Протопик при периоральном дерматите отзывы

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• РЛС
• Состав
• Действующее вещество
• Протопик: гормональный или нет?
• Протопик: мазь от чего помогает?
• Побочные действия
• Протопик или Такропик: что лучше?
• Элидел или Протопик: что лучше?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

Эволюция медицинской мысли в зеркале атопического дерматита

Атопический дерматит (АтД) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи различной степени тяжести, сопровождающееся постоянным, часто мучительным, зудом, снижением качества жизни. Кроме того, заболевание опасно своими социально-психологическими последствиями.

АтД развивается на фоне генетически детерминированных нарушений барьерной функции кожи и особенностей врожденного и адаптивного иммунитета под воздействием многочисленных неспецифических триггерных факторов. Существует большое разнообразие клинических форм АтД: лихеноидный, эритематозно-сквамозный, пруригинозный, экссудативный и т.д. Кроме того, в зависимости от наличия или отсутствия повышения уровня иммуноглобулина E (IgE) в крови выделяют экзогенный (IgE+) и эндогенный (IgE-) АтД. В зависимости от возраста пациента АтД подразделяют на младенческий (от 2 месяцев до 2 лет), детский (от 2 лет до полового созревания) и подростковый/взрослый (после полового созревания). «Внутренние механизмы АтД настолько сложны, что заболевание тяжело поддается излечению, при отсутствии специфической терапии требует новых патогенетических лечебных подходов», – отметил д.м.н., профессор Николай Георгиевич КОЧЕРГИН (кафедра кожных и венерических болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова).

Основная клинически значимая проблема при АтД – зуд. Степень выраженности зуда при АтД по 100%-ной шкале достигает 62–79%. В очагах поражения он наиболее мучительный: 84% больных не могут уснуть, а 80% просыпаются от него. Жара и пот усиливают зуд1–5. В силу особенностей задействованных при АтД гистаминовых рецепторов (H4) и других механизмов зуд не отвечает на антигистаминную терапию традиционными H1-ингибиторами рецепторов гистамина, за что получил определение «неподатливый». Зудящий характер дерматоза и другие симптомы воздействуют на психику больного, нарушая социальную адаптацию, семейную жизнь и даже вызывая суицидальные мысли. Они возникают у больных АтД при тяжелых обострениях в 20% случаев6.

Несмотря на значительное снижение качества жизни, более 50% больных АтД имеют плохую приверженность лечению, что приводит к отказам от него, особенно при длительной проактивной терапии7. Одна из существенных причин – наличие у пациентов стероидной фобии, связанной с боязнью побочных эффектов. Согласно результатам исследований, 81% больных испытывают беспокойство по поводу глюкокортикостероидной терапии, 36% от нее отказываются вовсе8. Плохая приверженность объясняется также отсутствием доверия к врачу, недостаточной эффективностью лечения, высокой стоимостью и сложностью терапевтических мероприятий. Решением подобных проблем могут стать более частые визиты пациентов к врачу, более четкие терапевтические инструкции, беседы о заболевании9.

В лечении атопического дерматита высоконадежными (уровни доказательности А и В) считаются фототерапия, терапия циклоспорином А, наружными ГКС и ингибиторами кальциневрина – такролимусом и пимекролимусом, а также увлажняющими и ожиряющими средствами10.

Перспективным средством, по мнению профессора Н.Г. Кочергина, представляется такролимус, нестероидный противовоспалительный препарат для наружной терапии среднетяжелого и тяжелого АтД, относящийся к группе природных макролидов. Препарат оказывает избирательное иммуносупрессивное действие. Впервые он был выделен в Японии в 1984 г. из почвенных бактерий Streptomyces tsukubaensis. Такролимус подавляет активацию Т-лимфоцитов, транскрипцию генов интерлейкина 2 (ИЛ-2) и экспрессию рецепторов к ИЛ-2, ингибирует транскрипцию генов провоспалительных цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-13, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, фактор некроза опухоли альфа), активирует экспрессию гена трансформирующего фактора роста бета-1, уменьшает экспрессию высокоаффинных рецепторов IgE на профессиональных антиген-презентирующих клетках, снижает активность клеток Лангерганса, предупреждает дегрануляцию тучных клеток и базофилов.

В международной клинической практике такролимус для топического применения используется свыше десяти лет, на отечественном фармацевтическом рынке появился более двух лет назад под торговым названием Протопик. Препарат выпускается в виде мази в двух концентрациях – 0,03% (для детей с 2 лет и взрослых) и 0,1% (только для взрослых старше 16 лет).

В ходе многочисленных клинических исследований с участием взрослых и детей11, 12 показано, что эффективность Протопика (оценивали с помощью mEASI, modied Eczema Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести экземы) эквивалентна таковой сильных топических ГКС (рис. 1).

При сопоставимой эффективности с ГКС Протопик не обладает побочными эффектами, характерными для ГКС; он не только не вызывает атрофию кожи, но, напротив, приводит к восстановлению синтеза коллагена и эпидермального барьера13. Мазь такролимус не влияет на синтез коллагена. После лечения такролимусом средние показатели маркеров экспрессии коллагена приближались к 100% (не отличались от плацебо), тогда как при использовании сильного фторированного стероида (бетаметазона валерата) эти показатели уменьшались до 5 раз относительно нормальных значений14. В отличие от ГКС Протопик можно наносить на кожу век и периорбитальную область.

Такролимус (Протопик) может применяться с профилактической целью: назначение препарата 2 раза в неделю предупреждает обострение АтД у пациентов разного возраста15, 16. Плацебоконтролируемое исследование CONTROL по эффективности и безопасности поддерживающей терапии АтД мазью Протопик 0,1% (взрослые)17 и 0,03% (дети)16 по схеме 2 раза в неделю в течение 12 месяцев показало достоверно значимое снижение количества обострений на фоне терапии Протопиком (рис. 2).

Как показало многоцентровое рандомизированное исследование CONTROL, при проведении поддерживающей (проактивной) терапии Протопиком по схеме 2 раза в неделю количество пациентов без обострений в течение года возрастает в 3 раза. Среднее время до наступления очередного обострения в группе поддерживающей терапии Протопиком составило 142 дня, в то время как в группе контроля – 15 дней (р < 0,001 при нанесении 2 раза в неделю в течение 12 месяцев по сравнению с лечением только в период обострений)18. «Благодаря такому действию при длительном применении препарата мы можем предупреждать или держать субклиническое воспаление на таком уровне, при котором не будет развиваться обострение», – заметил профессор Н.Г. Кочергин. В этой связи, согласно данным Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), Протопик показан в качестве поддерживающей терапии среднетяжелого и тяжелого АтД для предупреждения обострений и пролонгирования ремиссий у больных с частыми обострениями (более 4 раз в год) в случае, если его применение у данных пациентов по схеме два раза в день было успешным (для достижения успеха терапии потребовалось не более шести недель19).

Данные исследований также подтверждают хороший профиль безопасности мази такролимус при ее использовании на протяжении 4 лет20, 21.

Такролимус способен оказывать опосредованное антимикробное действие: восстанавливая барьерную функцию кожных покровов, он уменьшает их обсемененность золотистым стафилококком.

Крайне низкая системная абсорбция не позволяет препарату проникать в кровоток в значимых количествах. Это происходит из-за того, что молекула такролимуса в 2 раза больше молекулы стероида. В самом начале терапии такролимус за счет купирования воспаления восстанавливает нарушенную барьерную функцию, после чего его способность к пенетрации уменьшается сообразно улучшению барьерной функции.

Накоплена достаточно большая отечественная доказательная база по эффективности и безопасности мази Протопик при лечении АтД. Эффективность Протопика в профилактике и лечении АтД была доказана в ходе российских исследований22–25. В частности, исследование А.В. Самцова и соавт.26 показало, что Протопик высокоэффективен в лечении среднетяжелого и тяжелого АтД. На фоне терапии 0,1%-ной мазью Протопик 2 раза в день в течение 28 дней клиническое выздоровление и значительное улучшение отмечались у 86% больных АтД. Уже на 7-й день лечения регистрировалось выраженное и быстрое снижение индекса SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis, комплексная оценка симптомов и проявлений атопического дерматита) – к 14-му дню в 2 раза, а к 28-му дню – в 5 раз. Переносимость и косметическую приемлемость Протопика 76% пациентов оценили как отличные, 17% – как хорошие.

Результаты исследования А.Л. Бакулева и соавт.27 продемонстрировали, что такролимус (Протопик), как и метилпреднизолона ацепонат (МПА), эффективно устраняет острые симптомы атопического дерматита, но в отличие от МПА не вызывает нарастания явлений атрофии кожи.

Профессор Н.Г. Кочергин представил данные собственного исследования эффективности мази такролимус (Протопик) 0,1% у 42 больных АтД средней и тяжелой степени. Мазь Протопик применяли как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами. Протопик наносили на очаги поражения 2 раза в день до исчезновения симптомов АтД. Терапию проводили при тщательном динамическом контроле ее эффективности и безопасности с применением индексов SCORAD, ДИШС (дерматологический индекс шкалы симптомов) и ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни). Оценка динамики клинических индексов к концу трехнедельного курса лечения показала, что у подавляющего большинства больных были достигнуты клиническая ремиссия и значительное улучшение – общая редукция показателей от исходного уровня превысила 75% (рис. 3).

В настоящее время в большинстве исследований не обнаружено взаимосвязи между применением топических ингибиторов кальциневрина и повышением риска развития новообразований у больных с АтД, в том числе лимфом. В частности, отсутствие подобной взаимосвязи продемонстрировано по данным крупного международного исследования «случай – контроль», в котором участвовало свыше 293 тыс. пациентов с АтД28.

В первые 2–3 дня применения мази такролимус могут возникнуть незначительные нежелательные явления – жжение и гиперемия, которые постепенно регрессируют в течение первых дней терапии. Не рекомендуется смешивать мазь такролимус (Протопик) с другой мазью, особенно содержащей воду.

«Терапия мазью Протопик считается новым подходом к длительному контролю атопического дерматита у взрослых и детей с двухлетнего возраста», – констатировал профессор Н.Г. Кочергин. В заключение он представил схемы лечения больных АтД мазью Протопик:

• лечение обострений:
• у детей: 0,03%-ная мазь 2 раза в день в течение 3 недель, затем 1 раз в день до полного исчезновения симптомов;
• у взрослых: 0,1%-ная мазь 2 раза в день до полного очищения кожи и исчезновения симптомов обострения, по мере улучшения состояния уменьшить кратность приема до 1 раза в день;
• поддерживающая терапия у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год):
• у детей: 0,03%-ная мазь 2 раза в неделю (например, понедельник и четверг) 1 раз вечером в течение года;
• у взрослых: 0,1%-ная мазь 2 раза в неделю (например, понедельник и четверг) 1 раз вечером в течение года.

Такролимус в лечении дерматозов

Введение

Периоральный дерматит (ПД), впервые описанный в 1964 г. R. Mihan и S. Ayres, представляет собой клинически характерный паттерн кожной реакции, склонный к хронизации, обычно поражающий периоральную область, а также периназальные/периокулярные зоны и включающий в себя эритему, папулы, пустулы, шелушение, жжение и стянутость кожи. Заболевание также известно как Mundrose на немецком языке (в широком переводе — «рожистое воспаление рта»), стероидиндуцированный розацеаподобный дерматит (SIRD), периорофициальный дерматит, или болезнь стюардесс [1].

ПД встречается во всем мире, особенно часто среди светлокожих людей; преимущественно страдают женщины в возрасте от 15 до 45 лет. Пик заболеваемости приходится на 2-е и 3-е десятилетия жизни. ПД также наблюдается у детей, в отличие от взрослых чаще страдают мальчики [2] и чаще поражаются более крупные участки лица с распространением на периназальную и периорбитальную области.

Особой формой ПД является волчаночный или гранулематозный периоральный дерматит (именуемый также лицевой сыпью афро-карибских детей), при котором наблюдаются скопления более крупных и сочных красно-коричневых папул, папулосквамозные очаги, напоминающие при диаскопии волчанку, но в отличие от нее данный процесс всегда разрешается без рубцевания и остаточных нарушений пигментации [3].

Этиология

Топические глюкокортикостероиды (тГКС)

В настоящее время чрезмерному использованию топических глюкокортикостероидов на коже лица отдается ведущая роль в развитии ПД. A. Hameed в исследовании 75 пациентов с клиническими проявлениями ПД выявил, что минимальная продолжительность использования топических стероидов на лице для возникновения клиники составляет не менее 2–6 мес (длительность варьирует в зависимости от силы применяемого гормона). Наиболее часто используемыми фторированными тГКС были бетаметазона валереат 0,1 — 5 (6%) пациентов, клобетазола пропионат 0,05 — 7 (9%), оба препарата — 15 (20%), тогда как 48 (64%) больных комбинировали любой из вышеупомянутых тГКС с доступной безрецептурной космецевтикой. Основные возрастные группы составили пациенты в возрасте от 21 года до 30 лет (53% затронутой группы) и от 31 года до 40 лет (33%). Основными источниками рецептов на тГКС были салоны красоты (26 пациентов), самостоятельное назначение (20) и рекомендации провизоров аптек (18). Основные цели использования тГКС — меланодермия у 25 (33%) больных, акне у 9 (12%), веснушки у 5 (6%) и красный плоский лишай у 2 (2%), в то время как 31 (41%) пациент использовал тГКС в качестве крема для выравнивания цвета кожи [4].

Подтверждение роли кортикостероидов связано с сообщениями о ПД, которые развились после приема пероральных [5] и ингаляционных кортикостероидов [6, 7].

Всего несколько дней применения кортикостероидов достаточно для подавления признаков многих первичных дерматозов из-за их быстрого противовоспалительного и сосудосуживающего эффектов. Но поскольку ГКС не устраняют причину заболевания, их отмена часто вызывает обострение первичного процесса, что приводит многих людей к продолжительному нанесению тГКС.

Длительное использование тГКС формирует диффузную эритему, папулопустулярные высыпания, телеангиэктазии, ощущение зуда и жжения. После нескольких месяцев или даже лет применения местных стероидов происходят функциональные и анатомические изменения кожи: поверхностные кровеносные сосуды становятся более заметными из-за исчезновения кожного коллагена, повышается восприимчивость к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, возбудители которых могут впоследствии действовать как суперантигены, утяжеляя клиническую картину и течение ПД [8, 9].

Согласно некоторым исследованиям, экспериментальное применение сильнодействующих кортикостероидов на здоровой коже, богатой сальными железами, привело к типичным розацеаподобным симптомам [10, 11].

Практически у всех пациентов прекращение лечения сопровождалось выраженным воспалением, отеком, покраснением, ощущением жжения и острой гнойничковой сыпью. I. Sneddon был первым, кто описал это как феномен рикошета [12]. Обычно он начинается через 4–10 дней после прекращения местного лечения кортикостероидами и длится от нескольких дней до 3 нед. Многие пациенты возобновляют лечение для подавления этого нежелательного эффекта и, таким образом, становятся практически зависимыми от применения тГКС.

Фузобактерии

Фузобактерии при ПД впервые обнаружены в 1971 г. A. Buck благодаря микроскопическому исследованию мазков, взятых из псевдопустул и окрашенных методом по Граму и метиленовым синим [13]. В 1994 г., по сообщениям P. Berardi, фузобактерии были обнаружены на поверхности корней веллусных волос у пациентов с ПД с помощью ленты с толуидиновым синим [14]. Исследование U. Adaskevich и M. Miadzelets 2019 г. [15] подтверждает микроскопическое обнаружение у большинства (8 из 10) людей с ПД палочковидных бактерий, сходных по морфологии с теми, что были описаны P. Berardi (1994). Однако такие же бактерии, хотя и с меньшей частотой, выявлены ими у 4 пациентов с розацеа, 4 — с себорейным дерматитом и у 1 представителя группы контроля. Таким образом, подтверждение непосредственного участия фузоформных бактерий в развитии ПД требует проведения дальнейших исследований.

Клещ Demodex

Роль клеща Demodex также остается спорной. Возможно, они могут вызвать воспалительную или аллергическую реакцию, закупоривая волосяные фолликулы или действуя как переносчики других микроорганизмов. Demodex имеется на коже многих здоровых людей, поэтому высказано предположение, что клещ может играть патогенную роль только тогда, когда присутствует в большом количестве [16]. В частности, в работе Н. Резниченко и соавт. 2017 г. Demodex folliculorum обнаружен только у ¹/₃ больных ПД, это позволило сделать вывод, что он не играет ведущей роли в формировании этого заболевания [17]. Однако при длительном течении ПД и использовании ГКС может происходить вторичная бактериальная колонизация или заражение клещами Demodex, а это в свою очередь приводит к более выраженной пустулизации процесса [18].

Прочие факторы

Помимо прочего, отягчающими факторами для ПД являются пребывание на солнце, интенсивное мытье с мылом, декоративная косметика, кремы с высоким солнцезащитным фактором, фторсодержащая зубная паста, жевательная резинка и даже зубные пломбы [19].

Патогенез

ПД представляет собой характерную реакцию непереносимости кожи лица на повторяющееся раздражение [20]. Возможные раздражители следует искать в стероидных мазях, кремах, косметических продуктах, таких как очищающие средства или кремы для ухода за кожей, однако пути, ведущие к развитию ПД, до конца не изучены; установлено, что у многих пациентов имеется склонность к атопии [21].

При заболевании ПД подавляется функция эпидермального барьера, это приводит к набуханию рогового слоя, что в свою очередь сопровождается ощутимым нарушением защитной функции и повышенной трансэпидермальной потерей воды [22]. Количество эпидермальных липидов, включая церамиды, уменьшается, тогда как дермальные изменения включают уменьшение количества коллагена и эластических волокон. Появление ощущения стянутости и сухости побуждает больных увеличить использование косметических продуктов, которые провоцируют еще большее раздражение. Формируется порочный круг патогенеза, воспалительная реакция в конечном счете приводит к клинической картине ПД [23].

Иммуносупрессивное и вазоконстрикторное действие местных стероидов способствует возникновению и обострению ПД. После отказа от применения топических стероидов возникает опосредованный суперантигенами иммунологический ответ с высвобождением провоспалительных цитокинов [24]. Длительное сужение сосудов приводит к накоплению некоторых метаболитов, таких как оксид азота (мощный вазодилататор), при отмене тГКС сосудосуживающий эффект прекращается, что приводит к стойкому расширению сосудов, гораздо большему, чем их первоначальное состояние (высвобождение накопившегося NO), что впоследствии усиливает эритему, телеангиэктазии, жжение и зуд, наблюдаемые при ПД [25].

Гистологическая картина

Биопсия кожи при периоральном дерматите выявляет перифолликулярный и периваскулярный лимфогистиоцитарный воспалительный инфильтрат с редкими плазматическими клетками. Хотя иногда встречается фолликулярный спонгиоз, типичные признаки классического дерматита часто отсутствуют, несмотря на то, что этот термин используется для обозначения болезни [26]. При гранулематозном варианте ПД, помимо периваскулярного и перифолликулярного лимфогистиоцитарного воспаления, присутствуют дермальные эпителиоидные гранулемы и гигантские клетки [27].

Терапия

При выборе терапии ПД рекомендуется указывать степень тяжести заболевания с помощью PODSI, основанного на выраженности клинических проявлений, таких как эритема, папулы и шелушение. С его помощью также оценивают эффективность проводимого лечения. Легкая степень тяжести ПД соответствует значениям PODSI 0,5–2,5, средняя степень — 3,0–5,5, тяжелая — 6,0–9,0 [28].

Первоначальная терапия ПД может быть местной, системной или нулевой с учетом в первую очередь степени тяжести, а также ранее проводимого лечения, типа личности и ожидаемой приверженности пациента. Если после 3 нед лечения PODSI не уменьшается на 50%, терапию усиливают, учитывая, что системная терапия должна проводиться максимум 8 нед, за исключением терапевтически рефрактерных форм [29].

1. Нулевая терапия, т.е. прекращение всех видов местного лечения (особенно местных стероидов и богатой липидами косметики), является общепринятым подходом к лечению данного заболевания, который во многих случаях может привести к улучшению или выздоровлению у приверженных пациентов. Понятно, что проспективных контролируемых исследований нулевой терапии не существует. K. Weber и R. Thurmayr опубликовали систематический обзор терапии ПД в 2005 г. [30] и указывают на 2 исследования, которые подтверждают эффективность нулевой терапии:

1) H. Röckl и E. Schubert сообщили в открытом исследовании о высокой скорости выздоровления при нулевой терапии ПД [31]. В плацебо-контролируемом исследовании тетрациклинов те же авторы наблюдали улучшение состояния пациентов даже в группе плацебо [32];

2) в исследовании лечения ПД эритромицином и тетрациклином болезнь также улучшилась в группе плацебо, что свидетельствует об эффективности нулевой терапии [33].

2. Пимекролимус. В дополнение к нулевой терапии могут быть добавлены топические средства. Предпочтение следует отдавать крему пимекролимусу, поскольку этот препарат имеет наибольшее количество исследований, посвященных терапии ПД, где подтверждались его высокая эффективность и безопасность длительного использования [34–37]. В рандомизированном двойном слепом исследовании взрослых с ПД пациенты, получавшие 1% крем пимекролимуса 2 раза в день, достигли более раннего снижения тяжести заболевания, субъективных ощущений по сравнению с группой больных, использовавших плацебо (крем-носитель). Крем 1% наносится на пораженный участок 2 раза в день. Признаки улучшения обычно появляются в течение 1-го месяца терапии. Лечение обычно хорошо переносится [34].

3. Эритромицин местно. Обычно назначают 2% гель 2 раза в день. Улучшение заметно в течение первых 4–8 нед. Эффективность местного эритромицина при ПД подтверждена 80-дневным рандомизированным исследованием [38, 39].

4. Метронидазол местно. В проспективном двойном слепом многоцентровом исследовании 108 пациентов лечились пероральными тетрациклинами или 1% метронидазолом местно 2 раза в день. Метронидазол привел к уменьшению количества папул на 92%, но тетрациклины показали лучший результат — 100% [40]. При терапии метронидазолом могут назначаться лосьон, гель или крем (0,75 или 1%) 1 раз в сутки, длительностью не менее 8 нед. В течение этого периода часто отмечается улучшение, но для полного излечения могут потребоваться более длительные курсы (3–6 мес) [41, 42]. Кроме того, известны данные о местном применении метронидазола, подтверждающие его эффективность и безопасность у детей [43, 44].

5. Другие топические средства. Дополнительные местные методы лечения, которые были полезны в небольших неконтролируемых исследованиях или исследованиях из конкретных клинических случаев, включают 20% крем с азелаиновой кислотой [45, 46], клиндамицин местно с 1% лосьоном с гидрокортизоном или без него [47, 48], тетрациклин местно [49], адапален 0,1% гель [50].

При отсутствии эффекта терапии местным применением пимекролимуса, эритромицина или метронидазола в течение 8 нед рекомендуется перейти к системной терапии ПД.

6. Пероральные тетрациклины (например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин) — наиболее популярные и предпочтительные препараты, используемые для системного лечения ПД [51–55]. Пероральный эритромицин является альтернативой для пациентов детского возраста или с непереносимостью антибиотиков тетрациклинового ряда.

Альтернативная терапия — лечение макролидами, аналогичное таковому у детей раннего возраста, подходит для подростков и взрослых. Начальные дозы для взрослых 333 мг 3 раза в день или 500 мг 2 раза в день. Обычно детям старше 4 лет назначают дозу 40 мг/кг/сут, разделенную на 3 приема, до максимальной дозы 1000 мг/сут [56–61]. Длительность лечения пероральными антибиотиками обычно продолжается в течение 8 нед.

7. Системный изотретиноин. Применение изотретиноина является весьма перспективным направлением в практике терапии розацеаподобных дерматозов. Эффективность перорального изотретиноина при рефрактерном гранулематозном периорифициальном дерматите описана в 2 клинических случаях [62, 63].

В настоящее время очень мало сообщений о применении перорального изотретиноина при ПД. Сообщаемая доза варьирует от 0,7 мг/кг/сут до 0,2 мг/кг в начале с последующим снижением до 0,1 или 0,05 мг/кг [64]. Некоторые авторы сомневаются, действительно ли пероральный изотретиноин эффективен при гранулематозном ПД, утверждая, что спонтанное выздоровление через несколько месяцев — обычное явление при данном заболевании [62], однако пероральный прием низких доз изотретиноина был связан с резким улучшением ПД в течение нескольких недель во всех изложенных кейсах.

8. Ивермектин. В последнее время появилось достаточное количество публикаций об успешном применении местного, а также системного ивермектина для лечения больных ПД [65–68], однако ни в одном рандомизированном исследовании не оценено использование местного или перорального ивермектина.

Показано, что крем с ивермектином обладает низким потенциалом раздражения кожи. Этот простой подход может привести к лучшему соблюдению пациентом режима лечения, повышению качества жизни и удовлетворенности лечением и, таким образом, способствовать успеху лечения; рекомендуемая схема применения — 1 раз в сутки не менее 3 мес [65, 67].

Необходимы дальнейшие проспективные клинические испытания, чтобы подтвердить успешное использование крема с ивермектином при ПД.

Клинический случай

Пациентка К., 51 года, поступила на прием к дерматовенерологу в КДЦ СЗГМУ им. И.И. Мечникова с жалобами на поражение кожи лица, зуд и жжение в области очагов. Считала себя больной в течение 1,5 года. Изначально (со слов пациентки) процесс локализовался на коже подбородка. Длительно использовала топические ГКС-мази, на фоне применения которых отмечала разрешение воспаления, однако при отмене процесс возвращался, принимая более распространенный характер. В дальнейшем пациентка получала в течение 6 мес внутримышечные инъекции бетаметазона дипропионата и бетаметазона динатрия фосфата (препарат дипроспан) 2,0 мл ежемесячно. Несколько раз пыталась отменить инъекции, но вновь получала обострение сыпи. На фоне приема препарата обратилась в КДЦ для коррекции терапии.

При осмотре на первичном приеме кожный процесс носил распространенный характер. На коже лица и шеи на фоне выраженной ярко-красной сливающейся эритемы отмечались многочисленные папулы ярко-розового цвета, единичные пустулы, а также небольшое шелушение (рис. 1). Кожа волосистой части головы, туловища и конечностей, а также видимые слизистые оболочки были свободны от высыпаний.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Рис. 1. Фото пациентки до начала терапии ивермектином.

На основании жалоб, анамнеза, характерной клинической картины пациентке поставлен диагноз ПД, принято решение о назначении крема ивермектина 1% off-label, и в течение последующих 8 мес пациентка проходила амбулаторное лечение с его местным применением 1 раз в сутки в течение 4 мес, затем 3 раза в неделю еще 4 мес. Лечение переносилось удовлетворительно. Назначение ивермектина позволило добиться выраженного регресса высыпаний (рис. 2, 3).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Рис. 2. Фото пациентки через 4 мес лечения.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Рис. 3. Клинические проявления после 7 мес терапии.

Заключение

Периоральный дерматит — это весьма распространенный воспалительный дерматоз лица, который еще недостаточно хорошо изучен. Есть достоверные накопленные данные, указывающие на тесную взаимосвязь ПД и длительного применения топических глюкокортикостероидов, косметических средств и других раздражающих внешних факторов (пломбы, фторированная зубная паста, SPF-фактор и т.д.).

Главным звеном в патогенезе заболевания считается длительное раздражение и повреждение кожи, которое влечет за собой нарушение эпидермального кожного барьера, увеличение потери влаги, а также снижение местного иммунитета кожи вследствие длительного использования тГКС, из-за чего впоследствии присоединяется патогенная флора, стимулируя воспалительный ответ дермы.

Основными подходами к терапии сегодня являются нулевая терапия, назначение местно метронидазола, эритромицина, пимекролимуса, 20% азелаиновой кислоты, системная терапия антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, а также системными ретиноидами при особо тяжелых формах ПД.

Применение ивермектина позволяет достигнуть хороших результатов лечения пациентов с ПД и может стать одним из эффективных подходов к его терапии, однако для этого требуются более крупные клинические исследования.

Участие авторов:

Концепция и дизайн статьи: Суворова А.А., Вашкевич А.А.

Сбор и обработка материала: Суворова А.А., Вашкевич А.А.

Написание текста: Суворова А.А., Вашкевич А.А.

Редактирование: Разнатовский К.И., Резцова П.А., Гулордава М.Д., Левина Ю.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: Suvorova A.A., Vashkevich A.A.

Collecting and interpreting the data: Suvorova A.A., Vashkevich A.A.

Drafting the manuscript: Suvorova A.A., Vashkevich A.A.

Revising the manuscript: Raznatovsky K.I., Reztsova P.A., Gulordava M.D., Levina Yu.V.

Периоральный дерматит – это заболевание, сопровождающееся воспалением кожного покрова вокруг рта, на подбородке и соседних участках кожи лица. Его характеризует образование шелушащихся зудящих папул.

Симптомы

Главным признаком начала патологического процесса выступает появление сыпи с характерными для нее особенностями.

Местом локализации высыпаний при такой болезни выступает область вокруг рта. При этом часто элементы отделяются от каймы губ полосой здорового эпидермиса. Также высыпания могут распространиться на подбородок, уголки губ и носогубный треугольник.

Крайне важно не применять при околоротовом дерматите гормональные средства, так как они усугубляют кожную симптоматику.

Они снимают обострение сыпи буквально за часы, но далее вызывают привыкание и затягивают течение дерматита.

Также хочется отметить, что нередко периоральному дерматиту сопутствуют гинекологические проблемы.

Поэтому самолечением заниматься не стоит, а необходимо обратиться к дерматологу при первых же признаках заболевания.

На раннем этапе на коже появляются отдельные папулы розоватого оттенка. По мере прогрессирования болезни количество прыщей увеличивается, они могут сливаться между собой, образуя обширные участки поражения.

Еще один признак перорального дерматита – полиморфная сыпь. Она представляет собой папулы, которые возвышаются над поверхностью дермы. Верхушки таких образований наполнены прозрачной жидкостью.

В размерах высыпания могут достигать до 3-х миллиметров. Белесый оттенок делает их максимально заметным на лице, поскольку они появляются на красных пятнах.

Картинка с сайта: surodent.com

Диета при дерматите

Соблюдение специальной диеты – необходимая и эффективная мера при лечении дерматита.

При неправильно подобранной схеме терапевтических мероприятий клиническая картина будет дополняться такими симптомами, как формирование гнойничков, мокнутий, воспалительные изменения.

Также нужно обратить внимание на такой момент, что пятнисто-папулезные высыпания могут менять цвет при определенных внешних факторах. Например, при комнатной температуре хорошо заметна капиллярная сеточка. При выходе на улицу в холодное время кожа становится бледной. Однако, стоит только зайти обратно в тепло, пятна вновь возвращаются к своему первоначальному состоянию.

Врачи отмечают, что пероральный дерматит становится все более распространенным заболеванием кожи, особенно среди молодых женщин. Это состояние характеризуется появлением красных высыпаний, которые могут вызывать зуд и дискомфорт. Специалисты указывают на несколько факторов, способствующих развитию дерматита, включая длительное использование косметики, содержащей кортикостероиды, а также неправильный уход за кожей. Врачи рекомендуют избегать агрессивных средств и сосредоточиться на простых, гипоаллергенных продуктах. Также важно учитывать влияние стресса и питания на состояние кожи. Лечение обычно включает в себя назначение местных и системных препаратов, а также коррекцию образа жизни. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Картинка с сайта: surodent.com

Пероральный дерматит. Лечение

Причины образования заболевания

Периоральный дерматит чаще появляется у женской половины населения в возрасте от 20 до 40 лет. Образование высыпаний характерно для кожного покрова лица: подбородка, области возле рта, смежных участков. В научных кругах заболевание также известно как розацеаподобный дерматит.

Специалисты выделяют ряд причин, которые провоцируют развитие патологии:

• сбой работы гормональной системы;
• хронические инфекционные процессы в организме;
• нарушение работы нервной и эндокринной систем;
• ухудшение бактерицидных свойств клеток эпителия;
• склонность к аллергическим проявлениям;
• снижение иммунитета;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нервное перенапряжение, стресс.

Наиболее часто катализатором заболевания являются внешние причины. Они связаны с ответом кожного покрова лица на использование косметической продукции.

Картинка с сайта: surodent.com

Как передается дерматит

Дерматит – неинфекционное заболевание, вызывающие воспалительные процессы в коже.

К внешним факторам развития периорального дерматита относится:

• длительное пребывание на солнце;
• применение неподходящей косметической продукции;
• использование фторосодержащих паст;
• применение неподходящей оральной контрацепции.

Механизм развития заболевания связан с разрушением структур коллагеновых и эластиновых волокон, истончением стенок сосудов. В результате разрушительного действия истончается сам эпителий, снижаются его защитные функции.

На поверхности кожи образуются шелушащиеся участки. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться зудом, жжением и другими неприятными симптомами.

Диагностика

При подозрении на развитие перорального дерматита не нужно затягивать с визитом к специалисту. Желательно сразу посетить врача-дерматолога. Для постановки предварительного диагноза достаточно провести визуальный осмотр и собрать информацию относительно анамнеза жизни пациента, времени, когда появились первые признаки патологического состояния, а также возможных предрасполагающих факторов, способствующих возникновению болезни.

Далее врач назначает лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить или опровергнуть течение патологии, используют следующие диагностические методы.

Пероральный дерматит — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие отмечают, что это заболевание часто возникает после использования кремов и косметических средств, особенно тех, которые содержат стероиды. Пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как долго они боролись с высыпаниями и покраснением кожи. Некоторые находят облегчение в изменении рациона и отказе от определённых продуктов, таких как молочные изделия и сладости. В то же время, многие подчеркивают важность консультации с дерматологом, так как самолечение может усугубить ситуацию. Обсуждаются также методы лечения, включая использование специальных мазей и соблюдение строгого режима ухода за кожей. В целом, люди стремятся найти поддержку и советы друг у друга, что помогает им справляться с этой неприятной проблемой.

Картинка с сайта: surodent.com

Пероральный дерматит. Советы родителям – Союз педиатров России

Дерматоскопия

Такой способ необходим для более четкой визуализации элементов высыпаний. Пораженные участки тщательно изучают при многократном и увеличении.

Бакпосев

В эпидермальных слоях у человека с пероральным дерматитом число болезнетворных микроорганизмов значительно выше, чем у здоровых людей. Благодаря бактериальному посеву соскобов с очага поражения можно выявить присутствие клещей Demodex folliculorum и грибов Candida. Их излюбленным местом локализации в большинстве случаев выступает поверхность около или внутри фолликулов волосков на коже.

Картинка с сайта: surodent.com

Периоральный дерматит, как спасти кожу? Проверено на себе 👍

Исследование крови

Общий и биохимический анализы, как правило, не показывают никаких изменений. В некоторых случаях можно наблюдать незначительное увеличение концентрации эозинофилов, что будет указывать на развитие аллергической реакции. Иногда может повышаться скорость оседания эритроцитов. При таких показателях это будет говорить о том, что идет воспалительный процесс, протекающий в хронической форме.

Также важно дифференцировать пероральный дерматит от таких заболеваний, как угревая сыпь, розацеа, демодекоз, экзема и атопический дерматит.

Эффективные методы лечения

Лечение периорального дерматита требует комплексного подхода и четкого следования рекомендациям специалиста.

Терапия заболевания проводится по нескольким направлениям:

1. Косметическая продукция. На момент обострения патологии проводится полный отказ от косметической продукции. Это правило относится как к средствам для ежедневного ухода, так и к декоративной косметике. Отказ обусловлен необходимостью снять острую симптоматику и дать кожному покрову восстановиться.
2. Гормональные мази. Рекомендуется полностью отказаться от применения мазей с содержанием гормонов. Гормональный препарат убирают постепенно. Если мази необходимы, то требуется консультация специалиста и замена препарата.
3. Диетическое питание. Изменение рациона питания направлено на нормализацию работы систем ЖКТ и нормализацию обмена веществ. Оно заключается в отказе от продуктов-аллергенов и вредной пищи.
4. Антигистаминные средства. Прием антигистаминных препаратов направлен на быстрое выведение из организма веществ-агрессоров.
5. Антибактериальные препараты. Заболевание сопровождается развитием воспалительного процесса и появлением бактериального фона. Для борьбы с ним используются антибиотики.
6. Антисептические средства. Обработка антисептическими растворами является необходимой мерой для профилактики присоединения вторичной инфекции.
7. Препараты местного назначения. Для местной обработки используются кремы, мази и гели. Их основная задача – уменьшение воспалительного процесса, снятие симптомов зуда, жжения, покраснения. Ускорение процессов регенерации кожи.

Из антигистаминных препаратов высокую эффективность показали средства нового поколения. Их использование допускается даже при работе со сложными задачами, требующими повышенной концентрации внимания.

Основная задача наружных средств лечения – смягчение кожного покрова, снятие воспаления, ускорение процессов регенерации кожи.

В дополнение к медикаментозной терапии используются физиолечение, курс витаминов и препаратов для укрепления иммунитета.

Особенности диетического питания

Диетическое питание является неотъемлемой частью лечебной схемы при периоральном дерматите. Оно направлено на исключение из рациона продуктов аллергенов, включение в рацион полезной и легкоусвояемой пищи.

В питании важно придерживаться ряда правил:

• исключить продукты полуфабрикаты;
• исключить продукты- аллергены;
• добавить в рацион больше продуктов, содержащих белок и кальций;
• придерживаться правил дробного питания;
• соблюдать график питания.

Среди запрещенных продуктов в момент обострения заболевания находятся:

• жирные сорта мяса;
• специи;
• соленые, острые, жареные продукты;
• полуфабрикаты с высоким содержанием красителей и ароматизаторов;
• кофе, крепкий черный чай;
• грибы;
• кондитерские изделия;
• фрукты и овощи с высоким содержанием кислот;
• яйца и продукты с содержанием сои.

Большее предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам по сезону, крупяным кашам, нежирной рыбе, кисломолочным продуктам. Они должны присутствовать в рационе. Для улучшения работы системы пищеварения рекомендуется начинать день со стакана чистой воды, а заканчивать стаканом кефира или йогурта.

При приготовлении блюд соблюдают ряд правил:

• для супов используют второй бульон;
• не применяют в приготовлении зажарку;
• не добавляют в блюда специи и большое количество соли;
• продукты тушат или готовят на пару.

Более тяжелые продукты употребляют в первой половине дня. На завтрак рекомендуется готовить рыбу, нежирное мясо с крупяными гарнирами или кашу.

На обед подают овощной суп или суп-пюре. Ужин в лечебном меню самый легкий. Его делают из кефира, йогурта, творожных продуктов. В качестве перекусов используют кефир, злаковый хлеб, фрукты и овощи.

Соблюдение диетического меню позволяет добиться лучшей динамики от применения медикаментозной терапевтической схемы лечения и получить стабильный положительный результат.

Последствия

Пероральный дерматит – дерматологическое заболевание, которое при отсутствии проведения терапевтических мероприятий продолжает свое дальнейшее распространение на здоровые участки кожи. Кроме этого, если вовремя не начать лечить болезнь, происходит разрушение папул, на их месте начинают формироваться корочки. Если их несвоевременно сорвать, происходит гиперпигментация на отдельных областях эпидермиса.

Если поражению повергаются обширные участки, в особенности на фоне снижения иммунной системы, это может привести к формированию гнойничковых изъязвлений мокнущего характера. В результате пациенты жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения.

В некоторых случая пероральный дерматит может локализоваться не только вокруг рта, но и может затрагивать нижнее и верхнее веко. В такой ситуации повышается риск повреждения зрительного органа, что способствует частичной или полной потере зрения. Подобное осложнение требует незамедлительного обращения к офтальмологу.

Профилактика

Предупредить развитие перорального дерматита, а также его повторное появление поможет соблюдение ряда профилактических рекомендаций.

Прежде всего специалисты советуют отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Подобные привычки оказывают негативное воздействие на организм, способствуют ослаблению защитных функций.

Также необходимо быть предельно осторожным при выборе косметических средств. Вся косметика должна обладать легкой текстурой, только с натуральными компонентами. В составе не должно присутствовать агрессивных веществ, например, вазелина, парафина, ароматизаторов и лаурилсульфата натрия.

Обеспечить качественный уход за кожей поможет регулярное использование мягких средств для умывания и кремов с увлажняющими свойствами. Выбирать средства необходимо только в соответствии с типом эпидермиса.

Кроме этого, кожу нежелательно подвергать травмированию во время проведения косметологических процедур. Такие манипуляции, как скрабирование, пилинг, нанесение определенных масок, могут спровоцировать обострение патологии.

Если в анамнезе человека присутствуют эпизоды перорального дерматита, для чистки зубов не рекомендуется применять пасты с фтором.

Также желательно регулярно принимать поливитаминные комплексы, оказывающие укрепляющее действие на иммунную систему. Предпочтение лучше отдавать препаратам, в состав которых входит витамин Е и группы В. Они способствуют улучшению состояния эпидермальных слоев и быстрой регенерации кожи в очагах поражения.

Особое внимание нужно уделять защите дермы от негативного воздействия внешних факторов. Перед тем как выходить на улицу в ясную или ветреную погоду, нужно наносить на лицо защитное средство с высоким уровнем SPF.

Вопрос-ответ

Чем вылечить пероральный дерматит?

Лечение периорального дерматита включает: отмену использования фторированных продуктов для гигиены полости рта и наружных кортикостероидов (если ранее использовались), а затем применение местных антибиотиков (например, эритромицин 2% или метронидазол 0, 75% в форме геля или крема 2 раза в день).

Почему обостряется периоральный дерматит?

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих гормональные препараты.

Что будет, если не лечить периоральный дерматит?

Лечением данного заболевания занимается: дерматолог Но периодически это заболевание диагностируется и у мужчин, а также у детей. Периоральный дерматит при отсутствии лечения может принести немалый эстетический, физический и психологический дискомфорт.

Чем мазать дерматит на лице?

Антигистаминные препараты, например, цетрин, супрастин, тиосульфат натрия и др. , антибиотики, например, метронидазол 0, 75% (крем) или эритромицин 2% (гель) следует наносить дважды в день до полного исчезновения высыпаний. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте использования агрессивных косметических средств. При пероральном дерматите важно отказаться от продуктов, содержащих спирт, ароматизаторы и другие раздражающие компоненты, которые могут усугубить состояние кожи.

СОВЕТ №2

Соблюдайте простую диету. Ограничьте потребление острых, жирных и сладких продуктов, а также кофеина и алкоголя. Включите в рацион больше свежих овощей и фруктов, чтобы поддерживать здоровье кожи изнутри.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с дерматологом. При первых признаках перорального дерматита не откладывайте визит к специалисту. Правильная диагностика и назначение лечения помогут избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Не прекращайте лечение самостоятельно. Даже если симптомы исчезли, продолжайте следовать рекомендациям врача и завершайте курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы перорального дерматита.