Наше сообщество ВКонтакте>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии «Будем жить» в номинации»ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ» кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС:Здравствуйте, уважаемый доктор! Говорят и пишут, что деносумаб (эскджива, пролиа) «работает» при mts в костях лучше препаратов золендроновой кислоты и с меньшими осложнениями. Так ли это?
ОТВЕТ:На счет лучше- это правда, но не всегда. Зависит от количества метастаз и размеров.Но в принципе да. И намного лучше переносится.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! Как Вы считаете, способен ли организм хотя бы немного восстанавливать mts-поражённые позвонки и кости при применении бисфосфанатов? Или же эти препараты всего-навсего несколько сдерживают распространение mts и уменьшают боли?
С уважением, Елена.
ОТВЕТ:Здравствуйте !Бифосфонаты и деносумаб как раз это и делают!Помимо лечебной функции эти препараты восстанавливают костную ткань и уменьшают болевой синдром. Обычно они назначаются на длительное время и учитывается кальций крови.Если кость или позвонок разрушается полностью, то бифосфонаты и деносумаб бессильны и в данном случае используются протезирование позвонков и костей!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что если в режиме адьювантной терапии каждые 6 месяцев прокапывать золендроновую кислоту в течение трех лет, то это повышает выживаемость при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Я бы не сказал так, хотя есть такие данные! Но в данном случае это больше профилактика остеопороза!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Меня зовут Елена Анатольевна, обращаюсь к Вам повторно. Мне 61 год,1/03/18 поставлен диагноз С50.8 карцинома левой МЖ Т2 N0M0. ИГХ: эр=0, пр=0, her2neu-2+, ki67=80%, fish: тройной негатив. Проведено 8 курсов Пхт(4Ас+4Т). 25 авг 2018 мастэктомия. В январе 2019 при контрольном КТ выявлено вторичное поражение лимфоузлов слева. 7 фев 2019 удаление лимф.узлов слева. ИГХ 2: Еr=4, pr=4, her2-1+, ki67=50.8%. Биопсия: в 2х из 3х лимф узлов макрометастазы низкодиф.карциномы. Март — апрель 2019 лучевая терапия. С 18 марта 2019 начат прием аримидекса. 24/07/19- ПЭТ КТ: данных о наличии активной опухолевой ткани не получено. 13/09/19- денситометрия: минимальные показатели минеральной плотности костной ткани для данного возраста соответствуют остеопении. 18/01/20- КТ плановое: положительной динамики МСКТ не выявлено. 15/01/20 Кровь: гемоглобин 114, кальций общ 2.63 (при норме 2.15-2.55), калий 5.4 (при норме 3.5 -5.1). На вопрос : нужна ли мне золендроновая кислота мнения онкологов разошлись. Мне очень важно Ваше мнение: нужна ли мне золендроновая кислота на фоне приема аримидекса в течении 1 года? И если да, то какие препараты лучше использовать? У меня еще сахарный диабет 2типа (8 лет) и гипертония. С уважением, Елена Анатольевна. Будьте здоровы! Вы нам очень нужны!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае Вам не показано введение Золдероновой кислоты и других аналогов, не вижу смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На медицинской комиссии была назначена золендроновая кислота. Сделала 6-ть курсов капельниц, после чего сказали, что квота закончилась и выписали клодроновую кислоту (клобир). Принимаю уже 4 месяца. Вопрос: по эффективности эти препараты взаимозаменяемы? Или есть смысл настоять на возобновлении золендронки? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это взаимозаменяемые препараты и эффект один и тот же! Клобир и еще удобнее, так как это таблетирования форма.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович принимаю резорбу уже 4 месяца, фарестон и бусерелин тоже, сдала анализ крови и очень расстроилась . Эритроциты 2.5, гемоглобин 80, тромбоциты 80 хотя при ручном пересчёте 188, кому верить не знаю, лейкоциты 12.7, а соэ все выше и выше уже 63, лимфоциты 12 (при нижней границе 20 ), решила выяснить вид анемии, в итоге тоже пришла в панику, потому что железо 38 норма 30, витамин в 12 больше. Терапевт вообще напугала сказала ложись в больницу, пусть вливают кровь. У меня вопрос на сколько критичны мои анализы ? И может ли быть реакция на резорбу?( Капельница была 16 дней назад ). Перерыла интернет везде побочки температура и боли в костях. Маммолог ничего не говорит, просто от меня отказался, я так понимаю что я со своими метастазами для него уже не жилец, потому ничего не комментирует особо, с гематологами тоже проблема в нашем городе, как и с нормальными терапевтами. И ещё вопрос, почему нет улучшений уже 4 капельницы и 2 раза облучала позвонок и таз, кости как болели так и болят, ещё и кровь такая. Может она мне не помогает? Заранее спасибо извините за много букв.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой низкий гемоглобин 80 может быть по многим причинам. Надо разбираться, резорба, скорее всего, не может так снижать гемоглобин. У Вас метастазы только в костях или еще где есть? Это может быть и опухоль в желудке или кишке, надо искать, так же может быть в следствие обширного метастатического поражения, что приводит к интоксикации и распаду эритроцитов. Дейсвительно в таких случаях иногда даже переливают кровь или принимают стимуляторы гемопоэза. Обсудите этот вопрос с онкологом и коррекцию анемии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! ИГХ: РЭ 7Б, РП 5Б, HER2 1+, KI-67-33%. Стоит ли отключать яичники? Если да, то на какой срок? Возраст 41лет, стадия 2В. На данный момент 2 года на золадексе и 1,5 года на летрозоле. Эстрадиол 37. Можно ли убрать золадекс и перейти на тамоксифен?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить уколы Золадекса в прежнем режиме и переходить сейчас на тамоксифен не надо. Нет такой схемы. Уколы Золадекса назначают сейчас на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Я два раза сделала денситометрию 19.02.2021.( Т-инд 1,9; Z-инд -0,2). и 26.11.2021.( Т-инд 2,1; Z-инд -0,3). Остеопения. У меня вопрос: Нужно ли мне пройти курс Золендроновой кислоты? Я купила один укол Пролиа, но пока воздерживаюсь его делать. Посоветоваться не с кем. У нас зависит от врача, кто-то выписывает, а кто-то нет.
ОТВЕТ: Раз вы купили Пролиа, то лучше выполнить укол, он лучше Золендроновой кислоты и эффективнее. Обсудите это с лечащим врачом и поставьте Пролиа.
ВОПРОС: Выписали раствор ОСТЕОСТАТИКС 100мл, а мед сестра дала дешевый обнинский концентрат золендроновую кислоту обьемом 5 мл’. Подскажите, пожалуйста, правильное ли решение это со стороны мед сестры?
ОТВЕТ: Медсестра выполняет назначение врача и сама ничего не заменяет. Остеостатикс это одно и тоже, что золендроновая кислота! Обсудите вопрос лечения с лечащим врачом и все назначенные препараты, раз у Вас остались вопросы по назначению!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! В мае 2020г радикальная резекция правой молочной железы. Дольковый рак 2Аст. Т2N0M0. Люминальный А. Принимаю анастрозол и золедроновую кислоту прокапала 4 раза с интервалом 6 мес. Анастрозол назначен на 5 лет. А дальше золедроновую кислоту не надо? Ведь риск остеопороза остается. Спасибо.
ОТВЕТ: Вообще в рекомендациях сказано, что профилактика остеопороза должна быть на протяжении всего приема Анастрозола, поэтому обсудите со своим лечащим врачом, как часто Вы будете проходить эту профилактику. Вообще не всегда показано введение Золедроновой кислоты, можно обойтись только приемом препаратов кальция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по результатам денсометрии у меня остеопороз. После лечения РМЖ три года, принимаю кальцемин и витамин Д3, не гормонозависимая, хер2 положительная. Изначально ИГХ сделали не верно, был назначен тамоксифен, принимала 10 месяцев, из-за проблем с эндометрием, удалена гинекология. Пересмотр ИГХ, определил не гормональный статус, на сегодня, остеопороз. Нужно ли мне вводить пролиа 1раз в пол года.
ОТВЕТ: В Вашем случае остеопороз не связан с приемом тамоксифена, и я так понимаю Вы в менопаузе, Вы не принимаете ингибиторы ароматазы, и поэтому я считаю, что необходимо обсудить это вопрос с ревматологом или все зависит от степени выраженности остеопороза, иногда может обойтись только таблетированными препарата кальция и другими, а пролиа может не понадобиться.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?
ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Люминальный А, нахожусь на гозерелине и анастрозоле 1 год и 3 месяца. По результатам денситометрии выявлен остеопороз, риск переломов высокий. Химиотерапевт назначил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. В декабре получила первую капельницу, вторая будет в июне. Очень важно знать Ваше мнение. Можно ли поставить зубной имплант? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно и нужно а остеопороз и введение золедроновой кислоты не является противопоказанием для установки имплантата. В любом случае Вы можете проконсультироваться у стоматолога!
ВОПРОС: У меня такой вопрос. Принимаю летрозол с октября 2018г. Раз в пол года капельница с золедроновой кислотой. Так было указано в выписке и мой онколог назначал мне ее без вопросов. Мой онколог в настоящее время в отпуске и я обратилась к другому для выписки направления на капельницу, мне было сказано, что по протоколу ее можно делать только 4 раза. Я не совсем понимаю, что делать, вы на сайте пишите, ориентироваться надо на мнение врача, но они различные. Между тем в последнее время у меня появились неприятные ощущения в области пальцев на руках и ногах (жжение на коже, в интернете пишут, что так может себя проявлять артрит).
ОТВЕТ: Я считаю, что такие препараты, как золендроновая кислота при профилактике остеопороза вообще не нужна, достаточно приём препаратов кальция! Поэтому если у Вас есть побочные эффекты на этот препарат, то лучше отменить.
И все же по клиническим рекомендациям с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни пациентам с гормонозависимым раком молочной железы, получающим длительно ингибиторы ароматазы назначают
препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей это бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет в зависимости от минеральной плотности костной ткани.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите в том году прокапали золедроновую кислоту фирменного производителя, могу я сейчас прокапать отечественного производителя.
ОТВЕТ: Да, конечно, можете.
ВОПРОС: Здравствуйте! Как Вы относитесь к тому, что золендроновую кислоту назначают раз в полгода в течение 2-3 лет после химиотерапии для профилактики мтс ?Спасибо.
ОТВЕТ: Обычно для профилактики ее не назначают! Только для лечения. Для профилактики остеопороза возможно!!
Вопросов: 122
Здравствуйте Дмитрий Александрович! В 2012 году была операция РМЖ. Прошло 5 лет и обнаружили единичное МТЗ в крестце. Назначили золедроновую кислоту проставила пол года. Тут вдруг сломался зуб. Можно ли удалить корень и вообще лечить зубы? Знаю, что потом лунки плохо заживают. И можно ли мне в моем случае заниматься скандинавской ходьбой? Или все физические нагрузки мне противопоказаны. Спасибо за ранее Вам за ответ.
Вопрос # 40946 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.01.2019 |
Канск
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы — источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти. При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмирий Андреевич. Обращалась к вам ранее за мнениями по поводу своего заболевания рака молочной железы , но к сожалению теперь беда постучалась к моей свекрови — был рак молочной железы ( 2006 год, ) , сейчас стала жаловаться на головокружения, тошноту, плохо ходит, при обследовании найдены « множественные остеолитические метастазы в костях свода и основании черепа». Консилиум только через несколько
дней . Подскажите, какие могут быть схемы и
препараты лечения ? Есть ли шансы на благополучный исход?
Вопрос # 39551 | Тема: Лечение метастазов в кости | 30.09.2018 |
Москва
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я к Вам уже обращалась ранее с вопросом 31927(тема: Лечение 4 стадии). Мама (65 лет) больна раком МЖ и сейчас метастазы в костях. Ранее мы кололи ей Резорбу, ее получали гуманитарной помощью(живем в Донецке Украина). Сейчас гуманитарной помощи нет, а купить ее сами мы не можем, очень дорогая. Нам посоветовал врач приобрести Дезтрон концентрат для р-ра д/инф. 0.8 мг/мл по 5 мл №1 во флак, сказал, что это аналог, и он значительно дешевле. Очень важно Ваше мнение на счет этого препарата. Большое Вам спасибо!
Вопрос # 38678 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.08.2018 |
Донецк
Здравствуйте, Юлия. Я посмотрел информацию — дезтрон — это вариант золендроновой кислоты. В принципе можно использовать его. Дженерики золендроновой кислоты не отличаются в эффективности. Нареканий к какому-либо производителю золендроновой кислоты у меня нет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы и помощь людям! У меня онкологоя молочной железы эстрогенозависимая, с метастазами в кости, есть патологический перелом шейки бедра, принимаю фемару. В прошлом месяце сделали укол пролиа (деносумаб) попробовала сначала 60 мг. , т.к. Хпн единственной поликистозной почки, креатинин 230, мочевина-18. Химиютерапию не делают. После укола пролиа, эти поаазатели не изменились, планирую делать 120 мг. Подскажите пожалуйста пролиа и эксджива это один и тот же препарат с одинаковым действием или нет? Состав один и тот же (деносумаб)…а действие оказывает одно и тоже? Никто не может ответить на этот вопрос, говорят пролиа от остеопороза а эксджива от метастаз… но ведь состав один деносумаб. Подскажите пожалуйста, что лучше колоть и с какой периодичностью и есть ли существенное различие между этими названиями? Заранее спасибо!
Вопрос # 38322 | Тема: Лечение метастазов в кости | 16.07.2018 |
Старый Оскол, Белгородская область
Здравствуйте, Татьяна. Пролиа и эскджива — это один и тот же препарат (деносумаб). В маркетинговых целях деносумаб выпускаетя в двух формах — для лечения остеопороза (Пролиа) и для лечения метастазов в кости (Эксджива).
Здравсвуйте, Подскажите пжлст по возможности, мтс в костях помле пэт нашлось, после проведения очередных пхт страшно сводит ноги ног, встать не могу. Что лучше принимать и навсегда дали эти боли поле пхт.(или например неделю после пхт) Трамадол не помагает. именно от этих болей нет. А от остальных болей хорошо помогает
Вопрос # 38268 | Тема: Лечение метастазов в кости | 11.07.2018 |
Россия салават
Здравствуйте, Светлана. Если боли в костях связаны с метастазами, то надо назначать специальное лечение — химиотерапию или гормонотерапию, также назначать золендроновую кислоту или деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! РМЖ с метастазами в кости, печень, мозг. С 2014 в течение года и 3 мес. ежемесячно введение бисфосфонатов, потом раз в 3 месяц.Также 3 раза получила лечение радиоактивным самарием в Обнинске( 2015, и 2 раза в 2017. Отмечалась стабилизация процесса в костях. В сентябре 2017 отменены по причине подозрения на некроз челюсти в области удаленного еще в марте 2017 зуба, в январе 2018 г прооперирована , некроз подтвердился, секвесторы удалены, состояние удовлетворительное, рана до конца не затянулась еще. ПЭТ КТ показало образование нового очага в крестце, остальные очаги без гиперметаболизма. на консилиуме принято решение начать лечение деносумабом. Мой врач в Обнинске в порядке личной рекомендации говорила, что лучше лечиться бонефосом, тк меньший риск осложнения со стороны остеонекроза. Врачи в диспансере усмехнулись поему-то и сказали, что на данный момент деносумаб лучшее лечение. Я проитала, что у деносумаба также есть такие осложнения как выпадения зубов ну и остеонекроз.. Как мне быть, я запуталась, что посоветуете? Спасибо заранее за ответ!
Вопрос # 36481 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.04.2018 |
Москва
Здравствуйте, Юлия. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в подобном случае. Некроз нижней челюсти чаще возникает при нелеченном кариесе, выраженном пародонтозе, поэтому вам надо обратить пристальное внимание на состояние ротовой полости и зубов.
Здравствуйте уважаемый доктор,у меня с-ч левой молочной железыТ2N0М0 ст2А. В 2015г была операция по удалению левой молочной железы,МТС в Th11 установка кейджа Тh9-Тh-12, множественные остеолитические МТС в Тh1Тh12,рёбрах,грудине теменной кости,кресца слева.Вчера прокапала 6-ю капельницу с Зометой,до этого было 18 капельниц химиотерапии,вчера вены уже не выдержали начали рваться и лекарство попало под кожу.Как укрепить вены тк Зомета назначена длительно?Восполился корень зуба под коронкой,полоскала ротоканом и на ночь прикладывала лист алое разрезанный пополам к десне,алое помолгло.Можно ли пользоваться алое при воспалении дёсен и зубных болях?Так как зубные коронки уже стоят много лет а золедроновую кислоту капать длительно,боюсь проблем с зубами и некроза нижней челюсти.
Вопрос # 36332 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.03.2018 |
Махачкала
Здравствуйте, Валентина. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос об установке порта для внутривенных инфузий — это действительно эффективное средство для профилактики проблем с венозным доступом. В принципе порты доступны для пациентов во многих онкологических учреждениях. Во всяком случае в нашем учреждении их ставят пациентам бесплатно в рамках помощи по ОМС.
Что касается зубов — то надо их, конечно, лечить, надо лечить пародонтоз (полоскание полости рта различными растворами для укрепления десен). Некроз нижней челюсти встречается не так часто и, как правило, через 2-3 года после использования золендроновой кислоты. Также можно рассмотреть вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты. В любом случае случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, что можно использовать при сильных болях, при мтс в кости после рмж, что посоветуете, чтобы они не распространялись ? Может есть какие-то препараты или любые ваши советы или рекомендации.
Хороша ли лучевая терапия в этом случае? Чем можно Ее дополнить?
Огромное спасибо за ваш труд и то, что вы для нас делаете!
Вопрос # 35931 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.03.2018 |
Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. С целью устранения болевого синдрома могут использоваться как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. Обычно начинают с использования кетонала, далее может быть использован трамадол, если эффекта недостаточно, то может использоваться дюрогезик или другие наркотические препараты. Лучевая терапия с целью снижения болевого синдрома очень эффективна. Правда, зачастую лучевая терапия в такиях ситуациях бывает недоступна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Ситуация следующая:
Моей маме 15.01.2016 провели мастэктомию по Пэйти + ТСПСЛАЭ с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом.
Клинический диагноз С50.9, Са правой м/ железы pT2N0M0, 2а стадия.
по данным гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа 1степени злокачественности. В 10 акс и 1 парастернальном л/у МТС рака нет.
Рекомендации: Учитывая данные гистологии, степень злокачественности и данные ИДО ад. ПХТ не показана, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
19.02.2018г. прошли сцинтиграфию скелета:
Визуализируется очаг гиперфиксации рфп в верхней трети левой бедренной кости, сцинтиграфической длиной до 48мм. В крыле правой подвздошной кости гиперфиксация рфп, подозритльная на МТС.
Заклчение: МТС в кости?
Так же проведено ОФЭКТ КТ костей таза, бедренных костей:
Соответственно очагам гиперфиксации на КТ срезах:
-в просвете костномозгового канала верхней трети диафаза левой бедренной кости визуализируется мягкотканное образование с высоким захватом рфпп, с разрушением прилежащего кортикального слоя по внутренней поврхности — МТС в костномозговой канал литического типа.
В крыле правой подвздошной кости визуализируется участок неравномерного уплотнения костной структуры, без явно выраженного захвата рфп — МТС в правую подвдошную кость склеротического типа.
Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Вашего совета по поводу лечения, прогнозов? Очень хочется чтобы мамочка прожила долгую жизнь!
Спасибо Вам огромное за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 35777 | Тема: Лечение метастазов в кости | 23.02.2018 |
Казань
Здравствуйте, Ольга. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы — выявлен метастаз в кость. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то в принципе можно проводить лечение по схеме гормонотерапия + бифосфонаты (золендроновая кислота и другие препараты). В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если ваша мама находится в менопаузе. Если же менопауза длится не более 2 лет, то, возможно, рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии и последующем назначении бифосфонатов. Также я бы рассмотрел бы вопрос о консультации травматолога-ортопеда, возможно, имеет смысл провести хирургическое лечение, чтобы предотвратить перелом бедренной кости.
Надо также обратить внимание, что при назначении лечения необходимо регулярно оценивать эффективность с помощью компьютерной томографии (1 раз в 8-12 недель лечения) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев) — по сцинтиграфии можно оценить степень накопления радиофармпрепарата и таким образом оценить активность в метастазе, потому что рентгенологические признаки улучшения нередко возникают значительно позже. Но при этом компьютерная томография позволяет еще судить о других органах (печень, легкие), куда также может метастазировать рак молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы, операция в 2007, 6 курсов ПХТ, облучение. Сейчас множественные метастазы в кости и патологический перелом бедра. Собираются оперировать, нет единого мнения по поводу назначения бифосфонатов по отношению к операции. Одни специалисты говорят сразу начинать, другие -после операции. Какое Ваше мнение? Спасибо.
Вопрос # 35453 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.02.2018 |
Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если оперативное вмешательство планируется в ближайшее время — в течение 1-2 недель, то бифосфонаты можно и после операции назначить, если оперативное вмешательство планируется более чем через 1 месяц, то я бы рассмотрел вопрос о назначении бифосфонатов в ближайшее время. При использовании золендроновой кислоты бывают побочные эффекты. Нередко бывает так, что у пациентки возникает повышение температуры тела, выраженная слабость и поэтому если после введения разовьется такая реакция, а операция запланирована на ближайшие дни, то ее могут перенести. А перенос операции при патологическом переломе, думаю, не очень целесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Швейцарские врачи бьют тревогу — популярный препарат против остеопороза деносумаб (Пролиа) после прекращения терапии может вызывать парадоксальный эффект отмены.
Сомнительная безопасность терапии
С 2015 года клиницисты стали подозревать, что деносумаб ассоциирован с появлением боли в костях и повышением риска спонтанных переломов позвонков после завершения курса терапии.
После отмены препарата у пациентов отмечается повышение маркеров костного ремоделирования и быстрое снижение минеральной плотности костной ткани.
- Результаты исследований показывают, что после окончания терапии деносумабом костная резорбция быстро восстанавливается и ее активность в течение 12 месяцев после последней инъекции выше в 2 раза, чем до терапии.
- Швейцарский фармакологический надзор, Swissmedic, продолжает расследование по безопасности терапии. Это уже нашло отражение — в 2017 году изменена инструкция к препарату Пролиа.
Комментарии разных сторон
- Компания-производитель деносумаба — Amgen, отказывается давать комментарии журналистам. Представители компании заявляют, что повышение риска переломов по окончанию терапии является для них большим сюрпризом. Как такое возможно, говорят они, ведь препарат призван бороться с остеопорозом и имеет большое преимущество перед другими лекарствами — он вводится всего 1 раз в 6 месяцев.
- А вот мнение специалистов в области клинической фармакологии прямо противоположно. Так, профессор Университетской Клиники в Лозанне, Thierry Buclin, отмечает, что это напоминает скандальную историю с противодиабетическим препаратом Медиатор, который использовался у пациентов с сахарным диабетом в качестве средства уменьшающего массу тела. Препарат на протяжении длительного периода применялся во Франции, хотя на фоне терапии были неоднократно зафиксированы признаки вальвулопатии. После длительной тяжбы выяснилось, что основной компонент Медиатор относится к группе амфетаминов, которые являются сильнейшими психостимуляторами, что и объяснило большое число нежелательных реакций, в том числе и со стороны сердца.
Швейцарские врачи надеются, что в компании Amgen задумаются о безопасности терапии и проведут дополнительные исследования.
Источники:
Olivier Lamy, Elena Gonzalez-Rodriguez, Delphine Stoll, Bérengère Aubry-Rozier. Rev Med Suisse 2017; volume 13. 863-866.
Juliette Galeazzi. L’ostéoporose au coeur d’un scandale découvert à Lausanne. www.rts.ch
Пролиа: инструкция по применению
Ибраева Екатерина Анатольевна
10 октября 2023
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Ибраева Екатерина Анатольевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 6 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510869 рег. номер 31955
Места работы: преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор в аптеке, заведующая аптекой, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Действующее вещество
- РЛС
- Противопоказания
- Побочные эффекты
- Пролиа и алкоголь: совместимость
- Деносумаб или Пролиа: что лучше?
- Пролиа или Акласта: что лучше?
- Что лучше: Фороза или Пролиа?
- Краткое содержание
Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как заболевание скелета со снижением плотности костей, повышением их хрупкости и учащением риска переломов. Именно переломы относят к тяжелым осложнениям остеопороза. Самые частые из них связаны с шейкой бедра, позвоночником (телами позвонков), костями таза и запястьями.
Остеопороз не щадит ни мужчин, ни женщин, ни детей. К хрупкости костей ведут гормональные нарушения (снижение уровня эстрогена и тестостерона), длительный прием гормонов-глюкокортикоидов, наследственные заболевания, курение и злоупотребление кофе. Дополнительного приема кальция и витамина D не всегда бывает достаточным для укрепления костной ткани, так как нарушен баланс обмена костной ткани в организме.
Чтобы восстановить преобладание процесса образования костных клеток над процессом их рассасывания, применяются средства-ингибиторы резорбции костной ткани. Такие, как Пролиа. Рассказываем о действующем веществе препарата, показаниях к применению, противопоказаниях и побочных эффектах. Сравниваем с аналогами: Деносумаб, Акласта и Фороза.
Действующее вещество
Пролиа — препарат в виде раствора для подкожных инъекций в готовом для использования шприце. Содержит действующее вещество белковой природы с МНН (международным непатентованным наименованием) деносумаб.
Это моноклональное антитело к белку, играющему главную роль в активации остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Деносумаб подавляет образование и функции остеокластов, снижая тем самым резорбцию (рассасывание) кости. В результате увеличивается костная масса всего скелета и снижается риск переломов.
РЛС
Согласно Регистру лекарственных средств Пролиа — лекарство, применяемое при остеопорозе, вызванном разными причинами. Укол препарата улучшает структуру и минерализацию костей и имеет следующие показания для применения:
- лечение остеопороза в постменопаузе у женщин
- лечение остеопороза у мужчин при имеющемся риске переломов;
- потеря костной массы у пациентов с раком простаты (из-за операции, снижения уровня тестостерона, лечения препаратами);
- потери костной массы в результате длительного лечения глюкокортикостероидами при наличии рисков переломов.
Существует особенность у препарата, как хранить его до использования. На протяжении всего срока годности (3 года) хранение препарата должно быть в заводской упаковке при температуре 2-8 градусов в оригинальной упаковке. Препарат нельзя замораживать. После изъятия из холодильника препарат разрешено хранить также в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C не более 30 дней.
Противопоказания
Препарат нельзя применять в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость деносумаба или других компонентов лекарства;
- низкий уровень кальция в крови;
- беременность и грудное вскармливание;
- детский возраст до 18 лет.
Побочные эффекты
В случае возникновения одного из этих побочных эффектов в обязательном порядке нужно обратиться к лечащему врачу:
- воспаление подкожно-жировой клетчатки;
- отечность, гиперемия кожи, особенно ног, где ощущается боль и жар;
- остеонекроз челюсти ;
- гипокальциемия (проявляется спазмами, онемением,покалыванием, судорогами мышц, спутанностью сознания и даже потерей сознания);
- новая или необычная боль в области бедренной кости, тазобедренного сустава или паховой области, которая может быть предвестником атипичного перелома;
- аллергические реакции.
Другие нежелательные реакции, которые возникают у более чем 1 человека из 10:
- боль в костях, суставах, мышцах, конечностях;
и не более чем у 1 человека из 10:
- болезненное и частое мочеиспускание, кровь в моче, недержание мочи;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- боль, покалывание, онемение в ноге;
- дискомфорт в животе, запор;
- экзема, сыпь;
- выпадение волос
Нечасто (не более чем у 1 человека из 100) возможны:
- рвота, повышение температуры, боль в животе;
- инфекции уха;
- кожная сыпь или язвы во рту.
- при отмене Пролиа — множественные переломы позвоночника.
Пролиа и алкоголь: совместимость
Официальная инструкция к Пролиа не содержит сведений о совместимости препарата и этилового спирта. Врачи рекомендуют воздерживаться от приема алкоголя во время лечения Пролиа.
Деносумаб или Пролиа: что лучше?
Деносумаб — действующее вещество препаратов Пролиа: (60 мг) и Эксджива (120 мг). Препарата с торговым наименованием Деносумаб, зарегистрированного в РФ, нет.
Пролиа или Акласта: что лучше?
Препарат Акласта содержит действующее вещество из группы бисфосфонатов — золедроновую кислоту в дозировке 5 мг. Отметим, что моноклональные антитела и бисфосфонаты входят в клинические рекомендации в качестве антирезорбтивной терапии остеопорозе. Механизм действия препаратов Пролиа и Акласта различаются, но результат достигается одинаковый. Показания обоих средств схожи. Терапия остеопороза должна сопровождаться достаточным поступлением в организм кальция (500-1000 мг/сутки) и витамина D (800-1000 МЕ/сутки).
Акласта представляет собой раствор для внутривенной инфузии, которую может провести только специалист с опытом введения лекарственных средств — бисфосфонатов. Пролиа вводится подкожно, и инъекции пациент может делать самостоятельно.
Согласно клиническим исследованиям деносумаб по сравнению с золедроновой кислотой отличается меньшей токсичностью в отношении почек, но большей частотой гипокальциемии и остеонекроза челюсти.
Назначать и выбирать препарат из двух групп при остеопорозе для конкретного пациента может только лечащий врач.
Что лучше: Фороза или Пролиа?
Фороза — еще один препарат-бисфосфонат с действующим веществом алендроновая кислота. Препарат также, как и Пролиа, поддерживает нужный баланс между резорбцией и восстановлением кости, увеличивает минеральную плотность и
обеспечивает правильную структуру костной ткани.
Преимуществом средства Фороза можно считать лекарственную форму в виде таблеток, которые принимают по одной раз в неделю. Инъекция Пролиа делается 1 раз в полгода. Какой препарат назначить — решает лечащий врач.
Краткое содержание
- Пролиа содержит действующее вещество белковой природы с МНН (международным непатентованным наименованием) деносумаб.
- Согласно Регистру лекарственных средств Пролиа — лекарство, применяемое при остеопорозе, вызванном разными причинами. Укол препарата улучшает структуру и минерализацию костей.
- Препарат нельзя применять в следующих случаях: индивидуальная непереносимость деносумаба или других компонентов лекарства; низкий уровень кальция в крови;беременность и грудное вскармливание; детский возраст до 18 лет.
- В случае возникновения одного из этих побочных эффектов в обязательном порядке нужно обратиться к лечащему врачу: воспаление подкожно-жировой клетчатки;
- отечность, гиперемия кожи; остеонекроз челюсти; гипокальциемия; новая или необычная боль в области бедренной кости, тазобедренного сустава или паховой области, которая может быть предвестником атипичного перелома; аллергические реакции.
- Официальная инструкция к Пролиа не содержит сведений о совместимости препарата и этилового спирта.
- Препарата с торговым наименованием Деносумаб, зарегистрированного в РФ, нет.
- Препарат Акласта содержит действующее вещество из группы бисфосфонатов — золедроновую кислоту в дозировке 5 мг. Механизм действия препаратов Пролиа и Акласта различаются, но результат достигается одинаковый. Назначать и выбирать препарат для конкретного пациента может только лечащий врач.
- Преимуществом средства Фороза можно считать лекарственную форму в виде таблеток, которые принимают по одной раз в неделю. Инъекция Пролиа делается 1 раз в полгода. Какой препарат назначить — решает лечащий врач.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
от 13 102 ₽
Раковые клетки при метастазировании могут распространяться как местно, так и в другие органы. Предугадать точно пути метастазирования раковых клеток не представляется возможным, но с годами исследователи стали отмечать, что определенные типы опухолей метастазируют по определенной схеме, и метастазы их чаще обнаруживаются лишь в определенных зонах. По неизвестным пока причинам, рак простаты после распространения за пределы таза чаще поражает костные ткани. В отличие от костного рака, который происходит из костной ткани изначально, костные метастазы рака простаты представляют собой скопления именно раковых клеток простаты. Поэтому то же лечение, что применяется при терапии рака простаты (гормональная и химиотерапия), подходит и к лечению костных метастазов рака простаты.
Но раковые клетки в костях не просто там находятся, они взаимодействуют с костными тканями, часто нарушая нормальный рост и строение кости, делая ее более хрупкой. Так что помимо традиционных методов лечения рака простаты немало внимания должно быть уделено поддержанию хорошего состояния кости.
В целом лечение больных с костными метастазами преследует три основные цели: непосредственно борьба с раковыми клетками, борьба с возможными осложнениями, вызванными повышением хрупкости кости, и, что очень важно, купирование болевых ощущений. Множество мужчин с костными метастазами рака простаты испытывают боль. А если боль не купировать, она будет отнимать много сил. Сил, которые нужны на борьбу с болезнью. В данном разделе приводится обзор проблем, вызванных метастазами в костях, методы их лечения и улучшения качества жизни таких пациентов
Выявления метастазов в костях.
Поскольку простата расположена в полости таза, то и кости таза и прилежащие к ним кости поражаются метастазами первыми чаще всего. К ним относятся тазовые кости, позвонки, крестцовые кости, верхние части бедренных костей. В большинстве случаев появление боли в данной области становится первым признаком метастазирования. У некоторых пациентов боль носит постоянный характер в определенной локализации, другие же испытывают боли различной интенсивности в разных областях.
Если доктор подозревает, что боль является признаком наличия метастазов или считает, что риск развития таковых весьма высок, то возможно он назначит Вам дополнительное исследование. Золотым стандартом в диагностике костных метастазов является костная сцинтиграфия. При этом исследовании в организм вводится радиоактивное вещество, которое оседает в костях. В результате взаимодействия раковых клеток и костной ткани, в последних усиливаются процессы размножения и гибели клеток, а радиоактивное вещество скапливается в большей степени именно в таких тканях, то есть вокруг костных метастазов.
Сцинтиграфия костей очень чувствительный метод, что означает, что он выявляет мельчайшие изменения в костях. Но не очень специфичен, что означает, что метод выявляет изменения не только вызванные костными метастазами, а, например, последствия прошлых переломов, инфекций, артритов, даже гормональной терапии.
Это еще одна причина, почему лечащий врач должен досконально быть ознакомлен с историей ваших заболеваний. Подобная информация позволит врачу достоверно оценить результаты сцинтиграфии, что позволит установить целесообразность лечения.
Даже, если лечение будет эффективно, следует помнить, что сцинтиграфия не всегда позволяет выявить изменения в костях после лечения. Поэтому можно прибегнуть к другим методам диагностики, таким как рентгенография, КТ, МРТ, чтобы определить эффективность лечения или установить появление новых метастазов.
Лечение костных метастазов.
Существует несколько методов лечения метастазов рака простаты в кости. Поскольку природа их действия различна, лечащий врач может прибегнуть к нескольким из них. Таким образом, врач старается достигнуть максимального эффекта лечения.
До начала лечения костных метастазов необходимо ввести некоторые поправки в диету и образ жизни, которые необходимо предварительно обговорить с врачом. Прежде всего необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина Д, а также регулярно заниматься физическими упражнениями. Даже если лечение окажется не совсем удачным, подобные меры помогут минимизировать проявления остеопороза и сохранить сами кости крепкими.
Пациенты, испытывающие боли в костях, часто лечатся прицельными дозами радиации, направленными непосредственно в зону нахождения метастаза. Это убьет раковые клетки и избавит от боли. Но цели подобной терапии в корне отличаются от таковых при первичном лечении. И облучение костей с целью избавления от болей может применяться независимо от того, какое лечение по поводу рака простаты уже получал пациент.
Дистанционная лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток в костях. Такое лечение иногда называют точечным облучением, процедура подробно планируется специалистом так, чтобы не повредить окружающие ткани и органы. Также иногда облучению подвергается нижняя половина тела, при которой охватываются большие участки.
При некоторых других методиках для борьбы с метастазами используют радиофармацевтические препараты. Эти радиоактивные препараты, содержащие самарий (Quadramet) или стронций (Metastron), вводятся внутривенно и фиксируются в метастазах, где их радиоактивность убивает клетки рака. Исследователи доказали, что применение препарата стронция очень эффективно избавляет от болей, когда применяется сразу после курса химиотерапии доксорубицином (Adriamycin), к чему может и прибегнуть лечащий врач.
Дистанционная лучевая терапия и радиофармтерапия называют направленным лечением, что означает, что их действие строго локализовано. Также известна группа препаратов под названием бифосфонаты, которые применяются в системной терапии и облегчают боли и снижают риск возникновения осложнений, вызванных метастазами рака
В нормальных условиях, костные клетки разрушаются и делятся в постоянной пропорции. Увеличение активности остеобластов, клеток, ответственных за образование новых костных клеток, приводит к росту костной ткани; увеличение же активности остеокластов, разрушающих клетки кости приводит к повышенной пористости, хрупкости кости. Повышение пористости и хрупкости костей приводит к повышенному риску возникновению переломов. Бифосфонаты – это препараты, предназначенные для восстановления баланса роста и разрушения костной ткани. Золедроновая кислота (Zometa) – препарат, вводимый внутривенно облегчает боли и снижает риск костных осложнений. Другой внутривенный бифосфонат памидронат(pamidronate (Aredia)) применяется реже, как менее эффективный. Большинство мужчин испытывают гриппоподобные симптомы после первых инъекций золедроновой кислоты, такие как слабость, тошнота, рвота, боли, которые через несколько дней купируются. Также препарат может стать причиной некоторых проблем с почками. Поэтому до начала лечения проводятся необходимые исследования с целью определения состояния почек.
Также при приеме золедроновой кислоты, следует предупредить об это своего стоматолога. Так как прием препарата может вызвать некоторые затруднения при стоматологических процедурах.
Помните всегда, что любой врач, к которому Вы обращаетесь, должен быть информирован обо всех Ваших заболеваниях и принимаемых лекарствах.
Существуют и таблетированные формы бифосфонатов. К ним относятся alendronate (Fosamax) и risedronate (Actonel), хотя в основном применяются у женщин в постменопаузе или находящихся на гормональной терапии, для профилактики остеопороза.
В ожидании осложнений костных метастазов
Борьба с осложнениями метастазов является одним из основных целей предпринимаемого лечения.
Патологические переломы – это переломы костей, ставшие в основном следствием какого-либо заболевания. Происходит это, как уже говорилось из-за того, что метастазы приводят к повышенной хрупкости кости. В следствие характерного расположения метастазов рака простаты чаще всего патологическим переломам подвержены крестец, кости таза, бедренная кость. Так что, если у Вас были курсы гормональной терапии или какие-либо другие причины, предварительно ослабившие костные ткани, постарайтесь сообщить о них лечащему врачу. Также следует оповещать врача о всех значимых падениях и ушибах, что тоже немаловажно. Также вероятна операция с целью стабилизирования костей, для снижения риска переломов.
В отдаленном периоде самое важное осложнение костных метастазов – сдавление спинного мозга. Спинной мозг, начинаясь у основания головного мозга, проходит внутри позвонков, из которых состоит позвоночник. От спинного мозга начинается большинство нервов, которые контролируют движения и деятельность в организме. Поэтому повреждения спинного мозга может привести к инвалидизации.
Позвонки расположены один на другом. Ослабленные метастазами позвонки могут сплющиться и сместиться, сдавив собой спинной мозг.
Сдавление спинного мозга, во время не устраненное, может привести к серьёзным последствиям, возможно даже к параличу. Поэтому при подозрении на вероятность сдавления проводятся дополнительные исследования, например, МРТ, а также назначается ряд дополнительных препаратов.
Помните, что симптомы сдавления спинного мозга могут быть и не ярко выраженными и могут быть схожи с другими патологическими состояниями. Это может быть боль в поясничной области, боли в ногах или слабость, нарушения мочеиспускания, дефекации.
Поскольку только пациент знает свое тело лучше всех, то любые возникающие неприятные ощущения или неудобства, не должны быть интерпретированы им только как еще один побочный эффект лечения.
О любых изменениях следует сообщать лечащему врачу.
Купирование боли
Хотя боль часто проходит при удачном лечении метастазов вышеперечисленными методами, иногда пациентам бывает необходимо дополнительное назначение обезболивающих препаратов.
Существует 3 основных правила, которые всегда нужно помнить:
1) Не старайтесь геройствовать. Боль при раке может быть весьма существенна. И стоически ее переживать нет смысла. Боль может отнять те ценные силы, которые могут понадобиться Вам для борьбы с болезнью. А с болью можно весьма эффективно бороться при помощи медикаментов.
2) Купирование боли может быть достигнуто вполне простыми методами. Не стоит ожидать, что облегчение придет только при полной «накаченности» наркотиками. Основной целью избавления от боли является поддержка организма. Порой бывает достаточно оральных медикаментов, чтобы боль ушла.
3) Не бойтесь стать психологически зависимым от обезболивающих препаратов. Основная причина, почему врачи стараются не назначать, а пациенты не принимать обезболивающие это психологическая зависимость. Но следует понимать разницу между пристрастием, физической зависимостью и устойчивостью.
Пристрастие – это психологический синдром, при котором продолжительный или увеличивающийся прием лекарственных средств, происходит независимо от негативных психологических, физических или социальных последствий. В случае же с раком прием препаратов направлен на исцеление, положительный исход.
При физической зависимости организм не в состоянии быстро справиться с резким прекращением приема препарата, и у пациентов возникает так называемый синдром отмены. Поэтому отмена какого-либо препарата чаще всего происходит с постепенным занижением доз.
Если Вы принимаете препарат достаточно долго, то может возникнуть устойчивость, при которой действие препарата больше не имеет эффекта. Постепенное повышение доз лекарств может иметь временный эффект, но скорее всего придется сменить препарат.
Всегда держите лечащего врача в курсе того, какие обезболивающие препараты Вы уже принимали и каков был их эффект. Если же Ваш лечащий врач не рассматривает пока необходимость приема обезболивающих, посоветуйтесь со специалистами по проблемам болей. Если препараты не имеют действия возможны даже некоторые небольшие хирургические вмешательства с целью устранения боли.
Помните, что как и любое другое лекарство, обезболивающие имеют и побочные действия. Самое распространенное из них это запор. Запоры встречаются так часто, что порой встает вопрос не если, а когда он проявится. При приеме обезболивающих, даже в мизерных дозах, необходимо пересмотреть диету или даже начать прием слабительных.
К другим побочным эффектам можно отнести тошноту, рвоту, сонливость, рассеянность. Со временем они могут пройти. Целью купирования боли является сохранение Ваших сил для борьбы с заболеванием. Если что-то осталось непонятно, постарайтесь поговорить об этом с лечащим врачом.
С использованием материалов сайта www.cancer-prostate.ru