Преждевременные роды на 33 неделе беременности отзывы - OtzyvPro.top

Симптомы: как определить, что начались преждевременные роды

Симптомы ПР на разных сроках не отличаются друг от друга. Отличие может быть только в степени их выраженности. В норме при своевременных родах матка «созревает» в течение нескольких дней. При ПР этот процесс происходит гораздо стремительнее. Обычно тревожные симптомы возникают за несколько часов до наступления самих родов.

Что должно насторожить

«Доношенной считается беременность сроком 38 недель и более. Если идет речь о плановом родоразрешении оперативным путем (кесарево сечение), то это может быть и более ранний срок. Женщину должно насторожить появление болей, обильных водянистых выделений (отхождение околоплодных вод). Особо опасный симптом — появление кровянистых выделений, в этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь».

Врач-репродуктолог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Клинический госпиталь на Яузе
Врач-репродуктолог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, заведующая отделением ЭКО

Поводом для беспокойства должны стать следующие изменения в самочувствии:

тянущие/ноющие боли внизу живота, напоминающие боли при менструации;
сокращения матки, даже если они не вызывают боли и имеют нерегулярный характер;
давящее чувство в области промежности, влагалища, прямой кишки;
учащенное мочеиспускание;
выделение прозрачной или розоватой слизи из влагалища — с большой долей вероятности это слизистая пробка, в норме закрывающая вход в полость матки до родов.

В дальнейшем, если в течение 20 минут происходит хотя бы 4 схватки, это свидетельствует о начале активной стадии родов.

Могут ли роды начаться внезапно?

Да, в ряде случаев начало ПР может быть внезапным. Обычно при этом у женщины отходят околоплодные воды. Понять это можно по водянистым выделениям из влагалища. Они могут быть обильными или слабыми.

Я подозреваю, что роды начались. Что предпринять?

Любой из перечисленных выше симптомов, даже если он проявляется незначительно — повод незамедлительно отправиться в отделение патологии беременности. Возможно, беременность еще можно сохранить медикаментозными методами.

Если же воды уже отошли, нужно срочно вызывать скорую для госпитализации. Важно как можно скорее попасть в роддом с реанимационным блоком для недоношенных детей, чтобы избежать осложнений.

Видео 1. Преждевременные роды: симптомы, рекомендации. Что ждет женщину, у которой роды начались раньше срока, рассказывает акушер-гинеколог, к.м.н. Валентина Романовская.

Что взять с собой?

Подготовить вещи, которые пригодятся во время родов, лучше заранее. Фото: jolopes / Depositphotos

Вещи для роддома будущей маме лучше подготовить заранее, после 22 недели беременности. Это может быть «тревожная сумка», а также сумка побольше, которую женщине родственники передадут позже, в послеродовое отделение. Сумки должны быть полиэтиленовыми — это требование санитарных норм. Оптимально — прозрачными, чтобы было легче находить нужные вещи. Ложась на сохранение или приезжая на роды, с собой нужно иметь:

паспорт, полис, обменную карту, сертификат на роды (он может быть электронным);
моющиеся тапки;
свободную ночную сорочку и халат;
индивидуальные гигиенические принадлежности;
бутылку негазированной воды 0,5 л и печенье на случай долгих родов;
1-2 упаковки послеродовых прокладок;
4-5 гигиенических пеленок;
пачку прокладок для груди;
компрессионные чулки 1-2 степени компрессии;
сосудосуживающий спрей для носа и гигиеническую помаду;
носки;
мобильный телефон и зарядное устройство.

У разных родильных домов могут быть те или иные ограничения, касающиеся личных вещей, которые можно взять с собой. Лучше заранее узнать о них.

Преждевременные роды в числах и фактах

В России за 2017-2019 годы число детей, рожденных раньше срока, составило 5,8% от общего числа родившихся в этот период⁵.
В целом в мире около 10% детей рождаются недоношенными.
Из родившихся на 22-23-й неделе выживают 20% недоношенных новорожденных, на 26-й неделе — 60%, на 27-28-й — около 80%, на 32-й — около 100%⁸.

Диагностика

В клинике врач акушер-гинеколог проводит осмотр влагалища в зеркалах. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить длину шейки матки, определить степень ее раскрытия. Применяют специальные экспресс-тесты вагинальных выделений. Проводится анализ крови, измерение артериального давления, пульса у матери, аускультация плода (выслушивание сердцебиения стетоскопом)³.

Когда сохранять, а когда — нет?

Решение о проведении манипуляций для сохранения беременности принимает лечащий врач по данным диагностики и по показаниям после изучения анамнеза. Если здоровью плода и матери ничего не угрожает, врач выбирает выжидательную тактику. Однако в ряде случаев родоразрешение раньше срока — это объективная необходимость. Например, состояние плода ухудшается, активно развивается инфекция, которая может существенно повлиять на здоровье ребенка.

Лечение

Лечебные манипуляции направлены на сохранение беременности. Пациенткам могут назначить следующие медицинские препараты³:

Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ). Применяется для более быстрого созревания легких плода. Назначают бетаметазон, дексаметазон.
Токолитики. Лекарства на основе действующих веществ фенотерол, гексопреналина сульфат, атосибан, нифедипин. Расслабляют мускулатуру матки и снижают частоту ее сокращений. Однако они могут продлить беременность только на 2-7 суток. Обычно это время используют для созревания легких у плода.
Магнезиальная терапия. Магния сульфат позволяет снизить частоту сократительной активности миометрия.
Антибактериальная терапия. Если у пациентки выявлено инфекционное заболевание, назначают препараты, действующие против возбудителя — ампициллин, пенициллин, цефалоспорины и др.
Препараты против гипертензии. Их назначают при росте артериального давления и угрозе преэклампсии .

При отсутствии тяжелых осложнений пациенток с риском ПР на 22-36-й неделе госпитализируют в стационар и сохраняют под наблюдением врачей.

Хирургическое лечение

Цель манипуляций та же — отсрочить роды и по возможности максимально приблизить срок вынашивания к 36-й неделе. Для этого проводят операцию под названием серкляж. Если матка укорочена, на ее шейку под анестезией накладывают швы. Процедуру применяют на сроках до 26-й недели включительно³.

Во II-III триместре возможно наложение на шейку матки разгружающего акушерского пессария — гибкого кольца из силикона.

Пессарий призван продлить срок гестации с целью снижения рисков для здоровья будущего ребенка. Источник: Murray SR, Stock SJ, Cowan S, Cooper ES, Norman JE. The Obstetrician & Gynaecologist / ResearchGate (CC BY 4.0)

Как проходят преждевременные роды

Процедура значительно отличается от обычных родов. Свободное перемещение пациентки по родзалу исключено, так как врачи сразу подключают ее к оборудованию с помощью датчиков кардиотокографии, чтобы следить за работой сердца ребенка. Женщина может лишь принять наиболее удобную для нее позу.

В отличие от обычных родов при ПР часто используется эпидуральная аналгезия.

Преждевременные роды и кесарево сечение

Среди многих женщин бытует мнение, что ПР возможны только путем кесарева сечения. На самом деле оно рекомендовано в ряде случаев – в основном, если есть начальные признаки нарушений состояния плода и при ножном предлежании. В остальных случаях на любом сроке предпочтение отдается естественному рождению ребенка, так как оно несет меньше рисков для матери.

После рождения малыша его сразу помещают в специальный бокс в реанимации. Например, при ранних ПР ребенок еще не может самостоятельно дышать из-за того, что легкие не созрели. Поэтому нужно экстренно обеспечить условия для работы и созревания дыхательной системы. Это же касается и мероприятий по поддержке работы сердечно-сосудистой системы. Организовывается питание, ведь рожденные на раннем сроке дети еще не могут полноценно усваивать материнское молоко. При необходимости ребенка на втором этапе выхаживания отправляют в перинатальный центр, где он будет оставаться до тех пор, пока не наберет оптимальную массу тела или пока ему не проведут лечение выявленных заболеваний (пороков развития).

Недоношенный малыш в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживается оптимальная для ребенка температура и влажность. Фото: bzyxx / Depositphotos

Когда ребенок считается недоношенным

Ребенок, родившийся в начале 37-й недели, уже считается доношенным, и искусственное сохранение беременности в период с 37 по 40-ю неделю проводится редко. Считается, что оно существенно не влияет на здоровье новорожденного. Масса тела недоношенного плода может быть:

экстремально низкой — 500-1000 г;
очень низкой — до 1500 г;
средне низкой — до 2000 г;
низкой — до 2500 г.

Классификация преждевременных родов

Классификация ПР по срокам беременности разработана ВОЗ и признана во всем мире:

Очень ранние ПР — с начала 22-й недели и до 27 недель и 6 суток (около 5% клинических случаев ПР);
ранние ПР — с начала 28-й недели и до 30 недель и 6 суток (около 15% всех ПР);
преждевременные роды — с начала 31-й недели и до 33 недель и 6 суток (около 20% случаев);
поздние ПР — с начала 34-й недели и до 36 недель и 6 суток, средний вес — 2500-2600 г.

Классифицируют ПР также по клиническим характеристикам — как спонтанные и индуцированные. К спонтанным (70-80% случаев) относят ПР, при которых происходит регулярная родовая деятельность, отходят околоплодные воды, однако никаких патологий плода, оболочек нет. К индуцированным относят ПР, при которых развиваются осложнения, угрожающие жизни плоду и/или матери. В таких случаях родовую деятельность провоцируют искусственно.

Видео 2. Преждевременные роды: тактика ведения. Рассказывает акушер-гинеколог Анна Тягунова.

Причины преждевременных родов

Достоверно известно, что 30-40% клинических случаев ПР связаны с инфекционным поражением урогенитального тракта⁸. Во время беременности иммунитет ослаблен, поэтому во влагалище активно развиваются вредоносные бактерии². К сожалению, инфицирование часто бывает связано со значительным риском гнойно-септических осложнений и активных сокращений матки. Наиболее распространенные инфекционные болезни, провоцирующие ПР — бактериальный вагинит, хориоамнионит и эндометрит.

Среди причин невоспалительной природы ученые называют увеличение гормона кортиколиберина в крови женщины. Он в свою очередь усиливает выработку другого гормона — окситоцина. Это мощный активатор сократительной деятельности матки.

К анатомическим причинам относят недостаточное созревание нижней части плодного пузыря — она может оказаться слишком тонкой. Распространена также истмико-цервикальная недостаточность, когда чересчур короткая шейка матки не в силах удержать плод.

Иногда роды начинаются неожиданно, раньше срока. Боль внизу живота и прозрачные выделения могут быть признаками того, что малыш решил появиться на свет. Фото: Milkos / Depositphotos

Факторы риска

Существуют десятки факторов, которые могут спровоцировать рождение недоношенного ребенка. В клинических рекомендациях Минздрава РФ отмечаются основные из них. Риск ПР повышается, если у женщины⁵:

возраст до 18 и старше 34 лет;
высокий уровень стресса;
в период беременности была ОРВИ или герпетическая инфекция;
уже были ПР, выкидыши, искусственные прерывания беременности (аборты);
при данной беременности проводилось хирургическое вмешательство;
было 4 и более нормальных родов;
ампутирована шейка матки;
врожденные пороки матки;
многоплодная беременность;
зависимость от курения, наркотиков, алкоголя.

Также врачи и ученые выделяют заболевания, при которых беременные женщины автоматически включаются в группу риска по ПР. К таким патологиям относят⁵:

инфекционные болезни мочевыводящих путей;
гормональные нарушения;
тяжелые стадии сахарного диабета;
предлежание плаценты;
вагинальные инфекционные болезни;
преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
внутриматочные кровотечения;
гипертермию (постоянно повышенная температура);
преждевременное созревание шейки матки.

У 89% женщин с ПР были экстрагенитальные патологии, это выяснили омские ученые в 2019 году в ходе исследования. Чаще встречались хроническая анемия, заболевания почек и артериальная гипертензия ⁵. Поэтому пациенткам с этими болезнями следует особенно следить за своим состоянием во время беременности.

Осложнения и последствия

В списки возможных рисков для недоношенных новорожденных включают различные неврологические нарушения, проблемы со слухом/зрением, пищеварением, дыханием. К сожалению, они возникают почти у половины детей, рожденных на ранних и сверхранних сроках. У рожениц чаще всего встречаются травмы тканей половых органов, возможны инфекционные заболевания — эндометрит, перитонит.

Можно ли беременеть после преждевременных родов?

Беременность не относится к противопоказаниям после ПР. Однако, как мы отметили выше, даже одни ПР в анамнезе — это большой риск их повторения. Поэтому таким пациенткам для продления беременности назначают медикаментозную терапию (в частности, микронизированный прогестерон), возможно наложение швов на шейку матки. Если роды проходили методом кесарева сечения, врачи могут рекомендовать паре в течение 6-18 месяцев предохраняться от зачатия.

Восстановление

Чаще всего процесс реабилитации не отличается от обычных родов. После консультации с гинекологом женщины выполняют комплекс упражнений для профилактики опущения половых органов, развития недержания мочи. Организм восстанавливается через 5-10 недель. Некоторым женщинам дополнительно может понадобиться консультация психолога, так как последствия посттравматического стресса могут проявляться еще долго.

Восстановление после преждевременных родов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Фото: Photo by Aditya Romansa on Unsplash

Профилактика ПР

Профилактические меры разделяют на общие и медикаментозные. К общим относят:

правила интимной гигиены;
поддержание здорового питания;
отказ от любых вредных привычек;
избегание стрессов;
строгое соблюдение сроков наблюдения в женской консультации;
нужно внимательно следить за возможными симптомами ПР, о которых мы рассказывали в начале статьи.

Медикаментозно профилактику ПР обеспечивают с помощью глюкокортикостероидов — проводят 1-2 курса на сроках 24-33 недели⁸. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода назначают внутримышечно бетаметазон или дексаметазон. В клинических рекомендациях Минздрава также рекомендуется профилактическое назначение препаратов прогестерона³. При угрозе преэклампсии врачи могут назначить аспирин, начиная с 12-14 недели беременности.

Заключение

Преждевременные роды — распространенная проблема, до 10% новорожденных появляются на свет недоношенными. Женщине важно с особым вниманием наблюдать за самочувствием с 22-й недели и знать тревожные симптомы, при которых нужно срочно ехать в родильное отделение. К сожалению, рождение детей на сверхранних и ранних сроках по-прежнему связано с огромным риском осложнений. При родах на сроке от 31-й недели включительно этот риск минимален.

Источники

Гармаева Е.Д., Ботоева Е.А. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского госуниверситета. — 2010. — № 12. — С. 143-147.
Девятова Е.А. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 3. — С. 60-69.
Клинические рекомендации. Преждевременные роды. — М.: 2020. — с. 66.
Кузибаева Р.К. Причины и результаты преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2015 — Т. 22, № 2. — С. 67-71.
Куклина Л.В., Кравченко Е.Н. и др. Факторы риска, течение беременности и исходы гестации в различных сроках беременности при преждевременных родах //Мать и дитя в Кузбассе. — 2021. — № 2 (85). — С. 103-108.
Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Эпидемиология преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Т. XVI, № 2. — С. 104-106.
Нечунаева А. Н. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. — 2018. — Вып. 2. — С. 52-57.
Серов В.Н., Сухорукова О.И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 3-6.

Источник

Согласно результатов статистических исследований, раньше срока появляются на свет примерно 10% малышей. В чем причина преждевременных родов, а также какие последствия они могут иметь для здоровья матери и ребёнка, расскажем в этой статье.

Консультация врача: классификация преждевременных родов

Преждевременная родовая деятельность — это роды, которые начинаются на 22—36 неделе беременности. Их подразделяют на:

слишком ранние — это роды, которые происходят в период от 22 до 27 недель. Малыш рождается с критически низким весом (от 500 г до 1 кг). У таких детей велика вероятность недоразвития органов дыхания (дистресс-синдром — отек легких, тяжелые расстройства дыхания). Легкие малыша, рожденного на таком сроке беременности, незрелые, и добиться их нормального развития медикаментозными методами практически невозможно. Прогнозы в этом случае самые неблагоприятные, то есть, такие дети, как правило, не выживают;

ранние — это роды, происходящие в период от 28 до 33 недель. Вес родившегося ребёнка составляет от 1000 до 1800 г. Примерно в 50% угрозы преждевременных родов на этом сроке врач выбирает выжидательную тактику и пытается по возможности продлить беременность. Так, например, в некоторых случаях при помощи глюкокортикоидов можно ускорить процесс созревания легких. По сравнению с очень ранними, в этом случае исход родов более благоприятен для малыша;

преждевременные роды — малыш появляется на свет на 34—36 неделе беременности матери. Вес новорожденного в этом случае составляет 2—2.5 кг. В этом случае проводить профилактику патологий органов дыхания необязательно, потому как они у плода к этому времени достаточно развиты. Прогноз для ребёнка при таких родах благоприятный.

Недоношенным малышам требуется специальная врачебная помощь. Именно поэтому в случае подозрения на преждевременные роды будущую мать отправляют в отделение перинатального центра либо специальный роддом, в которых имеются условия, необходимые для ухода за недоношенными малышами.

Причины преждевременного рождения ребёнка

Одним из наиболее распространенных факторов очень раннего родового процесса становится истмико-цервикальная недостаточность, представляющая собой досрочное расширение и укорочение маточной шейки. Если беременность развивается нормально, шейка плотно закрывает вход в полость матки. Тогда как наличие ИЦН приводит к разрыву плодного пузыря и излитию вод.

Основными причинами ИЦН принято считать:

развитие гиперандрогении;
наличие дисплазии соединительных тканей;
появление дефектов структуры матки либо ее шейки.

Однако дать точный ответ на вопрос, что является причиной преждевременного начала родового процесса, не представляется возможным. Причин, как правило, несколько. Тем не менее, в качестве пускового механизма практически всегда выступает инфекция.

Провокаторами подобной патологии могут также стать:

изменение микрофлоры в области влагалища, а также шейки;
проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевыводящие пути;
появление инфекции хронического характера;
некоторые болезни эндокринной системы.

К преждевременным родам способны привести слишком большое растяжение матки, спровоцированное многоводием или многоплодной беременностью, неправильное строение матки. Вероятность рождения недоношенного ребёнка возрастает в случае низкого расположения плаценты или преждевременной ее отслойки.

Увеличивают вероятность такого исхода событий хирургическое лечение и травмы, полученные в период беременности.

Тревожные симптомы: когда пора на прием к врачу?

Если будущая мать чувствует боль схваткообразного характера, давление, а также распирание в нижней части живота, периодические сокращения матки, у нее появляются выделения и меняется активность плода, следует без промедления идти на прием к врачу. При таком развитии беременности будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением специалистов.

В случае отсутствия родовой активности, укорачивания и расширения шейки специалист попытается продлить беременность. Однако изменения структуры шейки, а также сокращение временных промежутков между схватками сигнализируют, что родовой процесс уже начался. Окончательный диагноз специалист ставит после измерения размеров шейки при помощи ультразвукового обследования и проведения лабораторного исследования выделений из влагалища на содержание фетального фибронектина — особого белка, наличие которого свидетельствует об отделении плодных оболочек от стенок матки.

Процесс преждевременных родов: советы будущей матери

Помимо регулярных схваток, о начале родовой деятельности говорит и нарушение целостности плодного пузыря. Без помощи врача определить подтекание околоплодных вод беременной женщине довольно сложно. На этот случай в аптеке имеются соответствующие тесты, но никогда нельзя исключать неправильный результат. Поэтому лучше не рисковать и обратиться к специалисту. Врач проведет необходимое обследование и поможет избежать опасных осложнений.

Если роды начались раньше 28 недели беременности, и у будущей матери диагностирована ИЦН, отсрочить их почти невозможно. Причем в таком случае полное раскрытие шейки не принципиально, ребёнок с небольшим весом может появиться на свет и в случае неполного раскрытия.

Когда ИЦН не обнаружено, родовую деятельность возможно остановить путем применения специальных медикаментозных средств — токолитиков. Но поскольку действие этих лекарств направлено на расслабление гладкой мускулатуры как матки, так и сердечно-сосудистой системы, в результате их применения возможно появление побочных эффектов, в частности, учащения сердечного ритма.

С начала последнего десятилетия в нашей стране также используется препарат, который способен блокировать окситоциновые рецепторы, снижать тонус матки и активность ее сокращений. Но самым популярным средством профилактики преждевременного родового процесса является сульфат магнезии.

Спазмолитические средства не являются токолитиками. Научных подтверждений их способности останавливать начавшийся родовой процесс нет. Однако врач может прописать их прием в качестве дополнительного средства к общей терапии. Остановить начавшийся родовой процесс или уменьшить его вероятность при помощи постельного режима тоже не получится. Поэтому, чтобы ребёнок не появился на свет раньше времени, обратитесь в случае появления тревожных симптомов к врачу.

Источник

Дата публикации 21 мая 2021Обновлено 9 января 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременные роды (Preterm birth) — это роды, которые произошли раньше срока, т. е. на 22–36-й неделе беременности.

Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей. Это почти каждый 10-й ребёнок ^[15]^[17]. Несмотря на развитие медицины, эти показатели практически не меняются.

Часто преждевременные роды происходят на 34–36-й неделе беременности. На этом сроке исход будет более благоприятным, риск инфекционных осложнений — наименьшим, а процент выживаемости — высоким. И чем раньше ребёнок появится на свет, тем неблагоприятней будет прогноз, хотя шанс выходить новорождённого есть всегда.

Преждевременные роды [19]

Большинство случаев преждевременных родов приходится на страны с низким уровнем дохода. В развитых странах недоношенные дети рождаются в 5–7 % случаев, смерть при этом наступает в 28 % случаев ^[14].

Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.

Материнские причины:

острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит;
истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
опухоли матки, в основном миомы;
тяжёлые негинекологические заболевания, например гипертония, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
нарушения свёртываемости крови;
иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте ^[7];
падения, травмы и операции во время беременности;
преждевременное излитие околоплодных вод;
сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения ^[1];
врождённые пороки развития матки.

Пороки развития матки

Плодные причины:

внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
многоводие;
многоплодная беременность;
перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода ^[2]^[3].

Факторы риска преждевременных родов

беременность до 18-ти и после 35-ти лет;
неблагоприятные условия труда;
наркомания;
курение больше 10-ти сигарет в день;
наследственность — случаи преждевременных родов у мамы, бабушки или сестры;
аборты;
ранее перенесённые операции и гинекологические заболевания;
предыдущие случаи невынашивания беременности или длительное бесплодие;
сопутствующие заболевания;
отсутствие прегравидарной подготовки — специальных мероприятий, которые готовят будущую маму к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре ^[2]^[3]. Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

при искусственных абортах, особенно при первой беременности;
стремительном течении предыдущих родов;
рождении крупного плода (весом более 4 кг);
грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преждевременных родов

На 22–36-й неделе беременности нужно внимательно относиться к следующим симптомам:

частые болезненные сокращения матки;
боль в животе, как при месячных или поносе;
расстройство стула, тошнота, рвота;
тянущая боль в области поясницы или изменённый характер боли;
ощущение давления на промежность и копчик;
сукровичные, кровянистые или водянистые выделения из влагалища ^[3].

Появление этих симптомов говорит об угрозе преждевременных родов.

Когда шейка матки укорачивается, беременная может заметить слизистые влагалищные выделения, по консистенции напоминающие желе. Это значит, что начала отходить слизистая пробка. Даже если при этом нет боли, нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.

Иногда преждевременные роды начинаются внезапно, с отхождения околоплодных вод. В этом случае из влагалища начинают подтекать водянистые выделения.

Если за короткое время схватки становятся более частыми и болезненными, а слизистая пробка или околоплодные воды уже отошли, роды неизбежны — необходимо срочно ехать в роддом, оснащённый реанимацией новорождённых.

В лёгких случаях угрозы преждевременных родов пациентки отмечают лишь небольшие тянущие боли внизу живота и в пояснице. Но даже эти симптомы — повод незамедлительно обратиться к врачу.

Патогенез преждевременных родов

Что запускает механизм преждевременных родов, до конца неизвестно. Считается, что к такому развитию событий приводит не один, а сразу несколько факторов:

инфекция;
активность гипоталамо-гипофизарной системы;
ухудшение кровотока в матке и плаценте;
перерастяжение матки;
различные процессы, связанные с работой иммунной системы ^[11].

Любые очаги острой или хронической инфекции в организме несут в себе риск преждевременных родов. Не говоря уже о непосредственном наличии возбудителя во влагалище и/или цервикальном канале. При инфекции околоплодные воды нередко изливаются раньше срока, что приводит к преждевременным родам ^[16].

Когда активируется гипоталамо-гипофизарная система, организм начинает усиленно вырабатывать простагландины Е и F2a, которые запускают процесс преждевременных родов. Обычно эта система активируется из-за переутомления, стресса или последствий травмы головы. Поэтому у женщин, страдающих депрессией или перенёсших черепно-мозговые травмы, риск преждевременных родов намного выше, чем у других беременных ^[16].

Преждевременные роды, вызванные осложнениями беременности (преэклампсией, острой фетоплацентарной недостаточностью и др.), происходят из-за нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. В этих случаях материнский организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от гибели, поскольку выносить беременность в таких условиях невозможно ^[16].

Иногда причина спонтанных преждевременных родов остаётся неясной. Но известно, что в таких случаях в околоплодных водах, матке, плаценте и крови плода значительно повышается концентрация провоспалительных агентов. Пока нет единого мнения, с чем это связано: с наличием недиагностированной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунологическими факторами или целым комплексом проблем, перетекающих одна в другую ^[16].

Классификация и стадии развития преждевременных родов

В зависимости от срока беременности, на котором родился ребёнок, преждевременные роды бывают:

очень ранними — происходят на 22–27-й неделе беременности;
ранними — на 28–33-й неделе;
незначительно преждевременными — на 34–36-й неделе ^[1]^[2]^[17].

Тип родов	Вес ребёнка	Прогноз для ребёнка
Очень ранние	0,5–1 кг экстремально низкий вес	Неблагоприятный
Ранние	1–1,5 кг очень низкий вес	Сомнительный
Незначительно преждевременные	1,5–2,5 кг низкий вес	Наиболее благоприятный

По стадиям развития выделяют:

угрожающие преждевременные роды;
начинающиеся преждевременные роды;
начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах возникают тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области влагалища, промежности и прямой кишки. При давлении плода на мочевой пузырь мочеиспускание становится учащённым. Беременность на этой стадии можно сохранить.

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице или регулярными схватками с интервалом 3–10 минут. На этой стадии тоже можно сохранить беременность.

При начавшихся преждевременных родах отмечаются активные схватки, иногда подтекают околоплодные воды. Продлить беременность в этом случае невозможно: нужно рожать.

По течению преждевременные роды бывают:

индуцированными (искусственно вызванными);
спонтанными.

Обычно преждевременные роды начинаются спонтанно. Индуцированные роды проводятся по строгим медицинским показаниям, т. е. в тех случаях, когда сохранение беременности опасно для жизни женщины:

при эклампсии или преэклампсии;
тяжёлых инфекциях;
онкологических болезнях;
заболеваниях крови;
острой сердечной или почечной недостаточности.

Прервать беременность также можно при генетических патологиях и пороках развития плода ^[3].

Осложнения преждевременных родов

Преждевременные роды чаще сопровождаются травмами и приводят к осложнениям, чем своевременные роды. Причём как у матери, так и у ребёнка.

Осложнения у мамы

Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:

эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
нагноение швов;
сепсис (распространение инфекции во всём организме);
перитонит (воспаление брюшины) ^[2].

При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.

При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др. Также может развиться эндометриоз, но истинная причина его появления пока неизвестна.

Осложнения у ребёнка

Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей ^[10].

После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:

пушок на теле, называемый «лануго»;
много сыровидной смазки;
недостаточно развитый подкожный жировой слой;
мягкие ушные и носовые хрящи;
ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
яички, не опущенные в мошонку;
клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.

Лануго [20]

Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.

Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.

Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.

Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.

Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.

Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г ^[2]^[3]^[10].

Диагностика преждевременных родов

Диагноз «риск преждевременных родов» (или их начало) ставится на основании:

жалоб — тянущих болей внизу живота, водянистых или кровянистых выделений из половых путей;
гинекологического осмотра — исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
лабораторных обследований — общего анализа крови и мочи, мазка на флору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые и TORCH-инфекции, анализа крови на свёртываемость, гормональный профиль и т. д.

Дополнительно могут назначить:

цервикометрию, чтобы измерить шейку матки (проводится до 34-й недели беременности);
кардиотокографию (КТГ), чтобы оценить состояние плода (проводится после 30–32-й недели беременности) ^[3]^[11].

Кардиотокография (КТГ)

Наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр. Он помогает определить состояние шейки матки и стадию преждевременных родов ^[1]^[2].

Стадии преждевременных родов	Родовая деятельность	Тонус матки	Шейка матки	Наружный зев
Угрожающие	Нерегулярная	Периодически или постоянно повышается	Сформирована, структурных изменений нет	Закрыт
Начинающиеся	Нарастающая	Постоянно повышается	Сглажена или укорочена	Открыт на 1 см и больше
Начавшиеся	Активная и регулярная (10 схваток за 10 минут)	Мышцы матки сокращаются каждые 3–5 минут	Сглажена и укорочена	Открыт на 3 см и больше

Раскрытие шейки матки

Лечение преждевременных родов

При подозрении на угрозу преждевременных родов беременную нужно немедленно госпитализировать в роддом. Амбулаторное лечение возможно только при лёгкой угрозе преждевременных родов.

Цель лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов — сохранить и продлить беременность. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей: ей показан палатный или полупостельный режим. В первом случае беременная может передвигаться по палате и сидеть в кровати. При полупостельном режиме выходить из палаты нельзя, садиться можно только при необходимости, например, чтобы поесть.

Также назначают токолитики для расслабления матки, успокоительные и спазмолитики. Чтобы контролировать состояние ребёнка, обязательно проводят допплерометрию — оценивают кровоток в матке и плаценте. При необходимости выполняют КТГ плода.

При истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы (во 2-м триместре) или разгружающий акушерский пессарий (во 2–3-м триместре). Они не дадут ей открыться раньше срока.

Акушерский пессарий

Если роды уже начались, беременность продлевать нельзя. Так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить активность матки. Роды ведут бережно, анестезию вводят через катетер в эпидуральное пространство ^[1]^[3]. Выбор акушерского пособия зависит от срока беременности и клинической картины ^[2]^[5].

Эпидуральная анестезия

Медикаментозная терапия

При преждевременных родах врачи назначают следующие препараты:

1. Токолитики — лекарства в виде таблеток, свечей или растворов, которые снижают сократительную активность матки. Их подразделяют на три группы:

β-адреномиметики, например Гинипрал (Гексопреналин);
блокаторы кальциевых каналов, например Нифедипин;
25 % раствор сульфата магния;
ингибиторы простагландин-синтетазы, например свечи Индометацин ^[1]^[2].

2. Глюкокортикостероиды, например Бетаметазон или Дексазон (Дексаметазон). Лечение этой группой препаратов снижает риск смерти новорождённых на 40 % ^[13].

Так как лёгкие у недоношенного ребёнка полностью не сформировались, после рождения у него может развиться опасный для жизни респираторный дистресс-синдром. Чтобы предупредить его, беременной назначают глюкокортикостероиды. Они помогают лёгким быстрее созреть. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Чтобы наступил эффект, препараты нужно вводить не меньше двух дней ^[1]^[2].

3. Обезболивающие и седативные средства (успокоительные). Такие анальгетики, как Кеторолак или Анальгин (Метамизол натрия), назначают при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Иногда их сочетают со спазмолитиками, например с Папаверином или Дротаверином. При начавшихся родах более эффективным анальгетиком будет эпидуральная анестезия местными анестетиками, например Лидокаином, Ропивакаином или Бупивакаином ^[2].

4. Антибиотики. Так как инфекция является одной из самых частых причин преждевременных родов, в угрожающих случаях беременной назначают антибиотики. Они помогают сохранить беременность, предотвратить инфицирование плода и воспаление половых органов после родов, особенно при многоводии ^[6]. Чтобы подобрать нужный антибиотик, выполняется бактериальный посев. Но при выраженной угрозе преждевременных родов врачи назначают антибиотик широкого спектра, так как ждать 5–7 дней, пока придут результаты бакпосева, нет времени.

5. Гормонотерапия прогестинами или гестагенами, например Утрожестаном или Дюфастоном. Их назначают как при угрозе прерывания беременности, так и для профилактики преждевременных родов:

если у беременной уже был случай преждевременных родов;
отягощён акушерско-гинекологический анамнез;
есть дефицит эндогенного прогестерона;
было проведено ЭКО ^[4].

Если беременность удалось продлить, пациентке показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности.

Прогноз. Профилактика

С 22-й недели беременности пациентке в женской консультации обязаны выдать обменную карту. Туда вносят всю необходимую информацию о том, как протекает беременность. Эта карта всегда должна быть на руках у беременной на случай преждевременных родов.

При болях внизу живота, выделениях из половых путей и других непонятных, настораживающих симптомах нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу, особенно на небольшом сроке или втором триместре беременности. Прогноз преждевременных родов будет зависеть от их стадии и срока беременности.

Если женщина вовремя обратилась за помощью либо угроза преждевременных родов небольшая, пациентка может доносить беременность до нужного срока, но она должна наблюдаться у участкового акушера-гинеколога.

Если преждевременные роды всё же начались, в акушерском стационаре сделают всё возможное, чтобы сохранить здоровье мамы и ребёнка.

Сразу после рождения врач-неонатолог оценивает общее состояние малыша по шкале Апгар и работу лёгких по шкале Сильвермана: чем выраженнее нарушение лёгких, тем дольше ребёнок проведёт в кювезе на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Чтобы помочь лёгким быстрее сформироваться и начать правильно работать, детям назначают Сурфактант. Если присоединяется пневмония, прописывают антибиотики.

У новорождённых с экстремально низким весом (500–1000 г) исход не всегда благоприятный. У них нередко развиваются неврологические заболевания и внутричерепные кровоизлияния. Долгое время дети наблюдаются у невролога.

Многие недоношенные малыши рождаются с ретинопатией. Чтобы не навредить сетчатке, кювезы стараются держать закрытыми. Позже такие дети переносят операции на глаза.

У младенцев, родившихся с низким весом (1,5–2,5 кг), прогноз наиболее благоприятный: у них реже развиваются осложнения.

Для профилактики преждевременных родов нужно:

бережно относиться к своему репродуктивному здоровью, не допускать абортов;
наблюдаться у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков беременности;
соблюдать все предписания врачей во время беременности;
вести здоровый образ жизни, не работать ночью, не заниматься тяжёлым физическим трудом;
регулярно обследоваться, особенно при угрозе невынашивания беременности;
своевременно накладывать акушерский пессарий или швы на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;
лечить инфекции;
корректировать гормональные нарушения прогестинами;
после родов пользоваться средствами контрацепции;
соблюдать интервал между беременностями: после естественных родов рекомендуется выждать два года, после кесарева сечения — три года ^[8]^[10];
быть внимательной к своему психическому состоянию и, если необходимо, обращаться к психотерапевту, так как при психических расстройствах повышается риск преждевременных родов ^[18].

Источник

Это — самая частая причина младенческой смертности, и поэтому преждевременные роды (ПР) считаются общемировой медицинской проблемой. По данным ВОЗ, ежегодно более 10% детей рождаются раньше срока. В России за последние 10 лет ситуация остается стабильной: в среднем 6 беременностей из 100 заканчиваются ПР (1).

В этой статье вместе с опытными врачами расскажем, на каких неделях роды считаются преждевременными, какие причины провоцируют их и можно ли предупредить угрозу.

Кстати!

В статье указаны акушерские недели — которые считаются с даты начала последней менструации. Их нужно отличать от обычных (или реальных), отсчитываемых с момента зачатия.

Что такое преждевременные роды

Физиологическая беременность продолжается около 280 дней, однако доношенным малыш считается уже с 37-й недели беременности. К сроку 37-38 недель все органы и системы ребенка развиты достаточно для того, чтобы он мог выжить вне организма матери.

Преждевременные роды могут начаться по разным причинам (1). В некоторых случаях ПР можно остановить с помощью лекарственных препаратов и медицинских манипуляций, чтобы продлить беременность и дать ребенку больше времени на развитие.

Полезная информация о преждевременных родах

Научные исследования говорят, что частота прерывания беременности неоднородна на разных сроках. Большинство ПР приходятся на период 34-37 недель, тогда как на сроке до 28 недель этот показатель ниже в 12 раз (2). Информацию о сроках беременности и частоте ПР мы обобщили в таблице.

Срок беременности	Частота ПР
До 28 недель	5%
От 28 до 31 недели	Около 15%
32-33 недели	Около 20%
34-37 недель	60-70%

На каких неделях роды считаются преждевременными

Согласно клиническим рекомендациям, преждевременными считаются роды, которые начались на сроке беременности от 22 недель до 36 недель и 6 дней (1). Если родовая деятельность началась раньше 22 недели при весе плода до 500 г, говорят о самопроизвольном аборте.

Своевременные роды начинаются на сроке более 37 недель и не позже 41 недели и 6 дней (3).

Виды преждевременных родов

Фото: Jonathan Borba, pexels.com

Преждевременные роды классифицируют по срокам гестации, клиническим признакам и причине возникновения. Кратко рассказываем обо всех видах ПР.

1. Виды преждевременных родов по срокам беременности

Экстремально ранние. Возникают на сроке от 22 до 27 недель и 6 дней, чаще всего из-за преждевременного укорочения и раскрытия шейки матки, инфицирования и разрыва плодного пузыря. Средний вес плода на этом сроке — от 500 до 1000 г.
Ранние преждевременные. Происходят на сроке от 32 до 33 недель и 6 дней. Масса плода будет составлять от 1000 до 1800 г. Причины ПР на этом сроке разнообразны, к факторам риска относится многоплодная беременность, преэклампсия, возраст беременной младше 20 и старше 35 лет.
Поздние преждевременные. Срок беременности в этом случае составляет от 34 недель до 36 недель и 6 дней, вес плода — 1900-2500 г. Что касается причин, то на этом сроке они такие же, как и у ранних ПР (1).

2. Виды преждевременных родов по причине возникновения

Бывают спонтанными и индуцированными (иными словами — спровоцированные). Спонтанные развиваются самопроизвольно, индуцированные вызывают с помощью медицинского вмешательства (4).

Спонтанные ПР составляют 70–80% случаев. Такие преждевременные роды начинаются либо с регулярной родовой деятельности, либо с преждевременного излития околоплодных вод.

Индуцированные ПР встречаются у 20–30% пациенток. Стимуляция родов проводится по показаниям, среди которых выделяются тяжелая преэклампсия, эклампсия, тяжелые экстрагенитальные патологии, HELLP-синдром, прогрессирующее ухудшение состояния плода, врожденные пороки развития, антенатальная (внутриутробная) гибель (4).

3. Виды преждевременных родов по клинической классификации

Угрожающие. Характерные признаки: боли в животе и пояснице, повышенный тонус матки, активные движения плода.
Начавшиеся. Женщина чувствует схваткообразные боли или регулярные схватки. Шейка матки укорочена, часто встречается излитие околоплодных вод.
Активные. Для них характерна регулярная родовая деятельность, раскрытие шейки матки, зачастую — разрыв плодных оболочек (4).

Причины возникновения угрозы преждевременных родов

Фото: freestocks, unsplash.com

Могут быть разные факторы, включая стресс и тяжелые физические нагрузки. Очень часто этот процесс начинается из-за инфекций, патологий матки, проблем с плацентой. Ниже перечислим самые распространенные причины преждевременных родов.

1. Отслойка плаценты и смежные проблемы

Это может быть также преждевременное старение плаценты, фето-плацентарная недостаточность. В любом из этих случаев этот временный орган перестает выполнять свои функции: снабжать малыша кислородом и питательными веществами, защищать от инфекций, выводить продукты жизнедеятельности.

2. Инфекции

Заболевания нижних половых путей могут спровоцировать ПР. Из-за инфекции может развиться хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), цервицит (воспаление шейки матки), синдром системной воспалительной реакции со стороны плода (1). На фоне инфекционно-воспалительного процесса меняется состояние шейки матки и повышается сократительная способность миометрия — мышечного слоя, который удерживает плод. Эти факторы провоцируют преждевременные роды.

3. Перерастяжение стенок матки

Может произойти из-за многоводия, многоплодной беременности или аномалий развития матки. В этом случае возрастает нагрузка на шейку матки, и она не может выполнять свою запирательную функцию.

4. Патологии шейки матки

Укорочение до 25 мм — один из главных факторов риска развития ПР. Чаще всего эта патология развивается у женщин с низким уровнем прогестерона, эндоцервицитом, а также у перенесших ранее хирургические операции на шейке матки.

В клинических рекомендациях говорится, что вероятность угрозы преждевременных родов выше у беременных из группы риска. Это женщины позднего репродуктивного возраста, с инфекциями мочеполовых путей, многоплодной беременностью, абортами и индуцированными ПР в анамнезе. В группу риска попадают и те, кто забеременел с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (1).

Симптомы

Об угрозе ПР говорят некоторые характерные изменения в состоянии женщины. Их нетрудно заметить, если будущая мама привыкла следить за своим самочувствием. Итак, самые распространенные симптомы ПР.

1. Болезненные ощущения

Они сопровождаются спазмами и немного похожи на менструальные. Боли могут возникать в спине, нижней части живота и пояснице, нередко сопровождаются ощущением давления во влагалище, паху, области малого таза. Иногда может возникнуть чувство, что ребенок в животе опускается вниз.

2. Сокращения матки или схватки

Если схватки сильные и возникают чаще 4 раз за 20 минут, это может говорить об активных преждевременных родах (1).

3. Вагинальные выделения

Они могут быть слизистыми, прозрачными или слегка кровянистыми. Может отойти «слизистая пробка».

При любых подобных симптомах надо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Во время осмотра врач может обнаружить и другие характерные признаки преждевременных родов, прежде всего укорочение и размягчение шейки матки. Изменения со стороны шейки матки при ПР происходят в течении нескольких часов, тогда как при нормальной родовой деятельности этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Как проходят роды

Акушеры-гинекологи могут выбрать любую подходящую тактику родоразрешения в зависимости от медицинских показаний. Возможны роды через естественные родовые пути и при помощи оперативного вмешательства. Наши эксперты объясняют, как может проходить процесс рождения ребенка.

Естественные роды

Если роды проходят естественным путем, то они ведутся по тем же самым протоколам, что и роды после доношенной беременности. При отсутствии противопоказаний применяется анестезия: эпидуральная, спинальная или комбинированная (3). Однако некоторые особенности по ведению ПР все же есть.

Как объясняет наш эксперт, врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова, нельзя использовать вакуум-экстракцию плода на сроке до 33 недель и 6 дней беременности, поскольку возрастает риск развития у ребенка желтухи и гематом. Если кесарево сечение сделать нельзя, предпочтение отдается акушерским щипцам. Эксперт замечает, что эти рекомендации не абсолютные, и в каждом случае нужно взвешивать все плюсы и минусы.

Кесарево сечение

Практика есть, но при ПР все-таки применяют далеко не всегда. По словам Алсу Гилязовой, этот вид родоразрешения считается предпочтительным в период с 24 недель до 27 недель и 6 дней беременности, если масса плода не соответствует сроку гестации. Кесарево сечение также считается подходящим вариантом при тазовом предлежании плода на сроке до 32 недель и 6 дней.

Здоровье ребенка, рожденного раньше срока

К сожалению, проблем со здоровьем у недоношенных детей гораздо больше, чем у малышей, рожденных в срок. Чаще всего встречаются неврологические нарушения, заболевания дыхательной системы, патологии желудочно-кишечного тракта (1). Некоторые нарушения (например, ДЦП) могут быть пожизненными. Другие, в частности, снижение способности к обучению, можно успешно скорректировать.

Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка. Наибольшим рискам подвержены дети, родившиеся до 34-й недели беременности. Однако с развитием интенсивной неонатальной помощи выживаемость недоношенных детей увеличивается с каждым годом.

Здоровье женщины после преждевременных родов

Состояние женщины после обычных и преждевременных родов может отличаться из-за того, что при ПР процесс происходит раньше срока, когда и плод, и организм беременной женщины еще не успели подготовиться. Самочувствие роженицы во многом зависит от того, каким было родоразрешение. При естественных родах без осложнений наблюдение за роженицей и само ее состояние будут такими же, как и после нормально протекающей беременности и родов. После кесарева сечения понадобится восстановление и реабилитация в условиях стационара в течение нескольких дней, под наблюдением врачей.

Врач акушер-гинеколог Инесса Саакян отмечает, что психоэмоциональное состояние женщины после ПР обычно страдает гораздо больше, чем физическое. Эксперт называет самые распространенные психологические проблемы:

чувство собственной неполноценности и чувство вины — бывает в первое время у 81% родильниц, которые перенесли ПР;
страх за жизнь и здоровье малыша — это переживание матери недоношенного ребенка зачастую остается с ней на протяжении всего периода младенчества;
чувство беспомощности возникает примерно на 2-3 сутки после рождения ребенка, когда мама уже физически окрепла и у нее появляется стремление к активности, но к уходу за малышом или кормлению она не допускается, а иногда даже не видит собственного ребенка долгое время.

Поэтому женщине после ПР очень нужна помощь медицинского психолога.

Профилактика преждевременных родов

Беременная женщина может снизить риск преждевременных родов, если будет соблюдать несложные советы специалистов, ведущих гестацию:

во время беременности регулярно посещать врача и выполнять его назначения;
отказаться от серьезных физических нагрузок, в частности, не поднимать тяжести;
не переутомляться и избегать стрессов;
правильно питаться и не забывать про физическую активность;
не курить и не употреблять алкоголь;
лечить любые заболевания, которые могут повлиять на беременность;
принимать лекарства, если их назначил врач.

Как замечает врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова, прием витамина D, поливитаминов, ненасыщенных жирных кислот омега-3, омега-6 и других не поможет снизить риск ПР.

Профилактика преждевременных родов в стационаре может включать применение медикаментов, наложение швов или динамическое наблюдение, когда врачи постоянно контролируют состояние женщины и принимают меры, если это необходимо. На сроке от 24 недель до 33 недель и 6 дней рекомендуется токолитическая терапия, чтобы уменьшить частоту и силу схваток и отсрочить наступление родов (1). Для терапии используют β2–адреномиметики, α2–адреномиметики, нейротропные и миотропные спазмолитики, антагонисты ионов кальция.

Если укорочена шейка матки и интактные (неповрежденные) плодные оболочки, используют серкляж, т. е. на шейку матки накладывают швы (1). Процедура проводится в срок с 16 до 26 недель и 6 дней беременности. Серкляж выполняют для профилактики ПР у пациенток, которые ранее переносили преждевременные роды или у которых были поздние выкидыши. Процедуру могут сделать экстренно по показаниям. Серкляж противопоказан пациенткам, у которых начались схватки, есть вагинальное кровотечение и признаки инфекции.

На сроке от 24 недель до 36 недель и 6 дней показана выжидательная тактика. Задача врачей — сохранить беременность, контролируя состояние будущей мамы и плода. Это означает, что беременную женщину госпитализируют в стационар, где регулярно берут анализы и проводят осмотры, чтобы оценить состояние малыша и родовую деятельность, исключить инфекционный процесс и компрессию (сдавление) пуповины.

Клинические рекомендации в 2025 году при преждевременных родах

В настоящее время помощь женщинам при развитии ПР оказывается согласно клиническим рекомендациям от 10 ноября 2020 года (1). К наиболее важным моментам относится профилактика дыхательных и неврологических нарушений у плода, а также предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений при развитии преждевременных родов.

Отзывы врачей о преждевременных родах

Комментирует Алсу Гилязова:

— Большинство смертей у детей младше 5 лет связано с ПР, это общемировая беда и огромная медицинская проблема. Ежегодно в мире рождается 15 млн детей в результате преждевременных родов. За этот же период около 1 млн детей умирает из-за осложнений, вызванных ПР. Такие цифры приводит ВОЗ (5). Многие недоношенные дети становятся инвалидами на всю жизнь.

В странах с низким уровнем жизни почти половина малышей, которые родились на сроке 32 недели и меньше, умирают только потому, что у них нет тепловой защиты, поддержки грудного вскармливания, им не обеспечили базовую помощь при инфекциях и нарушениях дыхания. А вот в странах с высоким уровнем жизни удается спасти почти всех недоношенных детей.

Комментирует Инесса Саакян:

— Для решения такой серьезной медико-социальной проблемы как преждевременные роды нужны большие затраты. Усилия акушеров-гинекологов и организаторов из сферы здравоохранения направлены на то, чтобы снизить количество ПР и осложнений, которыми они сопровождаются. Особое внимание уделяется прегравидарной подготовке супружеских пар, у которых ранее была потеря беременности, профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у беременных женщин и профилактике угрожающих ПР. Для бережного родоразрешения должны применяться новые технологии, которые позволят снизить неонатальную заболеваемость и смертность.

Популярные вопросы и ответы

Преждевременных родов боятся многие будущие мамы, особенно те, чья предыдущая беременность закончилась раньше срока. Чем опасны ПР для мамы и малыша и есть ли шансы родить здорового ребенка в таком случае? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты: врач акушер-гинеколог Инесса Саакян и врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова.

Как будут проходить следующие роды после преждевременных?

— Если в анамнезе были преждевременные роды, мы более тщательно проводим исследование и диагностику беременной женщины. И, конечно, желательно проводить профилактику в некоторых случаях, когда это необходимо, — говорит Алсу Гилязов. — Врачи будут учитывать анамнез, наличие манипуляций на шейке матки, наличие преждевременных родов на ранних сроках беременности в прошлом. Советую не бояться наступления следующей беременности, так как процесс вынашивания ребенка и роды никогда не протекают одинаково. Если у женщины были преждевременные роды, это не означает, что следующая беременность завершится аналогично.

— Следующие роды могут проходить по-разному, в зависимости от причины ПР. Если они были вызваны медицинскими причинами, такими как инфекция или многоплодие, то следующие роды могут быть более контролируемыми и безопасными, — дополняет Инесса Саакян. — Однако если преждевременные роды были спровоцированы недостаточным питанием, стрессом или аномалиями развития матки, то и следующие могут быть такими же рискованными, если не скорректировать эти состояния. В любом случае важно обсудить с врачом все возможные риски и меры предосторожности для следующей беременности и пройти прегравидарную подготовку в паре.

На каком минимальном сроке родится здоровый ребенок?

Можно сказать, что вероятность благополучного исхода будет выше, если роды начались в период с 34 по 37 неделю. На этом сроке выше процент выживаемости и ниже риск инфекционных и других осложнений. Чем раньше родится ребенок, тем хуже будет прогноз, хотя шансы на спасение малыша есть в большинстве случаев.

Чем опасны преждевременные роды для мамы и малыша?

Опасность преждевременных родов для ребенка связана с развитием осложнений, которые могут стать причиной серьезных заболеваний, инвалидности, а в некоторых случаях и летального исхода.

Комментирует Инесса Саакян:

— У женщины возрастает риск развития инфекционных осложнений, ведь ПР — это значительный стресс для организма, в том числе для иммунной системы. Кроме того, увеличивается риск кровотечения, а также эндокринных нарушений и нарушений менструального цикла в будущем. Женщины после ПР часто страдают от послеродовой депрессии, посттравматического синдрома, поэтому им настоятельно рекомендуется консультация медицинского психолога, причем желательно посещать специалиста вместе с партнером.

Источники

Преждевременные роды. Клинические рекомендации. 2020 год.
URL: https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2020/prehd_rody.pdf
Скрипниченко Ю. П., Баранов И. И., Токова З. З. Статистика преждевременных родов // Проблемы репродукции. 2014;(4):11‑14.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/4/031025-7217201444
Роды одноплодные, самопроизвольное разрешение в затылочном предлежании. Клинические рекомендации. 2021 год.
URL: http://disuria.ru/_ld/12/1235_kr21O80p0MZ.pdf
Преждевременные роды: диагностика, тактика ведения. Савельева Г. М., Шалина Р. И.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-diagnostika-taktika-vedeniya/viewer
Преждевременные роды // Информационные бюллетени ВОЗ.
URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

Источник

Нет, чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности. Родившийся на 35-36 неделе ребенок находится в отделении с обычными новорожденными. А дети, родившиеся на 33 неделе беременности, чаще попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Почему возник этот миф? Есть две версии.

Первая: Преждевременные роды на седьмом месяце беременности чаще связаны с акушерскими проблемами у матери. На более поздних сроках причиной могут стать отклонения в развитии плода, и после рождения ребенок труднее выздоравливает.

Иногда в случае ухудшения внутриутробного состояния ребенка (чаще всего гипоксии плода — нехватки кислорода) акушеры рекомендуют раннее родоразрешение.

Когда с каждой неделей проблема нарастает, конечно, лучше провести роды в 7, чем в 8 месяцев. Но в целом, более зрелые дети – это всегда лучше.

Версия вторая: это связано с сурфактантом — веществом, которое вырабатывается клетками легких и помогает им распрямляться после выдоха. У семимесячных детей это вещество уже есть, но оно временное. Во время 8 месяца беременности эти клетки у ребенка сменяются — вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант, но его еще недостаточно. Поэтому раньше, если роды случались на 7 месяце, ребенок выживал. А на 8 — часто нет, так как он не мог полноценно дышать.

Но 30 лет назад был изобретен искусственный сурфактант, который врачи применяют в терапии недоношенных детей, помогая их легким раскрываться. Поэтому утверждение о том, что лучше родиться на 7 месяце, чем на 8, сегодня неверно.

МИФ 2: Недоношенный ребенок будет часто болеть

Этот миф объясняют тем, что у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Комментирует Елена Кешишян — руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ Педиатрии Росздрава, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Параметры функционирования иммунной системы недоношенного ребенка практически не отличаются от доношенных сверстников. Закономерности развития у них одинаковые.

Даже в реанимации — при соблюдении санэпидрежима персоналом — у детей не возникает очень тяжелых заболеваний, если нет внутриутробного инфицирования или особых повреждающих факторов. Сегодня во многих отделениях врачи перестали «бояться» оставлять таких детей без антибиотиков, и они прекрасно растут и развиваются, особенно если их еще и защищает грудное молоко.

Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.

За рубежом врачи не отмечают более частое развитие вирусных заболеваний у недоношенных детей. Но наши дети действительно часто болеют и плохо ходят в детские сады. Встает закономерный вопрос — почему?

В сознании наших семей сидит мысль о том, что ребенок «слабенький», «больной», и ему нужен особый охранительный режим. Его кутают, много лечат, так как и родители готовы к этому, и врачи боятся оставить таких детей без лечения. В результате мы чаще всего сами приводим к ухудшению здоровья.

Чтобы недоношенный ребенок стал сильным и здоровым, родителям надо прежде всего сменить парадигму и понимание «охранительного» режима. Наоборот, закаливать ребенка: постоянно с раннего детства, с первого года жизни «тренировать» иммунную систему. Нет таких препаратов, которые бы сделали это вместо родителей. Тренировка всегда идет через холодовую составляющую.

Т.е. детей нельзя кутать — надо, чтобы они как можно больше были максимально оголенными, и чтобы их ручки и, особенно, ножки были прохладными, так как ступни ног – главный источник иммунных импульсов.

Дети всегда должны быть одеты по погоде и даже легче, чем родители.

Если ребенок заболевает, нужно стараться использовать как можно меньше препаратов и помнить, что сам вирус присутствует не более трех дней, а проявления (насморк, кашель) могут держаться дольше, но это уже не опасно. Через день после нормализации температуры и при обычном самочувствии ребенка с ним нужно начинать гулять: воздух – лучшее лечение. И как можно быстрее — на фоне остаточных проявлений — нужно идти в сад. При этом надо иметь постоянного ведущего врача и готовить ребенка к детскому коллективу задолго до начала детского сада или школы».

МИФ 3: У недоношенного ребенка будет ДЦП

Недоношенность действительно является фактором риска развития неврологических нарушений — как серьезных задержек развития, так и менее серьезных нарушений. ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 г диагностируется у 5-10%. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных детей каждый год улучшаются.

Комментирует Галина Голосная — детский невролог, педиатр, эксперт фонда «Право на чудо»:

«Действительно, недоношенные дети составляют группу риска по формированию ДЦП. Но заранее нельзя сказать, будет ли у ребенка ДЦП, даже если имеются выраженные морфологические изменения на нейросонографии / МРТ.

Нужно помнить, что не только гипоксия является причиной поражения мозга у ребенка. ДЦП могут вызвать и инфекционные поражения мозга, расстройства системы свертывания крови ребенка, повреждения головного мозга из-за травмы или кровоизлияние в мозг, вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности, заболевания щитовидной железы у матери, влияние химических веществ и вредных привычек при беременности, гемолитическая болезнь у новорожденного, осложнения при беременности и родах.

Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка у невролога и окулиста для своевременного выявления нарушений и их коррекции».

МИФ 4: Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются

Этот миф возник в учреждениях с «закрытой» реанимацией, куда родителей пускали в строго установленные часы, иногда — всего на 30-40 минут в день. Кроме эмоциональной поддержки (и при отсутствии противопоказаний) родители могут активно помогать в выхаживании, применяя метод «Кенгуру».

Суть метода: недоношенного ребенка ежедневно выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Для безопасности малыша фиксируют повязкой.

Метод позволяет снизить частоту апноэ у детей, благоприятно влияет на грудное вскармливание, помогает укрепить связь матери и ребенка и уверенность родителей в собственных силах.

Наталья Зоткина — учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

«Восемь лет назад, когда на 26 неделе беременности с весом 1000 граммов родилась моя дочь Лиза, я, как и другие мамы недоношенных малышей, каждый день приходила «дежурить» в реанимацию — дочка лежала там в кувезе, и я всегда могла находиться рядом с ней. Я хорошо помню один момент, когда я ясно поняла, что Лизе нужны не только тепло, кислород и прочее жизнеобеспечение. Ей нужны мои руки, моя уверенность, моя вера в нее и в нас.

Сегодня федеральный закон на стороне родителей – они могут находиться со своим ребенком в реанимации столько, сколько необходимо.

Но на деле во многих больницах родителям до сих пор приходится прорываться к ребенку через кордоны от медицинских сестер до главных врачей, а время пребывания ограничено 1-2 часами в день».

МИФ 5: Недоношенные дети не чувствуют боль

Исследования показали обратное. Ученые провели сканирование головного мозга недоношенных детей в тот момент, когда у них проводили забор крови. У 18 недоношенных детей трижды регистрировали мозговую активность: до, во время и после окончания процедуры. Миф о нечувствительности новорожденных и недоношенных детей к боли — это представления прошлой эпохи.

Марина Нароган — ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

«Современные исследования показывают, что недоношенные дети имеют повышенную чувствительность к боли. Поэтому врачам рекомендуют создавать особые условия для выхаживания недоношенных с минимизацией раздражителей, ограничением болевых процедур и применением успокаивающих и обезболивающих методов».

Дарья Крючко — заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, врач-неонатолог:

«Новорожденный не в состоянии объяснить, насколько ему больно. Сложно поверить, но до 80-х годов прошлого века хирургические операции у новорожденных проводились почти без обезболивания. Врачи не знали, насколько глубоко новорожденные чувствительны к боли и насколько безопасны для них обезболивающие препараты.

Сейчас доказано, что недоношенные даже более чувствительны к боли и любой другой сенсорной стимуляции, чем доношенные дети.

Исследования хорошего качества показали, что многократные эпизоды боли, которые переживает ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель в реанимации, могут привести даже к изменениям в развитии структуры и функции головного мозга, нейропсихическом развитии, программировании стресс-систем и нарушению восприятия боли в дальнейшем.

Для оценки боли у новорожденных используют специальные шкалы, которые учитывают несколько параметров. Есть специальная шкала и для недоношенных детей, в которой учитывается гримаса, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и т.д.

Снизить восприятие боли и усилить действие обезболивающих препаратов могут нефармакологические методики: сосание 20-30% раствора глюкозы, грудное молоко и особенно прикладывание к груди, контакт кожа к коже, специальное укладывание ребенка, сосание пустышки».

МИФ 6: Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками

Это не так! Согласно опросам, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили во время беременности, не употребляли алкоголь и наркотики.

И все же с вредными привычками лучше расстаться еще до беременности, так как они действительно могут негативно повлиять на будущего малыша и в некоторых случаях – спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

МИФ 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко

Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме и антитела, защищающие от инфекций.

Возможно, на начальном этапе недоношенному малышу понадобится зондовое или внутривенное питание. Однако постепенно малыша переведут на грудное вскармливание. Поэтому маме важно сохранить лактацию и как можно раньше начать сцеживания после родов.

При кормлении недоношенных детей могут возникать трудности: например, до 34-й недели гестации у малыша снижены или отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Поэтому выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.

Комментирует Полина Лыкова, врач-специалист по лактации:

«Ключевой момент после преждевременных родов: маме необходимо как можно раньше начать сцеживания. Не тогда, когда дадут роддомовский молокоотсос или принесут из дома, не на следующий после родов день, чтобы отдохнуть, а сразу, как только появляется возможность. Очень важна регулярность сцеживаний. И днем, и ночью, каждые 3 часа – не реже.

В реанимации часто используют зонды для поддержки дыхания и питания недоношенных детей. Эти трубочки раздражают слизистую, притупляя потом безусловные рефлексы – поисковый и сосательный. Не надо пугаться, если малыш не сможет сразу сосать грудь в полную силу.

Если не получается кормить грудью, стоит попробовать кормление в накладке. Один из переходных этапов к сосанию груди — сосание через этот силиконовый предмет. При использовании такого приспособления необходим контроль веса ребенка и сцеживание груди раза 2-3 в сутки. Это связано с тем, что в накладке грудь может недополучать необходимой стимуляции».

МИФ 8: Если у тебя родился недоношенный ребенок, то и все последующие беременности будут с проблемами

Совсем не обязательно! Риск преждевременных родов действительно есть, но начиная с этапа подготовки к беременности врачи делают все возможное, чтобы помочь маме выносить малыша до безопасного срока. Например, подопечная фонда «Право на чудо» Жанна Аверина своего первого сына родила на сроке 26 недель, а двух следующих — на 41 и 43 неделе беременности.

Старший Максимка при рождении весил 986 граммов, и врачи не давали положительных прогнозов. Но малыш выжил и стал активно набирать вес. Вскоре Жанна с мужем решились на второго ребенка: «На второго малыша мы решились, когда нашему торопыжке было 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ нашли кисты в голове и пиелоэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи делали прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенным. Но родила я только в 41 неделю.

Третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали (т.к. после вторых родов меня три раза чистили и повредили стенки матки). Родила в 42 недели и три дня. На шестые сутки нас встречали два братика.

Сейчас старшему сыну три года, нас сняли с учета всех врачей. Врачи не сказали, почему первые роды были преждевременными. Может, повлияли полсуток тряски в поезде — это мои предположения. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60», — рассказывает Жанна Аверина.

МИФ 9: Недоношенные дети остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь

ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 граммов диагностируется у 5-10%. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но 80% детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками. Конечно, никто из врачей не даст гарантии, что недоношенный малыш точно будет здоровым. Но такие гарантии не дают и на детей, родившихся в срок.

МИФ 10: Недоношенных детей в первые месяцы жизни нельзя перевозить в автокресле

Поза ребенка в автокресле физиологична и не опасна для детей раннего возраста. Однако если у ребенка нарушено дыхание, случаются апноэ, длительные поездки в автокресле могут быть опасны в первые месяцы жизни. В таком случае ребенка придется перевозить в автолюльке в положении на спине. Перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя!

Анна Левадная — педиатр, неонатолог, автор Instagram-блога @doctor_annamama:

«Оптимально еще в стационаре отследить дыхание ребенка в течение 90 минут на предмет нарушений или появления апноэ в том автокресле, в котором планируется перевозить ребенка. Если дыхание ребенка в автокресле в полусогнутом положении нарушается, ребенка придется перевозить в автолюльке (не на руках ни в коем случае!) в положении на спине.

Безопасность перевозки ребенка в люльке ниже, чем в автокресле, но за счет горизонтального положения ребенка в люльке, не нарушается дыхание — это важно для детей с респираторными нарушениями. Но перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя — это небезопасно и незаконно».

Любые вопросы о преждевременных родах и недоношенности вы можете задать на Горячей линии фонда «Право на чудо» — 8-800-555-29-24. Звонки принимаются с 9.00 до 21.00, бесплатно с любых номеров РФ.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

https://deti.mail.ru/article/mify-o-nedonoshennyh-detyah/

25.11.2019

Источник