Ребагит или де нол что лучше отзывы врачей

Ребамипид: краткая историческая и фармакологическая справка Впервые гастропротектор Ребамипид стал применяться для лечения язвенной болезни желудка в декабре 1990 года в Японии. В июне 1994 года появилось новое показание к назначению – хронический гастрит. Ребамипид ускоряет заживление язв желудка, не влияя на секрецию соляной кислоты. Ребамипид стимулирует эндогенный синтез простагландинов и гликопротеинов слизи, секрецию бикарбонатов и увеличивает кровоток в слизистой оболочке ЖКТ [5, 6].

Ребамипид ингибирует активные формы кислорода, активацию нейтрофилов и выработку воспалительных цитокинов и хемокинов. Благодаря этим эффектам Ребамипид уменьшает воспаление в  слизистой оболочки ЖКТ и способствует заживлению язв и предотвращает ее рецидив [5, 6].

Ребамипид участвует  в регуляции генов, связанных с апоптозом, ингибирует нитрование тирозина и содействует  восстановлению семейства генов Sonic hedgehog (Shh) [5]. Ребамипид увеличивает регенерацию слизистой оболочки ЖКТ за счет повышения экспрессии эпидермального и других факторов роста и их рецепторов – стимуляторов эпителиальной пролиферации. Ребамипид предупреждает развитие предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

Плейотропные эффекты Ребамипида были изучены у пациентов с функциональной диспепсией, хроническим гастритом, НПВС-гастропатией, язвой желудка после эрадикационной терапии H.pylori и после эндоскопической операции,  язвенным колитом.

Фармакокинетика. После однократного приема 100 мг Ребамипид быстро всасывается с Cmax 216 ± 79 нг/мл и Тmax 2,4 ± 1,2 ч. Ребамипид всасывается главным образом в тощей кишке. Абсорбция Ребамипида зависит от дозы, кислотности желудка и диеты. После однократного приема препарат максимально накапливается в ​​слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишке. Уровень плазменной концентрации был ниже, чем концентрация в тканях. При постоянном приеме кумуляции препарата не происходит.  Ребамипид на 98,4-98,6% связывается с белками плазмы. Период полувыведения из плазмы составляет 1,9 ± 0,7 ч.

Большая часть Ребамипида выводится в неизмененной форме. Экскреция метаболит составляет всего 0,03% от введенной дозы. В печени образуются 6-гидрокси- и 8-гидрокси-ребамипид. Производство 8-гидрокси-ребамипида регулируется CYP3A4 цитохрома Р-450.  CYP3A4 отвечает за метаболизм Ребамипида. В высоких концентрациях (0,5 мМ) Ребамипид оказывает незначительное ингибирующее действие на CYP1A2-, 2C9-, 2C19-, 2D6-, 2E1 и 3A4-катализируемый метаболизм. В клинической практике концентрация Ребамипида в плазме  составляет  0,6 мкМ после однократного приема 100 мг,  поэтому значимого влияния на метаболизм ИПП и Н2-блокаторов препарат не оказывает  [1, 5].

Безопасность и переносимость

Ребамипид широко используется  с 1990 года для лечения язв желудка и с 1994 года для лечения гастрита. Из 10 047 пациентов у 54 пациентов (0,54%) были зарегистрированы побочные реакции. К ним относятся в основном желудочно-кишечные симптомы, такие как запор, метеоризм, тошнота и диарея. Из 3035 пациентов в возрасте старше 65 лет побочные реакции отмечены у 18 пациентов (0,59%). Природа и частота побочных реакций не отличались между пациентами разного возраста [1, 5].

Ребагит^® как цитопротектор при язвенном поражении ЖКТ

Почему Ребагит^® эффективен в этой клинической ситуации?

Заболеваемость и распространенность неосложненной язвенной болезни в последние годы снизились, главным образом из-за доступности лечения для эрадикации H.pylori и снижения распространенности инфекции H.pylori [4,5]. Но не отмечается снижения частоты таких осложнений язвенной болезни, как  ЖК кровотечение или перфорация. Вероятно, это связано  с тем, что число пациентов, принимающих АСК и другие НПВС, неуклонно растет [5]. Осложнения язвенной болезни оказывают существенное экономическое влияние на общую стоимость язвенной болезни в США, включающую как прямые затраты, так и потерю производительности труда, составляющую 5,65 млрд. долларов США в год [5]. Исследование в Нидерландах рассчитало, что расходы на человека при терапии кровотечения, перфорации или их комбинации составляют – 12 000, 19 000 и 26 000 евро соответственно [5].

Эпителиальные клетки ЖКТ играют важную роль функционального барьера, который предотвращает проникновение внешних веществ, таких как микроорганизмы и пищевые антигены, а также избирательно поглощает различные питательные вещества, минералы и воду. Нарушение барьерной функции эпителия  может способствовать развитию язвенной болезни и воспалительных заболеваний кишечника. Комбинация эффектов H.pylori и НПВС при язвенной болезни повреждают слизистый функциональный барьер ЖКТ, резко утяжеляя ситуацию, и  приводят к развитию угрожающих жизни осложнений, таких как язвенное кровотечение и перфорации. В связи с этим проблема защиты слизистой оболочки ЖКТ как от H.pylori, так и от  НПВС чрезвычайно актуальна, особенно у лиц пожилого возраста, поскольку именно в этой возрастной группе наиболее высок риск осложнений. В этой ситуации наиболее эффективно применение цитопротекторов. В настоящее время наиболее эффективным цитопротектором является Ребамипид – Ребагит.

Гастрит и функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия является одной из наиболее распространенных клинических проблем, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи, потребляя большие объемы медико-экономических ресурсов [1, 5]. В США было проведено двойное слепое плацебо-контролируемые многоцентровое исследование Ребамипида для оценки эффективности и безопасности препарата при терапии  функциональной диспепсии  с или без инфекции H.pylori [5]. Значительное уменьшение отрыжки, вздутия живота и дискомфорта после еды на фоне терапии Ребамипидом 100 мг 3 р/сут было отмечено на 2-й неделе лечения.

Эффективность терапии Ребамипидом изучалась пациентов с хроническим гастритом с диспепсическими симптомами, резистентными к ИПП [1,5]. Лечение Ребамипидом  улучшало не только симптоматику,  но и эндоскопические и гистологические проявления хронического гастрита у пациентов с рефрактерными диспепсическими симптомами.

Противовоспалительное действие Ребамипида у пациентов с хроническим эрозивным гастритом было подтверждено  и в  Китайском многоцентровом РКИ –  STARS [5]. Симптоматика и эндоскопическое воспаление значительно уменьшались  в группе Ребамипида по сравнению с цитопротектором Сукральфатом.

Язва желудка

Higuchi et al. продемонстрировали, что тройная эрадикационная недельная терапия на основе ИПП эффективна при заживлении язвы желудка размером менее 1 см, но недостаточна для заживления более крупных язв желудка [2, 45]. Эрадикационная терапия H.pylori, сопровождаемая Ребамипидом с последующим назначением препарата  по 100 мг 3 раза в день в течение 7 недель. является безопасной, хорошо переносится и способствует значительному ускорению заживлению язв желудка после эрадикационной терапии [1, 2]. Частота заживления в группе Ребамипида была выше, чем в группа плацебо:  80,0% (104 из 130) против 66,1% (82 из 124; 95% ДИ: 3,1–24,7; р = 0,013).

Ребамипид не обладает прямым анти-хеликобактерным действием. В экспериментальных исследованиях было показано, что препарат ингибирует адгезию H.pylori к эпителиальным клеткам желудочной слизистой оболочки и уменьшает активацию продукции NF-кВ и IL-8, вызванную H. Pylori [1, 2].

Ребамипид способствует восстановление экспрессии Sonic hedgehog (Shh), сигнального белка, который регулирует дифференцировку эпителиальных клеток. После эрадикации H.pylori Ребамипид уменьшает воспаление слизистой желудка и способствует регенерации атрофированной слизистой желудка, что может привести к профилактике рака желудка. Ребамипид значительно подавляет активность g-белков, связанных с пролиферацией клеток  [1, 5].

Комбинация  «ИПП + Ребамипид» была более эффективной, чем один ИПП для лечения язв размером более 20 мм в течение 7 недель. Ребамипид способствует ускоренному заживлению пептической язвы  после эрадикации  H.pylori [2, 5].

НПВС-индуцированное повреждение ЖКТ.

Ребагит^®  – надежный друг и защитник.

Почему Ребагит^® эффективен в этой клинической ситуации?

Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС – одни из наиболее широко используемых в медицинской практике препаратов, которые ежедневно используют десятки миллионов пациентов во всем мире. Их популярность и широкое использование обусловлены анальгизирующим и противовоспалительным действием при различных артритах и другой патологии опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, все медицинские преимущества НПВС оплачиваются повышенным риском развития многочисленных побочных эффектов, в том числе опасных для жизни. В Великобритании НПВС – основной классом лекарств, вызывающих побочные эффекты (в среднем у 30% из 18000 госпитализированных пациентов); в США побочные эффекты НПВС были 15-й по значимости причиной смерти [4].

Одним из наиболее клинически значимых побочных эффектов является вызванное НПВС поражение желудочно-кишечного тракта, которое развивается в среднем у 30% пользователей НПВС, даже при отсутствии изъязвления; Язвы и кровотечения, вызванные НПВС, вызывают 61% смертей, связанных с побочными эффектами этих лекарств. Согласно анализу, проведенному FDA, у больных с ревматическими заболеваниями осложнения со стороны ЖКТ встречаются чаще, чем в общей популяции. Абсолютный риск гастроэнтерологических осложнений увеличивается в 7 раз, потребность в стационарном лечении – в 6 раз, а смертность в 2 раза выше, чем в популяции. В США только у больных РА серьезные побочные ЖК эффекты, связанные с приемом НПВП, ежегодно приводят к 20000 госпитализаций и 2000 смертельных исходов [4, 5].

Риск развития НПВС-гастропатии/энтеропатии, ВЗК или индукции массивного кровотечения всегда надо соотносить с той пользой, которую пациенты могут получить от НПВС. Побочные эффекты НПВС по-прежнему ставят врачей и пациентов в  затруднительное положение. Эффективность низких доз аспирина для вторичной профилактики СС заболеваний доказана в нескольких рандомизированных исследованиях и мета-анализах.

Риск кровотечений при использовании АСК для первичной профилактики выше, чем при его назначении с целью вторичной профилактики. В мета-анализ 2019 года были включены данные из 13 проспективных плацебо-контроли-руемых исследований (число пациентов 164225). Было показано, что использование АСК снижало частоту СС осложнений на 11%, увеличивая риск серьезных кровотечений на 43%. Число пациентов, которых нужно было пролечить для профилактики одного СС события, составило 265, для развития кровотечений – 210. Таким образом, суммарных преимуществ от подобной терапии выявлено не было. Таким образом, на популяционном уровне применение АСК для первичной профилактики ССЗ не оправдано [10].

Гастротоксические эффекты АСК представляют серьезный повод для бес-покойства, поскольку являются основным фактором плохой приверженности к лечению и прерыванию приема препарата. Клиническое значение низкой приверженности к приему АСК определяется значительным увеличением частоты ССС у пациентов высокого риска при прекращении приема препарата. В связи с этим крайне важными  представляются терапевтические стратегии, направленные на предотвращение и минимизацию гастротоксических эффектов АСК, способствующие  тем самым повышению приверженности к лечению и снижению риска ССС.

К сожалению, даже выбрав наиболее «безопасный» НПВС из существующих, мы не застрахованы от развития класс-специфических побочных реакций, поэтому важным является внедрение эффективных методов профилактики.

НПВС-гастропатия является причиной 10-15% острых кровотечений из ЖКТ. Не приводит к появлению специфичных жалоб. Развивается внезапно и не может быть спрогнозирована. Сопряжена с диагностическими трудностями, поскольку связь поражения желудка или ЖКК с приемом НПВС часто упускают. При возникновении ЖК кровотечения гастропатия сопряжена с высоким риском летального исхода.

Дефицит эндогенных простагландинов, обусловленный ингибированием  ЦОГ НПВС, способствует развитию эрозий и язв ЖКТ. Защитное действие Ребамипида против индуцированного Индометацином повреждения слизистой оболочки желудка может быть результатом его антиоксидантного эффекта [1,5]. В исследовании in vivo с использованием анализа ДНК-микрочипов продемонстрировано повышение экспрессии апоптоза и генов, связанных с воспалением  в эпителиальных клетках желудка,  подвергшихся воздействию Индометацина. Ребамипид  ингибировал апоптоз-зависимые гены, особенно GADD45A. Вероятно это самый главный, цитопротективный эффект Ребамипида на фоне приема НПВС  [5].

Эффективность Ребамипида у пациентов с НПВС-индуцированным повреждением слизистой желудка доказана в нескольких исследованиях  [1, 3, 5].

Ребамипид и Фамотидин одинаково эффективны в профилактике индуцированного Индометацином повреждения слизистой  желудка у здоровых добровольцев. Эти данные рекомендуют использовать Ребамипид для профилактики острого повреждения желудка, вызванного НПВС у пациентов без определенных факторов риска.

В исследовании Kіm et al. показано, что Ибупрофен снижает кровоток в слизистой желудка и вызывает ее повреждение у здоровых добровольцев. Двадцать здоровых добровольцев были рандомизированы в две группы. Группа плацебо принимала Ибупрофен по 600 мг 2 р/сут и плацебо в течение 7 дней. Вторая группа Ребамипид 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. После 7 дней приема Ибупрофена и плацебо или Ребамипида, тяжелые поражения слизистой оболочки желудка, MLS ≥3, были обнаружены у шести добровольцев (60%) группе плацебо и ни у одного (0%) в группе Ребамипида (P = 0,011). Назначение  Ребамипида предотвращает поражение слизистой желудка на фоне сохранения в ней нормального кровотока  [3].

Naito et al. [5] исследовали эффективность Ребамипида и Фамотидина у H.pylori-негативных здоровых добровольцев, принимающих НПВС. Частота поражений желудка (MLS ≥2) составила 17% (2/12) в группе Ребамипида и 25% (3/12) в группе Фамотидина. Язвенная болезнь не встречалась в обеих группах.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е1,  гастропротектор, усиливающий истощенные факторы защиты слизистой оболочки и подавляющий секрецию соляной кислоты. В рандомизированном многоцентровом контролируемом исследовании сравнивали кумулятивную частоту возникновения ЖК осложнений, вызванных НПВС, таких как язвы, на фоне терапии Ребамипидом и Мизопростолом [1, 5]. Пациенты были рандомизированы на две группы и принимали «НПВС + Ребамипид» или «НПВС + Мизопростол»  в течение 12 недель. Повреждение слизистой оболочки желудка оценивали эндоскопически. Ребамипид предотвращал развитие язв, вызванных НПВС  также эффективно, как и Мизопростол у пациентов на длительной терапии НПВС. Кроме того, Ребамипид уменьшал симптомы, связанные с НПВС-энтеропатией более значительно, чем Мизопростол.

При аспирин-индуцированном повреждении слизистой желудка, уменьшается экспрессия белка ZO-1 и снижается его иммунофлуоресцентное окрашивание. Ребамипид оказывает защитный эффект при аспирин-индуцированном геморрагическом поражении  желудка,  действуя не только как мусорщик свободных радикалов и подавляя активацию нейтрофилов, но и подавляя изменения проницаемости слизистой желудка путем поддержания экспрессия белка ZO-1 и сохранности  плотных соединительных комплексов слизистой [1, 5, 9]. Ребамипид эффективен в снижении повреждения желудка у здоровых людей, принимающих аспирин 150 мг один раз в день [1, 5].

НПВС-энтеропатия. Обычно побочные эффекты со стороны ЖКТ на фоне приема НПВС связывают с  НПВС-гастропатией. Использование  техники двухбаллонной энтероскопии показало, что 40% клинически значимых ЖК кровотечений возникли более дистально, предположительно из-за НПВС-энтеропатии.

НПВС-энтеропатия выявляется у 20-60% пациентов, принимающих НПВС. НПВС-энтеропатия включает эрозивно-язвнное повреждение слизистой оболочки, тонко-кишечное кровотечение, псевдомембранозный колит, кишечные кровотечения и перфорации. Длительное применение НПВС у пациентов ревматоидным артритом  связано с более высокой частотой возникновения тяжелых повреждений тонкой кишки. Применение НПВС усугубляет активность воспалительных заболеваний  кишечника (ВЗК) и/или способствует их рецидиву [5, 7, 9].

Механизмы повреждения тонкой и толстой кишки не достаточно хорошо охарактеризованы. Энтеропатия может быть обусловлена повышенной проницаемостью кишечника, угнетением ЦОГ или энтерогепатической рециркуляцией НПВС. Последние данные свидетельствуют о том, что продукты ЦОГ-2 участвуют в поддержании целостности слизистой оболочки кишечника и в модуляции ВЗК. НПВС действуют не только через ингибирование ЦОГ, но и влияют на ядерные фактор-kB и/или рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом [5, 9].

Состав кишечной микробиоты является важным фактором в патофизиологии НПВС-энтеропатии. Барьерная функция слизистой оболочки нарушается вследствие вызванного НПВС дефицита простагландинов и нарушения функции митохондрий. Липополисахариды грамотрицательных бактерий повреждают эпителиальные клетки кишечника, активируют сигнальные пути с высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-1β [7].

Дополнительно к защите от развития НПВС-индуцированной гастропатии, Ребамипид значительно эффективнее, чем плацебо, в профилактике Диклофенак-индуцированного повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника [5, 6]. Капсульная эндоскопия продемонстрировала, что число субъектов с повреждением слизистой оболочки тонкой кишки выше в группе плацебо (8 из 10), чем в группе Ребамипида (2 из 10; р = 0,023).  В группе плацебо наблюдалось 2 случая язвы и одно кровотечение. В группе Ребамипида этих осложнений не было.

Во время капсульной эндоскопии  было продемонстрировано, что низкие дозы АСК в кишечнорастворимой оболочке часто повреждают тонкую кишку человека [6]. Ребамипид (100 мг 3  р/сут) полезен для профилактики низкодозированного аспирин-индуцированного повреждения слизистой оболочки желудка т тонкой кишки [9].

Антитромботические эффекты низких доз Аспирина хорошо зарекомендовали себя, и его используют для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Важно разработать стратегию предотвращения травм слизистой тонкой кишки, вызванных низкими дозами Аспирина.

ИПП часто используются для предотвращения НПВС-индуцированной гастропатии.  Тем не менее, несколько исследований указывают на то, что ИПП могут вызывать дисбиоз, который может усугублять вызванное НПВС повреждение тонкой кишки. Применение ИПП не снижает риск развития НПВС-энтеропатии. Наиболее перспективным в профилактике НПВС-энтеропатии является длительный прием цитопротектора – Ребамипида. 

Язвенный колит. Благотворное влияние Ребамипида при ВЗК было подтверждены рядом исследований, продемонстрировавших ингибирование воспалительной цитокин-опосредованной нейтрофильной инфильтрации, уменьшение количества свободных радикалов, увеличение выработки слизи и индукцию фактора роста гепатоцитов [1, 5, 6].

Эффективность Ребамипида в виде клизм у пациентов с язвенным колитом достаточно хорошо изучена в нескольких исследованиях. У пациентов с активным дистальным язвенным колитом и проктитом на фоне клизм с Ребамипидом отмечалось улучшение индекса активности, индекса эндоскопической активности и шкалы Флорена биопсии слизистой оболочки [1,5, 6]. У 11 пациентов со стероидрезистентным и/или зависимым язвенным колитом использовали клизмы с Ребамапидом. У 9 из 11 (81,8%) пациентов через 12-недель терапии Ребамипидом удалось достичь ремиссии.

Ребагит^®  – при купировании желудочно-кишечных симптомов у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

Почему Ребагит^® эффективен в этой клинической ситуации?

Сахарный диабет 2 типа. У пациентов СД 2 типа достаточно часто встречаются желудочно-кишечные симптомы, трактующиеся как функциональная диспепсия, хронический гастрит, НЭРБ или ДГР. Механизм повреждения ЖКТ при СД2 четко не определен. Продолжительность СД, вегетативной нейропатии и постпрандиальной гипергликемии  четко связаны с ЖК симптомами. Пациенты с длительным  СД 2 типа подвержены хронической гипергликемии, которая вызывает парасимпатическую дисфункцию и развитие гастропареза. Вегетативная нейропатия может вызвать запор и диарею, изменяя подвижность тонкой и толстой кишки. Постпрандиальная гипергликемия замедляет опорожнение желудка [8]. Желудочно-кишечные симптомы снижают качество жизни пациентов с СД 2 типа. Оптимальный гликемический контроль и антирефлюксные ЛС, такие как ИПП или прокинетик Итоприда гидрохлорид.  широко используются для улучшения функционирования ЖКТ.

В исследовании Park S. et al. [8]у пациентов СД 2 типа оценивалась ЖК симптоматика на фоне терапии Ребамипидом. С помощью  опросника DBSQ было подтверждено снижение и/или исчезновение ЖК симптомов.  После лечения Ребамипидом симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, гастропареза, язвенного поражения желудка значительно уменьшились. Улучшение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни после Ребамипида обусловлено его эффектом заживления язвы за счет стимуляции выработки простагландина и увеличения выработки слизи и бикарбоната в слизистой оболочке желудка. Уменьшение степени гастропареза может быть объяснено активацией нейронального оксида азота, поскольку снижение экспрессии нейрональной синтазы оксида азота связано с развитием гастропареза [8].

В связи с ограничениями выбора и эффективности современной фармакологической терапии, демонстрация эффективности Ребамипида для контроля симптомов ЖКТ при СД имеет большое значение. Ребамипид является уникальным среди общепринятых антирефлюксных и прокинетических средства.

Что может Ребагит^®  в других клинических ситуациях?

Гастропатия при портальной гипертензии является потенциальной причиной желудочного кровотечения у пациентов с циррозом печени. Окислительный стресс, нитрация тирозиновых остатков вовлечены в нарушении МАР киназных путей, что повышает восприимчивость слизистой желудка к повреждению. Ребамипид нормализует окислительный статус  и нитрозирование тирозина в слизистой оболочке желудка при портальной гипертензии, тем самым полностью восстанавливая нарушенное заживление слизистой оболочки [5]. Применение Ребамипида для коррекции MAP киназы  требует дальнейших клинических исследований для выяснения его эффективности при лечении гастропатии при  портальной гипертензии.

Алендронат-индуцированная язва  и замедленное заживление язвы. Бисфосфонаты были разработаны в качестве антирезорбтивных агентов для терапии остеопороза и ремоделирования костей. Было выявлено, что Алендронат, вызывает повреждение антрального отдела желудка. Ребамипид значительно уменьшает тяжесть индуцированных Алендронатом антральных язв вместе с подавлением повышенной проницаемости сосудов [5]. Ребамипид восстанавливает активность супероксиддисмутазы слизистой оболочки и содержание глутатиона в слизистой оболочке антрального отдела желудка, у пациентов получавших Алендронат.

Цитопротектор Ребамипид – Ребагит одобрен и широко используется для лечения язвенной болезни и НПВС-индуцированных повреждений ЖКТ. Его известные фармакодинамические свойства: индукция синтеза простагландинов, подавление свободных радикалов и ингибирование воспалительных цитокинов, усиливаются  плейотропными эффектами: содействие восстановлению Shh экспрессии, восстановление нормальной передачи сигналов MAP киназы, противодействие снижению регуляции экспрессии bFGF, ингибиция экспрессии генов, связанных с апоптозом и поддержание плотных соединительных комплексов. Плейотропные эффекты играют важную роль для его защитных и заживляющих воздействий на слизистую оболочку ЖКТ.

Препарат Ребамипид – Ребагит «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.o.» является препаратом принципиально нового механизма действия, по эффективности гастропротекции не уступающий ИПП и известным цитопротекторам. Особенно значимым является терапевтический и профилактический потенциал Ребагита  при НПВС-энтеропатии.

Ташкентская медицинская академия.

Профессор Е.Б. Зуева.

Дата публикации 23 мая 2023 г.Обновлено 23 мая 2023

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Рекомендации врачу по лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Статьи

Государственный медицинский центр Минздрава РФ Главный гастроэнтеролог МЗ России, Профессор П.Я. Григорьев Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) этиологически и патогенетически всегда связана с инфицированием гастродуоденальной слизистой оболочки (СО) бактериями Helicobacter pylori (Н.р.). В результате этого развивается хронический активный антральный гастрит и проксимальный активный дуоденит, то есть хронический активный ограниченный гастродуоденит. Эту патогенную инфекцию и хронический активный геликобактерный гастрит при ЯБ обнаруживают в 100% случаев, а при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) в 80% случаев.

Для первичной диагностики язвенной болезни (ЯБ) более достоверным методом является эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.

Одновременно проводят исследования с целью выявления в СО желудка Н.р. Наиболее информативным методом обнаружения Н.р. является гистологический («золотой стандарт»), а дополнительным методом обнаружения инфицированности СО желудка признан уреазный тканевой (по биотпату) диагностический тест (кло-тест, кампи-тест, де-нол-тест и др). При ЯБЖ эндоскопию желудка с цитологическим и гистологическим исследованием рекомендуется проводить при каждом обострении и в процессе лечения, а при ЯБДПК при отсутствии осложнений контролировать результат курсового лечения не рекомендуется, целесообразно оценивать результат эрадикационной терапии (не раньше 4-х недель и на позже 6 мес. после окончания лечения) с помощью комбинации гистологического и тканевого уреазного теста или с помощью только уреазного дыхательного теста, или копрологического теста на антиген Н.р.

Цель лечения при наличии Н. pylori в слизистой оболочке:

• в кратчайший срок купировать симптомы болезни (курс интенсивной специализированной терапии);
• уничтожить в гастродуоденальной слизистой оболочке бактерии Н.р.;
• купировать активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишки;
• обеспечить заживление язв и эрозий;
• предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка

Обследование и лечение больных при отсутствии осложнений обычно проводят в амбулаторно-поликлинических условиях

Обязанности лечащего врача:

• обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;
• назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Н.р.;
• обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет

Варианты медикаментозной терапии при ЯБДПК и ЯБЖ:

Первый вариант 7-дневной эрадикациоиной терапии

¹входят в состав комбинированного препарата «ПИЛОБАКТ» (омепразол, кларитромицин, тинидизол)

Второй (резервный) 10-дневный вариант эрадикационной терапии

²входят в состав комбинированного препарата «Гастростат» (коллоидный висмут, тетрациклин, метронидазол)

Оправдано применение комбинированного препарата «ПИЛОБАКТ» (омепразол, кларитромицин, тинидизол) с коллоидным висмутом субцитратом (де-нолом) 7 дней или антисекреторного препарата с гастростатом в течение 10 дней.

Обязанности больного ЯБЖ И ЯБДПК:

• прекратить курить;
• не употреблять крепкие алкогольные напитки;
• принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах;
• исключить из рациона копчености и консервированные продукты;
• пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению

В подавляющем большинстве случаев (90-95%) такое лечение при ЯБДПК и ЯБЖ обеспечивает стойкую ремиссию, а если лечение начать в ранней стадии заболеваний, то у многих больных наступает выздоровление. В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные язвенной болезнью, у которых сохранилась инфицированность гастродуоденальной слизистой оболочки указанными бактериями, возникли осложнения (язвенные кровотечение и перфорация, пенетрация, стенозирование) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной принимает лекарства, повреждающие СО желудка и двенадцатиперстной кишки (чаще НПВС).

Нередко успех в лечении зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и четкости выполнения предписаний лечащего врача по режиму и приему лекарственных препаратов.

После окончания 7-10-дневного курса эрадикационной терапии продолжить прием антисекреторного препарата в течении 5 недель при ЯБДПК, а при ЯБЖ — 7 недель, то есть принимать омепразол (лосек, ромесек) или рабепразол (париет) по 20 мг в сутки или ланзопразол по 30 мг в сутки в 15 часов или ранитидин (зантак, гистак) по 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки в 20 часов. В течении указанного срока принимается только один антисекреторный препарат.

При язвенной болезни, не ассоциированной с Н.р. инфекцией, проводить эрадикационную терапию не следует, но при этом надо иметь в виду, что антисекреторные препараты без комбинации с антигеликобактерными средствами, могут способствовать диссиминации H.pylori из антрума в тело желудка, то есть на этом фоне развивается хронический активный пангастрит с очагами атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии с возникновением рецидивирующих эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка, то есть ЯБДПК как бы трансформируется в ЯБЖ, со всеми вытекающими отсюда последствиями, в том числе развитием лимфомы и рака желудка.

ЯБ нередко осложняется кровотечением, иногда оно возникает в результате применения нестероидных протавооспалительных средств (НПВС), в том числе аспирина в «малых» количествах и тогда больным следует проводить в порядке неотложных мероприятий:

1. остановку кровотечения с помощью диатермокоагуляции и других манипуляций через эндоскоп;

2. восстановление нарушений гемодинамики (введение реополиглюкина, эритроцитарной массы и др.);

3. в/венное введение лосека по 40 мг через каждые 8 часов в течении 3-х суток;

4. с 4-го дня в течении 7-ми суток назначать «ПИЛОБАКТ» (омепразол, кларитромицин, тинидизол) + де-нол (120 мг 4 раза в день).

Далее терапия проводится в зависимости от ситуации. Лечение чаще проводится в условиях хирургического и реанимационного стационара с участием врача-гастроэнтеролога. Только такая тактика может спасти жизнь больного и обеспечить благоприятный прогноз на будущее.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Какой препарат лучше «Ребагит» или «Де-нол» и что выбрать

Данные медицинской статистики свидетельствуют, что около 40% жителей России, независимо от возраста, имеют те или иные проблемы с органами пищеварения.

К сожалению, по прогнозам медиков, в ближайшее время процент больных желудочными патологиями будет неуклонно увеличиваться.

Способствуют росту заболеваний вредные привычки, неправильное питание, огромное количество принимаемых лекарств, вредно влияющих на слизистую желудка, стрессы.

Заболевания ЖКТ часто протекают с сильными обострениями, болями. Это снижает трудоспособность человека, ухудшает качество жизни.

Высокую эффективность в терапии воспалительных заболеваний желудка показывают правильно подобранные медикаменты.

Существует множество фармакологических групп, включающих в себя лекарства для лечения желудочных патологий. Наиболее известная группа – гастропротекторы.

К ним принадлежат такие часто назначаемые препараты, как «Ребагит» и «Де-Нол».

«Ребагит»: характеристика препарата

«Ребагит» — лекарственное средство гастропротекторной группы. Его действие направлено на защиту слизистых оболочек желудка и пищевода путем увеличения синтеза простагландинов в желудочном соке.

Активным компонентом медикамента является ребамипид, обладающий цитопротекторными свойствами.

Это позволяет ускорять действие энзимов, увеличивать быстроту биологических реакций соединений гликопротеинов.

Под действием ребамипида активизируется защитная функция слизистой желудка, улучшается ее кровоснабжение.

Происходит увеличение выработки слизи на желудочных стенках. Улучшается обмен клеток эпителия органа.

Препарат также способствует восстановлению внутреннего слоя желудка (слизистой оболочки).

Защищает орган от поражения различными вредоносными бактериями, в число которых входит и Helikobakter pylori – патоген, являющийся одним из провокаторов возникновения гастрита и язвенной болезни.

Если у человека присутствует данный вид микроорганизма, «Ребагит» создает условия, при которых бактерии будут не в состоянии размножаться.

Кроме того, лекарственное средство оказывает защитное действие на внутренний слой органа при агрессивном воздействии НПВС (аспирина и др.), этанола, соляной кислоты.

Производителем лекарства является индийская фармкомпания «Macleods Pharmaceuticals».

Выпуск осуществляется только в твердой форме – таблетки. В каждой из которых присутствует 100 мг активного вещества и вспомогательные компоненты.

Показания и противопоказания

Показаниями к назначению являются:

• Гастрит (острый и хронический) с повышенной кислотностью.
• Язвенное поражение желудка.
• Повреждение внутреннего слоя желудка после приема НПВС.

Чаще всего данный медикамент используют как одно из составляющих комплексной терапии.

Противопоказан препарат женщинам в положении, лицам, с гиперчувствительностью с формообразующим компонентам, в случаях грудного вскармливания, возрасте менее 18-и лет.

Назначать лекарство пациентам, достигшим возраста 65 лет необходимо с осторожностью. В таком возрасте намного чаще могут проявляться негативные реакции на компоненты.

Побочные действия медсредства могут заявлять о себе нарушениями стула, метеоризмом, изжогой, тошнотой и рвотой, нарушениями в работе печени и системы кроветворения. У женщин иногда наблюдается сбой менструального цикла.

Для данного фармсредства предусмотрено курсовое лечение. В среднем, оно длится от 2 недель до 1 месяца. Если врач сочтет необходимым, то может продлить прием лекарства до 2-х месяцев.

«Де-Нол»: характеристика препарата

«Де-Нол» — гастропротектор, активно использующийся в терапии заболеваний пищеварительных органов.

Характеризуется довольно обширным спектром воздействия на весь ЖКТ, но в первую очередь позиционируется как противоязвенный препарат с высокой активностью по отношению к бактериям Хеликобактер.

Также обладает вяжущим и противовоспалительным действием.

Терапевтическое воздействие медикамента основано на лечебных свойствах его активного вещества – висмута трикалия дицитрата.

Попав в кислую среду желудка активный компонент распадается на цитрат и оксихлорид висмута, которые не подвержены воздействию желудочного сока. Помимо этого, в органе образуется белковый субстрат.

За счет такой работы активного вещества поверхность эрозии или язвы покрывается своеобразной защитной оболочкой. Это помогает скорейшему рубцеванию поврежденных частей слизистых оболочек, их заживлению.

Хорошо защищает препарат внутренние слои ЖКТ от разъедающего действия желчной кислоты, пепсина, нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен), алкоголя.

Противовоспалительный эффект лекарственного средства позволяет купировать процессы воспаления в ЖКТ, проникая глубоко внутрь тканей.

Сильное антимикробное действие дает препарату возможность уничтожать всех болезнетворных бактерий в полостях не только желудка, но и 12-перстной кишки, а также в иных пищеварительных органах.

Производство фармпрепарата ведется в Нидерландах, компанией «Astellas Pharma Europe».

Формат выпуска – таблетки в защитной оболочке, с содержанием 304 мг дицитрата висмута на каждую пилюлю и ряд структурообразующих компонентов.

Что лучше выбрать

Какое лекарственное средство лучше и даст более выраженный терапевтический эффект, сказать сложно. Несмотря на свою похожесть и некоторую общность воздействия на организм, они добиваются лечебного эффекта немного разными способами.

Для укрепления пищеварительного тракта, улучшения его кровоснабжения лучше выбирать «Ребагит». Причем он тоже неплохо справляется с лечением гастрита и язвы.

Присутствие в анализах бактерии Helikobakter pilori однозначно свидетельствует в пользу «Де-Нол».

Для лечения малышей и людей, страдающих почечными патологиями назначают фармсредство нидерландского производства.

Однако, принимать тот или иной медикамент на свое усмотрение, не рекомендуется. Данные лекарства назначаются врачом-гастроэнтерологом только после тщательного обследования.

Оно включает в себя ФГДС, анализы мочи и крови, и ряд иных диагностических процедур на усмотрение врача.

Не стоит забывать, что самолечение гастропротекторами может «смазать» клиническую картину развивающейся онкологии ЖКТ. Поэтому при любых болях и дискомфорте в эпигастрии сначала необходимо посетить специалиста.

Ребагит против Омепразола и других ИПП

Гастропротекторные препараты являются главным средством защиты слизистой оболочки при повреждениях желудка и 12-перстной кишки, вызванных самыми различными причинами.

Большинство и них — группа ИПН (или ИПП — ингибиторы протонного насоса / помпы): омепразол, рабепразол, пантопразол и другие.

Все работают по принципу снижения выработки соляной кислоты, чтобы дать время слизистой восстановиться, а язвам зарубцеваться.

Однако есть и другой путь защиты с помощью препаратов на основе ребамипида, который в России доступен под торговым названием Ребагит. У него отличающийся от ИПН механизмом действия, направленный непосредственно на улучшение возможности регенерации слизистой оболочки. Разберемся, какой способ эффективней и можно ли их совмещать.

Действуют препараты по-разному, но оба являются гастропротекторами, поэтому показания и в целом сфера применения одинаковы. Помимо лечебного компонента при гастритах и язвах, ребамипид и омепразол могут использоваться в качестве профилактического средства при длительном приеме обезболивающих противовоспалительных средств (НПВС).

Известно, что в высоких дозах или при необходимости длительного приема практически все препараты группы НПВС наносят вред слизистым желудочно-кишечного тракта. Особенно агрессивны в этом плане неселективные представители: ацетил-салициловая кислота (Аспирин), кеторолак (Кетанов, Кеторол), суточные дозировки диклофенака (Ретард, Раптен Дуо) и другие.

Отличие Ребагита от омепразола заключается прежде всего в механизмах действия. Ребагит не уменьшает продукцию соляной кислоты, как это делают ИПП, а стимулирует образование естественного вещества — простагландина E2, который повышает выработку слизи на поверхности желудка и ускоряет регенерацию.

Положительной стороной разного подхода является хорошая совместимость ребагита и омепразола. Их можно принимать вместе в разное время суток или поэтапно в курсе лечения. Разумеется, что схема приема и вообще целесообразность дополнения ребамипида к омепразолу или другим ИПП должны устанавливаться только лечащим врачом.

Что эффективнее?

Ребагит ни в коем случае не панацея и не что-то принципиально новое, просто он относительно недавно одобрен в России и не получил столь широкого применения. В Японии, где ребамипид был разработан и применяется уже 30 лет, проблема гастропатологий стоит по-прежнему очень остро, хотя в то же время японцы являются лидерами по успешному лечению болезней желудка.

Ингибиторы протонного насоса, в частности омепразол, используются уже более полувека и доказали свою эффективность и безопасность.

Кроме того, цена ребамипида пока занчительно выше омерпазол-содержащих средств, а результативность как при совмещенном применении, так и по отдельности не слишком отличается.

В мультинациональном исследовании, проводившемся корейскими учеными, сравнивали эффект от ребамипида вместе с омепразолом и только омепразол. Результаты не показали серьезных преимуществ сомещенной терапии при лечении язвенной болезни желудка, ассоциированной с хеликобактерией.

Показатель заживления спустя 12 недель составил 81,5% против 82,5% (52/63) в группах ребамипида и омепразола соответственно. Не было значительных различий в эффективности лечения. Качество эрадикации H. pylori и скорость заживления язвы также не различались между группами. Вывод: ребамипид так же эффективен, как и омепразол, при лечении язвенной болезни желудка, вызванной H. pylori, после эрадикационной терапии (1).

Как на счет других ИПП?

Неспотря на широкий спектр представителей данного класса, по большому счету все ИПП более-меннее похожи в оказываемом терапевтическом действии (сравнительная таблица). Некоторые могут обеспечить лишь чуть лучшую стабильность в понижении кислотности на протяжении суток. Поэтому существенное различие у них только в доступных формах (капсулы, таблетки, порошок, раствор) и ценах.

Нексиум и Нольпаза или Ребагит. В составе Нексиума содержится эзомепразол, который по эффективности действия почти не отличается от обычного омерпазола. Пантопразол, содержащийся в составе Нольпазы имеет небольшое преимущество перед опепразолом только в лечении ГЭРБ (заброс кислоты из желудка в пищевод).

Эти ИПН не почти не превосходят омепразол в лечении кислотозависимых желудочных заболеваний, а значит и от ребамипида будут отличаться также.

Что лучше?

Ребагит не превосходит омепразол в лечении острых состояний, но даже похожая эффективность является преимуществом благодаря другому механизму действия. Фармакология хорошо научилась справляться со снижением высокой кислотности, чего пока нельзя сказать об обратной проблеме.

Поэтому при гастритах с пониженной кислотностью и дуодено-гастральном рефлюксе, где повреждающим фактором может быть желчь, препарат с другим принципом работы будет весьма полезен.

Кроме того, после купирования острого процесса регенерирующие возможности ребамипида, которыми не обладает омепразол, помогут быстрее слизистой восстановиться, избежать и уменьшить риск рецидива.

Инструкция

Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGE2 и PGI2 в содержимом желудочного сока. Оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей, ацетилсалициловой кислоты.

Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка.

Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori, защищает слизистую желудка от поражения бактериями, оказывает гастропротекторное действие при воздействии на слизистую нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Фармакокинетика

Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг пик концентрации в плазме крови (Сmax) достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения (Т1/2) равен приблизительно 1,0 ч.

Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10 % препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде. При приеме в дозе 600 мг удается выделить следы гидроксилированного метаболита.

В опытах in vitro показано, что от 98,4 % до 98,6 % препарата связывается белками плазмы.

Аналоги Ребагита

При невозможности приобрести дорогой препарат, наличии противопоказаний, отсутствии в аптеках города и иных факторах необходимо ознакомиться с аналогами Ребагита. Они отличаются механизмом действия, активным веществом, страной-производителем, стоимостью. Все отпускаются по рецепту, требуется согласование выбранной замены с лечащим врачом.

Ниже представлены Аналоги Ребагита с ценами, имеющие положительные отзывы врачей и покупателей

Контролок

Оригинальный препарат, аналог Ребагита на основе пантопрозола, выпускающийся в Германии в виде лиофилизата для инъекций и таблеток. Контролок относится к группе ингибиторов протонной помпы, т.е.

понижает секрецию желез желудка, не является антибиотиком. Применяется при гастрите, гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка.

Уменьшает негативное влияние бактерий (Хеликобактер пилори), обезболивающих средств на слизистую желудка. Отпускается по рецепту.

Аналоги Контролока по действующему веществу, отличающиеся ценой, фирмой-производителем, страной-поставщиком сырья, технологией:

• Зипантола (Хорватия);
• Кросацид (Индия);
• Нольпаза (Словения);
• Пантаз, Панум (Индия);
• Ультера (США) и др.

Что лучше Контролок или Ребагит, сказать сложно. Препараты используются в комплексе при лечении гастрита, ассоциированного с Хеликобактер пилори, поскольку обладают разным механизмом действия и свойствами.

Париет

Париет – современное лекарство, аналог Ребагита на основе рабепразола, относящееся к ингибиторам протонной помпы. Назначается при кислой отрыжке, изжоге, болях в желудке, других признаках гастрита с повышенной кислотностью и гастроэзофагеального рефлюкса.

Для защиты слизистой желудка от негативного влияния кислот, щелочей, обезболивающих средств можно выбрать Париет или Ребагит. Однако для комплексного лечения заболевания лучше проконсультироваться с врачом и принимать оба препарата при отсутствии ограничений к использованию.

Квамател

Квамател – рецептурный аналог Ребагит, относится к группе противоязвенных средств на основе фамотидина. Лечебное действие основано на подавлении секреции соляной кислоты. Применяется при различных заболеваниях желудка – гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь и др.

Достоинства – импортное качество и недорогая цена. Что лучше – Квамател или Ребагит, зависит от показаний.

Улькавис

Ещё один аналог дешевле Ребагита – Улькавис, основанный на соединении висмута. Обладает защитным, противоязвенным, противовоспалительным действием, активен против Хеликобактер пилори. Формирует белковую защитную пленку на слизистой желудка, эрозиях и язвах.

Улькавис назначается в схемах ирридикации Хеликобактер пилори совместно с 1–2 антибактериальными препаратами и ингибитором протонной помпы. Может применяться при частой изжоге, вызванной повышенной секрецией соляной кислоты.

Улькавис безопаснее и эффективнее чем Ребагит. Продается без рецепта врача.

Особые указания

Медикамент нужно назначать с осторожностью пациентам старше 65 лет, так как повышается вероятность индивидуальной непереносимости активного компонента. Препарат хорошо сочетается с другими лекарствами, направленными на терапию заболеваний ЖКТ

Так как достоверных данных о влиянии главного компонента на концентрацию внимания нет, то водить в автомобиль рекомендуется с осторожностью. Данное медикаментозное средство не оказывает негативного воздействия на функционирование почек.

Препарат назначается при язве желудка, которую можно определить только посредством эндоскопического исследования

Самостоятельно назначать дозу и принимать препарат без предписания врача опасно возникновением передозировки. При этом усиливаются боли в животе, возникает тошнота и рвота, нарушается стул.

Правила приёма

Препарат можно принимать вне зависимости от еды. Таблетки нужно запивать достаточным количеством воды. Приём осуществляется трижды в день. При пропуске таблетки не следует увеличивать дозу. Препарат не требует постепенной отмены, так как не провоцирует гиперсекрецию после окончания лечения. Курс терапии варьируется от 2 до 8 недель и зависит от заболевания и клинической картины.

Периодически страдаю от обострений гастрита. При этом присутствует жжение в желудке, особенно в ночное время. Подобные препараты принимаю только после консультации с врачом, так как однажды столкнулась с обратным эффектом, когда купила медикамент самостоятельно. Появились боли в желудке, тошнота и ухудшился аппетит. Рекомендую согласовывать дозу и курс лечения только с гастроэнтерологом.

Описание препарата Ребагит

Ребагит относится к группе гастропротекторов. Латинское название — Rebagit. Препарат оказывает воздействие на продукцию простагландина Е2, повышая его содержание.

Это вещество способствует снижению секреции желудочного сока, стимулирует выработку слизи, которая обладает защитными свойствами.

Простагландины Е2 также воздействуют на сокращение гладкой мускулатуры, что влияет на моторную функцию ЖКТ.

Медикамент стимулирует восстановление слизистой оболочки после злоупотребления алкоголем, приёма НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), а также после лечения аспирином и его производными. Лекарство способствует продукции энзимов, которые ускоряют заживление эрозивных и язвенных дефектов.

Препарат ускоряет кровообращение в стенках желудка, защищает ЖКТ от воздействия радикалов и агрессивных кислот. Повышается барьерная функция пищеварительной системы.

Ребагит инструкция по применению

Лекарство Ребагит применяется взрослыми, за исключением периода вынашивания ребенка и кормления. В детском возрасте запрещено. Нежелательные реакции при использовании:

• нарушенные вкусовые ощущения;
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• расстройства стула;
• боль в области желудка;
• нарушение менструального цикла;
• повышение показателей печеночных проб;
• влияние на кроветворение.

Как принимать – до или после еды

Ребагит лучше пить до еды за полчаса или непосредственно перед приемом пищи. Частота – по 1 таблетке трижды в день в течение курса 2-4-8 недель в зависимости от показаний, тяжести заболевания и оказываемого эффекта.

Ребагит общее описание препарата

Лечение препаратом Ребагит показано при заболеваниях: язвенная болезнь желудка; хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения, эрозивный гастрит.

Применяется для предотвращения возникновения повреждений слизистой оболочки на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Возможно использование в составе комбинированной терапии с другими препаратами.

Препарат Ребагит применяют при остром и хроническом гастрите как с повышенной так и с пониженной кислотностью

Его применяют при остром и хроническом гастрите, как с повышенной, так и с пониженной кислотностью. Кроме гастрита, данное лекарство так же популярно среди больных язвенной болезнью желудка и эрозивным гастритом.

Если вы принимаете какие-либо нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты), то советуем тоже обратить внимание на данный препарат, так как он поможет избежать серьезных повреждений слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А эти повреждения и эрозии указаны практически у всех препаратов в разделе побочных эффектов

Являясь гастро и энтеропротектором (гастро- желудок, энтеро – кишечник, протектор – защита), Ребагит защищает ЖКТ от нежелательного воздействия приёма различных лекарственных средств.

Нельзя принимать препарат женщинам во всех триместрах беременности, в период лактации, а также детям, не достигшим возраста 18 лет т.к. исследование на этих группах людей не проводились.

  Не рекомендуется употреблять данное лекарство, если у человека имеется личная, характерная только для его организма, непереносимость одного из компонентов препарата.

Людям пожилого возраста при употреблении лекарства стоит быть осторожными — они должны находиться под присмотром врача, чтобы избежать развития чувствительности к препарату.

Данный препарат предназначен для приема внутрь. Следует принимать 1раз в день по 3 таблетки, запивая небольшим количеством жидкости.

Курс лечения обычно длится от 2 до 4 недель, однако, в отдельных случаях может и продлиться до 8 недель — все зависит от того, как протекает заболевание.

И, что очень комфортно для приема препарата, лекарство не имеет каких-либо особенностей действия при отмене приема или при первом приеме. Если вы забыли принять таблетку в установленное время, просто продолжайте прием согласно Вашему расписанию (удваивать дозу нет необходимости).

Дешевые аналоги препарата Ребагит: обзор средств идентичного состава и действия

Препараты с гастропротекторным действием относятся к дорогостоящим медикаментам. И Ребагит — не исключение.

Выясним, существуют ли дешевые аналоги препарата Ребагит, как выбрать лучший среди них, сэкономить финансы и не навредить здоровью.

Информация о препарате

Чешское лекарство на основе Ребамипида предназначено для защиты и восстановления слизистой оболочки желудка.

При приеме таблеток развиваются следующие фармакологические эффекты:

• активизируется синтез ферментов, щелочная секреция желудка;
• усиливается выработка слизи;
• улучшается кровообращение в слизистой;
• подавляются свободные радикалы в пораженных клетках;
• угнетается развитие бактерий Хеликобактер пилори;
• повышается устойчивость слизистой оболочки и клеток желудка.

Препарат защищает слизистую оболочку от вредного воздействия желчных кислот, пищеварительных ферментов, лекарственных средств — НПВС, спиртов, щелочей, кислот, гормонов.

Применение такого средства целесообразно при патологиях органов пищеварения:

• гастропатиях, связанных с приемом медикаментов;
• гастритах с повышенной кислотностью;
• эрозиях и язвах желудка.

Наилучший результат отмечается при совместной терапии с другими желудочно-кишечными лекарствами.

Ограничением к использованию таблеток являются:

• возраст младше 18 лет;
• грудное вскармливание и беременность;
• гиперчувствительность компонентам препарата.

Лекарство, как правило, хорошо переносится. Среди возможных побочных эффектов отмечают:

• нарушения менструального цикла;
• диспепсические нарушения (вздутие живота, запоры, диарею, рвоту, тошноту, боль в животе, изменение вкусовых ощущений);
• улучшение работы печени, повышение уровня ферментов.

Стоимость упаковки из 30 таблеток 800 руб.

Аналоги

Дженерики (препараты с действующим веществом, как у Ребагита) на российском рынке не зарегистрированы. Однако существуют другие лекарственные средства, обладающие аналогичными фармакологическими свойствами.

Наиболее популярные заменители — препараты висмута и сукральфат.

Вентер

Таблетки на основе сукральфата от словенского производителя KRKA — один из наиболее доступных аналогов. Цена упаковки из 50 таблеток — 310 руб.

Препарат эффективен при:

• рефлюкс-эзофагитной болезни;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастропатиях.

Таблетки могут использоваться для лечения и профилактики обострений.

Достоинства медикамента:

• формирование защитного покрытия на поражённом участке слизистых оболочек;
• защита раневой поверхности от вредного воздействия агрессивной внутренней среды.

Лекарственное вещество не всасывается в системный кровоток, поэтому не оказывает существенного влияния на весь организм и может использоваться для лечения пациентов с хроническими заболеваниями.

Выраженные нарушения функций почек, грудное вскармливание, беременность и детский возраст до 4 лет являются противопоказанием для лечения препаратом.

Препарат принимают за 1 час до еды и перед отходом ко сну. Режим дозирования зависит от диагноза и возраста пациента.

Лекарство обладает накопительным эффектом — минимальный курс лечения 1 месяц. В некоторых случаях он может быть увеличен до 3-х месяцев.

Таблетки хорошо переносятся. В редких случаях возникают диспепсические нарушения, кожные аллергические реакции, нарушения сна.

Учитывая, что препарат может накапливаться в организме, необходима осторожность при приеме алюминийсодержащих антацидов.

Препараты висмута

Аналоги таблеток Ребагит на основе висмута отличаются более широким спектром действия.

Помимо влияния, характерного для оригинального препарата, оказывает следующие эффекты:

• активизирует фактор роста в слизистой оболочке, подверженной патологическим изменениям;
• обладает противовоспалительной активностью в зоне повреждения;
• уменьшает выраженность симптомов диспепсии;
• образует защитную пленку на раневой поверхности;
• снижает частоту обострений при хронических болезнях желудка и кишечника;
• улучшает качество желудочного секрета;
• коагулирует («сворачивает») белковые молекулы в поврежденных клетках.

Использование висмута возможно не только при эрозиях, язвах и гастропатиях, но и при других патологиях пищеварительной системы:

• синдроме раздраженного кишечника;
• рефлюкс-эзофагитной болезни;
• гастродуодените и дуодените;
• всех формах гастрита (атрофическом, эрозивном, хроническом);
• диспепсиях, не связанных с заболеваниями внутренних органов.

Лекарства могут назначаться не только в острой стадии, но и для профилактики.

Ограничениями для применения таких препаратов являются:

• лактация;
• беременность;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• серьёзные заболевания почек.

Недостаток таких медикаментов — особые правила их приёма: необходимо выдерживать 30-минутный интервал до и после приема пищи.

Из специфических побочных эффектов можно выделить потемнение языка и каловых масс.

При приеме препаратов висмута, возможно его накопление в организме. Чтобы этого избежать, требуется строго соблюдать указанные дозировки. Лекарства совместимы со всеми средствами, показанными при болезнях пищеварительного тракта.

В российских аптеках висмут можно купить под следующими наименованиями:

• Улькавис, Словения (28 таблеток — 200руб., 56 шт. — 380 руб., 112 шт. — 650 руб.);
• Эскейп, Россия (40 шт. — 270 руб., 112 шт. – 750 руб.);
• Новобисмол, Россия (56 шт. — 380 руб., 64 шт. — 420 руб., 120 шт. — 630 руб., 112 таблеток — 610 руб.);
• Де-Нол (56 таблеток — 530 руб., 112 таблеток — 1000 руб.).

Отзывы пациентов и врачей

По мнению пациентов, принимавших аналоги Ребагит 100 мг, отмечены положительные стороны:

• быстрое избавление от дискомфорта при заболеваниях кишечника и желудка – изжоги, отрыжки, тошноты, боли в эпигастрии;
• возможность использования у водителей;
• минимум противопоказаний;
• сохранение терапевтического эффекта на протяжении длительного времени.

Недостатками называют:

• высокую стоимость курса лечения;
• отсутствие лекарственных форм, предназначенных для детей, ведь таблетированные лекарства очень сложно давать маленьким пациентам.

Мнение врачей-гастроэнтерологов также подтверждает высокую эффективность лекарств с гастропротекторным действием.

Подводя итоги

Ребагит и его заменители — эффективные средства для избавления от проблем с желудком. Самые доступные среди них – Вентер, Эскейп и Новобисмол.

Они помогают восстановить нормальное состояние органов пищеварения без особого вреда для здоровья. Однако для самостоятельной терапии такие препараты малоэффективны. А вот сочетание с другими желудочными препаратами позволит повысить эффективность гастропротекторов.

Аналоги Ребагита

Ребагит – это гастропротектор (не антибиотик). Защищает слизистую желудка от негативного влияния соляной кислоты и бактерий (в частности, Хеликобактер Пилори), раздражения обезболивающими средствами.

Способствует восстановлению клеток желудка, применяется в схемах лечения язвы и хронического гастрита.

При отсутствии в аптеках, невозможности купить лекарство из-за цены, при наличии противопоказаний важно ознакомиться с аналогами Ребагита.

Фармакологическое действие

Гастропротектор на основе Ребамипида отпускается по рецепту врача. Оказывает следующие лечебные действия:

• защищает слизистую желудка от раздражающего и разрушающего действия кислот, спиртосодержащих растворов, щелочей, аспирина, агрессивных лекарств и веществ;
• увеличивает содержание слизи на поверхности желудка;
• улучшает кровоснабжение органа;
• активирует барьерную функцию;
• очищает поверхность органа от радикалов и супероксидов, разрушающих клетки;
• защищает от бактерий, в частности от Хеликобактер пилори;
• предотвращает эрозии и повреждения вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенака, Парацетамола, Ибупрофена и других).

Показания к применению Ребагита

Ребагит не относится к антибиотикам. Выполняет защитную функцию, предотвращает раздражение и повреждение желудка. Применяется при следующих заболеваниях и состояниях:

1. комплексное лечение язвенной болезни желудка;
2. профилактика нежелательного воздействия на желудочно-кишечный тракт противовоспалительных препаратов;
3. обострение гастрита с повышенной кислотностью и эрозивного гастрита.

Дополнительно может применяться для профилактики и предотвращения повреждения слизистой желудка свободными радикалами, щелочами и кислотами, этанолом. Для назначения необходима консультация врача, поскольку медикамент отпускается по рецепту.

Ребагит – инструкция по применению

Лекарство Ребагит применяется взрослыми, за исключением периода вынашивания ребенка и кормления. В детском возрасте запрещено. Нежелательные реакции при использовании:

• нарушенные вкусовые ощущения;
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• расстройства стула;
• боль в области желудка;
• нарушение менструального цикла;
• повышение показателей печеночных проб;
• влияние на кроветворение.

Ребагит назначается в составе монотерапии или комплексного лечения. Особенно эффективен при гастрите и язве желудка, ассоциированной с Хеликобактер пилори. В этом случае применяется совместно с антибиотиками, ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, др.).

Ребагит или Омез – в чем разница

Омез – импортный препарат на основе омепразола для снижения секреции желудочного сока. Отечественные аналоги и импортные заменители – Омепразол, Гастрозол, Ортанол, Ультоп и другие. В результате уменьшения выработки соляной кислоты препарат оказывает противоязвенное действие, уменьшает изжогу, кислую отрыжку. Нельзя применять часто, бессистемно.

Разница между Ребагитом и Омезом в механизме действия. Первый препарат защищает слизистую желудка от раздражителей, в том числе и соляной кислоты, увеличивает образование слизи.

Ребагит или Де-Нол – что лучше

Де-Нол – оригинальный препарат на основе соединений висмута, обладающий гастропротекторным и противоязвенным действием.

Не является антибиотиком, обладая антибактериальным действием по отношению к Helicobacter pylori – частому возбудителю гастрита и язвенной болезни желудка.

К Де-Нолу и структурным аналогам не формируется устойчивость возбудителя, поэтому можно использовать препарат часто.

Этот аналог Ребагита 100 мг создает защитную пленку на слизистой желудка, эрозиях и язвах, способствуя скорейшему их заживлению и восстановлению. Борется с воспалением и причиной заболеваний желудка.

Дженерики Де-Нола:

• Новобисмол (Россия);
• Улькавис (Словения);
• Эскейп (Россия).

Преимущества Де-Нола – безопасность и отпуск без рецепта, хорошие отзывы врачей и пациентов. При выборе между Ребагитом и натуральным аналогом можно выбрать второй медикамент.

Ребагит или Вентер

Вентер – аналог Ребагита на основе сукральфата, отсутствующий в аптечных организациях и отпускающийся по рецепту. Как Ребагит, заменитель обладает противоязвенным и гепатопротекторным свойством, формирует на слизистой язвы защитную оболочку.

При выборе между двумя препаратами, Ребагит лучше аналога из-за комплексного действия при заболеваниях желудка. Дополнительно улучшает кровоснабжение, защищает от повреждений. Недостаток – высокая цена, в 2-3 раза выше.

Ребагит или Ребамипид – что лучше

Ребамипид – активное вещество препарата Ребагит, используемого для защиты слизистой желудка от многих факторов. Как отдельный медикамент под таким торговым названием не выпускается.

Поскольку лекарство отпускается по рецепту, то на рецепте пишется химическое название Ребамипид. Фармацевт отпускает торговое наименование Ребагит. Таким образом, Ребагит и Ребамипид – одно и то же.

Ребагит или Нольпаза

Нольпаза – импортный аналог на основе Пантопразола, дженерик или воспроизведение Контролока. Он не лучше и не хуже Ребагита, поскольку снижает секрецию соляной кислоты и применяется в комплексных схемах лечения совместно с ним.

Многие фармацевтические компании для удешевления препаратов организовывают производство в Индии или Китае. Фирма ПроМед не исключение. Разработка и сертификация Ребагита – в Чехии, там же расположен головной офис. Завод по производству, фасовке и упаковке расположен в Индии.

Ребагит и заменители используются исключительно по рецепту врача.

При бессистемном применении аналогов возможны нежелательные реакции, уменьшение кислотности желудочного сока, потеря эффективности медикаментов в дальнейшем.

Единственный препарат, чем можно заменить Ребагит без нежелательных последствий, – Де-Нол и его структурные аналоги. Перед покупкой важно ознакомиться с инструкцией по применению.