После операции на тазобедренном суставе отзывы - OtzyvPro.top

Операции по эндопротезированию суставов начали проводить около 30 лет назад, и с тех пор ежегодно сотни тысяч людей избавляются от боли и получают возможность свободно передвигаться благодаря усилиям хирургов. Появляются новые технологии, снижается процент послеоперационных осложнений. Однако большая часть пациентов — люди среднего и старшего возраста со своими особенностями организма, которые необходимо учитывать как при подготовке к хирургическому вмешательству, так и в восстановительный период. Об этой специфике нам рассказывает хирург-ортопед Максим Михайлович Ранков.

Но есть не только физиологические факторы, ограничивающие возможности специалистов. Нередко людям психологически очень сложно решиться на оперативную хирургию. Страхи перед операцией, опасения последствий заставляют откладывать визит в клинику, терпеть боль в надежде, что завтра будет лучше (или, как минимум, не хуже). С нами делится историей своего лечения пациентка, прошедшая все этапы: длительных сомнений, оперативного вмешательства, реабилитационного периода и жизни после эндопротезирования. 12 октября, во Всемирный день борьбы с артритом, MedAboutMe предлагает информацию к размышлению. Выбор — за пациентом.

Особенности подготовки к операции эндопротезирования у возрастных пациентов

Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.

Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.

Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.

У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации, как:

высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
склонность к образованию тромбов;
варикозное расширение вен области таза и конечностей;
лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
аритмии, ишемическая болезнь сердца;
хронические воспалительные процессы.

При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).

Комментарий эксперта

Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург

Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.

Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.

Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.

Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.

Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые. Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

Реабилитационная программа после операции эндопротезирования суставов необходима для пациентов любого возраста, причем каких-то принципиальных возрастных нюансов в ней нет. Нужно адаптироваться к имплантату, учитывать его (и свои) возможности и, конечно, начинать заниматься восстановлением циркуляции крови, мышечных функций в прооперированной конечности почти сразу же после хирургического вмешательства.

Комментарий эксперта

Максим Михайлович Ранков

Реабилитация после операции жизненно необходима пациентам старшего и пожилого возраста. Зачастую именно возрастной фактор является определяющим потребность активной реабилитационной программы. Молодые пациенты в некоторых случаях активизируются и восстанавливаются самостоятельно, без помощи смежных специалистов: буквально — «встал и пошел». Они спешат вернуться к прежней активной жизни, заняться прежними делами, пойти на работу.

В случае с пациентами старшего возраста им могут мешать активно передвигаться хронические, соматические заболевания, привычка к малоподвижному (как до операции) образу жизни. Поэтому такими послеоперационными больными должны заниматься инструкторы по лечебной физкультуре. Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, хорошо также использовать возможности санаторно-курортных учреждений. Еще раз повторюсь: реабилитационный период таким пациентам принципиально нужен.

В целом реабилитационная программа не различается по возрастам: упражнения, процедуры, правила одинаковы для любого тела. Но пожилые люди в послеоперационном периоде сами очень редко восстанавливаются, ими нужно заниматься. Боли в послеоперационном периоде, отсутствие мотивации делать упражнения «здесь и сейчас» удлиняют и усложняют восстановительный период. Если прооперированный человек сам не в состоянии заняться реабилитацией, то функциональный результат остается на прежнем уроне: пациент как не ходил, так и не ходит.

В заключение хочу обратиться к нашим пациентам. Если у вас появились боли в суставах, вам поставили диагноз «деформирующий артроз» и из-за этого качество вашей жизни с каждым днем ухудшается, не откладывайте вопрос оперативного лечения надолго. Примите решение и начинайте готовиться к операции. К сожалению, деформирующий артроз является неуклонно прогрессирующим заболеванием, и, вероятнее всего, рано или поздно вы обратитесь к хирургу.

Но операция по замене сустава на ранних этапах развития заболевания протекает проще, послеоперационный период легче, а функциональные результаты намного лучше. С другой стороны, обострение хронических соматических заболеваний может препятствовать возможности выполнения операции, и в некоторых случаях врачи вынуждены отказывать пациентам ввиду высокого риска угрозы жизни для пациента. На сегодняшний день подобные операции с успехом выполняются во многих клиниках.

Эндопротезирование: как решиться на операцию и чего ждать после нее?

Личный опыт

Вера Игнатьевна Файзулина, провизор

Меня направили на операцию по эндопротезированию с диагнозом «диспластический коксартроз тазобедренного сустава 4 степени». К этому моменту у меня были сильные боли в пораженном суставе, затруднения при ходьбе, любые движения ноги отдавались болью во всей конечности.

Дисплазия, видимо, была врожденной. Но в середине прошлого века на подобные изменения у новорожденных редко обращали внимание. Уже значительно позже удалось установить, что я родилась, вероятно, с врожденным подвывихом бедра, дисплазией тазобедренного сустава 2 степени.

Боли в ноге начались в 17 лет. Мне диагностировали ишиас, защемление нервов. А уже после беременности стали говорить о развивающемся коксартрозе. В итоге в 35 лет была рекомендована операция по замене сустава.

К операции я шла достаточно долго: не было квоты, были опасения… Не было положительных примеров у знакомых (хотя и отрицательных тоже). Мотивацией послужил сосед по подъезду: достаточно молодой мужчина, он долго ходил только на костылях, а потом прошел через эндопротезирование в больнице им. Боткина, и начал двигаться самостоятельно (и довольно активно). Мне было 55, меня мучили боли. И я решилась.

Противопоказаний врачи у меня не нашли, я собрала нужные документы и отправилась в больницу. Было, конечно, страшновато.

Операция прошла для меня совершенно незаметно, под легким общим и спинальным наркозом. Мне установили титановый протез тазобедренного сустава производства США (были два варианта на выбор). Я очнулась быстро, в реанимации, уже с новым суставом.

Реабилитация началась со следующего после хирургического вмешательства дня: меня учили правильно вставать с кровати, правильно ложиться, переворачиваться, использовать подушку для удержания ноги в нужном положении. На третий день я уже начала учиться ходить с костылями, нам показывали, как надо сидеть, как посещать туалет…

Моей соседкой по палате была 67-летняя Надежда, которая проходила операцию эндопротезирования уже на втором суставе. Ее опыт, рассказы о восстановлении и решение о второй операции очень меня поддерживали в первые дни: перед первым разом ей пришлось похудеть на 15 килограммов, иначе нагрузка на сустав была бы излишней. И она это сделала. Со слов Нади, единственное, о чем она жалела, что не решилась на замену сустава раньше, было бы меньше боли и больше активных лет жизни впереди.

Через 10 дней после протезирования я осваивала рекомендованный курс физкультурных упражнений уже дома. В квартире на период восстановления тоже пришлось сделать некоторые изменения: после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя садиться на низкие стулья и кресла, кровать должна быть высокой, чтобы бедренная часть ноги при сидении находилась параллельно полу.

В медикаментозные назначения после операции входят противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При последующих посещениях клиники специалисты не только оценивают состояние сустава, процесс заживления, но и учат, как ходить с костылями, потом с одним костылем, с тростью, как преодолевать ступеньки, мыться в душе, показывают необходимые комплексы упражнений, советуют, как преодолевать небольшие затруднения послеоперационного времени, рассказывают, какие виды спорта (и танцы) доступны, а от каких стоит держаться подальше.

В целом, реабилитационный период занимает около трех месяцев, после чего можно ходить без трости, поддержки, совершенно свободно и самостоятельно. Но обязательно надо выполнять все назначения, разрабатывать мышцы, приучать тело правильно двигаться. Еще важный момент: специалисты очень не рекомендуют набирать вес, чтобы не давать излишнюю нагрузку на суставы.

В итоге я могу сказать, что очень довольна произошедшими переменами. После операции прошло 6 лет, я активно хожу (и бегаю!), прекрасно себя чувствую. И согласна с Надеждой: если бы я знала, какую свободу приносит операция, я решилась бы на эндопротезирование тазобедренного сустава намного раньше.

Ортопедия : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – 2013

Эндопротезирование суставов кисти при послеожоговой деформации и нарушении функции / Яковлев С.В. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2011 – №4-1(80)

Источник

Эндопротезирование тазобедренного сустава иногда является единственным методом лечения, чтобы сохранить человеку возможность ходить. В целом заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего вызывают инвалидность, так как у человека нарушается работоспособность, возможность полноценной двигательной активности. Важен не только результат операции, но и реабилитационный период, в течение которого применяются гимнастика, массаж, физиотерапия. Так как после операции присутствуют сильные боли, врачи назначают обезболивающие инъекции и препараты для уменьшения воспаления.

Среди патологий суставов и позвоночника на долю тазобедренного сустава приходится наибольшее число операций, так как он испытывает как двигательные нагрузки, так и выдерживает вес тела человека. Если не лечить патологии суставов и костей, не делать массаж, гимнастику, то с прогрессированием недуга будут нарастать сильные боли, потом невозможность двигаться и человеку будет угрожать инвалидность.

Анатомия
Показания к операции
Виды операции
Операция
Реабилитация

Анатомия

Всего выделяют целый ряд показаний, при которых необходимо выполнение операции, в том числе эндопротезирование. Чтобы понять, почему сустав страдает от воспаления и деформации, разберем анатомию.

Анатомически тазобедренный сустав считается самым большим, кроме того, на него приходятся максимальные нагрузки. Внешне сустав, соединяющий таз и бедро, напоминает конструкцию по типу шарнира, то есть головка бедренной кости в форме шара вкладывается в область вертлужной впадины костей в тазу. Чтобы зафиксировать между собой кости, природа наградила человека хрящевой тканью, окружающей сустав. Сам хрящ довольно упругий и прочный, чтобы выдерживать нагрузки.

Если бы в окружении сустава отсутствовала смазка, то кости при движениях быстро бы стирались и человеку угрожала бы инвалидность. Чтобы такое не происходило, полость сустава заполнена синовиальной жидкостью. Жидкость смягчает трение костей друг об друга, играет роль амортизации и участвует в передаче питательного вещества. Снабжение головки кровью осуществляется с помощью крови из сосудистого пучка, расположенного в суставе. Фиксируется бедренная кость шейкой бедра, а кости таза — с помощью связок и мышц.

Каждая из частей сустава может подвергаться патологии, которая в начальных стадиях лечится консервативным путем и при отсутствии эффекта, когда наступает инвалидность или разрушение тканей и есть показания, вживляется эндопротез тазобедренного сустава.

Врачи отмечают, что эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих от хронической боли и ограниченной подвижности. Многие пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что после операции они смогли вернуться к привычным занятиям, таким как прогулки и занятия спортом. Врачи подчеркивают, что успешный результат во многом зависит от индивидуального подхода к каждому пациенту, включая тщательную предоперационную подготовку и реабилитацию. Некоторые пациенты отмечают, что уже через несколько недель после операции чувствуют себя значительно лучше, что подтверждает эффективность современных технологий и материалов, используемых в эндопротезировании. Тем не менее, врачи предупреждают, что важно соблюдать рекомендации и не перегружать сустав в первые месяцы после операции, чтобы избежать осложнений и обеспечить долгосрочный успех лечения.

ВЫЛЕЧИЛ АРТРОЗ – личный опыт чемпиона. Как лечить артроз без операции.

Показания к операции

Показания для протезирования основаны на невозможности самостоятельно управлять суставом, когда другое лечение не эффективно и угрожает инвалидность. Выделяют две группы факторов для проведения операции. Внешние причины (показания) связаны с воздействием травматического фактора. Операции по фиксации и протезирования сустава назначаются при переломах шейки бедра, бедренной кости. Кроме того, травмы могут спровоцировать начало дегенеративно-воспалительных процессов в области таза.

Внутренние причины (показания), при которых проводятся операции – это заболевания суставов. К ним относят такие состояния:

Артрозы или коксартрозы. При артрозах ухудшается питание тканей в суставе и начинается воспаление. Вследствие этого наблюдается уменьшение объема синовиальной жидкости, повреждение хрящевой ткани, что вызывает симптомы боли, снижение активности. После курса терапии при отсутствии эффекта, если возникают осложнения, назначается выполнение операции.

Врожденные аномалии – дисплазии, при которых недоразвиты вертлужные впадины.

Воспалительные процессы сустава, среди которых выделяют кокситы, артриты. Их причины кроются в образе жизни, получении травм, наличии ревматизма, псориаза, туберкулеза и других патологий. Нередко быстрое прогрессирование или позднее лечение приводят к разрушению и деформации сустава, вызывая сильные боли. В таких случаях есть показания к операции.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Асептические некрозы влияют на бедренную кость, для восстановления требуется замена сустава на протез. Осложнения некроза проявляются в разрушении головки бедра, в сбоях ее кровоснабжения, что вызывает симптомы боли, обездвиживание.

Не все заболевания требуют выполнение операции, так как она также может дать осложнения, протез не всегда приживается и даже, несмотря на замену сустава, нарушается подвижность, работоспособность, вызывая инвалидность. Поэтому показания к проведению операции – это не только наличие указанных симптомов, но и их запущенное состояние.

Виды операции

Цель эндопротезирования в настоящее время – это снижение проявлений боли и возможность восстановления функций сустава. Выделяют несколько вариантов операции на тазобедренном суставе, но установка протеза считается самой оптимальной в случае, если заболевание запущено и у пациента определена инвалидность. После проведения операции, исходя из личного опыта, пациенты отмечают, что улучшается качество жизни.

Длительное время проводилась операция по замене сустава с помощью цементной фиксации, то есть сустав был довольно тяжелым и даже после его вживления в тело человека нужно было долгое время восстанавливаться. Из плюсов цементной фиксации – это дешевизна процедуры, из минусов цементной фиксации выделяют частые осложнения, короткий срок службы после операции.

Последнее время актуальным становится применение эндопротеза бесцементной фиксации, создающийся из керамики, металла, полимеров. Поверхностное воздействие с тканями не вредит организму, один протез может использоваться до 20 лет, что делает его службу дольше, чем протез цементной фиксации.

Как современные протезы, так и эндопротезы цементной фиксации устанавливаются на определенный срок, после истечения которого вновь выполняется операция и вживляется новый протез.

При сохранении части сустава и разрушении только хрящевой ткани допускается установка поверхностного протеза (колпачковый эндопротез), то есть заменяется суставная поверхность, при этом сохраняется костная ткань. При выполнении такой операции человек может избежать инвалидность и сохранить активность.

Многие пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования тазобедренного сустава, делятся своими впечатлениями и опытом. Большинство из них отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Люди рассказывают о том, как избавились от хронической боли и вернулись к активной жизни. Некоторые отмечают, что реабилитация требует времени и усилий, но результаты стоят затраченных усилий.

Пациенты также подчеркивают важность выбора квалифицированного хирурга и клиники, так как это напрямую влияет на успех операции. Многие делятся советами по подготовке к операции и восстановлению, включая физические упражнения и соблюдение рекомендаций врачей. В целом, отзывы о процедуре в основном положительные, и многие пациенты рекомендуют ее тем, кто страдает от заболеваний суставов.

Какие ограничения вас ждут после эндопротезирования тазобедренного сутсвава и ждут ли вообще?

Операция

Подготовительный период перед выполнением эндопротезирования классический, то есть рекомендована диета, принятие душа. Так как хирургическое вмешательство обширное, то выполняется общий наркоз, иногда используют регионарную спинномозговую анестезию. Спинномозговая анестезия заключается во введении лекарственного вещества в поясничную область, в спинной мозг.

После окончания операции важно не допустить осложнения, поэтому рекомендован покой, уход и курс противовоспалительных средств, анальгетиков и при необходимости антибиотиков.

После операции врач дает изучить комплекс упражнений по умению сидеть, ходить и вставать. После того как выполнена операция по бесцементной или цементной фиксации, важно не допустить осложнения, назначается массаж, покой. Именно первые несколько дней организм принимает эндопротез и активничать без разрешения врача в этот период противопоказано.

После операции врачи дают такие предписания:

первые дни необходима диета, чтобы избежать запоров, боли и вздутия живота из-за пассивного состояния;
чтобы не получить такого осложнения, как тромбоз вен, нужно бинтование эластичным бинтом нижних конечностей;
сон должен быть строго на спине, а при лежании на здоровом боку используется валик, зажимаемый между ногами, которые должны быть согнуты.

Нагрузку на прооперированную ногу можно давать при цементной фиксации после месяца реабилитации, когда уйдут боли. Но учиться ходить, делать массаж и комплекс гимнастики нужно уже в первые дни. При вживлении современных эндопротезов срок восстановления подвижности сокращается до 3-х недель и уже после двух месяцев человек может ходить. Не стоит забывать, что необходимо выполнение упражнений, требуется также массаж и физиотерапия.

Реабилитация

Исходя из опыта, пациенты считают: чем раньше выполняются упражнения, назначается комплекс физиотерапии и делается массаж, тем скорее больной начинает самостоятельно ходить и ухаживать за собой.

Поверхностное воздействие физиопроцедурами дает стимуляцию нервам и мышцам, что позволяется избежать осложнения. Чтобы получить высокие результаты от реабилитации, следует выполнять комплекс гимнастики:

Исходное положение – нужно стоять на здоровой ноге, при этом руками держаться за кровать, ее спинку. Делаются отведения больной ноги вперед не более, чем на 30 см, и возвращается в И П.
И П, как в приеме №1. Следует, не торопясь, отводить ногу в сторону, при этом она должна быть прямой.
И П такое же, но нога отводится назад, а для лучшего эффекта одна из рук ложится на область поясницы, чтобы спина была ровной.
И П стоя и опираясь на спинку кровати или стула. Нужно медленно сгибать больную ногу, но не более 90 градусов, при этом ступня приподнимается до 15-20 см.

Гимнастика с помощью этих упражнений позволяет активизировать работу мышц и ускорить выздоровление, особенно если в дополнение делается массаж. Выполнять приемы нужно 7-10 раз каждый по 5-10 подходов. Когда мышцы окрепнут и симптомы боли уйдут, врач назначит полный курс упражнений в положении лежа и стоя. Нужно строго выполнять указания врача, делать массаж, комплекс гимнастики даже после восстановительного периода, чтобы укрепить мышцы и связки, избежать осложнения.

Массаж нередко делается с помощью лекарственных мазей, что позволяет уменьшить болезненность. Выполнение поверхностного воздействия (массаж, физиотерапия) должно быть щадящее, с помощью обученного специалиста.

После операции человеку присваивается инвалидность, степень которой зависит от возраста, наличия сопутствующих патологий.

Эндопротезирование: разоблачение мифов

Вопрос-ответ

Что никогда нельзя делать после замены тазобедренного сустава?

Наклоняться, поворачивать корпус при фиксированных ногах, сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем до 90 градусов, перекрещивать ноги, садиться слишком глубоко, вращать ногу внутрь и наружу.

Как ходить в туалет после операции по замене тазобедренного сустава?

Сидя в постели или посещая туалет в первые дни после операции, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть высоким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).

Где делают Ревизионные операции после эндопротезирования?

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах.

Какой протез лучше при замене тазобедренного сустава?

Лучшие по выживаемости результаты дают «пары трения» керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Компоненты данных протезов изготавливаются из специальной особо прочной керамики. Срок службы подобных протезов может достигать 25 – 30 лет. Однако данный тип эндопротезов существенно дороже.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все свои вопросы и опасения с врачом. Понимание процесса эндопротезирования и его последствий поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень стресса.

СОВЕТ №2

Подготовьте свой дом к восстановлению. Убедитесь, что в вашем жилье нет препятствий, которые могут затруднить передвижение. Уберите лишние предметы с пола и установите поручни в ванной и на лестнице.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Регулярные физические упражнения и физиотерапия играют ключевую роль в восстановлении после операции. Не пренебрегайте назначенными тренировками и следите за своим прогрессом.

СОВЕТ №4

Общайтесь с другими пациентами, прошедшими через эндопротезирование. Их опыт и советы могут оказаться очень полезными и помогут вам лучше подготовиться к операции и восстановлению.

Источник

Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.

Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.

По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).

По окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя жуткую боль.

Суть операции

Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Показания когда операции не избежать

Однозначные показания следующие:

асептический некроз бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины);
перелом шейки бедра (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию);
дисплазия ТБС (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.

Виды операций

Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
Однополюсная – это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее.
Биполярная – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Картинка с сайта: artusmed-msk.ru

Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.
Поверхностная – оперативное вмешательство, при котором головка вообще не иссекается, ее шлифуют и покрывают гладким колпачковым имплантом, аналогичные действия проводятся и с вертлужной ямкой. Этот способ самый недолговечный и небезопасный способ. В процессе эксплуатации поверхностный эндопротез провоцирует образование металлических окислов и, как следствие, воспаление околосуставных тканей.

Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.

Наркоз

Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.

Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:

металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя;
керамика-керамика – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Схема фикасции.

Возможные осложнения

К основным относятся:

наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
болезненный синдром (в ранний период это норма);
тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Ограничения и правила после операции

Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.

Источник

При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.

Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:

обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
скрещивание ног внутрь, или приведение;
отведение ноги в сторону;
ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе

Избегайте сильных физических нагрузок, вплоть до длительной ходьбы – более получаса.
Не поднимайте ничего тяжелого.
Пользуйтесь рюкзаком, чтобы переносить вещи с места на место.
Не берите в руку груз весом более 3 кг. Носить его лучше перед собой, прижав к груди.
Не стойте очень долго. Всегда имейте с собой складной стульчик для отдыха.

После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

Глубокие кресла. В них положение тела оказывается неблагоприятным для сустава, нагрузка далека от естественной и возможны осложнения.
Скользкие поверхности. Вероятность травмирования на них возрастает в разы.
Глубокие приседания. В отсутствии стабилизирующих связок мышцы могут не справиться с усиленной нагрузкой.
Сидение на стуле по диагонали. Допустимы только естественные положения – по диагонали нагрузка на тело распределяется неравномерно, что очень опасно.
Сидение со скрещенными ногами. Еще одно испытание для эндопротеза.
Резкие повороты туловища. Чреваты механическими травмами.
Подъем тяжести. Теперь об этом придется забыть насовсем.
Опора на больную ногу. После эндопротезирования придется следить, чтобы вес тела распределялся равномерно. Стоять, опираясь на больную ногу, очень опасно.

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Как приспособиться в повседневной жизни

Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.

Вставание с кровати.

Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.

Подъем по лестнице.

Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.

Повседневные дела.

Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.

Спорт.

После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.

Сон.

Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.

Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм

Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.

Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.

Источник

Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава

На вопрос отвечает:

Пак Андрей Игоревич
Невролог, мануальный терапевт, остеопат
Стаж: 7 лет

Записаться к врачу

Тазобедренные суставы (ТБС) отличаются наибольшими размерами среди всех суставов человеческого тела. Ежедневно они испытывают серьезные нагрузки и по мере старения организма склонны изнашиваться, что приводит к развитию коксартроза. Не исключены и травмы тазобедренного сустава разного рода, а также ряд других нарушений. Все это может приводить к снижению функциональных возможностей ТБС вплоть до полного его обездвиживания. В таких ситуациях единственным способом избежать инвалидизации является проведение хирургического вмешательства. Сегодня наиболее эффективным и безопасным является эндопротезирование или замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом.

Особенности операции по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с ее телом посредством более тонкой шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной. Последняя представляет собой чашеообразное углубление в тазовой кости. Головка бедренной кости и поверхность вертлужной впадины покрыты тонким, идеально гладким гиалиновым хрящом, который смазывается вырабатываемой синовиальной оболочкой жидкостью. Это обеспечивает легкость скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине и возможность беспрепятственно осуществлять движения в тазобедренном суставе.

Если в любой из этих структур (гиалиновый хрящ, кости, синовиальная оболочка) происходят изменения в силу действия тех или иных факторов, неизбежно нарушается работа сустава. Изначально это сопровождается болями, которые склонны со временем усиливаться, затем присоединяются ограничения амплитуды движений и в конечном итоге сустав вовсе может потерять подвижность. В таких ситуациях могут проводиться разные виды хирургических вмешательств, но наиболее целесообразно эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку она обеспечивает полное восстановление функциональности ТБС и дает наиболее длительный эффект.

Эндопротезирование ТБС – современная, высокотехнологичная операция, подразумевающая удаление изношенных или поврежденных элементов тазобедренного сустава и установку вместо них искусственного эндопротеза. Они максимально точно повторяют анатомию тазобедренного сустава, что обеспечивает полное восстановление его функций. При этом осложнения после эндопротезирования возникают менее чем в 1—2% случаев, что является крайне низким показателем. Но чтобы операция прошла успешно, а установленный эндопротез функционировал правильно и долго, лучше проводить ее в специализированных центрах, где хирурги-ортопеды имеют большой опыт замены тазобедренных суставов.

Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 500 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава, а пациенты отзываются о ее результатах весьма положительно. Пример операции про эндопротезированию тазобедренного сустава

Эндопротезирвоание тазобедренного сустава

Единственным недостатком эндопротезов является необходимость их замены через 15—20 лет (иногда они служат и 30 лет) или при преждевременном выходе из строя протеза из-за действия травмирующих или других факторов. В таких ситуациях проводится ревизионная операция и при необходимости заменяется эндопротез.

Когда требуется эндопротезирование ТБС

Операция по замене тазобедренного сустава имеет достаточно много показаний для проведения. Она выполняется тогда, когда консервативная терапия уже не может обеспечить поддержания качества жизни человека на достаточно высоком уровне, т. е. избавить его от болей и ограничений подвижности ТБС. В целом эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при:

деформирующем артрозе ТБС или коксартрозе 3—4 степени, наиболее характерном для людей старшей возрастной категории;
дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС на фоне ревматоидных или других подобных системных заболеваний;
переломе шейки бедра;
новообразованиях, возникших в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие экстренного удаления;
врожденной или приобретенной дисплазии ТБС;
асептическом некрозе головки бедренной кости, что может быть осложнением дегенеративно-дистрофических изменений в суставе или возникать изолированно, а затем приводить к развитию коксартроза.

При переломе шейки бедра, особенно у людей старшего возраста, эндопротезирование проводится в срочном порядке, минуя этап консервативного лечения.

Эндопротезирование ТБС при дегенеративно-дистрофических заболеваниях

Виды и ход эндопротезирования ТБС

Тактика операции и вид эндопротеза подбирается на основании характера поражения тазобедренного сустава. Даже сами эндопротезы существуют разных видов. Так, может осуществляться тотальное эндопротезирование с полной заменой ТБС или частичное с заменой только головки бедренной кости искусственным протезом и пр.

Эндопротезирование ТБС занимает в среднем 50—60 минут. В большинстве случаев операция осуществляется под эпидуральной или спинальной анестезией, хотя возможно использование и общего наркоза. В целом суть эндопротезирования можно отразить следующим образом:

пациенту вводят в наркоз выбранным способом и размещают на боку на ортопедическом столе;
выполняют продольно-косой разрез по межвертельной линии длиной 6—10 см;
отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости и рассекают капсулу сустава;
выводят головку бедренной кости из вертлужной впадины;
осуществляется резекция и удаление шейки бедра;
полусферическими фрезами вертлужная впадина очищается до губчатой кости и вводится чаша пресс-фит, а также индивидуально подобранный тип вкладыша (при тотальном эндопротезировании);
в разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируется канал под посадочное место под имеющуюся у эндопротеза клиновидную ножку (размер созданного канала должен точно совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формирование требует особенно пристального внимания и мастерства);
монтируется в бедренную кость ножка эндопротеза;
осуществляется примерка эндопротеза с проверкой объема движений;
устанавливается головка протеза и вправляется в сохранившуюся вертлужную впадину или предварительно установленную искусственно;
осуществляется тщательная промывка раны раствором антисептика;
суставную капсулу, мышцы, связки и кожу послойно ушивают;
послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Эндопротез может быть установлен с помощью цемента или бесцементным способом. В первом случае хирург использует специальный медицинский цемент, который затвердевает за считаные минуты. Как правило, эту технику используют для замены тазобедренных суставов у пациентов пожилого возраста, а также имеющих остеопороз.

При бесцементной фиксации поверхности устанавливаемых эндопротезов отличаются наличием шероховатостей. Благодаря этому они прочно срастаются с костями, для чего требуется около 3 месяцев. Именно эта техника применяется чаще всего.

Еще раз акцентируем внимание, что лучше доверять проведение эндопротезирования тазобедренных суставов хирургам-ортопедам специализированных центров. Ведь эта операция требует высокого уровня мастерства.

Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава

Даже проведенное на самом высоком уровне эндопротезирование без качественной реабилитации не даст хорошего результата. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период и в дальнейшем во многом зависит успех операции и качество жизни пациента. Врач определяет допустимый уровень физических нагрузок и характер других необходимых мер на основании сроков и индивидуальных особенностей организма. Всем пациентам требуется максимально внимательно отнестись к рекомендациям специалистов и избежать нежелательных видов активности, не увеличивать без разрешения врача интенсивность нагрузок и немедленно обращаться в клинику при возникновении нежелательных изменений, например, болей, отечности мягких тканей или появлении гематомы.

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитация направлена на:

полное устранение воспалительного процесса и болей в области сустава;
восстановление нормального функционирования мышечно-связочного комплекса, ответственного за слаженность движений бедренной и тазовой костей;
надежное сращение частей эндопротеза с костями;
устранение риска развития осложнений.

В целом реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых суток после ее проведения. Она всегда носит комплексный характер и включает занятия ЛФК, физиотерапию, лечебный массаж и пр. Также в первое время назначается медикаментозная терапия. Но на каждом этапе реабилитации есть свои особенности и используются разные лечебно-восстановительные мероприятия, с которыми пациента обязательно знакомит лечащий врач.

В среднем восстановление организма после операции по замене тазобедренного сустава занимает около 3-х месяцев, а работоспособность возвращается в среднем после 10 недель.

Выделяют следующие этапы реабилитации после эндопротезирования ТБС:

ранний – первые 2—3 недели;
поздний – со 2—3 по 10 недели.

После 10-й недели начинается отдаленный период реабилитации и подготовка организма к жизни в активном двигательном режиме и возможности заниматься активными видами спорта. Но полноценное возвращение в спорт, если это планируется, возможно только после 6—7 месяцев.

Поэтапное воздействие на прооперированный сустав позволит избежать развития осложнений, в кратчайшие сроки устранить послеоперационный отек и боли, а также максимально полно разработать прооперированную ногу, добившись восстановления ее работоспособности. Также пациентам нужно в назначенные сроки проходить осмотры ортопеда для контроля качества протекания восстановительного периода. Но при возникновении болей или других нарушений проконсультироваться у врача следует внепланово.

Во время реабилитации неизбежно будет присутствовать дискомфорт: где-то будет болеть, ныть, тянуть. Но при скрупулезном выполнении всех врачебных рекомендаций эти негативные изменения быстро пройдут.

Женщина, занимающаяся ЛФК после замены тазобедренного сустава

Медикаментозная терапия

В первый же день после проведения эндопротезирования показано проведение медикаментозной терапии. Как правило, назначаются:

антибиотики широкого спектра действия во избежание развития инфекционных осложнений;
антикоагулянты, снижающие риск возникновения тромбоза;
НПВС, снижающие выраженность послеоперационных болей и воспалительного процесса;
препараты, улучшающие функционирование мочевыводящих путей;
лекарственные средства, оказывающие защитное действие на слизистые оболочки ЖКТ во избежание отрицательного влияния на них НПВС;
добавки кальция, способствующие ускорению восстановления костных структур.

Также пациентам регулярно проводят антисептическую обработку раны.

Физиотерапия

После эндопротезирования всем пациентам показано пройти курсы физиотерапевтических процедур. Традиционно назначаются:

электрофорез – метод, позволяющий доставлять необходимые лекарственные средства непосредственно в необходимую область посредством воздействия слабого электрического тока;
УВЧ – метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на область ТБС высокочастотного электромагнитного поля, что сопряжено с тепловым воздействием и ускорением течения воспаления, уменьшением болей и активизацией микроциркуляции;
электромиостимуляция – заключается в воздействии слабых электрических импульсов, которые заставляют мышцы сокращаться, что имитирует нормальную их активность;

лазеротерапия – производит противовоспалительный эффект, а также способствует уменьшению болевых ощущений и отечности;
ультразвуковая терапия – метод, подразумевающий терапевтическое воздействие ультразвуковых волн на ткани, что способствует активизации крово- и лимфотока, улучшению синтеза коллагена и эластина, что положительно влияет на состояние связок и сухожилий;
магнитотерапия – аппаратная методика для стимулирования микроциркуляции в мягких тканях и ускорения процессов заживления;
грязелечение – метод базируется на положительном влиянии на организм разнообразных веществ, содержащихся в лечебных грязях и пр.

Эти процедуры оказывают обезболивающие и противоотечное действие. Они способствуют устранению спазмов в мышцах и активизируют кровообращение в области воздействия, что повышает скорость протекания обменных процессов и положительно сказывается на скорости восстановления. Также физиотерапия помогает повысить тонус мышц и укрепить связки.

ЛФК

Лечебная физкультура – основа реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Убедительно доказано, что пациенты, не имеющие лишнего веса и ведущие достаточно активный образ жизни в рамках рекомендуемых врачом нагрузок, восстанавливаются значительно быстрее. Но чрезмерные нагрузки, особенно в первое время после операции способны сослужить плохую службу. Поэтому крайне важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям.

В целом ЛФК направлено на:

стимуляцию кровообращения в нижних конечностях;
быстрейшее устранение воспалительного процесса, отечности, болей;
наращивание силы мышц и объема движений в тазобедренном суставе;
коррекцию статики позвоночника;
профилактику возникновения послеоперационных осложнений и укрепление иммунитета.

Для каждого пациента программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально с учетом вида проведенного хирургического вмешательства, возраста человека, наличия у него сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Поэтому каждый больной будет проходить восстановление по своей программе с правильно подобранной для каждого этапа реабилитации интенсивностью.

Суть ЛФК заключается в систематическом многоразовом выполнении конкретных упражнений с постепенным увеличением уровня физических нагрузок. Это способствует планомерному улучшению показателей двигательной активности, а также восстановлению работоспособности. Но важно заниматься ЛФК не только во время реабилитации, т. е. 3 месяца, но и после окончания этого периода. Ведь все заслуженные достижения нужно закрепить и сохранить.

На раннем этапе реабилитации ЛФК осуществляется под контролем инструктора, который помогает освоить правильную методику выполнения каждого рекомендованного упражнения, грамотно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу и контролировать качество восстановления. На позднем этапе реабилитации можно заниматься дома по индивидуально составленной программе, но все же эффективнее будет обратиться в специализированный центр и в дальнейшем заниматься под контролем профессионалов.

Кроме того, это обеспечит возможность заниматься на специальных тренажерах, что будет способствовать более полной и быстрой реабилитации. В частности в специализированных клиниках, занимающихся восстановлением пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть специальные подвесные системы. Они представляют собой устройства, с помощью которых можно изменить гравитационную нагрузку на любую часть тела. В результате при выполнении физических упражнений мышечные усилия будут перераспределяться, что позволит качественно проработать даже самые глубокие мышцы.

Также на позднем этапе реабилитации показана работа на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Посещать для этих целей тренажерный зал или фитнес-клуб не рационально, поскольку самостоятельно контролировать допустимый уровень нагрузки невозможно, а тренеры в таких заведениях не обладают должной квалификацией для помощи пациентам после операции по замене тазобедренного сустава.

Лечебный массаж

Лечебный массаж – обязательный компонент реабилитационной программы. Сеансы мануального воздействия помогают не только уменьшить боли и быстрее устранить отеки. Они способствуют активизации кровообращения, причем не только в прооперированной ноге, но и здоровой.

Все это поможет сохранить нормальный тонус мышц нижних конечностей, быстрее встать на ноги и вернуться к активному образу жизни. Но сеансы лечебного массажа начинают только после устранения острых болей.

Во время них специалист изначально подготавливает мягкие ткани к более активным воздействиям. Затем он тщательно разминает мышцы, что приводит к активному притоку крови к области воздействия, устранению спазмов и улучшению мышечного тонуса в целом. Обязательно во время лечебного массажа прорабатываются суставы, но работа с ТБС возможна только после устранения воспалительного процесса.

Ранний этап реабилитации

После проведения операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Тут осуществляется постоянный контроль над основными показателями функционирования организма, что является обязательным при выполнении любого хирургического вмешательства. Всем пациентам сразу же назначается медикаментозная терапия и уже приступают к ЛФК. Но на этом этапе лечебная физкультура заключается исключительно в занятиях дыхательной гимнастикой для устранения риска развития застойных явлений в легких и выполнении пассивных движений в голеностопном и коленном суставе.

При отсутствии осложнений спустя сутки пациента переводят в обычную палату. Тут ему предстоит провести 2—3 недели, в течение которых медицинский персонал будет осуществлять клинический уход и помогать пациенту максимально полно восстановиться после операции.

Первые 7 дней в области тазобедренного сустава присутствует острая реактивно-воспалительная реакция. Поэтому в первое время будут присутствовать послеоперационные боли, которые купируются посредством использования НПВС. Также в этот период будет осуществляться медикаментозная терапия, направленная на снижение развития послеоперационных осложнений.

Как правило, боли и отеки проходят после заживления шва.

Уже со 2—3 дня после хирургического вмешательства пациента активизируют, хотя режим двигательной активности весьма щадящий. На следующий день после операции можно вставать и ходить, но только на небольшие расстояния и исключительно с опорой на костыли или ходунки под контролем инструктора. Также с первых дней реабилитации начинают занятия ЛФК. В первое время показано выполнение изометрических упражнений на сокращение мышц нижних конечностей. Это будет способствовать повышению их тонуса, эластичности и упругости. Упражнения выполняются лежа на кровати. Но крайне важно избегать любых рывков и резких движений. В дальнейшем плавно наращивают интенсивность нагрузок и вводят новые упражнения.

Пациенты обязательно обучаются правилам сидения, заключающимся в избегании сгибания бедра более чем на 90°. При этом сидеть можно по 15—20 минут. Когда пациент лежит, между его ногами размещают особый анатомический валик. Это необходимо для устранения возможности перекрестить ноги, что отрицательно влияет на состояние замененного ТБС. Лежать можно только на здоровом боку, а спать разрешают на спине.

Изначально основной вес тела удерживают на здоровой ноге. Опору на прооперированную конечность добавляют крайне осторожно. Это начинают с незначительного касания ступни к поверхности пола и постепенно увеличивают степень опорной нагрузки. Инструкторы помогают пациенту снова научиться стоять, а затем переходят к занятиям ЛФК. Они заключаются в выполнении упражнений на отведение ноги, сгибание коленного сустава с напряжением ягодичных мышц, контролируемом переносе веса тела с одной ноги на другую и т. д.

С 8 по 14 день происходит эпителизация, сокращение и заживление раны. В это время переходят к облегченно-тонизирующему режиму физической активности. Это значит, что постепенно продолжительность ходьбы увеличивают.

На раннем этапе реабилитации пациентам показаны ультразвуковая терапия, электромиостимуляция.

Поздний этап реабилитации

С момента выписки пациента из стационара клиники, где проводилась операция по замене ТБС, начинается поздний этап реабилитации. Его можно проходить самостоятельно, но лучше обратиться в профильное медицинское учреждение и проходить реабилитацию под контролем специалистов. В таком случае можно не только рассчитывать на наилучший эффект от эндопротезирования, но и на максимально быстрое восстановление организма.

При нормальном завершении раннего этапа реабилитации, начиная с 22-го дня, показаны ежедневные пешие прогулки. Их следует делать по 3—4 раза в день, а продолжительность каждой должна составлять порядка 30 минут. Постепенно продолжительность прогулок увеличивают, доводя суммарное время ходьбы до 4 часов к 3-му месяцу восстановления.

Во время ходьбы следует внимательно следить за осанкой и походкой, избегать привычных приспособительных поз и движений.

Отказаться от костылей можно примерно через 1,5—2 месяца после операции. Их заменяют тростью, с которой следует ходить еще 1—2 недели. Но все эти изменения в физическом режиме осуществляются с разрешения лечащего врача. Тем не менее пожилым пациентам может потребоваться больше времени для восстановления после эндопротезирования, поэтому они могут дольше нуждаться в опорных приспособлениях. Сроки отказа от костылей и трости также зависят от примененного метода фиксации эндопротеза. При использовании цементной техники давать полную опорную нагрузку на прооперированную ногу можно через 1—1,5 месяца. Если же была выбрана бесцементная методика, то нагружать сустав полностью можно не ранее чем через 2 месяца.

В это же время уже можно вернуться к вождению автомобиля. Но пациенты должны научиться правильно садиться за руль: сначала садиться на сидение и только затем подтягивать ноги.

На позднем этапе реабилитации также продолжают занятия ЛФК. В это время занятия лечебной физкультурой все больше расширяются за счет введения новых и более разнообразных видов движения. Но все это осуществляется только с разрешения лечащего врача. Часто пациентам на этом этапе рекомендуется выполнять упражнения на разведение ног с использованием резиновой ленты, а также выполнять ряд других, активно включающих в работу тазобедренный сустав.

На поздних сроках реабилитации показано санаторно-курортное лечение.

Эффективность эндопротезирования ТБС

При грамотно проведенной операции по замене тазобедренного сустава, правильно осуществленной реабилитации и соблюдении рекомендаций врача касательно образа жизни искусственный сустав сможет прослужить 15—30 лет. Он обеспечивает восстановление нормального уровня жизни и физической активности. Но после его выхода из строя возникает необходимость его замены.

Но чтобы эндопротез служил максимально долго, следует:

больше ходить, но при этом избегать переутомления;
не пытаться раньше отказаться от костылей, чем это рекомендует врач;
не бросать занятия лечебной физкультурой даже после окончания восстановительного периода;
следить за осанкой не только стоя, но и во время сидения;
избегать перекрещивания ног не менее 8 недель, а также стараться, чтобы при сидении колени находились ниже уровня бедер;
избегать чрезмерных физических нагрузок и слишком интенсивных занятий спортом;
отказаться от глубоких приседаний и наклонов;
следить за собственным самочувствием и при возникновении любых отклонений сразу же обращаться к врачу.

После операции по замене тазобедренного сустава пациентам разрешается и даже рекомендуется заниматься плаванием, спортивной ходьбой и другими аналогичными видами спорта. Но от более травматичных видов спорта и сопряженных с интенсивными физическими нагрузками следует отказаться. Таким образом, футбол, хоккей, горные лыжи, тяжелая атлетика не рекомендуются. В дальнейшем с разрешения лечащего врача можно возвращаться к активным тренировкам и привычному образу жизни, но все виды физических нагрузок должны быть согласованы с ортопедом.

Автор статьи

Пак Андрей Игоревич
Невролог, мануальный терапевт, остеопат
Стаж: 7 лет

Мануальный терапевт – это врач, осуществляющий контактное воздействие руками на мышцы и суставы, связки и органы пациента с целью восстановления их правильного положения относительно друг друга.

Записаться к врачу

Источник