Противотревожные препараты нового поколения лучшие отзывы

Картинка с сайта: www.czm.su

Лучшее лечение депрессии – комплексное. Специалист (психотерапевт или психиатр) создает индивидуальный план лечения и на основании обследования подбирает только те компоненты, которые соответствуют показаниям и противопоказаниям. Как правило, это антидепрессанты в сочетании с некоторыми другими лекарствами от депрессии, стресса и тревоги. Пациент принимает назначенные препараты от депрессии до тех пор, пока не возникнет терапевтический эффект или стойкая ремиссия. Лечение депрессивных состояний длится довольно долго. Как правило, терапия продолжается от 1,5 до 7 месяцев.

Особенности назначения препаратов для успокоения нервов и против депрессии

Картинка с сайта: www.czm.su

Лекарства от депрессии и тревоги имеют ярко выраженный эффект, это сильнодействующие препараты, имеющие ряд противопоказаний и побочных действий при несоблюдении рецепта врача и инструкции по применению. Именно поэтому лекарства от депрессии без рецептов в нашей стране купить нельзя. Самостоятельно как назначать, так и прекращать прием препаратов против депрессии нельзя, это может сказаться на психическом здоровье, привести к развитию депрессивных состояний и даже суицидальным мыслям.

Поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача, принимать препараты от депрессии и стресса в той дозировке, в которой их назначил врач. Даже если у человека спустя неделю повысилось настроение и исчезли основные симптомы, прекращать принимать лекарственное средство нельзя.

Медикаментозный метод достаточно эффективен при тревожно-депрессивных расстройствах и невротических состояниях. Важно, чтобы диагноз «депрессия» поставил специалист, так как прием лекарств просто для поднятия настроения при отсутствии отклонений со стороны психике может вызвать лишь ряд побочных эффектов. Антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы – это сильнодействующие препараты, которые назначаются только при подтвержденном врачом диагнозе. Самолечение недопустимо. Далее рассмотрим основные лекарства от стресса и депрессии, которые назначают пациентам.

Антидепрессанты

Картинка с сайта: www.czm.su

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Картинка с сайта: www.czm.su

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях. Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

Картинка с сайта: www.czm.su

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный. У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания.

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Транквилизаторы при депрессии и неврозе

Виды:

• снотворные;

• седативные;

• миорелаксанты.

Картинка с сайта: www.czm.su

В первом случае происходит значительное снижение тревожности, улучшается качество и увеличивается продолжительность сна. Врачи не рекомендуют принимать снотворные препараты длительным курсом или самостоятельно продлевать срок приема, назначенный специалистом, так как препараты данной группы могут вызвать лекарственную зависимость. Из-за данной особенности снотворные пользуются популярностью у аптечных наркоманов.

Седативные препараты положительно воздействуют на центральную нервную систему, они могут быть как растительными, так и синтетическими и оказывают на ЦНС довольно мягкий эффект. Они помогают восстановить баланс между системами возбуждения и торможения, дают человеку возможность более спокойно реагировать на стрессовые ситуации и устраняют проблемы со сном.

Миорелаксанты – лекарства, которые снижают тонус мускулатуры скелета и снижают двигательную активность. Они блокируют Н-холинорецепторы и прекращают подачу импульсов к мышцам, за счет чего они прекращают сокращаться.

Транквилизаторы применяют при депрессии и панических атаках, проблемах со сном, а также при:

• расстройствах поведения и психики;
• неврозах;
• психозах;
• расстройствах личности;
• беспричинных страхах;
• шизофрении;
• при купировании абстиненции при алкогольной и наркозависимости;
• экземе;
• анорексии;
• булимии;
• аритмии;
• гипертонии.

Картинка с сайта: www.czm.su

В некоторых случаях данные психотропные препараты назначают детям. Нельзя применять лекарства данной группы людям с алкогольной или наркотической интоксикацией. Не советуют врачи препараты для лечения неврозов и депрессий и при работе, связанной с повышенной концентрацией внимания, в том числе водителям.

Как и в случае лечения депрессии антидепрессантами, чтобы снизить риски синдрома отмены при прекращении лекарства, необходимо снижать дозировку постепенно. Об этом вам должен рассказать лечащий врач. Помимо этого длительный курс его применения чреват развитием лекарственной зависимости, поэтому курс дробят на небольшие периоды. Нельзя употреблять транквилизаторы беременным и кормящим.

Препараты помогают справиться со стрессами, легче переносить травмирующие ситуации, устраняют страхи, фобии, панические атаки без угнетения когнитивных функций. Нередко транквилизаторы помогают устранить проблемы со сном, частые пробуждения, бессонницу ночью, сонливость днем. При лечении психозов данные медикаменты применяются как часть комплексной терапии, которые помогают устранить побочный эффект нейролептиков. Но и у самих препаратов есть различные побочные действия, среди которых слабость мышц, вялость, снижение концентрации внимания реакций, либидо, ухудшение памяти, падение артериального давления, тошнота.

Транквилизаторы – довольно опасные препараты, некоторые из них отнесены к аптечным наркотикам, так как при нарушении длительности лечения и дозировки может возникнуть психофизическая зависимость. Известно их применение и в рекреационных целях. Если вы заметили, что ваш близкий человек длительное время принимает один и тот же лекарственный препарат, стоит обратиться за помощью в «Центр Здоровой Молодежи». Ведь возможно, что он стал зависимым и теперь нуждается в лечении наркомании. Мы работаем по всей России. Обращение бесплатное и анонимное.

Нейролептики при депрессии и тревоге

Сегодня такие препараты как нейролептики активно применяют при лечении депрессии и неврозов. Они устраняют панические страхи, тревожность, нормализуют режим сна.

Врачи классифицируют их в зависимости от химического строения.

1. Дибензазепины необходимы для борьбы с психотическими проявлениями, отлично сочетаются с другими медикаментами, однако имеют минимальный успокоительный эффект, имеют довольно мало побочных реакций.
2. Алифатические фенотиазины в большей степени имеют седативный и успокоительный эффект, устраняют проблемы со сном.
3. Производные фенотиазина применяют при наличии болей, проблемах с сосудами.
4. Бутирофеноны – это препараты, которые применяются в медицине для борьбы с бредовыми расстройствами и галлюцинациями, успокоительного эффекта практически не имеют.

Существуют 2 вида нейролептиков: типичные и атипичные (а также имеющие пролонгированное и непролонгированное действие). В первом случае это лекарственные средства, которые уже ушли в прошлое, они действительно хорошо справлялись со своей основной задачей – купированием психотических симптомов, однако имели довольно большое количество нежелательных побочных явлений.

Во втором случае применение атипичных нейролептиков является более современным. Это препараты последнего поколения, антипсихотики, которые практически не имеют побочных действий. Если у препаратов имеется пролонгированное действие, это означает, что они оказывают на организм длительное воздействие, например, в течение месяца.

Ноотропы при депрессии и астении

Ноотропные препараты, они же церебропротекторы или нейрометаболические стимуляторы – это действенное средство для специфического воздействия на высшие функции психики. Оно повышает стойкость ЦНС к воздействию негативных факторов травмирующих эпизодов. Ноотропы положительно влияют на интеллектуальные и познавательные способности человека, помогают ему улучшить память, концентрировать внимание на важном, повысить обучаемость и стрессоустойчивость.

Эти психотропные лекарства подразделяются на следующие группы:

• истинные;
• нейропротекторы;
• первичного действия;
• вторичного действия;
• нейрорегуляторные.

Они обладают различными эффектами: противосудорожным, миорелаксантным, мнестическим, антигипоксическим, помогают при ишемии и интоксикации, улучшают метаболизм и обменные процессы в ЦНС, нейромедиаторный обмен.

Картинка с сайта: www.czm.su

Среди противопоказаний можно выделить беременность и период кормления, язву желудка, заболевания почек и печени, аллергические реакции на компоненты препарата. Перед их назначением врач обследует больного, во время курса терапии возьмет анализ мочи для получения точных данных о результатах лечения.

Эффективные препараты при депрессии

Феназепам

Картинка с сайта: www.czm.su

Это, пожалуй, самый распространенный препарат в наркологии и психиатрии. Однако он популярен не только потому, что имеет высокую эффективность при терапии тревожных расстройств, но и потому, что является опасным аптечным наркотиком, вызывающим зависимость.

Вот почему длительность курса лечения и дозировку контролирует врач. Приобрести в аптеке Феназепам без рецепта врача не удастся. Это бензодиазепин, который воздействует на ЦНС и является сильнодействующим препаратом. Сегодня транквилизатор применяется все реже, так как имеет довольно большой список побочных действий, среди которых лекарственная зависимость. Он имеет седативный и снотворный эффект.

Афобазол

Картинка с сайта: www.czm.su

Инновационный современный препарат применяют при депрессии и неврозе. Он устраняет тревогу, беспокойство, снимает напряжение и стресс, не вызывает сонливости, имеет минимум побочных действий. Медикамент является нейропротектором, защищает нервные клетки, стабилизирует рецепторы ГАМК.

Мексидол

Цель антиоксидантов – защитить организм от опасных веществ, повреждающих клетки и пагубно влияющие на здоровье человека. Препарат назначается пациентам после ЧМТ, при наличии отклонений со стороны мозгового кровообращения, стрессах. Мексидол применяется при терапии энцефалопатии, ИБС и ВСД.

Магний

Наш организм не может нормально функционировать без магния. Это вещество участвует не только в обменных процессах, но и влияет на работу ЦНС. Вот почему необходимо при депрессивных расстройствах восполнить имеющийся дефицит магния.

Кветиапин

В большей степени средство воздействует на серотониновые рецепторы, нежели чем на дофаминовые. Поэтому при депрессии назначается довольно редко, либо в минимальных дозах. Чаще всего применяется при более тяжелых заболеваниях, деменции, болезни Альцгеймера или Паркинсона. Противопоказаниями являются онкология, гипотензия, инфаркт, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени.

Амитриптилин

Картинка с сайта: www.czm.su

Средство увеличивает концентрацию норадреналина и серотонина и угнетает их обратный захват. Применяется при наличии психоэмоциональных расстройств, психозах, тревожности, бессоннице, депрессии. Не рекомендуется принимать при наличии запоев и алкоголизма, заболеваниями ЖКТ, беременности.

Атаракс

Затормаживает работу центральной нервной системы, назначается при психических отклонениях, психомоторном возбуждении, нервозности, тревожности, раздражительности. Не применяется при беременности и индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Лечение депрессии без рецепта

Не стоит думать, что можно купить препараты от стресса и депрессии без рецептов. Также, не стоит заблуждаться и насчет самолечения. Депрессия – это не просто плохое настроение или хандра, а самое настоящее отклонение в психике, которое лечится не только медикаментами, но и длительной работой с психологами, психотерапевтами или психиатрами. Если у вас регулярно возникают мысли о суициде, отсутствует аппетит, нарушен режим сна, стоит обратиться к специалисту.

Картинка с сайта: www.czm.su

Однако повысить себе настроение и избежать болезни можно, если в качестве профилактики применять:

• спорт;
• путешествия;
• дыхательные упражнения;
• творческие занятия;
• купание в горячих ваннах;
• употребление зеленого чая;
• ароматерапия;
• медитации.

Занятия физкультурой и физические упражнения помогают синтезировать новые нейронные связи, которые благотворно влияют на работу нервной системы и настроение человека. Всего 30 минут упражнений в день и плохое настроение вам не грозит. Не менее полезны для активности клеток мозга танцы. Арт-терапия помогает избавиться от негативных эмоций, снимает стресс, дыхательные упражнения способствуют лучшему снабжению мозга кислородом. Поможет справиться со стрессом зеленый чай или томатный сок. Вдыхание эфирных масел тоже регулирует настроение. Горячая ванна поможет расслабиться и нормализовать эмоциональное состояние перед сном.

Картинка с сайта: www.czm.su

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным классом психических расстройств, распространенность которых в течение жизни в Соединенных Штатах составляет около 32%, согласно данным Национального исследования сопутствующей патологии Replication (NCS-R). Среди тревожных расстройств наиболее распространенными являются социальное тревожное расстройство (SAD) и специфическая фобия (SP) .

По данным Всемирной организации здравоохранения, тревожными расстройствами в мире страдают около 264 миллионов человек, что на 15% больше, чем в 2005 году. Тревога может приводить к прогулам на работу и в школу и сопряжена с большими затратами, чем другие психические расстройства, из–за их более высокой распространенности. Несмотря на это, за последние 5-10 лет было проведено гораздо меньше исследований по новым медикаментозным методам лечения тревожных расстройств по сравнению с количеством экспериментальных испытаний лекарств для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), биполярного расстройства и шизофрении.

Одной из причин относительной нехватки новых лекарственных соединений может быть существование эффективных лекарств и психотерапевтических средств для лечения тревожных расстройств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а также представление о том, что тревожные расстройства адекватно поддаются лечению с помощью доступных в настоящее время методов лечения. Однако в литературе указывается, что только 60-85% пациентов с тревожными расстройствами реагируют (испытывают по крайней мере 50% улучшение) на современные биологические и психологические методы лечения. Кроме того, только около половины респондентов достигают выздоровления (определяемого как минимальные симптомы тревоги). Имеются также данные, позволяющие предположить, что пациенты с тревожными расстройствами, в частности с генерализованным тревожным расстройством (GAD) и СФ (Социальная фобия), имеют высокую частоту рецидивов и / или испытывают постоянные симптомы тревоги, особенно если у них есть сопутствующее депрессивное расстройство. Потенциальной невосприимчивости к лечению этих расстройств может быть несколько объяснений, включая ошибочный диагноз, плохую приверженность к лечению, употребление психоактивных веществ или другие сопутствующие заболевания, хотя это предполагает, что традиционные методы лечения могут быть эффективны не для всех пациентов и следует разработать альтернативные методы фармакотерапии. К сожалению, многие из методов лечения, которые в настоящее время исследуются, являются просто модификациями уже одобренных методов лечения.

Нозология тревожных расстройств претерпела изменения с публикацией пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году. Из-за вопросов о феноменологических и нейробиологических основах заболеваний, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), так и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) были удалены из раздела тревожных расстройств и помещены в их собственные диагностические классы. Селективный мутизм и тревожное расстройство разлуки также были добавлены в раздел тревожных расстройств DSM-5. Агорафобия была отделена от панического расстройства (ПР) и в настоящее время является расстройством, отличным от него. Учитывая обширные исследования, проведенные отдельно по ОКР и ПТСР и их потенциально расходящимся нейробиохимическим путям и наследуемости.

Современные методы лечения тревожных расстройств

Серотонинергические/норэпинефринергические антидепрессанты

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонин-норадреналина (СИОЗСН) для лечения ПР, ГТР и СФ. Несмотря на эти классификации, лекарства, не одобренные для лечения данного состояния, обычно используются “без маркировки” в клинической практике. Европейский союз имеет аналогичные показания к применению СИОЗС и СИОЗСН для лечения тревожных расстройств, что и FDA, но с более широкими показаниями к применению СИОЗС 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и SNRI являются препаратами первой линии для лечения ПР, ГТР и СФ, и было показано, что они эффективны для лечения тревожных расстройств. Недавний метаанализ сообщил, что большинство СИОЗС и СИОЗСН более эффективны, чем плацебо при ГТР, при этом эсциталопрам и дулоксетин потенциально оказывают наибольший эффект. Рекомендуемая продолжительность лечения может варьироваться, но может составлять всего 3-6 месяцев или до 1-2 лет или даже дольше. Хотя могут быть опасения по поводу тахифилаксии, имеются ограниченные данные о неблагоприятных исходах при хроническом применении СИОЗС или СИОЗСН. Эти лекарства также, как правило, хорошо переносятся, с обычно управляемыми или кратковременными побочными эффектами, такими как тошнота, головная боль, сухость во рту, диарея или запор. Сексуальная дисфункция, как правило, является более длительным и проблематичным побочным эффектом СИОЗС и СНС, но с ней можно справиться с помощью дополнительных методов лечения. Существует вероятность развития у пациентов нервозности или беспокойства, вызванных антидепрессантами, потенциально из-за начального всплеска серотонина, хотя это беспокойство может быть смягчено более медленным титрованием или дополнительным приемом бензодиазепинов.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), которые действуют как ингибиторы обратного захвата переносчиков серотонина и норэпинефрина, были одним из первых классов лекарств, используемых при тревожных расстройствах. Несмотря на сопоставимую эффективность с СИОЗС, в настоящее время их назначают реже из-за опасений по поводу побочных эффектов, включая увеличение веса, сухость во рту, седативные средства, затрудненное мочеиспускание или задержку мочи, аритмии и риск смертности при передозировке. Кломипрамин и имипрамин (оба ТЦА) одобрены FDA для лечения ПР. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) также являются более старыми антидепрессантами, которые в настоящее время обычно используются только в качестве средства третьей линии из-за побочных эффектов и диетических ограничений. Они не одобрены FDA для лечения тревожных расстройств, но могут быть рассмотрены у пациентов с СФ, которые не реагируют на СИОЗС.

Буспирон, частичный агонист 5-НТ 1А, классифицированный как азапироны, одобрен FDA для применения при тревожных расстройствах и обычно используется в качестве дополнительной терапии с СИОЗС или СИОЗСН, главным образом для лечения ГТР. В настоящее время это единственный азапирон, одобренный в Соединенных Штатах. Кокрейновский обзор буспирона для лечения ГТР показал, что он превосходит плацебо, но оказывает меньший эффект при ГТР по сравнению с бензодиазепинами и антидепрессантами. Более того, она была не так хорошо переносима (тошнота и головокружение) и менее эффективна у пациентов, ранее принимавших бензодиазепины. В последующем Кокрейновском обзоре буспирон сравнивался с плацебо при ПР и было установлено, что буспирон менее эффективен, чем плацебо, но обзор был ограничен нехваткой высококачественных исследований. Буспирон обычно вводится в дозе два-три раза в день и имеет постепенное начало действия примерно от 10 дней до 4 недель. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и головную боль, а также имеются сообщения о двигательных расстройствах, вызванных буспироном. Также имеются отдельные сообщения об использовании буспирона для компенсации сексуальных побочных эффектов СИОЗС, но существует несколько исследований, предлагающих эмпирическую поддержку этой практики..

Смешанные антидепрессанты

Миртазапин обладает широким фармакологическим действием, проявляющимся пресинаптическим антагонизмом альфа-2 адренергических рецепторов, постсинаптической блокадой 5-НТ2 и 5-НТ3 рецепторов и антагонизмом гистаминовых-1 (Н 1) рецепторов. Миртазапин одобрен FDA для лечения БДР у взрослых. Его преимущества включают положительное влияние на сон и аппетит, а также общую безопасность для пожилых пациентов, меньшее количество взаимодействий между лекарствами и меньшую вероятность побочных эффектов сексуального характера по сравнению с СИОЗС и СИОЗСН. Побочные эффекты включают увеличение веса и другие антигистаминные эффекты, такие как седативный эффект и сухость во рту. Существует очень мало клинических испытаний, оценивающих миртазапин при тревожных расстройствах. В одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) при ПР сообщалось, что миртазапин был сопоставим по эффективности с эсциталопрамом. Для СФ одно РКИ женщин показало значительное улучшение симптомов тревоги по сравнению с плацебо, в то время как последующее исследование не показало отделения от плацебо. На сегодняшний день нет контролируемых исследований миртазапина при ГТР. В целом, в отсутствие дальнейших исследований имеющиеся данные свидетельствуют о том, что миртазапин может обладать эффективностью в снижении тревожности, но в первую очередь в качестве вспомогательного средства.

Нефазодон, серотонинергический модулирующий антидепрессант, который, как считается, ингибирует обратный захват серотонина и блокирует постсинаптический 5-НТ2 рецептор, одобрен только FDA для лечения БДР. Было проведено несколько открытых исследований, предполагающих потенциальную пользу при ПР и ГТР, но контролируемых исследований не проводилось. В одном РКИ нефазодона при СФ не сообщалось об отделении от плацебо. В целом, его применение было ограничено опасениями, связанными с очень редкими, но тяжелыми случаями токсичности для печени.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)

Бензодиазепины уже давно используются для лечения тревоги и по-прежнему относятся к наиболее широко назначаемому классу психиатрических препаратов в мире, хотя вокруг использования бензодиазепинов в клинической практике усиливается стигматизация. Критики бензодиазепинов ссылаются на то, что их назначают в качестве первой линии лечения тревожности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи до СИОЗС, потенциальные риски переносимости, зависимости, злоупотребления и опасения по поводу падений у пожилых людей. Однако отсутствуют убедительные доказательства того, что СИОЗС и другие методы лечения первой линии превосходят бензодиазепины при тревожных расстройствах или лучше переносятся, чем бензодиазепины, в частности ГТР, особенно при краткосрочном лечении  и, возможно, также после 8 недель. Бензодиазепины, которые действуют как агонисты ГАМК-А, являются высокоэффективными препаратами, которые могут назначаться при широком спектре состояний, включая алкогольную абстиненцию, возбуждение или агрессия, наркоз, кататония, мания, бессонница, мышечные спазмы, эпилепсия или припадки, а также поведение в фазе быстрого сна и двигательные расстройства. Хотя в некоторых сообщениях указывается на потенциальный риск развития деменции, связанный с хроническим приемом бензодиазепинов, они были поставлены под сомнение, и, по-видимому, повышенного риска нейрокогнитивных расстройств не существует. Бензодиазепины больше не считаются монотерапией первой линии при ПР или других тревожных расстройствах, но могут применяться в краткосрочной перспективе на постоянной основе или по мере необходимости при ПР, ГТР и СФ в сочетании с СИОЗС и СИОЗСН. Необходима осторожность у детей, пациентов пожилого возраста, лиц с сопутствующими заболеваниями и лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно у тех, кто использует другие средства, угнетающие центральную нервную систему, такие как опиоиды и / или алкоголь. Кроме того, хроническое применение бензодиазепинов для лечения тревоги с сопутствующей депрессией может привести к снижению эффективности антидепрессантов.

К противосудорожным средствам, некоторые из которых обладают ГАМКергическими свойствами, относятся такие препараты, как прегабалин, габапентин, тиагабин, ламотриджин и топирамат. Существует мало исследований по использованию этого класса лекарств при тревожных расстройствах, при этом наиболее убедительные доказательства применения прегабалина при ГТР, включая мета-анализ многочисленных РКИ, сообщают о превосходстве плацебо и сопоставимых эффектах с бензодиазепинами. Считается, что прегабалин оказывает противоэпилептическое действие благодаря своей активности в альфа-2 дельта-субъединице кальциевых каналов, снижая высвобождение нейротрансмиттеров. Прегабалин одобрен FDA для лечения невропатической боли, постгерпетической невралгии, фибромиалгии и в качестве дополнительного средства при парциальных судорогах. Он был одобрен для ГТР Европейским союзом в 2006 году, хотя, поскольку он не был одобрен FDA в Соединенных Штатах в 2009 году, заявка FDA была отозвана в 2010 году. Также было показано, что прегабалин обладает потенциальной эффективностью при СФ, но только в дозах 450 или 600 мг, на основании трех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Прегабалин, как правило, хорошо переносится, при этом наиболее распространенными побочными эффектами являются седативный эффект, головокружение и увеличение веса. Поскольку существует вероятность злоупотребления прегабалином и зависимости от него, Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) включило его в список V лекарств, и поставщикам медицинских услуг необходимо помнить о снижении дозы лекарств для предотвращения отмены и контролировать назначение пациентам с проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно опиоидов, для которых существует повышенный риск смерти от передозировки.

Габапентин, во многом подобно прегабалину, модулирует высвобождение нейротрансмиттеров в зависимых от напряжения кальциевых каналах. Препарат одобрен FDA для лечения невропатической боли, постгерпетической невралгии и парциальных судорог, но широко используется неофициально по различным показаниям, включая фибромиалгию. Появляется все больше доказательств ее использования при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, в первую очередь для лечения абстиненции. Габапентин также назначался без рецепта при тревожности, несмотря на отсутствие научных данных, подтверждающих такое применение. Эффективность препарата была доказана в небольшом (N = 69) рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании СФ . Другое РКИ пациентов с ПР выявило разницу между габапентином и плацебо, но только у пациентов с тяжелыми симптомами паники. Третье исследование показало, что габапентин может помочь при тревоге, связанной с публичными выступлениями. Также проведено несколько испытаний габапентина, показавших эффективность при периоперационном беспокойстве. Габапентин оказывает побочные эффекты, аналогичные прегабалину, включая седативный эффект, сухость во рту, запор, увеличение массы тела и отек педалей. Хотя габапентин не включен в список веществ, контролируемых DEA в США, его применение может варьироваться в зависимости от того, как оно назначается в разных штатах, и существует, как и у прегабалина, риск отмены и потенциальное злоупотребление, что означает, что следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам, принимающим опиоиды, или лицам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. В настоящее время не известно о проводимых исследованиях габапентина при тревожных расстройствах.

Другой противосудорожный препарат, тиагабин, одобрен FDA для лечения парциальных судорог, и в доклинических исследованиях было показано, что он обладает потенциальным анксиолитическим действием. Механизм его действия неизвестен, хотя считается, что он повышает активность ГАМК путем ингибирования поглощения ГАМК в пресинаптических нейронах. Хотя были проведены многообещающие открытые исследования ПР, ГТР и ПТСР, несколько РКИ не подтверждают эффективность тиагабина при ГТР или ПР.. Небольшое рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с габапентином и тиагабином при СФ показало, что оба препарата могут быть эффективными в снижении показателей тревожности. Нет известных активных исследований тиагабина при тревожных расстройствах.

Считается, что ламотриджин является противосудорожным средством, которое ингибирует напряжение-зависимые натриевые каналы, вызывая снижение высвобождения глутамата. Препарат одобрен FDA для поддерживающего лечения биполярного расстройства I типа и нескольких типов судорожных расстройств. В доклинических исследованиях было показано, что ламотриджин обладает анксиолитическими свойствами. Однако существует очень мало исследований ламотриджина при тревожных расстройствах. В одной небольшой серии случаев сообщалось об улучшении симптомов БП с агорафобией. На сегодняшний день исследования ламотриджина при тревожных расстройствах не проводятся. О других противосудорожных препаратах, таких как топирамат (считается, что он ингибирует напряжение-зависимые кальциево-натриевые каналы для усиления ГАМК, блокирует глутамат и ингибирует карбоангидразу), имеются очень ограниченные данные, в основном в открытых исследованиях СФ, хотя в базе данных клинических испытаний указано исследование по усилению топираматом резистентной к лечению СФ (NCT00182455). Известен только один RCT вальпроата, также известного как вальпроевая кислота (которая блокирует напряжение-зависимые натриевые каналы и, как полагают, увеличивает ГАМК путем ингибирования глутамат-опосредованного возбуждения), в котором в основном используется для лечения биполярного расстройства. С точки зрения ГТР, вальпроевая кислота показала отличие от плацебо, а открытое исследование СФ показало потенциальную эффективность. Леветирацетам, одобренный только для лечения судорожных расстройств (и с неясным механизмом, но, как полагают, снижающий перевозбуждение клеток головного мозга за счет связывания с белком синаптических пузырьков SV2A, но не влияющий на нормальную электрическую активность), прошел два РКИ по поводу СФ, в которых препарат не показал статистически значимой разницы по сравнению с плацебо. Нет известных РКИ карбамазепина или окскарбазепина при тревожных расстройствах.

Антигистаминные препараты

Гидроксизин является наиболее изученным антигистаминным средством от тревоги и единственным антигистаминным средством, одобренным FDA для применения при тревоге. Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, являются блокаторами рецепторов гистамина-1 (H1), которые обычно используются в качестве альтернативы бензодиазепинам при лечении тревоги, приступов паники и бессонницы как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Гидроксизин и другие антигистаминные препараты, такие как димедрол, также могут быть безопаснее для применения у детей и подростков и у беременных женщин. Однако существует обеспокоенность по поводу риска антихолинергической токсичности или бреда у пожилых людей или пациентов с нейрокогнитивными расстройствами. Антигистаминные препараты, как правило, хорошо переносятся, за исключением побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, седативные средства и риски использования за рулем. Основным недостатком этого класса лекарств является то, что у пациентов со временем развивается толерантность к антигистаминным препаратам. В Кокрейновском обзоре 39 исследований ГТР сообщалось, что гидроксизин превосходит плацебо и сопоставим с бензодиазепинами и буспироном, но авторы указали на высокий риск предвзятости исследования и опасения по поводу седативного эффекта гидроксизином. На сегодняшний день не проводилось РКИ гидроксизина при СФ и ПР.

Альфа- и бета-адренергические средства

Пропранолол является бета-адренергическим антагонистом, который одобрен FDA для лечения множества показаний, включая гипертонию, стенокардию, фибрилляцию предсердий и аритмии, профилактику мигрени и эссенциального тремора. Хотя препарат не одобрен ни по каким психиатрическим показаниям, его широко назначают при СФ и тревожности, связанной с производительностью. Однако существует недостаточная исследовательская поддержка применения пропранолола при тревожных расстройствах, хотя он все еще может играть определенную роль при тревогах, связанных с определенными задачами. Доказательств применения других бета-блокаторов, таких как пиндолол, при тревожности мало.

Клонидин и гуанфацин являются агонистами альфа-2 адренергических рецепторов, одобренными FDA для лечения гипертонии. Препараты гуанфацина и клонидина с пролонгированным высвобождением также одобрены для лечения СДВГ у детей и подростков, а клонидин также одобрен для дополнительного применения при раковых болях и используется без маркировки для лечения отмены опиоидов. Клофелин ранее изучался в качестве исследовательского препарата для воздействия на норадренергическую систему при ГТР и ПР, но не было обнаружено его большой полезности в клинических условиях. Дальнейших РКИ клофелина при тревожных расстройствах, кроме исследований препарата в качестве предварительного лекарства для детей от предоперационной тревожности, не проводилось. Как клонидин, так и гуанфацин могут иметь ограниченное практическое применение у тревожных пациентов, учитывая отсутствие доказанной эффективности и опасения по поводу гипотензии и седативных средств.

Нейролептики

В настоящее время существует только один антипсихотик — трифлуоперазин, антипсихотик первого поколения (FGA), который одобрен FDA для лечения тревожности. Несмотря на это, нейролептики, большинство из которых являются антагонистами рецепторов дофамина-2 (D2), использовались неофициально по множеству показаний, отличных от психоза, включая тревогу. В нескольких систематических обзорах нейролептиков при тревоге сообщалось, что большинство исследований касалось кветиапина, нейролептика второго поколения (также обладающего антагонизмом 5-НТ2 и Н1 рецепторов), при ГТР, и показали потенциальную полезность монотерапии кветиапином при ГТР, несмотря на плохую переносимость. Канадские рекомендации по лечению тревоги и связанных с ней расстройств рекомендуют оланзапин (антагонист D2, 5-НТ2 и Н 1), арипипразол (частичный агонист D2 и 5-НТ1A и антагонист 5HT2A) и рисперидон (антагонист D2 и 5-НТ2) в качестве стратегий усиления при ГТР и ПР. Рисперидон и арипипразол также рекомендуются в качестве дополнительных препаратов при лечении СФ. Существует обоснованная обеспокоенность по поводу краткосрочных и долгосрочных рисков применения нейролептиков при тревожных расстройствах. Во-первых, на сегодняшний день имеются ограниченные исследования других тревожных расстройств, таких как СФ и ГТР . Во-вторых, неясно, получают ли пациенты соответствующее психообразование о рисках поздней дискинезии, экстрапирамидных симптомов, злокачественного нейролептического синдрома, увеличения веса и метаболического синдрома. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования нейролептиков при тревоге, прежде чем можно будет рекомендовать эти препараты.

Новые методы лечения тревожных расстройств

Помочь вам и вашим близким готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приеме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!

В наше неспокойное время с тревогой человеку приходится сталкиваться регулярно.  Как правило, это состояние возникает как реакция на стресс. Но если тревога проявляется постоянно, влияя на качество жизни, то её следует рассматривать уже как тревожное расстройство — психологическое заболевание, требующее лечения специалистами. 

Что такое тревога?

Тревожное расстройство – это вид невротического состояния, при котором человек испытывает беспрерывное беспокойство по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности и отношениях с окружающими его людьми. Пребывание в таком состоянии длительное время создает человеку дискомфортные условия жизни, которые становятся причиной замыкания в себе, ограничения круга общения и психологических расстройств.

Причины тревожного расстройства

При определении основной причины, вследствие которой возникает тревожное расстройство, мнение психологов разделяется:

• приверженцы психоанализа считают, что причина в регулярном подавлении собственных желаний;
• другие считают, что причина в разрыве связи стимула и ответной реакции психики на стимул;
• третьи полагают, что причина в реакции психики на искаженные мысленные образы человека.

Факторы риска

Развитие болезни может быть спровоцировано следующими факторами:

• наличием стойких нарушений в кровообращении, гормональных сбоев или хронических сердечных заболеваний;
• хронической формой зависимости от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ, а также при резком прекращении их применения;
• черепно-мозговыми травмами и их последствиями;
• пребыванием в ситуации длительного стресса;
• особенностями характера – темпераментом меланхолика, тревожными акцентами в складе характера;
• склонностью к преувеличению опасностей ввиду их высокой восприимчивости;
• невротическими и психическими расстройствами: депрессией, неврастенией, истерией, шизофренией, паранойей, различными маниями;
• психическими травмами у детей в раннем возрасте и у взрослых в экстремальных ситуациях (война, землетрясение, пребывание в состоянии близком к смерти, потеря близкого или его поддержки и др.).

Симптомы тревоги

Тревожное состояние характеризуется следующими симптомами:

• выраженной формой беспокойства и эмоционального напряжения вплоть до наступления панических атак;
• частыми перепадами настроения;
• устойчивыми нарушениями сна;
• постоянными конфликтами с окружающими;
• сниженной остротой реакций и заторможенным мышлением;
• повышением потливости, учащенным пульсом;
• быстрой утомляемостью и слабостью, приводящими к снижению работоспособности;
• жалобами на появление болей в разных частях тела.

Данные симптомы тревожного расстройства носят признаки вегетативных и психических расстройств.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Соматические признаки тревоги

Тревожность проявляется как на соматическом, так и на физическом уровнях. К соматическим признакам тревожного расстройства можно отнести:

• тотальное проявление тревоги перед любыми жизненными обстоятельствами;
• невозможность сосредоточиться на бытовых занятиях или работе;
• невозможность расслабиться;
• отсутствие интереса к проявлениям жизни и близким людям;
• недостаток положительных эмоций;
• внезапное ощущение страха, панические атаки.

Физические признаки тревоги

Длительное тревожное расстройство проявляется и на физическом уровне. Оно характеризуется следующими симптомами:

• постоянным двигательным напряжением;
• расстройствами пищеварения и болями в желудке;
• нарушениями работы сердца;
• вегетативными нарушениями – учащенным пульсом, сбитым дыханием, нехваткой воздуха, усиленной потливостью, близостью обморочного состояния и др.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Стадии тревожного расстройства

В зависимости от длительности и степени тревожного расстройства, выделяют 4 стадии этого заболевания:

• Первая стадия – повышенная тревожность. человек еще не понимает, что у него есть психологические проблемы, он просто считает себя мнительным, но у него регулярно появляется беспокойство по незначительным проблемам. Сам человек считает это особенностью характера и не придавать ей особого значения. Люди могут пребывать на этой стадии много лет, а некоторые даже всю жизнь.
• Вторая стадия – появление физических симптомов. Теперь тревожность сопровождается дрожанием конечностей, ознобом, головокружением, слабостью в ногах. Сначала такое состояние возникает как реакция на стресс, но потом оно всё чаще проявляется просто в течение дня.
• Третья стадия – появление панических атак. Они могут быть разовыми или появляться регулярно.
• Четвертая стадия  — психические изменения. Она появляется при длительном нахождении в третьей стадии без соответствующего лечения. У человека меняется мышление и мировоззрение, он начинает забывать, что можно чувствовать себя нормально, поскольку тревожное расстройство он испытывает постоянно. Меняется самооценка, он относится к себе пренебрежительно, формируется чувство апатии.

Классификация тревоги

Тревожные расстройства представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и шаткость. К тревожным расстройствам относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• фобические расстройства;
• паническое расстройство;
• агорафобия (боязнь открытого пространства);
• социальное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
• ситуативная тревога;
• обсессивно — компульсивное расстройство;
• селективная мутация (потеря способности говорить в определенных ситуациях).

Картинка с сайта: narcorehab.com

Неврастения

Неврастения – это невротическое расстройство, при котором возникает повышенная утомляемость, головная боль, гнев, депрессия, бессонница, затруднения при концентрации внимания и утрата способности радоваться (ангедония). Состояние возникает при продолжительном эмоциональном стрессе. 

Тревожно-фобическое расстройство

К тревожно-фобическим расстройствам относят группу расстройств, в клинической картине которых преобладает определенная тревога, страх конкретных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной старается избегать таких ситуаций, или вынужден, оказавшись в них преодолевать чувство страха. Как правило, переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему, ослаблять его интенсивность, искать способы борьбы с ним, используя различные приемы и отвлечения.

Тревожный невроз

Тревожный невроз – это психическое расстройство, вызванное скоротечным, но очень сильным стрессом или длительной и острой перегрузкой нервной системы. При данном заболевании часто возникает дереализация, проявляющаяся нарушением восприятия окружающей действительности. Она может перерасти и в деперсонализацию – нарушение самовосприятия, при которой возникают мысли о суициде.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Панические тревожные расстройства

При тревожно-панических расстройствах возникают признаки и тревоги, и паники. Чаще всего они развиваются у молодых матерей, слишком переживающих за здоровье своих детей. Заболевание может сопровождаться ипохондрией – стремлением найти у себя или ребенка заболевания и хождение по врачам.

Расстройство личности

Расстройство личности – это психическое нарушение, которое может проявляться уже в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется подавлением одних черт личности и ярким проявлением других. В частности, шизоидное расстройство личности – это нежелание заводить друзей, отсутствие теплых эмоциональных контактов, но в то же время чрезмерная увлеченность нестандартным хобби. Например, такие пациенты могут строить свои теории по ведению здорового образа жизни.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Противотревожные препараты

Для лечения тревожного расстройства понадобится несколько психотерапевтических сеансов, которые позволят установить точную причину появления этого состояния, а также определить необходимые препараты. Обычно прописывают антидепрессанты и разные противотревожные препараты.

В отличие от множества других расстройств и заболеваний психики, с тревожным расстройством вполне реально справиться. Если диагноз подтвержден, то обязательно стоит принимать прописанные препараты. Это позволит значительно облегчить жизнь себе и окружающим людям. При правильно подобранных препаратах и следовании курсу лечения, зависимости от лекарственных средств не возникнет.

Транквилизаторы

Это психотропные препараты, устраняющие страх, тревогу, аффективную напряженность при неврозах и неврозоподобных состояниях. Антипсихотическим действием и способностью устранять психотические страх и тревогу большинство транквилизаторов практически не обладает. Существуют, однако, мощные транквилизаторы с переходными к антипсихотическим свойствами (например, феназепам). Не обладают транквилизаторы и выраженным антидепрессивным эффектом, за исключением некоторых препаратов. К ним относят:

• Атаракс
• Сибазон
• Феназепам
• Нозепам
• Лоразепам
• Бромазепам
• Мезапам
• Клобазам
• Тетразепам и другие.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Гомеопатия

Среди большого количества растительных средств наиболее эффективными и заслуживающими доверие врачей оказались препараты на основе зверобоя:

• Негрустин
• Деприм

К этой группе относят и аминокислоты:

• Глицин. Наиболее эффективный препарат этой группы. Помимо самостоятельного антидепрессивного эффекта обладает способностью усиливать антидепрессивное действие лекарств других групп (антидепрессанты, нормотимики).
• Глютаминовая кислота. Используется при сочетании депрессии с неврологическими болезнями и умственной отсталостью.

Нейролептики

Нейролептики — препараты, которые подавляют симптомы болезни и предотвращают их обострение. Это основная группа препаратов для лечения психозов, в том числе и тревожного расстройства. К ним относится Сонапакс, Аминалон.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — группа препаратов, обладающих седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным эффектом. Производные бензодиазепинов входят в общую группу депрессантов ЦНС, большая часть из них относится к классу транквилизаторов и снотворных. Препараты назначаются для коррекции и лечения неврологических и психических нарушений — панических атак, неврозов, эпилепсии и др.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Антидепрессанты

Антидепрессанты — препараты, нормализующие болезненно сниженное настроение. Могут назначаться на несколько месяцев при появлении признаков депрессии. Основа действия антидепрессантов — восстановление нарушенного обмена серотонина. Измененный обмен нейромедиаторов — один из основных механизмов развития депрессии, поэтому его нормализация обеспечивает антидепрессивный эффект. Антидепрессанты убирают симптомы депрессии, на человека с нормальным настроением они никакого действия не окажут. К ним относят Паксил, Тенотен.

Анксиолитики

Анксиолитики — это фармакологические препараты, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги, а также для лечения бессонницы, тревожно-депрессивного синдрома, специфических состояний, таких как панические, обсессивно-компульсивные, социальные фобии. К этой группе препаратов относят Фенибут.

Седативные средства

Большинство седативных препаратов угнетают нервную систему. Но среди них есть препараты с антидепрессивным действием:

• Флупентиксол (флюанксол). Антидепрессивный эффект дает лишь при назначении в малых дозах (менее 2 мг в сутки).
• Арипипразол. Эффективен при депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства и шизотипических расстройствах.
• Левомепромазин (тизерцин). Назначают при эндогенных депрессиях, сопровождающихся бессонницей.

Анорексигенные препараты

Сибутрамин — анорексигенный препарат, создающий чувство ложного насыщения. Изначально он разрабатывался как антидепрессант, но позднее было обнаружено его влияние на аппетит и массу тела человека.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Профилактика тревожного состояния

Профилактика тревожных расстройств заключается в сохранении психического здоровья, которое возможно с помощью психологических инструментов, полученных в процессе работы с психологом и психотерапевтом. С помощью таких инструментов пациент может противостоять стрессам, правильно реагировать на жизненные ситуации.

Лечение тревожного расстройства при алкоголизме в Москве в центре «Здравница»

Лечение тревожных расстройств проводится под наблюдением врача-психиатра и заключается в лекарственной терапии в сочетании с психотерапией. В центре «Здравница» пациенты проходят комплексную терапию в психоэргономическом подходе, проводимую квалифицированными психотерапевтами и психологами.

Диагностика

Чтобы провести полную диагностику состояния, врач использует следующие методы:

• Осмотр психиатра — специалист собирает подробную историю болезни, учитывает клинические проявления и сравнивает их с диагностическими критериями.
• Патопсихологическое обследование — это современная методика, которая помогает понять личностные особенности и психологическое состояние пациента.
• Лабораторно—инструментальное обследование — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система позволяют получить объективное представление о состоянии нервной системы и когнитивных функций, ЭЭГ и другие инструментальные методики помогают исключить органическую патологию.

Методы лечения

Среди методик лечения тревожных расстройств в нашем центре следует выделить:

• наблюдение врача-психиатра;
• медикаментозное лечение самыми современными препаратами;
• индивидуально подобранная психотерапия;
• консультации с психологами;
• дополнительные психотерапевтические методики (арт-терапия; музыкальная терапия, спорт-терапия, гидротерапия или иппотерапия).

Тревожное расстройство достаточно хорошо поддается лечению, благодаря чему удается в короткий срок достичь хороших терапевтических результатов.

Психотерапия

В основе лечения тревожного расстройства лежит метод индивидуальной психотерапии. Специалист выявляет причины, приведшие к заболеванию, анализирует клинические признаки и прорабатывает проблемы с пациентом.

Литература:

• Вертоградова О.П, Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства // Тезисы докл. съезда психиатров России, 1995 — С. 245-246.
• Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. // Тревога и обсессии. Под ред. Смулевича, М., 1998. — С. 113-132.
• Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства (биосоциальная модель). Киев, Сфера, 1999. — 256 с.
• Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М., Клиническая нейрохимия в психиатрии. М., 1998. — 300 с.

На протяжении последнего десятилетия отмечается значительное возрастание интереса к психопатологическим состояниям, клиническую картину которых определяет тревога. В нашей стране эти состояния традиционно рассматривались в рамках аффективных расстройств, неврозов и психогенных реакций. Однако накопленные на протяжении 70-80-ых годов научные данные свидетельствуют о необходимости пересмотра традиционной нозологических воззрений и выделения тревожных расстройств в отдельную диагностическую категорию [1,2]. Обычно в нее включают паническое расстройство, различные виды фобий, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также расстройства, связанные психическим стрессом. К этой же категории примыкает обширная группа неглубоких психических расстройств, характеризующихся так называемой субсиндромальной тревогой.

Эпидемиологические исследования показывают, что тревожные расстройства являются второй по распространенности группой психических нарушений после расстройств настроения. Их распространенность в населении составляет от 6% до 13,6%. [3]. При этом они оказывают огромное влияние на инвалидность и качество жизни [4].

Поскольку тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу, важно проводить различие между нормальной (адаптационной) и патологической тревогой [5, 6].

Нормальная тревога может быть определена как чувство эмоционального дискомфорта, обусловленное неопределенностью перспектив. Она связана с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее субъективной значимости, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Адаптационная тревога, как правило, непродолжительна и не достигает чрезмерной силы, препятствующей деятельности (Таблица 1).

Тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу

Патологическая тревога также может провоцироваться внешними обстоятельствами, однако ее возникновение в большей мере определяется внутренними причинами. Патологическая тревога не связана с реальной угрозой и неадекватна значимости ситуации. 

Картинка с сайта: www.granatmc.ru

Важным отличием патологической тревоги является ее сильная выраженность. Поэтому болезненная тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, приводит к снижению продуктивной деятельности и часто овладевает сознанием. Кроме этого, патологическая тревога обычно проявляется в форме конкретных психопатологических синдромов.

Таблица 1. Различия между адаптационной и патологической тревогой

Детальная психопатологическая квалификация этих синдромов нередко бывает затруднительной и требует привлечения специалистов психиатров. Однако в большинстве случаев для определения врачебной тактики бывает достаточно установить лишь тип патологической тревоги. Таких типов два: приступообразная и постоянная[1]. Каждый из этих типов можно разделить на несколько подтипов, которые соответствуют основным нозографическим группам тревожных расстройств.

Основными отличительными чертами приступообразной тревоги являются эпизодичность возникновения и интенсивность. Типичный приступ характеризуется быстро нарастающей тревогой, которая переходит в страх, сопровождается большим количеством вегетативных нарушений и неприятных телесных ощущений. [6,7]. Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувство потери рассудка. Их поведение в момент приступа характеризуется заторможенностью или нескоординированным и ограниченным возбуждением — паникой.

Физиологические механизмы приступообразной тревоги связаны с патологической активизацией гипоталамуса и вегетативных центров ствола мозга, что и определяет полиморфные вегетативные симптомы, а также неприятные телесные ощущения, на которые врач при контакте с таким больным обращает внимание в первую очередь. Однако следует иметь в виду, что в генезе приступообразной тревоги важнейшую роль играют и вышележащие структуры мозга – лимбическая система, гипоталамус, миндалина, перегородка, гиппокамп, префронтальная кора и др. [8].

При социальной фобии страх связан с ситуациями межличностного контакта. Основное переживание — страх оказаться в унизительном или неловком положении.

К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия. Все эти расстройства характеризуются приступами тревоги, которые могут возникать спонтанно (как при паническом расстройстве) или в ответ на какой-либо раздражитель. В зависимости от раздражителя, который провоцирует приступ тревоги, выделяют различные варианты фобий. При агорафобии тревога провоцируется ситуациями, в которых пациент чувствует себя в одиночестве и не может получить необходимую помощь в случае недомогания. Обычно это ощущение возникает в замкнутых пространствах, при удалении от дома, в толпе, при необходимости оставаться одному. Агорафобия, как правило, развивается у людей, которые уже страдают паническим расстройством или переносили в прошлом единичные панические приступы.

При социальной фобии приступы тревоги связаны с ситуациями межличностного контакта, либо необходимостью действовать в присутствии других людей (так называемые исполнительские фобии). Основным переживанием, которое имеет место у таких больных, является страх оказаться в унизительном или неловком положении.

При специфической фобии приступы тревоги возникают при контакте с некоторыми специфическими для каждого больного объектами или ситуациями. Наиболее часто такими раздражителями являются животные или насекомые (собаки, пауки и др.), природные явления (гроза, ураган и т.п.), вид крови, инъекции, а также определенные обстоятельства (полет в самолете, поездка в лифте и пр.).

К важнейшим признакам фобий помимо связи приступообразной тревоги с конкретным раздражителем относится также избегание больным этого раздражителя. Данный феномен обычно обозначается как избегающее или ограничительное поведение.

Расстройства, сопровождающиеся приступообразной тревогой, весьма распространены. В таблице 2 приведены показатели их распространенности на протяжении жизни [1]. Медицинская значимость этих расстройств обусловлена, прежде всего, трудностями дифференциальной диагностики. Большое значение имеют также проблемы комплаентности, особенно в тех случаях, когда пациенты вследствие тревоги избегают посещения врача, не соблюдают режим или не принимают лекарственные средства.

Таблица 2. Прижизненная распространенность в населении расстройств, сопровождающихся приступообразной тревогой

Постоянная тревога

Отличительной чертой тревоги этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени. [9, 10, 11]. Постоянная тревога так же, как и приступообразная, тесно связана с вегетативным возбуждением, однако указанная взаимосвязь выражена не в такой степени. Поэтому вегетативная симптоматика необязательно занимает большое место в клинической картине. Постоянная тревога обычно переживается как волнение или беспокойство в связи с предстоящими событиями или их последствиями. Этот тип тревоги при разных расстройствах имеет свои клинические особенности, которые рассматриваются ниже.

Картинка с сайта: www.granatmc.ru

Механизмы постоянной тревоги также как и приступообразной связаны с лимбической системой, миндалиной, перегородкой и гиппокампом. Однако в ее генезе, по всей видимости, бóльшую роль играют префронтальная кора и системы мозга, отвечающие за восприятие экстерорецепторных стимулов (таламус, соматосенсорная, слуховая и зрительная кора) [12, 13]. Имеются данные о тесной связи постоянной тревоги с нарушением познавательных функций, что особенно заметно на начальных субклинических стадиях деменции.

Постоянная тревога имеет место при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, стрессовых расстройствах, а также при целом ряде других состояний, встречающихся в медицинской практике.

У больных генерализованной тревогой часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах

Главным признаком генерализованного тревожного расстройства является чрезмерная хроническая тревога, которая поддерживается постоянно возникающими тревожными ожиданиями и беспокойством. Указанная обеспокоенность возникает по различным не связанным друг с другом поводам (например, из-за семьи, экономического положения, работы, состояния здоровья и т.п.). Эти поводы носят житейский характер, часто сменяют друг друга или сосуществуют. При этом готовность к возникновению тревоги остается даже тогда, когда беспокоившие больного события благополучно разрешаются. Больные генерализованным тревожным расстройством обычно осознают чрезмерность своей обеспокоенности, а также неспособность с нею справиться собственными силами. В тоже время они полагают, что эти волнения имеют реальные основания.

Помимо тревожных ожиданий при генерализованной тревоге отмечаются нарушения цикла «сон-бодрствование», а также повышение общей возбудимости. Больные генерализованным тревожным расстройством отмечают ощущение внутренней напряженности, сочетающееся с повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением способности к концентрации и расстройствами сна. Генерализованное тревожное расстройство сопровождается также психомоторными симптомами. У больных наблюдается суетливость и непоседливость, неспособность физически расслабиться, а также повышенный мышечный тонус. На этом фоне могут наблюдаться головные боли напряжения, боли в спине, симптом «беспокойных» ног, тремор и другие, близкие к ним проявления.

У больных генерализованной тревогой часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах. Однако указанные признаки в настоящее время большинством специалистов не рассматриваются как необходимые для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства.

Постоянная тревога часто отмечается при расстройствах, обусловленных воздействием психического стресса. Наиболее частым вариантом таких состояний являются расстройства адаптации. Нарушения психической деятельности в этих случаях развиваются после существенных или субъективно значимых изменений в жизни человека (переезд, изменение семейного положения, производственные или академические неудачи, возникновение заболевания и т.п.). Эти расстройства, как правило, непродолжительны, однако иногда они могут затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У многих пациентов при этом на первый план выходит постоянная тревога. Она проявляется в сомнениях, колебаниях, опасениях перед будущим, а также в длительном психофизическом напряжении. Типичны нарушения снаи аппетита, повышенная утомляемость, иногда отмечаются взрывчатость, капризность, мнительность или настороженность. Эти состояния нередко сопровождаются вегетативными нарушениями в форме артериальной гипертензии или нарушений пищеварения. Могут отмечаться головные боли и другие соматические симптомы.

Картинка с сайта: www.granatmc.ru

Особую подгруппу состояний, сопровождающихся постоянной тревоги составляют стрессовые расстройства. Эти расстройства возникают при воздействии психической травмы крайней выраженности, т.е. в ситуациях, связанных с угрозой смерти или серьезного физического повреждения самому субъекту либо другим людям. В настоящее время принято выделять острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Обычно к острому стрессовому расстройству относят психопатологические состояния, которые развились в ходе воздействия психической травмы или сразу после него и продолжались от 2 дней до 4 недель[2]. Если стрессовое расстройство продолжается свыше 1 месяца, то следует говорить о формировании посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). А если оно продолжается свыше 3 месяцев, то указанное расстройство переходит в хроническую фазу. Важно заметить, что ПТСР может возникать спустя продолжительное время после перенесенного стресса.

Хотя постоянная тревога лежит в основе стрессовых расстройств, она далеко не всегда выходит на первый план в клинической картине. Клиника этих расстройств определяется широким спектром состояний измененного сознания и самосознания (психическое оцепенение или эмоциональная анестезия, чувство отстраненности, деперсонализационно-дереализационные явления, амнезия). Указанные явления обычно сочетаются с интрузивной (т.е. вторгающейся в сознание) симптоматикой в виде повторяющихся мыслей, образов, снов, иллюзий, переживаний и овладевающих представлений. Сюда же относятся признаки повышенной психической чувствительности и избегания стимулов, напоминающих о перенесенном стрессе. Еще один признак стрессового расстройства заключается в стойком повышении возбудимости. Это выражается в трудностях засыпания и прерывистом сне, пугливости, раздражительности, вспышках гнева, нарушениях концентрации, колебаниях настроения. Для посттравматического стрессового расстройства характерно появление стойких вегетативных сдвигов и общее изменения реактивности организма.

Постоянная тревога нередко наблюдается и при других психических расстройствах, описание клинических особенностей которых в данной работе невозможно в виду ограниченности ее объема. Однако следует отметить, что этот тип тревоги, как правило, сопровождает стойкие вегетативные сдвиги, представляющиеся врачам общей практики в виде функциональных соматических расстройств (например, термоневроз, психогенная одышка, «стрессовые» гастриты, синдром раздраженного толстого кишечника, идиопатическая крапивница и др.), а также расстройств приема пищи, сексуальных нарушений и бессонницы неорганической природы. Во многих подобных случаях речь идет о субсиндромальной тревоге, проявляющейся хроническим напряжением, неспособностью расслабиться, дурными предчувствиями, повышенной возбудимостью, раздражительностью и утомляемостью. И, хотя однозначная нозографическая квалификация этих состояний бывает весьма затруднительной, терапевтические подходы во многом аналогичны тем, которые применяются при других формах постоянной тревоги.

Постоянная тревога весьма распространена [1] (Таблица 3). Особенно часто она выявляется у больных соматическим заболеваниями. Так, частота генерализованного тревожного расстройства при ишемической болезни сердца достигает 24% [14], а при сахарном диабете она колеблется от 14% до 40% [15, 16]. У 18 – 40% больных, получивших травму, развивается клинически очерченное ПТСР [17, 18], также как и у большого числа лиц, перенесших операцию на сердце [19]. При этом симптомы тревоги могут напоминать признаки соответствующих заболеваний, сказываться на общем самочувствии пациента и качестве его жизни.

Таблица 3. Прижизненная распространенность в населении расстройств, сопровождающихся постоянной тревогой

Психофармакотерапия патологической тревоги

Фармакологическая терапия тревожных расстройств в настоящее время основана на применении двух препаратов двух классов: противотревожных средств и антидепрессантов. В свою очередь, из противотревожных средств следует указать на бензодиазепиновые транквилизаторы (БЗД) и гидроксизин (Атаракс), а из антидепрессантов – на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Бензодиазепины

Преимущества БЗД заключаются в их высокой противотревожной активности, хорошей переносимости, а также в быстром наступлении терапевтического эффекта. Негативные же стороны действия БЗД связаны с риском формирования зависимости, седацией, нарушениями познавательных процессов и ростом толерантности. При резкой отмене препаратов этой группы обычно возникает синдром отдачи, выражающийся в усилении психических проявлений тревоги и ее вегетативного сопровождения. При наличии физической зависимости появляется синдром отмены, который характеризуется сильной тревогой, нарушением сна, тошнотой, головными болями, головокружением, повышением чувствительности в свету и шуму, тремором, подъемом температуры тела, колебаниями артериального давления, судорогами и изменениями сознания вплоть до делирия.

Постоянная тревога весьма распространена и особенно часто выявляется у больных соматическим заболеваниями

Применение БЗД при тревожных расстройствах должно быть весьма ограниченным и по возможности сведено только к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге, в частности, для купирования приступов тревоги. Целесообразно (но не бесспорно) их краткосрочное использование при острой стрессовой тревоге.

Не следует назначать БЗД больным со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами и расстройствами личности. Надо избегать применения БЗД при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, ПТСР и субсиндромальной тревоге. Использование этих препаратов в перечисленных случаях приводит к необоснованной эскалации доз, нарушению познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики [20].

Гидроксизин (Атаракс)

Гидроксизин начал активно использоваться для лечения тревоги сравнительно недавно. По своим нейрохимическим свойствам он является антагонистом H1-гистаминовых рецепторов. Этот препарат также обладает невысокой холинолитической активностью. Механизмы его действия остаются неизученными. Однако, терапевтические эффекты гидроксизина не сводятся лишь к влиянию на гистаминовую систему, поскольку в экспериментальных условиях этот препарат обнаруживает противотревожное действие, аналогичное действию флуоксетина, имипрамина и хлордиазепоксида и не совпадающее с эффектом другого типичного антагониста H1-гистаминовых рецепторов – хлорфенирамина [21].

Гидроксизин оказался весьма эффективным средством для лечения хронической тревоги и, в первую очередь, при терапии генерализованного тревожного расстройства. Он также обладает высокой активностью в отношении пролонгированных расстройств адаптации и постоянной субсиндромальной тревоги. Имеются данные о том, что гидроксизин уменьшает количество панических приступов при паническом расстройстве, а также может способствовать нормализации сна. Он с успехом может использоваться при различных состояниях, характеризующихся длительным психовегетативным напряжением. Полезными свойствами гидраксизина при лечении соматических проявлений тревоги являются его противорвотный эффект и противозудное действие.

Психофармакологическое действие гидроксизина состоит из двух фаз. На первой фазе (в течение 5-8 дней) преобладает общеседативное действие, характерное для многих антигистаминовых препаратов. Этот период может сопровождаться рядом побочных эффектов (сонливость, заторможенность, слабость), очевидно обусловленных прямым антигистаминным эффектом. Вторая фаза, начинающаяся обычно с 6 – 9 дня терапии, характеризуется постепенным исчезновением явления седации и нарастанием противотревожного и вегетостабилизирующего эффектов. Важной особенностью действия гидроксизина, отличающей его от бензодиазепинов, является положительное влияние на память и внимание [22, 23].

Преимуществом гидроксизина по сравнению с бензодиазепинами является отсутствие развития толерантности к его анкисолитическому эффекту даже при длительном применении. При прекращении приема этого препарата не наблюдается синдрома отмены и не возникает симптомов отдачи. В отличие от бензодиазепинов, при его употреблении не развивается зависимости. У гидроксизина нет эйфоризирующих свойств. А после резкого прекращения приема этого препарата постепенное нарастание тревоги отмечается только лишь через 3-5 дней.

Антидепрессанты

Существует несколько групп антидепрессантов, многие из которых с успехом применяются в лечении тревожных расстройств. Однако препаратами первого выбора до последнего времени остаются антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы показаны, в первую очередь, при приступообразной тревоге (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, некоторые случаи специфической фобии). Кроме того, они хорошо зарекомендовали себя в случаях тяжелой постоянной тревоги (при посттравматическом стрессовом расстройстве и генерализованной тревоге).

При назначении СИОЗС необходимо иметь в виду нередко отмечаемое при их назначении преходящее усиление тревоги (так называемая инициальная тревога), появление желудочно-кишечного дискомфорта, нарушения сна, а также подавляющее влияние этих средств на сексуальные функции и аппетит. Имеются сведения о повышении под их влиянием веса тела, а также о случаях возникновения синдрома отмены. Кроме того, следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия, обусловленные ингибирующим влиянием СИОЗС на ферментную систему печени — цитохром P450 [24].

При тревожных расстройствах иногда с успехом применяются и другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные)

Клинически значимой проблемой является выбор между различными препаратами этой категории. Поскольку по своей фармакологической активности различные СИОЗС примерно одинаковы, их подбор при лечении патологической тревоги должен осуществляться исходя из спектра побочных эффектов, а также соотношения между стимулирующими и седативными свойствами. Достоверных сведений на этот счет пока немного. Тем не менее, с учетом данных литературы и клинического опыта можно использовать некоторые предварительные ориентиры.

Так, по выраженности седативного действия СИОЗС можно распределить следующим образом: Флувосксамин => Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флуоксетин.

По способности провоцировать инициальную тревогу: Флуоксетин => Сертралин => Пароксетин => Циталопрам => Флувосксамин.

По способности вызывать синдром отмены: Пароксетин => Сертралин => Циталопрам => Флувоксамин => Флуоксетин

По общей частоте возникновения побочных эффектов: Флувосксамин => Флуоксетин => Пароксетин => Сертралин=> Циталопрам

Что касается побочных эффектов, то для циталопрама наиболее характерны головная боль, сухость во рту, тремор, головокружение и потливость. Иногда отмечается повышенная сонливость, при передозировке возможно выраженное кардиотоксическое действие.

Побочные эффекты флуоксетина выражаются головной болью, сыпью, психомоторным возбуждением, акатизией, нарушениями сна и подавлением аппетита. Кроме того, этот препарат имеет наиболее длительный период полувыведения, что с одной стороны снижает возможность возникновения синдрома отмены и позволяет применять его у больных с низкой комплаентностью. С другой же стороны, при терапии флуоксетином требуется более длительный период для установления равновесной концентрации и появления терапевтического эффекта.

При назначении флувоксамина чаще всего отмечаются тошнота, диарея, головокружение и тремор. Названный препарат обладает выраженным седативным эффектом, но при этом почти не влияет на сексуальные функции и не приводит к повышению веса тела.

Пароксетин чаще вызывает сексуальные нарушения, потливость и прибавку в весе. У него достаточно выражен седативный эффект. Он также может вызывать запоры. А при прекращении лечения пароксетином чаще, чем при других СИОЗС возникает синдром отмены.

Сертралин обладает способностью вызывать диарею, головную боль, головокружение и тремор, нарушать сон и вызывать сексуальные дисфункции. Этот препарат единственный из данной группы не вызывает повышения пролактина.

Наряду с названными группами препаратов при тревожных расстройствах иногда с успехом применяются и другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные). Однако получаемый с их помощью положительный эффект у одного больного далеко не всегда может быть воспроизведен у другого. В ряде случаев эти средства имеют невысокую фармакологическую активность или обладают серьезными побочными эффектами. Поэтому их применение в данной работе не рассматривается.