Промывание лакун миндалин отзывы пациентов

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Промывание лакун миндалин является одним из методов комплексного консервативного лечения хронического тонзиллита. Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани в полости ротоглотки. Эти образования имеют ряд углублений и извитых каналов (крипты и лакуны), в которых скапливается патологическое содержимое в виде фрагментов бактерий, отслоившегося эпителия, остатков пищи.

Показания и противопоказания для промывания миндалин

Удаление казеозных пробок и жидкого гноя из миндалин путем промывания миндалин позволяет перевести хронический тонзиллит в состояние длительной ремиссии. 

Ключевыми преимуществами такого метода лечения являются:

• Возможность избежать или отсрочить необходимость хирургического вмешательства (тонзилэктомии).
• Отсутствие побочных эффектов в отличие от лечения хронического тонзиллита системными антибактериальными препаратами.
• Безопасность метода. Данный способ можно использовать у детей, беременных и кормящих женщин.
• Эффективность. Клинически доказано, что курсовое промывание миндалин в сочетании с физиотерапией способно перевести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Несмотря на относительную безопасность метода, в ряде ситуаций проводить такое лечение не рекомендуется:

• В период острого или обострения хронического тонзиллита.
• При инфекционно-воспалительной патологии других органов и систем.
• У пациентов с тяжелыми декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.
• У больных с подозрением на новообразования или подтвержденной онкологией в полости ротоглотки.
• У пациентов с психическими расстройствами.

Относительным противопоказанием может стать наличие повышенного рвотного рефлекса, а также болезней, затрудняющих полное раскрытие рта (невралгия тройничного нерва, артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава).

Описание процедуры

Для манипуляции используют различные антисептические растворы: фурацилин, мирамистин, спиртовой раствор хлорофиллипта и другие. В случае непереносимости антисептиков, миндалины можно промыть физиологическим раствором. Жидкость для промывания выбирают с учетом предполагаемой чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости пациента.

Промывание лакун миндалин может проводиться несколькими способами.

1. С помощью специального шприца. Жидкость для промывания набирается в шприц и с помощью специальной насадки подводится к одной из лакун миндалин. Под напором струи антисептика гнойные пробки вымываются из лакун. Процедуру повторяют для разных лакун с двух сторон.
2. Вакуумное промывание. Для этих целей используют специальный аппарат, который создает градиент давления и высасывает патологическое отделяемое из лакун миндалин.

Частота и длительность курса

Частоту промывания гланд определяет врач-оториноларинголог. Специалист подскажет насколько необходимо проведение манипуляции в данный момент и нужно ли сочетать промывание с физиотерапией и другими методами лечения.

Длительность курса может составлять от 3 до 5-7 процедур в зависимости от строения миндалин и количества выделяющихся патологических масс. Все эти аспекты определяет лечащий лор-врач, который сам проводит эту манипуляцию и контролирует процесс лечения хронического тонзиллита.

Преимущества проведения процедуры промывания лакун миндалин в МКЦ «Проксима»

Скопления лимфоидной ткани в области носоглотки и полости рта называются миндалинами, функциональная деятельность которых заключается в синтезе и выделении лимфоцитов – главных иммунных клеток. Их наружный слой покрыт слизистой оболочкой, имеющей углубления – лакуны, которые предназначены для фильтрации пищи и защиты респираторного тракта от болезнетворных бактерий. В организме здорового человека происходит самоочищение лакун. 

При ослаблении иммунной защиты снижается производство лимфоцитов и в углублениях миндалин развивается воспалительный процесс, результатом которого становится уменьшение их способности к очищению и образование гнойных пробок. Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия, высокую температуру, сильную боль в горле и затрудненное глотание. При частом появлении такой симптоматики отоларинголог ставит диагноз «Хронический тонзиллит» — заболевание, которое характеризуется длительным воспалением миндалин. 

Облегчить его течение, предотвратить распространение инфекции на другие органы, избавить от необходимости хирургического вмешательства и ускорить процесс выздоровления помогает промывание их лакун. Умелые действия врача и применение современного оборудования позволяют провести данную процедуру быстро и практически безболезненно для пациента. Важно помнить, что самостоятельная очистка углублений миндалин недопустима – существует высокий риск повредить нежные слизистые покровы неба и глотки!

В ходе выполнения промывания лакун квалифицированный специалист удаляет из них гной и обрабатывает лекарственным средством. Процедура может быть проведена с помощью:

1. 20-ти граммового шприца, в который набирают лечебный раствор, затем надевают специальную насадку с изогнутым концом – это обеспечивает непосредственное попадание жидкости на саму пробку. Под напором поршня шприца раствор подается в углубление миндалины и промывает ее.
2. Вакуумной системы – сначала проводят местную анестезию, после нее на гландах закрепляют вакуумную присоску, через которую удаляют гнойный экссудат и подают в лакуну лекарственное вещество.
3. Ультразвуковой кавитации – этот принцип основан на эффективном воздействии образованных в лекарственном составе воздушных пузырьков на клеточные мембраны болезнетворных микроорганизмов. 

Все методики промывания лакун миндалин основаны на их обработке дезинфицирующим средством и лекарственным препаратом. Выбор способа очистки зависит от глубины поражения.

От процедуры придется отказаться детям, не достигшим 3-х летнего возраста, беременным женщинам и пациентам, имеющим кариес, другие хронические заболевания в стадии обострения, патологии внутренней оболочки глаз (сетчатки), серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, онкологические диагнозы. Наличие гипертонической болезни требует консультации профильного специалиста.   

За 1,5 часа до процедуры пациент должен воздержаться от приема пищи – это ассоциировано с провокацией рвотного рефлекса. Чтобы предупредить появление неприятных ощущений, врач обрабатывает миндалины спреем, содержащим анестезирующее средство – Лидокаин или Новокаин. Если у пациента имеется повышенная чувствительность к этим препаратам, необходимо заранее предупредить врача. Курс лечения хронического тонзиллита промыванием лакун миндалин составляет 7-10 сеансов – их количество и частота определяется лечащим отоларингологом. В зависимости от тяжести течения патологического процесса число процедур может быть увеличено. 

Очищение лакун миндалин подразумевает физическое воздействие на воспаленные ткани, именно поэтому по окончанию процедуры пациент может ощущать легкую болезненность и принимать пищу не раньше, чем через полчаса. Рекомендуется полоскать горло раствором фурацилина, Мирамистином (антисептическим средством широкого действия), настойкой коры дуба и ромашки.

Промывание лакун миндалин является не очень приятной процедурой, однако ее эффективность доказана многолетней практикой использования. Клиника «Проксима» оснащена современным отоларингологическим оборудованием, позволяющим выполнить манипуляцию максимально быстро и безболезненно. У нас работают специалисты высокого экспертного уровня, которые учитывают индивидуальные особенности каждого пациента и подбирают наиболее подходящий для него вид промывания лакун.

Для записи на прием к врачу-отоларингологу следует позвонить по телефону, указанному в разделе «Контакты», заказать обратный звонок либо оставить заявку на запись через удобную онлайн-форму на нашем сайте.

Хроническим тонзиллитом называется длительный воспалительный процесс, протекающий в нёбных миндалинах (гландах).

Гланды при хроническом тонзиллите — это постоянный очаг инфекции, который не только пагубно отражается на общем состоянии больного, но также часто приводит к патологиям других органов и систем человека. Следствием хронического тонзиллита могут стать проблемы с почками, сердцем или суставами.

Наши гланды представляют собой важнейший орган иммунной системы овальной формы, расположенный по бокам глотки. В каждой миндалине есть множество углублений и извилистых ходов — лакуны и крипты. Это своеобразный фильтр всего того, что попадает в ротовую полость (пища, воздух и т.д.).

Главная функция нёбных миндалин — защитная. Именно в них образуются лейкоциты, которые при попадании патогенных микроорганизмов на поверхность гланд первыми «замечают» и обезвреживают их, не давая «врагам» попасть дальше в дыхательные пути. Если иммунитет человека не справляется с инфекцией, в гландах запускается воспалительный процесс: в лакунах миндалин накапливается гнойное содержимое, и в них надолго поселяются болезнетворные бактерии. Под воздействием определённых факторов патогенные микроорганизмы начинают вести активную жизнедеятельность, активизируя воспалительный процесс в гландах и провоцируя обострение хронического тонзиллита.

Картинка с сайта: dr-zaytsev.ru

Причины и симптоматика заболевания

К хроническому воспалению нёбных миндалин могут привести:

• недолеченные инфекционные заболевания (чаще всего это ангина, поэтому лечить ангину нужно своевременно и правильно);
• наличие других очагов воспаления в организме (например, хронический гайморит);
• заболевания ротовой полости (кариес, стоматит, пародонтоз);
• искривлённая носовая перегородка;
• наследственность;
• сниженный иммунитет;
• стресс и нервные перенапряжения.

Для любого заболевания в хронической форме характерны сменяющие друг друга стадии обострения и ремиссии. В период обострения больной жалуется на боль, першение, ощущение кома в горле, а также неприятный запах изо рта (что свидетельствует о наличии гнойных пробок в лакунах миндалин). Температура тела при этом поднимается до 37,5℃. Пребывать длительное время в таком состоянии очень тяжело. А ведь нужно ещё учиться, работать, вести привычный образ жизни. Облегчить состояние больного и избавиться от неприятных симптомов поможет только лечение у оториноларинголога.

Удалять или лечить?

Среди пациентов «со стажем» ходит множество историй из серии: «Раньше проблема решалась просто — нужно просто удалить миндалины, и жизнь заиграет яркими красками». Многие пациенты целенаправленно приходят к ЛОР-врачу с просьбой избавить от гланд раз и навсегда. При этом многие не понимают, что, удалив такой важный орган иммунной системы, человек лишается природного барьера от инфекции. Да, проблема тонзиллита исчезнет, но на их место придут другие заболевания, например, дыхательных путей. Бактерии и вирусы смогут беспрепятственно попадать в организм, провоцируя воспаление прочих органов и систем человека.

Чтобы удалить гланды по показаниям, нужно:

• часто болеть ангиной (более четырёх раз в год);
• иметь в анамнезе случившийся паратонзиллярный абсцесс;
• иметь плохие показатели ревмопроб;
• диагностировать у себя осложнения на сердце, почки или суставы.

Если прямых показаний к удалению нет, нужно обратиться к оториноларингологу для назначения грамотной комплексной терапии, которая позволит существенно увеличить длительность ремиссии и сократить количество обострений.

Одной из самых эффективных процедур терапии тонзиллита, которая позволяет избежать удаления, является промывание нёбных миндалин.

Преимущества проведения процедуры

Промывать миндалины можно двумя способами: с помощью шприца или вакуумным методом с использованием аппарата «Тонзиллор». Чем делать промывание, решает ЛОР-врач, исходя из состояния пациента и его физиологических особенностей.

Процедура промывания имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• стойкий терапевтический эффект (если промывать горло курсами, можно добиться длительной ремиссии, и симптомы тонзиллита ещё долго не будут о себе напоминать);
• во время процедуры используются антисептики и местные антибактериальные препараты, которые воздействуют исключительно на воспалённую область в отличие от обычных антибиотиков, принимаемых орально;
• отсутствуют аллергические реакции;
• промывать гланды можно детям и беременным женщинам.

Как часто необходимо делать промывания? Для длительного эффекта оториноларингологи рекомендуют проводить процедуру несколько раз в год.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Перед промыванием гланд необходимо прекратить приём пищи не позднее чем за час до посещения доктора. После сеанса нужно воздержаться от еды на пару часов.

Комплексная терапия хронического тонзиллита обычно включает десять сеансов промываний, которые проводятся ежедневно или через день.

Противопоказаниями к промыванию являются: онкологические заболевания, туберкулёз, острые инфекционные заболевания, психические расстройства, гипертония.

Регулярные промывания позволяют избежать тонзиллэктомии (операции по удалению гланд) и существенно увеличить срок ремиссии.

Промывание гланд шприцем

Картинка с сайта: dr-zaytsev.ru

Этот метод наиболее распространённый и доступный. Его предложат вам в районной поликлинике. Суть методики состоит в следующем: ЛОР-врач с помощью безыгольного шприца впрыскивает в лакуны гланд антисептический препарат, который вместе с гнойными массами из лакун вымывается в ротовую полость пациента. Больной сплёвывает раствор в специальный лоток, и ЛОР-врач повторяет процедуру. По её окончании гланды смазываются раствором Люголя.

Недостаток процедуры в том, что качественно промыть лакуны не представляется возможным, так как отверстия в гландах очень узкие. Такое промывание помогает при незначительных гнойных скоплениях.

Манипуляцию должен проводить опытный ЛОР-врач. Неумелыми движениями можно травмировать стенки миндалин, что только усугубит состояние больного.

В последнее время в современных ЛОР-клиниках эта методика используется всё реже, в основном в тех случаях, когда у пациента ярко выраженный рвотный рефлекс.

Гораздо эффективнее промывать гланды вакуумным способом с помощью аппарата «Тонзиллор».

Вакуумный способ промывания

Картинка с сайта: dr-zaytsev.ru

Вакуумный метод промывания с помощью аппарата «Тонзиллор» — это самый современный способ промыть лакуны гланд.

Если говорить простым языком, насадка аппарата «Тонзиллор» работает по принципу пылесоса. Она прикрепляется к миндалине, аппарат создаёт отрицательное давление. Промывочный раствор, проходя через лакуны миндалин, вымывает их патогенное содержимое, которое вместе с отработанным раствором высасывается в специальный стаканчик насадки. То есть раствор используется и проходит через гланды только один раз, что подтверждает стерильность манипуляции. Перед проведением промывания проводится аппликационная анестезия миндалин раствором Лидокаина.

Несмотря на эффективность вакуумного промывания, и этот метод не лишён недостатков:

• бывает, что края насадки могут травмировать поверхность миндалины;
• стенки стаканчика, куда эвакуируется промывочный раствор, прошедший через миндалины, непрозрачный, и доктор не видит, до конца ли отмылись гланды. В итоге ЛОР-врачу приходится проводить дополнительные процедуры, чтобы уж наверняка очистить лакуны.

Возникает резонный вопрос: «Неужели промывание миндалин всегда связано с какими-то рисками?». Нет! Существует ещё один способ промывать миндалины — безопасный, эффективный и нетравматичный. Это использование усовершенствованной насадки «Тонзиллор».

Промывание модифицированной насадкой «Тонзиллор»

Этот способ промывания вам не предложат ни в одной из клиник Москвы, кроме «Лор Клиники Доктора Зайцева»! Улучшенную, модифицированную насадку для аппарата «Тонзиллор» разработал основатель ЛОР-клиники — Владимир Михайлович Зайцев совместно со своими коллегами. Принцип действия новой насадки абсолютно такой же, как и у классической насадки. Отличие — в её строении:

• усовершенствованная насадка «Тонзиллор» создаёт большее отрицательное давление, за счёт чего промывать гланды получается гораздо эффективнее и качественнее;
• края насадки при соприкосновении с гландами не вызывают их повреждения и появления микротравм;
• стаканчик насадки, куда засасывается промывочный раствор с гнойным содержимым лакун, прозрачен, и врач сразу видит, в какой момент можно прекратить процедуру. Таким образом пациенту не проводят лишних манипуляций.
• размер насадки позволяет проводить промывания даже детям.

Промывать миндалины нужно только при участии оториноларинголога. Заниматься самолечением не рекомендуем!

Чтобы надолго забыть о симптомах хронического тонзиллита, необходимо пройти полный комплексный курс лечения хронического воспаления, включающий помимо промываний медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Только так получится сохранить гланды и добиться стойкой ремиссии!

За последние 10 лет у отоларингологов появилось множество новых данных о заболеваниях и методах лечения. Например, раньше считалось, что удаление аденоидов снижает иммунитет. А в 2019 году учёные выяснили, что это не так.

Однако клинические рекомендации Минздрава — инструкции для врачей по постановке диагноза и назначению лечения, — не меняются так же быстро, как выходят новые исследования с высокой степенью достоверности. К сожалению, из-за этого многие врачи продолжают назначать лечение, эффективность которого была опровергнута уже несколько лет назад.

В этой статье мы собрали 9 устаревших методов и рассказали, что использует доказательная медицина в оториноларингологии.

Нет доказательств, что курс промывания миндалин сокращает частоту образования «пробок»

Промывание миндалин

Это модная, но почти всегда ненужная процедура. 

Объясним, почему.

Миндалины напоминают по своему строению губку и могут впитывать остатки пищи и отмершие клетки бактерий. Их скопление называют «пробками» или тонзиллолитами.

Так выглядят «пробки» в миндалинах

Раньше отоларингологи считали, что «пробки» — одно из проявлений хронического тонзиллита. А тонзиллит, в свою очередь, опасен для сердца, почек и суставов. Поэтому врачи назначали пять-десять процедур промывания. А вместе с этим сдачу анализов на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, которые показывают пагубное влияние тонзиллолитов на организм.

Однако связь между «пробками» и тонзиллитом не доказана. Тонзиллит — это бактериальное заболевание, которое в 80% случаев вызывает бета-гемолитический стрептококк, в остальных — другие бактерии и грибковые микроорганизмы.

Сами по себе «пробки» не являются заболеванием и не требуют лечения. Когда их образуется слишком много и это вызывает дискомфорт, можно промыть миндалины, но только один или два раза. Этого должно быть достаточно. Если неприятные ощущения или запах изо рта сохраняются после процедуры, отоларинголог должен выяснить причину. 

Чаще всего виноват гастроэзофагеальный рефлюкс: заброс содержимого желудка в гортань усиливает появление «пробок».

Иногда «пробки» возникают без причины: такое случается у 3% пациентов. Им приходится периодически промывать или удалять миндалины.

Назначение антибиотиков для подстраховки

Ещё одна методика, не доказавшая своей эффективности, — местные антисептики при тонзиллите. Спреи и пастилки просто проглатываются и не достигают нужной концентрации в толще миндалины. Тем не менее местные антисептики до сих пор входят в российские стандарты лечения. 

Также стандарты предписывают врачам назначать антибиотики. Но суть доказательной медицины в том, чтобы не прописывать ненужные препараты, которые могут навредить. Сначала врач должен оценить вероятность стрептококковой инфекции с помощью шкалы Центора и МакАйзека. 

Шкала показывает вероятность бета-гемолитического стрептококка группы А

В зависимости от количества баллов врач назначает стрептатест и посев на бета-гемолитический стрептококк группы А. Положительный результат говорит об эпизоде острого тонзиллита. В этом случае пациенту необходимо провести десятидневный курс антибиотиков.

Если за последний год у вас случалось по семь таких эпизодов или по пять — за два года, или по три — за три года, — миндалины требуют удаления. Но обычная боль в горле не считается: только подтверждённый стрептококк.

Промывание носа аппаратом «Кукушка»

Метод промывания носа по Проетцу, которое называют «кукушкой», — это процедура, которую применяют при воспалительных заболеваниях, например, гайморите. Она помогает оттоку скопившейся в пазухах жидкости при отёках.

Процедура выглядит так: в одну ноздрю пациенту вводят физраствор, иногда — фурацилин или диоксидин. В другую ноздрю вставляется вакуумный отсос, который вытягивает жидкость из носа. Пациент во время процедуры должен произносить звук «ку-ку», чтобы жидкость не попала в горло.

Промывание солевым раствором в домашних условиях не менее эффективно, чем «кукушка», и безболезненно

Современная доказательная медицина не признаёт эту процедуру. Во-первых, возможны побочные эффекты — кровотечение из носа или ещё больший отёк. Во-вторых, домашние промывания носа могут быть не менее эффективными и комфортными: «кукушка» — болезненная процедура.

В мировой медицине вообще не используют промывание по Проетцу, там применяют только домашние промывания с помощью таких устройств, как «Долфин». Однако на постсоветском пространстве «кукушку» делают во многих медцентрах, причём её назначают курсами от пяти до десяти процедур.

Небольшой разрез перепонки для отхождения гноя

Прокол барабанной перепонки

Метод советской школы по борьбе с гнойным отитом — прокол барабанной перепонки. Логика была такая: когда в полости среднего уха скапливается гной, он провоцирует давление на барабанные перепонки и может распространиться на соседние ткани. Поэтому врачи искусственно делали разрез, аккуратно выпуская гной.

Современная оториноларингология придерживается другой тактики: пациент принимает продолжительный курс антибиотиков с высокими дозами. После него, как правило, гнойный отит проходит.

Но в некоторых случаях антибиотики не помогают, и тогда приходится обращаться к проколу барабанной перепонки. Например, в нашей практике был случай, когда курс антибиотиков не помог двухмесячному малышу. У него начался рецидив, и гной попал в заушную область. Мы были вынуждены сделать прокол. У детей инфекция чаще переходит из полости среднего уха на кость. Это обусловлено анатомией: у них очень плотная барабанная перепонка, поэтому гною проще протечь в височную кость, чем прорвать перепонку.

Пункция верхнечелюстных пазух

В прошлом пункцию часто применяли для уточнения диагноза гайморита. Причём показанием для этой процедуры служило затемнение на рентгене. Оно может обозначать скопление жидкости. Пациенту вставляли в нос специальную изогнутую иглу, которой удаляли гной из пазухи, затем промывали её антисептиком. Жидкость, полученную в ходе пункции, отправляли на исследование. Однако в подавляющем большинстве случаев эта процедура не нужна, многих пациентов можно лечить консервативно.

Нет доказательств эффективности рефлектора Минина (синей лампы). Зато известно о вреде синего света для сетчатки, особенно у детей

Синяя лампа, электрофорез и прочая «магическая» физиотерапия

Для начала определимся с терминологией: в российской и западной медицине под физиотерапией подразумеваются разные процедуры. В англоязычных странах это лечебная физкультура для восстановления после операции, травмы и перенесённых заболеваний. 

В России же под физиотерапией понимают воздействие микротоков, магнитов и грязелечение. Физиотерапия в оториноларингологии — распространённое направление. Но если раньше пациентам предлагали «обеззараживать» слизистую носа с помощью синей лампы Минина, то электрофорез с «Лидазой» по-прежнему используют при экссудативном отите. Это процедура, при которой в ушной проход вставляют ватный тампон, смоченный ферментным препаратом «Лидаза». С помощью микротоков препарат должен проникнуть внутрь и разбавить жидкость.

Однако доказательств эффективности у этого метода нет. Так же, как и у лечения грязью, магнитами и солью в пещерах. Зато побочные эффекты вполне возможны. 

Приведу пример. При ларингите — воспалении гортани, — нередко назначают ингаляции. Пациенту предлагают подышать минералкой или физраствором. Но доказано, что ингаляции не лечат ларингит ни у взрослых, ни у детей. Зато прибавляют в бронхи и альвеолы лишнюю жидкость. Из-за этого пациенту сложнее отхаркивать и трудно дышать.

Ещё одна часто назначаемая процедура — гортанные вливания: впрыскивание гормонов на голосовые связки. Метод обещает быстрое восстановление голоса. Но такой способ опасен: впрыскивание может спровоцировать спазм, который иногда заканчивается асфиксией (удушьем).

Вместо этих опасных и сложных подходов к лечению ларингита используют методы доказательной медицины: соблюдение  голосового покоя, обильное питьё и увлажнение воздуха в комнате. Если нужно срочно избавиться от охриплости — начать курс кортикостероидов. Они помогают снизить отёк и воспаление.

Рентген околоносовых пазух

Раньше при любом подозрении на гайморит пациенту проводили рентген околоносовых пазух. Это не самый достоверный метод: на снимках видны не все ракурсы, а любое затемнение трактовалось в пользу гайморита. Но затемнение носовых пазух говорит о реакции слизистой на насморк.

Тогда как диагноз «гайморит» можно поставить в результате осмотра и опроса пациента. О гайморите свидетельствует длительность болезни, наличие высокой температуры, боли в голове и ряд других признаков. Если отоларинголог сомневается в диагнозе, например, когда по осмотру нос здоров, но пазухи болят, — он назначит не рентген, а КТ. Это более информативный метод, который позволяет увидеть самое главное — клиновидную пазуху. Это нужно, чтобы исключить смертельно опасный тромбоз кавернозного синуса.

Аденотом Бекмана

Удаление аденоидов вслепую

Глоточные миндалины выполняют защитную функцию: предотвращают попадание в организм патогенных микроорганизмов. Но иногда из-за сильной иммунной реакции на инфекции миндалины вырастают. В таком состоянии их называют аденоидами. Они могут разрастись и закрыть вход в слуховую трубу, после чего ребёнок потеряет слух. Поэтому в ЛОР-практике распространена процедура по удалению аденоидов.

Раньше её проводили так: ребёнок садился в кресло, чтобы он не дёргался, привязывали ноги и руки и держали голову. Хирург вставлял в носовой ход аденотом Бекмана — инструмент с металлическим кольцом на конце, который был изобретён более 100 лет назад. И затем вырывал аденоиды. Этот инструмент  и техника использовались вплоть до 2010-х.

Потом для удаления аденоидов стали использовать шейвер — тонкую трубку с фрезой на конце. Он отсекает аденоиды, затем поверхность прижигают коагулятором. Процедуру проводят под наркозом. Но главное нововведение — эндоскоп — трубка с камерой, которая выводит носоглотку пациента на большой экран. Эндоскоп позволяет не оперировать вслепую, а удалять ткани точечно. 

Благодаря эндоскопам врачи увидели неприглядные последствия удаления аденоидов вслепую. Например, грубые рубцы на травмированных трубных валиках. Из-за них у пациента больше шансов заболеть острым или экссудативным отитом. Кроме того, эндоскопы увеличили диагностические возможности в медицине.

Врач вводит эндоскоп для диагностики ЛОР-заболеваний

Инъекции гормонов

Раньше врачи считали, что уколы более точечно борются с заболеванием. Поэтому были популярны внутриносовые блокады — уколы с гормональными препаратами, такими как дексаметазон или гидрокортизон. Они помогали уменьшить объём слизистой в полости носа.

Теперь врачи предпочитают спреи: мометазон, флутиказон или будесонид. Они оказались значительно эффективнее инъекций. Гормоны, если их колоть внутрь, всасываются слишком интенсивно: до 80% препарата впитывается в кровь и системно воздействует на организм. А препараты в форме спреев всасываются менее чем на 1%.

***

Многие из описанных здесь процедур кажутся негуманными и несовременными. Но, к счастью, за последние 10 лет медицина шагнула вперёд и многие прежние методы перестали применяться. В нашей клинике мы следуем принципам доказательной, а значит современной и гуманной медицины.

Источники:

1. Павлов В.В., Лопатин Д.Г. Оптимизация методов хирургического лечения хронического ларингита, предраковых заболеваний гортани // Acta Biomedica Scientifica, 2014
2. Асильбекова Ж. А. Современные методы лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов // Вестник хирургии Казахстана, 2012
3. Зарубин М. М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс, 2007.
4. Пальчун В. Т. Оториноларингология // ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Промывание лакун миндалин является эффективной процедурой, которая помогает облегчить состояние пациента и ускорить его выздоровление. Эта процедура необходима при тонзиллитах или ангинах. Несмотря на появление новых методов и средств, которые помогают снизить воспаление и устранить гной, промывка остается актуальной и помогает быстро избавиться от неприятных симптомов болезни. Лоры подтверждают, что такая терапия постепенно восстанавливает функции миндалин.

Строение миндалин обуславливает возможность накопления микрофлоры и остатков пищи. Они природой предназначены для защиты от вредных микроорганизмов, которые могут попасть в организм извне. Миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая образует множество углублений, называемых лакунами. Задачей лакун является фильтрация всего, что попадает в рот, включая воздух, пищу и жидкость. Лакуны миндалин способствуют созреванию лимфоцитов, которые уничтожают вирусы и бактерии. Тем не менее, почему возникает необходимость промывать миндалины?

Показания к промывке гланд

Здоровые гланды имеют овальную форму и бледно-розовый цвет. Они тихо выполняют свои функции, защищая организм от инфекций. Однако, когда иммунитет ослаблен, гланды не могут справиться с устранением инфекции, так как количество лимфоцитов недостаточно. В результате начинается воспаление гланд, образуется гной, который затем закупоривает лакуны и образует пробки. В этот момент общее состояние организма ухудшается, и человеку ставят диагноз тонзиллит или ангина.

Острая или хроническая форма тонзиллита требует промывания лакун небных миндалин. Эта процедура предотвращает распространение инфекции на соседние органы и по всему организму. Промывание гораздо эффективнее обычного полоскания, так как позволяет очистить даже глубокие слои миндалин. Благодаря этому, удаление гланд может быть избежано.

Мнение врачей:

Промывание лакун миндалин – один из методов лечения заболеваний горла, таких как хронический тонзиллит или фарингит. Врачи отмечают, что данная процедура позволяет эффективно очистить лакуны миндалин от гноя, бактерий и других патогенных микроорганизмов, что способствует быстрому выздоровлению пациента. Показания к проведению промывания лакун миндалин включают наличие гнойных пробок, частые боли в горле, неприятный запах изо рта, а также учащенные рецидивы воспалительных заболеваний горла. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией и назначением данной процедуры для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений.

Когда нельзя делать промывания?

Есть несколько случаев, когда проведение процедуры запрещено. Эти случаи включают в себя:

• Острую фазу воспаления, не только в миндалинах, но и в других органах, таких как кариес. Промывание может привести к распространению инфекции на соседние органы.
• Наличие онкологических заболеваний.
• Патологические процессы сетчатки глаза.
• Начало и конец беременности (1 и 3 триместры).
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
• Аллергия на препараты, используемые для промывания.

Кроме того, процедура проводится с осторожностью при гипертонии. Врач должен оценить состояние пациента и принять решение о возможности проведения процедуры. Чистка гланд не проводится детям младше 3-х лет. Вакуумное промывание лакун миндалин разрешается выполнять в острой фазе при разрешении лечащего врача.

Опыт других людей

Способы промывания лакун миндалин – это эффективная процедура, о которой многие люди высказывают положительные отзывы. Показания к проведению промывания включают хронический тонзиллит, частые боли в горле, неприятный запах изо рта. Люди отмечают, что после промывания лакун миндалин симптомы заболеваний уменьшаются, улучшается общее самочувствие. Многие отмечают, что процедура безболезненна и занимает немного времени, но при этом приносит заметное облегчение. Специалисты рекомендуют проконсультироваться перед проведением промывания, чтобы исключить возможные осложнения.

Общие особенности проведения процедуры

Задачей промывания гланд является удаление гнойных пробок из лакун. Для этого используются струя антисептика или вакуумное воздействие. Процедура может быть выполнена как профессионалом с использованием специальных инструментов и приборов, так и в домашних условиях. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы не повредить ткань.

Перед первой процедурой врач обычно назначает мазок, чтобы определить природу бактерий, вызвавших воспаление. Промывание, особенно с использованием вакуума, может вызывать рвотный рефлекс у многих людей. Поэтому перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья в течение 1,5-2 часов. В поликлиниках часто используют местные анестетики в виде спреев с лидокаином или новокаином, чтобы сделать процедуру более комфортной.

Промывание может вызывать сильные болезненные ощущения, которые могут сохраняться после процедуры. В таком случае пациент должен сообщить врачу, чтобы в следующий раз ему сделали заморозку. Продолжительность одного промывания составляет от 30 до 90 секунд, а общее время зависит от глубины поражения. Обычно пробки приходится удалять из обеих гланд.

Во время промывания необходимо дышать носом, поэтому перед процедурой рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты, если нос заложен. Профессиональное лечение обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся ежедневно.

Промывание шприцем является популярным и доступным способом. Его можно проводить как дома, так и в поликлинике. Врач использует шприц с канюлей, чтобы набрать раствор антисептика, такой как перманганат калия или фурацилин. Затем насадку вводят в гланду и создают давление, чтобы жидкость попала в лакуну и вымыла гной. После этого гнойный раствор выливается наружу, а гланды смазываются обеззараживающими растворами, такими как Люголь или колларгол. Во время лечения рекомендуется избегать грубой пищи, чтобы не повредить раздраженную слизистую.

Самостоятельное промывание гланд выполняется похожим образом. Берется обычный шприц без иглы, набирается антисептик и направляется струя на гланды, чтобы вымыть гной. Однако проведение процедуры самостоятельно требует соблюдения стерильности, так как даже небольшое неаккуратное движение может привести к травме или усилить воспаление. Если нет возможности обратиться к специалисту, то порядок выполнения следующий:

• Продезинфицировать гланды, протерев их антисептиком.
• Максимально широко открыть рот и высунуть язык.
• Дышать через нос, не глубоко.
• Направить струю из шприца непосредственно на пробки.
• Сплевать раствор с гноем.

Если возникает сильный позыв к рвоте, процедуру следует прервать. В качестве антисептика можно использовать фурацилин, раствор соли или отвары трав. Температура смеси должна быть около 37 градусов. После промывания рекомендуется полоскать рот.

Промывание специальными приборами считается прогрессивным способом. Одним из таких приборов является тонзиллор, который позволяет глубже проникать лекарствам благодаря воздействию ультразвуком и полностью очищать лакуны с помощью вакуума. Процедура начинается с обезболивания гланды, затем закрепляется вакуумная присоска, и аппарат начинает удалять гной, эвакуируя его по специальной трубке. Затем насадка меняется, и с помощью ультразвука в лакуны вводится лекарство. Промывка тонзиллором проводится в курсе, обычно состоящем из 10 процедур. Иногда после нескольких сеансов могут возникать симптомы обострения, такие как боль в горле, першение и незначительное повышение температуры. В таких случаях курс можно на несколько дней прервать.

Еще одним интересным прибором является УЗОЛ, который сочетает в себе кавитацию и ультразвук. Он создает в жидкости звуковые колебания, которые образуют воздушные пузырьки. Их схлопывание приводит к образованию ударной волны, которая повреждает мембрану микробной клетки. Врач направляет струю на миндалины при выдохе, а пациент сплевывает стекающую жидкость. Продолжительность обработки составляет до 5 минут.

Профессиональное промывание миндалин является эффективным способом облегчить состояние при тонзиллите и избежать осложнений. Оно не травматично и исключает риск попадания инфекции в кровь. Однако стоимость аппаратных способов может быть высокой. Также необходимо учитывать противопоказания и возможные неприятные последствия. Людям, у которых сильно выражен рвотный рефлекс, может быть трудно перенести процедуру. Однако пациенты, которым пришлось ее пройти, отмечают, что рефлекс ослабевает после 2-3 процедур.

Важно помнить, что воздействие прибором может вызвать раздражение, а неправильное проведение процедуры может привести к царапинам. Редко возникает аллергия на используемые лекарственные средства. Поэтому рекомендуется проводить процедуру в поликлинике под контролем специалиста, чтобы избежать попадания бактерий в организм и развития воспалительных процессов в бронхах и синусах.

Частые вопросы

В каком случае делают промывание миндалин?

Основным показанием к промыванию миндалин является наличие пробок в миндалинах и отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Зачем нужно промывать миндалины?

Промывание лакун миндалин — лечебная процедура по удалению из лакун миндалин гноя и болезнетворных микроорганизмов. Ее проводит врач-оториноларинголог для профилактики рецидивов хронического тонзиллита.

Какой метод промывания миндалин лучше?

Применяется аппарат Тонзиллор-ММ. Ваккумный способ более эффективен. Пробки измельчаются ультразвуком и «отсасываются» с помощью вакуума. Использование метода позволяет добиться полного очищения лакун и обеспечить глубокое проникновение лекарств в ткани миндалин.

Как промывать лакуны миндалин?

С помощью специального шприца. Жидкость для промывания набирается в шприц и с помощью специальной насадки подводится к одной из лакун миндалин. Под напором струи антисептика гнойные пробки вымываются из лакун. Процедуру повторяют для разных лакун с двух сторон.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед промыванием лакун миндалин рекомендуется проконсультироваться с отоларингологом, чтобы исключить возможные противопоказания и убедиться в необходимости данной процедуры.

СОВЕТ №2

Для более эффективного промывания лакун можно использовать специальные устройства, например, ирригатор или спринцовку с мягким наконечником. Они помогут тщательнее очистить миндалины от сгустков и микробов.

СОВЕТ №3

После промывания лакун миндалин рекомендуется прополоскать рот антисептическим раствором или использовать специальные препараты для уменьшения воспаления и предотвращения повторного образования сгустков.