Ретиноиды от прыщей отзывы врачей

Над описанием клинического случая, представленного доктором

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 14 декабря 2020 г.Обновлено 26 февраля 2021

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Лечение акне: системные ретиноиды, когда нужно, кому показаны, безопасноть, плюсы и минусы, побочные эффекты, обзор врача дерматолога клиники Алента.

Содержание статьи 

Картинка с сайта: alenta-med.ru

1. Что такое системные ретиноиды, какие бывают
2. Механизм действия ретиноидов при акне, почему они эффективнее других средств при лечении прыщей
3. Чем отличаются системные ретиноиды друг от друга
4. Побочные эффекты, противопоказания для системных ретиноидов
5. Когда кожа станет чистой на системных ретиноидах?
6. Обострение акне на оне приема ретиноидов, причины и что делать 
7. Как минимизировать побочные эффекты при системных ретиноидах
8. Можно ли ретиноиды пить летом?
9. какие анализы сдавать перед приемом системных ретиноидов и во время курса
10. Почему нельяз беременеть и нужна двойная контрацепция во время курса
11. Практические советы по приему ретиноидов — как, когда, в какое время лучше
12. Чем еще помимо ретиноидов эффективно лечить прыщи?
13. На сколько хватает курса ретиноидов? Возможен ли повторный курс? 

Какие бывают системные ретиноиды и что это такое для лечения прыщей?

   Системные ретиноиды — это лекарственные медицинские препараты для приема внутрь на основе изотретионина. На российском фармацевтическом рынке системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) представлены следующими препаратами: 

Препараты изотретиноина (Isotretinoin) – препараты первой линии при тяжелых и среднетяжелых формах акне:

• Акнекутан® (капсулы 8 мг и 16 мг)
• Роаккутан® (капсулы 10 мг и 20 мг)
• Сотрет® (капсулы 10 мг и 20 мг)
• Верокутан

Ретиноиды как действуют при акне (прыщах), механизм действия?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

   Системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) (изотретиноин) действуют комплексно, воздействуя на все ключевые звенья патогенеза акне.

   ►Первичный механизм — влияние на рецепторы ретиноевой кислоты (RAR и RXR) в клетках кожи. После приёма внутрь изотретиноин превращается в активную форму (транс-ретиноевую кислоту), которая связывается с клетками кожи и изменяет выработку множества генов. В результате снижается пролиферация (размножение) клеток кожи (кератиноцитов), нормализуется процесс ороговения кожи и уменьшается образование комедонов, а также уменьшается размер и секреторная активность сальных желёз, что ведёт к резкому снижению выработки кожного сала (себума).

   ►Ключевое звено противоугревого эффекта — снижение объёма сальных желёз и подавление избыточного образования сального секрета.

   ►Дополнительные эффекты — снижение воспалительных реакций и уменьшение количества бактерий на коже.

Почему в тяжелых случаях акне системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) более эффективны чем кремы и лосьоны от прыщей?

С позиций доказательной дерматологии, существует обоснованное объяснение, почему системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) значительно эффективнее любых наружных средств (кремов и лосьонов) при лечении умеренной и тяжёлой формы акне :

Почему системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) эффективнее наружных средств при акне

Картинка с сайта: alenta-med.ru

 1. Механизм действия системных ретиноидов при акне— изнутри, на корень проблемы

Изотретиноин действует на все звенья патогенеза акне:

• Снижает продукцию кожного сала (себума) почти на 90%;
• Подавляет активность Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes);
• Обладает противовоспалительным эффектом;
• Нормализует кератинизацию (отшелушивание клеток), препятствуя образованию комедонов.

Кремы и лосьоны чаще воздействуют на 1–2 механизма, и только локально, не проникая в глубокие сальные железы.

2. Эффективность изотретионина при акне в клинических исследованиях.

   По данным крупных рандомизированных исследований:

• Изотретиноин даёт стойкую ремиссию у 85–90% пациентов уже после одного курса;
• Рецидивы акне после системной терапии случаются реже, чем после наружного лечения;
• Ни одно наружное средство не показало сопоставимых долгосрочных результатов при тяжёлой и узловой форме акне.

Источник: Zaenglein AL et al., J Am Acad Dermatol, 2016; Thiboutot DM et al., N Engl J Med, 2021.

 3. Наружные средства лечения акне часто не справляются при тяжелых формах акне!

Даже лучшие наружные препараты (топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота):

• Не проникают вглубь сальной железы, где начинается воспаление;
• Могут быть недостаточно эффективны при выраженной жирности кожи, кистозных или узловых формах акне;
• Требуют длительного и регулярного применения — многие пациенты бросают лечение на полпути.

 4. Системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) сокращают длительность болезни

Но не для всех: противопоказания и побочные эффекты у системных ретиноидов!

Изотретиноин — рецептурный препарат с серьёзным профилем безопасности:

• Требует обязательной первичной консультации врача дерматолога и дальнейшего наблюдения врача и контроля анализов;
• Запрещён при беременности (тератогенность);
• Может вызывать сухость кожи, временное обострение акне, изменение настроения и другие побочные эффекты.

Чем отличаются препараты системных ретиноидов друг от друга?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Сравнительная таблица системных ретиноидов (изотретиноина), представленных на российском рынке, при чтении с телефона поверните экран горизонтально.

Побочные эффекты системных ретиноидов, ОТЗЫВЫ.

  Краткие обзоры отзывов пациентов о каждом из системных ретиноидов, представленных на российском рынке, с примерными процентными оценками основных плюсов и минусов (наши собственные наблюдения, плюс сравнительный анализ в сети).

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Акнекутан® (изотретиноин)
   По отзывам более 130 пациентов, до 85 % отмечали выраженную сухость кожи и слизистых (губ, глаз, нос) уже в первую неделю приёма Акнекутан. Около 20 % жаловались на перемены настроения и симптомы депрессии во время курса. Вместе с тем почти 100 % людей на акнекутане констатировали значительное очищение кожи и стойкий эффект без рецидивов в течение года после курса, называя препарат «100 % действующим».

   Roaccutane (Роаккутан)® (изотретиноин)
   Порядка 80 % пациентов на Roaccutane отмечали сухость кожи и губ с заедами, а также сухость глаз и носа. Примерно 15 % упоминали депрессивные состояния и когнитивные нарушения в ходе лечения. При этом более 95 % подтверждали выраженную эффективность Roaccutane при тяжёлых формах акне и длительное сохранение результата.

   Сотрет® (Ranbaxy, изотретиноин)
   Из отзывов о Сотрете, до 90 % пациентов сталкивались с дерматитом: сухостью кожи, заедами и шелушением губ в первый месяц терапии. Около 30 % жаловались на мышечные и суставные боли во время курса. Вместе с тем 100 % рецензентов отметили стойкое очищение кожи и доступную цену препарата, считая его полным аналогом Roaccutane по эффективности.

  Verocutan® (Верофарм, изотретиноин)
   Отзывы о Verocutan показывают, что примерно 85 % пациентов испытывали сухость и шелушение кожи, трещины губ при дозах от 30 мг/сутки. Лёгкая слабость и боли в суставах возникали у 30 % пользователей, а усиленное выпадение волос — у 20 %. При этом около 70–80 % пациентов отмечали хорошее очищение кожи и называли Verocutan «термоядерным» аналогом импортных препаратов, подчёркивая его выгодную цену

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Ниже таблица основных побочных эффектов системных ретиноидов (изотретиноина) по органам и системам.

Пояснения терминов по побочным эффектам от системных ретиноидов:

• Хейлит — воспаление губ с сухостью и трещинами.
• Блефарит — воспаление век.
• Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза.
• Артралгии — боли в суставах.
• Миалгии — боли в мышцах.
• Нейтропения — снижение нейтрофилов, клеток, борющихся с инфекциями.
• Тромбоцитопения — снижение тромбоцитов, клеток, отвечающих за свёртывание крови.
• Анемия — снижение уровня гемоглобина, что может приводить к слабости и бледности кожи.
  

  ---

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Какие противопоказания к приему системных ретиноидов (самый полный список)

   Ниже приведён полный список абсолютных противопоказаний к приёму системных ретиноидов (изотретиноина) на основе официальной инструкции Роаккутана и данных научных публикаций:

• Беременность – изотретиноин обладает выраженным тератогенным эффектом; при наступлении беременности терапию следует немедленно прекратить и проконсультироваться с гинекологом
• Период грудного вскармливания – препарат проникает в грудное молоко и может вызвать серьёзные побочные эффекты у ребёнка
• Женщины детородного возраста, не выполняющие критерии Программы предотвращения беременности (двойная контрацепция, регулярные тесты на беременность и т. д.
• Гиперчувствительность к изотретиноину или любому вспомогательному компоненту (включая сою и арахис)
• Выраженная печёночная недостаточность – изотретиноин метаболизируется в печени, при её нарушенной функции может накапливаться и усиливать токсичность
• Гипервитаминоз A – дополнительный приём витамина A или его аналогов увеличивает риск тяжёлых побочных эффектов
• Выраженная гиперлипидемия – высокий уровень триглицеридов и/или холестерина в крови; риск панкреатита и других осложнений
• Одновременная терапия тетрациклинами – повышает риск внутричерепной гипертензии  
• Детский возраст до 12 лет – отсутствуют данные об эффективности и безопасности у детей.
  

  ---

  Когда станет заметен эффект чистой кожи после начала приема ретиноидов?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Эффект от роаккутана (акнекутана, сотрета) не наступает мгновенно — и это нормально.

  Изотретиноин действует изнутри, на уровень сальной железы и воспалительных реакций кожи, поэтому коже нужно время, чтобы перестроиться:

Клинические данные по динамике заживления прыщей на фоне ретиноидов внутрь:

   Исследования показывают, что у 80–90% пациентов значительное после начала приема системных ретиноидов улучшение наступает в первые 2–3 месяца, а максимальный эффект — к 4–6 месяцу лечения, когда достигается кумулятивная доза (120–150 мг/кг массы тела).

   Уменьшение высыпаний происходит постепенно, сначала исчезают крупные воспаления, потом мелкие элементы и закрытые комедоны.

Когда исчезнут все воспаления акне полностью на фоне системных ретиноидов?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

•   У большинства пациентов к 4–6 месяцу кожа становится полностью чистой от воспалений.
•   В тяжёлых случаях (кистозное акне, глубокие узлы) лечение может продлеваться до 8–9 месяцев, но только под контролем врача.
•   После завершения курса кожа продолжает очищаться в течение ещё 1–2 месяцев, так как эффект препарата сохраняется.

  Изотретиноин — один из немногих препаратов, который может вылечить акне надолго или даже навсегда. Но он требует терпения, дисциплины и сопровождения специалиста. Первый эффект вы увидите уже через месяц, но настоящая «новая кожа» — это результат многомесячной системной работы.

Обострение акне (прыщей) на фоне приема системных ретиноидов (роаккутан, акнекутан, сотрет) — причины, что делать.

  Обострение акне во время приёма системных ретиноидов, таких как изотретиноин, особенно на 2–4 месяце лечения, является известным и научно обоснованным феноменом. Это состояние, часто называемое «пуржинг» (от англ. «purging» – прочистка, очистка), связано с несколькими патофизиологическими механизмами.

Картинка с сайта: alenta-med.ru

Основные причины обострения акне на фоне изотретиноина

1. Ускоренное обновление клеток кожи
   Изотретиноин стимулирует ускоренное обновление эпидермиса, что приводит к быстрому выведению комедонов и микрокомедонов на поверхность кожи. Это может временно усилить воспаление и количество высыпаний, особенно в первые недели лечения. Такое обострение чаще наблюдается у пациентов с большим количеством закрытых комедонов и глубоких воспалительных элементов.
2. Изменения в микрофлоре кожи
   Изотретиноин снижает продукцию кожного сала, что может нарушить баланс микрофлоры кожи. В некоторых случаях это приводит к временному увеличению активности бактерий, таких как Cutibacterium acnes, что способствует обострению акне.
3. Индивидуальная чувствительность и дозировка
   Высокие стартовые дозы изотретиноина могут увеличить риск обострения акне. Поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно их увеличивать под контролем врача- дерматолога.

Когда и как часто происходит обострение акне на фоне приема акнекутана, роаккутана, сотрета?

• Период: Обострение чаще всего наблюдается в течение первых 2–4 недель лечения, но может возникать и позже, особенно при увеличении дозы препарата.
• Частота: По данным одного из исследований, обострение акне на фоне изотретиноина наблюдается у 6% пациентов, причём у половины из них (3% от общего числа) это обострение требует дополнительного медицинского вмешательства (обращения к дерматологу).

Как минимизировать риск обострения?

• Постепенное увеличение дозы: Начинать лечение с низких доз системных ретиноидов и постепенно увеличивать под контролем врача.
• Сопутствующая терапия: В некоторых случаях может быть рекомендовано кратковременное назначение системных антибиотиков или других лекарств для контроля воспаления.
• Индивидуальный подход: Учитывать особенности кожи пациента, наличие сопутствующих заболеваний и других факторов риска.

Как минимизировать побочные эффекты при приёме системных ретиноидов (изотретиноина): рекомендации врача-дерматолога.

Картинка с сайта: alenta-med.ru

   Чтобы снизить риск побочных эффектов, важно подбирать дозировку индивидуально — не «ударную», а комфортную, начиная с 0,1–0,5 мг/кг и постепенно повышая. Такой подход уменьшает вероятность сильного обострения и позволяет коже адаптироваться. Врач контролирует состояние печени, липидный профиль и общее самочувствие пациента по анализам крови.

   Внешний уход за кожей должен быть максимально деликатным: умывание — мягкими средствами без сульфатов, без щёток и агрессивных пилингов. Обязательно использовать некомедогенные кремы с церамидами и гиалуроновой кислотой — они восстанавливают защитный барьер кожи. Эффективны профессиональные увлажняющие процедуры (например, атравматичные уходы, увлажняющие профессиональные уходы, — читать далее авторскую статью о системных ретиноидах и их сочетании с различными процедурами для кожи). Обязательно используйте солнцезащитный крем для лица, ежедневно, даже если нет солнца.

  Важно избегать пересушивания кожи — особенно губ, кожи вокруг глаз и слизистых. Диета — без строгих ограничений, но желательно сократить избыток простых углеводов и жареного.

Главное — регулярное наблюдение у врача и терпение: эффект чистой кожи обязательно будет, если двигаться по схеме.

Запишитесь на прием к дерматологу

Можно ли пить системные ретиноиды (акнекутан, роаккутан, сотрет) летом?

   Многие пациенты опасаются использовать системные ретиноиды, такие как изотретиноин, в летний период из-за опасений по поводу повышенной чувствительности кожи к солнцу. Однако современные научные данные и клинические рекомендации (например Американская Академия дерматологии ) подтверждают, что при соблюдении определённых мер предосторожности лечение ретиноидами можно безопасно проводить в любое время года, включая лето. Более того, системные ретиноиды применяются по всему миру для лечения акне, при этом огромное количество стран в мире имеет климат с почти круглогодичным солнцем.

Почему можно использовать системные ретиноиды летом

1. Ретиноиды не являются фототоксичными
   Системные ретиноиды, включая изотретиноин, не вызывают фототоксических реакций. Однако они могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, что увеличивает риск солнечных ожогов. Это связано с тем, что ретиноиды ускоряют обновление клеток кожи, делая её более уязвимой к воздействию солнца. Тем не менее, при правильной защите от солнца, это не является противопоказанием для их использования в летний период.
2. Летний период может быть благоприятным для начала терапии ретиноидами!
   Некоторые дерматологи отмечают, что в тёплое и влажное время года кожа может лучше переносить ретиноиды, особенно у пациентов с сухой или чувствительной кожей. Это связано с тем, что повышенная влажность в летнее время способствует лучшему увлажнению кожи, снижая риск раздражения, которое будет усиливаться при включении отопления зимой.

Рекомендации по безопасному применению ретиноидов летом

Картинка с сайта: alenta-med.ru

• Ежедневно используйте солнцезащитные средства с SPF 50, даэе в пасмурную погоду
  Наносите солнцезащитный крем каждое утро и обновляйте его каждые 2 часа, особенно после купания или потоотделения. Предпочтение следует отдавать широкоспектральным средствам, защищающим от UVA и UVB излучения.
• Избегайте прямого солнечного воздействия
  Старайтесь находиться в тени в часы пиковой солнечной активности (с 10:00 до 16:00). Носите защитную одежду, включая шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки.
• Увлажняйте кожу
  Используйте некомедогенные увлажняющие средства, чтобы поддерживать водный баланс кожи и предотвращать сухость и шелушение.

Системные ретиноиды, включая изотретиноин, могут применяться круглогодично, включая летние месяцы. Ключевым фактором является соблюдение мер фотозащиты: использование солнцезащитных средств с высоким SPF, ношение защитной одежды и ограничение пребывания на солнце в часы его максимальной активности. Таким образом, опасения по поводу невозможности проведения терапии изотретиноином летом не имеют под собой научных оснований при условии соблюдения рекомендаций по фотозащите.

Какие анализы нужно сдать до начала курса системных ретиноидов:

Надёжная контрацепция за месяц до, в течение курса и минимум месяц после окончания приёма.

Контрольные анализы во время курса системных ретиноидов:

Через 1 месяц после начала терапии:

• Повторные: АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин и триглицериды.
• ОАК — при наличии жалоб или отклонений в первом анализе.

Далее — каждые 1–2 месяца (по решению врача):

Если всё стабильно, возможно сократить частоту анализов (например, раз в 2–3 месяца).

Женщинам — регулярный контроль ХГЧ.

Почему при приёме системных ретиноидов необходим отрицательный тест на беременность и двойная контрацепция: мнение врача-дерматолога

  Изотретиноин — мощный системный ретиноид, который обладает доказанным тератогенным действием. Это означает, что даже однократный приём препарата на ранних сроках беременности может вызвать тяжёлые врождённые пороки развития у плода. К наиболее частым аномалиям относятся: пороки развития центральной нервной системы, сердца, органов слуха и лица (в том числе микротия и расщелины нёба). Риск тератогенного действия — более 20–30%, а это крайне высокий показатель.

   Именно поэтому официальные инструкции к изотретиноину (Роаккутан, Акнекутан и др.) и международные гайдлайны строго требуют:

Отрицательный тест на беременность (ХГЧ) — минимум за месяц до начала терапии, затем за 2 недели до старта, и ежемесячно во время лечения;

Двойную контрацепцию — обязательно использовать два метода одновременно: например, гормональный (таблетки, спираль) + барьерный (презерватив). Такая мера снижает риск незапланированной беременности до минимума.

Дополнительно, беременность противопоказана не только во время курса, но и в течение до 6 месяцев месяца после окончания приёма — потому что изотретиноин накапливается в организме. Нарушение этих рекомендаций может привести к фатальным последствиям — как для плода, так и для психоэмоционального состояния будущей матери.

 Поэтому любой приём системных ретиноидов должен проходить строго под контролем врача, с полным информированием пациента и документальным согласием (в некоторых странах — подписывается отдельная форма).

 Как и когда принимать препарат системных ретиноидов (акнекутан, роаккутан, сотрет)

• Только после еды — изотретиноин относится к жирорастворимым веществам, его биодоступность повышается в 1,5–2 раза, если принимать во время приёма пищи, особенно с жирами.
• Лучшее время — утро или вечер с основным приёмом пищи. Главное — соблюдать регулярность.
• Не принимать натощак — это снижает всасывание и эффективность препарата.

Картинка с сайта: alenta-med.ru

 Схема приёма системных ретиноидов после назначения врачом.

Обычно схема строится поэтапно, с постепенным наращиванием дозы:

Этап 1: стартовая адаптационная доза

Начальная доза — 0,1–0,5 мг/кг/сутки, в зависимости от типа кожи, тяжести акне, массы тела и сопутствующих проблем (чем жирнее и воспалённее кожа — тем осторожнее старт).

Этот этап длится 2–4 недели, помогает коже адаптироваться и снижает риск сильного обострения.

Этап 2: терапевтическая доза

Постепенное повышение до 0,5–1 мг/кг/сутки — врач рассчитывает дозу индивидуально.

Основная часть лечения длится 4–6 месяцев в зависимости от реакции кожи и переносимости.

Этап 3: достижение кумулятивной дозы

Общая (кумулятивная) доза должна быть 120–150 мг/кг массы тела за весь курс — это минимизирует риск рецидива.

При выраженных побочных эффектах курс может быть продлён с меньшей суточной дозой.

 Почему не используют «ударную» дозу системных ретиноидов сразу?

Врач-дерматолог всегда стремится к плавному входу, адаптации кожи и контролю анализов

 Врачебный совет

⇒ Никогда не меняйте дозу и не пропускайте приёмы без согласования со специалистом.

⇒ Принимайте препарат в одно и то же время, не запивая молоком, чаем или кофе — только водой.

⇒ Контролируйте анализы крови и сообщайте врачу о любых новых симптомах: сухость глаз, головные боли, резкие изменения настроения и т.д.

 Как долго сохраняется эффект после курса системных ретиноидов

Научно обоснованный ответ с позиции врача-дерматолога, основанный на клинических рекомендациях (AAD Guidelines, JEADV, официальные инструкции к изотретиноину): 

Ремиссия сохраняется в среднем:

3–5 лет — у большинства;

У некоторых — на всю жизнь при полном восстановлении гормонального и кожного баланса.

Можно ли повторять курс системных ретиноидов для лечения акне и как часто?

Да, повторный курс изотретиноина возможен, если акне вернулось, и оно:

• Умеренной или тяжёлой степени;
• Не поддаётся наружному лечению;
• Снижает качество жизни пациента.

Статистика и периодичность:

Повторный курс требуется примерно у 15–20% пациентов.

В среднем интервал между курсами — 6–12 месяцев.

Если рецидив лёгкий, врач может назначить низкие поддерживающие дозы (например, 10–20 мг через день), вместо полного курса системных ретиноидов, либо другие процедуры для лечения акне.

 Повторные курсы системных ретиноидов также требуют контроля анализов и не должны назначаться «по памяти» или по собственному опыту — только врачом, после оценки состояния кожи и факторов риска.

 Когда врач-дерматолог назначает системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) при акне, а когда их можно избежать?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

В практике врача-дерматолога лечение акне всегда начинается с оценки формы заболевания, его тяжести, длительности, устойчивости к терапии и влияния на качество жизни пациента.

При лёгких и среднетяжёлых формах акне мы в первую очередь применяем современные, щадящие, но эффективные методы лечения:

• Аппаратные технологии:  фототерапия: фотодинамическая терапия ФДТ И IPL
• Лазерные процедуры: фракционные неабляционные лазеры, направленные на уменьшение воспаления и себопродукции
• Плазмотерапия (PRP): для стимуляции восстановления кожи и противовоспалительного действия;
• Профессиональные уходы и корректный домашний уход: включая топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоилпероксид;
• При необходимости — наружные и системные антибиотики короткими курсами.

Когда при лечении акне необходим изотретиноин (системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан)?

Картинка с сайта: alenta-med.ru

К системной терапии ретиноидами мы прибегаем в строго определённых клинических ситуациях, когда:

1. Тяжёлая форма акне: узловато-кистозное, конглобатное, фульминантное акне;
2. Среднетяжёлое акне, резистентное к терапии: не поддающееся лечению в течение 6 месяцев и более, несмотря на корректный уход и терапию;
3. Риск или наличие рубцов (постакне) — в таких случаях важно как можно быстрее подавить воспаление, чтобы предотвратить рубцевание;
4. Сильно выраженное салоотделение (себорея), при котором другие методы не дают стойкого эффекта;
5. Значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента — тревожность, депрессия, социальная изоляция на фоне акне;
6. Частые рецидивы после отмены других форм терапии.

Изотретиноин остаётся единственным препаратом, воздействующим на все патогенетические механизмы акне одновременно — и потому он необходим при тяжёлых и рецидивирующих формах заболевания.

Заключение:

  Системные ретиноиды (акнекутан, сотрет, роаккутан) — это не средство «первой линии» при акне, но они незаменимы в тех случаях, когда другие методы оказываются недостаточными. Важно помнить: такой препарат требует не только точных медицинских показаний, но и внимательного наблюдения врача, а результат — часто стойкий и долговременный.

Почему пациенты с акне выбирают клинику Алента:

Картинка с сайта: alenta-med.ru

  врачи- дерматологи клиники Алента более 13 лет специализируются на лечении акне у взрослых и подростков

  мы имеем лицензию на медицинскую деятельность

  для достижения максимального эффекта от лечения мы используем научный подход и принципы доказательной медицины в терапии акне

  используем высокотехнологичное современное оборудование, ускоряющее заживление воспалительных элементов прыщей и исчезновение постакне

 прозрачное ценообразование, возможность отображения всей информации о проведенных процедурах в нашей клинике в личной медицинской карте на госуслугах

Читать далее статью о причинах появления акне (прыщей) у женщин.

Читать далее статью о системных ретиноидах и их сочетании с различными процедурами для кожи.

Читать статью о покраснении лица (щек) 

Читать статью о чистке лица у врача дерматолога в клинике Алента.

     Акне (вульгарные угри) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым на различных этапах жизни страдают до 90–95% населения земного шара [1]. При этом частота заболевания в возрасте 12–25 лет достигает 85%.
При установлении этиологии и патогенеза акне определенную роль играют генетические и конституциональные особенности организма. Показано, что частота возникновения угрей у ребенка превышает 50%, если они присутствуют у обоих родителей [2, 3]. В результате последних исследований было установлено, что развитие акне происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются: нарушение процессов кератинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, избыток продукции сального секрета, сопровождающегося дисбалансом липидов и размножением микроорганизмов [4–6]. 
     В большинстве случаев акне рассматривается как конституционально детерминированное заболевание с повышенной чувствительностью себоцитов к андрогенным стимулам [7, 8]. Доказано, что интенсивность секреции кожного сала, величина и количество сальных желез, готовность к воспалительному процессу генетически обусловлены, однако генетические факторы могут играть важную роль в развитии заболевания сальных желез только в том случае, когда на генетическую предрасположенность наслаивается воздействие других факторов окружающей среды. 
     Появление высыпаний при тяжелом течении акне может привести впоследствии к выраженным косметическим дефектам, наличие которых отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства, приводит к социальной дезадаптации. Даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов отмечается психологичес-кий дискомфорт, наблюдаются повышенная ситуативная и личностная тревожность, различные виды нозогенных депрессий, чаще всего регистрирующиеся у женщин. 90% больных, страдающих акне, испытывают эстетический дискомфорт, 62% – имеют трудности в общении с другими людьми, 45% – отмечают сложности в работе или учебе [9].
     Несмотря на известный во многом механизм развития вульгарных угрей, лечение по-прежнему представляет определенные сложности. Тактика лечения больных вульгарными угрями определяется клинической формой и тяжестью заболевания, возрастом и полом больного, сопутствующими заболеваниями, предшествующим лечением и его эффективностью, особенностями развития и течения рецидивов, их длительностью. При легком течении вульгарных угрей, как правило, назначается только наружная терапия и правильный уход за кожей, а при среднем и тяжелом течении – системная терапия, которая включает три основные группы препаратов (антибиотики, синтетические ретиноиды, гормональные препараты). Пероральные антибиотики назначают для подавления микробной колонизации. Антибиотики группы тетрациклинов, включающие доксициклин, тетрациклин, миноциклин, являются основными в схемах лечения акне, однако тетрациклин в настоящее время практически не применяется. В последнее время проблема развития резистентности к антибиотикам в результате длительного приема приобрела чрезвычайно актуальный характер. Чаще всего наблюдается устойчивость к эритромицину и клиндамицину. В прошлые годы развитие резистентных штаммов Propionibacterium acnes встречалось очень редко, тем не менее в настоящее время результаты многих исследований показывают, что более чем у 60% пациентов, получавших антибиотики курсом более 1 мес., развивается резистентность к эритромицину, причем вероятность развития резистентности к пероральному приему антибиотика так же велика, как и к наружному, в связи с чем не рекомендовано назначать антибиотики в виде монотерапии. 
     Согласно Европейским рекомендациям в лечении вульгарных угрей средней и тяжелой степени целесообразно сочетать пероральный прием антибиотиков с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоила пероксид, у женщин возможно их сочетание с гормональной терапией. 
     Женщинам с гормональными нарушениями, рецидивирующими, устойчивыми к наружной терапии вульгарными угрями рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах. В целях лечения угревой болезни в основном используются три группы гормонов: эстрогены, которые подавляют овариальные андрогены; глюкокортикоиды, которые ингибируют надпочечниковые андрогены, и пероральные антиандрогены, которые действуют прежде всего на периферическом уровне. Эстрогены в небольших дозировках (35–50 мкг), применяемые в качестве пероральных противозачаточных средств, способны значительно снижать секрецию кожного сала. Лечение антиандрогенами проводится после консультации гинеколога-эндокринолога, при этом могут потребоваться оценка гормонального профиля крови (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и дегидроэпиандростерон-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгенография или томография черепа. 
     Наиболее эффективными в терапии акне по-прежнему остаются системные ретиноиды, в частности изотретиноин. Препарат показан пациентам с узловато-кистозными угрями и с часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, у которых лечение антибиотиками было неэффективным, а также у больных с тенденцией к образованию рубцов; и спектр показаний для назначения изотретиноина расширяется. Изотретиноин, являясь комедонолитиком, действует на патологическую фолликулярную кератинизацию и уменьшает функцию сальных желез, обладает прямым антихемотаксическим и противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что изотретиноин не обладает прямым антибактериальным эффектом, он способен влиять на процесс хемотаксиса и фагоцитоза и таким образом уменьшать численность пропионбактерий [10].
     Уже через 2 нед. после начала лечения изотретиноином отмечается уменьшение продукции кожного сала. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается, поэтому сегодня изотретиноин является единственным препаратом, который воздействует на большинство звеньев патогенеза акне. Это происходит благодаря молекулярным механизмам действия изотретиноина, который, взаимодействуя с ядерными рецепторами, уменьшает дифференцировку клеток сальных желез, что способствует выраженному уменьшению размеров и активности себоцитов. Известно, что изотретиноин в дозе 0,5–1,0 мг/кг в день значительно сокращает выделение кожного сала (на 80%) уже в течение 6 нед. после начала лечения. 
     Препарат назначается на длительный срок – от 4 мес. до 1 года, в дозах от 0,1 мг/кг до 1 мг/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды. К сожалению, из-за страха развития побочных эффектов на фоне приема изотретиноина врачи не всегда своевременно назначают препарат. Обычно препарат вызывает опасения у врачей, у которых отсутствует опыт его применения. Бытует мнение, что после окончания лечения нельзя беременеть в течение 2-х лет, при этом изотретиноину ошибочно приписывается свойство других ретиноидов (этретината и ацитретина), имеющих в отличие от изотретиноина продолжительный период полувыведения. Вместе с тем период полувыведения изотретиноина составляет всего 19 ч, однако необходимо предохранение от беременности на весь период терапии и 1 мес. после ее окончания. Побочные явления действительно могут сопровождать курс лечения, но в большинстве случаев речь идет о хейлите и сухости кожных покровов. Другие побочные эффекты, такие как транзиторное изменение трансаминаз, головная боль, миалгии, ухудшение ночного зрения, описанные в инструкции по применению препарата, встречаются значительно реже и, как правило, не требуют прекращения лечения. С целью минимизации рисков развития побочных эффектов со стороны печени и поджелудочной железы при лечении изотретиноином производителями рекомендован постоянный мониторинг биохимических показателей крови (печеночные ферменты, холестерин и уровень триглицеридов): через 3–4 нед. после начала лечения, а затем 1 раз в 1–2 мес., при показаниях – чаще. Важно помнить, что рекомендована монотерапия изотретиноином. Одновременное применение с тетрациклинами должно быть исключено во избежание увеличения внутричерепного давления.
     Для лечения тяжелых форм акне на протяжении последних лет с успехом применяется препарат Акнекутан (производится по запатентованной в Бельгии технологии Lidose), действующим веществом которого является изотретиноин. 
     Как известно, изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и усваивается в пищеварительном тракте не полностью. Технология Lidose заключается в добавлении 2-х дополнительных компонентов в состав каждой капсулы препарата                       Акнекутан (Гелюцир и Спан), благодаря которым увеличивается растворенная фракция изотретиноина в каждой капсуле, и препарат более полно усваивается в пищеварительном тракте по сравнению с обычной формой изотретиноина. Биодоступность увеличивается на 20% по сравнению с обычной формой изотретиноина, что и позволяет уменьшить количество изотретиноина в каждой капсуле на 20% с сохранением терапевтической эффективности препарата. 
     Акнекутан выпускается в капсулах по 8 и 16 мг, которые биоэквивалентны капсулам по 10 и 20 мг с обычным изотретиноином. При этом из 16 мг Акнекутана в кровь поступает 12 мг изотретиноина, так же, как и из 20 мг обычной формы препарата, а количество неактивного изотретиноина сокращается в 2 раза (4 мг в Акнекутане и 8 мг в препаратах обычной формы изотретиноина). Это, в свою очередь, уменьшает вероятность развития побочных эффектов и улучшает переносимость препарата.
     Еще одним важным моментом является то, что биодоступность Акнекутана зависит от приема пищи гораздо меньше по сравнению с обычной формой изотретиноина. При приеме без пищи Акнекутан усваивается на 70%, в то время как обычная форма изотретиноина только на 38%. Таким образом, применение Акнекутана позволяет на 20% снизить количество поступающего в организм изотретиноина без ущерба для терапевтической эффективности препарата. Кроме того, случайные приемы препарата без пищи не приведут к снижению курсовой дозы изотретиноина. Рекомендуемая суточная доза Акнекутана составляет 0,4–0,8 мг/кг, а курсовая доза – 100–120 мг/кг массы тела.
     В связи с вышеизложенным хотим поделиться опытом применения Акнекутана у больных акне. Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней им. А.В. Рахманова находились 46 больных: 25 (54,3%) мужчин и 21 (45,7%) женщина в возрасте от 15 до 38 лет с давностью заболевания от 2 до 23 лет. У 30 (65,3%) больных отмечалась средняя степень тяжести и у 16 (34,7%) – тяжелая. Степень тяжести заболевания определяли с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) (Н.Г. Кочергин, Д.В. Игнатьев, 2004) путем подсчета количества образований на коже – папул, пустул и узлов [11]. У больных со средней степенью тяжести значение ДИА соответствовало 7,59±1,12 балла, а с тяжелой степенью – 11,32±1,43 балла. 
      Анамнестически установили, что пациенты в прошлом лечились различными методами с многократными курсами, включающими системные антибиотики, метронидазол, антиандрогены, наружные средства, чистки, пилинги и др., однако лечение давало лишь временный клинический эффект. 
     Лечение Акнекутаном проводили после обследования (клинический и биохимический анализ крови), из расчета 0,4–0,8 мг/кг в сутки во время еды. Для нивелирования явлений ксероза и хейлита все пациенты применяли увлажняющий крем для сухой и чувствительной кожи 2–3 раза в день и увлажняющие губные помады. При достижении выраженного улучшения клинической картины суточная доза Акнекутана постепенно снижалась, и при наборе кумулятивной дозы от 100 до 120 мг/кг (114,5±4,4 мг/кг) лечение прекращали.
     В результате проведенной терапии отмечалась 100% редукция ДИА у больных акне средней степени тяжести, т. е. была достигнута клиническая ремиссия. При тяжелой степени редукция ДИА составила 94%, что соответствовало почти полной клинической ремиссии (рис. 1, 2 ).

Картинка с сайта: www.rmj.ru

     В процессе терапии пациенты отмечали сухость губ (46 больных – 100%) и лица (34 больных – 74%) в той или иной степени выраженности, особенно в первые месяцы терапии. Если сухость лица у большинства больных купировалась применением увлажняющего крема для сухой и чувствительной кожи, то хейлит, несмотря на использование увлажняющих губных помад, сопутствовал всему курсу терапии Акнекутаном, однако ни один пациент не изъявил желания прекратить лечение, видя впечатляющий клинический эффект от Акнекутана. Одна пациентка на 5-м месяце приема Акнекутана предъявила жалобы на артралгии, которые полностью разрешились в течение 3 нед. после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. При ежемесячном контроле биохимических показателей крови у 22 (48%) больных отмечались незначительные изменения (менее 20%) показателей триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности и коэффициента атерогенности, которые полностью приходили в норму после окончания лечения. Перечисленные побочные явления не требовали отмены препарата. При опросе все пациенты сообщили, что лечение переносили хорошо. 
     Таким образом, наш многолетний опыт показал, что Акнекутан является высокоэффективным препаратом для лечения средней и тяжелой степени акне, его эффективность соответствует оригинальному препарату изотретиноина, но при этом Акнекутан имеет преимущество по переносимости лечения перед препаратами обычных форм изотретиноина [12], а также более удобен для пациентов с точки зрения меньшей зависимости приема препарата от пищи. 
     Как правило, системная терапия изотретиноином приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительную ремиссию заболевания. Однако в ряде случаев (10–25%) может потребоваться повторный курс терапии, проведение которого возможно не ранее чем через 8 нед. после окончания предыдущего курса лечения. Рецидив может быть связан с отсутствием коррекции сопутствующих заболеваний, играющих важную роль в патогенезе акне. Поэтому перед началом лечения важно исключить такие состояния, как поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, нарушения толерантности к углеводам, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Кроме того, преждевременное прекращение лечения Акнекутаном без достижения кумулятивной дозы 100–120 мг/кг также может способствовать развитию рецидивов.

Начну с самого банального – с определения, что такое акне. Акне – это хроническое, рецидивирующее заболевание сально-волосяного фолликула. Здесь мне сразу хочется выделить два слова «хроническое» и «рецидивирующее». Мне хотелось бы, чтобы вы понимали, что акне – это болезнь, которая с вами навсегда, мы можем ввести акне в ремиссию, вылечить – нет. Кто обещает вам полное излечение, тот очень сильно лукавит. Ну и второй момент – акне действительно может рецидивировать, причем даже после применения системных ретиноидов. Различные данные показывают, что примерно 1/5 пролеченных пациентов изотретиноином требуются повторные курсы. Эти курсы могут потребоваться через год, два, десять лет. Почему так? Чуть позже разберу.

В этой статье я хотела бы подробно остановиться на системных ретиноидах. Тема сложная, окутана кучей страхов/мифов и т.п. Хочу разобрать по полочкам, что, кому и когда. Итак, для назначения системных ретиноидов есть особые показания: это тяжелые формы акне, акне средней степени тяжести, устойчивые к ранее назначенной терапии, либо быстро наступивший рецидив акне после приема системных антибиотиков, акне, завершающееся рубцеванием (когда сам элемент заживает рубцом, а не следствие самостоятельного удаления), депрессивное состояние пациента, например, даже если у пациентки имеется два «прыща», и она не выходит из-за них из дома – это показание к назначению ретиноидов.

Эти показания были составлены на основе Федеральных клинических рекомендаций по ведению пациентов с акне (2015) и клинических рекомендаций наших американских коллег (AAD 2020).

А что вообще за препараты эти системные ретиноиды? Многие из вас, я думаю, слышали про такие лекарства, как «Роаккутан», «Акнеккутан», «Сотрет». Про «Роаккутан», я думаю, слышали/читали многие, так как это оригинальный препарат. На минуточку, его ввели в клиническую практику в начале 70-х гг. прошлого века, т.е. это не лекарство с минимальной исследовательской/клинической базой. Во всех трех препаратах основное вещество – изотретиноин. Как он действует? Если открыть инструкцию, то там написано следующее: «…улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу». Т.е. по факту изотретиноин угнетает работу сальной железы, что способствует меньшей выработке кожного сала, которое, в свою очередь, является субстратом для размножения патогенной флоры кожи, провоцирующей акне. Надеюсь, уловили.

Считается, что изотретиноин — это «тяжелая» терапия акне, после которой 100% все должно пройти. А вот и нет. Выше я уже писала, что 1/5 пролеченных пациентов требуются повторные курсы, откуда же возникают рецидивы? Самая первая и банальная причина – пациент не набирает кумулятивную дозу (КД). Что это такое? Пациент в течение нескольких месяцев пьет препарат, и он у него накапливается в организме. Когда этот уровень достигает определенных цифр, мы его можем отменять. Ранее считалось, что кумулятивная дозировка для изотретиноина должна быть в пределах 120-150 мг/кг/сут, по данным AEDV (Европейская Ассоциация дерматологов) за 2016 г наиболее стойкий результат достигается у пациентов, у кого КД составляет 150-200 мг/кг/сут. Какая чаще всего наблюдается история? Пациентке весом 60 кг назначают препарат в дозировке 40 мг/сут на 4 месяца, КД при таком приеме не набрать, рецидив случится в ближайшие 1-3 месяца. Вторая ситуация (чаще у мужчин) – пациент начинает принимать препарат, через 2 месяца у него высыпания проходят, и он бросает. Стоит ли говорить, что через месяц его опять обсыпет?

Вторая причина – это низкая суточная дозировка. Объясню на примере. Пациентке весом 60 кг на ежедневный прием назначена дозировка 20 мг, которые она должна применять в течение 12, а то и 15 месяцев. Возможно, кумулятивную дозу она и наберет, но вот суточная дозировка все-равно была низкая, что повышает риски рецидива. Малые дозы показали неэффективность по сравнению с рекомендованными терапевтическими дозировками.

Третий нюанс – однократный суточный прием, например, пациент с утра или вечером выпил всю рекомендованную дозировку. Ряд исследований показал, что риски рецидива и развития побочных эффектов ниже, при делении суточной дозировки на два приема в день.

Во-первых, это женщины с поздними акне (другое название – acne tarda), т.е. высыпаниями, которые развились после 25 лет. Во-вторых, это дети/подростки с ранними акне, развившимися в возрасте 8-9-11 лет. Важно, системные ретиноиды у нас в России официально разрешены с 12 лет, в Европе – с 9 лет. К сожалению, тяжелые формы акне могут затронуть и детей, которым реально требуется терапия изотретиноином. В-третьих, лица с повышенным индексом массы тела (ИМТ) также склоны к рецидиву высыпаний. Считается, что женщины и мужчины, у которых нормальный/низкий ИМТ и соблюдающие низкогликемическую диету (на счет диеты у меня, конечно, есть вопросы…), могут рассчитывать на хороший эффект и длительную ремиссию. Сюда еще можно отнести пациенток, у которых отсутствуют высыпания на шее.

Итак, подводим итог вышеописанному: существуют факторы, которые понижают риски развития рецидива после проведенного курса ретиноидов. Но, даже не смотря на соблюдение всех условий, у человека может в дальнейшем произойти обострение, которое требует повторного курса. После прохождения такого лечения необходимо проводить поддерживающую терапию. Что это такое?
Пациенту могут быть назначены либо специализированные космецевтические препараты (аптечные или профессиональные), либо препараты наружного адапалена в течение не менее 2-х лет. Также существуют варианты назначения системных лекарственных средств после прохождения основного курса. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) у женщин с поздними акне, препараты инозитола (есть ряд небольших исследований по их антиандрогенному действию), верошпирона или даже кетоконазола, который, кстати, применяют и при андрогенетической алопеции. Ну и наконец согласно рекомендациям EADV после основного курса изотретиноина можно переходить на его низкие дозы. Сейчас, на мой взгляд, эта тема все больше и больше захватает интерес врачей. Это интересно и при розацеа, и при акне, и даже в качестве anti-age терапии.

Ретиноиды — универсальные компоненты, широко используемые в косметологии для борьбы с акне, стимуляции синтеза коллагена, уменьшения морщин, выравнивания текстуры кожи, уменьшения пигментации и сужения пор.

Личный опыт и клиническая практика

В юном возрасте я успешно вылечила угревую болезнь с помощью ретиноевой кислоты, хотя лечение сопровождалось побочными эффектами: покраснением кожи, шелушением и повышенной чувствительностью. В последующей практике врача-косметолога я эффективно интегрировала ретиноиды в комплексную терапию акне, получая положительные результаты.

Долгое время для омоложения кожи я не использовала ретинол из-за его раздражающих свойств и наличия других эффективных омолаживающих ингредиентов. Однако с появлением микроинкапсулированного ретинола от компаний ZO, Ultraceuticals, Sesderma, M.A.D. Skincare ситуация изменилась, и ретинол стал одним из самых популярных ингредиентов в косметологии.

Особенности ретинола

Несмотря на многочисленные преимущества, ретинол имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать:

1. Ретиноидный дерматит: В начале применения ретинол может вызвать покраснение, шелушение и повышенную чувствительность кожи. Эти симптомы обычно проходят со временем, но у некоторых пациентов кожа не адаптируется к ретинолу.
2. Фоточувствительность: Ретинол повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, что увеличивает риск пигментации. Рекомендуется делать перерыв в использовании ретинола в периоды высокой солнечной активности.
3. Беременность: Местное применение ретинола не оказывает тератогенного действия на плод, однако для собственного спокойствия лучше исключить его из ухода во время беременности.

Рекомендации по введению ретинола в уход

Чтобы снизить риск развития ретиноидного дерматита, рекомендуется постепенно вводить ретинол в ежедневный уход:

Первая неделя: Использовать средство 2 раза в неделю.
Вторая неделя: Применять через день.
Далее: При отсутствии негативных реакций перейти к ежедневному использованию.

При появлении признаков дерматита следует временно прекратить использование и затем возобновить по схеме. Важно внимательно наблюдать за реакцией кожи и при необходимости корректировать частоту применения.

Механизм действия ретиноидов

В коже активной формой ретиноидов является ретиноевая кислота. Трансформация ретиноидов проходит по цепочке:

Эфиры ретинола → Ретинол → Ретиналь (ретинальдегид) → Ретиноевая кислота

Чем ближе форма ретиноида к ретиноевой кислоте, тем более выражен эффект, но и выше риск раздражения кожи. Эфиры ретинола (ретинил пальмитат, ретинил ацетат, ретинил пропионат) обладают менее выраженным эффектом и в основном работают как антиоксиданты, не обеспечивая значительного омолаживающего действия.

Ретинальдегид интересен тем, что является непосредственным предшественником ретиноевой кислоты. Однако клинические исследования показывают, что его эффективность может быть ниже ожидаемой, вероятно из-за особенностей его преобразования в коже.

Инкапсулированный ретинол

Инкапсулированный ретинол позволяет доставлять активное вещество в глубокие слои кожи, снижая раздражающее действие на поверхности. При выборе средств с ретинолом важно обращать внимание не только на концентрацию, но и на форму ретинола.

Соотношение концентраций: Считается, что 0,2% инкапсулированного ретинола эквивалентны 0,5% чистого ретинола. Таким образом, при выборе продукта следует учитывать эту разницу для корректной оценки его силы действия.

Сочетание ретинола с другими ингредиентами

PHA-кислоты (глюконолактон, лактобионовая кислота) усиливают эффект ретинола и снижают риск раздражения, укрепляя барьерные функции кожи.

Церамиды способствуют лучшему проникновению ретинола и уменьшают вероятность развития дерматитов.

Пептиды рекомендуется использовать отдельно от ретинола: пептиды и факторы роста — утром, ретинол — вечером.

Рекомендованные средства с ретинолом

На что стоит обратить внимание:

1. Сыворотки Ultra A от Ultraceuticals с правильным повышающимcя процентом.

• Ultra A Skin Perfecting Serum Mild (0,2% ретинола, 30 мл)
• Ultra A Skin Perfecting Serum (0,4% ретинола, 30 мл)
• Ultra A Skin Perfecting Serum Concentrate (0,6% ретинола, 30 мл)

Последовательное увеличение концентрации позволяет адаптировать кожу к ретинолу. Единственным минусом может быть высокая стоимость полного курса.

2. Sesderma. В их линейках сложно вначале разобраться, но если коротко, то:

• Retiage Anti-Aging Cream (50 мл) — крем с 3 видами ретинола.
• Линейка Retises с инкапсулированным ретинолом: Retises 0,25% Regenerating Anti-wrinkle Cream
• Retises 0,25% Antiaging Gel 30 мл (жирная кожа).
• Retises 0,50% Regenerating Anti-wrinkle Cream Forte 30 мл (сухая кожа).
• Retises 0,50% Antiaging Gel 30 мл (жирная кожа).

3. M.A.D. Skincare Youth Transformation Retinol Serum 2%: Содержит инкапсулированный ретинол, эквивалентный 0,5% чистого ретинола. Обладает мягким действием и доступной ценой.

4. Optime Encapsulated Retinol Face Cream: Содержит 0,5% инкапсулированного ретинола итальянского производства. Обогащен церамидами, эмульгатором на основе лецитина и глюконолактоном (PHA) для снижения раздражения и восстановления кожи.

Заключение

Ретинол является эффективным средством для улучшения состояния кожи, однако требует грамотного подхода в использовании. Консультация с квалифицированным специалистом поможет подобрать оптимальное средство и режим применения, обеспечивая максимальную эффективность и минимизируя риск побочных эффектов.

Если у вас есть вопросы или требуется индивидуальная консультация по выбору средств с ретинолом, рекомендуем обратиться к профессиональному косметологу.