Рак прямой кишки признаки у женщин симптомы первые отзывы - OtzyvPro.top

Первичная консультация врача-онколога 4 800 руб.

Консультация врача-онколога, повторная 3 900 руб.

Консультация врача-онколога, первичная 4 800 руб.

Консультация врача-химиотерапевта, первичная 6 900 руб.

Ножевая биопсия шейки матки 7 700 руб.

Пребывание в отделении реанимации от 107 150 руб.

Плазмаферез (без стоимости плазмы) 25 300 руб.

Консультация врача-химиотерапевта, повторная 4 800 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 13 350 руб.

Онкологический консилиум 13 050 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии 26 050 руб.

Проведение гормонотерапии 13 800 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 19 050 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 20 850 руб.

Установка порт-системы (со стоимостью порта) 99 500 руб.

Гемодиафильтрация (1 процедура) 121 250 руб.

Гемофильтрация крови продленная 230 600 руб.

Гемодиафильтрация продленная 230 600 руб.

Ультрафильтрация крови продленная 230 600 руб.

Гемодиализ продленный 230 600 руб.

Плазмообмен 202 050 руб.

Плазмофильтрация каскадная 225 300 руб.

Иммуносорбция 347 900 руб.

Плазмосорбция 347 900 руб.

Плазмаферез для лечения сепсиса 432 800 руб.

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 4 400 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.1) 8 900 руб.

Имплантация плеврального/перитонеального порта 99 350 руб.

Удаление порт-системы 30 650 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.2) 15 350 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (кат.3) 38 300 руб.

Эндоваскулярная катетерная деструкция порт-системы 61 550 руб.

Консультация врача-онколога (Онлайн) 4 800 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 6 900 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н. (Онлайн) 6 900 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 4 800 руб.

Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 11 000 руб.

Цифровая дерматоскопия 6 600 руб.

Картирование новообразований кожи с помощью цифрового дерматоскопа («Карта родинок»), до 30 новообразований 18 100 руб.

Картирование новообразований кожи с помощью цифрового дерматоскопа («Карта родинок»), более 30 новообразований 35 100 руб.

МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюснымконтрастированием 25 330 руб.

МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 30 200 руб.

Аспирационная биопсия 8 450 руб.

Инцизионная биопсия 15 000 руб.

Внутрипротоковая биопсия 15 050 руб.

Пункционная биопсия под УЗИ навигацией (печени) 39 250 руб.

Биопсия инцизионная (кор-биопсия) мягких тканей 7 850 руб.

Биопсия под КТ-скопией (1 кат.) 76 550 руб.

Биопсия кости Категория 1 76 550 руб.

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования 97 450 руб.

Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования 97 450 руб.

Эндоскопическая биопсия 5 400 руб.

Биопсия тканей влагалища 13 700 руб.

Биопсия молочной железы чрескожная (Трепанобиопсия (core-биопсия) новообразования (1 образование) молочной железы под УЗИ навигацией (наведением) (без стоимости гистологического исследования биоптата) 15 200 руб.

Биопсия молочной железы чрескожная (Трепанобиопсия (core-биопсия) нескольких новообразований (2-х и более) молочной железы под УЗИ навигацией (наведением) (без стоимости гистологического исследования биоптата) 18 500 руб.

Биопсия предстательной железы (трансректальная) 50 550 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 1 категории 14 900 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 2 категории 27 850 руб.

Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (инцизионная) 3 категории 41 750 руб.

Проведение интратекальной химиотерапии 28 650 руб.

Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в стороннихорганизациях) 41 050 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 19 800 руб.

Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимостилекарственных препаратов) 24 900 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 20 850 руб.

Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 26 050 руб.

Химиотерапия (кат. 1) 30 650 руб.

Химиотерапия (кат. 2) 76 550 руб.

Химиотерапия (кат. 3) 153 100 руб.

Химиотерапия (кат. 4) 382 700 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (1 кат.) 316 250 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (2 кат.) 442 750 руб.

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) (3 кат.) 695 750 руб.

Источник

Дата публикации 11 января 2022Обновлено 17 февраля 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухолевые клетки образуются из ткани прямой кишки.

Рак прямой кишки

Распространённость рака прямой кишки

Прямая кишка — одна из частых локализаций злокачественной опухоли ^[17]. Ежегодно в мире диагностируют больше миллиона новых случаев болезни. Среди мужчин и женщин рак прямой кишки встречается почти одинаково часто: в 9 и 10 % всех случаев онкозаболеваний ^[14].

Чаще всего рак прямой кишки выявляют у людей в возрасте около 55 лет, но в последнее время заболевание стали обнаруживать и в более молодом возрасте ^[17].

Причины рака прямой кишки

Однозначная причина развития рака прямой кишки до сих пор не ясна, но известны предрасполагающие факторы. К ним относятся полипы в прямой кишке. Их появление иногда связано с цепочками генетических мутаций в клетках слизистой оболочки кишки. Частично такие генетические изменения возникают и при развитии раковой опухоли.

Также встречаются наследственные формы болезни. Всё это позволяет выделить группы риска. Пациентам, которые входят в эти группы, следует постоянно наблюдаться у врача и проходить более тщательные обследования, чтобы выявить рак на ранних стадиях ^[7].

Факторы риска рака прямой кишки:

наследственная отягощённость — случаи рака толстой и тонкой кишки у близких родственников (родителей, братьев, сестёр или детей);
предыдущие случаи колоректального рака или рака яичников у женщин;
аденомы с высоким риском перерождения в рак — полипы ободочной кишки длиннее 1 см или атипичные клетки, подтверждённые после биопсии;
мутации определённых генов (например, APC и MLH1) — увеличивают риск развития семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча (наследственного неполипозного рака толстой кишки);
хронические воспалительные заболевания кишечника, не проходящие больше восьми лет (например, болезнь Крона или язвенный колит);
употребление больше трёх бокалов алкоголя в день (или больше 50 г этанола);
курение;
негроидная раса — по статистике рак прямой кишки чаще возникает у представителей этой расы;
ожирение;
возраст старше 50 лет — главный фактор риска многих онкологических заболеваний: с возрастом риск развития рака повышается ^[2]^[3].

Наличие этих факторов не означает, что человек обязательно заболеет раком, а и их отсутствие — что рак у него никогда не возникнет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака прямой кишки

В течение нескольких лет и даже десятилетий рак прямой кишки может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь порой удаётся только при появлении метастазов или развитии осложнений ^[7].

Первыми симптомами рака прямой кишки могут стать нарушения стула или примесь крови в испражнениях. Но ощутимые признаки болезни, как правило, появляются уже при крупной опухоли. Ранняя стадия рака прямой кишки и крупные полипы (предрасполагающие факторы) практически никак не проявляются.

В целом к симптомам болезни относятся:

примесь крови в кале (ярко-красного или тёмного цвета);
усиление или потеря аппетита;
изменение пищевых привычек;
диарея;
запор;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
непривычная форма стула, например более узкая;
дискомфорт в животе в виде урчания, спазмов, колик, газообразования и ощущения переполненности;
резкая потеря веса без явной причины;
усталость после привычной физической нагрузки.

Эти симптомы не являются специфическими: они могут возникнуть и при других патологиях, например при онкозаболеваниях (раке желудка, лёгких, мочевого пузыря), воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), некоторых болезнях печени и поджелудочной железы.

Патогенез рака прямой кишки

Прямая кишка и анальный канал — это конечный отдел пищеварительной системы длиной около 15–20 см. Рак в этой части кишечника развивается из-за долгого воздействия факторов риска, травмирующих агентов и местных бактерий на слизистую оболочку толстой кишки: со временем они приводят к случайным мутациям в структуре ДНК её клеток.

Обычно повреждённые клетки слизистой либо уничтожаются клетками иммунной системы, либо отделяются в просвет кишки и выходят с калом. Но при ослабленном иммунитете или избытке мутаций изменённые клетки начинают бесконтрольно размножаться.

Если мутировавшие клетки всё ещё сохраняют свойства, присущие здоровым клеткам слизистой оболочки толстой кишки, то сформировавшаяся из них опухоль будет называться аденомой. Она не выходит за пределы кишечной стенки, растёт довольно медленно и никак не проявляет себя клинически, поэтому её называют доброкачественной опухолью. Обнаружить её можно только с помощью колоноскопии.

Если вышеуказанные факторы продолжают воздействовать на аденому, мутировавшие клетки начинают делиться ещё быстрее. Так происходит малигнизация, или озлокачествление, аденомы. Сначала рак прорастает в стенку самой кишки, постепенно проникая через её мышечный и серозный слои в другие ткани. Затем отдельные клетки опухоли попадают в кровоток или лимфоток, что приводит к распространению злокачественного процесса на другие органы, т. е. к появлению метастазов ^[7].

Классификация и стадии развития рака прямой кишки

Выделяют пять стадий рака прямой кишки:

0 стадия (карцинома in situ);
I стадия;
II стадия;
III стадия;
IV стадия ^[7].

Стадии рака прямой кишки

На 0 стадии рака прямой кишки симптомы не возникают. Обнаружить опухоль можно лишь во время колоноскопии. Аномальные клетки находят в слизистой оболочке — самом внутреннем слое прямой кишки. Такая стадия называется карциномой in situ, т. е. опухолью, которая не выходит за пределы слизистой оболочки. Несмотря на это, есть риск, что аномальные клетки могут стать злокачественными и распространиться в окружающие здоровые ткани.

На I стадии рака симптомы также не возникают. Опухоль формируется в пределах слизистой оболочки и распространяется на подслизистый или мышечный слой прямой кишки.

На II стадии рака могут возникнуть незначительные симптомы в виде примеси крови в кале, которые зачастую остаются незамеченными. Также может развиться усталость, недомогание, слабо выраженная диарея или запор.

Эта стадия делится на три подстадии:

стадия IIA — опухоль распространяется на мышечный слой и достигает серозной оболочки — самого внешнего слоя прямой кишки;
стадия IIB — опухоль распространяется на серозную оболочку кишки и достигает ткани, которая выстилает органы в брюшной полости (висцеральной брюшины);
стадия IIC — опухоль поражает серозную оболочку прямой кишки, распространяется на близлежащие органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, простату) и крестец.

На III стадии рака пациенты могут заметить усталость, недомогание, потерю веса, изменения характера стула, дискомфорт в животе, частые диареи или запоры и иногда примесь крови в кале. После испражнения может возникать ощущение, что кишечник опорожнён не полностью.

Эта стадия разделяется на три подстадии:

Стадия IIIA:

опухоль распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 1–3 близлежащих лимфоузлах или окружающих тканях;
или распространяется до подслизистого слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 4–6 близлежащих лимфоузлах.

Стадия IIIB:

опухоль распространяется до внешнего слоя прямой кишки или переходит на висцеральную брюшину, поражает 1–3 близлежащих лимфоузла или окружающие их ткани;
или распространяется в мышечный или серозный слой прямой кишки, но не затрагивает близлежащие органы, поражает 4–6 близлежащих лимфоузлов;
или распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов.

Стадия IIIC:

опухоль распространяется до серозной оболочки прямой кишки и переходит на висцеральную брюшину, поражает 5–6 близлежащих лимфоузлов;
или распространяется до серозной оболочки прямой кишки и иногда переходит на висцеральную брюшину, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов;
или распространяется на соседние органы, поражает один или несколько близлежащих лимфоузлов или окружающие их ткани.

На IV стадии рака появляются отдалённые метастазы, например в печени, лёгких, яичниках или отдалённых лимфоузлах. Эту стадию разделяют на три подстадии:

стадия IVA — опухоль распространяется только на одну отдалённую область или орган;
стадия IVB — опухоль переходит больше чем на одну отдалённую область или орган;
стадия IVC — опухоль поражает ткани, которые выстилают стенку брюшной полости, и может распространиться на другие области или органы, например на матку, влагалище, мочевой пузырь, простату или крестец.

В зависимости от строения опухоли выделяют восемь форм рака прямой кишки:

аденокарцинома;
муцинозная аденокарцинома;
перстневидноклеточный рак;
мелкоклеточный рак;
плоскоклеточный рак;
аденоплоскоклеточный рак;
медуллярный рак;
недифференцированный рак (когда не удаётся установить, какие клетки стали источником опухоли) ^[15].

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при перстневидноклеточном раке и муцинозной аденокарциноме.

По степени дифференцировки, т. е. по степени отличия мутировавших клеток от здоровых, выделяют высоко- и низкодифференцированные опухоли. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при высокодифференцированной аденокарциноме (G1): её опухолевые клетки наиболее «зрелые», т. е. больше похожи на клетки, из которой они переродились. Низкая дифференцировка клеток (G3) говорит о более высокой степени злокачественности и худшем прогнозе.

Осложнения рака прямой кишки

Помимо того, что рак прямой кишки является онкологическим заболеванием, которое за несколько лет без адекватного лечения приводит к неминуемой гибели пациента, течение этой болезни сопровождается ярко выраженной болью в области малого таза, а также желтухой из-за поражения печени.

Заболевание также может осложниться кровотечениями из опухоли или кишечной непроходимостью. Чтобы остановить кровотечение или восстановить проходимость кишечника с помощью стомы, требуется экстренная операция ^[7].

При местном распространении опухоль может прорасти в кожу промежности, простату, влагалище, матку, крестец и мочевой пузырь, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика рака прямой кишки

Для диагностики рака прямой кишки используются стандартные и специальные методы обследования и тесты. К ним относятся:

осмотр и сбор анамнеза;
пальцевое ректальное исследование;
колоноскопия или ректоскопия с биопсией;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, трансректальное УЗИ;
компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием, в частности КТ-колонография;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);
ирригоскопия;
анализ крови на онкомаркеры и анализ кала на скрытую кровь (только косвенно подтверждают диагноз) ^[2].

Осмотр и сбор анамнеза

Чтобы оценить общее состояние здоровья, врач осматривает пациента, спрашивает, что его беспокоит, какие изменения произошли в организме за последние несколько лет, принимает ли пациент какие-либо препараты. Особенно важна информация о вредных привычках, перенесённых заболеваниях и проводимом лечении. Доктор также может уточнить, чем болеют или болели близкие родственники, диагностировали ли у них рак.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Врач или медсестра надевает перчатку и вводит палец в нижнюю часть прямой кишки, чтобы на ощупь оценить состояние стенки и слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. При правильно выполненном исследовании можно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки.

Женщинам также могут провести влагалищное исследование. Оно помогает определить, насколько опухоль распространилась на стенку влагалища.

Колоноскопия и ректоскопия с биопсией

Эти исследования крайне необходимы для диагностики рака прямой кишки, так как они позволяют точно установить диагноз, определить тип опухоли и стадию опухолевого процесса.

При колоноскопии через анальное отверстие в кишечник вводят гибкий, тонкий, похожий на трубку колоноскоп с лампочкой и линзой. С его помощью можно осмотреть и оценить не только состояние слизистой прямой кишки, но и других отделов толстого кишечника.

Колоноскопияㅤ

Внутри колоноскопа также есть инструмент, который позволяет выполнить биопсию — взять образцы поражённых тканей, чтобы затем исследовать их под микроскопом. Это абсолютно безболезненная процедура.

Опухолевую ткань, взятую во время биопсии, также могут проверить на наличие генетической мутации, вызывающей наследственные формы колоректального рака.

Во время ректоскопии прямую кишку осматривают с помощью жёсткой трубки. При этом обследовании также можно выполнять биопсию.

МРТ и УЗИ

МРТ органов малого таза также относится к обязательным исследованиям при диагностике рака прямой кишки. Оно позволяет сканировать нужную область и получить изображение внутренних органов. С его помощью можно более полно оценить выраженность и распространённость опухоли, определить, поражены ли лимфоузлы и можно ли удалить прямую кишку вместе с опухолью.

Похожую информацию можно получить и при выполнении УЗИ с помощью ректального датчика, но это обследование получается провести не во всех случаях.

КТ с внутривенным контрастированием

КТ проводится в обязательном порядке всем пациентам при диагностике рака прямой кишки. Цель этого исследования — определить, есть ли отдалённые метастазы в печени и лёгких. Именно в эти органы чаще всего метастазирует рак прямой кишки.

Внутривенное введение контраста позволяет понять, какие сосуды кровоснабжают опухоль. Эта информация помогает хирургу выполнить операцию максимально эффективно ^[3]^[9].

КТ-колонография проводится после предварительной очистки толстой кишки.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, требующее предварительной очистки. Оно применяется при опухолях, сужающих просвет кишки, поскольку колоноскоп в этом случае не может пройти опухолевый канал.

ПЭТ-КТ

Это обследование не является обязательным. Оно также, как и КТ, может потребоваться для выявления злокачественных опухолей в организме.

При этом исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и делает снимки тех зон, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки выглядят на картинке ярче остальных тканей, так как они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Данное исследование абсолютно безопасно для пациентов, поскольку в нём используются незначительные для организма дозы радиоактивных препаратов.

Анализ крови на онокомаркеры

Косвенно указать на наличие рака могут онкомаркеры — это белки, которые вырабатывают клетки опухоли. Но они не всегда повышаются при раке прямой кишки, а также могут увеличиваться при других злокачественных опухолях, поэтому данный метод не является высокоспецифичным. Чаще всего при раке прямой кишки повышается уровень антигенов РЭА, СА-242 и СА-19-9.

Анализ кала на скрытую кровь

Данный метод диагностики позволяет заподозрить развитие рака прямой кишки или полипов. При положительном результате анализа нужно в обязательном порядке пройти ректоскопию или колоноскопию.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки лечится различными методами, чаще всего сразу несколькими. Некоторые из них признаны и считаются стандартами лечения, некоторые проходят клинические испытания. Как только усовершенствованные или новые методы терапии превзойдут эффективность общепринятого стандартного лечения, они также смогут войти в повседневную практику.

Сейчас используются шесть вариантов лечения рака прямой кишки:

хирургический метод;
лучевую терапию;
химиотерапию;
активное наблюдение;
таргетную терапию;
иммунотерапию.

Хирургические методы лечения

Операция — основной метод лечения рака прямой кишки, но после или до неё может потребоваться лучевая, химиотерапия или их комбинация — химиолучевая терапия.

Вид хирургического лечения зависит от стадии рака, расположения опухоли и цели операции. Например, в зависимости от цели она может быть радикальной или паллиативной. Радикальная операция проводится на начальных стадиях рака, когда опухоль ещё можно полностью удалить, а паллиативное вмешательство — на последних стадиях болезни, когда опухоль уже не операбельна: она помогает улучшить самочувствие пациента, избавить его от симптомов опухоли и предупредить осложнения.

Перед операцией важно определить, насколько близко к анальному сфинктеру находится опухоль. От этого зависит вид хирургического вмешательства и его результат ^[4]^[5]^[10]^[11]^[12]. Чем дальше она расположена от сфинктера, тем больше вероятность, что во время лечения сфинктер не повредится и у пациента не возникнут проблемы с удержанием кала.

Опухоль удаляется одним из перечисленных методов:

Полипэктомия — удаление полипа, в котором обнаружили опухолевые клетки. Операция проводится во время колоноскопии. В отличие от биопсии, при которой берётся лишь небольшой кусочек ткани, при полипэктомии удаляется полностью сам полип.
Локальное иссечение — более сложная процедура. Инструменты для удаления небольшой опухоли также вводятся через колоноскоп. Образование удаляется вместе с небольшой частью здоровой слизистой прямой кишки. Такой метод лечения возможен при неинвазивных опухолях, которые не распространяются на всю толщу стенки кишки и затрагивают только слизистый (самый поверхностный) слой. В ходе операции нет необходимости делать разрез, чтобы подобраться к брюшной полости. Цель этой операции — удалить опухоль или полип целиком. Если есть вероятность, что опухолевые клетки остались (т. е. опухоль удалена не в пределах здоровых тканей), то образование может распространиться. Тогда следующим шагом может стать более сложный тип операции на прямой кишке.
Трансанальное иссечение (TAИ) — местное иссечение прямой кишки. Данный метод применяют только в тех случаях, когда опухоль не распространяется на всю глубину стенки прямой кишки и затрагивает только самый внутренний (слизистый) слой. В ходе операции хирург разрезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить опухоль. Также удаляется немного здоровой окружающей ткани. Затем полученный дефект в стенке прямой кишки зашивается. Во время вмешательства лимфоузлы не удаляются, поэтому, если опухоль не удалось полностью удалить или её клетки появились в лимфоузлах, решается вопрос о назначении химиолучевой терапии.
Низкая передняя резекция (LAR) — удаление части кишки, в которой находится опухоль, и всех окружающих лимфоузлов. Чаще такая операция проводится на II или III стадиях рака прямой кишки, но иногда — на I стадии. После удаления опухоли свободные концы кишки соединяются, чтобы восстановить естественную проходимость кишечника. Но их не всегда можно соединить сразу после удаления: всё зависит от состояния пациента и проведения химиолучевой терапии в послеоперационном периоде. После LAR большинство пациентов проводят несколько дней в больнице. В дальнейшем они восстанавливаются дома примерно 3–6 недель. Во время этого периода рекомендуется соблюдать щадящую диету с достаточным содержанием калорий, не курить и не употреблять алкоголь, каждый день заниматься умеренной физической активностью в течение 30 минут и принимать препараты, предупреждающие образование тромбов.

Соединение концов кишки во время LAR

Резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом — удаление всей прямой кишки и окружающих её лимфоузлов. В основном операция выполняется на II и III стадиях рака прямой кишки, если опухоль находится в средней и нижней трети прямой кишки. Свободный конец ободочной кишки сшивается с анусом, чтобы пациент смог ходить в туалет привычным для него способом. Такое соединение называется коло-анальным анастомозом.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) — полное удаление прямой кишки, более сложное, чем низкая передняя резекция. Операция выполняется в основном на II или III стадии рака прямой кишки, если опухоль расположена близко к анальному сфинктеру или проросла в мышцы, поднимающие тазовое дно и анальный сфинктер. В ходе операции хирург делает один разрез на коже живота, а другой — на коже промежности вокруг анального отверстия. Такая техника позволяет удалить прямую кишку, анальное отверстие и ткани вокруг него, включая мышцы сфинктера. Для выхода каловых масс после такой операции формируют постоянную колостому — конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и пришивают к ней.
Создание отводящей стомы — устранение кишечной непроходимости без удаления опухоли. Проводится тогда, когда опухоль закрывает просвет прямой кишки и мешает прохождению кала. В ходе такой операции толстую кишку разрезают над опухолью и её свободный верхний конец пришивают к коже живота. Это отверстие называют отводящей колостомой. Зачастую такая операция помогает пациенту восстановиться перед следующим этапом лечения, например химиотерапией. Когда лечение завершается, а пациент чувствует себя лучше, естественный ход кишечника восстанавливают.

Отводящая стома

После пробуждения от анестезии может возникнуть боль. Чтобы приглушить её, потребуется приём анальгетиков в течение нескольких дней.

На протяжении двух дней после операции пациенту нельзя пить и есть, чтобы кишечник смог восстановиться. Все питательные вещества в это время вводят внутривенно. Затем пациенту разрешают есть небольшие порции химически и термически щадящей пищи.

Осложнения после операции

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения зависят от нескольких факторов, включая сложность вмешательства и общее состояние пациента до операции.

К осложнениям во время или вскоре после лечения относятся послеоперационное кровотечение, инфекции в месте разрезов и образование тромбов в сосудах ног. При развитии таких осложнений повышается температура тела до 38–39 °C, усиливается сердцебиение, снижается артериальное давление, возникает одышка и боль в животе, не характерная для нормально протекающего послеоперационного периода, из раны выделяется гной.

В редких случаях шов между двумя концами кишки может разойтись, тогда содержимое кишки будет протекать в брюшную полость. Это может вызвать сильную боль в животе, лихорадку и очень сильное напряжение мышц живота. А незначительная утечка кала может стать причиной задержки стула, несмотря на хороший аппетит.

Негерметичное соединение между частями кишки также может привести к развитию инфекционных осложнений. В таком случае потребуется дополнительная операция. А открытая рана, которая может образоваться на месте разреза передней брюшной стенки, будет требовать особого ухода.

Избыток рубцовой ткани в брюшной полости, которая формируется после операции, может привести к слипанию органов и других тканей. Такие рубцы называются спайками. В некоторых случаях они могут вызвать перекручивание кишечника и блокировать его перистальтику. При этом может наблюдаться боль и отёк в животе, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостома или илеостома

Некоторые пациенты с раком прямой кишки нуждаются в создании временной или постоянной стомы после операции. Стому, сформированную из участка тонкой кишки, называют илеостомой, а из участка толстой кишки — колостомой. Они выводятся наружу через отверстие в стенке живота.

Привыкнуть к стоме непросто: требуется время, чтобы изменить привычный образ жизни. Но калоприёмники, которые крепятся к стоме, и специальные средства для ухода помогают больным практически полностью реабилитироваться и заниматься привычными делами, не отстраняясь от общества.

Пациенту нужно следить за наполнением калоприёмника и своевременно его опустошать. Обычно он заполняется калом в одно и то же время суток. Также важно обрабатывать кожу вокруг стомы и правильно подбирать одежду: она не должна сильно стягивать и пережимать калоприёмник. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны.

Калоприёмник

Тем, кому планируют сформировать стому, нужно подготовиться: узнать, как и где заказать нужные расходные материалы и как ими пользоваться. По этим вопросам можно проконсультироваться со специально обученными медсёстрами, терапевтом и лечащим врачом. Также есть онлайн-группы и чаты поддержки людей со стомой, к которым можно присоединиться. С их помощью люди делятся опытом и полезными советами по уходу за стомой и образу жизни, а также оказывают психологическую поддержку.

Сексуальная жизнь и фертильность

Осложнения всегда индивидуальны, поэтому перед операцией стоит поговорить с лечащим врачом о том, что изменится после вмешательства и как оно повлияет на сексуальную жизнь. Пациент и его партнёр должны быть готовы к возможным изменениям:

У мужчин из-за повреждения нервных сплетений во время брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) или после лучевой терапии может временно или полностью пропасть эрекция или возможность достигать оргазма. Иногда удовольствие от оргазма становится менее интенсивным. Обычно такие изменения связаны с естественным старением, но операция может усугубить их.
У женщин операции на прямой кишке (за исключением удаления органов таза — экзентерации) обычно не приводят к сексуальным проблемам. Спайки в животе иногда могут вызывать боль или дискомфорт во время секса. Если в ходе операции пришлось удалить матку, поражённую метастазами, то женщина потеряет возможность родить ребёнка.

На образ жизни и уровень сексуального комфорта также может повлиять стома, но она не должна мешать вести активную сексуальную жизнь.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Они уничтожают опухолевые клетки или не дают им расти.

Есть два вида лучевой терапии:

наружная лучевая терапия — проводится с помощью специального прибора, который облучает определённую область тела с опухолью;
внутренняя лучевая терапия — введение радиоактивного вещества через катетер, иглы, специальные проводники или в виде зёрен напрямую в опухоль или в ткани рядом с ней.

Рак прямой кишки лечат только с помощью наружной лучевой терапии. Оно проводится по показанию коротким или длинным курсом, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Дозы облучения меньше, чем при стандартном лечении. Операция проводится через несколько дней или недель после последней процедуры. Также есть режимы послеоперационного облучения.

Наружная лучевая терапия рака прямой кишки

Лучевая терапия также может быть единственным способ лечения рака прямой кишки. Её проводят тогда, когда нельзя полностью удалить опухоль, нужно облучить вторичные очаги опухоли (метастазы) или есть тяжёлая сопутствующая болезнь, которая не позволяет провести операцию.

В целом лучевая терапия безболезненна. Иногда у пациентов могут появиться временные симптомы недомогания.

Химиотерапия

Химиотерапия — это способ лечения онкологических заболеваний с помощью лекарств, которые подавляют рост опухолевых клеток, разрушают их или не дают им делиться. За счёт этого опухоль перестаёт расти и постепенно уменьшается.

Есть два вида химиотерапии:

при системной химиотерапии препараты принимают через рот либо вводят в вену или мышцу, затем вещества попадают в кровоток, достигая опухолевых клеток во всём организме;
при регионарной химиотерапии препараты вводят в спинномозговую жидкость, сам орган, полость тела (например, в брюшную полость) или питающую артерию ^[8].

Химиотерапия, как и лучевая терапия, может быть самостоятельным методом лечения рака, например при невозможности полностью удалить опухоль или наличии у пациента тяжёлой сопутствующей болезни, которая не позволяет провести операцию.

Активное наблюдение

Если болезнь не прогрессирует, доктор пристально наблюдает за состоянием пациента без какого-либо лечения. Такая тактика позволяет вовремя обнаружить первые признаки ухудшения болезни.

При активном наблюдении пациентам проводятся определённые обследования и тесты:

пальцевое ректальное исследование;
МРТ таза;
эндоскопическое исследование (ректоскопию или колоноскопию);
КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием;
анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Активное наблюдение обязательно длится не меньше пяти лет. В течение первых трёх лет нужно минимум раз в полгода проходить колоноскопию и МРТ, а затем — раз в год.

После пяти лет наблюдения пациент считается излеченным от онкологического заболевания.

Таргетная терапия

При таргетной терапии используют лекарства или другие вещества, которые распознают и атакуют определённые клетки опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани. К таким препаратам относят моноклональные антитела. Их получают в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела вводят внутривенно. Они находят изменённые белки на поверхности опухолевых клеток или другие вещества, которые способствуют росту опухоли. Антитела прикрепляются к этим белкам и убивают опухолевые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться.

Такой метод лечения применяют только в отдельных случаях при неэффективности операции и химиолучевой терапии.

Иммунотерапия (вариант таргетной терапии)

Данный вид лечения стимулирует иммунитет бороться с опухолевыми клетками. Вещества, которые производят в лаборатории или вырабатывает сам организм, позволяют усилить, направить или восстановить естественную защиту организма.

По-другому такой тип лечения рака называют биологической терапией, или биотерапией. Его назначают при множественных метастазах в других органах, устойчивости к химиолучевой терапии и неэффективности других методов лечения.

Одним из видов иммунотерапии является лечение ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты воздействуют на белок PD-1, который находится на поверхности Т-клеток («клеток иммунитета») и помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку на опухолевой клетке (PDL-1), он останавливает Т-клетку от уничтожения мутировавшей клетки. Чтобы помочь организму бороться с опухолью, ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам разрушить клетки опухоли.

К ингибиторам иммунных контрольных точек относится Пембролизумаб. Но принимать этот препарат нужно с осторожностью и только по показаниям врача, так как он может привести к таким побочным действиям, как пневмонит, колит, диарея, лихорадка, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный гепатит и поражение щитовидной железы.

Варианты лечения рака в зависимости от стадии

На 0 стадии (карцинома in situ) могут рассматриваться следующие варианты лечения:

полипэктомия;
локальное иссечение, в том числе через задний проход (трансанальное иссечение);
резекция — показана при большом размере опухоли и невозможности удалить её полностью с помощью локального иссечения, например при неудобном расположении опухоли или отсутствии необходимого оборудования.

На I стадии могут рассматриваться:

локальное иссечение;
резекция, иногда с последующей лучевой или химиотерапией.

На II и III стадиях может потребоваться:

хирургическое лечение;
химиотерапия в комбинации с лучевой терапией и последующей операцией;
короткий курс лучевой терапии с последующей операцией и химиотерапией;
резекция с последующей химиолучевой терапией;
химиолучевая терапия с дальнейшим активным наблюдением (если химиолучевая терапия оказалась неэффективной, проводится операция).

На IV стадии могут рассматриваться:

операция, иногда с химиолучевой терапией;
системная химиотерапия, иногда в сочетании с таргетной терапией (ингибиторами ангиогенеза);
системная химиотерапия, иногда совместно с иммунотерапией (ингибиторами иммунных контрольных точек);
химиотерапия с контролем роста опухоли;
лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация в качестве паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы болезни и улучшить условия жизни пациента;
установка стента, чтобы сохранить проходимость прямой кишки при закупорке просвета опухолью — также позволяет облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни;
иммунотерапия — проводится при неэффективности всех перечисленных методов лечения и устойчивости к химиолучевой терапии.

Лечение метастазов

Выбор метода лечения зависит от поражённого органа. Например, лечение метастазов рака прямой кишки в печень включает:

хирургическую резекцию — удаление опухолевых метастазов;
криохирургию или радиочастотную абляцию — воздействие на аномальные клетки с помощью низкой температуры или электрического тока;
химиоэмболизацию или системную химиотерапию — закупорку сосудов, питающих опухоль, с помощью химиопрепарата или его введение в системный кровоток.

Также выбор метода лечения зависит от резектабельности метастазов, т. е. возможности их удалить. Если метастазы нерезектабельны, лечение начинают с химиотерапии, чтобы уменьшить их размер и количество, таким образом подготовив их к удалению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления и варианты лечения зависят от ряда факторов:

стадии болезни;
степени поражения кишечной стенки;
расположения опухоли;
развития непроходимости или перфорации кишки;
возможности удалить всю опухоль хирургическим путём;
общего состояния пациента;
истории болезни (первичная или повторная опухоль) ^[12].

Трёхлетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки на I стадии составляет примерно 95 %, на II стадии — 86 %, на III стадии — 75 %, на IV стадии — 20 % ^[18].

Профилактика рака прямой кишки

Чтобы не допустить развитие болезни, нужно вести здоровый образ жизни и снизить воздействие факторов риска: курения, злоупотребления алкоголя, ожирения, дефицита витамина D и избытка красного мяса в рационе.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике предраковых состояний, раннем выявлении симптомов рака и лечении самой болезни.

Считается, что многолетний приём нестероидных противовоспалительных препаратов, например Аспирина, снижает риск колоректального рака на 15 % ^[19], но такой способ профилактики сопровождается развитием осложнений. Поэтому наиболее эффективным вариантом профилактики рака прямой кишки является колоноскопия.

Тем, кто входит в среднюю группу риска (у кого нет индивидуального или семейного анамнеза, связанного с полипами или опухолями толстой кишки), колоноскопию нужно проходить минимум 1 раз в 10 лет, начиная с 45–50 лет.

Если кто-то из близких родственников болел раком толстой кишки, профилактическую колоноскопию следует начинать с 40 лет либо на 10 лет раньше возраста, в котором диагностировали рак у близкого родственника (если на момент постановки диагноза ему было меньше 50 лет).

При наследственных синдромах и воспалительных заболеваниях толстой кишки формируется индивидуальная программа обследования.

Источник

Под термином «рак прямой кишки» понимаются различные по гистологическому строению злокачественные опухоли, локализующиеся в области конечного отдела толстого кишечника. Как показывает статистика, среди всех случаев онкологии желудочно-кишечного тракта на долю рака прямой кишки приходится около 45%. Несмотря на то, что данное заболевание несколько чаще выявляется у мужчин, у женщин оно также встречается. В этой статье мы рассмотрим рак прямой кишки с точки зрения симптомов у женщин, возможных клинических признаков, методов диагностики.

Возможные симптомы при раке прямой кишки у женщин

Рак прямой кишки, так же как и большинство других онкологических болезней, не имеет какой-либо специфической симптоматики. Более того, данное заболевание на ранних стадиях своего развития, как правило, протекает бессимптомно, чем объясняется его частая поздняя диагностика.

По мере прогрессирования злокачественного процесса могут возникать различные клинические признаки. Наиболее характерный из них – это разнообразные проблемы с актом дефекации, а именно частые поносы или запоры. У некоторых пациенток отмечается появление «лентовидного» кала.

Кроме этого, больная женщина может обратить внимание на периодическое выделение крови из заднего прохода, появление кровянистых примесей в каловых массах. Иногда отмечаются боль, локализующаяся внизу живота, признаки железодефицитной анемии. В отдельных случаях такая болезнь манифестирует с симптомов острой кишечной непроходимости.

В дальнейшем, как правило, присоединяются симптомы раковой интоксикации. К ним можно отнести длительно сохраняющуюся субфебрильную лихорадку, значительное снижение массы тела, слабость, быструю утомляемость и так далее.

Методы диагностики рака прямой кишки

Как мы уже сказали ранее, заподозрить рак прямой кишки только лишь на основании сопутствующих клинических признаков достаточно сложно в связи с их поздним появлением и неспецифичностью.

Тем не менее, крайне важно на этапе диагностики провести тщательный опрос больного человека на предмет его жалоб, анамнеза, осуществить объективный осмотр.

Из лабораторных исследований показаны:

Общий и биохимический анализы крови;
Кровь на онкомаркеры;
Копрограмма.

Если говорить об исследовании крови на онкомаркеры, то для злокачественного поражения прямой кишки характерен онкомаркер СА-19-9.

Наиболее информативными способами диагностики все же являются инструментальные методы. При подозрении на рак прямой кишки проводятся эндоскопическое обследование только прямой и сигмовидной кишки, всего толстого кишечника, контрастная рентгенография. Во время эндоскопии осуществляется биопсия с последующим гистологическим изучением полученного материала.

Также при необходимости план лечения дополняется ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной томографией. В 2020 году ученые из Национального медицинского исследовательского центра онкологии г. Ростов-на-Дону опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о высокой информативности магнитно-резонансной томографии в плане диагностики рака прямой кишки.

МР-визуализация при раке анального канала и прямой кишки / Иозефи Д.Я., Винидченко М.А., Демченко Н.С. // Главный врач Юга России – 2020 – №5

Клиническая онкология. Харьков / Стариков В.И., Белый А.Н. – 2011

Источник

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, болезнь поражает людей обоих полов — как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода пятилетней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки
Причины развития рака прямой кишки
Диагностика рака прямой кишки
Рак прямой кишки: лечение
Профилактика рака прямой кишки
Цены на лечение рака прямой кишки

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время рак прямой кишки может не вызывать симптомов, и диагностировать его можно только случайно или во время скрининга. По мере прогрессирования опухоли могут возникать запоры, диарея, боль при дефекации, частые позывы, ощущение неполного опорожнения кишки, ректальные кровотечения.

Одним из первых признаков заболевания является нарушение стула. Это может быть запор или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула: он может быть лентовидным или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера, может отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически, а постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4–5%, и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки, являются:

Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит.
Полипы — один из наиболее значимых факторов развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Пальцевое ректальное исследование — самый простой и доступный метод, который не требует наличия оборудования и может проводиться в условиях любой поликлиники. Таким способом можно обнаружить до 70% новообразований данной локализации и отправить пациента на дополнительное обследование.

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия. Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a – С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b – Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки: лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих факторов:

Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
Общее состояние пациента.
Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки, наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местно-распространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение шести месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения прибегают к эндоскопическим операциям.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, ежедневно нужно гулять как минимум полчаса.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
Если среди кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник «Евроонко» исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией, или медикаментозным сном, и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 369 450 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией – 432 450 руб.

Список литературы:

Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация онкологов России. Рак прямой кишки. Клинические рекомендации, 2022.
Федянин М. Ю., Артамонова Е. В., Барсуков Ю. А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Российское общество клинической онкологии, Злокачественные опухоли, том/vol. 10 №3s2 • 2020.
Барсуков Ю. А. Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. Руководство для врачей.
Специальное издательство медицинских книг, 2019.
А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин, В. А. Рыбальченко, К. Н. Вовин, О. А. Тен. Рак прямой кишки: диагностика и лечение. СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018. – 24 с.
Одарюк Т. С. Хирургия рака прямой кишки. Москва : Дедалус, 2005 (ООО Дубль-Фрейг).
R. Glynne-Jones, L. Wyrwicz, E. Tiret, G. Brown, C. Rodel, A. Cervantes, D. Arnold. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Григорьев Е.Г., Шелехов А.В. Рак прямой кишки (лекция). // Acta Biomedica Scientifica. 2015. №1 (101).
Малихов А.Г., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В., Назаренко А.В. Рак прямой кишки: некоторые аспекты. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2015. №2.
Терскова Т. В., Зыкова Л. Д. Cовременные вопросы этиологии рака прямой кишки. // Сибирское медицинское обозрение. 2006. №3.
Якимова Т. П., Свинаренко А. В. Клинико-морфологическая характеристика рака прямой кишки. // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2007. №14 (774).
Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Невольских А.А., Курпешев О.К., Закурдяева И.Г., Титова Л.Н. Междисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки. // Поволжский онкологический вестник. 2015. №4.
Mondaca S, Yaeger R. Genetics of rectal cancer and novel therapies: primer for radiologists. Abdom Radiol (NY). 2019 Nov;44(11):3743-3750.
Lotfollahzadeh S, Kashyap S, Tsoris A, Recio-Boiles A, Babiker HM. Rectal Cancer. 2022 Dec 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
Fazeli MS, Keramati MR. Rectal cancer: a review. Med J Islam Repub Iran. 2015 Jan 31;29:171.

Источник

Колоректальный рак

Термин «колоректальный рак» объединяет злокачественные новообразования в прямой и толстой кишке. Медицинская практика показывает, что эти заболевания встречаются очень часто. По распространенности они занимают 3 место у мужчин (после опухолей легких и желудка) и 3 место у женщин (после рака молочной железы и кожи). Трагичность ситуации еще и в том, что у около 70% пациентов образования в кишечнике обнаруживают очень поздно – на 3-4 стадии заболевания. Специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России рекомендуют регулярно проходить исследования органов пищеварения, чтобы исключить риск необратимых опухолевых процессов в организме.

Содержание статьи:

Причины рака кишечника
Признаки рака кишечника
Первые признаки
Виды рака кишечника
Стадии рака кишечника
Выживаемость при колоректальном раке
Особенности рака кишечника по половым признакам
Диагностика
Лечение опухолей кишечника
Профилактика колоректального рака

Причины рака кишечника

Точные причины рака кишечника не установлены. Возникновению опухоли в прямой или толстой кишке приводит совокупность факторов, годами неблагоприятно воздействующих на организм. Медицинская статистика показывает, что:

Только в 5-20% случаях рак вызван наследственными причинами.

В остальных ситуациях его провоцируют факторы, связанные с образом жизни, питанием, психосоматикой. Причиной заболевания может стать избыточный вес, хронические запоры, недостаток растительной пищи, гиподинамия и др.

Если люди хотят минимизировать риски возникновения опухоли, то должны пересмотреть свое отношение к образу жизни и деструктивным привычкам:

Сбалансировать питание в сторону уменьшения жиров, белков и увеличения растительной пищи и клетчатки.

Регулярно проходить обследование органов ЖКТ и своевременно лечить аденомы, полипы, болезнь Крона, если они были обнаружены. Медики уверены, что эти заболевания повышают риск образования опухоли в кишечнике. Более того, доказано, что аденоматозные полипы перерождаются в раковые опухоли и пациентам ставят диагноз «аденокарцинома».

Исключить потребление продуктов с содержанием глютена, если выявлен факт его непереносимости (непереносимость можно определить лабораторным способом, достаточно сдать анализ крови).

Не злоупотреблять курением и алкоголем.

Бороться с такими психологическими качествами и чертами характера, как повышенная тревожность, злопамятность, обидчивость.

Отсутствие деструктивных процессов снижает риски заболеть раком кишечника.

Признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника и у мужчин, и у женщин возникают тогда, когда в организме начались серьезные, необратимые процессы. Заболевание на ранних стадиях никак не дает о себе знать.

Первые признаки

Необходимо немедленно обращаться к врачу, если человек замечает следующие симптомы:

Бледность кожных покровов.

Отвращение в мясной пище.

Потеря веса без причины.

Субфебрильная температура тела.

Длительные расстройства стула: запор, понос.

Вздутие и боли в области брюшины, которые не проходят даже после акта дефекации. Причиной такого состояния становится стеноз – сужение просвета прямой кишки, когда отхождение каловых масс становится проблематичным.

Рвота, изжога, горький вкус во рту, связанные с нарушениями пищеварения.

Слабость, быстрая утомляемость, усталость даже после пробуждения.

Видимая кровь в кале.

Скрытая кровь, обнаруженная в результате лабораторного анализа.

Асимметрия живота.

Обращаем внимание, что эти симптомы рака толстого кишечника появляются, когда заболевание имеет запущенный характер.

Важно! Крайне важно регулярно проходить скрининговое обследование колоректального рака, начиная с 50 лет. Именно с этого возраста возрастает риск возникновения раковой опухоли в прямой и толстой кишке.

Виды рака кишечника

Классификация рака кишечника проводится по разным признакам:

1. По расположению относительно стенки кишечника

Экзофитная опухоль прорастает в полость органа.

Эндофитная – врастает в стенку.

Блюдцеообразная (рак-язва) – представляет собой распавшуюся экзофитную опухоль.

2. По гистологическому типу. Наиболее часто встречающийся вид – аденокарцинома. Она возникает при мутации клеток слизистой (на него приходится 80% случаев диагностированного рака кишечника). Реже обнаруживают плоскоклеточный рак, которые долгие годы может «маскироваться» под анальную трещину или геморрой.

Виды рака кишечника различают по месту локализации опухоли. Перерождение здоровых клеток в атипичные может произойти в любом отделе – тонком кишечнике, прямой или толстой кишке.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки встречается очень часто. На него приходится около 45% всех случаев опухолей пищеварительных органов. У женщин встречается реже, чем у мужчин. Риски заболеть этим видом рака резко возрастают после 40-50 лет. Характеризуется перерождением эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку органа, в раковые.

Поскольку прямая кишка расположена в непосредственной близости к мочевому пузырю, то признаками опухоли могут быть ложные позывы в туалет «по-маленькому». Иногда развивается и недержание мочи. Также на наличие патологии в прямой кишке указывают выделения из заднего прохода, сильные, нестерпимые боли при акте дефекации (вызваны поражение нервных окончаний раковыми клетками).

Иногда раковая опухоль разрастается настолько, что блокирует проход каловых масс. Это приводит к интоксикации и, как следствие, к головным болям, тошноте, рвоте.

Рак толстого кишечника

Заподозрить рак толстого кишечника можно по ноющей боли в подреберье. Боль может локализоваться и справа, и слева. Одна из самых частных причин развития – наличие кишечных полипов. Из-за мутаций, которые происходят по наследственным причинам или из-за неблагоприятного образа жизни, клетки перерождаются в опухолевые.

Рак толстого кишечника может протекать по-разному. В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы заболевания:

Токсико-анемическая. Больной изо дня в день чувствует себя уставшим. Бледность, сонливость, потеря работоспособности, наличие анемии по анализам показывает, что в организме идут патологические процессы.

Энтероколитическая. Пациента мучают запор, понос либо чередование двух этих состояний. Постоянными «спутниками» становятся: урчание в животе, вздутие, гной или слизь с анального прохода, боли разной интенсивности.

Диспептическая. Характеризуется отрыжкой, неприятный привкусом во рту, тошнотой, частыми срыгиваниями.

Обтурационная. Характерна для рака толстого кишечника с левой стороны, когда уже на ранней стадии происходит закупорка просвета и непроходимость каловых масс.

Псевдовоспалительная. Все симптомы «маскируются» под признаки воспалительного процесса. Повышается температура тела, наблюдаются боли в животе и напряжение в брюшине, анализы крови указывают на повышение лейкоцитов и т.д.

Опухолевая. Об этой форме идет речь в той ситуации, когда рак в толстом кишечнике обнаружен, но никакие симптомы на него не указывают.

Рак толстой кишки очень коварен. Он годами не проявляет себя, поэтому его обнаруживают на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление малы. Заболевание занимает 2 место по смертности от злокачественных новообразований. Профилактике и диагностике заболевания нужно уделять очень большое внимание.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника не является разновидностью колоректального рака, но о ней тоже стоит упомянуть. Возникает, когда здоровые клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, подвздошной или тощей кишки перерождаются в атипичные клетки. Опухоли тонкого кишечника встречаются редко – на них приходится всего лишь 1-2% всех случаев злокачественных новообразований.

Рак тонкого кишечника часто приводит к кровотечениям, поэтому такие признаки, как черный стул и следы крови в нем, должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Стадии рака кишечника

Рак кишечника развивается в 5 стадий: 0 (нулевую), 1, 2, 3 и 4. При определении стадии учитывают три основных фактора: 1) какова распространенность опухоли (насколько она вросла в стенку кишечника); 2) поражены ли и насколько поражены лимфатические узлы; 3) есть ли метастазы, то есть распространились ли раковые клетки на отдаленные органы.

Нулевая стадия. Опухоль поразила только слизистую органа.

Первая стадия рака кишечника. Раковые клетки распространились на подслизистный и мышечный слой. Однако лимфоузлы не поражены.

Вторая стадия. Злокачественное новообразование поразило стенку органа насквозь. К этой степени рака кишечника относятся и случаи, когда опухоль задела наружный стенозный слой и соседние органы. При этом поражение лимфоузлов не обнаружено.

Третья стадия. Характеризуется распространение опухоли по всей стенке и на лимфатические узлы.

Четвертая стадия. Есть метастазы в отдаленные органы, лимфоузлы затронуты в большей мере.

Стадия онкологического заболевания устанавливается после полного обследования и от нее зависит, какой будет схема лечения и каковы шансы пациента на излечение.

Выживаемость при колоректальном раке

Шансы на выздоровление пациентов зависят от нескольких факторов: стадии развития раковой опухоли и наличия метастаз в печени. При обнаружении заболевания на первой стадии прогнозы более чем благоприятны. При грамотном лечении выживает более 92% пациентов.

При раке 2 стадии выживаемость зависит от того, были ли задеты другие органы. Если атипичные клетки распространились на печень, мочевой пузырь, матку, то на ремиссию стоит надеяться только в 62% случаев. Если органы не задеты, онкологи дают более благоприятные прогнозы (87% выживаемости).

При запущенных случаях 3 стадии, когда патологический процесс распространяется на органы брюшной полости и лимфатические узлы, выживают до 53% пациентов. Упор делается не только на схемы лечения, но и на поддержание качества жизни с онкологией.

При выявлении рака кишечника 4 стадии шансы на выздоровление будут зависеть от следующих факторов:

Возраст. У больных до 60 лет вероятность излечения выше.

Пол (шансы больше у мужчин).

Чувствительность атипичных клеток к медикаментозной терапии.

4 стадия характеризуется наличием метастаз в отдаленные органы, что сильно влияет на прогнозы. Выживаемость составляет 4%.

Особенности рака кишечника по половым признакам

Признаки рака кишечника и у мужчин, и у женщин появляются одинаково.

Признаки у женщин

Женщины больше всего рискуют заболеть раком после 40 лет. С момента возникновения патологического процесса и до появления первых признаков может пройти около 2 лет. Статистика показывает, что женщины больше всего болеют раком ободочной кишки, который, в свою очередь, возникает из-за перерождения полипов.

К первым симптомам стоит отнести расстройство стула, боли в животе, запоры или понос. На поздних стадиях боль отдает в область влагалища, прямой кишки, начинается недержание. Обнаруживаются урогенитальные свищи, нарушается менструальный цикл.

Признаки у мужчин

У мужчин чаще всего диагностируют рак прямой кишки. Как правило, представители сильного пола обращаются к врачу поздно, когда уже есть подозрение на рак кишечника. Их беспокоят кровь в кале, запор или понос, сильная боль при акте дефекации. К причинам развития патологических процессов в мужском организме стоит отнести злоупотребление курением и алкоголем; хронический геморрой, который не лечится годами; ожирение; вредные кулинарные предпочтения.

Диагностика

Диагностика опухоли толстой кишки включает в себя не только определение ее места, расположения и размеров, а, также установление ее клеточной формы (гистологический метод) и стадии заболевания. Для этой цели используется комплексный метод исследования.

Способы диагностики колоректального рака:

Гемокультуральный тест – анализ кала на скрытую кровь: исследование трех следующих друг за другом порций фекалий на обнаружение крови, которая может являться скрытой и не определяться невооруженным глазом. Положительный результат является показанием для направления больного на колоноскопию.

Пальцевое исследование прямой кишки: позволяет определить наличие до 70 % рака данной локализации.

Колоноскопия: исследование слизистой всего толстого кишечника при помощи гибкого колоноскопа.

Сигмоскопия. Эндоскопический осмотр кишечника, аналогичный колоноскопии, только здесь упор делается на сигмовидную кишку, находящуюся в конце толстого кишечника. Является менее информативным методом исследования – удается осмотреть меньшую часть кишки.

Ректоскопия. Исследование прямой кишки при помощи жесткого ректоскопа.

Ректосигмоидоскопия. Осмотр прямой кишки и сигмовидной проводится с использованием жесткого ректороманоскопа.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. Пациенту дают выпить двойную порцию контрастной смеси, а через определенное время, когда она поступит в кишечник, обследуют кишку на предмет наличия новообразования. Метод дает возможность установить форму опухоли, размеры, наличие изъязвлений и свищей.

При обнаружении рака в прямой и сигмовидной кишке, в дальнейшем также показана колоноскопия – она поможет выявить множественные новообразования, локализующиеся в других отделах толстой кишки, поскольку это встречается у 5 % заболевших.

Во время обследования проводится взятие биопсии выявленной опухоли. Данные пробы отправляются на гистологическое исследование в лабораторию, где определяется ее вид по типу строения раковых клеток, степень прорастания в стенку кишечника (при достаточном количестве материала) и молекулярно-биологическая структура.

Дополнительные методы обследования

Для определения степени поражения организма и выработки дальнейшего плана лечения используются дополнительные методы диагностики.

УЗИ прямой кишки. Показывает степень прорастания новообразования в слои кишечной стенки и окружающие ткани, и наличие в лимфатических узлах метастазов.

Исследование с помощью онкомаркеров. Для определения наличия опухоли в толстой кишке используется специфический маркер РЭА – раковоэмбриональный антиген. Подобная диагностика может помочь в обнаружении ранних рецидивов, отслеживании изменений в течении заболевании и контроле за лечением больного. Но данный маркер является недостаточно специфическим и чувствительным, поэтому, использование его на ранних стадиях заболевания может не дать ожидаемых результатов.

Рентгенография грудной клетки. Определяет наличие метастазов в легких.

КТ (компьютерная томография), ПЭТ КТ (компьютерная томография с использованием позитронно-эмиссионного метода), МРТ (магнитно-резонансная томография) и сцинтиграфия применяются для определения отдаленных метастазов и микрометастазов.

Окончательный диагноз ставится после интраоперационной ревизии брюшной полости, проводимой во время операции.

Лечение опухолей кишечника

Основным радикальным методом удаления рака является хирургическое лечение. Проведение его на ранних стадиях заболевания позволяет избежать других методов лечения рака кишечника. При значительном распространении процесса используется комплексный метод, включающий в себя, помимо хирургического, и лучевую и химиотерапию, а также — таргетную терапию.

При недостаточном прорастании опухоли в стенку кишечника, возможно проведение малоинвазивных эндоскопических вмешательств, сохраняющих целостность органа. В остальных случаях заболевания показана частичная или полная резекция участка кишки с придерживанием правил абластики.

Опухоль, с вовлеченными в процесс окружающими тканями, удаляется единым конгломератом. Все регионарные лимфатические узлы убираются вместе с опухолью: это преследует на только лечебную цель – исследование морфологии позволяет получить представление об отсутствии или наличии в них метастазов и точно установить стадию развития рака. Это поможет с формированием алгоритма дальнейшего лечения, в частности, необходимости проведения послеоперационной лучевой и химиотерапии.

Расстояние от видимой границы новообразования до края резекции должно быть достаточным и составлять 30-40 см. Материал, полученный при биопсии, срочно направляется на гистологию и определение в нем наличия раковых клеток.

Полное хирургическое лечение проводится в один или два этапа. При первом способе удаление новообразования и формирование непрерывной толстой кишки проводится одномоментно и все края резекции соединяются анастомозом. Данная операция возможна при наличии достаточного кровоснабжения в соединяемых участках, отсутствии их натяжения и низком риске присоединения возможных осложнений.

В случае несоблюдения всего вышеперечисленного, возможна высокая вероятность появления несостоятельности анастомоза, развитие некроза и послеоперационных осложнений. Во избежание этого, проводится двухэтапное хирургическое вмешательство. Первый этап включает в себя удаление опухоли и выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку с формированием колостомы – через нее будет выделять содержимое толстой кишки. Во время второго этапа, в случае положительной динамики в здоровье пациента, проводится реконструкция толстой кишки с восстановлением ее непрерывности.

При наличии отдаленных метастазов следует удалять их вместе с опухолью хирургическим путем. Данная операция называется симультантной, проводится совместно комбинированной бригадой врачей и требует наличия в ней хирургов смежных специальностей.

Эндоскопическое стентирование

Кишечная непроходимость относится к наиболее частым осложнениям рака толстого кишечника. Помимо этого, проникновение метастазов в печень приводит к развитию механической желтухи. Все вместе наносит существенный вред пациенту и требует экстренного хирургического вмешательства. Стентирование, являющееся одним из способов решения вопроса, осуществляется путем установки особенного каркаса, обеспечивая расширение нужного участка. При наличии кишечной непроходимости установка подобного устройства в месте сужения расправляет массу опухоли, расширяет просвет кишечника и обеспечивает беспрепятственное движение каловых масс.

Это дает возможность устранить кишечную непроходимость и тщательнее подготовиться к предстоящей операции, что является особенно актуальным в онкологии: у пациента появляется дополнительное время для проведения неоадъювантной химиотерапии. Данный метод является основным способом исправления непроходимости кишечника у больных, имеющих высокие риски анестезиологических или хирургических осложнений.

При наличии закупорки желчных протоков, подобная процедура проводится на гепатобилиарной системе. Через общий желчный проток, находящийся в двенадцатиперстной кишке, при помощи эндоскопа в место сужения вводится стент. Как альтернатива, можно использовать метод бужирования и балонной дилятации.

Химиотерапия при раке кишечника

В данном случае проводится адъювантная (послеоперационная) химиотерапия, назначаемая в следующих ситуациях:

местные метастазы в лимфатические узлы;

прорастание рака во все слои кишечной стенки;

низкодифференцированные клетки в составе опухоли;

злокачественные клетки в резекционном крае;

наличие первично нерезектабельной опухоли: предварительно назначается химиотерапия с последующей оценкой возможности радикальной операции.

Курсы химиотерапевтического лечения, при отсутствии противопоказаний, рекомендовано проводить не позднее 28 дней после операции. Основная терапия продолжается 3 – 4 месяца, затем следует поддерживающая.

К комплексному лечению могут добавляться таргетные препараты (таргет – цель): цетуксимаб, бевацизумаб, панитумумаб. Они оказывают непосредственное действие на основные процессы жизнедеятельности клеток рака. Данный способ применяют после проведения молекулярно-генетического теста. Часть препаратов используется исключительно совместно с химиотерапией, часть – как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами комплексной терапии.

Действие таргетных препаратов направлено непосредственно на канцерогенез – клеточные механизмы, обеспечивающие появление и распространение новообразования. Полностью ликвидировать опухоль не удается, но данные средства могут значительно замедлить рост и распространение рака. Они являются узкоспециализированными препаратами и назначаются после специфических исследований на определение мутаций. Это является показанием, или же противопоказанием, для таргетной терапии.

Приведем пример. При лечении опухолей толстой кишки с метастазами добавление к обычным сеансам химиотерапии цетуксимаба, бевацизумаба либо панитумумаба способствует удлинению продолжительности жизни с полутора лет до двух с половиной. Бевацизумаб подавляет активность фактора, ответственного за рост эндотелия кишечной стенки, а это уменьшает число кровеносных сосудов в новообразовании. Панитумумаб и Цетуксимаб влияют на EGFR – рецептор фактора роста эпидермиса, ответственного за дифференцирование, размножение и выживаемость клеток опухоли.

Лучевая терапия

Данный метод используется, главным образом, при комплексном лечении опухолей прямой кишки. В других случаях позиционирования рака невозможно четко определить место расположения опухоли из-за резко выраженной физиологической подвижности частей толстой кишки. Это не дает возможность спланировать поля предстоящего облучения. Во всех других случаях лучевая терапия используется в качестве паллиативного метода при наличии отдаленных метастазов.

При опухолях прямой кишки облучение применяют при комбинированном лечении в сочетании с химиотерапией. Часто это дает возможность избежать значительного травмирования органов при операции и выведения колостомы.

Профилактика колоректального рака

Задача каждого человека, который не желает сталкиваться с этим коварным заболеванием — исключить факторы риска. Только так можно обезопасить себя. Выделяют факторы риска, на которые люди не могут повлиять, например, возраст, наличие полипов у себя или у близких родственников. Однако на остальные причины колоректального рака люди в силе повлиять:

Ограничить употребление красного мяса, колбас, шашлыка и других переработанных продуктов.

Обогатить рацион растительной пищей и клетчаткой.

Следить за весом и не допускать накопления жира в области талии.

Бросить курить, ограничить или вовсе исключить алкоголь.

Вести активный образ жизни (он подразумевает не только занятия в тренажерном зале, но и длительные спокойные прогулки).

Также должно войти в привычку ежегодно проходить обследование органов пищеварения (колоноскопию, УЗИ и др.), сдавать анализы крови, мочи и кала.

Источник