- Описание
-
Внезапное недомогание — это не тот случай, когда можно
полагаться на самолечение.
Обратившись в медицинский центр, вы сможете не только быстро выявить болезнь,
но и получите гарантии того, что вашим лечением займутся профессионалы.
Реабилитационный центр Три сестры
(рейтинг на Zoon — 2)
поможет в любой ситуации.Каждый клиент центра может получить консультацию опытных докторов, узнать о условиях лечения и многое другое.
Здесь
принимают
сертифицированные
ортопеды.Для вас
доступны
услуги
центра реабилитации.В стенах центра
работает кабинет
травматологической хирургии.Организация располагается
у метро Новослободская,
по адресу Весковский переулок, 3.
Сайт компании: three-sisters.ru.
- Время работы
- Официальный сайт
Специалисты реабилитационного центра Три сестры на метро Новослободская
Похожие медицинские центры поблизости
Хотите получать в 7 раз больше клиентов?
Воспользуйтесь премиальным размещением на Zoon и получите клиентов, которые сейчас уходят к вашим конкурентам.
Часто задаваемые вопросы
о реабилитационном центре Три сестры на метро Новослободская
-
Каков физический адрес
реабилитационного центра Три сестры?
-
Как клиенты этого места
оценивают его на ZOON?
Информация предназначена для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом!
Средняя оценка
— 2,3
на основании
3 отзывов и
4 оценок
Формидрон относится к группе антисептических средств и обладает дезодорирующим эффектом. Оказывает комплексное влияние на организм за счет входящих в его состав активных компонентов. Формальдегид является антисептическим, дезинфицирующим и дезодорирующим средством, а спирт обеззараживает, подсушивает кожу, сужает поры и протоки потовых желез. Таким образом при нанесении препарата уменьшается потоотделение и исчезает резкий запах. Формальдегид в составе Формидрона безопасен при соблюдении инструкции по применению, но в высоких концентрациях является отравляющим веществом и канцерогеном.
Содержание
- Показания к применению
- Формы препарата
- Инструкция по применению
- При беременности
- Особые указания и меры предосторожности
- Взаимодействия и противопоказания
- Передозировка
Показания к применению
Препарат представляет собой бесцветный прозрачный раствор, 100 г которого содержит 10 г формалина (соответствует 3,7 г чистого формальдегида), 50 г воды, 39,5 г этилового спирта в концентрации 95% и 0,5 г одеколона. Последний компонент используется в качестве ароматизатора, поскольку формальдегид имеет специфический запах.
Когда назначается «Формидон»:
- При заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышенным потоотделением, медицинское название которого «гипергидроз». Основное условие – отсутствие противопоказаний с учетом имеющихся патологий.
- В случае наличия интенсивного потоотделения, связанного с физиологическими изменениями в организме. Например, колебания гормонального фона у подростков или у женщин в менопаузе.
Формы препарата
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Препарат разливается во флаконы из пластмассы или темного стекла объемом 50 и 100 мл. «Формидрон» отпускается в аптеке без рецепта. Средства с аналогичным действующим веществом выпускаются не только в виде раствора, но и геля, например, «Формагель». Такая форма упрощает использование – легче контролировать площадь нанесения, не требуется делать компрессы из тканей, но при этом гелеобразные варианты стоят дороже.
Инструкция по применению
Раствор используется только для наружного применения. Инструкция по применению Формидрона и средние дозировки, указанные производителем:
- При потливости ног протирать складки между пальцами влажной тканью, смоченной в жидкости. Достаточно одного раза в сутки. Предварительно необходимо провести подготовку – тщательно вымыть ноги и просушить полотенцем.
- В случае наличия отдельных участков гипергидроза проводят гигиенические процедуры, дают коже полностью высохнуть, наносят раствор. Затем средство смывают теплой водой без моющих препаратов, кожу припудривают детской присыпкой, либо просто тальком. Время воздействия не должно превышать 40 минут для стоп и 20 минут для чувствительных зон подмышек и ладоней, особенно у женщин.
- В случае бритья подмышечных впадин средство наносится спустя минимум 24 часа после удаления волос.
- «Формидон» от запаха пота наносится локально на кожу аналогично способам для борьбы с потливостью.
В основном «Формидон» используется для ног и подмышек, реже – для иных участков тела.
Как часто можно применять «Формидрон»? Сроки действия раствора составляют от недели до 12 дней, поэтому наносить средство нужно не чаще одного раза в неделю. При резко выраженном гипергидрозе допустимо использование «Формидрона» в течение двух-трех дня подряд. Народная медицина предлагает использовать «Формидрон» против грибка стоп, поскольку оба активных компонента имеют антисептическое свойство, но официальная инструкция не дает таких указаний.
«Формидрон» применяется для дезодорирования и обеззараживания обуви. Для этого туфли, кроссовки или сапоги моют и сушат, после высыхания вынимают стельки. Кусочек ткани или ватный диск смачивают средством и тщательно протирают обувь изнутри. Аналогичным образом обрабатываются стельки с двух сторон. Смоченная обувь укладывается в пакет, стельки вкладываются в тот же пакет, но не внутрь обуви. Нужно подождать на двое суток, затем проветрить предметы на протяжении 12-24 часов. Считается, что препарат избавляет обувь от неприятного запаха, уничтожает грибковые патогены и различные микробы. Такая обработка применяется перед тем, как убрать туфли, сапоги или кроссовки на хранение при смене погодных условий. Препарат лучше наносить в резиновых перчатках, поскольку он имеет свойство накапливаться под ногтевыми пластинами, что может привести к попаданию в глаза и рот через пищу.
При беременности
О возможности применения препарата для беременных и кормящих женщин нет каких-либо данных, но с учетом состава данное средство не стоит назначать этой категории пациентов. Гипергидроз не такая серьезная проблема для будущих мам или во время лактации, чтобы рисковать здоровьем женщины и ребенка.
Особые указания и меры предосторожности
При использовании средства «Формидрон» от пота возможно развитие побочных эффектов местного проявления. На первом месте стоят аллергические реакции в виде покраснения кожи, зуда и отека, за ними следует сухость кожи. При превышении объема раствора или увеличении рекомендованной частоты нанесения кожа чрезмерно высушивается, может шелушиться. В случае развития побочных действий следует прекратить применение «Формидрона». Раствор не наносится на слизистые оболочки любой локализации и лицо. Данных о возможности негативного влияния на управление механизмами и транспортными средствами нет.
Взаимодействия и противопоказания
Взаимодействие с другими препаратами не изучалось, но можно предположить, что средство не оказывает значимого системного действия, если соблюдаются условия дозировки и режим нанесения, поскольку применяется только местно.
«Формидрон» не назначается в следующих ситуациях:
- в случае наличия заболеваний кожи воспалительного характера;
- при имеющейся аллергии на компонент препарата;
- при возрасте пациента младше 16 лет.
Передозировка
Обращения за медицинской помощью по поводу передозировки, возникшей при наружном применении, неизвестны. В случае случайного проглатывания возможно развитие симптомов отравления формальдегидом. Соединение обжигает слизистые оболочки, вызывает их некроз, а также оказывает токсическое действие на печень, почки, нервную систему. Из клинических проявлений наблюдаются сильные боли и жжение в горле, пищеводе, за грудиной и животе, рефлекторный кашель, рвота с кровью, одышка. Быстро развиваются бронхит и пневмония. У больного уменьшается объем выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия, что обусловлено нарушением работы мочевыделительной системы, а также пожелтение кожи и слизистых, вызванное поражением печени. Негативное воздействие на нервную систему проявляется отсутствием критики к своему состоянию, двигательным возбуждением. В тяжелых случаях пациент впадает в кому, отказывают внутренние органы, что приводит к летальному исходу.
Первая помощь: промывание желудка физиологическим раствором или раствором аммиака для нейтрализации формальдегида либо употребление большого объема жидкости с целью разбавления концентрации действующего вещества, симптоматическая терапия. В любом случае при подозрении на проглатывание даже малого объема средства следует обратиться за медицинской помощью.
Источники
- Формидрон // Справочник лекарственных средств Vidal // 2022;
- Формидрон // Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС // 2022.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 4.3 из 5 на основе 6 голосов
Дата публикации 18 июля 2023Обновлено 26 октября 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Гидраденит (Hidradenitis suppurativa) — это хроническое кожное заболевание, при котором формируются болезненные воспалительные инфильтраты — скопления клеток, в данном случае лейкоцитов, которые проявляются уплотнением тканей. Со временем в инфильтратах скапливается гной. Он прорывается наружу с образованием свищевых ходов, которые потом рубцуются. Болезнь склонна к рецидиву [1]. Для обозначения гнойного гидраденита также используют термины «инверсное» и «апокриновое акне».
Гидраденит
Впервые симптомы гидраденита описал французский анатом и хирург Альфред Вельпо в 1839 году [2]. Однако теория о том, что патология связана с потовыми железами появилась позже: её высказал французский хирург Аристид Вернейль в 1854 году. Он же и предложил название болезни: от греческого hydor — вода и aden – железа, а окончание -it указывает на воспаление [3].
В простонародье гидраденит называют сучьем выменем, так как воспалительные очаги похожи на соски собак.
Распространённость гидраденита
Распространённость патологии, по разным данным, составляет от 0,4 до 4 %. В среднем ею болеет около 1 % населения во всём мире, т. е. каждый сотый человек в течение жизни сталкивается с этим заболеванием [4][5]. При этом женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины [14].
У представителей негроидной расы обострения гидраденита протекают почти в 3 раза тяжелее, чем у людей европеоидной расы [17]. Распространённость заболевания в первой группе также выше: 1,3 % против 0,75 % [18]. Однако это может быть связано не с расой как таковой, а с большим процентом сопутствующих заболеваний (например, ожирением и диабетом), а также более низким уровнем жизни [19].
Первые симптомы обычно появляются в период полового созревания, но наиболее интенсивно болезнь проявляет себя у пациентов 20–40 лет [6].
Причины развития гидраденита
Ранее считалось, что патология появляется из-за нарушений в работе потовых желёз. Однако современные исследования показывают, что чаще гидраденит связан с патологией волосяного фолликула и является частью синдрома фолликулярной окклюзии — группы заболеваний со сходным механизмом развития (закупоркой устья фолликула), куда входят:
- конглобатное акне — «поверхностный» вариант гидраденита, при котором не формируются свищевые ходы, инфильтраты образуются на открытых участках тела [47];
- абсцедирующий и подрывающий перифолликулит головы — воспалительные очаги развиваются на голове [48];
- пилонидальная киста — воспаление канала в окружности межъягодичной складки, копчика или крестца [7].
Помимо синдрома фолликулярной окклюзии, гидраденит может развиваться вместе с другими болезнями:
- PASH синдром — сочетание гангренозной пиодермии, акне и гнойного гидраденита [8];
- PAPASH синдром — сочетание гнойного артрита, гангренозной пиодермии, акне и гнойного гидраденита [9];
- PASS синдром — сочетание гангренозной пиодермии, вульгарного акне, гнойного гидраденита и анкилозирующего спондилита [10].
В отличие от синдрома фолликулярной окклюзии вышеперечисленные болезни развиваются из-за гиперреактивности иммунной системы. Причиной становится не поражение волосяных фолликулов, а попадание в них каких-либо микроорганизмов. Даже незначительное их количество вызывает «неадекватную» реакцию иммунитета. В этом случае гидраденит относят к аутовоспалительным расстройствам [11].
Несмотря на вышеперечисленные причины, дисфункция потовых желёз всё-таки может играть определённую роль в развитии патологии. Например, нехватка определённых антибактериальных веществ в секрете потовых желёз способствует росту микроорганизмов и провоцирует развитие воспаления [12].
Болезнь может иметь наследственный характер: у 1/3 пациентов гидраденитом также болеет кто-то из родственников, при этом болезнь часто рецидивирует, т. е. появляется снова.
В других случаях патология развивается вследствие провоцирующего фактора, например в результате микротравмы волосяных фолликулов при бритье или при ношении тесной одежды [31]. После лечения болезнь, как правило, не возвращается [13].
К другим факторам риска относятся:
- Женский пол — причиной этому может быть разница в гормональном фоне, так как патология часто обостряется перед менструацией и регрессирует с наступлением менопаузы [15][16].
- Курение — это наиболее серьёзный фактор риска, который увеличивает частоту рецидивов и усугубляет тяжесть течения заболевания. 90 % пациентов с гидраденитом — курильщики [21]. Исследователи предполагают, что токсичные вещества (например, никотин, бензапирен и мышьяк) мешают отделяться отмершим клеткам, тем самым закупоривая волосяные фолликулы [22]. Также начинают выделяться провоспалительные медиаторы, меняется состав секрета потовых желёз, после чего лейкоциты мигрируют к волосяному фолликулу [23][24][25][26]. Всё это провоцирует развитие воспаления. Электронные сигареты и вейпы также могут отрицательно влиять на течение заболевания, так как в их парах содержится никотин.
- Избыточная масса тела и ожирение — в среднем индекс массы тела (ИМТ) пациентов с гнойным гидраденитом на 3 единицы больше, чем у здоровых людей [27]. Трение кожи на складках травмирует волосяные фолликулы, а скопление пота приводит к росту бактерий [28].
- Неправильное питание — сладости, жирная пища, молочные продукты и мучные изделия провоцируют обострения гидраденита [29]. Предполагается, что жиры и углеводы стимулируют синтез андрогенов и инсулина, которые меняют состав секрета потовых желёз [30].
- Повышенное потоотделение (гипергидроз) — усугубляет течение заболевания за счёт роста бактерий [32].
- Антиперспиранты — они блокируют потоотделение с помощью закупорки пор [33].
- Механическая эпиляция — она, как и бритьё, травмирует волосяные фолликулы, способствуя развитию болезни [34].
- Определённые профессии — постоянная работа руками или частая ходьба сопровождается трением кожи в подмышечных и паховых областях [35].
Помимо вышеперечисленных факторов гидраденит может быть связан с избытком андрогенных гормонов, заболеваниями щитовидной железы (гипо- и гипертиреозом), синдромом поликистозных яичников, сахарным диабетом 2-го типа, метаболическим синдромом, а также с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и суставов [30][36][37][38][39][40][41].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гидраденита
Обострение гидраденита начинается с появления воспалительного инфильтрата размером до 2 см. Уплотнения развиваются глубоко в коже, на стыке дермы и подкожно-жировой клетчатки, где располагаются апокриновые потовые железы, обычно в подмышках и паху. За 12–48 часов до появления инфильтрата может появиться жжение, зуд, прострелы, боль или ощущение тепла. При больших или множественных очагах повышается температура [42].
Затем кожа в области инфильтрата краснеет и отекает, а прощупывание начинает сопровождаться резкой болью. Уплотнение становится горячим на ощупь. На этапе нагноения центральная часть очага размягчается из-за скопления жидкости. Также могут увеличиться близлежащие лимфатические узлы [1].
Если пациент сам вскрывает инфильтрат, образуется свищевой ход, из которого в течение 1–2 месяцев выделяется гной. Когда инфекционный очаг расположен глубоко, гной может сохраняться до нескольких лет. В дальнейшем свищевой ход заживает и формируется щелевидный рубец.
К другим проявлением гидраденита относят открытые комедоны (чёрные угри) — закупоренные волосяные фолликулы. Чёрные точки в данном случае являются ничем иным, как окисленными «пробками» из слущенных клеток в выходном отверстии фолликула.
Помимо подмышек и паха гидраденит может развиться на внутренней поверхности бёдер (ближе к паху), в промежности, на лобке, вокруг анального отверстия, в складке под грудью и в межгрудной складке, в области сосков и ареол, а также в области больших половых губ, на мошонке и крайней плоти.
![Гидраденит в разных частях тела [83]](https://probolezny.ru/media/bolezny/gidradenit/gidradenit-v-raznyh-chastyah-tela-83_s.jpeg "Гидраденит в разных частях тела [83]")
Гидраденит в разных частях тела [83]
Патогенез гидраденита
Чтобы лучше понять механизм развития гидраденита, необходимо обратить внимание на строение волосяных фолликулов и потовых желёз.
У волосяного фолликула есть 3 отдела: воронка (выходное отверстие), перешеек и нижний отдел. В перешеек открываются протоки сальных и потовых желёз, а нижний отдел содержит волосяную луковицу [44].
Выделяют 2 основных типа волосяных фолликулов: пушковые и терминальные [45]. К терминальным волосам относят все явно заметные волосы: на волосистой части головы, лице, груди, животе, спине, ногах, руках, в паху и подмышках. К ним также относятся брови и ресницы. Незаметные с первого взгляда пушковые волосы покрывают всю оставшуюся часть тела, кроме ладоней и подошв.
Также существует 2 типа потовых желёз: апокриновые и эккриновые [46]. Если клетка выделяет секрет через специальные каналы на своей поверхности и при этом не разрушается, это эккриновая железа. При разрушении клетки железу называют апокриновой.
Типы потовых желёз
Апокриновые железы связаны с волосяными фолликулами. Бóльшая их часть располагается в подмышках и паху, однако определённое количество также находится и в других частях тела. Их секрет достаточно густой и неприятно пахнет из-за ферментации нормальной микрофлоры кожи.
Потовые железы эккринового типа не связаны с волосяными фолликулами и выделяют более жидкий секрет. Они относительно равномерно распределены по всей поверхности тела, однако больше всего их на ладонях и подошвах. Если эти железы работают неправильно, повышается потоотделение.
В норме клетки волосяного фолликула постоянно обновляются: старые клетки засыхают и «выпадают» через выходное отверстие, а на их место приходят новые. Но если отмершие клетки не могут «отпадать» и скапливаются в выходном отверстии фолликула, образуется своеобразная «пробка». С поверхности кожи через микроскопические ходы в неё проникают бактерии и начинают быстро размножаться. Тогда иммунная система запускает инфекционный воспалительный процесс, после чего формируется глубоко расположенный инфильтрат и начинается нагноение.
Развитие гидраденита
Мифы о гидрадените
Вокруг патологии образовалось много домыслов, которые не соответствуют действительности:
- «гидраденит — это инфекционное заболевание» — бактериальная инфекция может быть только следствием болезни, истинной причиной её развития является то, что организм «неадекватно» реагирует на бактерии или не может контролировать их рост;
- «гидраденит связан с нечистоплотностью» — нечистоплотность может спровоцировать обострение за счёт увеличения количества бактерий, однако причины патологии кроются в индивидуальных особенностях организма;
- «гидраденит заразный» — бактерии, которые провоцируют обострения гидраденита входят в нормальную микрофлору кожи, т. е. они есть у всех людей, и обычно не вызывают воспаления, поэтому заразиться гидраденитом нельзя.
Классификация и стадии развития гидраденита
В зависимости от выраженности симптомов и количества перенесённых рецидивов выделяют 3 стадии развития заболевания:
- I стадия — появляются единичные изолированные узлы с возможным их нагноением, рубцов и свищевых ходов нет;
- II стадия — наступает после многочисленных обострений и характеризуется наличием множественных рубцов и единичных изолированных свищевых ходов;
- III стадия — образуется большое количество сливных свищевых ходов и рубцов, деформирующих кожу [49].
![Стадии гидраденита [82]](https://probolezny.ru/media/bolezny/gidradenit/stadii-gidradenita-82_s.jpeg "Стадии гидраденита [82]")
Стадии гидраденита [82]
Также существует разделение на фенотипические группы (по совокупность признаков). Такая классификация учитывает не только степень выраженности симптомов, но также месторасположение очагов и отдельные проявления, которые наблюдаются не во всех случаях гидраденита:
- обычный тип — классический вариант гидраденита;
- гидраденит по типу фрикционного фурункула — классический вариант болезни, при котором периодически появляются очаги в местах повышенного трения, например в нижней части живота, на задней поверхность бёдер и ягодицах;
- гидраденит по типу рубцующего фолликулита — помимо характерных проявлений, наблюдается множество мелких поверхностных воспалительных очагов в зонах повышенного трения с формирование рубцов при заживлении;
- конглобатный гидраденит — характеризуется сочетанием типичных проявлений гидраденита и конглобатного (шаровидного) акне на лице и спине без образования свищевых ходов и нагноения;
- эктопический тип — признаки конглобатного акне сопровождаются выделением гноя;
- синдромальный тип — гидраденит сочетается с другими воспалительными заболеваниями (PASH, PAPASH и PASS синдромы) [50].
Осложнения гидраденита
При неблагоприятном развитии болезни может развиться:
- Келоидные рубцы. Они развиваются в результате неконтролируемого роста рубцовой ткани, которая прорастает в здоровые ткани и вызывает боль, жжение и зуд. Некоторые пациенты склонны к формированию таких рубцов, поэтому их основной проблемой становятся не обострения гидраденита, а образующийся впоследствии келоидный рубец [51]. Они также снижают растяжимость кожи, поэтому если рубец появится на сгибательных и разгибательных поверхностях, он может сковывать движения сустава [52].
- Рак кожи. Долгое и тяжёлое течение гидраденита с многократными рецидивами и длительно незаживающими гнойными свищами могут вызвать рак кожи в области хронического воспаления [53].
- Хронический болевой синдром. Иногда длительная непроходящая боль может быть главной жалобой пациента, требующей специальной тактики лечения [54].
- Амилоидоз. В ходе воспалительного процесса печень выделяет белок — сывороточный амилоидный протеин А. Если воспаление долгое, этот белок накапливается в различных органах и тканях организма, мешая им работать, т. е. амилоидоз развивается при длительном и тяжёлом течении гидраденита [55]. Это состояние может сопровождаться хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, аритмией, нарушением работы желудочно-кишечного тракта и т. д.
- Анемия. Ттак как железо помогает бактериям расти, при долгом воспалении организм «консервирует» его запасы. Соответственно, концентрация гемоглобина (белка, переносящего кислород) в крови снижается и развивается анемия. Обычно она носит лёгкую степень тяжести и никак не проявляется, однако в тяжёлых случаях пациент может испытывать общую слабость, сонливость, лёгкую утомляемость, головокружение и эпизоды потери сознания [56].
- Стигматизация и социальная изоляция. Многие считают, что гидраденит это «болезнь нечистоплотных людей», поэтому некоторые пациенты испытывают значительный психологический дискомфорт. Неприятный запах, сопровождающий обострения, и необходимость часто открывать больничные листы приводят к трудностям с трудоустройством. Больным стыдно показать своё тело, например выйти на пляж, пойти в спортзал, душ, бассейн и т. д. В итоге это приводит к социальной изоляции [57].
Также у пациентов с гидраденитом может развиться флегмона подкожно-жировой клетчатки и сепсис, но пока врачи не сообщали о пациентах с такими осложнениями. Чисто теоретически, если инфильтрат расположен слишком глубоко, гной может прорваться в подкожно-жировую клетчатку, в которой ещё нет защитных клеток иммунитета. В таком случае гнойно-воспалительный процесс развивается «по нарастающей», распространяясь по рыхлой клетчатке как по «губке», разрушая здоровые ткани. В ответ на этот процесс иммунитет выделяет огромное количество веществ, стимулирующих воспалительный процесс: они всасываются в кровоток и оказывают системное воздействие, так что «воспаляется» весь организм — начинается сепсис. В тяжёлых случаях сепсис может закончиться летальным исходом. Однако врачи пока не сообщали о пациентах с такими осложнениями.
Диагностика гидраденита
Обычно врач не испытывает трудностей при постановке диагноза, так как болезнь сопровождается характерными болезненными воспалительными инфильтратами кожи в подмышках и паху. Необходимость дообследования определяют индивидуально.
Лабораторная диагностика
Общий клинический анализ крови может выявить повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), С-реактивного белка и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения указывают лишь на наличие и степень выраженности воспаления и обычно не влияют на тактику лечения.
Несмотря на вероятную роль гормонов в течении заболевания, анализы обычно не показывают никаких отклонений от нормы, однако в некоторых случаях они всё же есть, поэтому пациентов просят сдать кровь на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), тестостерон, эстроген и прогестерон [30].
Чтобы исключить сопутствующую патологию щитовидной железы, назначают анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Если его показатель выходит за пределы нормы, пациент также проверяет концентрацию сТ3 (свободного трийодтиронина) и сТ4 (свободного тироксина).
При подозрении на сахарный диабет и метаболический синдром анализируют липидный профиль: определяют уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов, а также уровень гликированного гемоглобина в крови.
Инструментальная диагностика
Чтобы исключить синдром поликистозных яичников у женщин, врач собирает данные гинекологического анамнеза: количество беременностей, родов, абортов, регулярность менструаций и т. д.). В дополнение к вышеуказанному анализу крови на половые гормоны им проводят УЗИ органов малого таза [58].
Также делают УЗИ мягких тканей, чтобы проверить наличие нагноений. Если гноя нет, есть шанс обойтись консервативными методами лечения, например антибиотикотерапией. Когда же УЗИ показывает признаки нагноения, проводят хирургическое лечение. В ходе операции дополнительно выполняют забор материала для бактериологического исследования (посева), чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Также посев берут при наличии свища.
Если при консервативном лечении свищ долго не заживает и на очаге постоянно появляются изъязвления, целесообразно выполнить биопсию, чтобы исключить рак кожи.
В исключительных случаях назначают МРТ мягких тканей, которая определяет глубину распространения и размещение свищевых ходов [59]. Обычно это исследование выполняют пациентам с длительным тяжёлым гидраденитом. По результатам исследования определяют объём операции.
Дифференциальная диагностика
Кроме гидраденита, похожую клиническую картину могут иметь конглобатное акне, фурункулы, нагноившаяся эпидермальная киста и пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход).
Лечение гидраденита
Прежде чем начать лечение, врач должен объяснить пациенту, как и почему у него развилась болезнь, подчеркнуть, что гидраденит не является следствием какой-либо инфекции, не заразен и не связан с нечистоплотностью. Это не только прояснит ситуацию, но и поможет настроиться на позитивный лад. Последующая тактика лечения зависит от стадии заболевания.
Лечение гидраденита I стадии
На раннем этапе, когда ещё нет нагноений, применяют местную антибактериальную терапию: 1%-й клиндамициновый гель (Далацин), 2%-ю мазь или крем фузидовой кислоты (Фуцидин) [60][81].
Иногда в очаг поражения вводят топические глюкокортикостероиды (в частности, Триамцинолон). Они в течение 72 часов останавливают воспалительный процесс, но также имеют побочные эффекты: атрофию кожи в области инъекции, гипопигментацию (потерю пигмента) и образование «холодного» абсцесса — скопления гноя без активного воспаления [61].
В случае нагноения единственным методом лечения является хирургический: очаг вскрывают, очищают и выкачивают гной. Операцию проводят амбулаторно под местной инфильтрационной анестезией.
После вскрытия гидраденита берут посев и промывают рану растворами антисептиков. Чтобы края не склеивались и в ней не скапливался гной, устанавливают дренаж — марлевую турунду или резиновую полоску (обычно от перчатки). В течение нескольких следующих дней пациенту промывают рану, меняют дренажи и делают перевязки. Всё это происходит до тех пор, пока рана не очистится полностью. После этого на неё накладывают повязки с антибактериальной мазью и ждут полного заживления.
Операция и дренаж
Лечение гидраденита II стадии
При наличии сразу нескольких воспалительных очагов и единичных свищевых ходов, помимо местного лечения, используют системную антибиотикотерапию. В первую очередь применяют антибиотики тетрациклинового ряда (например, Доксициклин), в более тяжёлых случаях — комбинацию Клиндамицина и Рифампицина. Возможно применение и других антибактериальных препаратов [53][62].
Как и при терапии акне, в лечении гидраденита могут помочь ретиноиды, например Ацитретин (Изотретиноин в этом случае неэффективен) [63]. Эти препараты замедляют разрастание кератоиноцитов и не дают им закупорить волосяной фолликул. Однако у них есть и побочные эффекты: сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, головная боль. Ретиноиды также влияют на развитие плода, поэтому до начала терапии женщинам необходимо выполнить тест на беременность, а также соблюдать двойную контрацепцию (барьерную и любую другую) за месяц, во время и в течение двух лет после курса лечения [64].
Так как обострения гидраденита могут быть связаны с изменениями гормонального фона, женщинам иногда назначают антиандрогенные препараты (Ципротерон, Спиронолактон, Финастерид) и пероральные контрацептивы [66].
В качестве дополнения используют Цинк, который препятствует миграции лейкоцитов, тем самым останавливая воспаление [65]. Также рекомендуют принимать витамины Д и B12 и Омега 3 [67].
Лечение гидраденита III стадии
Если вышеперечисленные методы не принесли результата, пациенту могут назначить препараты, которые подавляют гиперреактивность иммунной системы с помощью разных механизмов: Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Устекинумаб или Анакинру [68][69][70][71][72]. Однако они дорого стоят, а также повышают риск развития вторичных инфекций, в частности — туберкулёза.
На этом этапе чаще всего прибегают к хирургическому лечению, в ходе которого удаляют необратимо изменённую кожу и подкожно-жировую клетчатку вместе со всеми свищевыми ходами, т. е. всю зону, в которой расположены апокриновые потовые железы, что исключает возможность рецидивов.
После иссечения поражённых тканей остаётся большая открытая рана. Существует два варианта дальнейшего развития событий: либо рана заживает самостоятельно с помощью так называемого вторичного натяжения, когда рана заполняется рубцовой тканью и затем зарастает, либо её закрывают с помощью пластики местными тканями, кожно-жировым лоскутом или свободным кожным трансплантатом.
Если рана заживает вторичным натяжением, за ней нужно долго ухаживать (примерно несколько месяцев). В дальнейшем из-за плохой растяжимости рубца могут появиться ограничения в движении сустава (дерматогенная контрактура). С другой стороны, при регулярных перевязках снижается риск развития инфекционных осложнений, поэтому такой метод считается надёжным. Чтобы ускорить заживление, рану закрывают свободным кожным трансплантатом.
Дерматогенная контрактура [52]
Местные ткани или кожно-жировой лоскут, которыми прикрывают рану, хирург «выкраивает» из здоровой кожи пациента. Процесс заживления в таком случае составляет 2–3 недели. Этот метод исключает образование грубого рубца, поэтому риск развития дерматогенной контрактуры минимален. Однако существует вероятность нагноения раны. Чтобы этого избежать, пациенту необходимо тщательно подготовиться к операции, а сам гидраденит должен находиться на стадии ремиссии.
Среди минусов хирургического лечения выделяют болевой синдром, риски развития осложнений, необходимость соблюдать охранительный режим и делать регулярные перевязки до полного заживления ран.
Прогноз. Профилактика
Поскольку заболевание связано с индивидуальными особенностями организма, полного излечения достичь сложно. Однако если контролировать патологию, в этом нет необходимости, поэтому основными целями терапии гидраденита является уменьшение частоты и тяжести рецидивов, а также увеличение продолжительности ремиссий.
Большие надежды возлагают на генно-инженерную биологическую терапию (например, на препараты Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт и т. д.). В крайних случаях делают операцию.
Профилактика гидраденита
Очень важно соблюдать меры профилактики развития рецидивов:
- отказаться от курения [73];
- нормализовать массу тела (однако нельзя слишком быстро сбрасывать лишний вес, так как в этом случае появляются избыточные складки кожи) [74];
- делать лазерную эпиляцию — периодические сеансы лазерной эпиляции предположительно подавляют активность клеток волосяных фолликулов [75];
- отказаться от антиперспирантов — использовать дезодаранты, так как они не закупоривают поры [33];
- носить удобную одежду — одежда из «дышащих» тканей с содержанием серебра и хорошей абсорбционной способностью (например, изготовленные по технологии Sanitized) позволяет снизить потоотделение и предотвратить размножение бактерий, также существует специальная одежда для людей с гидраденитом от фирмы HidraWear: футболки и трусы-боксеры с впитывающими прокладками на подмышках и в паху, или можно использовать отдельные впитывающие повязки [76];
- проходить ботулинотерапию — снижает интенсивность потоотделения [77];
- соблюдать средиземноморскую диету — в рацион должны входить фрукты, овощи, орехи, рыба, бобовые, цельнозерновые продукты и курица, лучше воздержаться от кисломолочных продуктов и тех, что содержат дрожжи (пива, кваса, свежей выпечки, кефира и винограда) [36][78][79][80].
Впитывающая повязка при гидрадените
Что ждёт пациента
Стоимость реабилитации
В стоимость входит проживание, питание, занятия со всеми специалистами, медикаменты, расходные материалы, круглосуточный медицинский уход.
Медицински стабильный пациент
Реабилитация, уход, контроль приёма лекарств
Одноместное размещение
49 800 руб. в сутки
Двухместное размещение
28 000 руб. в сутки
Пациент в вегетативном состоянии, со стомами или в раннем периоде после ЧМТ
Реабилитация, усиленный медицинский контроль
Одноместное размещение
57 000 руб. в сутки
Совет. Если будете узнавать цену в других центрах, уточните, что она включает. Реабилитационные клиники часто заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия оплачиваются дополнительно.
Что входит в стоимость в клинике «Три сестры»
Терапия и занятия
4-6 часов реабилитации в день, которая включает физическую терапию, эрготерапию, занятия в бассейне, массаж.
Проживание в номере
Проживание пациента в двухместной или одноместной палате. Родственник может сопровождать пациента.
План реабилитации
Индивидуально разработанная программа реабилитации позволяет добиться поставленных целей.
Питание в ресторане центра
Питание в ресторане центра учитывает рекомендации врачей и предпочтения пациентов.
Круглосуточное наблюдение и уход
Круглосуточный сестринский пост, в номерах есть тревожные кнопки.
Медикаменты и расходные материалы
Все необходимые лекарства мы предоставим сами. Подгузники, катетеры — все уже оплачено.
Способы оплаты
Дополнительные услуги
Мы готовы организовать круглосуточный уход и приезд пациента к нам в центр, чтобы вы не беспокоились за комфорт и самочувствие
Что еще мы можем предложить
Пациенты и их близкие могут записаться на массаж. Летом работает веранда с авторскими десертами. Иногда мы проводим встречи киноклуба, концерты с участием солистов консерватории, творческие встречи.
Начните реабилитацию
Вы можете приехать к нам в клинику на экскурсию. Только сообщите нам об этом, пожалуйста, заранее
Как к нам попасть
Лечение гипергидроза
Надоело все время подбирать одежду, на которой не будет видно пота из подмышек? Даже самая «дышащая» обувь не помогает избавиться от чрезмерного потоотделения на стопах? Или потеют руки, затрудняя коммуникацию с другими людьми?
Не нужно долго думать и терять время, используя различные антиперспиранты, мази или болтушки! Внутрикожное введение ботулотоксина избавит от гипергидроза на 8-12 месяцев, после чего инъекции можно повторить. Процедура безопасна, а по ощущениям не отличается от уколов красоты. Пройдя лечение гипергидроза, Вы снова сможете вернуть себе тот психологический комфорт, который был до появления проблемы!
Суть процедуры
Потовые железы – это такие «трубочки», которые залегают глубоко в коже. Чтобы они работали, отдельные участки мозга – как головного, так и спинного – должны послать им команду. Сигнал проходит по нервным волокнам симпатической системы и «включает» железу. Происходит это с помощью вещества ацетилхолин, который выделяется из нервного окончания в пространство между ним и потовой железой.
Когда в кожу вводится ботулотоксин (Ботокс, Диспорт, Ксеомин), он всасывается внутрь нервных окончаний, которые подходят к потовым железам. Внутри них он блокирует «заслонки», которые должны открываться для выведения ацетилхолина наружу. В результате, ацетилхолин не выделяется – потовая железа не «включается».
Почему ботулотоксины действуют так долго? Дело в том, что организм экономит свои ресурсы. И ему проще создать новые нервные окончания, которые бы соединили симпатическую нервную систему с потовыми железами, чем «разблокировать» белок «заслонки». Происходит этот процесс создания нервных терминалей в течение 8-12 месяцев. За это время пот в проблемных участках не выделяется. По прошествии этого срока потовые железы начинают включаться в работу постепенно, поэтому вначале потеть Вы будете меньше. Затем гипергидроз, если Вы за это время не нашли его причину и не устранили ее, выйдет на прежний уровень.
Введение Ботокс или Диспорт безопасно. Они не прекращают кровообращения потовых желез, а просто отключают их. При этом другие структуры, окружающие железы, и вовсе не страдают – так как имеют другой механизм сообщения с нервной системой, на который ботулотоксины не действуют.
Фото «До и После»
Цены на инъекции для лечения гипергидроза в Москве
| ДИСПОРТ (IPSEN, ФРАНЦИЯ) | Стоимость, руб. |
|---|---|
| 300 ед. | 26 900 |
| 400 ед. | 32 900 |
| 500 ед | 39 900 |
| РЕЛАТОКС (РОССИЯ) | Стоимость, руб. |
| 100 ед. | 26 900 |
Рассчитать дозировку препарата поможет врач косметолог на первичном приеме.
Запишитесь на консультацию
Запишитесь к специалисту и получите индивидуальную консультацию и ответы на все волнующие Вас вопросы
Показания
Инъекции ботулотоксинов показаны в лечении чрезмерной потливости ладоней, стоп или кистей, если они вызваны:
- генетическими особенностями потовых желез;
- вегето-сосудистой дистонией;
- заболеваниями почек;
- эндокринными болезнями, в том числе теми, которые вызывают появление лишнего веса;
- наступлением менопаузы;
- нарушениями работы щитовидной железы.
Противопоказания
Ботокс и Диспорт не вводятся, если Вы:
- потеете, только когда находитесь в чересчур жарких условиях;
- страдаете сахарным диабетом;
- болеете гемофилией;
- кормите грудью;
- беременны;
- отмечаете аллергию на ботулотоксины;
- имеете воспаления в области гипергидроза.
О процедуре
-
- Продолжительность
- около 40 минут с подготовкой
-
- Периодичность
- 1 раз в 8-12 месяцев
-
- Препараты
- Ботулотоксины
-
- Анестезия
- Без анестезии или обезболивание кремом
-
- Рекомендуемый курс:
- Можно повторять инъекции при необходимости
-
- Эффект наступает:
- Первый – в течение суток, полный – в течение 3-7 суток
Как готовиться к процедуре
От Вас лично никаких подготовительных мероприятий не требуется. В назначенный день Вы приходите в клинику и получаете лечение гипергидроза. Все подготовительные мероприятия проводятся непосредственно в кабинете специалиста. Они включают разметку области будущих инъекций с помощью йодово-крахмальной пробы Минора. Так врач определяет, сколько нужно единиц Ботокса или Диспорта, и как эту дозу распределять.
Перед проведением пробы на стопах проводится педикюр.
Проба Минора проводится просто:
- на кожу в нужной области наносится йод-содержащий раствор;
- кожа высыхает;
- сюда же наносится крахмал;
- по интенсивности фиолетовой окраски врач смотрит, в каких участках сосредоточено максимальное количество потовых желез.
Преимущества лечения гипергидроза ботулотоксином
Повышенная потливость может лечиться тремя основными способами:
- Неинвазивными, то есть не требующими уколов. Это кремы и гели, блокирующие потоотделение. Основное их большинство выполнено на основе солей алюминия, но их концентрация выше, чем в косметических антиперспирантах
- Операционными. Это симпатэктомия – пересечение нервных окончаний, которые идут к потовым железам, а также кюретаж подмышек – выскабливание глубоких слоев кожи, где содержатся потовые железы.
- Введением Ботокса или Диспорта.
Сравнить эти три метода довольно просто. Первый не оказывает хорошего и долгосрочного эффекта. Операции тоже могут потребовать повторения, но при этом у них есть реабилитационный период и какое-то время чувствуются боли. Следовательно, лечение гипергидроза ботулотоксинами – оптимальный метод.
Эффекты процедуры
Лечение гипергидроза ботулотоксинами:
- устраняет неприятный запах пота;
- ликвидирует необходимость все время осматривать свою одежду;
- устраняет моральную зависимость от антиперспирантов;
- позволяет ступням или кистям согреться;
- позволяет носить нравящуюся, а не только практичную обувь;
- устраняет моральный дискомфорт при общении;
- восстанавливает хорошее психоэмоциональное состояние.
Этапы процедуры
После разметки области подмышек, стоп или кистей приступают к следующим этапам процедуры:
- обработка области анестезирующим кремом;
- покрытие обработанной области пленкой;
- экспозиция крема 20 минут;
- уколы Ботокса/Диспорта.
Всего требуется около 20 уколов на обе подмышки.
Восстановление после процедуры
Как таковой болезненности или неприятных ощущений после инъекций ботулотоксинов нет. Нужно только соблюдать специальные правила, чтобы увеличить срок действия этих препаратов:
- сутки – не использовать антиперспиранты;
- 10 суток – не пить антибиотики и алкоголь: они способны инактивировать ботулотоксины;
- 14-21 день – не загорать, не посещать сауну, не заниматься активным спортом – чтобы не разогнать кровообращение и не усилить инактивацию ботулотоксинов.
Последствия процедуры
Лечение гипергидроза ботулотоксинами – безопасная процедура. Очень редко, если у человека имеется ВСД с выраженной гиперактивностью симпатической нервной системы, через 10-14 день может понадобиться повторное введение Ботокса или Диспорта.
Частые вопросы
-
- Не будет ли пот выходить через другие потовые железы?
- Если Вы попадете в жаркий климат или будете тяжело работать, пот, конечно, будет выходить через потовые железы в других локализациях. Но, поскольку в данном случае прерывается механизм передачи чрезмерного количества импульсов с нерва на потовые железы, усиления потоотделения в других областях не произойдет.
-
- Может быть такое, что Ботокс не подействует?
-
К сожалению, у 1% людей имеют полную нечувствительность к ботулотоксинам. Определить это заранее, с помощью каких-то проб или анализов, невозможно.
Наши врачи
Что говорят о нашей клинике
Отзывы пациентов:
11 июля
Катя (метро Беляево)
Оценка: 4
Отзыв: Я долго читала отзывы и смотрела фото после процедуры, прежде чем прийти в клинику. И вот, решилась. Как проходит процесс: врач наносит крем, накрывает пленкой, чтобы обезболить область кожи. Потом вкалывает ботокс. Заняло это чуть больше получаса — я просто в восторге! Я вышла из клиники без неприятных ощущений. В первый же день почувствовала эффект. В общем, советую всем, кто не может выйти из дома в жаркую погоду. Просто сделайте это и все.
01 июля
Марина (метро Юго-Западная)
Оценка: 5
Отзыв: Я очень стеснялась своей потливости, не могла выйти на улицу без специальных накладок для подмышек. В итоге решилась вколоть ботокс. Я посмотрела в интернете клиники с хорошими врачами и выбрала эту. Боялась, что придется долго готовиться к процедуре, но все прошло быстро и безболезненно. Большое спасибо Конорезовой Виктории Владимировне за профессионализм!
20 июня
Светлана (метро Университет)
Оценка: 4
Отзыв: Раньше я постоянно потела и ужасно мучилась от этого. Не выдержала, нашла клинику, где лечат гипергидроз не очень дорого — теперь не нарадуюсь. Сначала врач делает анестезию, потом вкалывает препарат. В целом, я соблюдала рекомендации врача после процедуры, поэтому никаких осложнений не было, чему я безумно рада.
30 апреля
Алина (метро Новые Черёмушки)
Оценка: 5
Отзыв: Всю жизнь страдала от излишней потливости, очень давно, мне кажется, с подросткового возраста. Какие только дезодоранты не перепробовала — бесполезно. Проблемы решились после того, как вколола в кожу ботулотоксин. Врач сначала выявила участки с повышенной потливостью, потом сделала анестезию, прежде чем вколоть препарат. Эффект очень порадовал, приду еще раз.
14 марта
Мила (метро Калужская)
Оценка: 5
Отзыв: Свою повышенную потливость я смогла вылечить только благодаря внутрикожному введению ботулотоксина. Летом я просто изнемогала от жары и не могла справиться с гипергидрозом, из-за чего у меня стали появляться комплексы: я не могла даже поднять руку, опасаясь, что на блузке уже появились пятна. В клинике меня встретили хорошие, грамотные врачи. Процедура заняла меньше часа — я даже не ожидала! Полный результат проявился в течение недели. Не понимаю, почему я раньше этого не сделала.