Продольная резекция, СЛИВ гастрэктомия или рукавная гастропластика — физиологичная рестриктивная операция, направленная на уменьшение количества употребляемой пищи и лечение ожирения. Желудок уменьшается в размерах до тонкой «трубки» диаметром 14 мм и объемом около 40-60 мл, но продолжает полноценно функционировать. Маленькие порции быстро вызывают стойкое чувство сытости, вы избавляетесь от 60-70% излишнего веса.
Цена
270 000 ₽
Операция: продольная резекция (рукавная резекция / слив)
Что входит в эту стоимость:
Все необходимые анализы
Предоперационная подготовка
Пребывание в 3-х местной палате в стационаре (телевизор, душ, туалет, кондиционер).
Также возможно размещение в одноместной и двухместной палатах за дополнительную плату
Трёхразовое питание
Операционная бригада в составе: Борис Юрьевич Цветков, два ассистирующих хирурга, операционная сестра, анастезиолог
Операция проводится лапароскопическим методом. Используется немецкое оборудование экспертного класса KARL STORZ
Сшивающие аппараты американского производства Johnson & Johnson
Ингаляционная анестезия — нетоксичная и безопасная. Для анестезии используются импортные препараты. Активное действие анестезии прекращается через 30 минут после операции. Пациент приходит в себя. Остаточные явления — лёгкая сонливость. Может сохраняться до 2 часов
Послеоперационный период: перевязки, системы, консультации
Выписка с письменными рекомендациями врача
Консультации врача в течение одного года после операции
Отзывы
-
Благодарю Александра Михайловича за его золотые руки, за его, как сказать… Трепетность к пациентам, за внимательность. Не знаю, что еще добавить.
Результатом очень довольна. Получилось добиться целей, которые ставила.
Сейчас Александр Михайлович помогает, продолжает консультировать.
Теперь могу купить одежду того размера, которого хочу. Нет уже … -
Я — это человек, который в свои 26 лет (на момент операции) пережил многое — различные программы очищения, диетологи, фитнес-программы похудения, скупающий и потребляющий тоннами продукцию, как нам внушает реклама, направленную на снижение веса, могу сказать только одно. Если у вас имеются проблемы с лишним весом, с заболеваниями вызванными избыточной…
-
Я делала операцию резекции желудка, очень довольна. То, что было до и, что стало после, ощутимо и в жизни, и в здоровье, во всем.
Человек меняется – это новая жизнь. Не надо бояться этой операции, надо идти и делать. Борис Цветков это достойный, с уровнем хирург, который будет выхаживать и вести своего пациента от начала до конца.
В больнице… -
Операцию сделал 6 лет назад. Вес был 175. Начинали болеть колени. Одежду было не подобрать. Постоянное чувство голода.
Сейчас вешу 110. Вес меня устраивает. Больше худеть не хочу.
Борис Юрьевич Цветков – хирург от Бога, очень порядочный человек и волшебник, зодчий человеческих тел. Вот так скажу. -
До операции вес был 154 кг и миллион сопутствующих заболеваний. Сейчас 87-88. Сахарный диабет уже не лечу, не беспокоит, давление бывает редко-редко. В свои 64 года не хожу – бегаю. А раньше по кухне пройти не могла, задыхалась.
А после меня и дочка тоже сделала такую операцию. Все самое лучшее, что я могу, знаю, все хорошие слова, я все посвящаю…
-
Спасибо огромное Борису Юрьевичу за подаренную новую счастливую жизнь, от всей души. Я говорю, что отмечаю день операции, как свой второй День рождения. Изменилась жизнь, посветлел ум, посветлела душа, я не знаю, как будто на самом деле помолодела. 44 мне было, сейчас 45, новая жизнь началась. Ему спасибо за его золотые руки, спасибо всей команде, …
-
Борису Юрьевичу и его всей команде я бы хотела выразить свое большое спасибо. Человек, который изменил мою жизнь, изменил жизнь моего мужа, который спас моему мужу жизнь. Я очень благодарна ему. Мы сейчас планируем еще второго ребенка. Он спас может быть еще одну жизнь. У нас будет второй ребенок, а при бывшем весе я не могла бы родить.
Это хирург…
-
Друзья! Раньше, некоторое время назад, мне было сложновато жить потому что момент моей «распущенности» сыграл не добрую шутку со мной. Но, слава богу, в моей жизни появился доктор Цветков и его клиника. Благодаря его стараниям, его вниманию, я начал жить иначе. Разумеется, со знаком «плюс».
-
Хочу сказать огромное спасибо Борису Юрьевичу. Рассказал об операциях всё грамотно и доступным мне языком, где есть какие минусы, плюсы. Дал исчерпывающие ответы мне на все вопросы. Это профессионал с большим опытом работы, которому я доверилась. Могу сказать одно. Что это человек, который говорит пациентам то, как есть, простым языком, доступным для…
-
Борис Юрьевич – молодец, конечно. Внимательный, все, что меня интересовало, мне все рассказал. Я шла не так, как Марина, например. Марина, наверное, его мурыжила очень долго, он долго и очень много чего рассказывал, наверное. Я полетела на крыльях. Мне быстрее бы сделали все. Но то, что меня интересовало, например, та же самая операция, что делать …
-
Борис Юрьевич Цветков – это действительно врач высшей категории, который адаптирован для людей. Все люди разные. Некоторые работают для своей какой-то личной выгоды. А Борис Юрьевич работает для людей. Он доступен 24/7, что для меня было очень важно. Что я могла позвонить ему ночью и сказать: «Борис Юрьевич, я не очень хорошо себя чувствую». Он всегда…
-
То, что сделал Борис Юрьевич Цветков… Я хочу сказать откровенно. Никак его не восхваляя, ничего, просто, то, что сделал Цветков – он сделал просто то, что невозможно сделать, понимаете? Рассказать кому другому. Я общался с другими врачами, с эндокринологами, с терапевтами, там много в медицине у нас знакомых людей. Даже люди, которые этой профессии,…
Показания и противопоказания к продольной резекции желудка
Операция показана при индексе массы тела свыше 30 кг/м2 и проводится при разной степени ожирения. Пациентам с очень большим весом на подготовительном этапе ставят внутрижелудочный баллон. Это позволяет минимизировать риск осложнений и получить хороший результат.
Противопоказания к продольной резекции — язва желудка в стадии обострения, острые инфекционные заболевания и нарушения кровообращения, психические расстройства.
Подготовка к операции и техника выполнения резекции
Пациенты без сопутствующих патологий и сверхожирения проходят плановое обследование. Сдать биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и крови, сделать ЭКГ можно в нашем стационаре за день до операции. Дополнительные обследования назначаются индивидуально по решению врача.
Во время лапароскопической операции:
- Удаляется большая часть желудка с сохранением физиологических клапанов.
- Формируется ровный узкий рукав с помощью специального зонда.
- Извлекается резерцированный участок.
Операция безопасна, не выключает желудок из процесса пищеварения и позволяет быстро восстанавливаться. В течение 5 дней после резекции пациент находится в нашем стационаре. Для размещения можно выбрать палату со всеми удобствами на одного, двух или трех человек.
Наш стационар
Результаты продольной резекции желудка
Продольная резекция эффективна и проводится у большого количества пациентов. За первые полгода вы активно теряете до 70% лишней массы тела и продолжаете постепенно худеть в течение 1-2 лет, пока не стабилизируется вес.
В случае недостаточных результатов потери веса операция дополняется шунтированием желудка. Это касается случаев, встречающихся у 12-20% пациентов, — желудок растягивается, и человек начинает полнеть.
Яркий пример эффективности — 44-летний мужчина с сильной отдышкой и сердечной недостаточностью, который при росте 180 см весил 278 кг. На первом этапе после установки внутрижелудочного баллона он потерял 20 кг. После резекции вес стабилизировался на отметке 120 кг, что позволило человеку на сегодняшний день жить полноценной жизнью.
Популярные вопросы
До операции
С каким весом можно делать данную операцию?
Эта операция отталкивается не от веса, а от индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела рассчитывается по формуле «масса тела, делённая на рост в квадрате». Продольную резекцию желудка мы начинаем предлагать пациентам от индекса массы тела 35 и выше.
Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)
Какие противопоказания для продольной резекции желудка могут быть?
Язвенная болезнь в стадии обострения, психические нарушения (шизофрения) или острые – инфаркт миокарда и другие обострения состояния, по которым принимается решение индивидуально.
Возможно ли одновременно с резекцией сделать другой вид операции? (например, удалить желчный пузырь, кисту, миому и прочие)
Не только возможно, а и необходимо. Если у пациента находятся камни в желчном пузыре, то мы предлагаем им так называемую «симультанную операцию», то есть операцию на двух органах и более. Это удаление желчного пузыря и продольную резекцию желудка. Они могут быть разные, например, фибромиома матки.
Есть ли ограничения по возрасту для данной операции? И возможно сделать резекцию желудка ребенку?
В мире эта операция делается с возраста 8 лет, но только для детей с огромным весом, примерно 170-180 килограмм. Решение всегда принимается индивидуально. В нашей практике были
пациенты 14 лет и более.
Если есть проблемы с гормональным фоном, можно будет делать слив?
Как правило, гормональные проблемы вторичны у таких пациентов, первично все же ожирение. Исключением является синдром Иценко-Кушинга (надпочечниковой недостаточности) – это противопоказание к нашим операциям. Все остальные гормональные нарушения (аденома гипофиза и так далее) чаще всего исчезают после операции.
Есть ли какие ограничения по питанию перед операцией?
Иногда эту операцию делают с огромным весом, в таком случае мы готовим наших пациентов к операции в течение 2-3 месяцев. Смысл этой подготовки в том, чтобы пациент похудел хотя бы на 10-20 килограмм, с целью уменьшения размера печени. Иногда огромная печень не дает выполнить нам операцию.
90% наших пациентов – это пациенты с индексом массы тела от 35 до 50. Вес большой достаточно, но специальная подготовка не требуется.
Какие анализы нужно будет сдать перед операцией и возможно ли будет сдать их у Вас в клинике?
Мы не гоняем наших пациентов по лабораториям, все анализы сдаются в клинике. Обычно после того, как определен день госпитализации, они приезжают к нам натощак. Ровно за один день мы проводим обследование и на следующий день оперируем. Это входит в стоимость госпитализации.
Какие дополнительные эффекты дает резекция для здоровья?
Положительные эффекты – это ремиссия не только веса, но и сопутствующей ее патологии. Это может быть сахарный диабет, нарушение менструального цикла, нарушение функции суставов, особенно коленных, тазобедренных суставов, гипертоническая болезнь. Излечение диабета, снижение цифр давления при гипертонической болезни, или уменьшение нагрузки на суставы – колоссальное. Это избавляет пациента иногда от необходимости замены суставов в последующем.
Возможны ли какие-либо льготы по ОМС?
Эти операции, в принципе, не делаются по ОМС, к сожалению, поэтому льгот тут нет никаких.
Во время операции
Что представляет из себя данная операция?
Операция направлена на уменьшение объема желудка. Мы делаем ее лапароскопически, через четыре маленьких прокола. Суть этой операции в том, что мы уменьшаем объем желудка во много раз. Остается объем желудка всего 60-80 мл, диаметр желудка – не более 14 мм. При таком объеме пациент не ощущает чувства голода. Функционирующей части достаточно для того, чтобы потреблять нужное количество калорий и поддерживать нормальную полноценную жизнь без каких-либо ограничений.
Как долго длится операция по резекции желудка?
В среднем около одного часа.
Какой вид анестезии используется во время операции?
Общая анестезия. Общий наркоз современными средствами.
После операции
За какое время после операции возможно скинуть вес? И сколько?
Обычно на пятые сутки уже минус четыре-пять килограмм. Первые полгода идет активное снижение веса. Оно может достигнуть 60% от излишней массы тела. В течение года уходит еще 10 иногда 20%. Общая потеря массы в течение года составит от 70 до 80% от излишней массы тела.
Будет ли у меня после проведения операции такой же аппетит, как и до неё?
Аппетит не всегда уменьшается. Считается, что вместе с желудком уходит репродуцирующая зона, грелин – это гормон, отвечающий за аппетит. Но по современным исследованиям, зоны выработки этого гормона находится и в тонкой кишке, в том числе. Поэтому первое время аппетит снижается всегда, но потом может восстановиться. Но это не приводит к увеличению веса, потому как желудок всегда остается маленького объема. Также пациент перестаёт испытывать постоянное чувство голода. Чтобы почувствовать себя сытым достаточно будет совсем небольших порций.
Что делать, если после операции я не похудею? Возможны повторы других операций или процедур?
Продольная резекция желудка в нашей практике — это 100% эффект.
Какие осложнения могут быть после операции?
Если брать теорию — описанные осложнения делятся на два вида – это ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся кровотечения, несостоятельность швов желудка. К поздним осложнениям относятся иногда недостаточность витаминов, но это очень редко бывает, всасываемость сохраняется. Может быть стеноз желудка, когда его слишком сильно ушиваешь.
В нашей практике такого не было никогда.
Сколько дней длится госпитализация после операции?
После операции существуют какие-либо показания к приему витаминов?
Мы прописываем пациентам определенную диету. После операции она идет на уменьшение количества съедаемой пищи, пока пациент не привыкнет к определенным продуктам, к определенному объему. А потом все-таки мы рекомендуем проводить витаминотерапию хотя бы два раза в год.
Есть ли диета после операции или ограничения по употреблению определенных продуктов?
Первые два месяца, чтобы привыкнуть к уменьшенному объему пищи. Потом пациенты едят все. Но они должны соблюдать определенные правила — преобладание белковой и растительной пищи над углеводной.
Насколько большой шов (разрез) будет после данного вида операции?
Мы не делаем разрезов, это лапароскопическая операция, которая делается через точечные проколы. Диаметр самого большого прокола – 1 см. Два прокола – 0,5 см и два прокола – по 1 см.
Насколько выражены боли после операции по резекции?
Первые сутки пациенты отмечают умеренные болевые ощущения. Обезболивание идет без наркотических средств и в основном только в первые сутки обычными обезболивающими. А со следующего дня у пациентов боли практически нет, и через день они забывают, что им сделали какую-либо операцию.
После операции возможно обвисание кожи или она быстро приходит в тонус? Через какое время возможна пластическая операция?
Все это зависит от возраста и от массы тела, которую имеет пациент. Иногда к нам приходят пациенты, а у них живот уже висит на коленях. Если живот выбухающий, но не висящий, то очень большая вероятность того, что эти животы не будут висеть.
В случае обвисания, иногда нашим пациентам приходится делать абдоминопластику. Мы тоже этой проблемой занимаемся, всех своих пациентов оперируем, но не ранее, чем через год после операции, когда вес стабилизируется.
После операции как лучше пить воду? До еды или после?
Есть факт, что воду надо пить до еды и не пить в течение 20 минут после приема пищи.
Когда можно выходить на работу после операции? И даете ли вы больничные листы?
Да, больничный лист дается. Мы просим все-таки пациентов, чтобы, после выписки из больницы побыть дома хотя бы неделю.
Когда допускаются какие-либо физические нагрузки?
Физические нагрузки разрешаются через месяц после операции.
Продольная резекция желудка
В современном мире количество людей с избыточной массой тела намного превосходит их число в предыдущих поколениях.
Причин тому множество – и малоподвижный образ жизни, и употребление фаст-фуда и прочей вредной еды, большое количество стрессов и недостаток внимания к собственному здоровью.
В итоге так называемая «приятная полнота» у многих превращается в ожирение, когда спорт и правильное питание уже не могут спасти ситуацию.
В этом случае единственным эффективным решением проблемы является уменьшение желудка – это позволяет существенно сократить объем потребляемой пищи и избавиться от лишнего веса.
Продольная резекция желудка, известная также под названиями «СЛИВ», «ПРЖ» и «продольная гастрэктомия», заключается в уменьшении объема органа за счет удаления его большей (боковой) части. Важно отметить, что физиологические клапаны при данном хирургическом вмешательстве сохраняются, поэтому пищеварение после СЛИВ протекает совершенно нормально.
После проведения операции по продольной резекции желудка орган вместо традиционной мешковидной формы приобретает вид тонкой трубки емкостью порядка ста миллилитров.Теперь пища, попадая в желудок, не задерживается в нем, а сразу поступает в кишечник, что приводит к гарантированному снижению веса. Эффективность операции повышает и тот факт, что удаляется зона выработки грелина – гормона, вызывающего аппетит.
Достоинством ПРЖ является быстрое восстановление физиологичной работы желудочно-кишечного тракта и отсутствие в брюшной полости инородных предметов (в отличие от бандажирования и баллонирования).
Еще одно преимущество продольной резекции желудка заключается практически в полном отсутствии ограничений по возрасту пациентов – операция проводится как подросткам (при определенных показаниях даже дошкольникам), и пожилым людям.
СЛИВ является одной из наиболее популярных ныне методик лечения ожирения.
Снижение избыточной массы тела в результате операции достигает 60%.
Первая в мире операция по продольной резекции желудка была проведена в Соединенных Штатах в начале 21 столетия. Тогда после ПРЖ предполагалось билиопанкреатическое шунтирование, но вскоре стало понятно, что вторая операция в большинстве случаев не нужна.
Отзыв пациента после продольной резекции желудка
Вероятные осложнения после продольной резекции желудка
Как и любое хирургическое вмешательство, продольная резекция желудка несет в себе определенный риск различных осложнений.
После устранения части органа, оставшаяся его часть сшивается скрепочными швами, и даже при идеально проведенном хирургическом вмешательстве остается вероятность возникновения кровотечения.
По статистике, вероятность подобных осложнений составляет 1,0%. Тем не менее, такие проблемы легко решаются в стационаре с помощью повторной операции (лапароскопической или хирургической, в зависимости от ситуации), после чего пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии.
Так как операция по продольной резекции желудка осуществляется в достаточной близости от селезенки, в редчайших случаях возникновения кровотечения из нее возможно удаление этого органа. Также вероятна изжога в первое время после ПРЖ. Пациенты обязательно предупреждаются о возможных рисках перед проведением хирургического вмешательства, и совместно с доктором выбирают наиболее подходящий вид операции.
Несмотря на то, что ПРЖ – относительно недавняя методика лечения ожирения, она успешно применяется во множестве развитых стран мира.
Операция осуществляется под общей анестезией и длится 1-3 часа. После проведения операции по продольной резекции желудка на животе пациента остаются пять шрамов – четыре маленьких, диной в 1 см, и один чуть больше – около 3 см (через него вынимают удаленную часть желудка). Для женщин возможен еще один вариант операции, когда удаленный участок органа эвакуируется трансвагинально.
В этом случае остается лишь четыре видимых шрама на животе, их длина около 0,5 см, и они практически незаметны. Многие пациентки выбирают данный вариант проведения ПРЖ, так как это позволяет сохранить эстетичный вид зоны живота и, к тому же, никак не влияет на детородные функции.
Нередко пациенты интересуются – не приведет ли резекция желудка к инвалидности. Ответ однозначен – после ПРЖ происходит гарантированная потеря излишнего веса, поэтому качество жизни существенно возрастает, становятся доступными прогулки, занятия спортом и различные виды социальной активности.
Правила питания после продольной резекции желудка
Правильный режим питания – залог успешного восстановления после операции. Так, в первый день пациентам нельзя употреблять жидкость (ее недостаток в организме компенсируется капельницами). На следующие сутки возможно выпивать по столовой ложке воды каждые 20 минут. Далее важно соблюдать следующие принципы:
- В первую послеоперационную неделю разрешено только питье;
- Во вторую неделю можно добавить жидкую пищу;
- В этот период времени необходимо исключить мучные продукты;
- Питаться нужно малыми порциями 6 раз в день;
- На третьей неделе после ПРЖ возможно добавление в рацион пюрированной еды из привычного набора продуктов, при этом за один прием нельзя употреблять более 150 мл пищи.
- Питание должно быть сбалансированным, содержащим животные белки, клетчатку, кисломолочную продукцию с живыми бактериями, витамины и пр.
- В первые три месяца после ПРЖ рекомендовано преимущественно употреблять пюрированную пищу.
Продольная резекция желудка – одна из наиболее востребованных операций бариатрического центра Городской больницы №40 города Санкт-Петербурга. Квалифицированные доктора, обладающие необходимыми знаниями и глубоким опытом работы в данном направлении медицины, подберут для каждого пациента оптимальную методику хирургического похудения. Вы можете записаться на прием по телефону или через специальную форму, размещенную на нашем сайте.
Насколько нова эта операция?
Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка — сравнительно новая бариатрическая операция. Я употребил слово «сравнительно» потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года. Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.
Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?
Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.
В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?
- Стоимость: 90000 руб.
- Продолжительность: 25-30 минут
- Госпитализация: 3 дня в стационаре
Пациенту, перенесшему ПРЖ, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования. Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного кальциевого дефицита) здесь также меньше. При ПРЖ не требуется удаления желчного пузыря, хотя, если в процессе потери веса в желчном пузыре образуются камни, эта операция может потребоваться в дальнейшем. В то же время, если говорить о стабильности потери массы тела, здесь, несомненно, лидирует билиопанкреатическое шунтирование. Ввиду того, что операция ПРЖ сравнительно молода, пока никто не может сказать, насколько стабильны ее результаты через 5-10 и более лет. Поэтому всех пациентов, которые рассматривают для себя вариант продольной резекции желудка, мы предупреждаем, что если со временем результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап лечения – гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. При этом второй этап будет легче выполнить, поскольку «желудочный» этап билиопанкреатического шунтирования уже фактически сделан.
Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?
Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.
На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?
Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность второго этапа лечения?
К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из — за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка. Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью. Во — первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде. ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным. При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения. Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.
Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.
При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.
Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?
Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.
Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс — эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?
Во — первых вероятность заброса содержимого желудка в пищевод во многом зависит от объема резекции, т. е. чем большая часть желудка будет удалена и чем больше желудок будет похож на узкую трубку, тем меньше опасность заброса желудочного содержимого в пищевод. Во — вторых, рефлюкс — эзофагит можно эффективно лечить и предупреждать с помощью противоязвенных препаратов (омез, квамател, ранитидин, париет и др.), угнетающих желудочную секрецию. Такое лечение может быть назначено на срок 2 — 3 месяца после операции, а затем лишь в случае соответствующей необходимости. Мы не являемся сторонниками дополнительных «антирефлюксных» вмешательств. Они оправданны лишь тогда, когда речь идет о крупных диафрагмальных грыжах.
Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?
Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.
Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?
По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.
Содержание
1
В бариатрии продольная резекция желудка (ПРЖ) признана одной из самых эффективных операций по уменьшению объемов желудка. В народе ее коротко называют «слив», но не из-за «сливания» (удаления) части органа, а от английского «sleeve» (рукав).
Данное лапароскопическое вмешательство помогает пациенту избавиться не только от ожирения, но и от других сопутствующих патологий. Главная его цель заключается в существенном снижении аппетита, объема потребляемых продуктов и, как следствие, – устранении риска переедания.
Востребованность в XXI веке
Да, вредные привычки давно уже перестали быть мейнстримом, но на завтрак по-прежнему модно есть круассаны с капучино, а офисный обед чаще всего проводят в ресторанах фастфуда. Дети прячутся за экранами смартфонов, а не гоняют в «казаки-разбойники» по окрестным дворам, а пляжный отдых дает фору активному. Тотальная иммобильность и культ вредного питания загнали современное поколение в рамки лишнего веса. Ожирение зафиксировано у 650 млн. взрослых, причем это только диагностированные случаи. Лишний вес наблюдается у 30% населения, и показатели ежегодно растут.
На фоне постоянного переедания активизируются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов. Верными спутниками ожирения выступают сахарный диабет, дислипидемия и онкология.
Зачастую, когда человек осознает опасность своего состояния и необходимость снизить вес, спорт, различные диеты и другие нехирургические способы похудания уже не работают. И тогда единственным его спасением становится рукавная гастропластика — второе название операции ПРЖ.
Ход операции
Подготовка к проведению продольной резекции желудка включает в себя:
- Консультацию всех профильных врачей, у которых состоит на учете пациент;
- Сбор необходимых анализов;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Снижение массы тела минимум на 5% при помощи диет или введения баллона на срок до полугода.
При малоинвазивном вмешательстве врач не производит обширных разрезов – удаление латеральной части желудка ведется под общим наркозом через небольшие отверстия. Такой способ позволяет максимально сократить период реабилитации и возможность осложнений. В течение всей операции внутренние органы находятся под тщательным эндоскопическим видеоконтролем.
Еще 75 статей о бариатрии смотрите тут 👈
Вначале хирург прошивает стенку желудка по линии калибровочного зонда, удаляет намеченную область и закрепляет шов медицинскими скобами или мануально. Современные клиники доверяют эти манипуляции специальным роботам, которые сводят к нулю человеческий фактор и обеспечивают максимальную точность движений.
Длительность наркоза составляет от 1,5 до 4 ч и зависит от тяжести случая и особенностей организма больного, которого оставляют в стационаре минимум на 5 дней для обязательного постоперационного наблюдения. Это позволяет снизить риск развития осложнений и следить за ходом заживления швов.
Преимущества продольной резекции желудка
- Снижение аппетита. При ПРЖ иссекается именно тот отдел, где формируется грелин – «гормон голода». Пониженная на 60% концентрация грелина в крови приводит к быстрому насыщению малым объемом пищи и возможности легко контролировать свое пищевое поведение.
- Облегчение сопутствующих патологий. После операции у пациентов наблюдалась длительная ремиссия сахарного диабета, обструктивного апноэ, рефлюкса и других заболеваний, часто встречающихся у людей с ожирением, что говорит о положительном влиянии ПРЖ на гормональную систему.
- Результативность. В первые полгода после операции пациенты могут потерять до 60% избыточного веса и еще около 20% в течение следующего полугода.
- Короткий реабилитационный период. По сравнению с остальными бариатрическими операциями после ПРЖ пациенты очень быстро возвращаются к нормальной жизни. Уже на третий день желудок в состоянии принять жидкую, а спустя 3-4 недели – более густую мягкую пищу.
- Сохранение естественного прохождения пищи. В процессе питания пища проходит все положенные отделы ЖКТ, функции которых полностью сохранены.
- Доступность для пациентов со сверхвысоким индексом массы тела (ИМТ) как первый этап комплексной терапии, в то время как другие вмешательства в аналогичной ситуации сопряжены с повышенным риском для их здоровья.
Показания к продольной резекции желудка
- ИМТ 40-50 кг/кв.м даже при отсутствии сопутствующих патологий. Цель – предотвращение возникновения осложнений, укрепление здоровья, улучшение качества и продолжительности жизни.
- ИМТ 35-40 кг/кв.м в случае проявления сахарного диабета и других опасных сопутствующих заболеваний, которые могут быть скорректированы с помощью ПРЖ.
- ИМТ ниже 35 кг/кв.м в сочетании с клиническими патологиями. Окончательное одобрение принимается медкомиссией, специально созванной по данному вопросу.
- ИМТ выше 50 кг/кв.м. ПРЖ в этом случае проводится как первый этап хирургического вмешательства для снижения массы тела с целью устранения риска возникновения осложнений во время последующей более сложной бариатрической операции.
- Отсутствие эффекта от диет, занятий спортом и других нехирургических методов похудания. При этом документально оценивается количество попыток снижения более 10% веса и возможность его контроля не менее года.
- Настрой и готовность самого пациента полностью изменить пищевые привычки и образ жизни.
Перед получением разрешения хирурга о проведении вмешательства пациенту необходимо пройти комплексное медицинское обследование и консультации определённых специалистов, включая эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, анестезиолога. Помимо этого важна психологическая готовность больного, в том числе к соблюдению рекомендаций по образу жизни после операции. Пациент должен быть проинформирован об этапах проявления эффективности снижения веса.
Возможные осложнения
Непредвиденные постоперационные осложнения могут возникнуть даже у самого здорового человека. Пациента оставляют в стационаре на неделю как раз для того, чтобы иметь возможность наблюдать возможное изменение его состояния, а также мгновенно диагностировать и устранить любые подобные нарушения.
- Несостоятельность швов. Причиной служат нарушение режима питания и покоя, плохая свертываемость крови, неопытность хирурга или хронические патологии, замедляющие регенерацию тканей. Шовные прорезывания встречаются максимум у 3% больных и требуют срочного хирургического вмешательства или консервативной терапии в зависимости от объема поражений, чтобы не допустить развитие перитонита. Основные методы диагностики – КТ и МРТ с контрастом.
- Кровотечение. Края скрепочных швов соединяют очень прочно, но в редких случаях при операции могут повредиться близлежащие сосуды или (что случается еще реже) в первую неделю после вмешательства расходится сам шов, о чем мы говорили ранее. При обильном кровотечении могут удалить селезенку, о чем больного предупреждают заранее.
- Изжога. Деформация желудка влечет за собой изменение некоторых функций ЖКТ. Чаще всего симптом проходит самостоятельно, реже прогрессируя в гастроэзофагеальный рефлюкс, который устраняется медикаментозно. Избежать изжоги просто: не лежите после еды, соблюдайте режим питания и выполняйте все назначения лечащего врача.
- Тромбоэмболия легочной артерии и вен ног. У больных, страдающих ожирением, эти осложнения представляют риск для жизни, благо проявляются они достаточно редко – всего в 0,5% случаев. Диагностика включает в себя КТ и дуплексное сканирование. Профилактические меры заключаются в ношении компрессионного трикотажа, ранней мобилизации больных и приеме антикоагулянтов.
- Дефицит нутриентов. Строгий режим питания, резкое снижение витаминов и минералов, поступающих теперь с малыми дозами пищи, и временные функциональные перестройки ЖКТ приводят к недостаточности полезных веществ со всеми сопутствующими признаками. Содержание нутриентов держат под контролем, регулярно сдавая анализы и при необходимости восполняя дефицит поливитаминными комплексами.
- Желчнокаменная болезнь. Метаморфозы в ЖКТ иногда вызывают нарушения моторики желчного пузыря и структуры желчи, что в свою очередь способствует появлению камней. Очень часто на момент операции у больных ожирением уже есть серьезные проблемы с желчным пузырем. В целях профилактики таким пациентам врач рекомендует дополнить ПРЖ одновременной холецистэктомией.
Результаты операции
Главная цель продольной резекции желудка – возвращение больных ожирением к нормальной жизни путем устранения лишнего веса. Максимальная скорость снижения массы наблюдается в первые 6 месяцев. Следующие полгода-год похудание замедляется, достигая в совокупности около 60-70% избыточного веса. Скорость и объем потери массы зависят от силы воли пациента, его поведения и прилежания (как бы забавно это не звучало), начального веса, половозрастных особенностей и наличия хронических заболеваний. Помимо основного результата ПРЖ опосредованно влияет и на другие аспекты жизни человека.
Ремиссия хронических патологий
Возьмем, к примеру, сахарный диабет II типа. В результате стабилизации гормонального фона в первые же дни после операции нормализуется гликемический контроль. Со временем явное улучшение состояния отмечают порядка 85-90% пациентов, а полноценная ремиссия наступила в 65-70% случаев.
У 65-80% пациентов снижение веса повлекло за собой полное излечение от гипертонии или значительное снижение артериального давления.
Приступы обструктивного апноэ частично или полностью прекратились в 80% случаев.
У 75-80% больных нормализовалось соотношение жиров в крови, что значительно снизило риск наступления инфаркта и инсульта.
Позитивный психоэмоциональный фон
Повышение настроения и общего качества жизни заключается в обретении свободы движений, учащающейся физической активности, росте самооценки, улучшении внешнего вида, снижении частоты тревожных и депрессивных проявлений.
Человек постепенно перестает стесняться своего внешнего вида, он заводит новые знакомства, расширяет круг интересов и общения, т.е. происходит его социальная адаптация. Кстати, сюда же можно отнести рост продолжительности жизни в среднем на 5-10 лет – согласитесь, это не может не радовать!
Нормализация половой функции
Положительное влияние этой бариатрической операции на гормональный фон и устранение ожирения восстанавливают эректильную функцию у мужчин и периодичность фаз цикла у женщин и повышают вероятность беременности. Но врачи рекомендуют подождать с зачатием хотя бы год-полтора после ПРЖ, когда вес и витаминно-минеральный баланс окончательно стабилизируются.
Сокращение приема лекарств
Медикаменты, назначенные для лечения сопутствующих патологий, становятся просто не нужны, когда заболевания полностью отступают. Даже если наступит не полное, а частичное улучшение, объем принимаемых лекарств существенно сокращается.
Долгосрочные результаты
Обратимся к статистике:
- возврат к прежнему весу после его значительного снижения наблюдается менее чем у 10% пациентов – он вызван проблемами со здоровьем или полным пренебрежением к режиму питания;
- 25-30% больных спустя 2-3 года после ПРЖ опять набирают вес – примерно четвертую часть от общей потери;
- около 65% пациентов в течение 5-6 лет набирает примерно половину от потерянного веса, но успешно удерживает этот уровень.
Для удержания веса после его значительной потери очень важно соблюдать все советы лечащего врача, касающиеся режима питания и физической активности.
Советы по реабилитации
Стандартные рекомендации во время реабилитации после рукавной гастропластики (ПРЖ):
- диета согласно назначениям врача: на 2-3 день – жидкая еда с постепенным присоединением полужидкой, мягкой и твердой пищи в зависимости от состояния организма;
- дробное питание, величина порции не более 50 мл, частота приема пищи – 5-6 раз в сутки, все продукты тщательно пережевывать;
- отказ от сладких, газированных и алкогольных напитков;
- содержание белка в продуктах – не менее 70-80 г в сутки;
- прием выписанных врачом минеральных и поливитаминных комплексов;
- двигательная активности – не менее 2,5 ч каждую неделю, нагрузку увеличивать постепенно;
- своевременное посещение эндокринолога и лечащего хирурга для наблюдения за динамикой выздоровления и возможной коррекции лечения.
Ход операции
Продольная резекция желудка, также известная как рукавная гастропластика, представляет собой сложную хирургическую процедуру, выполняемую для лечения ожирения. Операция обычно проводится лапароскопическим методом, что позволяет минимизировать риск осложнений и сократить период восстановления.
Подготовка к операции
- Общая анестезия. Операция выполняется под общим наркозом для обеспечения комфорта и безопасности пациента на протяжении всей процедуры. Анестезиологическое пособие при операциях у пациентов с ожирением имеет ряд особенностей, связанных с потенциальными трудностями при интубации, повышенным риском аспирации, нарушениями легочной вентиляции и гемодинамическими сдвигами. Поэтому предоперационная оценка анестезиологом и тщательное планирование анестезии являются критически важными этапами подготовки.
- Позиционирование пациента. Пациент размещается на операционном столе в положении на спине с разведенными нижними конечностями и приподнятым головным концом стола для облегчения доступа к брюшной полости и улучшения визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Правильное позиционирование пациента с ожирением требует специальных адаптеров для операционного стола и мер по предотвращению пролежней и компрессионных нейропатий. Пациент фиксируется на столе специальными ремнями для предотвращения смещения при изменении положения стола во время операции.
Этапы операции
- Введение инструментов. Через несколько малых перфораций (обычно 5-6) в абдоминальной области вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора, позволяя хирургу визуализировать операционное поле с высоким разрешением и возможностью увеличения. Доступ в брюшную полость может осуществляться методом Хассона (открытый доступ) или с помощью иглы Вереша, особенно у пациентов с ожирением. Первый троакар часто устанавливается в супраумбиликальной области, а остальные — под визуальным контролем для минимизации риска травмирования внутренних органов.
- Мобилизация желудка. Связочный аппарат желудка (желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка) рассекается с использованием гармонического скальпеля или биполярной коагуляции, а сосуды лигируются для профилактики геморрагии. Мобилизация большой кривизны желудка выполняется от антрального отдела до угла Гиса и левой ножки диафрагмы. Особое внимание уделяется идентификации и пересечению коротких желудочных артерий, отходящих от селезеночной артерии. Полная мобилизация желудка необходима для обеспечения равномерного формирования желудочной трубки без деформации и перекрутов.
При мобилизации следует избегать повреждения селезенки, которое может привести к кровотечению и необходимости спленэктомии. Также важно сохранить правую желудочную артерию и целостность малой кривизны желудка для обеспечения адекватного кровоснабжения формируемой желудочной трубки. У пациентов с супер-морбидным ожирением этап мобилизации может быть технически сложным из-за выраженного ожирения сальника и брыжейки, что требует особой тщательности и опыта хирурга.
- Введение калибровочного зонда. Через ротовую полость или пищевод в желудок вводится специальный калибровочный зонд, который определяет размер и форму будущей желудочной трубки. Обычно зонд имеет диаметр около 10 мм (33-36 Fr), хотя в различных хирургических школах этот параметр может варьировать от 32 до 40 Fr. Выбор диаметра зонда является компромиссом между достижением адекватной рестрикции (ограничения) и предотвращением чрезмерного сужения просвета, которое могло бы привести к дисфагии или стенозу.
Зонд устанавливается вдоль малой кривизны желудка и служит ориентиром для правильного позиционирования линии резекции. Он также защищает пищевод и двенадцатиперстную кишку от случайного захвата в аппарат при прошивании и предотвращает формирование слишком узкой желудочной трубки. Точное расположение зонда контролируется визуально через лапароскоп и имеет решающее значение для успешного выполнения операции.
- Формирование рукава. Желудок прошивается эндоскопическим линейным сшивающе-режущим аппаратом (степлером) вдоль линии установленного калибровочного зонда, начиная от антрального отдела (на расстоянии 4-6 см от привратника) и заканчивая углом Гиса. Ткань желудка прошивается тремя-шестью последовательными аппликациями степлера с тремя рядами титановых скрепок при одновременном пересечении стенки между ними.
Направление линии резекции должно быть таким, чтобы сохранить привратник и антральный отдел желудка, что важно для нормальной эвакуаторной функции, и при этом удалить максимальную часть тела и дна желудка, включая зону, где секретируется грелин. Особенно важно правильное формирование верхней части желудочной трубки в области кардиоэзофагеального перехода, где неправильное наложение аппарата может привести либо к стенозу, либо к оставлению избыточной части дна желудка, что снижает эффективность операции.
Каждая последующая аппликация степлера должна перекрывать предыдущую для обеспечения целостности линии прошивания и предотвращения формирования слабых участков, которые могли бы стать источником несостоятельности. В современной практике часто используются кассеты с различной высотой закрытия скрепок в зависимости от толщины прошиваемых тканей, что особенно актуально при работе с гипертрофированной стенкой желудка у пациентов с ожирением.
- Удаление части желудка. Отсеченная часть желудка (обычно составляющая около 75-80% исходного объема органа) извлекается из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов, часто с использованием специального пластикового контейнера для предотвращения контаминации раны и имплантации опухолевых клеток при случайном наличии новообразований в резецированной ткани.
У пациентов с выраженным ожирением может потребоваться дополнительное расширение троакарного доступа для извлечения препарата. В некоторых случаях резецированная часть желудка отправляется на гистологическое исследование, что позволяет выявить ранее не диагностированные патологические изменения, такие как метаплазия, дисплазия или даже опухоли.
- Наложение укрепляющих швов. После удаления части желудка линия резекции может быть укреплена серо-серозными швами для минимизации риска кровотечения и несостоятельности. Швы могут накладываться мануально с использованием рассасывающихся нитей или с помощью специального сшивающего аппарата. Некоторые хирурги также используют различные укрепляющие материалы (биологические или синтетические матриксы), которые накладываются на линию степлерного шва для дополнительной герметизации и гемостаза.
В области кардиоэзофагеального перехода и угла Гиса особенно важно тщательное укрепление шва, так как эта зона наиболее подвержена риску несостоятельности из-за анатомических особенностей и повышенного внутрипросветного давления. Некоторые хирурги также фиксируют верхнюю часть сформированной желудочной трубки к диафрагме для предотвращения заворота или смещения, что может быть особенно актуально у пациентов с объемной брюшной полостью и относительно мобильным желудком.
- Проверка герметичности. Перед завершением операции проводится тест на герметичность линии шва с использованием метиленового синего, вводимого через назогастральный зонд, или воздуха, инсуффлируемого в просвет желудка через эндоскоп. Отсутствие подтекания красителя или пузырьков воздуха свидетельствует о надежности шва.
Некоторые хирурги также проводят интраоперационную эндоскопию для визуальной оценки состояния слизистой оболочки и просвета сформированной желудочной трубки, что позволяет выявить потенциальные проблемы (гематомы, стенозы, дефекты шва) и устранить их непосредственно во время операции.
- Дренирование и ушивание доступов. После завершения основного этапа операции и тщательного гемостаза к зоне операции подводится дренаж для контроля возможного кровотечения или подтекания желудочного содержимого в раннем послеоперационном периоде. Троакарные доступы ушиваются с обязательным закрытием апоневроза в проколах диаметром 10 мм и более для предотвращения формирования троакарных грыж, которые являются частым осложнением у пациентов с ожирением.
Завершение операции
После завершения хирургического вмешательства пациент переводится в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии для наблюдения и стабилизации состояния. В этот период проводится мониторинг витальных функций, контроль отделяемого по дренажам, оценка уровня боли и адекватное обезболивание. Через 4-6 часов пациенту разрешается принимать небольшое количество воды при условии стабильного состояния и отсутствия признаков осложнений.
На следующий день после операции проводится рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для оценки состояния желудочной трубки, исключения затеков и стенозов. При благоприятных результатах пациент постепенно переводится на прием жидкой пищи с последующим расширением рациона согласно протоколу. Продолжительность операции обычно составляет от 60 до 180 минут, в зависимости от сложности вмешательства, индивидуальных анатомических особенностей и опыта хирурга.
Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений (ранняя активизация, компрессионный трикотаж, низкомолекулярные гепарины) и респираторных осложнений (дыхательная гимнастика, побудительная спирометрия, при необходимости — неинвазивная вентиляция легких). Пациент обычно выписывается из стационара на 3-5 сутки после операции с подробными рекомендациями по питанию, физической активности и дальнейшему наблюдению.
Послеоперационный период и реабилитация
Послеоперационный период после продольной резекции желудка требует тщательного соблюдения врачебных рекомендаций для обеспечения успешной реабилитации и достижения максимальной эффективности операции. Первые несколько дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала в стационаре, где осуществляется контроль за его состоянием, проводится рентгенологическое исследование с контрастом для оценки целостности желудочной трубки и начинается постепенное восстановление пищевого режима. В первые два дня пациентам разрешается употреблять только чистую воду и несладкий чай малыми порциями. Затем в течение двух недель рацион расширяется до жидкой пищи, включающей нежирные бульоны, протеиновые коктейли и йогурты без добавок. К концу первого месяца происходит переход на полужидкую и пюреобразную пищу.
Важным аспектом раннего послеоперационного периода является медикаментозная терапия, включающая прием ингибиторов протонной помпы для защиты слизистой оболочки желудка, антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений и анальгетиков для контроля болевого синдрома. Физическая активность начинается с первых суток после операции и постепенно увеличивается. Пациентам рекомендуются регулярные прогулки, дыхательная гимнастика и легкие упражнения для верхней части тела, но следует избегать поднятия тяжестей более 5 кг в течение первого месяца.
На протяжении второго и третьего месяцев после операции происходит постепенный переход на мягкую пищу с акцентом на высокобелковые продукты. Рацион должен содержать не менее 60-80 грамм белка в день, при этом необходимо избегать быстрых углеводов, газированных напитков и алкоголя. Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. В этот период пациенты начинают принимать поливитамины и минеральные добавки, которые впоследствии становятся обязательным компонентом пожизненного ухода за здоровьем. Интенсивность физических нагрузок увеличивается, включая аэробные тренировки, а со второго месяца и легкие силовые упражнения.
Начиная с третьего месяца, пациент постепенно переходит на обычную здоровую пищу, сохраняя принцип дробного питания. Физическая активность должна составлять не менее 150 минут в неделю, сочетая аэробные и силовые тренировки. Важным аспектом этого периода является долгосрочное медицинское наблюдение с регулярными визитами к врачу и ежегодным комплексным обследованием.
В процессе реабилитации пациенты могут сталкиваться с различными проблемами, включая демпинг-синдром, непереносимость определенных продуктов, дегидратацию, временное выпадение волос и запоры. Демпинг-синдром проявляется слабостью, головокружением и тахикардией после еды и требует коррекции пищевых привычек. Для предотвращения обезвоживания необходимо пить воду малыми порциями в промежутках между приемами пищи, стремясь к ежедневному потреблению не менее 1,5 литров жидкости. Выпадение волос, наблюдаемое через 3-6 месяцев после операции, обычно проходит самостоятельно, но может потребовать дополнительного приема микроэлементов.
Правильно организованный послеоперационный период является ключевым фактором успеха продольной резекции желудка, позволяя не только эффективно снизить вес, но и поддерживать достигнутый результат долгосрочно, минимизировать риск осложнений и обеспечить высокое качество жизни пациента.
Профессиональные вопросы и ответы
В этом разделе мы приведём вопросы часто задаваемые бариатрическими хирургами и подробно ответим на них.
Какие анатомические ориентиры используются для определения линии резекции при выполнении продольной резекции желудка?
При выполнении продольной резекции желудка для определения линии резекции используются несколько ключевых анатомических ориентиров, каждый из которых имеет критическое значение для успешного проведения операции.
- Малая кривизна желудка служит исключительно важным анатомическим ориентиром, поскольку именно вдоль неё с особой точностью устанавливается калибровочный зонд, который является основным инструментом, помогающим хирургу определить оптимальное положение линии резекции, сохраняя необходимый объем оставшегося желудка.
- Зонд, установленный вдоль малой кривизны, играет решающую роль в определении границ резекции, обеспечивая равномерное удаление избыточной части желудка и формируя его оставшуюся часть в виде трубки определенного диаметра, обычно от 36 до 40 Fr в зависимости от предпочтений хирурга и характеристик пациента. Правильное позиционирование зонда предотвращает чрезмерное сужение или расширение желудочной трубки.
- Основной ориентир, откуда начинается резекция желудка — антральный и пилорический отделы. Именно в 2см от пилорического жома накладывается первая линейная степдерна кассета сшивающего аппарата. Это расстояние является достаточным с двух позиций: 1) пилорический жом остается интактным и продолжает выполнять свою функцию; 2) если оставить расстояние больше (то есть, увеличить объем антрального отдела желудка), то отдаленные результаты операции будут хуже, что подтверждено многочисленными исследованиями.
- Пищеводно-желудочный переход в проксимальном отделе желудка также тщательно учитываются при определении верхней границы резекции, что необходимо для сохранения физиологической функциональности желудка и предотвращения таких осложнений, как рефлюкс, стеноз или нарушения моторно-эвакуаторной функции.
- Лапароскопическая оптика позволяет идентифицировать все анатомические структуры, контролировать процесс резекции в режиме реального времени и значительно минимизировать риск таких осложнений, как кровотечение, перфорация или несостоятельность степлерной линии. В ходе операции также важна визуализация коротких желудочных сосудов, идущих от желудочно-селезеночной связки к большой кривизне, которые должны быть аккуратно коагулированы. Таким образом, детальное знание и правильная идентификация всех анатомических ориентиров играют фундаментальную роль в обеспечении технической точности, клинической эффективности и общей безопасности продольной резекции желудка.
Лапароскопическая продольная резекция желудка является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире.
Отзывы пациентов
ПРЖ изменила жизнь многих людей, которые страдали от ожирения и его последствий. Вот некоторые из отзывов наших пациентов. Ещё больше отзывов вы сможете найти в нашем блоге.
- Анна, 35 лет, Ростов-на-Дону: Я всегда была полной и не могла похудеть, несмотря на все диеты и упражнения. Мой вес достиг 140 кг, и я начала испытывать проблемы со здоровьем, такие как диабет, гипертония и артрит. Профессор Хитарьян посоветовал мне сделать продольную резекцию желудка, и я согласилась. Операция прошла хорошо, и я не чувствовала больших болей или дискомфорта. Сейчас я вешу 75 кг и чувствую себя замечательно. Я могу есть все, что хочу, но в меньших количествах. Мои анализы улучшились, и я перестала принимать лекарства. Я также стала более активной, веселой и уверенной в себе. Я очень благодарна своему врачу и хирургу за то, что они подарили мне новую жизнь.
- Иван, 42 года, Омск: Я был очень толстым с детства и всегда сталкивался с насмешками и дискриминацией из-за своего веса. Мой вес составлял 180 кг, и я не мог нормально передвигаться, работать или спать. Я также имел серьезные проблемы с дыханием, сердцем и печенью. Я решил сделать операцию ПРЖ, потому что это был мой последний шанс изменить свою судьбу. Операция была несложной, и я быстро восстановился. За год я похудел на 100 кг и продолжаю худеть. Я почувствовал себя намного легче, здоровее и счастливее. Я нашел новую работу, новых друзей и новую любовь. Я никогда не жалел о своем решении сделать ПРЖ, это было лучшее, что я сделал для себя.
- Ольга, 28 лет, Ставрополь: Я всегда мечтала быть стройной и красивой, но мой вес не давал мне этого. Мой вес был 120 кг, и я часто подвергалась депрессии и комплексам. Я не могла найти себе парня, хорошую работу или хобби. Я пробовала разные способы похудения, но ничего не помогало. Я узнала о резекции желудка и решила попробовать. Операция прошла успешно, и я не испытывала никаких осложнений. За полгода я похудела на 50 кг и стала другим человеком. Я стала более уверенной, привлекательной и жизнерадостной. Я нашла себе мужа, который любит меня такой, какая я есть. Я также нашла свое призвание и стала фитнес-тренером. Я очень рада, что сделала ПРЖ, это изменило мою жизнь к лучшему.
Коротко о главном
Продольная резекция желудка представляет собой современный, эффективный и относительно безопасный метод хирургического лечения ожирения. Данная операция позволяет добиться значительного и устойчивого снижения веса, улучшения или ремиссии сопутствующих заболеваний и, как следствие, повышения качества жизни пациентов с морбидным ожирением.
Основные преимущества продольной резекции желудка включают сохранение физиологического пути прохождения пищи, отсутствие инородных тел, относительно низкий риск нутритивных нарушений и хорошие долгосрочные результаты. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, данная операция сопряжена с определенными рисками, которые необходимо учитывать при отборе пациентов и планировании лечения.
Ключевыми факторами успеха являются правильный отбор кандидатов на операцию, тщательное предоперационное обследование, высокий профессионализм хирургической бригады, а также комплексное послеоперационное сопровождение пациента мультидисциплинарной командой специалистов.
Важно понимать, что продольная резекция желудка — это не просто хирургическая манипуляция, а часть комплексного подхода к лечению ожирения, включающего изменение пищевого поведения, образа жизни, психологическую поддержку и медицинское наблюдение. Только при соблюдении всех рекомендаций можно рассчитывать на максимальную эффективность операции и долгосрочное сохранение достигнутых результатов.
Современные тенденции в бариатрической хирургии направлены на дальнейшее совершенствование техники операции, минимизацию рисков осложнений, индивидуализацию подхода к каждому пациенту и улучшение отдаленных результатов. Продолжающиеся исследования в этой области позволяют лучше понять механизмы действия бариатрических операций и оптимизировать тактику ведения пациентов на всех этапах лечения.
В заключение следует отметить, что продольная резекция желудка при правильном применении является высокоэффективным методом лечения ожирения, позволяющим не только снизить вес, но и существенно улучшить состояние здоровья и продлить жизнь пациентов с этим серьезным хроническим заболеванием.
Часто задаваемые вопросы
Как долго сохраняется эффект продольной резекции желудка?
Эффект продольной резекции желудка может сохраняться длительное время при правильном соблюдении всех рекомендаций. Большинство пациентов сохраняют существенную потерю веса (более 50% от избыточной массы тела) в течение 5-7 лет после операции. Однако примерно у 20-30% пациентов через 2-3 года может наблюдаться частичный повторный набор веса (обычно не более 20-25% от максимально потерянного). Для долгосрочного сохранения результата критически важны пожизненное соблюдение принципов правильного питания, регулярная физическая активность и постоянное медицинское наблюдение.
Можно ли забеременеть после продольной резекции желудка?
Да, беременность возможна после продольной резекции желудка. Однако рекомендуется подождать 12–18 месяцев после операции, пока организм адаптируется. В этот период женщина активно теряет вес, что может повлиять на развитие плода.
Какие изменения происходят с кожей после операции?
После быстрого снижения веса, в том числе после резекции желудка, могут возникнуть следующие изменения с кожей:
- Избыток кожных складок. Часто возникает на животе, руках, внутренней поверхности бёдер.
- Растяжки (стрии). Образуются из-за быстрого изменения объёмов тела.
- Дряблость и снижение упругости. Особенно заметны в зонах, где кожа наиболее тонкая.
Чем медленнее проходит процесс снижения веса, тем больше шансов на постепенную адаптацию кожи. Чтобы улучшить состояние кожи после похудения, рекомендуется:
- Правильно питаться. Рацион должен быть разнообразным и включать продукты, богатые белком, витаминами C и E, цинком и омега-3 жирными кислотами.
- Пить достаточно воды. Это поможет сохранять кожу увлажнённой.
- Укреплять мышцы с помощью силовых тренировок. Это не только улучшает внешний вид тела, но и помогает коже подтянуться за счёт формирования мышечного каркаса.
- Использовать косметологические методы. Можно применять кремы с ретинолом, гиалуроновой кислотой, витаминами, использовать масла для массажа и увлажнения.
- Проводить домашние процедуры. Контрастный душ, самомассаж и использование щёток для сухого массажа стимулируют кровообращение, улучшая регенерацию кожи.
Еще 75 статей о бариатрии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
Бариатрические хирурги
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Записаться
Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет
Записаться
Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет
Записаться
Мельников Денис Андреевич
Кандидат наук
Стаж 5 лет
Записаться
1370
01.03.2024
Бариатрия;
Продольная резекция желудка — операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью снижения массы тела, а также предупреждения и/или лечения ассоциированных с ожирением хронических заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
- Об операции
- Показания к операции
- Противопоказания
/
/
Продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка — операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью снижения массы тела, а также предупреждения и/или лечения ассоциированных с ожирением хронических заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Высокая эффективность методики объясняется физическим уменьшением объема желудка, сокращением потребления пищи, быстрым насыщением и постепенным формированием правильных пищевых привычек. Операция приводит к потере 60-65% избыточного веса, предотвращает развитие сахарного диабета, атеросклероза сосудов, гипертонии, стенокардии и других болезней. При наличии патологии резекция желудка способствует обратному развитию хронических заболеваний.
В литературе рассматриваемая методика также встречается под синонимичными названиями: рукавная гастропластика, sleeve, продольная гастрэктомия, тубулярная резекция желудка.
Принцип метода
Одной из проблем людей с лишним весом является растяжение желудка. Объем органа значительно превышает физиологическую норму, что способствует формированию неправильного пищевого поведения и закреплению привычек, препятствующих нормализации веса. В результате получается, что чем выше масса тела, тем сложнее пациенту вернуться к правильному питанию, стабилизировать и уменьшить вес.
Лапароскопическая продольная резекция желудка разрывает порочный круг и значительно упрощает формирование правильных пищевых привычек. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет большую часть органа (более 50%, обычно от 60% до 80% первоначального объема) и формирует небольшой желудок, вытянутый в форме трубки.
Неизбежным следствием уменьшения объема желудка становится улучшение режима питания. Человек физически не в состоянии потреблять большое количество пищи. Насыщение достигается порциями, объем которых не превышает 100 мл. Поскольку уменьшается общая энергетическая ценность рациона, возникает относительный дефицит калорий, который приводит к похудению.
Но данную операцию нельзя рассматривать исключительно в рестриктивном (ограничивающем) контексте. Резекция желудка по большой кривизне сопровождается удалением той части желудочной стенки, в которой вырабатывается грелин — «гормон голода», усиливающий аппетит. После операции пациенты долго не испытывают чувства голода даже после приема небольшого количества пищи.
Быстрому насыщению также способствует уменьшение желудочной секреции. Еще одной причиной быстрого чувства насыщения становится ускоренное поступление пищевого комка в кишечник. Все перечисленные изменения способствуют формированию правильного пищевого поведения, благодаря которому после рукавной резекции пациенты теряют до 65% лишнего веса.
Эффекты продольной резекции желудка
Продольная гастропластика приводит к существенному уменьшению веса, предотвращает развитие и способствует обратному развитию тяжелых хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.
Отзывы после продольной резекции желудка красноречиво говорят о том, что пациенты добиваются прекрасных результатов в плане снижения массы тела. Индивидуальные особенности, в частности, самодисциплина, стремление менять пищевые привычки, готовность придерживаться рекомендаций врача, оказывают большое влияние на результат операции, но похудеть рукавная гастропластика помогает всем.
Отзывы о продольной резекции желудка подтверждаются результатами клинических испытаний. В среднем людям удается потерять от 60% до 70% лишнего веса. Часто рукавная гастрэктомия дает настолько хороший результат, что пациентам со сверхтяжелым ожирением не требуется второй этап хирургического лечения. Если результат выражен недостаточно, после удаления части желудка проводится билиопанкреатическое шунтирование.
Помимо эстетического эффекта происходит улучшение обмена веществ с регрессией тяжелых метаболических нарушений. Нормализуется сахар крови, снижается уровень холестерина и триглицеридов в плазме, восстанавливается чувствительность мембранных рецепторов к инсулину. После операции большинству пациентов удается поддерживать нормальные показатели без приема гиполипидемических и сахароснижающих средств.
Метаболические изменения позволяют добиться стойкой ремиссии заболеваний, вызванных ожирением (сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гипертония, стенокардия). Многие пациенты поддерживают состояние ремиссии только за счет нормализации рациона питания, без медикаментозной терапии. Это способствует повышению качества жизни и снижает риск преждевременной смерти от ассоциированных с ожирением болезней, в том числе от инфаркт и инсульта.
Третья группа эффектов продольной резекции желудка связана с уменьшением нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которая при ожирении становится аномально высокой. Рукавная гастропластика и другие методы бариатрической хирургии снижают риск развития необратимых дегенеративных заболеваний позвоночного столба и суставов.
Как проходит операция
Продольная резекция желудка в Москве и Санкт-Петербурге выполняется лапароскопическим методом, через небольшие проколы на коже живота под визуальным контролем эндоскопической техники. Проводится операция под наркозом, продолжается около трех часов.
С помощью микрохирургического инструментария врач удаляет часть желудочной стенки. Резекция производится по большой кривизне. Кардиальный (пищеводный) и пилорический сфинктеры желудка не затрагиваются, что позволяет сохранить нормальное движение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и избежать появления осложнений.
В ходе операции удаляется большая часть желудка, от 50% до 80% от первоначального объема. После продольной резекции желудок напоминает тонкую трубку. Стенки фиксируются специальными швами, которые дополнительно усиливаются во избежание несостоятельности, однако для профилактики осложнений (протекание, расхождение швов) крайне важно соблюдать рекомендации послеоперационного периода, о которых рассказывается в соответствующем разделе публикации.
Примечание. Операция описана схематически. Детальную информацию о проведении продольной резекции желудка вы можете получить на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Преимущества рукавной гастропластики
Продольная резекция желудка не меняет естественный путь пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, не препятствует всасыванию питательных веществ. Результат необратимый, но при необходимости в дальнейшем операцию можно дополнить билиопанкреатическим шунтированием для усиления эффекта.
Преимущества рукавной гастропластики:
Сохранение естественной физиологии пищеварения.
Нет риска дефицита витаминов, микроэлементов, питательных веществ.
Отсутствие инородного тела в брюшной полости (есть при бандажировании).
Нет необходимости в последующей регулировке (коррекция необходима при бандажировании).
Снижение веса на 60-70% за счет сокращения потребления пищи.
Уменьшение чувства голода за счет снижения секреции грелина.
Возможность проведения последующей радикальной операции (шунтирование).
Особенности. Продольная гастрэктомия не так эффективна, как билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). В качестве самостоятельной операции методика используется сравнительно недавно, из-за чего недостаточно сведений об отдаленных результатах. Риск развития язвенной болезни ниже, чем после шунтирования желудка или БПШ, что делает рукавную резекцию перспективной методикой и способствует более активному применению в бариатрических центрах всего мира.
Подготовка к операции
Перед рукавной резекцией желудка пациенту назначается полное диагностическое обследование, которое включает:
Обще-клинические анализы крови и мочи.
Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).
УЗИ печени и брюшной полости.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ сердца, по показаниям проводится допплерография.
Гастроскопия.
Электрокардиография.
Другие инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Все пациенты с ожирением направляются на консультации специалистов узкого профиля (эндокринолог, кардиолог) вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Если обследование выявило отклонения от нормы, которые являются временным противопоказанием к хирургическому вмешательству, назначается терапевтическая коррекция. Операция проводится после нормализации состояния организма.
Реабилитация после операции
Пациент остается в стационаре на 5 суток, общая продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца.
В 1 и 2 день после продольной резекции желудка питание ограничено не газированной водой. Пить воду необходимо небольшими порциями по 5-10 мл каждые 10 минут. Если возникают неприятные ощущения, тошнота или рвота, нужно сделать паузу до полной нормализации самочувствия. Максимально щадящий режим питания необходим для профилактики расхождения и несостоятельности швов, наложенных на желудочную стенку. Общий объем выпиваемой в первый и второй день жидкости не превышает 500 мл/день.
Через 2 дня в рацион постепенно включаются другие продукты, имеющие жидкую консистенцию. Разрешаются отвары, несладкий и некрепкий чай, нежирный бульон, обезжиренное молоко, разбавленный и несладкий компот. С третьего дня пациент начинает принимать витамины в растворимой форме (шипучие таблетки).
Через 1 неделю в рацион включаются блюда, имеющие консистенцию жидкого пюре. Разрешается измельченное мясо, вареные яйца, отварная рыба или домашняя птица. Можно включить в меню вареные овоще и фрукты, но без кожуры и с небольшим содержанием клетчатки. Допускается нежирный и несладкий йогурт, детское питание (овощные и фруктовые пюре).
Со 2-го месяца пациент переходит на пищу, имеющую консистенцию густого пюре. Описанный выше рацион расширяется за счет свежих фруктов и овощей без кожицы с небольшим содержанием клетчатки. Если включение в рацион нового продукта сопровождается тошнотой или неприятными ощущениями, его нужно исключить и проконсультироваться с врачом.
Обычно пациент возвращается к нормальному питанию через 2-3 месяца после продольной резекции. В дальнейшем необходимо пожизненно придерживаться следующих правил:
Есть 5-6 раз в день порциями 80-120 мл.
Исключить из меню мучное, сдобу, кондитерские изделия.
Исключить полуфабрикаты, в том чисел вареники, пельмени и тому подобное.
Ограничить потребление пищевой соли.
Максимально ограничить соленья, кислые блюда и пряности.
Не запивать пищу!
Между приемами пищи пить много воды, не менее 2,5 литров в сутки.
После продольной резекции желудка пациенту рекомендована плановая госпитализация в диагностических целях через 6 месяцев и через 1 год. В дальнейшем госпитализация проводится по мере необходимости, как правило, не чаще 1 раза в год.
Продольная резекция желудка: цена
Цена продольной резекции желудка зависит от категории сложности операции. При первой категории сложности стоимость лечения начинается от 150 тысяч рублей. Точную цену продольной резекции желудка вы можете узнать на индивидуальной консультации хирурга в клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Показания к операции
Рестриктивные методы бариатрической хирургии (процедуры и операции, направленные на ограничение приема пищи без нарушения усвоения питательных веществ) показаны пациентам с любой степенью ожирения. К рестриктивным методам относятся: продольная гастрэктомия, гастропликация, бандажирование желудка, инсталляция интрагастрального баллона. При выборе хирургического метода лечения ожирения и сопутствующих этому недугу заболеваний учитывается множество факторов. Наибольшее значение имеют: индекс массы тела, возраст пациента, специфика расстройства пищевого поведения, наличие хронической патологии эндокринной или сердечно-сосудистой систем. Продольная резекция желудка при ожирении рекомендована пациентам с ИМТ в пределах 35-45.
Имеющиеся результаты клинических испытаний показывают, что при таких исходных данных метод дает максимальный эффект (оптимальное сочетание эффективности и безопасности).Людям с ИМТ > 45 рукавную гастропластику можно рекомендовать в качестве первой операции двух-этапного лечения ожирения, если радикальное вмешательство (билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование) на текущий момент нежелательно из-за высоких рисков. В такой ситуации тубулярная гастропластика позволяет уменьшить вес и минимизировать анестезиологические и операционные риски последующей радикальной операции. Пациентам с ИМТ от 30 до 35 рукавная резекция желудка показана при наличии ассоциированных с ожирением болезней (диабет, стенокардия, бронхиальная астма, жировая дистрофия печени, гипертензия и другие), а также при наличии семейной предрасположенности к развитию хронической патологии, обусловленной лишним весом.
Противопоказания
Онкологическая патология.
Беременность, лактация.
Язвенная болезнь.
Анемия.
Патология гемостаза.
Портальная гипертензия.
Цирроз печени.
Обострение хронических соматических заболеваний.
Диабет в стадии декомпенсации.
Патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Прием препаратов из группы кортикостероидов.
Воспалительные заболевания пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонкого или толстого кишечника.
Психиатрические заболевания и расстройства.
Алкоголизм, наркомания
Если у вас есть вопросы о продольной резекции желудка и других бариатрических операциях, запишитесь на консультацию хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.
Нужна консультация?
Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос
Задать вопрос
Отзывы пациентов
Александр, 46 лет
До: 171 кг, после: 126 кг
Елена
До: 120 кг, после: 68 кг
Татьяна, 34
До: 123 кг, после: 78 кг
Алёна, 27 лет
До: 104 кг, после: 63 кг