Препарат для потенции мужчин силденафил отзывы мужчин - OtzyvPro.top

Торговое название препарата

Силденафил-СЗ, таблетки в пленочной оболочке

Лекарственная форма

Таблетки

Состав

1 таб. силденафил (в форме цитрата) 100 мг

Вспомогательные вещества:

целлюлоза микрокристаллическая — 83.5 мг,

лактозы моногидрат (сахар молочный) — 83.5 мг,

кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 15 мг,

повидон (поливинилпирролидон среднемолекулярный) — 15 мг,

магния стеарат — 3 мг.

Состав оболочки:

Опадрай II (спирт поливиниловый, частично гидролизованный — 3.6 мг, титана диоксид (E171) — 2.061 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 3350) — 1.818 мг, тальк — 1.332 мг, алюминиевый лак на основе бриллиантового голубого — 0.1728 мг, железа оксид (II) желтый (E172) — 0.0153 мг, железа оксид (II) черный (E172) — 0.0009 мг).

Фармакологические свойства

Силденафил — мощный селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат (цГМФ)-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5).

Показания к применению

Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

повышенная чувствительность к силденафилу или любому другому компоненту препарата;
применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов (см. «Взаимодействие»);
безопасность и эффективность препарата Силденафил при совместном применении с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. «Особые указания»);
не рекомендуется одновременное применение силденафила с ритонавиром;
по зарегистрированному показанию препарат Силденафил не предназначен для применения у женщин;
дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
по зарегистрированному показанию препарат Силденафил не предназначен для применения у детей до 18 лет.

С осторожностью

С осторожностью: анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) (см. «Особые указания»); заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия — см. «Особые указания»); заболевания, сопровождающиеся кровотечением; обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственный пигментный ретинит (см. «Особые указания»); сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, перенесенные в последние 6 мес инфаркт миокарда, инсульт или жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипертензия (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотония (АД

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат не предназначен для применения у женщин.

Способ применения и дозы

Силденафил принимают внутрь. Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг примерно за 1 ч до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения — 1 раз в сутки.

Нарушения функции почек. При легкой и среднетяжелой степени почечной недостаточности (Cl креатинина 30–80 мл/мин) корректировка дозы не требуется, при тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина

Нарушения функции печени. Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (в частности при циррозе), дозу препарата Силденафил следует снизить до 25 мг.

Совместное применение с другими ЛС. При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Силденафил не должна превышать 25 мг, а кратность применения — 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома СYР3А4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Силденафил должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих α-адреноблокаторы, прием препарата Силденафил следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Пожилые пациенты. Корректировка дозы препарата Силденафил не требуется.

Побочное действие

Обычно побочные эффекты препарата Силденафил слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы показано, что частота

Органы и системы органовПобочные явленияСилденафил, %Плацебо, %Наиболее частые побочные явления (> 1/10)Нервная системаГоловная боль164Сердечно-сосудистая системаВазодилатация («приливы» крови к коже лица)101Частые побочные явления (> 1/100 и < 1/10)Нервная системаГоловокружение21Орган зренияНарушения зрения (нечеткость зрительного восприятия, нарушение цветового зрения)2,50,4Хроматопсия (легкая и преходящая, главным образом изменение восприятия оттенков цвета)1,10,03Сердечно-сосудистая системаУчащенное сердцебиение1,00,2Дыхательная системаРинит (заложенность носа)42Пищеварительная системаДиспепсия72Диарея31Мочевыделительная системаИнфекции мочевыводящих путей32Кожа и подкожные тканиСыпь21

При использовании препарата Силденафил в дозах, превышающих рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Нарушения общего состояния: отек лица, реакции светочувствительности, шок, астения, боль, озноб, боль в животе, боль в груди.

Аллергические реакции: реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы: сонливость, бессонница, гипестезия, парестезия, атаксия, невралгия, невропатия, тремор, депрессия, необычные сновидения, снижение рефлексов, инсульт, транзиторная ишемическая атака, судороги, в т.ч. рецидивирующие.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение или снижение АД, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, желудочковая аритмия, нестабильная стенокардия, AV-блокада, тромбоз сосудов головного мозга, сердечная недостаточность, нарушения ЭКГ, кардиомиопатия, внезапная смерть, обморок.

Нарушения со стороны органов дыхания: носовое кровотечение, астма, одышка, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение выделения мокроты, усиление кашля.

Желудочно-кишечные нарушения: рвота, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта, глоссит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, ректальное кровотечение, гингивит.

Нарушения со стороны органа зрения: боль в глазах, покраснение глаз/инъекции склер, поражение конъюктивы, нарушение слезотечения, передняя ишемическая оптическая нейропатия, окклюзия сосудов сетчатки, дефекты полей зрения, мидриаз, катаракта, боль в глазах.

Нарушения со стороны органа слуха: вертиго, шум в ушах, боль в ушах, глухота.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: анемия, лейкопения.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: жажда, подагра, нестабильный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемическая реакция, гипернатриемия.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, миалгия, разрыв сухожилий, тендовагинит, боли в костях, миастения, синовит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, простой герпес, зуд, потливость, кожные язвы, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит.

Нарушения со стороны мочеполовой системы: цистит, никтурия, частое мочеиспускание, гинекомастия, недержание мочи, нарушение эякуляции, отек половых органов, аноргазмия.

Нарушения со стороны репродуктивной системы: длительная эрекция и/или приапизм.

Передозировка

При однократном приеме препарата Силденафил в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме препарата в более низких дозах, но встречались чаще.

Лечение симптоматическое. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, так как последний активно связывается с белками плазмы и не выводится почками.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила

Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила. Отмечено снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов изофермента цитохрома CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин). Циметидин (800 мг), неспецифический ингибитор изофермента цитохрома CYP3A4, при совместном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56 %. Однократный прием 100 мг силденафила совместно с эритромицином (по 500 мг/сутки 2 раза в день в течение 5 дней), специфическим ингибитором изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182 %.

При совместном приеме силденафила (однократно 100 мг) и саквинавира (1200 мг/день 3 раза в день), ингибитора ВИЧ-протеазы и изофермента цитохрома CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови Cmax силденафила повышалась на 140 %, a AUC увеличивалась на 210 %. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать и более сильные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза в сутки), ингибитора ВИЧ-протеазы и сильного ингибитора цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению Cmax силденафила на 300 % (в 4 раза), a AUC на 1000 % (в 11 раз). Через 24 часа концентрация силденафила в плазме крови составляет около 200 нг/мл (после однократного применения одного силденафила — 5 нг/мл), что согласуется с информацией о выраженном эффекте ритонавира на фармакокинетику различных субстратов цитохрома Р450. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику ритонавира. Сочетанное применение силденафила с ритонавиром не рекомендуется. Если силденафил принимают в рекомендуемых дозах пациенты, получающие одновременно сильные ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, то Cmax свободного силденафила не превышает 200 нМ, и препарат хорошо переносится.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Ингибиторы изофермента цитохрома CYP2C9 (толбутамид, варфарин), изофермента цитохрома CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, Cmax Тmах, константу скорости выведения и Т1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р450 -1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4 (ИК50>150 мкмоль). При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его Cmax составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме α-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст., соответственно, а в положении стоя — 6/6 мм рт.ст., 11/4 мм рт.ст. и 4/5 мм рт.ст., соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих α-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значительного взаимодействия с толбутамидом (250 мг) или варфарииом (40 мг), которые метаболизируются изоферментом цитохрома CYP2C9, не выявлено.

Силденафил (100 мг) не оказывает влияния на фармакокинетику ингибиторов ВИЧ-протеазы, саквинавира и ритонавира, являющихся субстратами изофермента цитохрома CYP3A4, при их постоянном уровне в крови. Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг). Силденафил (50 мг) не усиливает гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при максимальной концентрации алкоголя в крови в среднем 0,08 % (80 мг/дл).

У больных с артериальной гипертонией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительноеснижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции должны использоваться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД > 170/100 мм рт. ст.) или гипотонией (АД < 90/50 мм рт. ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями иуказанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению ЛД, что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Силденафил врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и α-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Силденафил следует с осторожностью назначать больным, принимающим а-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих а-адреноблокаторы, прием препарата Силденафил следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Силденафил. Врач должен проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

Были отмечены редкие случаи развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва как причины ухудшения или потери зрения на фоне применения всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска, такие как экскавация (углубление) диска зрительного нерва, возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. Причинно-следственной связи между приемом ингибиторов ФДЭ5 и развитием передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва не выявлено. Врач должен информировать пациента о повышении риска развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва, если это состояние у него уже отмечалось. В случае внезапной потери зрения пациентам следует немедленно оказать необходимую медицинскую помощь. У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Силденафил у больных с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Силденафил у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с ЛГ, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12,9 %, плацебо 0 %), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3,0 %, плацебо 2,4 %). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8,8 %), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1,7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции.

Безопасность и эффективность препарата Силденафил совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось.

Однако поскольку при приеме силденафила возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения и т.п. побочных явлений, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого или почти белого цвета.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

По рецепту

Источник

Фармацевтическая промышленность предлагает препараты для коррекции половой дисфункции у мужчин. Одним из популярных средств является «Силденафил». Он известен благодаря своей эффективности в улучшении эректильной функции, повышении качества сексуальной жизни. Применение должно быть обоснованным, важно учитывать противопоказания и особенности взаимодействия с другими лекарствами и психоактивными веществами. Вопрос о том, можно ли принимать силденафил мужчине вместе с алкоголем, требует подробного изучения. Расскажем, как не столкнуться с побочными эффектами, сохранить сексуальную активность и здоровье.

Что за таблетки «Силденафил»

«Силденафил» – это таблетки для лечения нарушений эрекции у мужчин. Терапевтическое действие направлено на усиление кровотока в половом члене. Препарат был разработан для терапии стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний, но позднее стал известен как один из эффективных способов коррекции импотенции.

Действующее вещество

Активным действующим веществом является силденафила цитрат. Вспомогательные компоненты: магния стеарат, лактозы моногидрат, повидон К30.

Химическая формула – C₁₈H₂₈N₄O₃S·2H₂O. Принадлежит к классу ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ПДЭ-5). Эта структура позволяет блокировать действие фермента ПДЭ-5, что и объясняет терапевтический эффект.

Фармакокинетика происходит по следующим этапам.

Абсорбция. После приёма пероральной дозы, хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в крови примерно через 30–60 минут.
Метаболизм. Основной путь биотрансформации проходит в печени с участием изофермента CYP3A4, который превращает силденафил в активные и неактивные метаболиты.
Выведение. Половина дозы выводится с мочой, остатки с калом. Период полувыведения составляет 4–6 часов.

Препарат сохраняет эффективность в течение 5–6 часов после приёма.

Показания к применению

В инструкции указано, что назначают таблетки «Силденафил» при патологиях, связанных со слабостью эректильной функции у мужчин. Аналоги: «Виагра», «Сеалекс», «Импаза». Продаётся в аптеках без рецепта.

Эректильная дисфункция (импотенция)

Таблетки в плёночной оболочке используют для коррекции полового бессилия, если мужчина испытывает затруднения в достижении или поддержании эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Это самое частое показание. Таблетки начинают действовать через 20–30 минут, при сексуальной стимуляции усиливают приток крови в кавернозные тела пениса, увеличивают продолжительность коитуса.

Возрастные нарушения половой функции

С возрастом происходит естественное снижение сексуальной активности. «Силденафил» помогает продлить физиологическую возможность половой жизни за счёт усиления эрекции. Подходит для зрелых пациентов, однако важно исключить противопоказания – дегенеративные заболевания сетчатки, перенесённый инсульт, инфаркт, ишемическая нейропатия, тяжёлые формы сердечно-сосудистых патологий. Перед применением необходима консультация врача, проведение диагностики.

Психологическая эректильная дисфункция

Препарат помогает справиться с психологическими причинами сексуальных неудач: стресс, тревожность, депрессия, которые мешают нормальному половому акту. У таких пациентов таблетки восстанавливают уверенность в себе, улучшают качество интимной жизни, помогают избавиться от волнения перед сексом.

После хирургических вмешательств

После операций на органах малого таза или области брюшной полости, силденафила цитрат назначают для улучшения кровообращения в половом органе, что способствует восстановлению эректильной функции. В редких случаях применяют в составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, венозной недостаточности, негативно влияющих на сексуальную активность.

Противопоказания и побочные эффекты

Применение лекарства должно быть строго по показаниям. Назначает врач, учитывая противопоказания и возможные побочные эффекты. Не рекомендован в следующих случаях.

Гиперчувствительность. Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на препарат, должны избегать его применения.
Одновременный приём нитратов. «Силденафил» нельзя принимать вместе с нитратами, так как сочетание может вызвать опасное снижение артериального давления.
Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания. Мужчинам со стенокардией, недавним инфарктом миокарда или инсультом, тяжёлой сердечной недостаточностью таблетки противопоказаны из-за риска ухудшения состояния.
Печёночная недостаточность. Нарушение работы печени замедляет метаболизм лекарства, увеличивает концентрацию в крови и риск побочных реакций.
Ишемическая нейропатия зрительного нерва. «Силденафил» противопоказан пациентам с этим редким заболеванием, так как он может повысить риск рецидива.

Препарат не назначают пациентам младше 18 лет и женщинам, так как его действие направлено исключительно на мужскую половую функцию.

Побочные эффекты

Хотя силденафила цитрат хорошо переносится, у некоторых пациентов могут возникнуть нежелательные реакции.

Частота нежелательных реакций при лечении «Силденафилом».

Категория	Побочные эффекты
Частые (1–10%)	Головная боль Покраснение лица Приливы жара Головокружения Заложенность носа Расстройства пищеварения
Редкие (<1%)	Боли в мышцах и спине Нарушения зрения Тахикардия Слабость, усталость
Редкие, но тяжёлые (<0.1%)	Приапизм (длительная болезненная эрекция) Снижение артериального давления (гипотония) Аллергии, отёк Внезапная потеря зрения Сердечный приступ, аритмия
Очень редкие (<0.01%)	Потеря слуха Сильные аллергии – анафилактический шок, отёк Квинке

Частота возникновения зависит от индивидуальной реакции организма, сопутствующих хронических заболеваний, приёма других лекарств. При появлении любых нежелательных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Как действует «Силденафил»

Для нормального возникновения эрекции необходимо несколько факторов: нервная стимуляция, расслабление гладкой мускулатуры сосудов и увеличение кровотока. При сексуальном возбуждении выделяется оксид азота (NO), который активирует производство циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). ЦГМФ вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов в половом члене, увеличивая приток крови.

ПДЭ-5 — это фермент, который разрушает цГМФ после выделения, ограничивает длительность эрекции. Силденафил ингибирует активность ПДЭ-5, предотвращая разрушение фермента, способствует накоплению. Сосуды сохраняются в расширенном состоянии, длительность полового акта увеличивается.

Препарат действует непосредственно на гладкие мышцы сосудов, которые снабжают пенис кровью. Терапевтический эффект связан с увеличением устойчивости и продолжительности сексуального возбуждения.

После приёма таблетки действие проявляется в среднем через 20–60 минут, сохраняется в течение 4–6 часов, что позволяет мужчине уверенно чувствовать себя в течение этого времени. Важно понимать, что силденафила цитрат не вызывает возбуждение без сексуальной стимуляции, а лишь усиливает физиологические процессы, связанные с кровотоком в половом органе при возбуждении.

Можно ли совмещать «Силденафил» с алкоголем

Приём таблеток «Силденафил» и алкоголя вызывает много вопросов у мужчин. Оба вещества влияют на сердечно-сосудистую систему.

Спиртное расслабляет гладкую мускулатуру, вызывает расширение сосудов и временное снижение кровяного давления. В малых может снять психологическое напряжение, что в некоторых ситуациях способствует улучшению сексуального опыта. Однако при чрезмерном употреблении вызывает:

угнетение нервной системы;
ухудшение чувствительности и рефлексов;
снижение качества эрекции;
обезвоживание, которое сказывается на общем самочувствии.

Хроническая интоксикация провоцирует тяжёлые заболевания органов малого таза, импотенцию, снижение качества эрекции.

Как действует «Силденафил» с алкоголем

Оба вещества расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, это приводит к усилению гипотензивного действия, особенно при значительном употреблении спиртного. Мужчина может почувствовать головокружение, слабость, общее ухудшение самочувствия или потерять сознание.

Этиловый спирт в составе алкогольной продукции угнетает нервную систему, снижает уровень сексуального возбуждения, ухудшает качество эрекции. Лекарство же работает только при сексуальной стимуляции. Если злоупотребить спиртным, действие лекарства может быть нейтрализовано, поскольку способность организма к возбуждению снижена.

Риски при совместном приёме

Этанол и действующее вещество таблеток от импотенции метаболизируются в печени, одновременное использование увеличивает нагрузку на орган. При частом применении такой комбинации увеличивается риск токсикоза, особенно при хронических заболеваниях печени, почек.

Алкоголь усиливает риск возникновения нежелательных реакций силденафила цитрата:

головная боль;
приливы жара;
заложенность носа;
расстройства пищеварения.

В некоторых случаях возможны тяжёлые осложнения: резкое падение давления, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, потеря сознания, сильные аллергические реакции.

Применение силденафила с алкоголем зависит от дозировки обоих веществ, состояния здоровья мужчины и индивидуальных особенностей организма. Малые дозы этанола редко вызывают изменения самочувствия, но при длительном злоупотреблении спиртным эффективность терапии снижается, а вероятность осложнений выше.

Силденафил после алкоголя: можно ли принимать

Приём препарата для потенции после спиртного возможен, но с осторожностью. Сочетание влияет на сердечно-сосудистую систему, способствует снижению эффективности лекарства.

Этиловый спирт расслабляет сосуды, понижает артериальное давление, что совпадает с действием силденафила. Если таблетки принимают сразу после чрезмерной выпивки, гипотензивное свойство явно выражено. Для пациентов с низким кровяным давлением или сердечно-сосудистыми заболеваниями это опасно.

Если было выпито немного, например, 1–2 бокала вина или эквивалентное количество пива, риск взаимодействия минимален, лекарство сохраняет эффективность. Важно учитывать время вывода этанола из организма – требуется не менее 4–8 часов, чтобы снизить концентрацию в биологических жидкостях. Только после полного расщепления этилового спирта до безопасных метаболитов можно без опасения продолжить приём таблеток.

Выпил алкоголь и принял Силденафил? Не тяни — узнай, что делать

Врач подскажет бесплатно

Если чувствуете тревогу или сомневаетесь — мы на связи 24/7

Объясним, насколько опасно сочетание и что делать, если уже смешали препарат с алкоголем. Анонимная и бесплатная помощь.

Как правильно совмещать препарат со спиртным

Сочетание силденафила цитрата с алкоголем рискованно, для минимизации осложнений важно придерживаться рекомендаций. Оба вещества действуют на сердечно-сосудистую систему, поэтому соблюдение правил совместного употребления поможет избежать нежелательных последствий.

Умеренность в выпивке. Приём силденафила безопасен со спиртным в умеренных дозах. Например, 1–2 бокала вина или 1 кружка пива редко приводят к негативным реакциям. Крепкие напитки или большие объёмы алкоголя увеличивают нагрузку на организм, усиливают риск побочных эффектов: резкое падение давления, головокружение, нарушение эрекции.
Интервал между приёмом. Важно подождать несколько часов после употребления спиртных напитков. За это время концентрация этанола в крови снижается, что уменьшает вероятность непредсказуемых осложнений, и снижения эффективности лекарств.
Учитывайте состояние здоровья. Мужчины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипотонией, болезнями печени или почек должны избегать сочетания спиртных напитков с любыми медикаментами. Отравление этанолом в таких случаях усиливает нагрузку на организм и увеличивает вероятность осложнений.
Контролируйте самочувствие. Перед приёмом препарата нужно оценить самочувствие. Если после выпивки есть головокружение, слабость или боль в желудке, то не нужно принимать таблетки. Совмещение в таком состоянии может усилить неприятные ощущения.
Правильная дозировка. Нельзя превышать рекомендованную врачом дозу лекарства. Стоит учитывать период полного выведения действующего вещества из организма.
Достаточный питьевой режим. Если случилось сочетание спиртного с медикаментами, нужно пить больше воды, чтобы снизить риск обезвоживания, быстрее вывести токсины, восстановить водно-электролитный баланс.

Если предстоит важное событие, нужна максимальная действенность от препарата, лучше полностью отказаться от выпивки. Это исключит риск нежелательных реакций, гарантирует максимальное действие.

Отзывы об употреблении Силденафила и алкоголя

На форумах встречаются отзывы мужчин, которые имели опыт сочетания таблеток для потенции с выпивкой. Есть такие, где осложнений не случилось.

Дмитрий, 45 лет, пишет: «Решил попробовать силденафил после пары бокалов вина. Всё прошло нормально, побочных эффектов не было. Правда, немного покраснело лицо, но это было не критично. Главное — все сработало, как надо. Но я не пил слишком много, думаю, это важно».

Михаил, 38 лет: «Для меня небольшое количество алкоголя — не проблема. Выпил пару бокалов шампанского, а через час принял силденафил. Всё прошло отлично, никаких головокружений или побочек. Главное — знать свою норму и не перебарщивать».

Сергей, 53 года оставил отзыв на форуме: «Мой опыт — только позитивный. После бокала красного вина таблетка сработала идеально. Главное, не злоупотреблять, иначе результат от таблетки может быть слабее или вообще пропасть».

У некоторых сочетание этилового спирта с лекарством привело к усилению побочных эффектов, снижению терапевтического действия.

Александр, 42 года: «Был случай, когда выпил пиво с друзьями, а потом принял таблетку. Если честно, это была ошибка. Голова начала кружиться, давление явно упало. Эрекция была, но удовольствия от процесса меньше из-за дискомфорта. Больше так не экспериментирую».

Олег, 50 лет: «Один раз выпил несколько рюмок водки и решил попробовать таблетку для мужчкой силы. Это был кошмар! Давление упало так, что чувствовал себя еле живым, да ещё и головная боль страшная. Жена напугалась, больше не экспериментирую».

Многие отмечают, что небольшое количество спиртной продукции никак не отражается на самочувствии, и не мешает лечению эректильной дисфункции. При сильном опьянении любые медикаменты противопоказаны, становятся причиной чрезмерной токсической нагрузки и непредсказуемых осложнений.

Последствия для здоровья

Низкая совместимость Силденафила и алкоголя приводит к повышенной нагрузке на организм, особенно на органы, участвующие в метаболизме этих веществ. Рассмотрим основные последствия для здоровья.

Влияние на соматическое здоровье одновременного употребления винно-водочной продукции и лекарств для потенции.

Орган	Осложнения
Печень	Алкоголь повышает нагрузку на ферментные системы печени, что может замедлить расщепление и выведение лекарства. При регулярном сочетании возможно развитие токсического поражения, особенно у мужчин с уже существующими заболеваниями – гепатит, жировой гепатоз.
Сердечно-сосудистая система	И таблетки для эрекции, и спиртное вызывают расширение сосудов, приводящее к снижению артериального давления. При сочетании этих эффектов возможно резкое падение давления, головокружение, обмороки и нарушения сердечного ритма. Для пациентов с гипотонией сочетание противопоказано.
Почки	Продукты метаболизма медикаментов и этанола выводятся через почки, увеличивая на них нагрузку. Длительное совмещение приводит к ухудшению фильтрационной способности, особенно при хронических заболеваниях – пиелонефрит или нефропатия.
ЦНС	Этиловый спирт, его продукты окисления угнетают центральную нервную систему, снижая чувствительность и замедляя рефлексы. Силденафил, напротив, усиливает кровоток и может влиять на зрение, вызывает такие симптомы, как затуманенность или чувствительность к свету. При одновременном приёме вероятно усиление головной боли, нарушения координации, снижение концентрации.
Желудочно-кишечный тракт	Одновременное употребление алкоголя и силденафила вызывает расстройства пищеварения: тошнота, изжога, диарея. Спиртное раздражает слизистую оболочку желудка, а лекарства усиливают раздражение особенно при предрасположенности к гастриту, язвенной болезни.
Органы зрения и слуха	Таблетки в редких случаях провоцируют ухудшение зрения или слуха. Выпивка усиливает вероятность негативных реакций, влияет на приток крови к органам чувств. Мужчины с сосудистыми патологиями могут столкнуться с временным затуманиванием в глазах или шумом в ушах.

Важно принимать любые медикаменты только по назначению врача, и обязательно уточнять взаимодействие со спиртным.

Когда нужно обратиться к врачу

Если мужчина не может прекратить употреблять спиртные напитки, даже понимая риски для здоровья при совмещении с лекарствами, это говорит о наличии зависимости. Алкоголизм – болезнь, которая требует профессионального наркологического лечения.

Лечение алкоголизма

Злоупотребление винно-водочной продукцией приводит к формированию физического привыкания и психологической аддикции. Человек не может контролировать себя, вынужден выпивать постоянно, чтобы не чувствовать симптомы абстиненции:

жар и боль в груди;
ощущение нехватки воздуха;
дрожь в конечностях;
головокружение;
тошнота;
потеря аппетита;
раздражительность, тревога;
депрессивное состояние;
судороги.

Абстиненция – это признак физиологической зависимости, самостоятельно бросить пить проблематично, поможет комплексное лечение у нарколога, которое проходит по нескольким этапам.

Детоксикация

Очищение с помощью внутривенной инфузии. Через венозный катетер в кровь поступают растворы, восстанавливающие электролитный состав крови, достаточное количество жидкости, снимающие боль и повышенную токсическую нагрузку. Врач контролирует ход детокса, отрезвление происходит безопасно, быстро, безболезненно. Всего за несколько часов восстанавливается нормальный обмен веществ, уходит большая часть продуктов распада этанола, улучшается самочувствие.

Капельницу дополняют другими лекарствами, для поддержки функций печени, нормализации сна, артериального давления, пульса. Часто назначают седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы для купирования острых психических расстройств.

Кодирование

Если сохранять трезвость самостоятельно не удаётся, нарколог может порекомендовать противорецидивные методы. Кодирование проводится с помощью введения алкоблокаторов длительного действия. Капсулы подшивают в подкожно-жировой слой, разработаны инъекционные способы введения и пероральные формы. Алкоблокаторы не дают этанолу расщепляться, поэтому при срыве человек испытывает сильную тошноту, слабость, головокружение, потерю сознания. Такие симптомы помогают сдерживаться от нового употребления.

Психотерапевтические методы действуют на подсознание. Словесное внушение помогает сформировать отвращение к алкоголю, непереносимость вкуса, запаха, преодолеть психологическую тягу.

Реабилитация

Реабилитация – длительное восстановление физического, психического и социального здоровья человека. Начинается после детоксикации, когда организм очищен от токсинов, а состояние пациента стабилизировано. Основная цель – помочь человеку осознать зависимость, научиться справляться с тягой, восстановить утраченные навыки.

Пациент работает с психологами и психотерапевтами, чтобы выявить триггеры аддикции. Это может быть стресс, эмоциональные травмы, семейные проблемы, низкая самооценка. Работа направлена на то, чтобы заменить нездоровые привычки конструктивными способами решения проблем.

Внимание уделяется восстановлению социальной жизни. Пациенту помогают наладить отношения с родственниками, найти новые интересы, выстроить поддерживающую среду. Реабилитационные центры предлагают групповые занятия, которые помогают почувствовать себя частью коллектива выздоравливающих.

Восстановление не заканчивается на моменте выхода из программы. Дальнейшее сопровождение, включая участие в группах Анонимных Алкоголиков, регулярные сеансы с психологом помогают закрепить результаты.

Острые состояния, при которых нужна срочная медицинская помощь

Плохая совместимость Силденафила с алкоголем для мужчины вызывает жизнеугрожающие состояния. В некоторых ситуациях нужно срочно вызвать скорую помощь.

Резкое падение артериального давления. Симптомы: сильное головокружение, слабость, потеря сознания, холодный пот. Уложите человека на ровную поверхность, приподняв ноги для улучшения кровотока к сердцу.
Сильная боль в груди или учащённое сердцебиение. Состояние указывает на острый коронарный синдром или инфаркт миокарда. До приезда врача следует обеспечить доступ к свежему воздуху, уложить больного в полусидячее положение, дать таблетку нитроглицерина, если врач ранее рекомендовал.
Потеря сознания или судороги. Осложнения гипотензии, отравления этанолом или нарушения мозгового кровообращения. При обмороке уложите человека набок, чтобы предотвратить удушение рвотными массами.
Сильная аллергическая реакция. Опьянение может усилить непереносимость препарата, в том числе вызвать анафилаксию. Симптомы: сыпь, отёк лица, губ, горла, затруднённое дыхание. Необходима срочная госпитализация.
Острая боль в животе, рвота с кровью. Одновременный приём спиртного с медикаментами обостряет гастрит, вызывает желудочное кровотечение. Нужна экстренная помощь врача.

Чтобы избежать подобных состояний, не употребляйте винно-водочную продукцию при лечении препаратами для потенции. Если зависимость мешает отказаться от спиртного, нужно начать с обращения к наркологу.

Своевременное обращение за помощью, осознание рисков позволят избежать тяжёлых осложнений, сохранить не только сексуальную активность, но и здоровье в целом.

Заключение

Сочетание любых медикаментов со спиртными напитками увеличивает риск побочных эффектов, влияя на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. Это относится и к лекарствам при эректильной дисфункции. Для мужчин с хроническими заболеваниями или склонностью к злоупотреблению алкоголем последствия сложно предсказать.

Если сохранять трезвость не удаётся даже на время терапии, это указывает на зависимость. Современные программы детоксикации, кодирования и реабилитации помогают восстановить здоровье, вернуться к полноценной жизни.

Список использованных источников

Иванов А.Н., Раннев В.Г. Влияние алкоголя на фармакокинетику ингибиторов ФДЭ-5. Журнал клинической фармакологии, 2018, №4, с. 45–53.
Попова И.В., Алексеев Ю.К. Эффекты этанола на репродуктивную функцию мужчин: механизмы и последствия. Репродуктивное здоровье, 2019, №6, с. 25–31.
Апоолихин О. И, Красняк С. С. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА МУЖСКУЮ РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ. – Общественное здоровье, 2021 г.

Список используемой литературы

Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкий В.И., Порядин Г.В., Владимиров Ю.А., ред. Патологическая физиология: Учеб. для мед. вузов. М.: Триада-Х; 2002.
Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь. Ч. 1. Алкоголизм. — М.: Анахарсис, 2001. — 192 с.
Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках Малин Д.И., Медведев В.М.
Сидоров П. И. Соматогенез алкоголизма: руководство для врачей / П. И. Сидоров. Н. С. Ишеков, А. Г. Соловьёва. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 224 с.
Горюшкин И. И. Трансферазы сыворотки крови как диагностические показатели при алкоголизме. Дис. .канд. биол. наук. — 1993. — 104 стр.

Прочитал статью, потому что сам недавно столкнулся с ситуацией: выпил бокал вина, а потом принял Силденафил — давление подскочило, стало плохо. Хорошо, что всё обошлось, но теперь понимаю, что это реально опасно.

Спасибо за подробное объяснение. Муж принимал Силденафил, но о сочетании с алкоголем не задумывались. После лёгкого застолья было сильное сердцебиение. Теперь ясно, почему это произошло.

Хорошо, что нашёл статью до того, как допустил ошибку. Планировал выпить и принять таблетку, теперь понимаю, что рисковать не стоит. Врач потом подтвердил, что это опасное сочетание.

Партнёр принимал Виагру, а потом выпил шампанское на отдыхе — в итоге сильный дискомфорт, учащённое сердцебиение и головная боль. Тогда не связали это с таблеткой, а теперь всё встало на свои места.

Редко пишу отзывы, но тут решил оставить. Лично я теперь отношусь к таким препаратам с куда большей осторожностью, особенно если планируется алкоголь.

Очень важно, что вы поднимаете такие темы. У брата были проблемы после сочетания алкоголя и препарата, долго стеснялся рассказывать. Обратились в клинику, там всё объяснили — в том числе, почему нельзя мешать.

Я сначала не поверил, что бокал вина может так повлиять. После комбинации с Силденафилом почувствовал резкую слабость и давление. Повезло, что рядом были друзья. Больше не рискую.

Спасибо за статью, очень доходчиво написано. Мужчинам стоит это читать до того, как что-то случится. Лучше заранее понять риски, чем потом искать срочную помощь.

Когда начал лечить зависимость, врач сразу предупредил: никакого Силденафила с алкоголем. Тогда не понял, а теперь вижу — это могло бы всё испортить. Рекомендую всем быть осторожнее.

Была ситуация, когда знакомому стало плохо после приема таблетки и пары коктейлей. Тогда думали, что просто перегрелся. Теперь ясно, что сочетание Силденафила с алкоголем было причиной. Хорошо, что об этом стали говорить всерьёз.

Хотите быстро облегчить состояние?

Анонимная выездная помощь

Быстро приедем
на вызов

Окажем медицинскую
помощь

Облегчение состояния
уже через 2 часа

Отправляя анонимную заявку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом. 18+

Источник

В обзорной статье на основе данных литературы и результатов собственных исследований рассматривается эффективность и безопасность применения силденафила, в том числе и при длительном применении. Прием препарата приводит к улучшению эректильной функции у больных разного возраста независимо от этиологии, тяжести и длительности течения эректильной дисфункции (ЭД). Эффективность препарата носит долгосрочный характер. Силденафил влияет как на артериальный, так и на венозный кровоток в половом члене, что делает его показанным при васкулогенной ЭД в первую очередь. Лечение силденафилом сопровождается улучшением кавернозной электрической активности, что оправдывает его применение и при нейрогенной форме заболевания. По результатам анкетирования МИЭФ силденафил обеспечивает быстрый и стойкий лечебный эффект. Эффективность и безопасность применения силденафила оценивается как хорошая. Как при краткосрочном, так и при длительном применении силденафил не вызывает зависимости и привыкания.

Эректильная дисфункция (ЭД) – постоянная или временная неспособность достижения либо поддержания ригидности полового члена (эрекции), достаточной для проведения успешного полового акта. Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10–20% [1, 2].

В России около 7–8 млн мужчин страдают данным заболеванием [3]. Эти показатели делают лечение ЭД одной из важных социальных задач общества.

При лечении в первую очередь необходимо исключить обратимые факторы риска возникновения ЭД, такие как курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя и жирной пищи, прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию и пр.

Кроме того, применяется психосексуальная, медикаментозная, вакуумно-эректорная терапия, а также хирургическое лечение.

Идеальное средство для лечения ЭД должно отвечать следующим требованиям: высокая и быстрая эффективность; неинвазивность; отсутствие токсических, побочных эффектов, привыкания и зависимости [4].

На сегодняшний день подавляющее большинство клиницистов лечение ЭД начинают с назначения ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Силденафил – наиболее изученный  ингибитор ФДЭ-5

Ингибиторы ФДЭ-5 – эффективные и безопасные пероральные препараты для лечения ЭД и рекомендуются в качестве средств «первой линии» [5]. Число больных, принимающих эти препараты, продолжает увеличиваться параллельно с ростом распространенности ЭД.

В 1998 г. для клинического применения был одобрен силденафила цитрат (силденафил). Этот препарат стал первым эффективным и безопасным пероральным сред-ством для лечения ЭД.

Открытие силденафила, селективного ингибитора ФДЭ-5, стало причиной многочисленных фундаментальных исследований, показавших, что именно этот тип фермента доминирует в кавернозной ткани, что обеспечивает селективность воздействия препарата. Следует отметить, что эти исследования позволили также выяснить механизмы действия и других уже длительное время применявшихся в клинической практике препаратов, в частности папаверина и простагландина Е1 [6], и значительно расширить знания о механизме эрекции и его нарушениях, приводящих к ЭД.

Клинические испытания силденафила стали стимулом для создания новых дневников и анкет для оценки состояния сексуальной функции у мужчин. Исследование больных ‒ участников крупномасштабных клинических испытаний позволило выявить факторы риска ЭД, что в свою очередь способствовало пониманию ее патогенеза.

Появление силденафила имело огромный общественный резонанс. Масса больных ЭД, ранее не обращавшихся к врачам, получили надежду на излечение, и к настоящему времени миллионы мужчин во всем мире вернулись к нормальной сексуальной жизни благодаря этому препарату.

Дозу силденафила подбирают путем титрования, начиная с 50 мг, с последующим изменением дозы (либо уменьшение до 25, либо увеличение до 100 мг) в зависимости от эффекта и переносимости. Силденафил принимают 1 раз в день за 1 ч до предполагаемого полового акта. Его действие начинается через 40–60 мин после приема и сохраняется в течение 3–5, а по некоторым данным, и до 12 ч [6]. Важно отметить, что прием препарата сам по себе не приводит к возникновению эрекции и для начала его действия необходима сексуальная стимуляция.

Силденафил противопоказан пациентам, принимающим нитраты, пациентам с гипотензией, с тяжелой печеночной недостаточностью (препарат метаболизируется печеночным цитохромом Р450 3А4) и больным пигментной ретинопатией.

Клиническая эффективность силденафила оценена в многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. C. Carson и соавт. объединили данные, полученные в 11 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, включивших в общей сложности почти 3000 больных с ЭД. Через 12 нед после начала приема препарата улучшение эрекции отметили 76% мужчин, получавших силденафил, и 22%, получавших плацебо, при этом  частота успешных попыток совершения полового акта составила 66 и 26% в первой и второй группах соответственно. Эффективность различных доз силденафила составила 65% для 25 мг, 74% для 50 мг и 82% для 100 мг. Высокая эффективность силденафила отмечена в разных возрастных группах. Так, среди больных в возрасте моложе и старше 65 лет она составила 77,6 и 69,2% соответственно. Достоверно более высокая эффективность силденафила по сравнению с плацебо также имела место у больных ЭД разной степени тяжести и разной этиологии [7].

Применение силденафила больными  с сопутствующими заболеваниями

Как известно, артериальная гипертензия – один из факторов риска ЭД. Хотя силденафил обладает некоторым гипотензивным эффектом, этот препарат безопасен для пациентов с артериальной гипертензией как получающих, так и не получающих гипотензивные препараты [8, 9]. Эффективность силденафила для больных ЭД, страдающих артериальной гипертензией, высока. Среди больных артериальной гипертензией различного происхождения прием плацебо и силденафила сопровождался улучшением эрекции в 18 и 70% наблюдений соответственно. Среди мужчин, принимавших два гипотензивных препарата и более, эти показатели составили 17,6 и 71,0% [9].

Другим хорошо известным фактором риска ЭД является курение. Эффективность силденафила среди курильщиков не уступала таковой среди некурящих – 80 и 74% соответственно [7].

Во многих эпидемиологических исследованиях показано, что депрессия является второй по распространенности после сердечно-сосудистых факторов риска причиной развития ЭД. Кроме того, наличие ЭД утяжеляет депрессивную симптоматику. Лечение силденафилом не только было эффективным для больных депрессией в отношении улучшения эректильной функции, но и сопровождалось снижением выраженности депрессивных проявлений [10].

Различные неврологические заболевания, как уже говорилось выше, также могут стать причиной развития ЭД. Установлено, что эффективность силденафила среди пациентов с паркинсонизмом, рассеянным склерозом и травмами спинного мозга превышает 80%, что соответствует данным, полученным в общей популяции больных ЭД [11].

Особыми группами больных ЭД, трудно поддающейся лечению, являются пациенты с сахарным диабетом (СД) и перенесшие радикальную простатэктомию (РПЭ). У больных СД эффективность силденафила зависит от тяжести течения СД и наличия его осложнений. Так, в работе [7] среди больных СД без осложнений улучшение эрекции отметили 8% больных, получавших плацебо, и 69% принимавших силденафил. При наличии одного осложнения эти показатели составили 12 и 43%, двух – 10 и 43% соответственно. Во всех группах эффективность силденафила была достоверно более высокой по сравнению с плацебо.

Эффективность лечения ЭД после РПЭ определяется рядом факторов. По данным R. Raina и соавт. [12], лечение силденафилом оказалось эффективным для 71,7% больных после двусторонней нервосберегающей РПЭ, для 50% после односторонней нервосберегающей РПЭ и лишь для 15% пациентов с ЭД после операции без применения нервосберегающей техники.

Кроме этого особенностью течения ЭД у подобных больных является возможность прогрессивного улучшения эрекции в течение до 4 лет после операции, в связи с чем окончательно о неэффективности того или иного метода лечения можно судить только через несколько лет после операции. Это подтверждается данными обследования 316 пациентов с ЭД после РПЭ, в 95% случаев выполненной по двусторонней нервосберегающей методике. Эффективность силденафила составила 26% в течение первых 6 мес, 36% – в период с 6-го по 12-й, 50% – с 12-го по 18-й и 60% – с 18-го по 24-й месяц после операции [13].

Эффективность и переносимость силденафила

Несмотря на высокую эффективность силденафила, у определенного числа пациентов прием этого препарата не приводит к улучшению эрекции. Во многих случаях это связано с неправильным приемом лекарства [14]. Пациентам, особенно в начале лечения, следует рекомендовать принимать силденафил натощак не менее чем за 30 мин до начала полового акта. Важно также объяснять больным, что действие препарата развивается только на фоне адекватного сексуального возбуждения и в значительной степени зависит от него. При тяжелой ЭД терапию следует начинать с дозы 100 мг, что позволит получить максимальный ответ уже в начале лечения и внушит пациентам уверенность в его успехе. Кроме того, исследования показали, что у части больных максимальный эффект силденафила достигается к 6–8-му приему, в связи с чем окончательную оценку эффективности препарата следует проводить по результатам нескольких попыток его применения.

Заслуживает внимания работа A. Eisenhardt и соавт. [15], которые обнаружили, что клиническая эффективность силденафила зависит от генетических факторов. При анализе взаимосвязи между полиморфизмом генов GNB3 C825T и ACE I/D было установлено, что в группе носителей аллели GNB3 825C силденафил был эффективным лишь в отношении 50% мужчин, в то время как среди обладателей генотипа TT этот показатель превышал 90%. Схожие данные были получены и в отношении полиморфизма ACE I/D: среди носителей аллели ACE D эффективность силденафила не превышала 50%, в то время как у мужчин с генотипом II она составила 75% [15].

Лабораторные исследования не подтвердили суще-ствования эффекта тахифилаксии при приеме силдена- фила [16].

Важной характеристикой любого фармакологического препарата служат его побочные эффекты. К числу наиболее частых из них при приеме силденафила относятся головная боль (7%), покраснение лица (7%), головокружение (2%), диспепсические расстройства (1,8 %), заложенность носа (1,4 %) и нарушения зрения, обычно в форме голубого окрашивания предметов (1,2%). В большинстве исследований частота побочных эффектов и отказов от лечения в результате их развития были сопо- ставимой в группах больных, получавших силденафил и плацебо. Следует также отметить, что встречаемость побочных эффектов снижается в течение приема препарата. Так, в исследовании [17] частота всех побочных эффектов, кроме нарушений зрения и диспепсических расстройств, снижалась в течение приема препарата. Головные боли в начале исследования отмечали 7% больных ЭД, а после 16 нед – менее 1%, частота головокружений также снизилась с 7 до менее чем 1%, а заложенности носа – с 1,4 до менее чем 0,5%. Таким образом, при длительном приеме частота большинства побочных эффектов силденафила не превышает таковую для плацебо [17].

Все больший интерес привлекает возможность применения силденафила при различных заболеваниях помимо ЭД. В исследовании [18] оценивалось влияние силденафила на выраженность нарушений мочеиспускания у больных ЭД. Через 1 и 3 мес после начала лечения отмечено значительное снижение тяжести симптомов нижних мочевых путей, которое сопровождалось улучшением эректильной функции.

Еще одним из возможных направлений будущих исследований является применение силденафила в лечении первичной и вторичной легочной гипертензии, а также эндотелиальной дисфункции.

Безопасность силденафила при длительном применении

Силденафил – самое изученное вещество группы ингибиторов ФДЭ-5 с точки зрения эффективности и безопасности.

Наиболее обширная научная публикация, посвященная анализу безопасности силденафила, включает 67 клиниче-ских двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (более 7500 пациентов, ЭД психогенного характера или смешанной этиологии, продолжительность приема препарата в большинстве исследований – менее 1 года) [19], а также информацию из базы данных по безопасности силденафила (39 277 пациентов), полученной от производителя. Ни в одном из проанализированных клинических исследований не было отмечено развития привыкания или зависимости. Отсутствие доказательств формирования толерантности по отношению к эректогенному эффекту силденафила также подтверждается результатами долгосрочного (более 4 лет) открытого исследования силденафила (полностью завершили исследование 584 пациента, ЭД была либо психогенная, либо органическая, силденафил принимали в дозах 25–100 мг, эффективность и безопасность препарата оценивали по опросникам) [20].

В другом исследовании принимали участие 216 мужчин с ЭД психогенной или смешанной этиологии. Сначала они принимали силденафил в течение 16 нед в дозировке 10–100 мг/сут (преимущественно 100 мг/сут). Затем в одной группе сохраняли прием препарата, в другой заменяли его на плацебо и проводили исследование как двойное слепое. В таком виде исследование продолжалось еще 8 нед. В группе плацебо эректильная функция снижалась до начального уровня (как до приема препарата) [21]. Эти данные показывают, что препарат не вызывает как минимум физиологической зависимости (иначе эректильная функция падала бы ниже базового уровня).

Лишь в одном исследовании, продолжавшемся 2 года и включившем 114 пациентов с ЭД органического характера и 47 пациентов с ЭД неопределенной этиологии, авторы делают выводы о возможном развитии толерантности (тахифилаксии) к силденафилу и констатируют, что через 2 года приема для 17% пациентов силденафил становится неэффективным, а 20% пациентов вынуждены увеличивать дозировку [22]. Однако исследование было проведено без контрольной группы, с вовлечением пациентов с тяжелыми формами ЭД, которые могли за 2 года усугубиться, что вызывало повышение дозы препарата. Как минимум эти недостатки дизайна исследования не позволяют определенно говорить о развитии толерантности к силденафилу при длительном приеме.

Таким образом, в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях по изучению безопасности силденафила как при краткосрочном, так и при длительном (до 4 лет) применении не было установлено, что силденафил вызывает такие побочные действия, как зависимость и толерантность. В связи с этим представляется правомерным говорить, что к настоящему моменту убедительных данных, подтверждающих развитие привыкания (зависимости и толерантности) к силденафилу, нет.

Влияние приема силденафила на кавернозную электрическую активность и гемодинамику  полового члена

Для оценки влияния силденафила на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена мы провели собственное исследование: 291 больной с ЭД различной этиологии в возрасте 21–73 лет (в среднем 59,1±14,7 года) после обследования, включившего анкетирование по шкале МИЭФ, фармакодопплерографию (ФДГ) и электромиографию (ЭМГ) полового члена были разделены на группы, сопоставимые по возрасту, степени тяжести, предположительной этиологии и патогенезу ЭД. В группу силденафила вошел 81 пациент, принимавший 100–25 мг силденафила за 1 ч до полового акта в течение 6 мес. Контрольное обследование, проводившееся ежемесячно, включало все вышеназванные методы.

Показатель «эректильная функция» по опроснику МИЭФ при лечении силденафилом возрос на 61,7% (p<0,05). При ФДГ после лечения силденафилом пиковая систолическая скорость в кавернозных артериях и индекс резистентности возросли на 16,1 и 34,6% соответственно (p<0,05). Конечная диастолическая скорость достоверно уменьшилась на 27,2% (p<0,05). При ЭМГ полового члена доля норморефлекторных ЭМГ-кривых увеличилась на 43,2%, а количество арефлекторных ЭМГ-кривых достоверно сократилось на 73,2% (p<0,05) [23].

Таким образом, по результатам ФДГ, силденафил влияет на показатели как артериального, так и венозного кровотока в половом члене, что делает его показанным при васкулогенной ЭД в первую очередь. При ЭМГ наблюдалось улучшение кавернозной электрической активности, очевидно за счет улучшения гемодинамики полового члена и оксигенации кавернозной ткани. Кроме того, по результатам анкетирования МИЭФ, силденафил обеспечивает быстрый стойкий реабилитационный эффект.

Расширение перечня препаратов силденафила – новые возможности врача-уролога-андролога

Фармацевтический рынок представлен не только оригинальным препаратом силденафил, но и так называемыми генериками, одним из которых является препарат динамико.

На предпочтения пациентов при выборе препаратов влияют многие факторы, среди которых эффективность, качество эрекций, стойкость улучшения, скорость начала и длительность действия препарата, а также спектр побочных эффектов [20]. Эффективность и безопасность – наиболее важные факторы, определяющие предпочтения больных.

Результаты проведенных исследований показывают, что клиническая эффективность динамико сопоставима с таковой оригинального препарата. Препараты биоэквивалентны. Кроме того, частота побочных эффектов (головная боль, гиперемия кожи) оказалась даже ниже, чем у других форм силденафила. Это очень важно для пациентов, особенно имевших нежелательные явления от ранее проводившейся терапии. Препарат динамико обеспечивает качественную эрекцию с минимумом побочных эффектов и не вызывает привыкания или зависимости [25].

Появление на рынке новых эффективных и безопасных препаратов, способных повысить качество жизни пациентов с ЭД, делает терапевтический арсенал уролога-андролога более разнообразным и позволяет увеличивать число больных, удовлетворенных таким лечением.

Заключение. Клиническая эффективность силденафила оценена в массе исследований, проведенных во многих странах мира. Прием препарата способствует улучшению эректильной функции у больных разного возраста независимо от этиологии, тяжести и длительности течения ЭД. Результаты анкетирования МИЭФ свидетельствуют о том, что препарат обеспечивает получение быстрого и стойкого лечебного эффекта. Как при краткосрочном, так и при длительном применении силденафил не вызывает зависимости и привыкания.

1. Feldman, H.A. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151:54–56.
2. Lue TF. Erectile dysfunction: problems and challenges. J Urol. 1993; 149: 1256–1257.
3. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Виагра – 5 лет успеха. М., 2003. 189 с.
4. Morales A., Heaton J.P.W., Johnston B., Adams M. Oral and topical treatment of erectile dysfunction: present and future. Urol Clin North Am. 1995; 22: 879–886.
5. Wespes E., Amar E., Hatzichristou D. et al. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction: An Update. Eur Urol. 2006; 49: 806–815.
6. Krane R.J. Changes in ED therapy in the Viagra era. World J Urol. 2001; 19:23–24.
7. Carson C.C., Burnett A.L., Levine L.A. et al. The efficacy of Sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology. 2002; 60: 12–27.
8. Vandi Y., Klein L., Nassar S. et al. Effects of Sildenafil citrate on blood pressure in normotensive and hypertensive men. Urology. 2002; 59: 747–752.
9. Kloner R.A., Brown M., Prisant L.M. et al. Effects of Sildenafil in patients with erectile dysfunction taking antihypertensive therapy. Sildenafil Study Group. Am J Hypertens. 2001; 14: 70–73.
10. Numberg H.G., Seidman S.N., Gelenberg A.J. et al. Depression, antidepressant therapies, and erectile dysfunction: clinical trials of Sildenafil citrate (Viagra) in treated and untreated patients with depression. Urology. 2002; 60: 58–66.
11. Fowler C.J., Miller J.R., Sharief M.K. et al. A double blind, randomised study of sildenafil citrate for erectile dysfunction in men with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 700–705.
12. Raina R., Laken M.M., Agarwal A. et al. Long-term effect of Sildenafil citrate on erectile dysfunction after radical prostatectomy: a 3-year follow-up. Urology. 2003; 62:110–115.
13. Begg C.B., Riedel E.R., Bach P.B. et al. Variations in morbidity after radical prostatectomy. N Engl J Med. 2002; 346:1138–1144.
14. McCullough A.R., Barada J.H., Fawzy A. et al. Achieving treatment optimization with Sildenafil citrate in patients with erectile function. Urology. 2002; 60:28–37.
15. Eisenhardt A., Siffert W. Genetic risk factors for erectile dysfunction and genetic determinants of drug response – on the way to improve drug safety? Herz. 2003; 28: 304–313.
16. Steers W.D. Tachyphylaxis and phosphodiesterase type 5 inhibitors. J Urol. 2002;168:207–209.
17. Carson C.C. Sildenafil citrate treatment for erectile dysfunction: rate of adverse events decreases with time. J Urol. 2002;167 (Suppl.):179–183.
18. Sariam K., Kulinsbaya E., McNicholas T.A. et al. Sildenafil influences lower urinary tract symptoms. BIU Int. 2002; 90: 836–839.
19. Giuliano F., Jackson G., Montorsi F., Martin-Morales A., Raillard P. Safety of sildenafil citrate: review of 67 double-blind placebo-controlled trials and the postmarketing safety database. Int J Clin Pract. 2010;  64(2):240–255.
20. McMurray J.G., Feldman R.A., Auerbach S.M. et al. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction. Ther Clin Risk Manag. 2007;3:975–981.
21. Christiansen E., Guirguis W.R., Cox D., Osterloh I.H. Sildenafil Multicentre Study Group. Long-term efficacy and safety of oral Viagra (sildenafil citrate) in men with erectile dysfunction and the effect of randomised treatment withdrawal. Int J Impot Res. 2000;12(3): 177–182.
22. El-Galley R., Rutland H., Talic R. et al. Long-term efficacy of sildenafil and tachyphylaxis effect. J Urol 2001;166(3):927–931.
23. Овчинников Р.И., Гамидов С.И., Мазо Е.Б. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена. Материалы Федерального конгресса «Сексуальное здоровье мужчины. Текущие интересы науки и здравоохранения». Ростов, Россия, 26–27.09.2013. С. 69–70.
24. Mulhall J.P. Understanding erectile dysfunction medication preference studies. Curr Opin Urol. 2004;14:367–373.
25. Тевлин К.Б., Брук Ю.Ф. Вопросы выбора ингибитора ФДЭ-5: эффективность и безопасность. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2:46–50.

Автор для связи: Р. И. Овчинников – канд. мед. наук, зав. отделением андрологии и урологии по клинике ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова»; e-mail: r_ovchinnikov@oparina4.ru

Источник

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1 за 2015 год

Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И.

Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуются стойкой неспособностью к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для успешного полового акта. Это расстройство эрекции широко распространено и по данным K.K. Chew и соавт. к 2025 году по приблизительным оценкам затронет 322 миллиона мужчин во всем мире [1].

Данные последнего отдельного исследования о распространенности ЭД в 6 регионах Российской Федерации были получены в 2012 г. на основе анализа данных анкетирования 1225 респондентов. При анализе опросника МИЭФ–5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 (89,9%) респондента [2].

На протяжении многих десятилетий лечение ЭД осуществлялось специалистами, которые не имели достаточных знаний о патофизиологии и механизмах эрекции. Так, в 1668 г. были впервые выполнены интракавернозные инъекции растворов солей, затем применялись многочисленные варианты пероральной терапии различными настойками (например, из тестикул животных), в 19 веке предложены подкожные инъекции эякулята, в 1936 г. была выполнена первая имплантации полового члена [3].

В настоящее время при лечении ЭД учитывается полиэтиологичная природа заболевания, однако первой линией терапии, несмотря на все многообразие причин ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5). Неинвазивность терапии иФДЭ-5 увеличили доступность лечения по сравнению с другими лечебными методиками, к которым относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, вакуумные устройства, пенильные протезы и оперативные сосудистые реконструкции [3].

История применения иФДЭ-5 началась в марте 1998 года, когда препарат силденафил был разрешен к применению организацией Food and Drug Administration (FDA) в Соединенных Штатах Америки. С появлением на рынке этого первого эффективного таблетированного препарата для лечения ЭД, силденафил по праву стал флагманом и золотым стандартом первой линии терапии ЭД. Варденафил и тадалафил, которые были введены несколько позднее, также известны как селективные ингибиторы иФДЭ-5. Таким образом, силденафил является самым изученным в плане безопасности и эффективности препаратом среди иФДЭ-5.

Силденафила цитрат обеспечивает повышение концентрации циклического гуазин-монофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена, что, в свою очередь, приводит к росту уровня оксида азота (NO) в этих клетках и, как следствие, к расслаблению данных клеток и усилению кровотока в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальном возбуждении, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в кавернозном теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции [4].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В американском исследовании Massachusetts Male Aging Study частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В немецком исследовании Cologne Male Survey при анализе популяции частота ЭД составляла 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, 16% – в возрасте 50-59 лет, 34% – в возрасте 60-69 лет и более 50% – в возрасте от 70 до 80 лет [5-7]. Таким образом, основную группу пациентов с эректильной дисфункцией составляют мужчины старше 50 лет, в этом возрасте возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и инсульта. Сексуальная дисфункция у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями является распространенным явлением. Многие больные прекращают половую жизнь из-за опасения, что физические усилия при сексуальной активности будут осложнены повторным инфарктом миокарда. Однако существует ряд исследований, доказывающих безопасность и эффективность применения силденафила цитрата у группы пациентов с ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями [8-9].

Во II/III фазах двойного слепого открытого исследования, проведенного FDA, более 3700 пациентов по поводу ЭД получали силденафил и почти 2000 получали плацебо. Примерно 25% пациентов страдали артериальной гипертонией и принимали антигипертензивные препараты, у 17% был диабет. В этих исследованиях, частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений была одинаковой в группе силденафила и плацебо. Зарегистрировано 28 пациентов, перенесших инфаркт миокарда за время исследования. Частота инфаркта миокарда составила 1,7% в группе силденафила и 1,4% – в группе плацебо. Не было выявлено никаких различий в скорости возникновения сердечно-сосудистых заболеваний между двумя группами, ни один случай смерти не был связан с лечением. Гистоморфологические исследования не обнаружили каких-либо следов иФДЭ-5 в зоне некроза и ткани желудочков сердца, но в предсердиях следы иФДЭ-5 были обнаружены [10].

В исследованиях M. Guazzi и соавт. выявлено, что силденафил улучшает состояние эндотелия. Авторами отмечена зависимая потокопосредованная дилатация плечевой артерии у больных с сердечной недостаточностью и при сахарном диабете 2 типа [11].

У больных с сердечной недостаточностью вследствие ишемической или неишемических болезней сердца без заболевания легких однократный прием 50 мг силденафила вызывал достоверное повышение сердечного индекса и снижение легочной сосудистой резистентности как в покое, так и при нагрузке. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий установлено положительное влияние силденафила на кожную микроциркуляцию [12].

Сосудорасширяющее действие силденафила влияет как на артерии, так и на вены, поэтому наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль и гиперемия лица. Силденафил вызывает небольшое снижение систолического и диастолического артериального давления, но клинически значимая гипотензия наблюдается редко, в то же время совместный прием силденафила и нитратов вызывает более значимое падение артериального давления. По этой причине силденафил противопоказан для использования у пациентов в течение суток после приема нитратов короткого действия. Между тем, около 5,5 миллионов мужчин нуждаются в постоянном приеме нитратов, что оставляет вопрос дальнейших исследований по совместному приему этих веществ открытым [9].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В практике терапевта актуальным вопросом является применение силденафила при сахарном диабете, поскольку у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, расстройства эрекции встречается в три раза чаще, нежели в общей популяции пациентов. Более того, эректильная дисфункция может быть рассмотрена как ранний маркер сахарного диабета. Так, у 12% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, при обследовании был впервые диагностирован сахарный диабет. Еще у 50% ожидаемо разовьется ЭД в течение 5-10 лет после установления диагноза [13]. Механизм ЭД у мужчин с сахарным диабетом преимущественно вызван органическими факторами: васкулогенными и неврологическими. Goldstein и соавт. при исследовании применения силденафила цитрата в дозировке 50 мг у пациентов с сахарным диабетом сообщают о 52% улучшении эректильной функции по сравнению с группой плацебо [14]. Сходные данные получены M.S. Rendell и соавт., улучшение эректильной функции они отметили у 56% пациентов, принимающих силденафил в дозировке 100 мг против 10% – в группе плацебо. Таким образом, силденафил эффективен и хорошо переносится при лечении органической ЭД у мужчин с сахарным диабетом [15].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Эректильная дисфункция является полиэтиологичным заболеванием и в ряде случаев может быть обусловлена различными психогенными факторами, которые требуют специализированной терапии. ЭД может как вызвать депрессию, так и быть ее следствием.

Отмечено, что при монотерапии антидепрессантами в 37% случаев возникает антидепрессант-индуцированная ЭД, проявляющаяся снижением либидо, затрудненной эякуляцией и аноргазмией. В 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на базе 20 урологических клиник, был оценен эффект силденафила при эректильной дисфункции у мужчин с легкой и умеренной степенью депрессивных расстройств. Силденафил не только показал себя эффективным препаратом для лечения эректильной дисфункции, но и вызывал заметное уменьшение симптомов депрессии и улучшение качества жизни: 60 (90,9%) из 66 мужчин, принимавших силденафил, сообщили, что лечение улучшило эрекцию и 59 (89,4%) отметили улучшение способности к проведению полового акта, по сравнению с 8 (11,4%) и 9 (12,9%) из 70 мужчин, получавших плацебо соответственно [16-17].

Проведен метаанализ 9 рандомизированных исследований с участием 398 мужчин с ЭД смешанной этиологии, которым проведено различное лечение: у 141 пациента применили только психотерапию, у 109 – только силденафил, у 68 – психотерапию совместно с приемом силденафила, 20 человек использовали вакуумные устройства и 59 человек вошли в контрольную группу. Наилучшие показатели успешного лечения получены для группы пациентов, в которой психотерапевтическое лечение сочеталось с приемом силденафила [18].

В другом исследовании было оценено влияние силденафила на психическое здоровье супружеской пары с помощью опросника самооценки и взаимоотношений (Self-Esteem And Relationship, SEAR). По результатам анкетирования через год приема препарата значительно увеличились такие показатели, как: общее благополучие, самообладание, удовлетворенность в отношениях. Авторы рекомендуют прием препарата для улучшения общего психического здоровья не только мужчины, но и пары в целом [19].

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИЛДЕНАФИЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В настоящее время в мире имеется большой опыт применения силданафила при различных урологических заболеваниях, осложненных ЭД.

Нарушение функции нижних мочевыводящих путей и ЭД

Существуют несколько клинических исследований, доказывающих эффективность иФДЭ-5 в лечении нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП). J.P. Mulhall и соавт. изучали влияние силденафила на СНМПу мужчин, обратившихся по поводу сексуальной дисфункции. После назначения силденафила у 60% улучшились показатели вопросника IPSS. Среднее уменьшение баллов по шкале IPSS в неделю было 2±0,6. Авторы пришли к выводу, что силденафил способствует улучшению мочеиспускания у мужчин с легкой и умеренными формами СНМП и ЭД [20].

Много работ посвящено изучению роли иФДЭ-5 в сочетании с α-адреноблокаторами в повышении сексуальной функции. S.A.Kaplan с соавт. сообщили о результатах своей экспериментальной работы, демонстрирующей безопасность и эффективность комбинированного лечения с применением адреноблокатора альфузозина и силденафила в сравнении с группами монотерапии в лечении СНМП и ЭД. Через 12 недель терапии у больных всех групп отмечено улучшение показателей IPSS, Qmax и по шкале МИЭФ, но наилучшие результаты получены в группе комбинированной терапии. Исследователи пришли к выводу, что лечение силденафилом в комбинации с адреноблокатором было безопасным и эффективным при лечении как СНМП, так и ЭД [21]. В другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, выполненном K. McVary с соавт. были отмечены сходные результаты. В этом 12-недельном исследовании 366 мужчин старше 45 лет с баллами по шкале МИЭФ-5 менее 25 и IPSS – более 12 баллов, получали силденафил в дозировке 50 и 100 мг или плацебо. Результаты показали снижение среднего балла IPSS на 6,32 баллов в группе силденафила по сравнению с 1,93 – в группе плацебо. По шкале МИЭФ-5 выявлено улучшение среднего балла на 9,17 по сравнению с 1,86 баллами при приеме плацебо (p< 0,0001) [22].

Таким образом, применение силденафила как самостоятельно, так и в комбинации с альфа-адреноблокаторами, продемонстрировало эффективность и безопасность при лечении СНМП, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и эректильной дисфункцией.

Рак предстательной железы и ЭД

Лечение эректильной дисфункции силденафилом у пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу рака предстательной железы (РПЖ) первоначально показали свою эффективность в неконтролируемых исследованиях, а затем подтверждены в контролируемом исследовании. 50 пациентов с ЭД после лучевой терапии локализованного рака предстательной железы, принимали 50 мг силденафила. При этом значительное улучшение эрекции отметили 66-74% пациента [23, 24].

Наиболее значимыми прогностическими факторами восстановления эректильной функции после радикальной простатэктомии является билатеральное сохранение сосудисто-нервных пучков и отсутствие эректильных расстройств до проведения оперативного лечения. По данным M.Tutolo и соавт. эффективность силденафила для лечения ЭД у 170 мужчин после радикальной нервосберегающей простатэктомии составила 80% [25]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании H. Padma-Nathan с соавт. сообщают, что раннее назначение иФДЭ-5 увеличивает восстановление спонтанных эрекций, причем эффективность силденафила возрастает со временем, и лучшие результаты наблюдаются через 12-24 месяцев после операции [26].

Травма таза и ЭД

Травмы таза и промежности могут служить причиной эректильной дисфункции. P.J. Harwood и соавт. отметили, что в результате перелома костей таза и повреждения уретры 30% и 42% пациентов соответственно имели эректильную дисфункцию [25]. O.Z. Shenfield и соавт. сообщили, что после уретропластики назначение силденафила в дозировке 100 мг позволило значительно уменьшить проявление ЭД у 47% больных. Отмечено, что препарат наиболее эффективен при травмах мочеполовых органов с сохраненной иннервацией и кровоснабжением [27-28].

Фертильность и ЭД

Не менее важным является оценка влияния силденафила на фертильность мужчин. После выхода силденафила на фармацевтический рынок многие научные работы были посвящены изучению влияния препарата на характеристики сперматозоидов in vitro. Исследование А.О. Куликова и соавт., проведенное в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России в 2013 году, показало, что в условиях in vitro выявляется резкое увеличение общей подвижности сперматозоидов (А+В) при экспозиции с силденафилом в концентрации 25 нг/мл (p< 0,001) и тенденцию к угнетению общей подвижности (А+В) при концентрации препарата свыше 250 нг/мл (p=0,09). Это может свидетельствовать о наличии стимулирующего влияния на сперматогенез и созревание сперматозоидов при низкой дозе препарата. Согласно полученным данным автором рекомендуется избегать максимальных терапевтических дозировок силденафила у пациентов, планирующих беременность [29].

В настоящее время на российском рынке помимо оригинального препарата силденафила появился дженерик «Эрексезил», производимый компанией ЗАО «Фармацевтический Завод ЭГИС», Венгрия. Результаты проведенных исследований показывают, что эффективность и безопасность препарата Эрексезил сравнима с таковой у оригинального препарата [30]. В исследованиях было отмечено существенное положительное влияние Эрексезила на эректильную функцию. Отмечено улучшение качества жизни пациентов, принимавших этот препарат [31]. Доступные формы выпуска 50 мг и 100 мг №1 и №4 позволяют эффективно дозировать препарат, что обеспечивает индивидуальный подход в лечении каждого пациента.

ЛИТЕРАТУРА

Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, Jamrozik K, Keogh EJ. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. // Int J Impot Res. 2000. Vol. 12. P. 41–45.
Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Урология. 2012. N 6. C. 5–9.
Jonas U. The history of erectile dysfunction management. // Int J Impot Res. 2001. Vol. 3. P. 3-7.
Boswell-Smith V, Spina D, Page CP. Phosphodiesterase inhibitors. //Br J Pharmacol. 2006 . Vol . 147. P. 252–257.
Stolk EA, Busschbach JJ. Are patients and the general public likeminded about the effect of erectile dysfunction on quality of life? // Urology. 2003. Vol. 61, N 4. P. 810-815.
Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. // J Urol. 1994. Vol. 151, N 1. P. 54-61.
Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey». // Int J Impot Res. 2000. Vol. 12, N 6. P. 305-311.
Cakir O. The frequencies and characteristics of men receiving medical intervention for erectile dysfunction: Analysis of 6.2 million patients. // 28-th Annual EAU congress, 15-19 March, 2013. Milan. Italy, abst. N 126.
American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tx: American Heart Association; 1997.
Zusman RM. Cardiovascular data on sildenafil citrate. // Am J Cardiol. 1999. Vol. 83 (1). P. 44.
Guazzi M, Tumminello G, Di Marco F, Guazzi MD. Influences of Sildenafil on lung function and hemodynamics in patients with chronic heart failure. //Clin Pharmacol Ther. 2004. Vol. 76. P. 371–8.
Lewis GD, Lachmann J, Camuso J, Lepore JJ, Shin J, Martinovic ME, Systrom DM, Bloch KD, Semigran MJ. Sildenafil improves exercise hemodynamics and oxygen uptake in patients wth systolic heart failure. // Circulation. 2007. Vol. 115. P. 59-66.
Shabsigh R, Perelman M, Lue TF, Broderick GA, Lockhardt D. Men’s health issues: prevalence and correlates of erectile dysfunction. //J Urol. 2005. Vol. 174. P. 662–667.
Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. //N Engl J Med. 1998. Vol. 338. P.1397-1404.
Rendell MS, Rajfer J, Wicker PA, Smith MD. Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a randomized controlled trial. // JAMA. 1999. Vol. 281, N 5. P. 421-426.
Seidman SN, Roose SP, Menza MA, Shabsigh R, Rosen RC. Treatment of erectile dysfunction in men with depressive symptoms: results of a placebo-controlled trial with sildenafil citrate. //Am J Psychiatry. 2001. Vol. 158. P. 1623–1630.
Zajecka J, Mitchell S, Fawcett J. Treatment-emergent changes in sexual function with selective serotonin reuptake inhibitors as measured with the Rush Sexual Inventory. //Psychopharmacol Bull. 1997.Vol. 33. P. 755-760.
Melnik T, Soares B, Nasello AG. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Vol 3.
O’Leary MP, Althof SE, Cappelleri JC, Crowley A, Sherman N, Duttagupta S. Selfesteem, confidence and relationship satisfaction of men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate: a multicentre, randomized, parallel group, double-blind, placebo controlled study in the United Sates. // J Urol. 2006. Vol. 175. P. 1058–1062.
Mulhall JP, Guhring P, Parker M, Hopps C. Assessment of the impact of sildenafil citrate on lower urinary tract symptoms in men with erectile dysfunction. //J Sex Med. 2006. Vol. 3, N 4. P. 662-667.
Kaplan SA, Gonzalez RR, Ogiste J, et al. Combination of an alpha-blocker, alfuzosin SR, and a PDE-5 inhibitor, sildenafil citrate, is superior to monotherapy in treating lower urinary tract symptoms (LUTS) and sexual dysfunction. //J Urol. 2006. Vol.175, Suppl. 4 P. 528. Abstract 1638
McVary K, Camps J, Henry G, Camps JL, Jr, Young JM, Tseng LJ, van den Ende G. Sildenafil improves erectile function and urinary symptoms in men with erectile dysfunction and concomitant lower urinary tract symptoms. // J Urol. 2006. Vol. 175, Suppl. 4. P. 527–528. Abstract 1637
Zelefsky MJ, Mckee AB, Lee H, Leibel SA. Efficacy of oral sildenafil in patients with erectile dysfunction after radiotherapy for carcinoma of the prostate. //Urology. 1999. Vol. 53. P. 775–778.
Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Efficacy of sildenafil citrate in prostate brachytherapy patients with erectile dysfunction. //Urology. 1999. Vol. 53. P. 1112–1116.
Tutolo M, Briganti A, Suardi N, Gallina A, Abdollah F, Capitanio U, Bianchi M, Passoni N, Nini A, Fossati N, Rigatti P, Montorsi F. Optimizing postoperative sexual function after radical prostatectomy. // Ther Adv Urol. 2012. Vol. 4, N 6. P. 347-365.
Padma-Nathan H, McCullough AR, Levine LA, Lipshultz LI, Siegel R, Montorsi F, Giuliano F, Brock G; Study Group. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nervesparing radical prostatectomy. // Int J Impot Res. 2008. Vol. 20, N 5. P. 479-86.
Harwood PJ, Grotz M, Eardley I, Giannoudis PV. Erectile dysfunction after fracture of the pelvis. // J Bone Joint Surg Br. 2005. Vol. 87, N 3. P. 281-90.
Shenfield OZ, Gofrit OD, Gdor Y, Landau I, Katz R, Pode D. The role of sildenafil in the treatment of erectile dysfunction with pelvic fracture urethral disruption. // J Urol. 2004. Vol. 172. P. 2350–2352
Куликов А.О. Влияние ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на сперматогенез: Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2013. 178 c.
Randomized, openlabel, 2-way crossover, bioequivalence study of sildenafil 100 mg tablet and Viagra (reference) following a 100 mg dose in healthy subjects under fasting conditions. // Final integrated clinical and statistical report. Version Date: 2007-02-26.
Инструкция по медицинскому применению препарата Эрексезил. // URL: http://www.egis.ru/images/science/ bioequivalencestudy_2007.pdf

Журнал

Источник

Внешний вид упаковки может отличаться от фотографии

Средняя цена в аптеках

592 ₽

Среди
5032
аптек,
подключенных к Ютеке в вашем регионе

Оплата и способы получения

в Москве

Самовывоз

Сегодня бесплатно

из 1164 аптек

Завтра или позже бесплатно

из 5032 аптек

Оплата картой или наличными в аптеке

Доставка

Конкретный срок и стоимость доставки зависят от вашего адреса

Информация о товаре

Действующее вещество:

Силденафил

Форма выпуска:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Количество в упаковке:

10 шт.

Страна:

Россия

Страна производства может отличаться, проверяйте при получении заказа

Инструкция на Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Фармакологическое действие

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). После однократного приема внутрь в дозе 100 мг Cmax составляет 18 нг/мл и достигается при приеме натощак в течение 30-120 мин. При приеме силденафила в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Тmax увеличивается на 60 мин, а Cmax снижается в среднем на 29%. Vd силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Силденафил и его основной циркулирующий N-десметильный метаболит примерно на 96% связываются с белками плазмы. Связывание с белками не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаруживали в сперме через 90 мин после приема силденафила.

Силденафил метаболизируется, главным образом под действием микросомальных изоферментов печени CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9.

Основной циркулирующий метаболит, который образуется в результате N-десметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности самого силденафила. Концентрация метаболита в плазме составляет примерно 40% от таковой силденафила. N-десметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его терминальный T1/2 равен около 4 ч.

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а T1/2 в терминальную фазу – 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов в основном с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени — с мочой (примерно 13% дозы).

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после приема внутрь однократно (50 мг) не изменяются. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и Cmax (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и Cmax (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы.

Фармакокинетика

Селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат (цГМФ)-специфической ФДЭ5. ФДЭ5, ответственная за распад цГМФ, содержится не только в кавернозном теле полового члена, но и в сосудах легких.

Восстанавливает нарушенную эректильную функцию и обеспечивает естественный ответ на сексуальное возбуждение. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего влияния на кавернозное тело, но активно усиливает расслабляющий эффект окиси азота на эту ткань. При сексуальном возбуждении локальное высвобождение NO под влиянием силденафила приводит к угнетению ФДЭ5 и повышению уровня цГМФ в кавернозном теле, в результате этого происходит расслабление гладких мышц и усиление кровотока в кавернозном теле.

Являясь ингибитором ФДЭ5, силденафил увеличивает содержание цГМФ в гладкомышечных клетках легочных сосудов и вызывает их расслабление. У пациентов с легочной гипертензией прием силденафила приводит к расширению сосудов легких и, в меньшей степени, других сосудов.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro. Его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов ФДЭ: ФДЭ6, участвующей в передаче светового сигнала в сетчатой оболочке глаза — в 10 раз; ФДЭ1 — в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 — более чем в 700 раз. Активность силденафила в отношении ФДЭ5 более чем в 4000 раз превосходит его активность в отношении ФДЭ3, цАМФ-специфической ФДЭ, участвующей в сокращении сердца.

Силденафил может вызывать легкое и преходящее нарушение различения цвета (синего/зеленого). Предполагаемым механизмом нарушения цветного зрения считается угнетение ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке. Исследования in vitro показали, что влияние силденафила на ФДЭ6 в 10 раз уступает его активности в отношении ФДЭ5.

Силденафил: Показания

Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Легочная гипертензия.

Способ применения и дозы

Лечение нарушений эрекции: принимают внутрь примерно за 1 ч до планируемой сексуальной активности. Разовая доза составляет 50 мг. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная разовая доза составляет 100 мг. Максимальная частота применения — 1 раз/сут. Для пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет и при сопутствующих нарушениях функции почек или печени доза составляет 25 мг.

Легочная гипертензия: внутрь по 20 мг 3 раза/сут с интервалом около 6-8 ч независимо от приема пищи. Максимальная суточная доза составляет 60 мг. Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется, однако при плохой переносимости дозу снижают до 20 мг 2 раза/сут.

Применение при беременности и кормлении грудью

По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин.

Сильденафил не применяют у пациентов в возрасте до 18 лет.

Силденафил: Противопоказания

Одновременный прием донаторов окиси азота или нитратов в любых формах, повышенная чувствительность к силденафилу.

Силденафил: Побочные действия

Со стороны ЦНС: возможны головная боль, приливы, головокружение, бессонница.

Со стороны пищеварительной системы: возможны диспепсия, астения, диарея, боли в животе, тошнота.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгии, миалгии, повышение мышечного тонуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, фарингит, ринит, синусит, инфекции дыхательных путей, нарушение дыхания.

Со стороны органа зрения: изменение зрения (легкое и преходящее; главным образом изменение цвета объектов, а также усиленное восприятие света и нарушение четкости зрения), конъюнктивит.

Прочие: возможны гриппоподобный синдром, развитие инфекционных заболеваний, симптомы вазодилатации, боли в спине, сыпь, инфекции мочевыводящих путей, нарушения функции предстательной железы; в единичных случаях — приапизм.

Взаимодействие

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (эритромицина, циметидина) снижается клиренс силденафила, повышается концентрация силденафила в плазме крови.

При одновременном применении индинавира, саквинавира, ритонавира повышается Cmax в плазме крови и AUC силденафила, что обусловлено ингибированием изофермента CYP3A4 под влиянием индинавира, саквинавира, ритонавира.

Можно ожидать, что более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, будут повышать концентрацию силденафила в плазме крови.

При одновременном применении с нитратами усиливается гипотензивное действие нитратов.

Описан случай развития симптомов рабдомиолиза после однократного приема дозы силденафила у пациента, получающего симвастатин.

Меры предосторожности

Перед началом приема силденафила для лечения нарушений эрекции следует провести обследование сердечно-сосудистой системы.

С осторожностью следует применять у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) и людей с заболеваниями, которые предрасполагают к развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия).

Не следует применять у пациентов, для которых сексуальная активность нежелательна.

С осторожностью применять у пациентов со склонностью к кровоточивости, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, при наследственном пигментном ретините.

Силденафил не применяют у пациентов в возрасте до 18 лет.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Силденафил не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Условия отпуска

Производитель

Характеристики

Торговое название

Силденафил

Действующее вещество (МНН)

Силденафил

Дозировка или размер

100 мг

Форма выпуска

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Первичная упаковка

упаковка контурная ячейковая

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению от компании-производителя. Приведенное описание носит исключительно информационный характер и не может быть использовано для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Сертификаты Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Все товары на сайте имеют сертификат соответствия.

Подробнее о гарантии

Аналоги Силденафил

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

1378 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

1562 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

688 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

1383 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

1507 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

415 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

• В наличии в

5073 аптеках

• Самовывоз сегодня

• Доставка недоступна

Посмотреть все аналоги Силденафил

Цены в аптеках на Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

История стоимости Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

минимальнаясредняямаксимальная

Указана средняя стоимость товара в аптеках региона Москва и МО за период и разница по сравнению с предыдущим периодом

Цены Силденафил и наличие в аптеках в Москве

100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Достоинства: Хорошо работают

Недостатки: Сильно чешется нос

Достоинства: Всё работает!!! Даже удивительно, но результат наилучший 👍

Достоинства: Согревает,горит лицо! достоинств нет!

Недостатки: Принял одну так для профилактики,больше не буду! Заложило нос,и не приятное состояние как повышение давления!Во рту сластит!

Смотреть все отзывы

Популярные товары в категории

Популярные товары в Ютеке

Купить Силденафил, 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт. в Москве с доставкой в аптеку или домой, сделав заказ через Ютеку

Цена Силденафил, 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт. в Москве от 298 руб. на сайте и в приложении

Подробная инструкция по применению Силденафил, 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Информация на сайте не является призывом или рекомендацией к самолечению и не заменяет консультацию специалиста (врача), которая обязательна перед назначением и/или применением любого лекарственного препарата.

Дистанционная торговля лекарственными препаратами осуществляется исключительно аптечными организациями, имеющими действующую лицензию на фармацевтическую деятельность, а также разрешение на дистанционную торговлю лекарственными препаратами. Дистанционная торговля рецептурными лекарственными препаратами, наркотическими и психотропными, а также спиртосодержащими лекарственными препаратами запрещена действующим законодательством РФ и не осуществляется.

На информационном ресурсе применяются

рекомендательные технологии

Источник

Торговое название препарата

Лекарственная форма

Состав

Фармакологические свойства

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Побочное действие

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особые указания

Форма выпуска

Условия хранения

Условия отпуска

Что за таблетки «Силденафил»

Действующее вещество

Показания к применению

Эректильная дисфункция (импотенция)

Возрастные нарушения половой функции

Психологическая эректильная дисфункция

После хирургических вмешательств

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты

Как действует «Силденафил»

Можно ли совмещать «Силденафил» с алкоголем

Как действует «Силденафил» с алкоголем

Риски при совместном приёме

Силденафил после алкоголя: можно ли принимать

Как правильно совмещать препарат со спиртным

Отзывы об употреблении Силденафила и алкоголя

Последствия для здоровья

Когда нужно обратиться к врачу

Лечение алкоголизма

Детоксикация

Кодирование

Реабилитация

Острые состояния, при которых нужна срочная медицинская помощь

Заключение

Список использованных источников

Список используемой литературы

Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И.

Журнал

Оплата и способы получения в Москве

Инструкция на Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Силденафил: Показания

Способ применения и дозы

Применение при беременности и кормлении грудью

Силденафил: Противопоказания

Силденафил: Побочные действия

Взаимодействие

Меры предосторожности

Условия отпуска

Производитель

Характеристики

Сертификаты Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Аналоги Силденафил

Цены в аптеках на Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

История стоимости Силденафил 100 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.

Цены Силденафил и наличие в аптеках в Москве

Оплата и способы получения

в Москве