Пить первый попавшийся анальгетик – неправильно. Выбор должен быть обдуманным. Оптимальный вариант, когда его назначает доктор. Травматологи, ревматологи и ортопеды руководствуются принципом, что начинать нужно с самого слабого и щадящего, поскольку у всех лекарств есть противопоказания. Если неприятные ощущения не уходят, то применяют более сильные. Это особенно характерно для хронических состояний, когда врачи комбинируют препараты, уменьшающие боль: к анальгетикам подключают спазмолитики, миорелаксанты.
При острых состояниях и выраженном синдроме сразу применяют сильнодействующие вещества. Для этого делают внутримышечные инъекции, блокады в сустав. Таблетки назначают в таком режиме, чтобы следующая порция попадала в организм до окончания действия предыдущей. Острые состояния чаще всего связаны с травмами и обширными воспалениями, инфекциями, поэтому врачи назначают НПВС, которые одновременно блокируют боль и воспалительный процесс.
Для устранения боли при воспалении суставов применяют:
- Аспирин и другие таблетки с ацетилсалициловой кислотой. Это самый легкий компонент, которого хватит максимум на пару часов при небольшом дискомфорте.
- Анальгин, таблетки с метамизолом. У него много побочных эффектов, но это проверенная классика в медицине. Эффект умеренный, боль уходит на 3-6 часов. Препараты есть в виде внутримышечных инъекций, которые лучше работают, чем пилюли.
- Кеталгин, Кетанов и остальные лекарства с кеторолаком. Действие мощное, про неприятные ощущения можно забыть на 8 часов. Есть в виде таблеток, уколов.
- Группа Лорноксикама. Среди ненаркотических соединений это наиболее ударная субстанция при спасении суставов. Лекарства дорогие, их врачи выписывают только при невыносимом состоянии, чтобы принимать на ночь.
При самостоятельном лечении нужно обязательно прочитать инструкцию, учитывать дозировку и ограничения по приему.
Так же есть препараты из нестероидной группы НПВС. Они убирают боль и купируют воспаление, поэтому часто назначаются врачами. Без рецепта в аптеках продают:
- таблетки на основе диклофенака;
- большой выбор средств, содержащих парацетамол;
- ибупрофен и его аналоги, которые считаются достаточно безопасными, в умеренной дозе подходят даже детям;
- нимид, нимесил и остальные лекарства с нимесулидом;
- производные индометацина;
- ревюмоксикам и все, что содержит мелоксикам.
Особенность всех веществ этой группы в том, что выбираются они с учетом кардиологического риска и риска поражения желудочно-кишечного тракта.. НПВС назначают при разных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, среди которых остеоартрит, остеохондроз, ревматический артрит, нейропатия периферического типа.
Как выбрать мазь для суставов?
08.11
26169
Согласно данным Росстата ежегодная заболеваемость костно-мышечными болезнями превышает патологию сердечно-сосудистой и эндокринной системы: 4 647 000 против 4 205 000. Наиболее популярный метод лечения – средство для наружного применения. Разбираем доступные варианты и рассказываем, что в каком случае лучше выбрать.
Какие бывают
Нестероидные противовоспалительные средства. Самая часто используемая группа препаратов для суставов. При наружном применении НПВС отмечается уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставов.
Я использую любые мази с нестероидными противовоспалительными препаратами. Например с диклофенаком или нимесулидом, – говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина. – Мази с НПВС входят в клинические рекомендации разных стран, в т.ч. России, по лечению остеоартрита и других заболеваний суставов.
Все противовоспалительные средства для местного применения различаются активным веществом: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид. Наиболее популярные – препараты на основе диклофенака и кетопрофена. Это связано с тем, что диклофенак единственный НПВП, который одобрен американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен разрешен в других странах. Эффективность других препаратов без сомнения есть, но доказательная база невелика.
Возможные побочные действия: местные кожные реакции, такие как покраснение, шелушение, зуд. Или системные реакции, такие как крапивница, бронхоспазм, тошнота, головокружение, рвота, нарушение мочеиспускания.
Противовоспалительные мази безопаснее по сравнению с таблетированные препаратами, – рассказывает Кира Зоткина. – Они не проникают глубоко и не вызывают таких побочных эффектов, как поражение желудка или повышение давления,как это бывает при использовании таблетированных форм. Поэтому мазями можно пользоваться постоянно.
Как выбрать противовоспалительное для домашней аптечки, мы уже рассказывали.
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани. Препараты с сульфатом хондроитина и глюкозамина участвуют в построении основного вещества костной и хрящевой ткани. Заявлено, что корректоры метаболизма улучшают обменные процессы в хрящевой ткани, тормозят процессы дегенерации, способствуют регенерации. Но клиническая эффективность препаратов не доказана.
Препараты с хондроитином даже в таблетках не имеют достаточной доказательной базы, – говорит детский ревматолог и педиатр клиники “Фентези” Рузанна Аванесян. – Молекуле достаточно сложно проникнуть сквозь кожу, подкожно-жировую клетчатку, хрящ. Поэтому препараты данной группы практически не назначаются врачами, а положительный эффект от применения у пациентов связан с самовнушением.
Местнораздражающие средства. Камфора, скипидар, яд гадюки, пчелиный яд относятся к местнораздражающим средствам. Их основной механизм действия — возбуждение окончаний нервов, что приводит к рефлекторным реакциям и улучшению кровоснабжения. «Отвлекающий» эффект приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений. Местнораздражающие средства нельзя использовать при воспалительных процессах в суставах.
Яд гадюки и пчелиный яд – это разогревающие вещества. Воспаленные суставы лечить разогревающими средствами нельзя. Мы только усилим воспалительный процесс, – добавляет Рузанна Аванесян. – Разогревающие мази подходят для лечения застарелых мышечных спазмов.
Гормональные мази. Содержат в своем составе гормональные вещества, которые обладают противовоспалительным действием.
Нет смысла использовать гормональные мази, так как проникновение через ткани микроскопическое. Кроме того, длительное использование поверхностно приводит к атрофии кожи, – уточняет Рузанна Аванесян. – Есть эффект при использовании только для поверхностных суставов с минимальным количеством жировой прослойки. Например мелких суставов кисти.
Гомеопатические средства. Доказано, что положительный эффект от гомеопатических препаратов обусловлен эффектом плацебо. Кроме того, принцип «лечения подобного подобным» не имеет теоретического основания.
Когда назначаются
Согласно данным Росстата на 2021 год более четверти костно-мышечных заболеваний приходится на остеоартрит. Это группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща.
Основные мази в арсенале ревматолога – мази с НПВС, так как в основном встречаются воспаленные суставы. Эти средства подавляют местную воспалительную реакцию и как следствие уменьшают болевой синдром, – рассказывает Рузанна Аванесян. – Всасывание в сустав через кожу достаточно ограниченное. Наиболее эффективно их применение, когда кожа над суставом также воспалена.
Согласно клиническим рекомендациям, локальные формы НПВП (мази и гели) назначаются при поражении от одного до трех суставов, при местной патологии околосуставных мягких тканей, а также как дополнение при приеме НПВП в виде таблеток или капсул. Примеры таких заболеваний – тендиниты, тендовагиниты, бурситы. То есть воспалительные процессы в сухожилии, его компонентах и в области синовиальной сумки соответственно.
Согласно рекомендациям EULAR и NICE обезболивающие и противовоспалительные мази и гели следует принимать до начала приема таблеток. Доказано, что эффективность препаратов диклофенака и кетопрофена превосходит плацебо и сопоставима с пероральным приемом НПВП.
Какую выбрать
Важно, что любое лекарственное средство должно быть назначено врачом после лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям.
Согласно приказу Минздрава РФ от 2019 года врач имеет право выписывать препараты только по международному непатентованному наименованию, то есть указывается только действующее вещество. Уже в аптеке фармацевт предложит торговые наименования из которых сам пациент должен выбрать. Вот, на что нужно обращать внимание при выборе мази для суставов.
Активное вещество. Фармацевтические компании используют одно и тоже действующее вещество, но изменяют состав вспомогательных веществ, упаковку, форму выпуска. Важно выбрать ту дозировку действующего вещества, которую назначил врач.
Если активное вещество одно и то же, то нет разницы, какого производителя выбирать, – уточняет Кира Зоткина.
Оригинальный препарат или дженерик. Дженерик – это копия оригинального препарата. Он стоит дешевле, так как производитель не тратит большие деньги на разработку формулы активного вещества и клинические испытания. Оригинальный препарат имеет доказанную эффективность и безопасность. Как выбрать качественный дженерик мы уже рассказывали.
Производитель. Мази могут быть от отечественных производителей или импортные. Где произведен препарат не важно, главное, есть ли доказанная эффективность и безопасность.
Цена. Варьируется от 50 до 3 000 рублей. Но она не всегда отражает качество. Лучше отдать предпочтение оригинальному препарату. Даже если есть более дорогой дженерик с дополнительными веществами, которые лучше обезболивают, регенерируют и восстанавливают по словам производителя.
Важно запомнить
- Мазь для суставов должен назначать только врач
- Стоит отдать предпочтение оригинальному препарату
- Мази с НПВС – единственный вид наружных средств, который разрешен при воспалительных заболеваниях суставов
- Препараты с хондроитином и глюкозамином не имеют достаточной доказательной базы
- Мази с ядом гадюки или пчелиным ядом обладают раздражающим эффектом и противопоказаны при воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов
Боль в суставах может возникнуть в любой момент, и связана она может быть со многими факторами – травмами, дегенеративными заболеваниями, воспалительными поражениями компонентов суставов. Какая бы причина не присутствовала, желания терпеть боль нет ни у кого. В такой ситуации каждый человек ищет эффективное и простое решение сложившейся проблемы, которым и является мазь от боли в суставах. Это самый простой, доступный и безопасный метод облегчения своих страданий.
Не лишним будет упомянуть, что местное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет продолжительную историю, оно с успехом применялось еще тогда, когда о таблетках и уколах никто и не подозревал. Мази при болях готовились на основе животных жиров, лекарственных трав, пчелиного и змеиного яда и прочих натуральных компонентов. В наше время готовить обезболивающую мазь самостоятельно нет потребности, так как современный фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент таких медикаментов. В этой статье мы попробует разобраться, какие виды мазей и когда применять.
Основные группы препаратов для местного лечения суставов
Все обезболивающие мази и другие местные лекарственные формы для суставов можно разделить на несколько групп по составу, принципу действия и эффективности:
- Местные средства на основе нестероидных противовоспалительных веществ. Это самая популярная и, нужно отметить, эффективная и быстродействующая группа, которую широко применяют при всех видах повреждения суставов. Эти лекарства относятся к безрецептурной группе, и приобрести их можно в любой аптеке.
- Хондропротекторы для местного применения, действующими компонентами которых являются хондроитин и глюкозамин (основные составляющие хряща сустава), потому их применение рекомендуют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
- Местно-раздражающие и согревающие мази, которые изготовлены на основе капсаицина (экстракт из жгучего красного перца), пчелиного и змеиного яда, различных эфирных масел. Их применять необходимо осторожно.
- Мазь от боли в суставах на основе салициловой кислоты и ее производных (Эфкамон, Бен-Гей, Випросал).
- Группа дополнительных местных средств для лечения суставов, к которым относится Димексид, гомеопатические средства, ряд комбинированных препаратов, мази на основе глюкокортикоидов (Цель Т, Траумель С, Бадяга Форте, крем Софья).
Каждая группа обезболивающих местных препаратов имеет свои показания и запреты к применению, особенности использования и длительность применения, о чем и пойдет речь ниже.
Мази из группы НПВС
Самые популярные и эффективные представители:
- Диклофенак;
- Вольтарен Эмульгель;
- Ортофен;
- Диклак;
- Быструмгель;
- Фастум гель;
- Индометациновая мазь;
- Крем Долгит;
- Найз Гель;
- Кетонал гель;
- Дип релиф гель;
- Финалгон.
Вольтарен Эмульгель – эффективное обезболивающее средство для суставов на основе диклофенака
Основой всех этих препаратов является нестероидное противовоспалительное вещество – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, нимесулид + дополнительные компоненты в зависимости от фирмы производителя. Самое эффективное противовоспалительное и обезболивающее действие у препаратов на основе диклофенака.
Применять все эти мази нужно таким образом. Выдавить из тюбика 2-4 см средства и нанести его тонким слоем на кожу над больным суставов, не втирать. Сверху можно закрепить бинт и сделать повязку. Применять лекарство нужно 2-4 раза в день до стихания боли, но не более 2 недель.
Важно помнить! Несмотря на местное использование НПВС, определенное их количество всасывается в кровь и проявляет свое системное действие, что может стать причиной развития осложнений со стороны органов ЖКТ. Потому нужно строго придерживаться всех рекомендаций, указанных в инструкции.
Мази из группы хондропротекторов
В данный момент эта группа лекарств очень распространена и широко рекламируется. Надо сказать сразу, что стоимость их высокая, а обезболивающего эффекта приходится ждать очень долго. Дело в том, что эти препараты не предназначены для снятия болевого синдрома, потому применять их при обострении без толку. А вот длительный прием (6-7 месяцев) и в составе комплексной терапии может оказать положительный эффект на восстановление хрящевой ткани в суставе при артрозах и снижение количеств обострения.
Самый популярный представитель – Хондроксид. Кстати в составе этого хондропротектора находится и Димексид, потому некий противовоспалительный потенциал у мази есть, но это заслуга дополнительного вещества, а не основного.
Хондроксид – самая популярная хондропротекторная мазь
Согревающие и местно-раздражающие мази
Действие местно-раздражающих и согревающих мазей обеспечивается различными веществами в основном природного (животного или растительного происхождения):
- Апизартрон – на основе пчелиного яда и метилсалицилата;
- Капсикам – на основе капсаицина – экстракта красного жгучего перца;
- Бом-Бенге – на основе ментола и метилсалицилата;
- Випросал – на основе змеиного яда, камфары, скипидара и салициловой кислоты;
- Гэвкамен – на основе ментола, камфары, гвоздичного и эвкалиптового масла.
Апизартрон – разогревающая мазь на основе пчелиного яда
Но необходимо помнить некие правила для применения такого лечения:
- сначала нужно провести тест на аллергию, так как такие лекарства не являются высокоочищенными и содержат в себе много природных аллергенов;
- нельзя применять лекарства при активном воспалении, ведь они расширяют сосуды и будут способствовать увеличению очага воспаления и отека, пользоваться ими можно только при отсутствии воспалительного процесса;
- не рекомендуют применять их у детей, так как препараты могут вызвать достаточно сильное чувство жжения;
- не допускать попадания состава на слизистые оболочки.
Проблемы при использовании мазей и способы их решения
Несмотря на существующие положительные отзывы о том или ином местном средстве, существуют и очень негативные отклики об их неэффективности. Все дело в том, что применение мазей и гелей должно быть правильным и рациональным: недостаточно просто мазать больное место – нужно делать это правильно.
Главная проблема при применении обезболивающих местных средств – это низкая проницаемость кожи. Это приводит к тому, что очень маленькое количество действующего вещества попадает по месту предназначения. И чем крупнее сустав, тем меньшим является это количество (этим объясняется большая эффективность местного лечения мелких сустава, например, кистей рук, в отличие от коленного и голеностопного). А если сустав расположен глубоко и сверху защищен мышечным каркасом, например, плечевой и тазобедренный, то такое лечение и вовсе неэффективно.
Чтобы убедится в этом, нужно знать такой факт, что при нанесении геля на кожу сустава внутрь проникает только 5-7% от используемого количества. Кожные покровы человека в этом не виноваты – они так устроены, чтобы защищать нас от любого “несанкционированного” доступа извне.
Но существуют методики, которые помогают обойти эту защиту и доставить необходимое количество лекарства по назначению. Во-первых, в состав большинства местных лекарств входят специальные вещества-проводники, которые позволяют “открыть каналы” внутри кожи для прохождения больших молекул лекарств. К таким относится Димексид, который и сам по себе обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, потому только улучшает формулу лекарства. Если производитель не добавил таких веществ в состав своего лекарства, то это можно сделать самостоятельно, смешав необходимое количество мази с Димексидом.
Фонофорез – отличный способ повысить эффективность обезболивающих местных препаратов при заболевании суставов
Также еще более эффективным методом преодоления кожного барьера выступает введение лекарств при помощи ультразвука (фонофорез) или электрического тока (электрофорез). Такие физиотерапевтические процедуры с обезболивающими гелями очень эффективны и популярны, позволяют избавиться от боли даже в крупных суставах.
Когда местное лечение противопоказано
Несмотря на безопасность применения, мази для суставов имеют и противопоказания:
- гнойничковые поражения кожи в месте нанесения состава;
- аллергия на любой компонент мази;
- признаки выраженного воспаления сустава;
- сопутствующие тяжелые заболевания, при которых использование той или иной мази может быть противопоказано.
Делая заключение, необходимо сказать, что ни одна мазь не способна излечить вас от суставного заболевания. Они лишь на некоторое время облегчит состояние. Чтобы избавиться от проблемы полностью, нужно обратиться за медицинской помощью для составления индивидуальной и комплексной терапевтической программы.
Частые вопросы
Как выбрать эффективную мазь при болях в суставах?
При выборе мази для болей в суставах, обратите внимание на наличие в составе противовоспалительных компонентов, таких как диклофенак, ибупрофен или кетопрофен. Также важно учитывать индивидуальные особенности организма и возможные аллергические реакции на компоненты мази.
Какие дополнительные свойства должна иметь эффективная мазь от болей в суставах?
Хорошая мазь от болей в суставах также должна обладать свойствами улучшения кровообращения в области применения, согревающим эффектом и способностью уменьшать отечность. Эти свойства помогут уменьшить боль и ускорить процесс восстановления.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При выборе мази для болей в суставах обратите внимание на наличие в составе противовоспалительных компонентов, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен. Они помогут снять воспаление и уменьшить боль.
СОВЕТ №2
Выбирайте мазь с ментолом или камфорой в составе, такие компоненты обладают охлаждающим эффектом, который помогает снизить боль и уменьшить отечность.
Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Впоследствии прогрессирования патологического процесса хрящ может разрушаться настолько, что это приведет к образованию на суставных поверхностях костных выростов, называемых остеофитами, и в конечном итоге срастанию костей, что полностью исключает возможность движения в пораженном суставе. Очень часто подобные процессы протекают в позвоночнике.
При них пациентам практически всегда назначаются препараты, называемые хондропротекторами. Поскольку они отличаются далеко не низкой стоимостью, важно разобраться, что же собой представляют хондропротекторы, и насколько эффективно их применение.
Что такое хондропротекторы
Хондропротекторы – группа лекарственных средств, основными компонентами которых являются глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Эти соединения представляют собой строительный материал, из которого формируется соединительная ткань. Таким образом, их применение способствует активизации процессов восстановления хрящевой ткани, в том числе межпозвонковых дисков, и остановке прогрессирования протекающих дегенеративно-дистрофических процессов. Но хондропротекторы влияют не только на состояние суставов, а также и на нашу кожу, делая ее более увлажненной,эластичной, здоровой.
Препараты этой группы требуется принимать длительно, а первый эффект от их использования можно оценить не ранее, чем через 2 месяца регулярного употребления. В течение этого времени активные компоненты средства проникают в хрящи и провоцируют синтез новых клеток. Также эти соединения способны блокировать действие ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости.
Синовиальная жидкость – специальная густая жидкость, содержащаяся внутри суставов и смягчающая трение их поверхностей.
Таким образом, благодаря применению хондропротекторов удается остановить разрушительные процессы в хряще и стимулировать его регенерацию, что способствует уменьшению болей и нормализации подвижности. Но в действительности многие пациенты не замечают существенной разницы до и после применения хондропротекторов, что заставляет копнуть глубже и разобраться, действительно ли они эффективны.
Эффективны ли хондропротекторы
Питание хрящевой ткани суставов организовано природой так, что она не получает питательных веществ прямиком из кровеносного русла, т. е. хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые им вещества доставляются из крови методом диффузии. В противном случае многочисленные кровеносные сосуды разного размера окутывали бы сустав. Это приводило бы к их травмированию во время совершения движений и соответственно образованию гематом разного размера.
Диффузия питательных веществ и продуктов обмена осуществляется за счет сжатия хряща в момент движения. Например, межпозвоночные диски при каждом шаге сдавливаются телами позвонков, что приводит к вытеснению из них тканевой жидкости. В момент устранения нагрузки происходит резкое снижение давления на диск, в результате чего он обратно расправляется и впитывает в себя уже обогащенную питательными веществами тканевую жидкость.
Следовательно, по всей поверхности межпозвоночного диска постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Но под действием отрицательно влияющих факторов баланс между этими процессами нарушается, и хрящевая ткань постепенно истирается, не успевая полностью регенерировать, т. е. развиваются артрозы.
Хондропротекторы должны вмешиваться в эти процессы и способствовать ускорению процессов восстановления. Но проводимые европейскими и американскими учеными в течение 11 лет исследования показали, что только около 3—5% вводимых в организм через желудочно-кишечный тракт веществ всасывается и разносится по организму. Остальная масса хондроитина и глюкозамина разлагается ферментами до аминокислот.
Проверить степень всасывания и распределения любого вещества в организме можно с помощью простого радиоизотопного метода, подразумевающее обработку препарата безопасными для человека радиоактивными метками с коротким сроком жизни и последующее отслеживание его передвижения в организме на рентгене.
Несколько более эффективными являются препараты, вводимые внутримышечно или внутрисуставно. Но и их дозировки недостаточно для получения выраженного терапевтического действия.
Поскольку хондропротекторы требуется принимать длительно, и они редко назначаются самостоятельно, т. е. обычно пациентам прописывается еще комплекс лекарственных средств, то через 2 месяца зачастую действительно наблюдается улучшение состояния. Но отдавать все лавры только хондропротекторам было бы нелогичным.
Таким образом, хондропротекторы могут оказать действительно лечебное действие только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов в хряще. В более запущенных случаях их прием, особенно в форме средств для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки и т. д.), будет давать или едва ощутимый эффект или вовсе не оказывать никакого положительного действия на проблему.
Тем не менее огромным достоинством хондропротекторов является то, что они не наносят вреда организму. Поэтому их можно использовать практически при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани. Но выбрасывать последние деньги, возлагая на эти препараты большие надежды не стоит.
В нашей клинике много лет уже применяются различные хондропротекторы, мы стараемся выбирать наиболее проверенные и хорошие препараты. Их существует невероятное множество на рынке, но на данный момент мы остановили свой выбор на самом эффективном – морском коллагене Mermaids.
Показания к применению хондропротекторов
В аннотациях к современным хондропротекторам производители приводят практически весь перечень патологий хрящей. Но, учитывая особенности строения суставов, их питания и вышеизложенные факты, в действительности эти лекарственные средства стоит использовать при начальных стадиях развития:
- шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза – препараты способствуют повышению скорости процессов регенерации хрящевой ткани, что позволяет уменьшить болезненность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
- артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства;
- артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений.
Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм.
Если активный образ жизни, занятие спортом, прогулки – для вас, то мы рекомендуем принимать морской коллаген Mermaids курсами 1 раз в полгода. Он поможет Вам и вашему организму восстановить необходимые резервы.
Противопоказания хондропротекторов
Поскольку действующими веществами препаратов данной фармакологической группы являются естественные для человеческого организма соединения, они имеют крайне скудный перечень противопоказаний. Причем большинство случаев, в которых их применение недопустимо, обусловлено отсутствием проведенных клинических испытаний на данной группе больных. Поэтому производители не имеют объективных доказательств их безопасности в подобных ситуациях и не могут разрешить использовать свои препараты для лечения:
- беременных и женщин, кормящих грудью;
- детей младше 12 лет;
- людей, имеющих непереносимость любого компонента препарата, включая вспомогательные вещества.
С осторожностью пероральные хондропротекторы назначаются при наличии заболеваний органов ЖКТ.
Виды
Итак, если показания для применения хондропротекторов есть, а противопоказания отсутствуют, пациенту будет назначен препарат в форме:
- Средства для перорального употребления (морской коллаген Mermaids, Дона, Структум, Терафлекс, Артра и т. д.) – подразумевают употребление таблеток, порошков, капсул. Для получения первых результатов требуется продолжительный прием, поэтому и курс лечения может длиться не менее 2 месяцев, а чаще 6 месяцев и более.
- Раствора для внутримышечных инъекций (Эльбона, Мукосат, Алфлутоп и пр.) – отличаются более высокой эффективностью и назначаются курсами по 10—20 дней, в течение которых ежедневно требуется делать 1 инъекцию. Затем их заменяют средствами для перорального употребления.
- Раствора для внутрисуставных инъекций (Мукосат, Алфлутоп и др.) – предполагают введение хондропротекторов непосредственно в полость сустава, что позволяет обеспечить целенаправленное воздействие препарата на пораженный хрящ.
- Средств для местного применения (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и пр.) – используются для нанесения на кожу в проекции пораженного сустава. Это позволяет действующим веществам диффундировать через ткани, проникать в сустав и оказывать регенерирующее действие. Но поскольку толщина мягких тканей над разными суставами различна (особенно большая над позвоночником), использование подобных средств не всегда дает ожидаемый эффект.
Все современные хондропротекторы появлялись в разное время. Каждый следующий препарат становился более совершенным, чем предыдущим (не исключено, что в ближайшем будущем появится новое средство, которое будет эффективно и при более серьезных разрушениях хрящевой ткани, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков и т. д.). На основании этого выделяют 3 поколения хондропротекторов:
- Препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных и растительного сырья: Румалон, Алфлутоп.
- Препараты, содержащие очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат или глюкозамин: Мукосат, Хондрекс, Дона, Артра, Терафлекс, Тазан, Кондронова, Хондро.
- Комбинированные средства, в составе которых одновременно присутствуют коллаген, глюкозамин и хондроитин сульфат, а также дополнительные соединения (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты): Инолтра, Хонда, Геландрингк, Флексинова, Джоинт, Флекс.
Особенности хондропротекторов нового поколения коллагена Mermaids
В нашей клинике представлен лучший экологически чистый коллаген на сегодняшний момент. И мы с удовольствием рекомендуем его всем нашим пациентам, потому что ручаемся за эффективность. В Морском коллагене содержится 20 необходимых организму аминокислот. А также его состав входят только самые натуральные продукты, такие как – гидролизат коллагена из кожи арктической трески , бета – каротин, витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12) , витамин С из ацеролы, цинк, органический селен, кремний из хвоща полевого, антоцианы из скандинавской черники.
Биодоступность препарата, который мы используем значительно выше других хондропротекторов, что означает, что большая часть препарата в течение 6 часов способна накапливаться в хрящах и коже. Низкая молекулярная масса препарата и применение его в виде растворимых порошков обеспечивает быструю всасываемость в кровь и легкую усвояемость. Также при 6-8 недельном употреблении Вы сможете заметить эффект – кожа будет защищена от UVA и UVB лучей, станет более эластичной, гладкой, увлажненной.
Основными и важными для поддержания здоровья и красоты являются 1,2 и 3 типы коллагена. Человек на 90% состоит из коллагена 1 типа. Этот фибриллярный белок является основным компонентом кожи, связок, сосудов, сухожилий, фиброзного хряща, костей, склеры и роговицы глаза.
Коллаген Mermaids состоит преимущественно из коллагена 1 типа. Как раз за счет увеличения коллагена 1 и 4 типов на коже разгладятся глубокие морщины. Помимо этого, наш продукт помогает женщинам с проблемой целлюлита улучшить внешний вид кожи. При длительном и регулярном приеме ( до 2 лет ) 5г коллагена костная масса становится более плотной за счет стимуляции синтеза костных клеток. Морской коллаген очень хорошо зарекомендовал себя в роли противовоспалительного препарата при остеоартрите, он будет безопасным и эффективным способом лечения болей ,так как не вызывает побочных реакций. Но коллаген хорош не только для хрящей, костей и суставов, он также способствует очищению стенок сосудов от атеросклеротических бляшек за счет наличия пролина и лизина в составе.
Морской вид коллагена наиболее благоприятный и подходящий человеку тип. Очень хорошо усваивается, так как похож на человеческий.
Морской коллаген действует по-разному. Например, у пожилых людей чаще наполняет суставы, укрепляя их. У молодых восстанавливается соединительная ткань, происходят положительные изменения в волосах, ногтях и коже. Жизненные системы человека сами выбирают, где коллаген наиболее необходим, где есть повреждения. Когда нужные места насытятся, молекулы пептида коллагена перенаправятся в другие органы и ткани. Продолжая употреблять морской коллаген, можно добиться желаемой цели.
Самым начальным ощущением будет увеличение энергии, нормализация работы головного мозга, концентрация, прекрасное самочувствие.
Для Вашего удобства – приобрести морской коллаген Mermaids можно прямо у нас в клинике или возможна курьерская доставка. Вы также можете оставить заявку и мы с Вами свяжемся.
Так что же такое коллаген? Коллаген представляет собой белок, который влияет на соединительную ткань, а именно стимулирует ее синтез. Самостоятельно наш организм способен вырабатывать только 50% необходимого нам белка, остальное мы должны получать извне (например, с пищей). И проще всего дополнять нехватку белка с помощью коллагена-пептида.
Еще одним преимуществом коллагена нового поколения, помимо его натуральности и эффективности, является то, что он не содержит жиров, что делает его возможным для диетического применения. Также данный коллаген не содержит ГМО и является халяльным и кошерным продуктом.
К чему может привести недостаток коллагена? Наш организм с возрастом истощается, поэтому снижается его способность синтезировать коллаген самостоятельно. В результате нарушаются регенеративные процессы в органах и тканях, что обуславливает развитие многих заболеваний. Внешне мы можем увидеть такие проявления, как сухость, неровный цвет кожи, покраснение и морщины, далее появляется хруст в суставах. Коллаген можно сравнить с «клеем», который держит наш организм. Без коллагена организм «высыхает». Поэтому врачи и диетологи рекомендуют включать его в свой рацион после 35 лет всем без исключения. Даже небольшие профилактические курсы способны приносить большую пользу организму.
Классический курс профилактического приема коллагена- 3 месяца приема, месяц перерыв и 3 месяца приема. Организм получает недостающее количество определенных аминокислот для синтеза своей «родной» молекулы коллагена.
Очень важно обращать внимание на дополнительные компоненты в составе, которые усиливают действие коллагена, увеличивают его биодоступность и запускают синтез коллагена в организме.
Витамин С. Без него синтез коллагена невозможен. Только при наличие витамина С аминокислоты связываются и правильно формируются коллагеновые волокна. Кроме того, чтобы аминокислоты собрались все вместе в молекулу коллагена нужны витамины группы В, железо, цинк,селен, кремний.
Все эти элементы присутствуют в составе морского коллагена Mermaids.
Из основных полезных свойств коллагена Мермейдс можно также выделить:
- Способствует снижению веса;
- Улучшает качество сна;
- Делает кожу упругой;
- Укрепляет кости и предотвращает переломы, ускоряет восстановление после переломов;
- Улучшает гибкость и подвижность суставов;
- Укрепляет стенки кишечника;
- Делает кожу упругой, за счет чего разглаживаются морщины;
- Укрепляет волосы, ногти, зубы.
Особенности применения хондропротекторов
Чтобы повысить эффективность хондропротекторов, рекомендуется:
- снизить нагрузку на пораженный сустав;
- принять меры для снижения веса, если у больного присутствует ожирение;
- избегать резких движений в пораженном суставе;
- избегать переохлаждения;
- выполнять назначенный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры;
- посещать бассейн и совершать пешие прогулки, если это не запрещено лечащим врачом;
- давать суставу отдых.
Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами.
В качестве монотерапии хондропротекторы могут использоваться только в целях профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно суставов.
Хорошо повышают эффективность лечения хондропротекторами сеансы мануальной терапии, которые способствуют нормализации мышечного тонуса, окружающих сустав мышц, улучшают кровообращение и скорость протекания обменных процессов. Также мануальная терапия позволяет нормализовать подвижность пораженного сустава и восстановить его правильное анатомическое положение, что особенно актуально при наличии проблем с межпозвонковыми дисками.
Хондропротекторы оказывают лишь незначительное влияние на межпозвонковые диски. Поэтому при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях дисков позвоночника очень важно добиться увеличения просвета между отдельными позвонками и восстановить их правильное положение на оси позвоночника. Это позволит снизить нагрузку на деформирующиеся диски и создаст оптимальные условия для восстановления баланса между скоростью протекания процессов истирания и восстановления межпозвонковых дисков. Поэтому мануальной терапии отводится весомая роль при борьбе с различными заболеваниями позвоночника и других суставов.
Огромным достоинством хондропротекторов является то, что они практически никогда не провоцируют развитие побочных эффектов. Только в единичных случаях возможно возникновение:
- аллергических реакций;
- тошноты, рвоты, болей в животе;
- скачков уровня артериального давления;
- аритмии;
- головных болей, головокружения.
По данным канадских ученых, хондропротекторы с искусственным глюкозамином способны оказывать отрицательное влияние на клетки поджелудочной железы, тем самым повышая риск развития сахарного диабета.
Профилактика болезней суставов
В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется оптимальными размерами коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Обновление матрикса в хрящах происходит через год. Поэтому длительное и систематическое применение комплекса из гидролизата коллагена позволяет восстановить и укрепить структуру тканей суставов человека. Пептиды коллагена эффективно влияют как на раннюю стадию болезней суставов, так и на профилактику. Хронические болезни человека вследствие дисплазии соединительной ткани закладываются на эмбриональной стадии развития и на этапах роста детей и подростков. Добавки из аминокислот коллагена помогают ослабленным детям в укреплении хрящевой, костной и других соединительных тканей. Если действие современных лекарств направлено на снижение воспалительных и болевых симптомов, то морской коллаген с комплексом витаминов имеет преимущество в профилактике заболеваний.
Возможная альтернатива
Если хондропротекторы рационально использовать только на начальных стадиях развития заболеваний, то, что же делать, когда дегенеративно-дистрофические процессы уже успели зайти далеко и провоцируют сильные боли, ограничения подвижности и другие нарушения? В подобных ситуациях пациентам требуется найти хорошего специалиста, который не будет заниматься пропагандой неэффективных лекарственных средств, а подберет правильную тактику лечения.
При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Также пациентам с запущенными заболеваниями могут рекомендоваться внутрисуставные инъекции препаратами, являющимися заменителями синовиальной жидкости. Это:
- Ферматрон;
- Синвиск;
- Синокром;
- Вико-плюс.
Они содержат гиалуронат натрия и вводятся непосредственно в полость пораженного сустава. Это вещество участвует в образовании волокон коллагена и способствует устранению повышенного трения суставных поверхностей. Поэтому одной инъекции зачастую достаточно для эффективного устранения болей и хруста. Но со временем гиалуронат натрия рассасывается, поэтому уколы следует повторять каждые 6—12 месяцев.
Заменители синовиальной жидкости обычно используются для введения в крупные изолированные суставы. Если у человека диагностирован остеохондроз, то применять такие препараты для восстановления каждого пораженного межпозвонкового диска будет не самым рациональным решением, особенно если заболевание уже успело привести к образованию грыжи диска.
Поэтому при патологиях позвоночника, кроме медикаментозной терапии, высокую эффективность показывает мануальная терапия. С помощью правильных приемов квалифицированному специалисту удается устранить предпосылки для прогрессирования заболевания, а также функциональные блоки. Мануальный терапевт может добиться восстановить правильное положение позвонков и увеличения расстояния между ними, что снизит нагрузку на измененные диски и позволит естественным процессам регенерации протекать с большей результативностью.
Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным
Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?
Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с врачами.
Подобная деятельность не ограничивается государствами, так как препараты:
- крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
- применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
- отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.
При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится общее состояние.
В действительности это так и происходит. Но зачастую боли проходят в результате применения других препаратов, действие которых дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а также благотворным влиянием психосоматики.
Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования, априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже патологически измененных суставах.
Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.
Автор статьи
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: 32 года
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Записаться к врачу
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Асанова Наталья Геннадьевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Иркутский государственный медицинский университет
Специальность: фармация
Стаж работы: 30 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 587802
Места работы: контрольно-аналитическая лаборатория, фарминспектор аптек и ЛПУ, компания «ПРОТЕК», провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Состав препарата
- От чего помогает мазь?
- Гель или мазь: что эффективнее?
- Противопоказания
- Побочные действия
- Хондроксид или Хондроитин мазь: что лучше?
- Хондроксид или Терафлекс?
- Краткое содержание
По данным Всемирной организации здравоохранения остеоартроз регистрируется у 5% населения нашей планеты. Врачи считают эту цифру заниженной, так как очень многие пациенты с проблемами суставов просто не обращаются за помощью к врачу. Симптомы остеоартроза развиваются в течение многих лет, больные мучаются, занимаются самолечением и, к сожалению, обращаются за квалифицированной помощью тогда, когда разрушение сустава достигает уже критического уровня.
Лечение остеоартроза (ОА) — серьезная комплексная задача.Согласно мнению международных экспертов EULAR (Европейской антиревматической лиги) и данным доказательной медицины терапия ОА должна включать препараты замедленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, неомыляемые соединения авокадо или сои, диацереин и гиалуроновую кислоту). Эти компоненты влияют на улучшение метаболизма в хряще сустава и восстановление функций хондроцитов — основных клеток хрящевой ткани. Так, хондроитин и глюкозамин применяют в клинической практике с 1980–х годов.
В статье рассказываем о препарате Хондроксид, его составе, применении, лекарственных формах, побочных действиях и противопоказаниях. Сравниваем с Хондроитином и Терафлексом.
Состав препарата
Препарат Хондроксид выпускает российская компания Нижфарм в виде мази и геля для наружного применения. С 2022 года официальным торговым наименованием средства является Хондроксид Артра.
Хондроксид Артра — лекарство, в состав которого входит действующее вещество хондроитина сульфат натрия. И мазь, и гель содержат его в концентрации 5%. В качестве вспомогательных веществ используются основообразующие компоненты и диметилсульфоксид (он же димексид), который помогает проникновению активного вещества в глубокие слои тканей.
В настоящий момент такие лекарственные формы, как крем Хондроксид Максимум 8% (форте), а также таблетки и ампулы сняты с производства. Государственная регистрация данных препаратов отменена.
От чего помогает мазь?
Активное вещество Хондроксида — хондроитина сульфат — естественный высокомолекулярный мукополисахарид. Именно он и коллаген составляют основу хрящевой ткани. В организме хондроитин выполняет несколько функций:
- улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани;
- подавляет ферменты, разрушающие хрящевую ткань;
- останавливает разрушение хряща;
- восстанавливает хрящ на начальных стадиях артроза;
- стимулирует выработку глюкозаминов (структурных единиц для синтеза хрящевой ткани);
- повышает вязкость синовиальной жидкости.
Мазь Хондроксид применяют при остеохондрозе позвоночника и для профилактики и лечения остеоартроза. Препарат снимает воспаление и боль, увеличивает подвижность суставов. Хондроксид хорошо зарекомендовал себя в комплексной терапии: использование мази и геля позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов, которые часто назначаются при болезнях суставов и позвоночника. А вот от гигромы (кисты на суставе) Хондроксид не поможет, в этом случае врачи рекомендует сделать операцию по ее удалению.
Гель или мазь: что эффективнее?
Выделить однозначно, что лучше — мазь или гель — нельзя. Обе формы содержат одинаковое количество хондроитина сульфата. В состав обеих входит димексид, который помогает глубже проникать хондроитину через клеточные мембраны вглубь тканей и сам оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. У Хондроксида мази и геля показания к применению идентичные.
Разница между гелем и мазью в скорости впитывания и длительности действия. Поэтому врачи, как правило, назначают при обострении остеохондроза или артроза гель, так как он быстрее оказывает лечебный эффект. При хронической, ноющей, не острой боли эффективней будет мазь: она из-за жирной основы впитывается медленнее, действует дольше и подходит для мягкого массажа поврежденного места.
Противопоказания
У Хондроксида мало противопоказаний. Препарат не назначают при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства и при повреждении кожи в месте, где требуется нанести мазь или гель.
Побочные действия
Из побочных эффектов у Хондроксида зарегистрированы лишь аллергические реакции.
Хондроксид или Хондроитин мазь: что лучше?
Под торговым наименованием Хондроитин выпускают препараты несколько фармацевтических компаний. Они содержат в качестве действующего вещества хондроитина сульфат, как и Хондроксид. В аптеках можно встретить Хондроитин-Акос или Хондроитин-Вертекс, где приставка в названии указывает на производителя.
Помимо лекарств для наружного применения, аналогично гелю и мази Хондроксид, средства Хондроитин представлены как уколы для внутримышечного введения, как лиофилизированный порошок для суставов (для приготовления раствора для инъекций) и как капсулы для приема внутрь. Кроме этого, выпускается большое количество БАДов, куда входит хондроитин плюс витамины, коллаген, глюкозамин и растительные компоненты.
Если сравнить лекарственные средства Хондроксид и Хондроитин в виде мази, то у них одинаковые показания и состав (5% хондроитина сульфата плюс димексид). Данные препараты взаимозаменяемы.
Хондроксид или Терафлекс?
Терафлекс выпускается как в виде лекарственных средств — крема для наружного применения Терафлекс Хондрокрем форте, капсул для приема внутрь Терафлекс и Терафлекс Адванс, так и в виде БАДа Терафлекс плюс. Это позволяет применять их в комплексе для более эффективного лечения.
Сравнивая наружные формы, отметим, что Терафлекс крем имеет преимущества перед Хондроксидом. Он содержит сразу два активных компонента — мелоксикам и хондроитин. Содержание 5% хондроитина соответствует концентрации активного вещества в Хондроксиде. Мелоксикам относится к нестероидным противовоспалительным средствам с мощным противовоспалительным действием. Терапевтический эффект при использовании комбинированного препарата Терафлекс Хондрокрем форте будет выше.
Хондроксид или Терафлекс: что лучше? Оба препарата отпускают из аптек без рецепта. Противопоказаний и побочных реакций больше у Терафлекса, так как в его состав входят два компонента. Но он действует «сильнее». При сильной боли и остром процессе лучше использовать крем Терафлекс.
Краткое содержание
- Хондроксид Артра — лекарство, в состав которого входит действующее вещество хондроитина сульфат натрия.
- Мазь Хондроксид применяют при остеохондрозе позвоночника и для профилактики и лечения остеоартроза. Препарат снимает воспаление и боль, увеличивает подвижность суставов.
- Врачи, как правило, назначают при обострении остеохондроза или артроза гель, так как он быстрее оказывает лечебный эффект. При хронической, ноющей, не острой боли эффективней будет мазь: она из-за жирной основы впитывается медленнее, действует дольше и подходит для мягкого массажа поврежденного места.
- Препарат не назначают при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства и при повреждении кожи в месте, где требуется нанести мазь или гель.
- Из побочных эффектов у Хондроксида зарегистрированы лишь аллергические реакции.
- Если сравнить лекарственные средства Хондроксид и Хондроитин в виде мази, то у них одинаковые показания и состав (5% хондроитина сульфата плюс димексид). Данные препараты взаимозаменяемы.
- Хондроксид или Терафлекс: что лучше? Оба препарата отпускают из аптек без рецепта. Противопоказаний и побочных реакций больше у Терафлекса, так как в его состав входят два компонента. Но он действует «сильнее». При сильной боли и остром процессе лучше использовать крем Терафлекс.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
