Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.
Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:
- рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
- сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
- появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
- образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
- рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
- постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).
Зоны, куда может отдавать болевой синдром.
Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.
Заживший операционный шрам.
По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.
Зарубежное и российское лечение: какой прогноз
Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.
Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.
Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения
Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?
- Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
- Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.
Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.
Боли после удаления грыжи позвоночника
В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.
Грыжа поясничного отдела.
Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.
Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.
Когда можно садиться
Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.
Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.
Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.
Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.
Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.
Осложнения после удаления грыжи позвоночника
Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.
Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.
- Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
- При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.
Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:
- К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
- Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.
Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Нейрохирург
Cтаж — 15 лет
Кардиологический диспансер им. Барбараша
Лаборатория «Эксперт» на Советском
Медицинский центр «Элигомед»
Медицинский центр «Юрга-Мед»
Дата публикации 23 мая 2023 г.Обновлено 23 мая 2023
Вступление
В декабре 2022 – январе 2023 года в отделение нейрохирургии Кузбасского кардиологического диспансера после планового приёма в частной клинике «Юрга-Мед» в срочном порядке поступил пациент 47 лет.
Жалобы
Мужчина жаловался на нестерпимую боль в пояснице, которая распространялась на боковую поверхность левой ноги до кончиков пальцев. Также пациент отметил слабость в левой ноге, которая нарастала.
Обезболивающие препараты и блокады не приносили облегчения.
Анамнез
Боль в поясничном отделе позвоночника появилась остро при физической нагрузке: мужчина отбрасывал снег лопатой во дворе. Затем возникла боль и слабость в левой ноге. Обезболивающие препараты не помогли, поэтому пациент вызвал бригаду скорой медицинской помощи. В городе Юрга нет отделений нейрохирурги, поэтому с острой патологией пациентов госпитализируют в дежурное неврологическое отделение. Однако консервативное лечение в отделении неврологии не облегчило состояние.
Пациенту сделали МРТ поясничного отдела позвоночника и выявили большую грыжу диска L4–L5, которая занимала почти весь позвоночный канал, сдавливала все нервные корешки и в основном L5 слева. Пациента отвезли на приём к нейрохирургу в частную клинику «Юрга-Мед». Так как были показания, врач направил мужчину в Кузбасский кардиологический диспансер на операцию.
Хронических заболеваний у пациента нет. Хирургические вмешательства ранее не проводились.
Обследование
При осмотре пациент в сознании, адекватен, критичен, правильно ориентируется в месте и пространстве.
Зрачки одинаковые. Сила в руках — 5 баллов (норма). Менингеальной симптоматики нет (скованности мышц затылка, головной боли, тошноты, рвоты и др.). Снижены коленный и ахиллов сухожильные рефлексы слева. Определяется парез (слабость) левой стопы до 3 баллов и нарушение работы тазовых органов.
По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника, у пациента была задняя парамедианная левосторонняя грыжа диска L4–L5. При такой грыже межпозвоночный диск смещается в канал позвоночника.
Диагноз
Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение, обострение. Задняя парамедианная левосторонняя грыжа диска L4–L5. Синдром люмбоишиалгии слева (резкая боль в спине, которая переходит в ягодицы, бедро и нарушает подвижность). Радикулопатия (сдавление) L5 и S1 корешка слева. Парез левой стопы. Тазовые нарушения.
Лечение
В отделении нейрохирургии пациенту с помощью микрохирургической техники (через небольшие разрезы) удалили грыжу диска и установили динамический межостистый имплант DIAM, чтобы стабилизировать позвоночник. Затем наложили косметический внутрикожный шов.
В раннем послеоперационном периоде боль и слабость полностью прошли. В первые сутки после операции пациент уже вставал, в следующие дни без ограничений передвигался в пределах отделения. Снимать косметические внутрикожные швы не нужно, поэтому пациента выписали на 5-е сутки после операции.
Через 2 месяца после выписки пациент начал этап реабилитации, который включал в себя лечебную физкультуру, физиолечение, бассейн, приём хондропротекторов (Драстопа, Алфлутопа) и витаминов группы В (Нейроуридина, Комбилипена).
Благодаря лечению, болевой синдром полностью прошёл, движения в ноге восстановились. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, сформировался рубец.
Заключение
Межпозвоночная грыжа — самая частая причина боли в ноге или руке в зависимости от её расположения: если грыжа находится в шейном отделе позвоночника, то болит рука, если в поясничном отделе — нога. Боль возникает из-за того, что грыжа сдавливает нервные корешки.
Этот клинический случай показывает характерную картину грыжи диска в поясничном отделе позвоночника. В таких случаях обычно требуется операция, чтобы освободить нервный корешок от давления. Поэтому при появлении острой боли в позвоночнике, а затем в руке или ноге, важно сразу обратиться за медицинской помощью.
Межпозвоночная грыжа частая проблема у людей разного возраста. При развитии эта патология сопровождается выраженным болевым синдромом, онемением и слабостью в конечностях, нарушением их подвижности. В запущенных случаях данная патология может приводить к параличу. Такие осложнения приводят к снижению качества жизни, лишая человека трудоспособности и покоя.
Если при помощи консервативного лечения не удается добиться улучшения состояния пациента, следует рассмотреть вариант оперативного вмешательства. В этой статье мы ответим на вопросы: опасна ли операция по удалению грыжи позвоночника? Какие виды хирургического вмешательства существуют при данной патологии?
Показания к операции
Учитывая риски операции на позвоночнике поясничного отдела, она проводится только по необходимости. Сохранение болевого синдрома в течение длительного времени от начала консервативного лечения является основным показанием. Операция необходима при отсутствии любых положительных изменений в состоянии пациента на фоне лечения.
Показания к операции грыжи спины также включают:
- Увеличение размера грыжи до + 7 мм и более в течение короткого промежутка времени
- Неконтролируемое мочеиспускание, эректильная дисфункция у мужчин, что вызвано ущемлением конского хвоста, иннервирующего органы малого таза
- Слабость в руках или ногах, онемение в конечностях, вплоть до пареза или паралича
Секвестрированная грыжа диска считается тяжелой степенью нарушения целостности диска и часто является показанием к хирургическому лечению. Содержимое грыжи не удерживается фиброзным кольцом и выходит в позвоночный канал сильно сдавливая невральные структуры. Тем не менее, такие грыжи лучше всего поддаются резорбции по методу Ткачева – Епифанова.
Получите дистанционную консультацию по МРТ позвоночника
Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике
Показать МРТ врачу →
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
Обследование перед операцией включает:
- МРТ
- КТ
- Рентгенографию с функциональными пробами для исключения нестабильности одного из позвонков
- Лабораторные анализы, которые проводят накануне операции
- Консультация терапевта и анестезиолога
При выборе вида хирургического вмешательства обязательно учитываются результаты МРТ. Этот метод позволяет точно оценить расположение выпячивания и его размеры. Дополнительно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции для определения уровня подвздошной кости. Результаты всех исследований оцениваются терапевтом, после чего он делает заключение о наличии или отсутствии противопоказаний к проведению операции.
В Клинике Ткачева вы можете получить предварительный прогноз по снимкам МРТ. Опытные специалисты определят вероятность консервативной помощи методом модулируемой резорбции грыжи и необходимость получения консультации нейрохирурга.
Виды операций
На этапе подготовки пациенту важно узнать, как проходит операция по удалению грыжи позвоночника. Существует множество способов удаления грыжевого образования. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Грамотный нейрохирург учитывает все показания и противопоказания, выбирая наиболее подходящий пациенту вид операции.
- Эндоскопическая операция
Такой метод хирургического вмешательства позволяет устранять даже серьезные нарушения при минимальном травмировании окружающих тканей. Проводится под местной спинальной или под общей анестезией.
Врач использует эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой и осветительным прибором. При помощи камеры, изображение с которой высвечивается на мониторе, он контролирует каждое движение. Эндоскоп вводится через небольшой разрез. Хирург проводит удаление патологического выпячивания постепенно, малыми частями, что позволяет сохранить межпозвоночный диск.
Метод эндоскопического удаления подходит и при секвестрированной грыже. Напоминаем, что эта патология эффективно поддается резорбции в клинике Ткачева.
Противопоказаниями к проведению операции эндоскопическим методом является инфекционное заболевание кожи, мышц и позвонков.
- Микродискэктомия
Эта технология позволяет удалить грыжу с минимальным надрезом тканей. Считается одной из самых щадящих, с коротким периодом реабилитации.
С помощью микродискэктомии проводится операция грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника и других позвонков. Операция длится не более получаса, проводится под местным или общим наркозом. Показаниями к микродискэктомии является наличие секвестрированных образований, латеральный (боковой) стеноз спинномозгового канала, грыжевые выпячивания крупных размеров.
- Удаление лазером
Новейший подход к удалению грыж, достоинствами которого являются быстрая реабилитация и минимальная вероятность возникновения осложнений.
Через небольшой прокол вводится световод, продуцирующий лазерные импульсы. За счет теплового воздействия энергии лазера в пульпозном ядре происходит выпаривание жидкости, которое запускает собственные процессы регенерации позвоночника.
Такая операция подойдет при малых размерах выпячивания и отсутствии сопутствующих заболеваний.
Удаление грыжи поясничного отдела лазером имеет недостатки. Хорошего результата добиваются только в 80% случаев, а при халатном отношении к восстановлению после операции происходит рецидив заболевания в течение нескольких лет.
- Холодноплазменная нуклеопластика
Данная методика позволяет уменьшать размеры грыжевого образования с помощью холодной плазмы. Процесс операции схож с удалением лазером, но в качестве источника тепловой энергии выступает электрод, продуцирующий облако холодной плазмы. Это отличие позволяет полностью устранить риски возникновения ожога фиброзного кольца, нервов или кровеносных сосудов. Холодноплазменная нуклеопластика при необходимости может проводиться повторно.
- Гидропластика
Относится к разновидности нуклеопластики. За счет разрежения части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующего удаления образованной массы — происходит уменьшение грыжевого выпячивания. Реабилитация проходит быстро и легко, риск осложнений минимальный. Гидропластика проводится при грыжах размером до 0.7 мм.
- Классическая дискэктомия
Это открытый тип операционного вмешательства, поэтому к нему прибегают только в случае развития нестабильности позвоночника, при рецидивах грыж диска и стенозе позвоночного канала. Вмешательство проводится под общей анестезией и подразумевает разрез длиной до 5-10 см. Хирург удаляет весь пораженный диск, а на его место устанавливается имплантат. Длится операция около трех часов и требует длительного периода восстановления.
Реабилитация
Для того, чтобы поддержать результат операции и избежать развития осложнений, пациенту необходимо пройти курс реабилитации. Она включает в себя несколько этапов:
- Контроль состояния у лечащего врача
- Физиотерапевтические процедуры, которые назначаются курсами:
- Иглорефлексотерапия — эффективная и безопасная методика с точки зрения доказательной медицины. Во время процедуры происходит воздействие на биологически активные точки, акупунктуры, находящиеся на поверхности кожных покровов. При воздействии на них иглами возникает импульс, который передает сигнал в нервный центр о необходимости запустить процессы регенерации
- Лазеротерапия и магнитотерапия — эти методы направлены на снятие боли и воспаления, что улучшает процессы восстановления после операции
- Лечебная физическая культура — в составе комплексной терапии помогает восстановиться после операции. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально, а активность увеличивается постепенно. ЛФК является важнейшим компонентом реабилитации и приводит к сохранению результата лечения
- Ношение ортопедического корсета — поддерживает позвоночник в правильном физиологичность положении и равномерно распределяет нагрузку на все его отделы
При соблюдении плана физиотерапевтических процедур, назначенных специалистом, реабилитация проходит успешно, а риск рецидива грыжи снижается.
Плюсы и минусы оперативного лечения
Несмотря на то, что современные методы хирургического лечения являются малоинвазивными и более безопасными, они назначаются только по строгим показаниям. Сама по себе операция не является гарантией отсутствия рецидива заболевания. Для этого крайне важно уделить время реабилитации и профилактике. Также хирургическое лечение связано с рисками развития осложнений.
Послеоперационные осложнения разделяют на:
- Специфические для данной патологии — инфекционное заболевание структур позвоночника, переходящее в синдром конского хвоста, расстройство тазовых функций, рецидив грыжи, образование грыжевого выпячивания на смежном отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит
- Общехирургические — повреждение нервного корешка, инфицирование, образование гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, закупорка легочной артерии тромботическими массами, утрата болевой и других видов чувствительности
Проведение операции всегда связано с рисками развития осложнений. Она устраняет грыжу, но не устраняет причину, по которой она возникла. Прежде, чем принимать решение о хирургическом лечении, предлагаем вам ознакомиться с альтернативным способом лечения грыжи позвоночника.
Альтернативные способы лечения
Существует методика, позволяющий добиться выздоровления без операции. Модулируемая резорбция грыжи позволяет избавиться от боли, вызванной грыжей у 9 из 10 пациентов, и является отличной альтернативной операции.
Резорбция — это частичное уменьшение или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска. Этот процесс является естественным для организма. Когда возникает патологический процесс, организм, активируя защитные механизмы, пытается устранить его. Так происходит и при грыжевом выпячивании.
Когда появляется грыжа, вокруг образуется воспаление. В выпячивание постепенно прорастают кровеносные сосуды, через которые внутрь проникают макрофаги. Это клетки, способные к захвату и перевариванию чужеродных и опасных для организма частиц. Они окружают грыжу и растворяют ее полностью или частично.
Без специального лечения самостоятельная резорбция протекает медленно и не всегда успешно. Модулируемая резорбция Ткачева – Епифанова повышает вероятность выздоровления до 94% и ускоряет время уменьшения грыжи в среднем до 6 месяцев.
Несомненным плюсом резорбции является возможность лечения любого вида грыжевых выпячиваний, в том числе и оторвавшихся фрагментов пульпозного ядра (секвестры). Физиотерапевтические процедуры активной фазы резорбтивного лечения положительно воздействуют не только на грыжу и межпозвоночный диск, но и на мышцы, связки, фасеточные суставы и нервы. Такого оздоравливающего эффекта невозможно добиться при помощи операции. Метод является безопасным и не требует реабилитации.
Помните, чем раньше приступить к лечению, тем лучше будет результат резорбции. Не откладывайте консультацию у специалиста.
Профилактика
Заключительным этапом восстановления и снижения риска рецидива является профилактика. Следуя советам врачей вы снизите риски повторной операции.
- Используйте ортопедическую подушку и матрас для сна
- Выполняйте разминку каждый час во время работы за компьютером. Это поможет улучшить приток крови ко всем органам и тканям организма
- Рабочее место должно быть оборудовано подходящим по вашему росту столом и удобным стулом, монитор компьютера должен располагаться примерно на уровне глаз
- Сбалансированное и разнообразное питание помогает поддерживать организм здоровым и выносливым
- Активный образ жизни и регулярное выполнение физических упражнений поможет вам укрепить мышцы вашего тела
- Не пренебрегайте своим здоровьем, и при возникновении первых признаков болезни обращайтесь за помощью к специалисту
Тезисы:
- Хирургическое лечение грыжи позвоночника проводится только по строгим показаниям.
- Вне зависимости от выбранного метода операции, крайне важно пройти период реабилитации. Это поможет сохранить результат лечения и избежать развития осложнений
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. При операции врач устраняет грыжу, но не причину, по которой она возникла.
- Существует альтернативный метод лечения — модулируемая резорбция грыжи. Такой подход позволяет добиться излечения без проведения операции.
Источники:
- Каратеев А.Е. Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014;5:99–105. [Karateev A.E. Meloxicam: the “golden mean” of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Therapeutic Archive. 2014;5:99–105 (in Russ.)].
- Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32. [Kadyrova L.R., Akarachkova E.S., Kerimova K.S. et al. Multidisciplinary approach to patient with chronic pain. RMJ. 2018;7:28–32 (in Russ.)].
- Куренков Е.Л., Макарова В.В. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2018;2:52–57. [Kurenkov E.L., Makarova V.V. Some aspects of pathogenesis of degenerative changes in human invertebral disc (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik. 2018;2:52–57 (in Russ.)].
Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника
Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо примерно в 10-15% от общего числа случаев, и требует наличия строгих показаний. Поводом для операции может послужить отсутствие эффекта от консервативной терапии, интенсивная боль, некупируемая препаратами, осложнения в виде сдавления спинного мозга грыжей, сдавление нервного корешка грыжей с формированием слабости в конечности.
Вопрос о необходимости операции и выбора оптимального метода удаления грыжи межпозвоночных дисков решается с хирургом в случае конкретного пациента. Учитывая возможные осложнения и восстановительный период не следует спешить с операцией. Тем более хирургическое удаление грыжи не исключает возможности рецидива заболевания, что связано с вероятностью образования грыжевого выпячивания в том же отделе позвоночного сегмента с той же стороны.
Виды операций по удалению грыжи позвоночника
Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление поврежденного диска открытым способом (дискэктомия).
Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.
Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.
Дискэктомия
Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдромы. Операция производится через открытый разрез. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпячиваниях. В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.
В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели. Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.
По статистическим данным в 80-90% от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты. Остальные 10-20% связаны с рецидивом грыжи или ее появлением в смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.
Микродискэктомия
Малоинвазивная операция по удалению поврежденного диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.
Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастазов, спинальных инфекциях.
Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить.
Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10%. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.
Эндоскопическая дискэктомия
Это удаление грыжевого выпячивания и поврежденного диска с использованием эндоскопического микроскопа. Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование. Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.
Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложненных стенозом позвоночного канала. Операция длится не более часа, под общей анестезией. Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки — 1.5-2 месяца.
Нуклеопластика
Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путем пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра.
В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает:
-
лазерная;
-
холодноплазменная;
-
радиочастотная;
-
гидронуклеопластика;
-
механическое воздействие (интервенционная дискэктомия).
Операция производится через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 05 Июня 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
Предварительное обследование позволяет определить план хирургического лечения и выявить противопоказания.
Операция на позвоночник требует выполнения следующих исследований:
-
магнитно-резонансная или компьютерная томографии;
-
рентген с функциональными пробами;
-
анализы крови и мочи.
МРТ — более информативная методика визуализации, поскольку с ее помощью можно точно определить расположение и размер грыжи. Результаты диагностики изучает лечащий врач. Также операция по удалению межпозвоночной грыжи требует предварительной консультации анестезиолога.
Противопоказания
Любая операция подразумевает нарушение целостности тканей, поэтому перед хирургическим лечением следует исключить факторы риска.
Операция по удалению грыжи позвоночника не может быть проведена при наличии инфекции в зоне вмешательства.
Врач обязательно исключает нарушение коагуляции, поскольку для пациентов с такой патологией опасно любое кровоизлияние.
Другие противопоказания:
-
злокачественные новообразования;
-
смещение позвонков.
Нейрохирург рассматривает каждый случай грыжи позвоночника отдельно. Например, при активном инфекционном процессе следует провести лечение и дать пациенту время на восстановление.
Возможные осложнения после операций
Риск осложнений в постоперационном периоде связан с несоблюдением правил асептики, низкой квалификацией и недостаточным опытом специалиста, несоответствием методики с диагнозом.
Послеоперационные осложнения разделяют на два типа:
-
Специфические: инфекционное заболевание структур позвоночника (спондилоцистит), расстройство тазовых функций, рецидив грыжи, образование грыжевого выпячивания на смежном отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит.
-
Общехирургические: повреждение нервного корешка, инфицирование, образование гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, закупорка легочной артерии тромботическими массами, утрата болевой и других видов чувствительности.
Реабилитация после удаления грыжи позвоночника
После удаления межпозвоночной грыжи в поясничном отделе пациент нуждается в проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций поясничного сегмента позвоночника, двигательной активности, общей физической формы.
Лечащий врач или специалист восстановительной медицины разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, учитывая методику хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний, исход операции. Общими мероприятиями для всех пациентов будет лечебная физическая культура, диета, физиопроцедуры, массаж.
Реабилитационный период длится от одного месяца до полугода, в тяжелых случаях может занять до нескольких лет. На сроки восстановления влияет общее состояние здоровья пациента, возраст, соблюдение рекомендаций врача.
Лечебная физическая культура
Самый эффективный метод восстановления физиологической активности — лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки. С помощью разных упражнений можно укрепить мышцы в поясничной области, восстановить общую физическую форму, подвижность позвоночника. В результате занятий увеличивается гибкость связок, приходит в норму кровообращение и обмен веществ в тканях, межпозвонковых дисков, уменьшается повышенный тонус мышц, проходит боль и воспаление.
Программа лечения включает индивидуальный подбор упражнений, где используют активные упражнения — те, что выполняет сам пациент, и пассивные — с помощью чужих рук, специальных механизмов. Индивидуальные или групповые занятия на начальном этапе проходят под контролем специалиста. В дальнейшем возможны самостоятельные тренировки. Реабилитолог должен контролировать дозировку упражнений, технику, прикладываемые усилия.
К лечебной гимнастики необходимо приступать на 1-3 сутки после операции по удалению грыжи, если позволяет общее состояние здоровья.
Основной принцип — систематичность и постепенность. Лечебную гимнастику выполняют 2-3 раза в неделю, по желанию — ежедневно. Первые упражнения изометрические в разгрузочном положении. По мере уменьшения болевого синдрома, число повторений и продолжительность занятий увеличивают, примерно через месяц добавляют упражнения на целевые группы мышц.
Важно контролировать дыхание, следить за собственными ощущениями. Делать упражнения до появления незначительной боли, дискомфорта в спине, но не через боль. Противопоказаны резкие движения, скручивания, осевые нагрузки на позвоночник.
Примерный комплекс упражнений через месяц после операции:
- Исходное положение — лежа на спине. Ноги согнуть в коленях и прижать к груди до ощущения напряжения в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы, продолжая удерживать ноги согнутыми еще 60 секунд. Далее выпрямить ноги.
- Исходное положение — лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Поочередно поворачивать ноги влево-вправо, касаясь коленями пола, удерживать ноги в повернутом положении 40-60 секунд.
- Исходное положение — лежа на боку, рука прямая лежит около головы. На вдохе поднять свободную руку вверх, на выдохе — опустить, вытянуть вниз вдоль туловища.
- Исходное положение — стоя на одной ноге, другая выпрямленная находится на стуле. Наклоняясь вперед, лежащую на стуле ногу, согнуть в колене, удерживать 30-40 секунд. Далее ногу выпрямить, вернуться в исходное положение.
Диета
Специальной диеты после удаления межпозвоночной поясничной грыжи не существует. Залог быстрого восстановления — грамотно сбалансированный рацион, обеспечение организма микро- и макроэлементами, которые улучшает питание хрящевой ткани, стимулируют ее синтез.
Важно, чтобы энергетическая ценность не была избыточной, соответствовала энергозатратам. Необходимо соблюдать дробный режим питания, кушать 5-6 раз в день небольшими порциями, не переедать. Диета после удаления грыжевого выпячивания у людей с лишним весом должна быть направлена на похудение, так как дополнительные нагрузки увеличивают давление на поясничные диски, нарушают их питание и кровообращение, что приводит к более быстрому изнашиванию хрящей, утрате их амортизационных способностей.
В рационе обязательно должны присутствовать:
-
овощи, фрукты в свежем виде и после термической обработки;
-
сыры, молочные и кисломолочные продукты с низкой калорийностью;
-
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
-
крупы;
-
зелень в ассортименте;
-
супы на не крепких и нежирных бульонах;
-
из напитков — чай, настой шиповника, свежевыжатые соки, морсы;
-
кисель, желе, заливная рыба, студень, и другие блюда, продукты, содержащие натуральные хондропротекторы.
Значительную часть рациона должны занимать продукты с высоким содержанием витамина А и Е — говяжья печень, куриные яйца, растительные масла, рыбий жир.
Ограничению подлежат легкоусвояемые углеводы, как сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб, а также жирные сорта мяса, рыбы, утка, животные и кулинарные жиры, копчености, специи, приправы, соль, консервация, соленья, консервы, высококалорийные молочные продукты.
Ношение ортопедических корсетов
Ортопедический корсет для спины необходим впервые дни после операции, когда пациент начинает самостоятельно передвигаться. Задачи ортеза:
-
поддержать позвоночник в физиологически правильном положении при ослабленном мышечном тонусе длинных мышц спины;
-
равномерно распределить нагрузку на все отделы;
-
разгрузить поясничный сегмент;
-
предохранить позвонки от дальнейшего смещения;
-
уменьшить боль в спине.
Кроме того, служит хорошей профилактикой образования новых грыж, защемления нервных корешков, помогает ускорить процесс реабилитации.
В период восстановления после операции советуют использовать жесткие корсеты, как регулируемые, так и гибкие, не требующие дополнительной настройки. Важно, чтобы корсет повторял параметры тела. Узкий ортез может нарушить кровообращение, свободный — не окажет нужного лечебного эффекта. В дальнейшем для профилактики травм и болей в спине во время занятий спортом, для поддержания спины при тяжелом физическом труде рекомендуют использовать полужесткие ортопедические корсеты.
Носить корсет начинают с 30-40 минут в день, постепенно увеличивая время до 5-6 часов. На ночь, во время дневного отдыха, сна ортез обязательно снимают. Длительность применения корсета определяет лечащий врач индивидуально для конкретного пациента.
Боли после операции: почему возникают и что делать
Болезненные ощущения после операции наиболее часто наблюдаются при дискэктомии, и связаны с открытым разрезом на коже, разрастанием ткани организма и образованием рубца. Другая причина — натяжная пластика грыжи, выполненная в ходе хирургического удаления грыжи, когда собственные ткани сшивают между собой, возникает натяжение, которое провоцирует боль.
Чтобы избавиться боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывает электрофорез, ультрафонофорез лекарственных веществ, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты.
К причинам повторного развития болевого синдрома после хирургического удаления поясничной грыжи относят: рецидив заболевания, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвонков в поясничном сегменте, рубцово-спаечный процесс вокруг дурального мешка, нервных окончаний позвоночного канала. Причину болей и методы, как избавиться, необходимо выяснить у лечащего врача.
Источники
“Значение лечебных упражнений при реабилитации в постоперативном периоде после удаления межпозвоночной грыжи”, ТА Новоселова, «Актуальные проблемы развития физической культуры и спорта в Восточной Сибири», материалы Областной VIII научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых, 2015, с 76-79.
“Осложнения различных видов хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2012.
“Различные методики дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: сравнительный анализ результатов через 6 месяцев после операции”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, журнал Acta Biomedica Scientificf, 2011.
“Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника”, СО Арестов, АВ Вершинин, АО Гуща, журнал “Вопросы нейрохирургии” имени Н.Н.Бурденко, № 6, 2014.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Хирургическое лечение грыжи показано примерно в 10% случаев, когда консервативная терапия не дает результат, а у пациента продолжают проявляться ярко выраженные симптомы. Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела, шейного или грудного отделов позвоночника требует грамотно подобранного комплекса мероприятий для восстановления подвижности. В этом случае период восстановления пройдет легче и займет меньше времени. Адекватный курс реабилитации является ключевым фактором успешного выздоровления пациента.
В Юсуповской больнице специалисты подбирают индивидуальный план реабилитации пациентов после удаления грыжи. Курс реабилитации в Юсуповской больнице способствует быстрому выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.
Межпозвоночная грыжа: операция и реабилитация
Курс реабилитации назначается через 1-1,5 месяца после выполнения операции. Реабилитация после удаления секвестрированной грыжи начинается позже, поскольку удаление осложненной грыжи требует более длительного периода для восстановления целостности тканей. Реабилитация начинается после согласования с лечащим врачом и оперируемым хирургом. Процесс восстановления происходит под контролем врача-ортопеда, травматолога и невролога. Совместно врачи составляют план лечения, которого необходимо будет придерживаться весь период реабилитации. Процесс лечения будет включать ежедневные процедуры, способствующие заживлению и восстановлению функций позвоночника.
Основными целями реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи являются:
- укрепление мышц позвоночника;
- восстановление подвижности позвонков;
- нормализация обменных процессов в прооперированной области.
На начальном этапе пациенту будет назначена лечебная физкультура и массаж. Интенсивность нагрузок будет увеличиваться постепенно, чтобы не перенапрягать позвоночник. В дальнейшем используются различные виды физиопроцедур и дозированное вытяжение позвоночника.
Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Последствия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника будут отражаться на состоянии человека длительный период времени. Удаление грыжи – не финальный этап лечения пациента. После хирургического вмешательства еще примерно год человек проходит реабилитацию для восстановления нормальной работы позвоночника. Для профилактики рецидива патологии и развития новой грыжи специальные упражнения необходимо будет делать всю жизнь.
Реабилитация после операции межпозвоночной грыжи включает в себя:
- прием медикаментов;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру.
Вид процедур назначает строго лечащий врач в зависимости от масштабов операции и состояния человека. Курс реабилитации условно можно разделить на три периода:
- начальный. Этот период включает первые 2-3 недели после операции. Ходить после операции можно через несколько дней и дозировано. Остальное время следует принимать лежачее положение. В это время уже можно выполнять легкие гимнастические упражнения, но, желательно, также лежа;
- средний. Через 1-2 месяца после операции пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс физических упражнений. Происходит подготовка пациента к выполнению привычных бытовых действий;
- поздний. Необходимо продолжать поддерживать физическую активность, укреплять мышцы спины. Профилактические меры необходимо будет продолжать выполнять и после окончания основного курса реабилитации.
Эффективное восстановление позвоночника также подразумевает определенные ограничения. Первые полгода пациенту с прооперированной грыжей запрещено:
- сидеть;
- наклонять спину;
- выполнять какие-либо действия без поддерживающего корсета;
- заниматься любым спортом, кроме лечебной физкультуры;
- резко двигаться;
- поднимать груз до 4 кг.
Очень важно защитить организм от переохлаждений и перенапряжения (физического и эмоционального). При необходимости следует воспользоваться помощью психолога для устранения депрессии.
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела: последствия и реабилитация
Реабилитация после межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника требует особого внимания, поскольку любое хирургическое вмешательство в эту область может иметь серьезные последствия:
- повреждение мозговых оболочек;
- инфицирование;
- нарушение речи, дыхания;
- травмирование пищевода.
В послеоперационном периоде пациенту запрещено вставать, делать резкие движения. Длительное время также нельзя сидеть во избежание дополнительных осложнений. Пациенту необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и при первых признаках ухудшения состояния (острая боль, онемение, головокружение) срочно обратиться к врачу.
Реабилитация шейного отдела будет включать в себя:
- ношение ортопедического корсета, шейного воротника;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия.
Грыжа межпозвоночного диска: упражнения
Упражнения при грыже позвоночника способствуют как лечению патологии, так и профилактике. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц спины, нормализации кровообращения в позвоночник, улучшению подвижности позвонков. Лечебная физкультура показана пациентам в процессе реабилитации и людям, которые находятся в группе риска развития грыжи (сидячая работа, малоподвижный образ жизни, регулярный тяжелый физический труд).
ЛФК при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника составляет специалист в зависимости от состояния пациента, степени поражения тканей. Упражнения будут включать повороты спины, сгибание и разгибание рук, поднятие таза. ЛФК при грыже Шморля грудного отдела позвоночника включают упражнения для проработки данной области. Сложность и интенсивность упражнений должна подбираться индивидуально, а при ощущении выраженного дискомфорта пациенту следует сообщить об этом врачу.
Межпозвоночная грыжа: восстановление без операции в Москве
Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника является крайней мерой, когда другие манипуляции оказались неэффективны. Лечение грыжи должно выполняться своевременно, до значительного прогрессирования патологии, что позволит избежать операции. При появлении болей в спине и других симптомов грыжи позвоночника в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу. Здесь выполняют качественное лечение грыжи позвоночника, а также проводят реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства. Срок реабилитации после операции межпозвоночной грыжи индивидуален и зависит от состояния пациента и масштабов самого вмешательства. В среднем, реабилитация длится от полугода до года.
В Юсуповской больнице работают опытные врачи (ортопеды, неврологи, физиотерапевты, реабилитологи), которые составляют план терапии персонально для каждого пациента. Совместная работа специалистов позволяет добиться лучших результатов в лечении межпозвоночной грыжи и ее профилактики.
Записаться на прием, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.