день! Скажите, пожалуйста, как можно восстановить атрофированные мышцы после этой операции. Ты сделал это 10 дней назад. Пейс уже пытается доверять своим лапам. Но мышцы на прооперированной лапе оставляют желать лучшего. Я постоянно делаю массаж, но этого явно недостаточно. Что вы посоветуете — что можно сделать? Но как долго и с какой интенсивностью? Или есть специальные упражнения?

Вам еще не нужно ходить. Постепенно увеличивайте время прогулки, но всегда помните о времени в пути. Ему еще не нужно уставать, и он также ограничен в движениях. Пока что так называемый неправильный сустав. Не позволяйте собакам прыгать и играть. Вам нужно тихое, резкое движение, способное выдержать месяц. Кроме того, вы еще не сняли швы.

Практика — поворачивайтесь, поднимайте лапу от 30 до 50 раз в день, затем двигайте ею вверх и назад, но не сильно. Через месяц вы сможете плавать. На территории Воробьевых гор есть «собачий дворец», там находится бассейн для собак, специально для восстановления и реабилитации. Вы должны плавать. Это лучший тренинг, который вы можете придумать сами, и самый эффективный. Ударной нагрузки нет, но мышцы хорошо накачиваются. Или договоритесь с владельцами частных саун и отведите туда собаку, чтобы она вечером искупалась перед спуском в воду. Скоро выпадет снег, будем бегать по глубокому снегу.

Реабилитация животных после резекционной артропластики тазобедренного сустава

Желаемая артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Целью данной хирургической процедуры является предотвращение хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью вертлужной впадины путем избирательного формирования функционального псевдоартроза (сустава из крестцовой ткани) (рис. 1-3)। Эта процедура была впервые описана как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава в 1961 году.

• Случаи дисплазии тазобедренного сустава с сильной болью, не поддающейся хирургическому лечению и другим контрольным методам консервативной терапии;
• Леггинсы-полусапожки;
• Несросшийся перелом вертлужной впадины или головки бедренной кости;
• Остеоартрит;
• Хронический рецидивирующий вывих тазобедренного сустава;
• Остеомиелит и септический артрит;
• Случаи неудачной замены тазобедренного сустава или неудачной замены при вильсонодулярном синовите тазобедренного сустава.

• Размер тела: собаки весом менее 22 кг показывают хорошие и отличные результаты, так как крупные собаки могут быть не столь активны после операции. Тем не менее, операции успешно проводятся у лошадей и крупного рогатого скота.
• Терпеливый характер: активные собаки, как правило, восстанавливаются быстрее, чем менее активные, имеющие избыточный вес или неадаптированные собаки.
• Возраст пациентов: Как правило, молодые собаки выздоравливают быстрее.
• Наличие ожирения: собаки с избыточным весом испытывают трудности на этапе реабилитации.
• Хроническое состояние: животные, испытывающие постоянную боль в тазобедренном суставе, склонны к атрофии мышц пораженной конечности, поэтому им может потребоваться более обширная послеоперационная физиотерапия.
• Другие заболевания опорно-двигательного аппарата: другие неврологические или ортопедические проблемы могут замедлить или поставить под угрозу выздоровление пациента.

Послеоперационный уход

Реабилитация должна проводиться на следующий день после операции, начиная с ограничения движений, разгибания и абдукции. Анальгетическая терапия на ранних стадиях реабилитации может помочь ускорить процесс возвращения прооперированного органа к нормальному функционированию. Кроме того, использование методов физиотерапии снимает боль и способствует заживлению мягких тканей. Если вы сразу же не направите пациента на послеоперационную реабилитацию, вероятно значительное уменьшение диапазона движения и развитие атрофии мышц (в зависимости от длительности состояния).

Целями лечения в этих случаях являются максимальная переноска веса на оперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжения мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли и работа с проприоцептивной редукцией. Повышенная свобода передвижения

• Расположите животное так, чтобы грудные органы находились на более высокой поверхности по сравнению с тазом, например, на ступеньках, бортике, ящике, табурете и т.д. (рисунок 4).
• Поместите животное в вертикальное положение так, чтобы тазовые органы могли касаться земли.
• Слегка надавите на поверхность черепа на бедрах собаки, погладьте живот животного.

• Поднятие лапы: поднимите один из здоровых тазовых органов животного и противоположный ему грудной орган от земли, чтобы собака могла балансировать на оставшихся двух конечностях. Задержитесь на 5-15 секунд.
• Обувь, пластиковые пакеты, резинки для волос — эти предметы можно использовать на здоровых конечностях, чтобы помочь пораженной конечности набрать вес: Собаки или кошки часто растягивают и встряхивают конечность с надетым ботинком, продлевая фазу опоры для пораженной конечности. Также описаны варианты этой техники, когда другие стимулы ассоциируются с аналогичным эффектом от неживой конечности, например, колпачок от шприца или ручки.
• Ходьба в гору может облегчить перенос веса с тазового органа, а также улучшить растяжку в тазобедренном суставе.
• Танцы. Поднимите грудные конечности собаки от земли. Просто сохраните это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
• Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба позволяет поочередно поддерживать все четыре конечности, контролируемое движение полезно.

Анестезия и ускорение процесса заживления мягких тканей

Терапия может включать использование различных устройств, а также мобилизацию мягких тканей. 5) Или импульсная электромагнитная терапия. Эти методы лечения могут быть эффективны для восстановления периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающих тазобедренный сустав, а также квадрицепса и сарториуса в послеоперационном периоде. Физиотерапевтические методы изменяют секрецию кортикотропинпожирающего гормона и усиливают боль у крыс. У людей он вызывает обезболивание и повышает концентрацию β-эндорфинов в плазме крови.

Все вышеперечисленные методы помогают обеспечить комфорт как во время занятий, так и в домашней обстановке и после них.

Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

• Подводная беговая дорожка используется медленно, чтобы стимулировать перенос веса тела, что приводит к укреплению мышц.
• Ходьба в гору может помочь перенести вес на органы малого таза.
• Высота здорового тазового органа и противоположного грудного органа увеличивает статическую нагрузку на оперируемый орган (рис. 6).
• Упражнения в положении сидя помогут увеличить силу мышц оперированных конечностей.

Проприоцептивная тренировка

• Ходьба через препятствия (cavalletti) требует координации, синхронизации мышц и восприятия положения тела в пространстве и помогает укрепить мышцы.
• Занятия на балансировочной доске: органы грудной клетки располагаются на доске, органы таза остаются на полу, пока реабилитолог вращает доску. Это пример упражнений на баланс для органов малого таза.
• Ходьба по различным поверхностям (по воде, по песку, в высокой траве, по неровной поверхности, на мелководье или в лесу) вызывает быструю реакцию опорно-двигательного аппарата.
• Координационные упражнения: Стояние или ходьба по узкой деревянной доске, расположенной немного выше земли, — полезное задание для более сложного уровня упражнений.

Восстановление

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациента в начале и во время терапии. Важно следить за происходящими изменениями и вовремя корректировать терапию, чтобы соответствующим образом улучшить программу реабилитации. Программа должна включать упражнения для укрепления мышц тазовых органов и проприоцептивную переподготовку. По мере того, как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышцы, следует назначать более сложные упражнения, например, прыжки на платформе, упражнения на вытяжение (растяжку), постепенное увеличение продолжительности или интенсивности упражнений, увеличение дистанции ходьбы (ходьба или топтание) — все это будет способствовать дальнейшему укреплению конечности. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить упражнения на гибкость. По мере развития животного в программу восстановления следует добавить динамические упражнения, например, прыжки, поиск, охоту, бег, которые могут улучшить физическое состояние животного и представляют собой заключительный этап реабилитации. В случаях, когда животное менее физически активно или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес животного, следить за правильным питанием питомца, увеличить физическую активность (по возможности чаще и дольше гулять), соблюдать здоровую диету. Суставы, которые могут страдать от чрезмерного износа из-за балансирования нагрузок. Заключение

Собаки могут неплохо восстановиться после резекционной артропластики тазобедренного сустава, если их поощрять и заставлять пользоваться прооперированной конечностью. Программа реабилитации строго индивидуальна для каждого пациента, поэтапно, в зависимости от состояния животных и послеоперационных условий. В большинстве случаев не стоит спешить с упражнениями, лучше работать вручную с мягкими тканями, ограничивая суставы, оценивая боль и сочетая уже лечебные упражнения, которые постепенно усложняют их.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Резекция головки и шейки бедра

Описание операции и показаний к ее проведению

Реплантация головки и шейки бедренной кости — это операция, при которой удаляется головка и шейка бедренной кости и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава образуется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно переносит операцию и позволяет животному двигаться совершенно без боли.

Резекция шейки и головки бедренной кости в ветеринарной клинике проводится часто, показаниями к ее проведению являются различные патологические состояния тазобедренного сустава, при которых животное испытывает сильную боль и нарушается его способность двигаться. Примерами таких состояний являются следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава — вторичная дисплазия ТБС или болезнь Лега-Пенса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего операцию в ветеринарной клинике проводят при травматических повреждениях тазобедренного сустава (головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении такого рода вмешательств.

Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, но этот вид операции имеет завышенную стоимость и низкую доступность. В последнее время в нашей стране сертифицированы специалисты по замене тазобедренного сустава, и по желанию владельца персонал ветеринарной клиники может сориентировать в выборе специалиста.

Послеоперационный уход

Перед операцией персонал ветеринарной клиники по возможности проведет полное обследование животного, после чего владелец будет проинформирован о возможных вариантах лечения и послеоперационном прогнозе. Операция в ветеринарной больнице занимает около полутора часов с момента введения животного в наркоз (общее время). Сразу после операции животное с трудом можно взять под опеку — его можно оставить на некоторое время в стационаре ветеринарной клиники.

После операции проводится незначительная антибактериальная терапия, анестезия и мониторинг послеоперационной раны. В течение первых двух-трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную больницу, необходимость повторных и многократных визитов следует обсудить с персоналом ветеринарной больницы.

Послеоперационные швы снимаются через 2 недели после операции, в это время они должны быть защищены от слизывания животным с помощью воротника или одеяла. Варианты защиты швов следует обсудить с ветеринарной клиникой. На этапе заживления швов их обрабатывают 3% перекисью водорода 2 раза в день для удаления корочек, а затем наносят антибиотическую мазь (PR Levomekol). Снятие швов должен проводить ветеринар.

Ранняя физиотерапия может ускорить формирование псевдоартроза и восстановить опорную функцию задних конечностей. У собак это включает прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности; у кошек — стимулирование движения и разъединения конечностей. У собак плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, и если есть возможность, используйте этот вид лечения — им не стоит пренебрегать.

Прогноз

Исход резекции головки и шейки бедренной кости зависит от многих факторов, включая размеры тела животного, общее состояние мускулатуры, темперамент, опыт врача и послеоперационную физиотерапию. Основным фактором, влияющим на исход операции, является вес животного. У кошек и собак мелких пород полное восстановление функции задних конечностей встречается чаще, а отсутствие тазобедренного сустава может быть трудно определить визуально. У собак весом более 25 кг результаты замены сустава лучше, но этот вид операции дорогостоящий и малодоступный. В принципе, удовлетворительных результатов и возвращения к нормальной двигательной функции с легкой хромотой можно ожидать и у собак весом 50 кг без ожирения. У крупных животных с избыточным весом хирургическое вмешательство может быть противопоказано.

Фото 1. Интраоперационная рентгенограмма собаки после артропластики (резекция головки и шейки бедренной кости). Собака породы хаски весом 20 кг, причина обращения-длительная хромота не несущего типа, рентгеновское исследование выявило вывих тазобедренного сустава. Во время операции — хронический вывих, сопровождающийся дегенеративными изменениями в головке бедренной кости и образованием значительного количества рубцовой ткани.

Резекция головки бедра у животных

Резекция головки бедренной кости проводится у собак, кошек и других домашних животных для устранения деформаций или уродств тазобедренного сустава. Операция основана на удалении измененных структур, составляющих сустав. Образуется прямой контакт костей органа. Для восстановления подвижности между бедренной и тазовой костями помещается слой мышечной ткани, которая выполняет смягчающую функцию.

Резекция головки бедренной кости часто проводится у собак с дисплазией тазобедренного сустава.

Когда назначается операция

Показаниями к операции могут быть дегенеративные и воспалительные заболевания конечностей, особую роль играет травматический фактор.

1. Асептический некроз головки бедренной кости.
2. Дисплазия тазобедренных суставов.
3. Внутрисуставной перелом.
4. Перелом или повторный вывих тазобедренного сустава.
5. Гнойный артрит.
6. Скользите по зоне роста головки бедренной кости.

Привязанность подразумевает нецелесообразность других терапевтических мер. Хирургия считается паллиативным методом лечения, т.е. направлена только на улучшение качества жизни пациента, что чаще встречается у крупных животных.

Эндопротезирование в современной ветеринарной ортопедии принято считать более эффективным методом лечения собак и кошек с заболеваниями тазобедренных суставов. Титановые протезы не отторгаются клетками организма и полностью заменяют функцию дистального сустава. Однако эта операция редко проводится в ветеринарных клиниках из-за ее высокой стоимости.

Техника выполнения резекции

Ветеринар удаляет проксимальную часть бедренной кости (головку и шейку бедренной кости), которая была введена в полость таза. Соприкосновение костей связано с острым болевым синдромом, поэтому проводится сокращение глубокой ягодичной мышцы. Мышцы выстилают поверхность вертлужной впадины и образуют спонтанную суставную поверхность, по которой может скользить кость.

В случаях одновременного поражения двух суставов (двусторонняя дисплазия ТБС) ветеринар проводит резекцию в два этапа. Перерыв между операциями должен составлять 3 месяца, за это время происходит восстановление тканей. Только по истечении этого времени происходит прием следующей операции.

Послеоперационный период у животных

Степень хромоты во время операции зависит не только от качества поражения и восстановления глубокой ягодичной мышцы, но и от веса животного. Чем больше масса собаки или кошки, тем большее давление оказывается на конечность и спонтанный сустав. Обычно у собак весом менее 25 кг после операции полностью восстанавливается функция тазовых органов. Хромота наблюдается только у небольшого процента пациентов

Добрый день!

Собака, шпиц, 8 лет, вес 4,2 кг, в апреле 2022 был поставлен диагноз болезнь Пертеса правой задней конечности, выражалось в виде периодического прихрамывания. Было проведено консервативное лечение (мелоксикам, комбилепен). 11.06.2022 была проведена операция резекция ТБС.

Прошёл месяц, собака всё ещё не пользуется лапой, даже не опускает её, когда стоит. Болезненность отсутствует, встает и ложится сам, без помощи. Чувствительность конечности снижена. Проведен курс уколов Дибазол.
Были на консультации, врач говорит что всё хорошо, почему пёс не пользуется прооперированной лапой непонятно.

Посмотрите пожалуйста снимки, действительно ли всё хорошо и нужно ждать или операция проведена недостаточно хорошо.

Результаты клинического осмотра, рентгенографии и анализа движения. Кафедра хирургии, ветеринарный факультет Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

Авторы: W. Off; U. Matis. Кафедра хирургии и репродукции мелких животных, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Эта статья была изначально опубликована в 1997 в журнале TierärztlichePraxis. Оба автора одобрили ее публикацию на английском языке и также предоставили перевод.

Оригинальныйисточник: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Резюме

С 1978 по 1989 гг. на кафедре ветеринарной хирургии Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия, было выполнено 132 операции остеотомии головки и шейки бедренной кости у собак и 51 – у кошек. 81 (44%) животное прошло повторный клинический осмотр и рентгенографию в среднем через 4 года после операции, при этом 17 животным также был проведен анализ движения. Функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42% случаев. Тем не менее 96% владельцев были удовлетворены результатами операции. Как показали кинетические и кинематические измерения, несмотря на облегчение боли после резекции головки и шейки бедренной кости, вследствие операции появились функциональные нарушения как у мелких, так и у крупных собак. Эти нарушения не были заметны при быстром аллюре.

Введение

Остеотомия головки и шейки бедренной кости (ОГБК) – относительно простая процедура, ставшая предметом многих исследований (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техники и хирургический доступ варьируются, как и результаты процедуры. Некоторые исследователи основывались исключительно на оценке результата владельцами путем заполнения анкет.

Данное исследование проведено с целью оценки эффективности ОГБК по данным клинического осмотра и рентгенографии пациентов после операции, проведенной на кафедре ветеринарной хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Некоторым собакам также проводили анализ кинетики и кинематики, поскольку человеческий глаз не в состоянии правильно оценить движения четвероногого животного в полной мере.

Материалы и методы

В период с 1978 по 1989 г. операции ОГБК подверглись 132 собаки и 51 кошка. Эта процедура применялась в случаях, когда сохранение сустава было неосуществимо или нецелесообразно (рис. 1). Наиболее распространенным показанием у собак был аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса; большинство животных, страдавших от этой болезни, весило

Во всех случаях использовался краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. После отгибания капсулы сустава и пересечения круглой связки конечность поворачивали на 90° кнаружи. Для остеотомии головки бедренной кости использовали остеотом или вибрационную пилу. Иногда также отсекали малый вертел. Чтобы полностью удалить каудальный край шейки бедренной кости, остеотом или пилу держали перпендикулярно длинной оси шейки бедренной кости (рис.3). Целью этого вмешательства было создание гладкой плоскости резекции без костных выступов. В большинстве случаев суставную капсулу закрывали, чтобы создать слой ткани между вертлужной впадиной и поверхностью распила бедренной кости после удаления головки и шейки (рис. 4) (17). Ближе к концу исследования некоторым животным дополнительно накладывали два шва из прочного медленно рассасывающегося материала для фиксации сухожилий ягодичной мышцы к месту прикрепления прямой мышцы бедра во избежание каудодорсального смещения бедренной кости. Рану ушивали обычным способом. Сразу после операции делали снимки в вентродорсальной проекции для определения плоскости остеотомии.

Последующий осмотр 81 животного (66 собак и 15 кошек) проводился через 7 месяцев – 10 лет после операции (в среднем 4 года) в нашей клинике. 

Рис. 1. Показания к остеотомии головки и шейки бедренной кости у 132 собак и 51 кошки. 

Картинка с сайта: infovet.ru

Рис. 2. Распределение 132 собак и 51 кошки, перенесших остеотомию головки и шейки бедренной кости, по весу (вес 5 собак неизвестен).

Картинка с сайта: infovet.ru

Рис. 3. Ориентация остеотома во время остеотомии шейки бедренной кости.

Картинка с сайта: infovet.ru

Рис. 4. Капсулу сустава располагали в промежутке между участком остеотомии и вертлужной впадиной во избежание боли из-за контакта двух костных поверхностей.

а) вид тазобедренного сустава в поперечной плоскости до резекции;

b) вид после удаления головки и шейки бедренной кости;

c) закрытие суставной капсулы;

d) вид вертлужной впадины снизу после закрытия суставной капсулы. 

Картинка с сайта: infovet.ru

Оценивали такие клинические параметры, как хромота, мышечная атрофия, боль при пассивных движениях, крепитация, каудодорсальное смещение бедренной кости и амплитуда движений. Эти объективные переменные дополняли оценкой владельцами следующих показателей: 

1. длительность послеоперационных симптомов;
2. длительность послеоперационного периода восстановления;
3. опора на пораженную конечность при медленном аллюре, быстром аллюре, после напряженных физических нагрузок и в холодную или сырую погоду;
4. субъективная оценка успеха хирургического вмешательства. 

Оценки присваивали следующим образом: 

1. хорошо: отсутствие хромоты, животное полностью опирается на конечность при всех аллюрах;
2. удовлетворительно: легкая хромота, иногда скованность, иногда хромота без опоры на конечность;
3. неудовлетворительно: постоянная хромота от легкой до тяжелой степени, животное часто не опирается на конечность, хромота после физических нагрузок, хромота при рыси и/или галопе, хромота, связанная с погодой. 

В 67 случаях (55 собак и 12 кошек) сразу после операции делали рентгеновские снимки, чтобы оценить полноту резекции шейки бедренной кости с удалением или без удаления малого вертела и убедиться в отсутствии острых костных краев по линии остеотомии. 17 собак также исследовали в лаборатории по оценке движения (18, 19). С помощью бегущей дорожки с четырьмя встроенными нагрузочными пластинами оценивали следующие кинетические показатели: 

1. длительность фазы опоры (мсек);
2. пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела);
3. наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела/сек);
4. интеграл (% от массы тела х сек). 

Кинематические данные получали с помощью светоотражающих меток, помещенных на гребень подвздошной кости, большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости и предплюсну во время движения.

Результаты

Послеоперационная оценка показала укорочение конечности у 68 животных (84%) (каудодорсальное смещение бедренной кости), мышечную атрофию у 61 (75%) животных, уменьшение амплитуды движений при разгибании и отведении тазовой конечности у 60 (74%), симптомы хромоты у 45 (60%), симптомы или болезненность при пассивном движении конечности у 26 (32%) и крепитацию у 8 (10%) животных (таблица 1). Доля собак с весом более 15 кг была небольшой, однако в этой группе наблюдалась тенденция к худшим результатам, чем у более мелких пациентов. Субъективная оценка показала, что наименьшее количество послеоперационных проблем наблюдалось у кошек. Хотя клиническая хромота не была обнаружена ни у одной кошки, владельцы 5 из 15 кошек сообщили об укорочении шага после физической активности, при изменении погоды, быстром или медленном аллюре или после длительных периодов покоя. По наблюдениям владельцев, при нагрузке на оперированную конечность при медленном аллюре 69 (85%) животных выглядели нормально, а нормальная функция при быстром аллюре сохранялась у 52 животных (64%). Хромота после напряженной физической активности отмечена у 19 пациентов (23%), а в холодную погоду – у 20 (24%) (таблица 2).

Тем не менее 78 из 81 (96%) владельцев считали результат операции успешным.

Средняя длительность восстановительного периода составила от 4 до 6 недель у кошек и мелких собак и от 7 до 9 недель у собак весом более 15 кг, хотя период послеоперационной хромоты в последней группе был в среднем короче, чем у пациентов меньшего размера. По информации, полученной из анкет владельцев, и по результатам повторного клинического осмотра функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42%. Корреляции между массой тела и функциональным результатом не выявлено (табл. 3). Симптомы, имевшиеся до операции, сохранялись в среднем 5 недель у животных с хорошими результатами и в среднем 7 недель у животных с худшими результатами операции (табл. 4).

Послеоперационные рентгеновские снимки показали полную остеотомию головки и шейки бедренной кости у 40 животных (60%), половине из которых также была проведена резекция малого вертела (табл. 5).

Таблица 1. Клинические признаки у 66 собак и 15 кошек через 7 месяцев – 10 лет (в среднем 4 года) после остеотомии головки и шейки бедренной кости. 

Таблица 2. Субъективная информация, полученная от владельцев 66 собак и 15 кошек после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Таблица 3. Функциональный результат в зависимости от массы тела.

Таблица 4. Функциональный результат в зависимости от длительности послеоперационных симптомов.

Пропорция животных с удовлетворительным функциональным результатом была немного больше после неполной резекции, чем после полной резекции. Рентгеновские снимки, сделанные в период последующего наблюдения, показали пролиферацию костной ткани в области малого вертела у 34 животных (51%); 13 из этих животных была проведена резекция малого вертела, а в 21 случае она не проводилась (рис. 5). Окостенение в этой области отмечено у всех кошек (рис. 6), в то время как у собак частота формирования остеофитов после полной и неполной резекции головки и шейки бедренной кости была сходной. Корреляции между формированием остеофитов и функциональным результатом не выявлено.

В среднем анализ движений всех исследованных собак с использованием кинетических данных показал укорочение фазы опоры на оперированную конечность по сравнению с противоположной конечностью (таблица 6). У собак с массой менее 15 кг пик вертикальной опорной нагрузки был незначительно увеличен на шаге, однако увеличен до 13% от массы тела при рыси, в то время как у собак с массой более 25 кг нагрузка на оперированную конечность была ниже в среднем на 6% от массы тела при обоих аллюрах. Правда, лишь одна крупная собака была исследована на бегущей дорожке во время рыси. В качестве меры передачи усилия использовали наклон кривой опорной нагрузки, который у мелких собак был круче, чем у крупных. Интеграл (общая площадь под кривой), являющийся мерой импульса нагрузки, был увеличен только при рыси и снижен при остальных аллюрах из-за сокращения длительности фазы опоры (рис. 7). Кинематические амплитуды тазобедренного, коленного и предплюсневого суставов значительно варьировались, однако графики показали характерную картину для каждого сустава. Угол тазобедренного сустава был слегка уменьшен у мелких собак и заметно уменьшен у крупных, что указывает на сопротивление разгибанию сустава (рис. 8).

Уменьшение угла тазобедренного сустава компенсировалось в основном за счет разгибания в предплюсневом суставе.

Обсуждение

«Первопроходцы», впервые начавшие применять ОГБК в ветеринарии (21, 24), были рады найти многообещающий, простой и недорогой метод лечения сложных нарушений тазобедренного сустава. Однако применение ОГБК в качестве панацеи требует критического рассмотрения. В нашем исследовании эффективность ОГБК была исследована в популяции, ограниченной собаками и кошками с преимущественно хроническими (на протяжении недель) симптомами (14, 16). Наши результаты согласуются с данными Duff and Campbell, которые обнаружили, что прогрессирующая атрофия мышц и контрактуры, сопровождающиеся хромотой, отрицательно сказываются на результате операции (4). В противоположность полной замене тазобедренного сустава, полного восстановления мускулатуры после ОГБК обычно не происходит (9, 15). Возраст животных не коррелировал с результатом, что согласуется с данными Gendreau and Cawley (6).

Таблица 5. Результаты рентгенографии и функциональные результаты у 55 собак и 12 кошек сразу после операции остеотомии головки и шейки бедренной кости и в среднем через 4 года после операции.

*Последующий осмотр проводился в среднем через 4 года после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Установить влияние изменения техники операции, в частности, интерпозиции суставной капсулы или фиксации большого вертела швами, на результат ретроспективно не представлялось возможным, так как истории болезни были неполными. Оценка рентгеновских снимков показала, что удаление малого вертела с целью устранения боли вследствие контакта бедренной и тазовой костей не влияет на исход; пролиферация костной ткани в области резецированного или оставленного малого вертела не коррелировала с функциональным результатом. Частота неудовлетворительных результатов после неполной резекции шейки бедренной кости была немного выше, чем после полной резекции, что соответствует результатам Lee and Fry (10). Однако корреляция между клинической картиной и результатами рентгенографии была незначительной, что согласуется с данными Duff and Campbell (5).

Из 81 собаки и кошки у 38% функция конечности в среднем через 4 года после операции была оценена как хорошая, у 20% – как удовлетворительная и у 42% – как неудовлетворительная. Эти результаты могут показаться плохими по сравнению с данными других исследований, однако следует учитывать, что большинство этих исследований основывались на мнении владельцев (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Подавляющее большинство (96%) владельцев наших пациентов также оценило результат как благоприятный.

Несмотря на хромоту и отсутствие опоры на конечность, у некоторых собак не было обнаружено болезненности или ограничения амплитуды движений, которые могут быть ответственны за хромоту.

Пассивное движение оперированной конечности вызывало боль лишь примерно у 33% животных, в то время как хромота наблюдалась в 56% случаев, кроме того, у большего числа животных имелись другие признаки нарушения функции, например, мышечная атрофия (таблица 1). Следовательно, причина хромоты не всегда очевидна. В отсутствии боли хромота может быть механической в результате рубцевания. Результаты анализа движения показали функциональные нарушения у всех 17 собак после ОГБК. У этих животных наблюдалось сокращение времени контакта с опорой независимо от массы тела, даже если хромота не была заметна при клиническом осмотре. У мелких собак вертикальная опорная нагрузка на шаге была почти равной на обеих тазовых конечностях, в то время как у (относительно небольшого числа) крупных собак эта сила была снижена на оперированной конечности, предположительно, из-за стремления животного щадить ее.

Картинка с сайта: infovet.ru

Рис. 5. Рентгеновские снимки 8-месячного джек-рассел-терьера весом 5 кг с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с полной резекцией, в том числе малого вертела;

c) через 8 месяцев после операции, легкая пролиферация костной ткани без ухудшения функции.

Рис. 6. Рентгеновские снимки двухлетней кошки весом 3,5 кг с повторным вывихом тазобедренного сустава. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с неполной резекцией малого вертела; выраженная пролиферация костной ткани в области малого вертела без ухудшения функции.

Картинка с сайта: infovet.ru

За исключением одной собаки, кинетические исследования при рыси были проведены только у мелких собак; результаты показали усиление нагрузки на оперированную конечность. Это явление было отмечено Dueland et al в ходе сравнительного исследования полной замены тазобедренного сустава и ОГБК, что заставило авторов усомниться в превосходстве замены тазобедренного сустава над ОГБК у четвероногих животных (3). Однако результаты анализа походки у людей с укорочением конечностей говорят о том, что усиление нагрузки вызвано сдвигом центра тяжести в сторону укорочения (13).

В нашем исследовании владельцы часто отмечали, что собаки избегали передвигаться рысью. Во время рыси пары конечностей по диагонали движутся навстречу друг другу, и в какой-то момент на одну из тазовых конечностей приходится примерно 60–80% веса тела. Неизвестно, связано ли избегание рыси с появлением этой кратковременной сильной нагрузки или с уменьшением способности к разгибанию в тазобедренном суставе. Судя по нашим кинематическим данным, собаки с уменьшенной амплитудой движений в тазобедренном суставе после ОГБК компенсируют это главным образом за счет большего разгибания в предплюсневом суставе.

В заключение отметим, что настоящее исследование выявило расхождения между результатами объективной клинической оценки и субъективных наблюдений владельцев животных, перенесших ОГБК. Это очевидно показывает: эффективность хирургического лечения не следует определять с помощью анкет. Принятое в настоящее время мнение, что мелкие собаки компенсируют последствия ОГБК лучше крупных, следует пересмотреть в свете наших результатов анализа движения. Уменьшение боли после ОГБК достигается за счет некоторого ухудшения функции конечности даже у мелких собак, у которых хромоту бывает сложно заметить невооруженным глазом из-за их быстрых движений. Таким образом, ОГБК следует ограничить исключительным обстоятельствами, когда сохранение сустава невозможно, либо инфекция или другие противопоказания не позволяют провести замену суставадаже у мелких собак (16).

Таблица 6. Результаты анализа движения 17 собак после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Рис. 7. Кривая силы опоры, йоркширский терьер весом 5,8 кг через 6 лет после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости при а) шаге и b) рыси. Ось Y: N = Ньютоны; ось X: время в секундах; F1 = правая грудная конечность; F4 = левая грудная конечность; F2 = правая тазовая конечность; F3 = левая тазовая конечность.

Картинка с сайта: infovet.ru

Рис. 8. Схематическое изображение угла тазобедренного и коленного суставов сенбернара весом 44,5 кг через 6 лет и 7 месяцев после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости; a) правая тазовая конечность, b) левая тазовая конечность.

Зеленый: угол тазобедренного сустава; красный: угол коленного сустава; ось у: угол (градусы); ось х: время (сек).

Картинка с сайта: infovet.ru

Литература:

1.  Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Long term results of excision arthroplasty of the canine hip. Vet Rec 1977; 101: 181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance and clinical progress after excision arthroplasty of the canine hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Excision of the femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
7. Hofmeyr CFB. Excision arthroplasty for canine hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes’ disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rцntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
10. Lee R, Fry PD. Some observations on the occurance of Legg-Calvй-Perthes’ disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as a method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott CL. Excision arthroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
12. Lippincott CL. A summary of 300 surgical cases performed over an 8 year period: excision arthroplasty of the femoral head and neck with a caudal pass of the biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
13. Lьttschwager P. Zum EinfluЯ statischer und muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hьftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hьftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
21. Ormrod AN. Treatment of hip lamenesses in the dog by excision of the femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576–577.
22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70–73.
24. Spreull JSA. Excision arthroplasty as a method of treatment of hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573–576.