Начиная с 2020 года, во всем мире значительно увеличилось число случаев клинической депрессии среди подростков и взрослых.
По статистике, 5% взрослого населения находятся в состоянии хронической депрессии. Опросы россиян показали устойчивый рост этого показателя среди молодых людей в возрасте от 18 до 34 лет.
Параллельно заболеваемости выросли и продажи антидепрессантов. Нередко эти препараты люди принимают на фоне недостаточного контроля за их применением. При улучшении общего и психического состояния человек радуется успехам лечения и незаметно для себя самого попадает в психологическую и физическую зависимость от психоактивного вещества.
Амитриптилин — описание, состав, эффект, свойства
Амитриптилин — медикаментозный препарат из группы трициклических антидепрессантов. В чистом виде представляет из себя кристаллы белого цвета. Измельченный в порошок препарат хорошо растворяется в воде, при приеме внутрь легко проникает в биологические жидкости организма.
Попадая в нервную ткань, Амитриптилин предотвращает разрушение серотонина и норадреналина, тем самым повышая их концентрацию в крови. Эти химические соединения в организме ответственны за формирование положительных эмоций. Увеличение их концентрации под влиянием препарата определяет основные эффекты амитриптилина:
- улучшается настроение;
- уменьшается тревожность;
- устраняются проявления депрессии.
Отчетливое действие препарата проявляется через 2-3 недели после начала терапии.
Помимо основного (антидепрессивного) эффекта амитриптилина он обладает:
- противоязвенным свойством, т.к. блокирует специфические рецепторы в желудке, ускоряет заживление слизистой;
- успокаивающим и умеренным обезболивающим действием, особенно при болезнях желудка и кишечника;
- способностью снижать аппетит при расстройствах пищевого поведения (например, при безудержном переедании).
При назначении любого психотропного препарата у врача-психиатра всегда существует настороженность по поводу его побочного действия. Так есть ли зависимость от Амитриптилина и привыкание к медикаменту?
При длительном наблюдении за пациентами, которые лечились этим препаратом, и медики, и сами больные заметили, что при резком прекращении приема лекарственного средства появляются признаки синдрома отмены:
- чрезмерная раздражительность, склонность к агрессии;
- апатия и усиление симптомов депрессии;
- трудности с засыпанием;
- головные боли, приступы сильного головокружения.
Предупредить такие явления удавалось при постепенном снижении дозы и кратности приема. Если лечение продолжалось, заболевание приобретало хроническое прогрессирующее течение — нарастала интоксикация, появлялись выраженные психические нарушения, стойкая тяга к употреблению больших дозировок. Они явно превышали терапевтические.
Самостоятельное лечение амитриптилином опасно!
Врачи специализированной клиники психического здоровья обладают достаточными знаниями и опытом, чтобы провести лечение грамотно и избежать подобных явлений.
Действие амитриптилина на организм человека
За 70-летнюю историю медикаментозного лечения депрессий амитриптилин остается одним из наиболее распространенных препаратов первого поколения. Несмотря на появление большого числа фармакологических средств, в психиатрической практике амитриптилин все такой же действенный и эффективный. Все медикаменты для применения у больных с различными депрессивными проявлениями по-прежнему сравнивают с влиянием Амитриптилина как эталона антидепрессантов.
Удивительным свойством препарата является его способность оказывать эффект только у людей с измененной психикой. На здорового человека, который находится в нормальном психологическом состоянии, Амитриптилин не влияет. Он начинает действовать только в случае имеющихся депрессивных расстройств, необъяснимой тревоги, беспокойства, бессонницы.
Врачи, которые используют препарат в лечебной практике, замечают, что на фоне терапии исчезают и симптомы психосоматических заболеваний — сыпь на коже, повышенное кровяное давление, улучшается аппетит.
Лечебные эффекты связаны с нормализацией обмена серотонина, дофамина, норадреналина, а побочные — с блокадой адреналовых, гистаминовых, ацетилхолиновых рецепторов в различных органах. Во время терапии могут появиться:
- ощущение сухости во рту;
- нарушения зрения (нечеткость изображения различных предметов, расширенные зрачки);
- запоры и задержка мочеиспускания;
- сонливость;
- временные перебои в ритме сердца, учащение сердцебиений.
Обо всех побочных эффектах лечения нужно сообщать лечащему врачу. Комбинация фармакологических препаратов, коррекция дозы быстро улучшает самочувствие, сглаживает нежелательное действие антидепрессанта.
Есть ли зависимость от амитриптилина
Вызывает ли зависимость амитриптилин или нет — предмет научных дискуссий в первые десятилетия применения препарата.
Если сравнивать его действие с наркотическими веществами, то у Амитриптилина отсутствует классический признак зависимости — эйфория от приема вещества. Тем не менее эффект накопления наблюдается отчетливо. Развивается и привыкание к препарату, поэтому со временем его терапевтические свойства ослабевают. Для их сохранения требуются повышенные дозировки медикамента.
У современных психиатров уже нет сомнений в том, что амитриптилин вызывает зависимость, но врачам известны и способы борьбы с ней. По мере проявления основного действия препарата врач постепенно уменьшает дозировку. Чтобы сохранить должный эффект, применяются комбинации психотропных средств, взаимно усиливающие лечебные свойства препаратов “старого” и “молодого” поколений.
Признаки зависимости от амитриптилина
Основной признак зависимости от амитриптилина — развитие устойчивости (толерантности) к нему во время длительного лечения. Со временем антидепрессивный эффект проявляется при использовании все возрастающих доз препарата. При этом отказ от его применения ведет к появлению болезненного состояния — возникают повышенное беспокойство, бессонница, двигательное возбуждение.
Дополнительно на существование у пациента зависимости указывают:
- сильное желание принять таблетку, даже если человек информирован о возможных осложнениях для физического и психического здоровья;
- отказ от выполнения привычных обязанностей, отсутствие интереса к прежним увлечениям;
- неудачи в попытках прекратить прием психотропного вещества или снизить его дозу;
- социальная изоляция — уход из привычной компании, ослабление дружеских и родственных связей, постоянное желание получить еще одну таблетку.
При первых подозрениях на наличие зависимости нужна консультация врача-психиатра. Дальнейшее употребление препарата вызывает множество побочных явлений, которые приходится лечить отдельно.
Как долго амитриптилин держится в организме
Амитриптилин быстро усваивается. После всасывания в кишечнике медикамент связывается с белками крови и вместе с ними оказывается в клетках головного мозга.
Максимальная терапевтическая концентрация в организме сохраняется в течение 2-7 часов, затем медленно убывает. Препарат обнаруживается в крови еще несколько суток. В организме пожилых людей он задерживается дольше.
Амитриптилин выводится главным образом почками, поэтому при лечении пациентов с сопутствующей почечной патологией врач соблюдает особую осторожность. Печень также принимает участие в химических превращениях антидепрессанта. Чтобы не вызвать обострение хронических болезней жизненно важных органов, психиатр перед началом терапии назначает лабораторные исследования — почечные и печеночные пробы.
Последствия злоупотребления амитриптилином
Хотя классической эйфории амитриптилин не вызывает, человек привыкает к прочной ассоциации приема таблеток и хорошего самочувствия. Иногда пациенты бесконтрольно повышают дозу препарата, стремятся продлить желанный эффект.
Постоянное наращивание дозировки вызывает:
- кошмарные ночные сны;
- панические атаки с приступами безотчетного страха, дрожи в руках и во всем теле, кажущейся опасности и приближения смерти;
- нарушения самосознания и рационального мышления, неспособность быстро реагировать на необычные ситуации;
- сложности с запоминанием новой информации;
- резкую смену настроения;
- агрессивное поведение по отношению к членам семьи и окружающим людям.
Описаны случаи передозировки препарата. Опасные симптомы возникают неожиданно и быстро нарастают:
- вслед за двигательным возбуждением появляются судорожные подергивания мышц;
- ярко краснеет кожа;
- нарушается сердечный ритм;
- становится тяжело дышать, не хватает воздуха;
- отмечаются бредовые идеи и устрашающие видения (зрительные и слуховые галлюцинации), вскоре полностью угнетается сознание.
Без немедленной медицинской помощи пострадавший впадает в коматозное состояние. На фоне прогрессирующего угнетения дыхания и сердечной деятельности возможен смертельный исход.
Сочетание амитриптилина с другими веществами
Амитриптилин несовместим с препаратами, угнетающими фермент моноаминооксидазу. Эта группа лекарственных средств применяется при лечении болезни Паркинсона и тоже обладает антидепрессивным действием, т.к. повышает содержание серотонина в нервной ткани. В случае одновременного употребления велик риск острого отравления вплоть до смертельного исхода.
Опасным является сочетание Амитриптилина со снотворными и успокоительными препаратами. Их действие взаимно усиливается, поэтому быстро проявляются побочные эффекты каждого из медикаментов.
При употреблении алкоголя на фоне лечения Амитриптилином резко возрастает токсическое действие этилового спирта. Опьянение усиливается, а антидепрессантные свойства утрачиваются.
Нельзя использовать Амитриптилин после кодирования хронического алкоголизма дисульфирамом. На фоне постоянного приема антиалкогольного средства возникают острые психические расстройства с нарушением сознания, мышления и эмоционального фона.
Амитриптилин извращает действие препаратов, которые применяются для терапии гипертонической болезни и для разжижения крови.
При лечении сопутствующей патологии на фоне приема амитриптилина нужна консультация врача-психиатра.
При зависимости от психоактивного вещества страдает не только тот, кто его употребляет, но и все близкие люди. Они находятся в состоянии хронического стресса. Сам больной утверждает, что может легко бросить вредное занятие, но фактически сделать этого не может.
Рядом обычно находится человек, готовый принести себя в жертву в угоду интересам больного. Так формируется созависимость. Стремление помочь любой ценой, невзирая на отсутствие благодарности, игнорирование собственных интересов — типичные черты созависимости. Однако болезнь длится до тех пор, пока больной сам не захочет от нее избавиться.
Врачи-психиатры клиники психического здоровья лечат как страдающих от употребления психоактивного вещества, так и его созависимых родственников.
Помощь больному нужна на любой стадии зависимости. Если она развилась на фоне лечения депрессивного состояния, требуется коррекция фармакологической терапии. Врач-психиатр решает, нужно ли продолжать лечение антидепрессантом и если да, то подбирает безопасную для конкретного больного дозировку.
Если у ближайших родственников появилось подозрение, что подросток или взрослый употребляет таблетки с целью воздействия на психику, нужно убедить его обратиться за помощью к специалисту, не пытаться лечить зависимость самостоятельно. В противном случае болезнь быстро прогрессирует и вызывает долговременные последствия злоупотребления психоактивным препаратом.
Диагностика и лечение зависимости от амитриптилина
Диагностикой зависимости от Амитриптилина занимается врач-психиатр:
- специалист учитывает данные о состоянии пациента до лечения и на фоне терапии;
- оценивает эффективность различных дозировок препарата;
- выявляет признаки психологической зависимости.
Если факт патологической зависимости установлен, присутствуют симптомы острого или хронического отравления, первым этапом лечения становится детоксикация в стационаре или амбулаторно. Обычно используются:
- капельное внутривенное введение лечебных растворов, которые ускоряют выведение Амитриптилина из организма;
- препараты для улучшения функций печени и почек;
- симптоматические средства для ликвидации тошноты, рвоты, болевого синдрома.
При недостаточном эффекте или тяжелом отравлении пациента переводят в реанимационное отделение и назначают аппаратное очищение крови — плазмаферез, гемофильтрацию, гемодиализ, лазерное облучение крови.
Следующий этап — реабилитация. Она наиболее длительная. Устранить психологическую зависимость помогают седативные медикаменты и психотерапия. Сеансы такого лечения проводятся индивидуально и в группах.
Профилактика и рекомендации
Первичная профилактика зависимости от психоактивных веществ вообще и Амитриптилина в частности направлена на подростков, у которых она развивается быстро и довольно часто сопровождается в тяжелой форме. Все усилия направляются на формирование способности сохранять собственное здоровье. Факторами защиты являются:
- бесконфликтная обстановка в семье, доверительные взаимоотношения между близкими родственниками;
- всестороннее развитие интеллекта и устойчивости к стрессам, элементарная психологическая и медицинская грамотность;
- развитие навыков самостоятельности в решении возрастных проблем, формирование самоконтроля и невосприимчивости к психологическому давлению сверстников.
Врачи-психиатры рекомендуют обращать внимание на вероятные признаки наличия зависимости:
- резкие перемены в характере, чрезмерная раздражительность в общении с родственниками и ровесниками;
- неожиданная утрата прежних интересов и увлечений;
- повышенная сонливость днем и бессонница ночью;
- ухудшение успеваемости в учебном заведении или внезапный уход с работы, конфликты с коллегами;
- похудение, болезненный внешний вид, постоянная тошнота;
- необъяснимое ослабление иммунитета, частые инфекционные заболевания.
Вторичная профилактика проводится среди лиц с начальными признаками зависимости. Своевременное обращение в специализированную клинику, полноценный курс лечения депрессии, психотерапия предупреждает прогрессирование болезни и усугубление имеющихся симптомов.
Третичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов зависимости среди лиц, прекративших употребление психоактивных веществ.
Профессионалы клиники психического здоровья понимают всю серьезность заболевания и помогают избавиться от него всеми доступными методами современной психиатрии. Лечение способствует восстановлению психического здоровья, препятствует появлению опасных осложнений. У врачей клиники достаточно знаний и опыта, чтобы избавить пациента от зависимости.
Содержание:
- Когда требуется средство от депрессии
1.1. Показания
1.2. Побочные явления
1.3. Противопоказания
1.4. Взаимодействие с другими лекарствами - Почему возникает зависимость
2.1. Осознанное злоупотребление антидепрессантами
2.2. Признаки злоупотребления
Для лечения депрессивных состояний, повышенной тревожности, обсессивно-компульсивных расстройств назначают специальные фармацевтические препараты. Антидепрессанты отпускают только по рецепту врача из-за риска летального исхода при передозировке. Лекарства улучшают самочувствие больного, не создавая эйфорического настроения. При бесконтрольном приеме не исключено развитие зависимости.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача
и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!
Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”
Когда требуется средство от депрессии
Угнетению центральной нервной системы сопутствует длительная эмоциональная подавленность, снижение моторных и мыслительных функций. В депрессивном состоянии человек физически не способен испытывать радость, поскольку это комплекс психологических, когнитивных и двигательных нарушений. При невозможности самостоятельного выхода из ситуации прибегают к помощи антидепрессантов.
Показания
Средство от депрессии назначают при следующих жалобах пациента:
- исчезновение возможности получать удовольствие;
- сниженное настроение;
- пессимистичная оценка собственной личности, окружающих, дальнейших перспектив;
- заторможенность движений, доходящая до ступора;
- постоянное чувство усталости;
- проблемы со сном (нарушение засыпания, бессонница, кошмары);
- повышенная тревожность;
- утрата или усиление аппетита, приводящие к резкой потере или увеличению массы тела;
- стресс, посттравматический синдром;
- абстиненция, вызванная употреблением алкоголя.
Распространенное в России лекарство «Амитриптилин» действует путем снижения обратного захвата нейротрансмиттеров— дофамина, серотонина, норадреналина. Препарат производится в виде таблеток и растворов для инъекций. Терапевтические дозы приводят к положительному результату:
- устраняются симптомы невроза;
- повышается стрессоустойчивость;
- снижается тревожность;
- нормализуется сон;
- уменьшается риск развития гипертонического криза, инсульта;
- исчезают головные боли, мигрени;
- расслабляется нервная система.
Побочные явления
Прием «Амитриптилина» может вызвать такие нежелательные эффекты:
- вялость, сонливость;
- упадок сил;
- спутанность сознания;
- замедление кишечной перистальтики;
- снижение артериального давления;
- аритмия, тахикардия.
При хронических заболеваниях (гипертония, сахарный диабет, ишемия и проч.), риск передозировки и острого синдрома отмены возрастает.
Консультация круглосуточно!
Мы знаем обо всех существующих эффективных методах избавления от зависимости!
Противопоказания
«Амитриптилин» запрещен к применению при наличии в анамнезе:
- почечной недостаточности;
- хронических заболеваний печени, цирроза;
- аденомы предстательной железы;
- инсульта, инфаркта.
Антидепрессанты также не назначают в периоды беременности, кормления грудью.
Взаимодействие с другими лекарствами
При приеме необходимо учитывать следующие рекомендации:
- «Амитриптилин» несовместим с препаратами, подавляющими моноаминоксидазу. При одновременном использовании высок риск летального исхода, поэтому между курсами различной направленности необходимо сделать перерыв в 2 недели для полного вывода веществ из организма.
- Основной компонент медикамента усиливает угнетающее действие химических соединений на центральную нервную систему (снотворные, седативные, этанолсодержащие средства).
- При комплексном использовании с таблетками для снижения артериального давления, предотвращения судорог, при болезни Паркинсона их терапевтический эффект ослабляется.
- При употреблении барбитуратов лечебное действие «Амитриптилина» снижается. Циметидин увеличивает его концентрацию в плазме.
Почему возникает зависимость
При приеме антидепрессантов возникают определенные изменения в головном мозге. Повышается уровень нейромедиаторов, улучшающих настроение и снижающих беспокойство, чувство тревожности. Формируются определенные нейронные связи, способствующие появлению тяги к принимаемым веществам.
Резкое прекращение приема психоактивных препаратов вызывает синдром отмены, характерный для лекарственных наркоманов. Выраженный наркоэффект при отказе от «Амитриптилина» проявляется в ряде симптомов:
- головокружения, частые головные боли;
- проблемы с засыпанием;
- апатичность;
- чрезмерная раздражительность.
Для снижения побочных явлений отмену лекарства осуществляют постепенно, под наблюдением врача, с плавным уменьшением дозировки.
Осознанное злоупотребление антидепрессантами
При монотерапии «Амитриптилин» не вызывает состояние эйфории. Особенность действующего вещества — эффект накопления в организме и привыкание, требующее со временем увеличения дозировок.
Для достижения желаемого результата и пролонгации действия препарата наркозависимые превышают дозу, одновременно употребляют таблетки и спиртное. При бесконтрольном применении, употреблении в комбинации с алкоголем, транквилизаторами или снотворным лекарство представляет опасность для жизни.
Передозировка чревата смертельно опасным отравлением. Выраженными признаками острой интоксикации служат:
- судороги;
- покраснение кожных покровов;
- нарушение ритма сердца.
Фармпрепарат в сочетании с алкоголем опасен для физического, психического здоровья и может спровоцировать следующие явления:
- угнетение дыхания;
- галлюцинации, бред, острый психоз;
- помутнение сознание;
- кома, летальный исход.
При подозрении на отравление антидепрессантом необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Экстренные меры включают промывание желудка для очищения организма от токсических веществ. Далее в зависимости от тяжести состояния пациенту назначают симптоматическую, инфузионную терапию.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Признаки злоупотребления
Последствия неумеренного применения «Амитриптилина» отрицательно влияют на психику, вызывая:
- ночные кошмары;
- приступы паники;
- нарушения мышления;
- трудности с запоминанием;
- резкие перепады настроения;
- агрессивное отношение к близким, окружающим.
Если у наркозависимого возникает синдром отмены после бесконтрольного употребления смеси ПАВ с антидепрессантом, то единственный метод лечения — обращение к наркологу. Как правило, поэтапную терапию проводят в следующем порядке:
- Назначают обследование у общих специалистов — терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога. Пациент сдает мочу и кровь для анализа, проходит УЗИ внутренних органов.
- Очищают организм от остатков токсических веществ. Одновременно реализуют мероприятия по поддержке всех систем. Купируют признаки абстиненции — устраняют физическую ломку, головокружение, рвоту, тошноту, диарею.
- Подбирают оптимальную схему лечения для восстановления психического здоровья. Назначают лекарства для нормализации функций поврежденных органов, систем (головной мозг, поджелудочная железа, печень).
- Стабилизируют стадию ремиссии с помощью психотерапевтических сеансов.
- По желанию пациента осуществляют психотерапевтическую наркоблокаду.
- Поддерживают после реабилитации. Назначают лекарства для усиления иммунитета, нормализации эмоционального фона, стабилизации психики, подавления тяги к психоактивным веществам.
Бесконтрольный прием любого медикамента чреват опасными осложнениями. Строго соблюдайте инструкцию, а при возникновении первых признаков зависимости обращайтесь к лечащему врачу или к наркологу, чтобы не допустить развития опасных осложнений.
Литература:
- Психотропные средства : справ. практикующего врача / [Ф. Бочнер и др.] ; науч. ред. рус. изд. Ю. А. Александровский ; пер. англ. А. Н. Редькин. — Москва : Изд-во Литтерра, 2006.
- Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике — 2014.
- Бажин А.А. — Справочник по психофармакологии — 2019.
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача
статью подготовил
ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ
Нарколог Клиники «ЛордМед»
Текст подготовлен экспертом
Амитриптилин (таблетки, 25 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-№(005700)-(РГ-RU)
Дата последнего изменения: 23.11.2022
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Производитель
- Аналоги (синонимы) препарата Амитриптилин
- Заказ в аптеках Москвы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Состав
на одну таблетку:
Действующее вещество:
Амитриптилина
гидрохлорид — 28,3 мг, в пересчете на амитриптилин — 25 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактозы
моногидрат (сахар молочный), крахмал картофельный, целлюлоза
микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный (аэросил), желатин, кальция
стеарат.
Описание лекарственной формы
Таблетки
от белого с сероватым до белого с желтоватым оттенком цвета, круглые
плоскоцилиндрические с фаской.
Фармакокинетика
Всасывание
После
приема внутрь амитриптилин быстро и полностью всасывается из
желудочно-кишечного тракта.
Распределение
Концентрация
амитриптилина в плазме крови разных пациентов существенно различается.
Биодоступность амитриптилина составляет 30–60%, его активного метаболита
нортриптилина — 46–70%. Амитриптилин в значительной степени (на 95%)
связывается с белками плазмы крови. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax)
— 0,04–0,16 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации (TCmax)
после приема внутрь — 4–8 ч, а равновесная концентрация наступает примерно
через неделю после начала лечения. Объем распределения равен примерно
5–10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови для
амитриптилина — 50–250 мг/мл, для нортриптилина — 50–150 мг/мл.
И
амитриптилин, и нортриптилин проникают через плаценту и выводятся с грудным
молоком.
Метаболизм
Амитриптилин
метаболизируется в печени и в значительной степени (около 50%) подвергается
метаболизму при первичном прохождении через печень. При этом амитриптилин
подвергается N‑деметилированию изоферментами цитохрома P450
с образованием активного метаболита — нортриптилина. И амитриптилин, и
нортриптилин также подвергаются в печени гидроксилированию. N‑окси‑
и 10‑гидроксиметаболит амитриптилина и 10‑гидроксинортриптилин тоже
активны. И амитриптилин, и нортриптилин конъюгируются с глюкуроновой кислотой,
и эти конъюгаты становятся неактивны. Основным фактором, определяющим почечный
клиренс, и, соответственно, концентрацию в плазме крови, является скорость
гидроксилирования. У небольшой доли людей наблюдается генетически обусловленное
замедленное гидроксилирование. У пациентов с нарушением функции печени время
полувыведения амитриптилина и нортриптилина в плазме крови увеличено.
Выведение
Период
полувыведения (T1/2) из плазмы крови — 9–46 ч для амитриптилина
и 18–95 ч для нортриптилина. Выводится амитриптилин преимущественно
почками и через кишечник в виде метаболитов. Только небольшая часть принятой
дозы амитриптилина выводится через почки в неизменном виде.
У
пациентов с нарушением функции почек выведение метаболитов амитриптилина и
нортриптилина замедлено, хотя метаболизм как таковой не изменяется.
Из-за
связи с белками крови амитриптилин не удаляется из плазмы крови путем
гемодиализа.
Пожилые пациенты
У
пожилых пациентов отмечается увеличение T1/2 и уменьшение клиренса
амитриптилина вследствие снижения скорости метаболизма.
Пациенты с нарушением функции печени
Нарушения
функции печени могут приводить к замедлению метаболизма амитриптилина и
повышению его плазменных концентраций.
Пациенты с нарушением функции почек
Почечная
недостаточность не влияет на кинетику препарата.
Фармакодинамика
Амитриптилин
— трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов
нейронального захвата моноаминов.
Обладает
сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием,
обусловленным высоким сродством к М‑холинорецепторам; сильным седативным
эффектом, связанным со сродством к H1‑гистаминовым рецепторам,
и альфа‑адреноблокирующим действием.
Обладает
свойствами антиаритмического лекарственного средства подгруппы IA, подобно
хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при
передозировке может вызвать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).
Механизм
антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина в
синапсах и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС). Накопление этих
нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата
мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает
функциональную активность бета‑адренергических и серотониновых рецепторов
головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу,
восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях.
При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные
проявления. Не ингибирует фермент моноаминоксидазу (МАО).
Антидепрессивное
действие развивается в течение 2–3 недель после начала применения.
Показания
Эндогенные
депрессии и другие депрессивные расстройства.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к амитриптилину и другим компонентам препарата;
—
непереносимость
галактозы, дефицит лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
—
одновременное
применение с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и в течение 2‑х недель
после их отмены;
—
инфаркт миокарда
(острый и восстановительный периоды), нарушения атриовентрикулярной и
внутрижелудочковой проводимости (блокады любой степени), аритмии, сердечная
недостаточность, брадикардия, врожденный синдром удлиненного QT, а также
одновременное применение с препаратами, приводящими к удлинению
интервала QT;
—
острый делирий;
—
паралитический
илеус, кишечная непроходимость;
—
пилоростеноз;
—
острая алкогольная
интоксикация;
—
острая
интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными
средствами;
—
закрытоугольная
глаукома;
—
гиперплазия
предстательной железы с задержкой мочи;
—
гипокалиемия;
—
детский и
подростковый возраст до 18 лет;
—
беременность;
—
период грудного
вскармливания.
С осторожностью
При
судорожных расстройствах, хроническом алкоголизме, одновременном приеме с
антипсихотическими и снотворными средствами, заболеваниях крови, бронхиальной
астме, угнетении костно-мозгового кроветворения, ишемической болезни сердца,
тахикардии, артериальной гипертензии, гиперфункции щитовидной железы, снижении
моторной функции желудочно-кишечного тракта (риск возникновения паралитической
кишечной непроходимости), гиперплазии предстательной железы, нарушениях
мочеиспускания, гипотонии мочевого пузыря, нарушениях функции печени,
нарушениях функции почек, шизофрении (хотя при его приеме обычно не происходит
обострения продуктивной симптоматики), параноидной симптоматике, биполярном
аффективном расстройстве (после выхода из депрессивной фазы), у лиц,
предрасположенных к повышению внутриглазного давления, плоской передней камере
глаза и остром угле камеры глаза (при узком угле передней камеры), у лиц с
эпилепсией в анамнезе, в пожилом возрасте, одновременном приеме с селективными
ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами
обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).
Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед
применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение
препарата во время беременности не рекомендуется.
Во
время беременности амитриптилин следует применять, только если предполагаемая
польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Применение высоких
доз трициклических антидепрессантов в первом и третьем триместре беременности
может негативно сказаться на психофизическом развитии новорожденного, включая
изменение поведения и неврологических функций.
При
назначении амитриптилина беременным женщинам, у новорожденных отмечались
сонливость, ажитация и угнетение дыхания, а при назначении нортриптилина
(метаболит амитриптилина) — задержка мочи. В случае применения амитриптилина во
время беременности, особенно в III триместре, необходимо предупредить
пациентку о высоком риске негативного воздействия на плод.
Применение
амитриптилина в период грудного вскармливания не рекомендуется, поскольку
действующее вещество проникает в грудное молоко. Установлено, что отношение
концентраций амитриптилина «грудное молоко/плазма крови» составляет 0,4–1,5. У
ребенка, находящегося на грудном вскармливании матерью, принимающей
амитриптилин, могут возникать нежелательные реакции, описанные в разделе
«Побочное действие».
При
необходимости приема препарата следует воздержаться от кормления грудью.
Способ применения и дозы
Доза
определяется врачом индивидуально для каждого пациента, и ее следует строго
придерживаться. Назначают внутрь во время или после еды, не разжевывая.
Начальная
суточная доза при приеме внутрь составляет 25–50 мг, разделенная на
2 приема в течение дня, либо в виде однократного приема за 2 часа до
сна. Затем дозу постепенно увеличивают на 25–50 мг до получения желаемого
антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет
150–200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых
депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг в условиях
стационара (максимальная доза для амбулаторных пациентов — 150 мг/сут).
После
получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2–4 недели дозы
постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при
снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние пациента не
улучшается в течение 3–4 недель лечения, то дальнейшая терапия
нецелесообразна.
Длительность терапии
Антидепрессивное
действие обычно проявляется через 2–4 недели. Лечение антидепрессантами
является симптоматическим и должно быть достаточно длительным. Средняя
продолжительность терапии обычно составляет 6 мес и более с целью
предупреждения рецидива.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Пожилые
люди более чувствительны к М‑холиноблокирующим нежелательным эффектам
амитриптилина. У пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная доза
25 мг/сут за 2 часа перед сном. Дальнейшее повышение дозы следует
проводить постепенно через день, достигая при необходимости дозы
75–100 мг/сут. Необходимо проведение дополнительного обследования перед
назначением повторного курса лечения. Суточные дозы выше 100 мг следует использовать
с осторожностью.
Пациенты с нарушением функции почек
При
нарушении функции почек коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции печени
У
пациентов с печеночной недостаточностью доза амитриптилина должна быть
уменьшена. При нарушении функции печени и замедлении метаболизма препарат
следует применять с осторожностью. В зависимости от концентрации амитриптилина
в плазме крови возможна коррекция дозы.
Прекращение терапии
При
прекращении терапии отмену препарата рекомендуется проводить постепенно в
течение нескольких недель во избежание развития синдрома «отмены». Симптомы
отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, недомогание, нарушение сна,
необычные сновидения, ажитация, двигательное беспокойство, раздражительность и
общее плохое самочувствие. Эти симптомы не являются признаками зависимости от
препарата. Если вы забыли принять свою ежедневную дозу, рекомендуется подождать
до времени следующего приема по расписанию и принять однократную дозу.
Повторный курс терапии
При
назначении повторного курса лечения амитриптилином пациенту необходимо провести
дополнительное общее клиническое обследование.
Побочные действия
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277
Нежелательные
реакции (HP) сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем
MedDRA и классификацией частоты развития HP ВОЗ: очень часто (≥10%);
часто (≥1% и <10%); нечасто (≥0,1% и <1%); редко
(≥0,01% и <0,1%); очень редко (<0,01%); неизвестная частота (по
имеющимся данным определить частоту встречаемости побочного эффекта не
представляется возможным).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Нечасто: угнетение
костномозгового кроветворения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения,
эозинофилия.
Нарушения психики
Очень часто:
спутанность сознания (спутанность сознания у пожилых пациентов характеризуется
беспокойством, нарушением сна, затруднением запоминания, психомоторным
возбуждением, беспорядочностью мыслей, бредом), дезориентация.
Часто: дезориентация,
тревога, возбуждение, раздражительность, психоз, галлюцинации, кошмарные
сновидения, нарушение концентрации внимания.
Нечасто: когнитивные
нарушения, маниакальный синдром, гипомания, мания, тревога, бессонница, ночные
кошмары.
Редко: агрессивность,
делирий (у взрослых), галлюцинации (у больных шизофренией).
Очень редко:
суицидные мысли, суицидное поведение.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто:
седативное действие (вялость, склонность ко сну), тремор, головокружение,
головная боль.
Часто: снижение
концентрации внимания, нарушение вкуса, головная боль, повышенная утомляемость,
слабость, сонливость, бессонница, тремор, парестезии, атаксия, акатизия,
паркинсонизм, периферическая невропатия.
Нечасто:
экстрапирамидные нарушения (поздняя дискинезия, смазанная речь, повышение
судорожной готовности, судороги).
Нарушения со стороны органа зрения
Очень часто:
снижение остроты зрения, нарушения аккомодации (в процессе лечения могут
потребоваться очки для чтения).
Часто: мидриаз.
Нечасто: повышение внутриглазного
давления.
Редко: потеря
способности к аккомодации, усугубление узкоугольной глаукомы.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Очень часто:
головокружение, шум в ушах.
Нарушения со стороны сердца
Очень часто:
аритмия, нарушение сердечной проводимости, регистрируемые лишь на ЭКГ, но не
проявляющиеся клинически (увеличение интервала QT, расширение
комплекса QRS), экстрасистолия, ощущение сердцебиения, тахикардия.
Нечасто: сердечная
недостаточность (ухудшение имеющегося нарушения функции сердца),
неспецифические изменения на ЭКГ у пациентов, не страдающих заболеваниями
сердца.
Очень редко:
фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков, асистолия, инфаркт миокарда.
Нарушения со стороны сосудов
Очень часто:
ортостатическая гипотензия.
Нечасто: повышение
артериального давления.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: сухость
слизистой оболочки полости рта, нарушение вкуса (горький или соленый привкус во
рту), ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, запор, тошнота, изжога,
анорексия, стоматит, потемнение языка, увеличение слюнных желез.
Нечасто: диарея, рвота,
отек языка, увеличение слюнных желез.
Редко: паралитическая
кишечная непроходимость.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто: холестатическая
желтуха, нарушение функции печени, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Очень часто:
повышенное потоотделение.
Нечасто: сыпь, кожные
васкулиты, крапивница.
Редко: алопеция.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Часто: задержка мочи,
задержка начала мочеиспускания, поллакиурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Очень часто:
ослабление или увеличение полового влечения.
Часто: у мужчин —
импотенция, нарушение эрекции.
Редко: у мужчин —
задержка эякуляции, гинекомастия; у женщин — галакторея, задержка оргазма,
потеря способности к достижению оргазма.
Нарушения со стороны эндокринной системы
Нечасто: изменение
секреции антидиуретического гормона (АДГ).
Редко: гипо‑ или
гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе.
Нарушения со стороны иммунной системы
Нечасто: кожная сыпь,
зуд, крапивница.
Редко:
фотосенсибилизация, ангионевротический отек, отек лица и губ.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Нечасто: увеличение
массы тела при длительном применении.
Редко: гиперпирексия,
снижение массы тела.
Лабораторные и инструментальные данные
Часто: изменение на
ЭКГ: удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS.
Редко: отклонение от
нормы печеночных проб, повышение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз.
Частота неизвестна:
гиперкалиемия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Очень часто:
утомляемость.
Синдром «отмены»:
после длительного применения при резком прекращении приема могут возникать
такие нежелательные реакции, как тошнота, рвота, диарея, головная боль,
недомогание, бессонница, необычные сновидения, необычное возбуждение,
раздражительность; после длительного применения при постепенной отмене — раздражительность,
нарушения сна, необычные сновидения. Эти симптомы не свидетельствуют о развитии
привыкания к препарату.
Редко: отдельные
случаи маниакального состояния или гипомании возникали в течение 2–7 дней
после прекращения длительного лечения трициклическими антидепрессантами.
Сообщалось о развитии суицидальных мыслей или поведения в ходе лечения
амитриптилином или после его отмены.
Взаимодействие
Фармакодинамическое взаимодействие
Совместное
применение с серотонинергическими действующими веществами (такими как
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадреналина
(СИОЗСиН), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), препараты лития, триптаны,
трамадол, линезолид, L‑триптофан, препараты зверобоя продырявленного)
может вызывать развитие серотонинового синдрома.
Ингибиторы МАО
Одновременный
прием амитриптилина и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) может вызвать
серотониновый синдром (возможны ажитация, спутанность сознания, тремор,
миоклонус, гипертермия). Амитриптилин может быть назначен через 14 дней
после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО и как минимум через
1 день после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО типа A —
моклобемидом. Ингибиторы МАО могут быть назначены через 14 дней после
окончания приема амитриптилина.
СИОЗС
Необходимо
соблюдать осторожность при совместном применении амитриптилина с СИОЗС
(флуоксетин, флувоксамин). Их одновременное назначение приводит к повышению
концентрации амитриптилина в плазме крови вследствие ингибирования изофермента CYP2D6,
участвующего в метаболизме ТЦА. Пациенты, получающие такую терапию, должны
находиться под строгим наблюдением врача из-за риска развития токсических
реакций.
Антихолинергические препараты
Поскольку
ТЦА, в том числе амитриптилин, могут усиливать действие антихолинергических
препаратов на органы зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь, следует избегать
их одновременного применения из-за риска развития паралитической кишечной
непроходимости.
При
приеме ТЦА в сочетании антихолинергическими препаратами или нейролептиками,
особенно в жаркую погоду, возможно развитие гиперексии.
Симпатомиметики
Амитриптилин
может усиливать действие адреналина, норадреналина, эфедрина, изопреналина,
фенилэфрина и фенилпропаноламина на сердечно-сосудистую систему. Вследствие этого
не стоит применять анестетики, противоотечные средства и другие препараты,
содержащие эти вещества, одновременно с амитриптилином.
Препараты, снижающие симпатическую активность
Амитриптилин
может снижать гипотензивный эффект гуанетидина, бетанидина, резерпина,
клонидина и метилдопы. При одновременном приеме ТЦА необходимо скорректировать
гипотензивную терапию.
Препараты, угнетающие ЦНС
При
одновременном применении с блокаторами H1‑гистаминовых
рецепторов, клонидином, алкоголем и барбитуратами возможно усиление угнетающего
действия на ЦНС. Амитриптилин может усиливать эффекты и других препаратов,
угнетающих ЦНС.
Препараты, удлиняющие интервал QT
Одновременный
прием амитриптилина и препаратов, удлиняющих интервал QT: антиаритмиков
(хинидин), антигистаминных препаратов (астемизол и терфенадин), некоторых
нейролептиков (особенно пимозида и сертиндола), цизаприда, галофантрина и
соталола — повышает риск развития желудочковой аритмии.
Противогрибковые препараты
Противогрибковые
препараты, такие как флуконазол и тербинафин, повышают концентрацию
трициклических антидепрессантов в сыворотке и, соответственно, их токсичность.
Возможны обмороки и развитие пароксизмов желудочковой тахикардии (torsade de
pointes).
Барбитураты и индукторы микросомальных ферментов печени
Барбитураты
и другие индукторы микросомальных ферментов печени, например рифампицин и
карбамазепин могут усилить метаболизм ТЦА, и в результате чего понизить
концентрацию ТЦА в плазме крови и уменьшить их эффективность.
Циметидин и метилфенидат, а также блокаторы «медленных»
кальциевых каналов
При
одновременном применении с циметидином, метилфенидатом и блокаторами
«медленных» кальциевых каналов возможно замедление метаболизма амитриптилина,
повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
Нейролептики
При
совместном назначении с нейролептиками следует учитывать, что ТЦА и
нейролептики взаимно ингибируют метаболизм друг друга, снижая порог судорожной
готовности. При совместном применении может требоваться коррекция дозы этих
препаратов. Следует избегать одновременного применения амитриптилина,
снотворных средств и нейролептиков (дроперидола) из‑за усиления
седативного эффекта.
Непрямые антикоагулянты
При
одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных
кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности
последних.
Глюкокортикостероидные средства
Амитриптилин
может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС).
Противосудорожные средства
При
совместном применении с противосудорожными ЛС возможно усиление угнетающего
действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в
высоких дозах) и снижение эффективности последних.
Антитиреоидные средства
Из-за
риска развития аритмий необходимо соблюдать особую осторожность при назначении
амитриптилина пациентам с гиперфункцией щитовидной железы или пациентам,
получающим антитиреоидные препараты.
Одновременный
прием амитриптилина и ЛС для лечения тиреотоксикоза повышает риск развития
агранулоцитоза.
Холиноблокаторы, фенотиазины и бензодиазепины
При
совместном применении с холиноблокаторами, фенотиазинами и бензодиазепинами
возможно взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего
эффектов и риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога
судорожной активности).
Пероральные контрацептивы
Эстрогенсодержащие
пероральные противозачаточные лекарственные средства и эстрогены могут повышать
биодоступность амитриптилина. Для восстановления эффективности или снижения
активности может быть необходимым уменьшение дозы или эстрогена, или
амитриптилина. Однако, может потребоваться и отмена препарата.
Ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы
Совместное
применение с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы
может увеличить риск развития психотических состояний и спутанности сознания.
Фенитоин
ТЦА
могут повышать сывороточную концентрацию фенитоина и, соответственно, повышать
риск возникновения его токсических эффектов (атаксия, гиперрефлексия, нистагм,
тремор).
Зверобой продырявленный
Одновременное
применение амитриптилина и препаратов, содержащих зверобой продырявленный,
может привести к усилению метаболизма амитриптилина и снижению максимальной
сывороточной концентрации амитриптилина на 20%, вследствие индукции его
метаболизма изоферментом CYP3A4 печени. Теоретически возможно повышение риска
возникновения серотонинового синдрома.
Литий
При
одновременном применении препаратов лития и трициклических антидепрессантов
может повышаться риск возникновения психотических симптомов и токсических
осложнений со стороны ЦНС даже на фоне терапевтических концентраций лития в
плазме крови. Описаны случаи возникновения мании, миоклонуса, тремора,
тонико-клонических судорог, расстройств памяти, спутанности сознания,
дезорганизации мышления, галлюцинаций, серотонинового синдрома и
злокачественного нейролептического синдрома, начинавшихся через несколько дней
после начала комбинированной терапии, в большинстве случаев требовалась отмена
терапии либо ТЦА, либо препаратов лития. Пожилые пациенты особенно предрасположены
к возникновению таких реакций.
Передозировка
Специфического
антидота для купирования симптомов острого отравления ТЦА нет.
У
взрослых пациентов прием более 500 мг препарата вызывает умеренно
выраженную или тяжелую интоксикацию. Передозировка амитриптилином (более
1000 мг) может привести к летальному исходу. Имеется сообщение о фатальной
аритмии, возникшей через 56 часов после передозировки амитриптилина.
Симптомы
Симптомы
могут развиваться медленно и незаметно, или же резко и внезапно. В течение
первых часов наблюдаются сонливость или возбуждение, ажитация и галлюцинации.
Антихолинергические симптомы:
мидриаз, тахикардия, задержка мочи, сухость слизистых оболочек, замедление
моторики кишечника, судороги, повышение температуры, одышка, дизартрия,
судорожные припадки, ригидность мышц, рвота, внезапное угнетение ЦНС. Угнетение
сознания вплоть до комы, различной степени тяжести: сонливость, дезориентация,
спутанность сознания, ступор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации, делириозные
расстройства, дыхательная недостаточность.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:
аритмии (желудочковая тахиаритмия, нарушения сердечного ритма по типу torsade
de pointes, фибрилляция желудочков). На ЭКГ характерно удлинение
интервала PR, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT,
уплощение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST и блокада
внутрисердечной проводимости различной степени, которая можем прогрессировать
вплоть до остановки сердца. Расширение комплекса QRS обычно коррелирует с
тяжестью токсических эффектов вследствие острой передозировки. Сердечная
недостаточность, снижение артериального давления, кардиогенный шок.
Метаболический
ацидоз, гипокалиемия и гипонатриемия.
После
пробуждения вновь возможна спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации,
атаксия.
Лечение
Прекращение
лечения амитриптилином.
Госпитализация
(в отделение интенсивной терапии). Лечение носит симптоматический и
поддерживающий характер. Зондирование и промывание желудка, даже если после
приема препарата внутрь прошло длительное время, с предварительным назначением
активированного угля. В случае тяжелой интоксикации необходимо вводить
1–3 мг физостигмина внутривенно. Поскольку физостигмина салицилат быстро
метаболизируется, его необходимо вводить повторно, несколько раз, в случае
возникновения любого угрожающего жизни осложнения (аритмия, судороги, глубокая
кома). Тщательное наблюдение, даже если случай кажется не осложненным.
Наблюдение за уровнем сознания, пульсом, артериальным давлением и дыханием.
Частый контроль за уровнем электролитов в сыворотке крови и газов крови.
Контроль проходимости дыхательных путей при необходимости должен осуществляться
с использованием интубации. Для предотвращения возможной остановки дыхания
рекомендуется использовать аппарат искусственного дыхания (ИВЛ). Постоянный ЭКГ‑мониторинг
и контроль функции сердца в течение 3–5 дней. При расширении
интервалов QRS, сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма
положительного эффекта можно добиться при сдвиге pH в щелочную сторону (за счет
введения бикарбоната или умеренной гипервентиляции) и путем быстрой инфузии
гипертонического раствора хлорида натрия (100–200 ммоль Na+).
Возможно применение соответствующих антиаритмиков, например, лидокаина при
желудочковых аритмиях в дозе 50–100 мг в/в (1–1,5 мг/кг), затем
1–3 мг/мин методом в/в инфузии.
Амитриптилин
не выводится с помощью гемодиализа.
При
необходимости применяют кардиоверсию, дефибрилляцию. Циркуляторную
недостаточность корректируют с помощью плазмозаменяющих растворов, а в тяжелых
случаях проводят инфузию добутамина (вначале — 2–3 мкг/кг/мин с дальнейшим
повышением дозы в зависимости от эффекта). Возбуждение и судороги могут быть
купированы диазепамом.
При
метаболическом ацидозе следует начинать стандартную терапию.
Диализ
неэффективен, т. к. концентрация амитриптилина в крови низкая.
Реакции
на передозировку у разных больных существенно различаются.
У
взрослых умеренная или выраженная интоксикация развивается при приеме
амитриптилина в дозе более 500 мг, при приеме дозы около 1000 мг
возможен летальный исход.
Особые указания
Перед
началом лечения необходим контроль артериального давления (АД) (у пациентов с
пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени).
Необходима
осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа»
или «сидя».
Депрессия
сопровождается повышенным риском суицидальных мыслей, самоповреждений и суицида
(суицидальных событий). Этот риск сохраняется до значительного улучшения
состояния. Так как улучшение может не наступить в течение первых нескольких
недель лечения или дольше, пациенты должны находиться под тщательным
наблюдением до появления такого улучшения. В клинической практике широко
распространено увеличение риска суицида на ранних стадиях выздоровления.
Прочие
психиатрические состояния, по поводу которых назначается амитриптилин, также
могут сопровождаться повышенным риском суицидальных событий. Кроме того, эти
состояния могут сопутствовать большому депрессивному расстройству. Поэтому при
лечении пациентов с другими психиатрическими состояниями должны соблюдаться те
же меры предосторожности, что и при лечении пациентов с большим депрессивным
расстройством.
Известно,
что пациенты со связанными с суицидом событиями в анамнезе или в значительной
степени проявляющие суицидальное мышление, перед началом лечения имеют больший
риск суицидальных мыслей или суицидальных поступков и должны тщательно
наблюдаться во время лечения. Мета‑анализ плацебо-контролируемых
испытаний антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психиатрическими
нарушениями продемонстрировал наличие повышенного риска суицидального поведения
у пациентов моложе 25 лет, получающих антидепрессанты, по сравнению с
группой плацебо.
Тщательное
наблюдение за пациентами, особенно имеющими высокий риск, должно сопровождать
лекарственную терапию особенно на ранних ее стадиях и после изменений дозы.
Необходимо предупредить пациентов (и осуществляющих уход за ними) о
необходимости отслеживать любое клиническое ухудшение состояния, суицидальное поведение
или суицидальные мысли, необычные изменения поведения, и немедленно обращаться
за консультацией к врачу при появлении таких симптомов.
Необходимо
соблюдать осторожность при применении амитриптилина у пациентов, получающих
ингибиторы или индукторы изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450.
Препарат
содержит лактозу. Пациентам с редкими врожденными состояниями,
сопровождающимися непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или
глюкозно-галактозной мальабсорбцией, не следует принимать это лекарственное
средство.
Амитриптилин
не следуем назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из‑за
недостаточности данных об эффективности и безопасности ТЦА у этой группы
пациентов.
Применение
амитриптилина у пациентов всех возрастных групп связано с риском возникновения
побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
В
период лечения в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз или
гипокалиемия, в связи с этим рекомендуется контроль периферической крови,
особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и
тонзиллита; при длительной терапии — контроль функций сердечно-сосудистой
системы (ССС) и печени. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями ССС
следует контролировать частоту сердечных сокращений, АД, электрокардиограмму
(ЭКГ). На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание
зубца Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS).
Во
время пострегистрационного наблюдения были зарегистрированы случаи удлинения
интервала QT и аритмии. Следует соблюдать осторожность у пациентов с
выраженной брадикардией, некомпенсированной сердечной недостаточностью. А также
у пациентов, принимающих другие лекарственные средства, которые могут увеличить
интервал QT. Как известно, электролитные нарушения (гипокалиемия,
гиперкалиемия, гипомагниемия), являются состояниями, которые могут повысить
риск развития аритмий.
При
применении высоких доз возможно развитие нарушений ритма сердца и тяжелого
снижения артериального давления. У пациентов, страдающих заболеваниями сердца,
эти явления могут возникнуть при назначении обычной дозы.
При
развитии маниакального состояния амитриптилин должен быть отменен.
Гипергликемия/Сахарный диабет
Эпидемиологические
исследования выявили повышенный риск развития сахарного диабета у пациентов с
депрессией, получающих ТЦА. Таким образом, пациенты с установленным диагнозом
сахарного диабета или факторами риска развития сахарного диабета, принимающие
амитриптилин, должны проходить соответствующее обследование с определением
содержания глюкозы в крови.
У
пациентов с сахарным диабетом лечение амитриптилином может изменять действие
инсулина и концентрацию глюкозы в крови, поэтому может потребоваться
корректировка дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.
Применение
анестетиков во время курса лечения три/тетрациклическими антидепрессантами
может увеличить риск возникновения аритмии и снижения артериального давления.
Следует по возможности прекратить прием амитриптилина за несколько дней до
хирургического вмешательства. В случае необходимости неотложного хирургического
вмешательства анестезиолог должен быть предупрежден о лечении пациента
препаратом.
В
период лечения следует исключить употребление алкоголя.
После
длительного применения резкое прекращение терапии у некоторых пациентов может
привести к возникновению синдрома «отмены». Чтобы избежать его возникновения,
рекомендуется постепенная отмена амитриптилина в течение нескольких недель.
Лечение
амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением
минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития
делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
У
пациентов, применяющих контактные линзы, снижение образования слезы и
накопление слизистого секрета, вследствие М‑холиноблокирующего действия
ТЦА, может привести к повреждению эпителия роговицы. Вследствие
антихолинергического эффекта амитриптилина возможен приступ повышения
внутриглазного давления.
Сухость
слизистой оболочки полости рта может привести к возникновению изменений на ее
поверхности, воспалительным реакциям, ощущению жжения и кариесу. Рекомендуется
регулярное посещение стоматолога.
При
применении ТЦА и сочетании с другими серотонинергическими препаратами возможно
возникновение серотонинового синдрома. Вызываемый избытком серотонина синдром
может принести к летальному исходу и включает в себя следующие симптомы:
нервно-мышечное возбуждение (подергивание мышц, гиперрефлексия, миоклонус,
ригидность), вегетативные изменения (гипертермия, тахикардия, изменение
артериального давления, повышенное потоотделение, гиперемия кожных покровов,
расширенные зрачки, диарея), изменения психического состояния (беспокойство,
возбуждение, спутанность сознания, кома).
Вследствие
приема амитриптилина возможно развитие агранулоцитоза.
Амитриптилин
должен использоваться с особой осторожностью у пациентов с судорожными
расстройствами и эпилепсией в анамнезе, поскольку амитриптилин снижает порог
судорожной готовности, что может привести к снижению эффективности лечения
антиэпилептическими препаратами. Эта группа пациентов имеет повышенный риск
развития судорожных припадков на фоне применения амитриптилина.
Эпидемиологические
исследования, включающие пациентов в возрасте старше 50 лет,
продемонстрировали повышенный риск развития переломов у лиц, принимающих СИОЗ и
ТЦА. Механизм, приводящий к повышению риска переломов, неизвестен.
Перед
началом лечения амитриптилином пациенту необходимо провести коррекцию
гипокалиемии.
Отменять
амитриптилин следует постепенно, так как при внезапном прекращении приема после
длительного лечения, особенно в высоких дозах, возможно развитие синдрома
«отмены». Вследствие М‑холиноблокирующего действия амитриптилина возможен
приступ повышения внутриглазного давления, а также возможно снижение
слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной
жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов,
пользующихся контактными линзами.
Описан
случай летальной аритмии, возникший через 56 часов после передозировки
амитриптилина.
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
Во
время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, а также
обслуживание механизмов и выполнение других видов работ, требующих повышенной
концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и точных движений.
Форма выпуска
Таблетки,
25 мг.
По
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и
фольги алюминиевой печатной лакированной.
По
50 таблеток в банку полимерную из полиэтилена низкого давления с крышкой
навинчиваемой из полиэтилена низкого или высокого давления или крышкой
натягиваемой с контролем первого вскрытия из полиэтилена низкого или высокого
давления и амортизатором (или без него) или
в банку полимерную из полипропилена или полиэтилена низкого или высокого
давления, или смеси полиэтилена высокого, низкого давления и полипропилена с
крышкой натягиваемой с контролем первого вскрытия из полиэтилена высокого
давления или смеси полиэтилена высокого, низкого давления и полипропилена и
амортизатором (или без него).
По
5 контурных ячейковых упаковок или каждую банку вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В
защищенном от света месте при температуре от 15 до 25 °C.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не
применять по истечении срока годности.
Производитель
Наименование, адрес производителя и адрес места производства
лекарственного препарата/Организация, принимающая претензии
ОАО
«ДАЛЬХИМФАРМ»
680001,
Российская Федерация, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Ташкентская,
д. 22
Тел./факс:
(4212) 53-91-86
Описание проверено
-
Комкова Людмила Александровна
(Провизор)
Опыт работы: более 12 лет
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Амитриптилин — это антидепрессант, одобренный для лечения большого депрессивного расстройства (код F32.2 в МКБ-10) у взрослых. Амитриптилин относится к группе трициклических антидепрессантов (ТЦА). Механизм его действия заключается в блокировке обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Как и у всех трициклических антидепрессантов, молекула амитриптилина состоит из трех колец-циклов и боковой цепи. Амитриптилин представляет собой третичный амин с сильным сродством связывания с альфа-адренергическими, H1-гистаминовыми и M1-холинорецепторами.
Механизм действия амитриптилина
Амитриптилин усиливает норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию, блокируя транспортер норадреналина и серотонина (NET и SERT) на пресинаптических нервных окончаниях. Продолжительное лечение амитриптилином снижает чувствительность пресинаптических ауторецепторов и гетерорецепторов, вызывая длительные изменения в моноаминергической нейротрансмиссии. Уровень антихолинергической активности у амитриптилина выше, чем у других ТЦА, также он оказывает более выраженное седативное действие. Как и у остальных антидепрессантов, выраженный терапевтический эффект у амитриптилина обычно становится заметен примерно через 2-4 недели после начала регулярного приема препарата.
Фармакокинетика амитриптилина
Период полувыведения амитриптилина из организма составляет от 10 до 28 часов. Препарат метаболизируется в печени до нортриптилина. Метаболизм амитриптилина осуществляется главным образом печеночными ферментами CYP3A4 и CYP2C19.
Амитриптилин может вводиться перорально (таблетки для приема внутрь), внутримышечно (пик концентрации наступает в течение 2-12 часов после введения) и внутривенно.
Предпочтительно вводить или принимать амитриптилин на ночь ввиду его выраженного седативного эффекта.
Режим дозирования амитриптилина
Таблетированная форма амитриптилина выпускается в дозировках 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг и 150 мг (в аптеках могут быть доступны не все варианты).
Дозировка для взрослых. При депрессии начальная рекомендуемая доза составляет 25 мг в сутки с рекомендацией принимать препарат перед сном. Если препарат принимается несколько раз в день, то при корректировке схемы предпочтительно изменять вечернюю дозу. При необходимости прекращения терапии амитриптилином врач должен постепенно снижать дозу, чтобы избежать синдрома отмены.
Терапевтическая доза амитриптилина обычно составляет 50-100 мг в сутки, которые можно принимать однократно, предпочтительно перед сном. Как только будет достигнут терапевтический эффект, врачи рекомендуют снизить дозу до минимальной в рамках терапевтического окна, чтобы закрепить достигнутый положительный результат. Как только состояние пациента стабилизируется, прием амитриптилина следует продолжать в течение 3 месяцев и более для предотвращения рецидива депрессии.
Корректировка дозы амитриптилина должна осуществляться в соответствии с ответом организма пациента на лечение.
Особые указания при приеме амитриптилина
Прием амитриптилина при беременности. Амитриптилин относится к препаратам категории С. Он может проникать в плод через плаценту. Зафиксированы случаи деформации конечностей и задержки развития у младенцев, матери которых принимали амитриптилин во время беременности, однако причинно-следственной связи между этими событиями не выявлено. Амитриптилин следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает риск для нее и плода.
Применение амитриптилина при грудном вскармливании. Согласно клиническим данным, амитриптилин может попадать в грудное молоко. Прием матерью амитриптилина обычно не вызывает каких-либо побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно у детей старше 2 месяцев, однако во время грудного вскармливания применять амитриптилин нужно с осторожностью. Врачам известны редкие случаи возникновения седативного эффекта у новорожденных. В случаях, когда матери необходимо принимать большие дозы амитриптилина в период кормления новорожденного, рекомендуется заменить амитриптилин на другой препарат с меньшим количеством активных метаболитов.
Дети. Амитриптилин не рекомендуется пациентам младше 12 лет.
Подростки и пожилые. Лечение таких пациентов амитриптилином следует начинать с более низких доз. Пожилым людям рекомендуется начинать с дозы около 10 мг/сут. При плохой переносимости препарата терапевтическую дозу можно разделить, т.е. принимать по 10 мг три раза в день и 20 мг перед сном.
Пациенты с нарушением функции почек. При почечной недостаточности легкой и средней степени корректировки дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции печени должны применять амитриптилин с осторожностью.
Побочки амитриптилина
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты амитриптилина — это увеличение веса, желудочно-кишечные симптомы (запор, сухость во рту), головокружение, головная боль и сонливость.
Ниже приведен список других побочек амитриптилина, включая довольно серьезные:
- из-за блокады альфа-адренергических рецепторов амитриптилин может вызывать ортостатическую гипотензию (головокружение, судороги, обморок из-за понижения артериального давления при подъеме из горизонтального положения), головокружение и чрезмерную седацию. Он также может спровоцировать возникновение вариабельности интервала R-R (т.е. изменить длину цикла сердечных сокращений), замедлять внутрисердечную проводимость, вызывать различные аритмии и удлинение интервала QT;
- антихолинергические побочные эффекты включают: ухудшение зрения, сухость во рту, задержку мочи, тахикардию, открытоугольную глаукому, спутанность сознания и бред;
- антигистаминные побочки включают в себя седативный эффект, повышенный аппетит, увеличение веса, спутанность сознания и бред;
- амитриптилин может снижать судорожный порог дозозависимым образом, поэтому пациентам с судорожными расстройствами требуется проявлять осторожность при приеме этого препарата. Вероятность возникновения приступов составляет 1-4% среди пациентов, получающих амитриптилин в дозах от 250 до 450 мг в сутки;
- как правило, воздействие амитриптилина на печень незначительное, бессимптомное, преходящее, т.е. проходит при прекращении приема препарата. Результаты функциональных тестов печени (анализов крови на билирубин, АЛТ, АСТ и др.) обычно в три раза превышают верхнюю границу нормы, тем не менее амитриптилин крайне редко вызывает острую печеночную недостаточность;
- амитриптилин может увеличить риск перелома костей и в редких случаях — угнетения функции костного мозга;
- амитриптилин, как и многие другие препараты, метаболизируется ферментом печени CYP3A4, на чью активность могут влиять некоторые лекарства. В связи с этим всю схему лекарственных назначений пациента следует проверять на наличие индукторов (повышающих активность) и ингибиторов (понижающих активность) фермента CYP3A4;
- как и другие антидепрессанты, в редких случаях амитриптилин может провоцировать развитие маниакального синдрома. Факторами риска являются биполярное расстройство (F31) в анамнезе, в т.ч. у родственников, фармакологически индуцированная гипомания.
Противопоказания к назначению амитриптилина:
- повышенная чувствительность к амитриптилину или непереносимость других фармакологически неактивных компонентов препарата (например, лактозы);
- амитриптилин не следует применять, если в анамнезе пациента есть удлинение интервала QT, аритмии, недавно перенесенный инфаркт миокарда или сердечная недостаточность;
- требуется осторожность при применении амитриптилина у пациентов с закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи, судорогами;
- следует избегать использования амитриптилина вместе с препаратами, способными увеличивать интервал QT, такими как астемизол, цизаприд, дизопирамид, ибутилид, индапамид, пентамидин, пимозид, прокаинамид, хинидин, соталол, терфенадин, которые могут привести к проблемам с сердцем, включая аритмию;
- одновременный прием амитриптилина и некоторых препаратов может вызвать повышение концентрации серотонина вплоть до возникновения серотонинового синдрома, к таким препаратам относятся: изокарбоксазид, фенелзин, прокарбазин, сафинамид, селегилин, транилципромин, сертралин;
- следует прекратить прием амитриптилина перед плановой хирургической операцией, поскольку не исключено взаимодействие амитриптилина с анестетиками, также существует повышенный риск развития аритмии.
Дополнительные исследования при приеме амитриптилина:
- пациентам с сердечно-сосудистой патологией и пациентам старше 50 лет перед приемом амитриптилина необходимо сделать электрокардиограмму, чтобы определить исходное значение интервала QT для последующего отслеживания динамики;
- учитывая профиль побочных эффектов амитриптилина, при приеме этого препарата необходимо контролировать показатель индекса массы тела, регулярно сдавать кровь на биохимический анализ и на анализ концентрации гормонов щитовидной железы;
- при приеме амитриптилина следует следить за изменениями в поведении пациента из-за повышенного суицидального риска, особенно в течение первых двух месяцев после начала приема препарата и в периоды корректировки дозы.
Токсичность амитриптилина
Токсичное действие амитриптилина, как правило, наблюдается при дозе более 5 мг на килограмм массы тела.
Клинические симптомы интоксикации амитриптилином:
- со стороны нервной системы: чрезмерная седация, судороги, нарушение сознания вплоть до комы;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотензия, нарушение проводимости сердечных ритмов, удлинение интервала QT, что может быть особенно опасно для пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием в анамнезе;
- к антихолинергическим симптомам интоксикации амитриптилином относятся расширение зрачков (мидриаз), сухость во рту, снижение перистальтики кишечника вплоть до ее полной остановки, запоры, а также задержка мочеиспускания.
Передозировка амитриптилином может привести к серьезным последствиям для организма и даже к летальному исходу. При появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как пациенту может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Всем пациентам с подозрением на передозировку трициклическими антидепрессантами, в т.ч. амитриптилином, следует пройти дезинтоксикацию желудочно-кишечного тракта, которая включает в себя промывание желудка большим количеством питьевой воды с последующим приемом активированного угля.
Амитриптилин при фибромиалгии
Фибромиалгия характеризуется постоянной, разлитой по всему телу болью, которая сопровождается усталостью и проблемами со сном. Для лечении фибромиалгии рекомендуются антидепрессанты, в том числе с этой целью часто используется амитриптилин. Однако последние обзорные исследования не выявили серьезных доказательств того, что амитриптилин эффективен в лечении фибромиалгии.
Ученые пришли к выводу, что амитриптилин, вероятно, способен обеспечить хорошее обезболивание для небольшого числа пациентов с фибромиалгией, но для большинства пациентов он будет бесполезен.
Материал подготовлен на основании научных статьей с сайта
National Library of Medicine
Беспокоитесь о своем психическом здоровье? Предлагаем пройти диагностику у наших высококвалифицированных психиатров в Москве. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, соблюдаем профессиональную этику и поддерживаем высокое качество обслуживания пациентов. При обращении к нам гарантируем полную конфиденциальность без постановки на учет.
Помочь вам и вашим близким готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов и эндокринолога можно очно в Москве и Реутове, а также в онлайн-формате в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приема возможна!
«Амитриптилин» представляет собой один из трициклических антидепрессантов. Чаще всего его назначают для лечения депрессивных, тревожных расстройств, бессонницы, профилактики мигреней и не только. Медикамент обладает широким рядом побочных реакций, среди которых повышенный риск суицида у людей младше 25 лет и формирование зависимости. Поэтому при использовании препарата необходимо тщательно соблюдать дозировку и следовать назначениям врача.
Консультация БЕСПЛАТНО!
Эффективное избавление от всех видов зависимостей.
Общая информация о препарате
«Амитриптилин» относят к антидепрессантам первого поколения. Это недорогое средство, которое является ингибитором обратного захвата моноаминов. Его спектр действия предполагает, что активное вещество продлевает эффект работы главных нейромедиаторов нервной системы человека — серотонина, дофамина, а также норадреналина. Благодаря этому происходит регулирование поведений и эмоций.
К основным эффектам фармпрепарата относятся:
- повышение стрессоустойчивости;
- нормализация психоэмоционального фона;
- стимуляция мышления, улучшение памяти, концентрации внимания;
- улучшение настроения;
- восстановление аппетита и не только.
«Амитриптилин» обладает легким седативным действием, нередко его назначают при нарушениях сна. Показания к его применению также включают следующие состояния:
- депрессивные расстройства;
- тревожность;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- анорексия, булимия;
- посттравматический стрессовый синдром;
- бессонница, кошмары;
- шизофренический психоз;
- алкогольная абстиненция.
При курсовой терапии удобен прием фармпрепарата в таблетках, при острых состояниях возможно его введение инъекционным способом. Он продается и в виде ампул, содержимое которых вводят внутривенно в тех случаях, когда необходимо экстренно нормализовать самочувствие пациента.
Нужна срочная помощь
или первичная консультация?
Возможные побочные эффекты
Как и другие виды трициклических антидепрессантов, при достаточно мощном положительном действии «Амитриптилин» обладает выраженным холинолитическим эффектом. То есть при его приеме нарушается деятельность нейромедиатора ацетилхолина, обеспечивающего нервно-мышечную передачу и регулирующего работу многих внутренних органов.
К возможным негативным последствиям лечения «Амитриптилином» относятся:
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота;
- сухость во рту;
- задержка мочеиспускания;
- запоры;
- при глаукоме — повышение внутриглазного давления;
- тахикардия.
Из-за седативного эффекта таблетки могут стать причиной сонливости, вялости, нарушения концентрации внимания, общего упадка сил и спутанности сознания. Учитывая широкий спектр возможных отрицательных последствий, лекарственное средство имеет ряд противопоказаний. К наиболее распространенным из них относят патологии функций почек и печени, недавно перенесенные инсульты и инфаркты, беременность, период лактации, аденому предстательной железы и иные заболевания.
Нежелательно применение «Амитриптилина» при одновременной терапии другими седативными средствами. Также особенностью его действующего вещества можно назвать высокую токсичность. Поэтому в некоторых странах антидепрессант запрещен к свободной продаже и является нелегальным.
ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ
Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!
Как возникает зависимость
В большинстве случаев проявления, напоминающие симптомы лекарственной наркомании, встречаются в момент отмены медикамента. Этот наркоэффект выраженный и включает ряд признаков — головная боль и головокружения, проблемы со сном, апатия, состояние, напоминающее разбитое, раздражительность. Чтобы уменьшить вероятность таких побочек, необходимо плавно снижать дозировку и производить отмену под контролем лечащего врача.
Однако зачастую привыкание к таблеткам формируется при осознанном превышении дозировок в рекреационных целях. Нередко наркозависимые сочетают фармсредство с алкоголем, чтобы усилить его действие. Эта комбинация крайне опасна для психики и здоровья в целом. Она может стать причиной развития бреда, галлюцинаций, острого психоза, угнетения дыхания. В тяжелых случаях пациент может впасть в кому и даже умереть.
Судороги, гипертермия, нарушения сердечного ритма, галлюцинации также встречаются при передозировке. В подобных ситуациях лечение должно включать промывание желудка, инфузионную и симптоматическую терапию. Все зависит от тяжести состояния человека. При подозрении на остановку дыхания, помутнение сознания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать развития наркозависимости, принимать медикамент нужно только по назначению врача и с четким соблюдением предписаний. При любых тревожных изменениях необходимо обратиться к специалисту за корректировкой схемы лечения или отмены фармсредства. Особенностью «Амитриптилина» является накопительный эффект, поэтому его употребление предполагает постепенное увеличение доз, начиная с минимального значения.
Зависимость от «Амитриптилина» требует обязательного обращения к наркологу. Ее лечение включает комплекс мероприятий. После детоксикации организма проводится медикаментозная коррекция состояния, затем — профессиональная психотерапевтическая помощь и реабилитация. Только индивидуальный подход и поэтапное прохождение программы снижает риски рецидивов и повышает шансы на полное выздоровление.
Литература:
- Психотропные средства: справ. практикующего врача / [Ф. Бочнер и др.]; науч. ред. рус. изд. Ю. А. Александровский; пер. англ. А. Н. Редькин. — Москва: Изд-во Литтерра, 2006.
- Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике — 2014.
- Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: Руководство / под ред. В. Г. Кукеса/ В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.В. Архипов и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.