Статины — это препараты, которые назначаются для терапии и профилактики заболеваний сердца и сосудов. Эти лекарства за последнее десятилетие обросли массой мифов наряду с гормональными и антибактериальными средствами. Рассмотрим, что собой представляют статины, когда они назначаются и зачем, а также разберемся, в каких случаях от такой терапии следует отказаться.
Содержание
- Что такое статины
- Поколения статинов
- Рекомендованные лекарства
- Природные статины
- Противопоказания и побочные реакции
- Мифы о статинах
Что такое статины
Это группа лекарств, действие которых направлено на уменьшение выработки холестерина в печени и сокращение его концентрации в крови за счет блокировки фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который участвует в продуцировании мевалоната.
Кроме того, статины останавливают рост атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, снижают риски тромбообразования и развития ишемии внутренних органов.
Основным показанием к терапии является существенное повышение концентрации холестерина в крови, а также профилактика сердечно-сосудистых патологий. Статины обладают и другими полезными свойствами. Они купируют воспалительные процессы и нейтрализуют атаки свободных радикалов, предупреждают опухолевые процессы. Также к показаниям относятся ожирение, сахарный диабет и перенесенные недавно инсульт или инфаркт.
Для достижения стойкого результата препараты назначаются на продолжительный срок из-за накопительного эффекта. Иногда пациенту приходится принимать их на протяжении всей жизни. Возможна временная отмена терапии, однако прекращать прием лекарства больной должен не самостоятельно и по собственному желанию, а по предписанию лечащего врача.
Мужчины и женщины (особенно лица пожилого возраста) могут прибегать к подобному лечению только после соблюдения продолжительной диеты, которая была направлена на снижение уровня холестерина, но не помогла, а также при изменении образа жизни (отказа от алкоголя, курения, нездоровой пищи) и увеличении физических нагрузок. Современные препараты последнего поколения не только уменьшают уровень «плохого» холестерина, но и способствуют повышению концентрации «хорошего». Высокоэффективные лекарства показывают положительные результаты уже через 3-4 недели после начала приема. При этом принимать такие средства достаточно всего лишь раз в день перед сном.
Поколения статинов
Лекарственные средства делятся на виды в зависимости от активного вещества, степени воздействия на человеческий организм и новизны:
- Первого поколения. Эффективные лекарства, однако прием статинов этой группы вызывает множество побочных реакций, пациенты плохо переносят терапию.
- Второго поколения. Действующие вещества хорошо усваиваются организмом, побочные реакции возникают нечасто, поэтому врачи нередко назначают высокие дозировки, что плохо влияет на состояние органов и систем пациента.
- Третьего поколения. Хорошо переносятся и высокоэффективны. Подходят для пациентов разного возраста, в том числе для пожилых людей. Способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина.
- Четвертого поколения. Это самые современные фармацевтические средства с максимальной эффективностью и минимальным риском возникновения побочных эффектов.
Рекомендованные лекарства
Даже самые безопасные статины отпускаются в аптечных сетях исключительно по рецепту лечащего врача. Только специалист может назначить или отменить такую терапию, рассчитать точные дозировки и продолжительность приема. Это в первую очередь связано с возможными противопоказаниями, рисками возникновения побочных реакций и несочетаемостью с некоторыми лекарственными средствами.
Безрецептурными средствами являются добавки на основе монаколина (Кардиом Монаколин К Форте, NFO Липид Баланс Снижение холестерина и др. аналоги). Это статин натурального происхождения, который добывают из красного риса.
БАД. Не является лекарством.
Природные статины
В народной медицине используется множество средств, которые помогают снизить уровень холестерина. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут осуществлять прием статинов из-за наличия противопоказаний и побочных реакций.
Высокую эффективность показывают плоды шиповника, черная смородина, семя льна, тыква. Все средства используются в виде отваров и настоев. Также рекомендуется принимать в пищу морковь, томаты, орехи, чеснок, жирную морскую рыбу, любые фрукты.
В сочетании с нормализацией массы тела, полноценным сном, отказом от вредных привычек и регулярными прогулками народные рецепты могут показать положительные результаты, но только в том случае, когда холестерин повышен незначительно. Если его концентрация в кровь очень высока, поможет только медикаментозная терапия.
Противопоказания и побочные реакции
Статины от холестерина нельзя принимать при заболеваниях, связанных с нарушением функционирования печени (циррозе, гепатите и т. д.), если они находятся в активной фазе. Также препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов, беременности и грудном вскармливании, отсутствии надежной контрацепции у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, приеме антибиотиков и употреблении алкоголя.
Поскольку активные вещества таких лекарств не оказывают влияния на белковый и углеводный обмен, их разрешено применять при сахарном диабете, подагре и других сопутствующих патологиях. Категорически не рекомендуется сочетать прием таблеток с грейпфрутовым соком. Он содержит компоненты, которые замедляют метаболизм статинов и повышают их уровень в организме, что чревато токсическими реакциями.
При правильно подобранной терапевтической схеме и соблюдении пациентом графика приема статины нового поколения почти не вызывают побочных реакций. Возможные осложнения, которые встречаются у некоторых лиц, проходящих лечение:
- мышечная слабость;
- трудности с запоминанием информации, спутанность сознания;
- нарушения функционирования печени;
- повышение уровня сахара в крови, диабет;
- аллергия;
- судорожные состояния;
- неврит лицевого нерва;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в животе, диарея, запор);
- повышенное потоотделение.
Риск возникновения побочных реакций выше у пациентов с патологиями печени и почек, у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, с гипотиреозом и нервными расстройствами, а также у пожилых людей. У женщин осложнения при терапии статинами наблюдаются чаще, чем у мужчин.
Мифы о статинах
В интернете можно встретить много противоречивой информации о препаратах этой группы. Некоторые лица (чаще всего без медобразования) утверждают, что подобная терапия в большинстве случаев приводит к разрушению печени, диабету, раковым опухолям и повреждению мышечных тканей. Чаще всего побочные реакции ограничиваются незначительными изменениями лабораторных показателей печеночных проб, что никак не отражается на самочувствии пациентов.
Безопасность лечения статинами подтверждена научными исследованиями, которые показали, что препараты противопоказаны людям с печеночными патологиями, только если они находятся в активной стадии. Таким образом, гепатотоксичность таких лекарств для пациентов с болезнями печени не выше, чем у больных с другими заболеваниями.
Некоторые люди утверждают, что в пожилом возрасте холестерин поднимается, а затем стабилизируется у всех, поэтому нет смысла снижать его концентрацию искусственно. Они рассказывают «страшные истории» об ухудшении памяти, возникновении смертельно опасных болезней. Начитавшись такого на просторах интернета или наслушавшись от знакомых, люди боятся принимать статины, пренебрегают врачебными рекомендациями, хотя очень часто лекарства этой группы становятся жизненно необходимы. Решение о назначении подобных средств должен принимать исключительно врач. Никто не предложит такую терапевтическую схему при отсутствии показаний и эффективности немедикаментозных методов.
В настоящее время статины активно и успешно применяются кардиологами по всему миру. Ученые проводят постоянные исследования препаратов. На сегодняшний день есть множество подтвержденных фактов снижения рисков развития патологий сердца, сосудов и сокращения смертности при использовании статинов последних поколений. Даже при наличии возможных побочных эффектов медикаменты этой группы остаются самыми популярными и высокоэффективными в борьбе с повышенным холестерином.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 3.8 из 5 на основе 34 голосов
Мифы о статинах
«Доктор, только не назначайте мне статины, все равно не буду их принимать!»
«Соседка сказала, что больше трех месяцев подряд принимать статины нельзя!»
«Зачем мне статины! Вы что не видите, что у меня нормальный холестерин!»
Эти и подобные фразы каждый кардиолог много раз слышал на приёме.
Разбираемся вместе!
На сегодняшний день статины (препараты для лечения и профилактики атеросклероза) — одна из наиболее изученных групп препаратов с доказанной способностью снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
В 2021 году статины отметили полувековой юбилей!
В 1971 году японский доктор Akira Endo выделил первый ингибитор синтеза холестерина из продуктов жизнедеятельности пенициллиноподобных грибов. Это вещество, названное компактином стало родоначальником современных статинов.
В середине 90 гг, статины широко вошли в клиническую практику, были исследованы в многочисленных международных исследованиях.
Статины по праву стали «звёздным хитом» кардиологии, как препараты, влияющие на прогноз, а не только на симптомы!
Тем не менее, эти хорошо изученные и доказавшие свою эффективность препараты воспринимаются некоторыми пациентами, как вредные и ненужные, их назначение, зачастую, окутано мифами и опасениями.
Попробуем разобраться с самыми частыми:
- Статины обладают массой побочных явлений и очень плохо переносятся
На самом деле, побочные эффекты на фоне приёма статинов составляют 1-3%, что сопоставимо с переносимостью плацебо. Самый серьезный побочный эффект — рабдомиолиз (значительное поражение мышечной ткани) вызвал 0,15 фатальных случаев на 1 млн назначений за всю историю применения статинов. Для сравнения — на 1 млн случаев назначений, ацетилсалициловой кислоты, которую многие принимают без назначения врача (кардиомагнил, тромбоасс, аспирин-кардио», кардиаск, ацекардол и т. п.), ежегодно регистрируется более 1000 случаев тяжёлых, в том числе смертельных кровотечений.
- Статины очень вредят печени и даже при малейших проблемах с печенью и желчным пузыре их принимать нельзя
На самом деле, точкой фармакологического действия статинов, действительно является печень, где находится фермент, участвующих в синтезе холестерина. Действие этого фермента ослабляется под воздействием статинов, таким образом, синтез холестерина и его фракций уменьшается.
Однако, частота лекарственных поражений печени при приёме статинов крайне невысока, и составляет по разным данным 2-5%, из которых 90-95 % составляет повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), зачастую не требующее отмены или даже снижения дозы.
Гепатотоксичность парацетамола в 10-15 раз выше гепатотоксичности любого из статинов, даже в самых высоких дозах. Существуют болезни печени, такие как жировая болезнь печени, жировой гепатоз, в лечении, которых используются именно статины!
Ни хронические вирусные гепатит, ни камни в желчном пузыре не являются противопоказаниями к назначению статинов.
- Статины вызывают рак, деменцию, импотенцию
На самом деле, не существует никаких научных данных, свидетельсвующих даже о небольшом риске подобных заболеваний при приёме статинов.
Наоборот, лечение атеросклероза является эффективной профилактикой сосудистой деменции и эректильной дисфункции, особенно у пациентов старших возрастных групп и у пациентов высокого риска
- Статины вызывают сахарный диабет 2 типа
Отчасти правда.
При приёме статинов риск развития сахарного диабета, особенно у пациентов с исходными факторами риска незначительно возрастает, при этом статины являются обязательным компонентом терапии у больных с уже имеющимся сахарным диабетом, так как достоверно снижают риски серьёзных сердечно — сосудистых заболеваний, особенно высокие у этой группы пациентов.
- Приём статинов можно заменить соблюдением диеты.
Диета с ограничением животных жиров, является важным компонентом здорового питания.
Однако, даже самое строгое её соблюдение не может снизить уровень холестерина плазмы более, чем на 10-15%. Это связано с тем, что только 25% холестерина поступает в организм с пищей, а оставшиеся 75% синтезируются в организме, и мало зависят от характера питания
- Если показатели холестерина в норме (то есть попадают в нормальный интервал значений, указанный на лабораторном бланке), то принимать статины, конечно, не надо.
На самом деле, показания к приёму статинов и их целевые уровни могут быть определены только врачом. Лабораторные нормы указаны для здоровых людей. Для пациентов, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, нормы другие.
- Если начать принимать статины, то потом с них ‘не слезешь»
На самом деле, никакого эффекта привыкания статины не вызывают, их отмена не сопровождается никаким ухудшением состояния.
Однако, действительно, имеет смысл только длительный, многолетний приём статинов, так, как только он позволяет в полной мере реализовать все положительные лечебные эффекты препаратов. Именно по этой же причине, бессмысленно, прекращать приём статинов при нормализации уровня холестерина, так как в этом случае, эффект будет утерян с прекращением приёма.
- Статины имеют только один эффект — снижение холестерина
На самом деле, у статинов есть еще противовоспалительный эффект, выражающийся в снижении воспаления во внутренней стенке кровеносных сосудов, что позволяет им профилактировать разрыв атеросклеротической бляшки, защищать почки, сетчатку глаза и головной мозг, а также помогать в лечении инфекционных заболеваний (в данный момент даже проводится исследование о применении статинов в лечении новой коронавирусной инфекции)
- Если статины, такие безопасные и полезные, то их можно начинать принимать самостоятельно при повышенном холестерине.
На самом деле, назначить эти препараты с учётом конкретной клинической ситуации у каждого пациента, подобрать конкретный препарат и определить дозу может только врач.
В нашей клинике мы готовы подробно ответить на все вопросы пациентов, связанные с липидоснижающей терапией, и подобрать оптимальное лечение в каждом случае!
Записаться на прием
Оставьте нам свои контакты, и мы обязательно Вам перезвоним.
Павлова Ольга
Борисовна
Врач-кардиолог, врач-терапевт.
Стаж работы : c 1998 года
Подробнее
Успехи современной медицины, искоренившие смертность от множества опасных заболеваний, привели к парадоксу: общество привыкло к относительно комфортной в плане здоровья жизни и не осознает, что например, еще в конце XIX века средняя продолжительность жизни составляла чуть больше 30 лет, а возможность дожить до 60 лет и более — всего лишь заслуга науки.
И этого удалось добиться не за счет народной медицины, витаминов, БАДов, гомеопатии или йоги! Такую возможность дали вакцины, антибиотики, инсулин, антитромботические препараты, современная хирургия, асептики, антигипертензивная терапия, препараты, снижающие уровень холестерина и др. открытия в медицине.
При этом в СМИ с поразительной регулярностью появляется и распространяется «разоблачающая и шокирующая» ересь о различных медицинских проблемах, написанная псевдоврачами. И некоторые пациенты почему-то предпочитают верить нелепым слухам, а не научно доказанной информации. Результат — осложнения, хронизация заболеваний, смертельные исходы.
Мы уже не раз развенчивали подобные мифы, сегодня поговорим о холестерине и статинах — лекарствах для профилактики атеросклероза.
Холестерин и статины – откуда берутся мифы?
Мифы о холестерине появляются на почве безграмотности: многие путают его фракции, не понимая, о каком именно холестерине идет речь в контексте.
Холестерин бывает нормальным, необходимым для жизнедеятельности организма, и плохим — вредным. Но это знают только специалисты. Люди, далекие от медицины, называют холестерином все липиды, включая:
- холестерол – его еще называют общим холестерином (сокращенно ХС);
- триглицериды (сокращенно ТГ);
- холестерин липопротеин низкой плотности или плохой холестерин (сокращенно ЛПНП);
- холестерин липопротеин высокой плотности или хороший холестерин (сокращенно ЛПВП).
Поэтому, когда кардиологи говорят, что высокий уровень холестерина – наиболее важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, они имеют в виду ЛПНП. Эта фракция способна накапливаться в сосудах, образовывая бляшки, перекрывающие русло. По уровню плохого холестерина можно судить о необходимости лечения и контролировать результаты терапии.
Если где-то указывается, что холестерин важен для поддержания здоровья, речь идет о ЛПВП. В его составе выводится избыточный холестерин.
В кардиологии не так много лекарств, произведших революцию и преуспевших в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Среди них особое место занимают статины — препараты, снижающие уровень холестерина и эффективно предотвращающие атеросклероз и связанный с ним риск инфаркта миокарда.
Врачи рекомендуют применять статины больным с уже диагностированным атеросклерозом и с высоким риском его развития. Но некоторые пациенты прекращают прием лекарств, потому что прочитали, что они опасны и дают побочные эффекты. При этом эти же пациенты не сомневаются в необходимости использования инсулина при диабете 1 типа и антибиотиков при воспалении лёгких. Скорее это связано с отсутствием симптомов на первых этапах атеросклероза: нет симптомов — нет проблемы, заставляющей доверять медикам и ученым.
Чтобы снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, следует начинать профилактические мероприятия как можно раньше, ведь образование атеросклеротических бляшек длительное время может протекать бессимптомно. Хорошим дополнением в поддержке уровня холестерина в норме является пробиотический комплекс Холестерол. Он положительно влияет на снижение ЛПНП, повышает концентрацию ЛПВП и благодаря этому снижает риск заболеваний и осложнений, связанных с атеросклерозом.
Что такое статины?
Статины — это самые популярные препараты от холестерина, работающие путем угнетения синтеза холестерина в печени за счет блокировки ряда ферментов. Препараты принимают 1 раз в день перед сном. Результат — снижение холестерина на 30-60%, можно наблюдать через 10-14 дней после начала приема.
Статины не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать долго. Но резкая отмена препарата приводит к неприятным симптомам, поэтому прекращение приема должно проводиться под контролем врача. Также должен контролироваться весь период приема этих лекарств, особенно если присутствуют побочные эффекты: тошнота, боли в животе и мышцах. При их длительном применении, раз в 6 месяцев проводятся анализы на АСТ и АЛТ.
Важно понимать, что статины могут быть бесполезны для людей старше 75 лет, поэтому если эффекта нет, не нужно создавать дополнительную лекарственную нагрузку. Также статины не снижают уровень сахара у диабетиков и не разжижают кровь, поэтому не защищают от тромбов. Для этих целей назначаются другие лекарства, которые вполне можно комбинировать со статинами. А вот для лечения симптомов синдрома роста метаногенной флоры в кишечнике их рекомендуют, так как они эффективно подавляют выработку метана.
Итак, рассмотрим 10 мифов о холестерине и статинах и опровергнем их с помощью фактов.
Миф 1. Уровень холестерина должен быть у всех одинаковым
На самом деле вместо норм холестерина уместнее рассматривать оптимальный уровень для конкретного человека. Оптимальный уровень холестерина, в свою очередь, зависит от риска развития заболевания.
| Группа | Норма ХС-ЛПНП |
| Здоровый человек до 40 лет | до 3 ммоль/л |
| Здоровый человек старше 40 лет | <2,5 |
| Больной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и отложениями холестерина | <1,8 |
Сдавать анализы на холестерин нужно регулярно при наличии факторов риска:
- возраст >40 лет для мужчин и >50 лет для женщин;
- курение;
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст.;
- наличие родственников с пороком сердца в раннем возрасте – мужчины до 55 лет и женщины до 65 лет.
Миф 2. Сердечно-сосудистые заболевания развиваются только у людей с высоким уровнем холестерина
Исследования показывают, что у каждого второго больного с сердечно-сосудистой патологией ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л. Это связано с тем, что такие заболевания развиваются в результате сочетания нескольких факторов риска, среди которых наиболее веские: сахарный диабет, возраст, повышенное артериальное давление, вредные привычки. Т. е. ССЗ можно получить даже при относительно низком уровне холестерина.
Миф 3. Холестерин бывает высоким только у полных людей
Очень распространен миф, что люди с худощавым телосложением имеют нормальный уровень холестерина. Это неправда. Избыточный вес и недостаточная активность действительно связаны с уровнем холестерина: при ожирении снижен уровень ЛПВП и повышен уровень триглицеридов и ЛПНП, но это не исключает повышенного холестерина у худых людей.
Миф 4. Высокий уровень холестерина — это результат только образа жизни
Привычки в еде и занятиях спортом влияют на уровень холестерина – это можно увидеть, сравнив уровень липидов в крови в конце лета и зимой. Но на метаболизм оказывает огромное влияние и генетика. Поэтому можно увидеть и долгожителей с нездоровым образом жизни, и молодых больных с инфарктом.
Также есть наследственное заболевание — семейная гиперхолестеринемия, характеризующееся высоким уровнем общего холестерина, обычно выше 8 ммоль/л у взрослых и выше 6 ммоль/л у детей. Патология приводит к раннему инфаркту. Заболевание поражает одного из 250 человек в Европе, что делает его основной причиной смерти среди взрослых.
Семейная гиперхолестеринемия – это особый случай. При таком диагнозе рекомендуется начать прием статинов уже в 18 лет. Сегодня семейная гиперхолестеринемия больше не неизлечимая болезнь.
Миф 5. Правильный образ жизни — панацея от сердечно-сосудистых заболеваний
Физическая активность конечно же полезна, но ЗОЖ не гарантирует стопроцентную защиту от сердечно-сосудистых заболеваний. Физическими нагрузками можно отсрочить болезнь, но также важны наследственность, уровень артериального давления и холестерина.
Миф 6. Все препараты для снижения уровня холестерина одинаково хороши
Основной принцип современной медицины – упор на доказательства. Исследования показывают разную результативность препаратов. И особенно эффективны статины, блокирующие избыточную выработку в организме холестерина. По сравнению с секвестрантами желчных кислот и фибратами, они намного лучше снижают уровень холестерина и значительно лучше переносятся.
В 80-х годах прошлого века больные после инфаркта быстро возвращались в больницу с очередным приступом, потому что остановить болезнь было невозможно. Сейчас, благодаря приему статинов, можно затормозить развитие атеросклероза, поддерживая необходимый уровень ЛПНП, т.е. <1,8 ммоль/л.
Миф 7. Аспирин может заменить статины
Если холестериновая бляшка попадает в артерию сердца и закупоривает сосуды, сердечная мышца гибнет. Та же картина наблюдается при образовании тромбов — сгустков крови. Аспирин тормозит образование тромбов, разжижая кровь, но не растворяет холестерин. Статины влияют на холестерин и не растворяют тромбы. Поэтому многим пациентам рекомендуется принимать и статины, и аспирин. Эти лекарства не взаимозаменяемы.
Миф 8. Низкий уровень холестерина опасен
Ежегодно миллионы людей умирают в следствии заболеваний, связанных с отложением холестерина в сосудах, т. е. с повышенным холестерином. По оценкам ученых, к 2050 году убийцей номер один в мире станет ишемическая болезнь сердца, вызванная закупоркой сердечных артерий холестерином. В то же время случаи проблем со здоровьем у людей, вызванные недостатком холестерина, единичны.
В некоторых источниках написано, что низкий уровень холестерина вызывает проблемы с синтезом желчных кислот, витамина D и гормонов, потому что для этого процесса нужна молекула холестерина. Но доказано, что клетки не страдают от холестеринового голодания, даже когда ХС ЛПНП ниже нормы.
Существует наследственное заболевание — гипобеталипопротеинемия, при котором отмечается очень низкий уровень холестерина (0,4 ммоль/л). И эти люди практически всегда долгожители!
Миф 9. Статины повреждают печень и мышцы
Случаи серьезных побочных эффектов статинов встречаются в мировой практике не более 2-х в год. Риски осложнений ничтожно малы, тогда как отказ от статинов заведомо несет огромные риски приступов ССЗ. Эти препараты спасают миллионы жизней.
При этом риски побочных эффектов аспирина и обезболивающих гораздо выше.
Датские ученые в 2015 г. опубликовали результаты исследования Nielsen и Nordestgors, показывающие, что негативная реклама статинов увеличивает вероятность того, что люди перестанут их использовать, на 9%. Прекращение приема статинов в Дании увеличило риск инфаркта миокарда на 26% и риск смерти от сердечно-сосудистых патологий на 18%.
А теперь правда: распространенные побочные эффекты при приеме статинов
Естественно, что побочные эффекты есть у всех лекарств. Поэтому их прием необходимо начинать только после консультации с врачом. Насколько высок риск осложнений при приеме статинов?
Доказано, что статины не вызывают какие-либо существенные изменения в структуре или функции печени. Они усиливают функцию печени, поэтому несколько повышается уровень печеноных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Но это не несет значительных рисков для здоровья. Допускается трехкратное повышение этих показателей функции печени, соответствующей приблизительно 120-150 ЕД/л.
Более того, есть данные, что применение статинов допустимо даже при заболеваниях печени, например, при хроническом гепатит С, что ранее считалось противопоказанием. Конечно, лечение должно контролироваться кардиологом и гепатологом. Ещё один пример, когда польза от приема статинов значительно превышает возможный вред — жировой гепатоз, при котором часто повышены уровни АЛТ, АСТ и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ), но и риски ССЗ при этой патологии огромны.
Что касается побочных эффектов, сказывающихся на мышцах, то в редких случаях пациенты могут испытывать мышечные боли. Но ощущения вполне терпимые и проходят после прекращения приема статинов. Самый опасный побочный эффект — рабдомиолиз или распад мышц — встречается настолько редко (один на 100000 случаев), что почти эквивалентен риску аварии при поездке в троллейбусе.
По статистике, только 5% пациентов нуждаются в снижении дозы, смене препарата или, в очень редких случаях, в полном прекращении приема статинов.
Причины снижения дозировки или отмены препарата:
- Повышенный уровень фермента креатинфосфокиназы (КФК, креатинкиназа, КК), поступающего из мышечной ткани, в крови. Анализы на КФК должны проводиться всем больным, принимающим статины. Требует внимания превышение нормы более чем в четыре раза, но и это не строгий повод для абсолютного прекращения терапии. Также учитывается наличие симптомов со стороны мышечного каркаса и др. факторы.
- Недостаточная функция щитовидной железы.
- Значительный дефицит витамина D.
Выводы
Одна из самых больших проблем 21 века — огромный поток неконтролируемой и часто ложной информации, касающейся самых важных аспектов, включая здоровье. Поэтому, чтобы не навредить себе, пациенты должны сохранять критическое мышление и, прежде всего, прислушиваться к мнению дипломированных врачей.
Несколько слов о холестерине
Высокий уровень холестерина повышает риск атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов, а также их осложнений — инфаркта, инсульта. Высокий уровень холестерина не имеет симптомов, поэтому единственный способ узнать об этом — проверить его уровень.
Показатели липидов крови включают в себя значение общего холестерина, «плохого» холестерина (ЛНП), «хорошего» холестерина (ЛВП) и триглицеридов. Правильнее знать не только значение общего холестерина, а показатели отдельных фракций. Единой нормы «плохого» холестерина для всех нет — у здоровых людей без факторов риска, норма может быть одна, при некоторых заболеваниях — показатели должны быть ниже, чем у здоровых людей. Какой уровень «плохого» холестерина допустим в каждом конкретном случае, а когда уже требуется лечение – решает врач.
Снизить уровень холестерина
Если врач считает, что вам необходимо снизить уровень холестерина, он даст вам советы по питанию и физической активности, а также назначит вам лекарства. Статины – первая линия лекарственной терапии после изменения образа жизни: статины могут существенно снизить риск инсульта, сердечного приступа и даже смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько слов о статинах
Статины не помогают «вычистить» артерии, но они препятствуют прогрессированию атеросклеротического процесса, то есть образованию бляшек в артериях.
Статины снижают уровень «плохого» холестерина, и чем ниже этот уровень, тем ниже риск осложнений атеросклероза, таких как инфаркт и инсульт. Но, кроме этого, статины стабилизируют покрышку бляшки, что предотвращает ее разрыв. Именно разрыв бляшки чаще всего приводит к острому инфаркту миокарда или инсульту.
Статины также играют решающую роль в уменьшении хронического вялотекущего воспаления, которое лежит в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя статины применяются уже несколько десятилетий и продлили много жизней, у многих людей есть опасения по поводу приема этих препаратов. Чаще всего приходится слышать следующие опасения: у статинов много побочных эффектов, в том числе боли в мышцах, повреждение печени, развитие диабета и деменции.
Миф 1.
Боль в мышцах
Одна из наиболее частых жалоб людей, принимающих статины, – это боль в мышцах. Она может ощущаться как болезненность, усталость или слабость в мышцах, может быть легким дискомфортом или затруднять повседневную активность.
Боли в мышцах часто связаны не с самим приемом статинов, а с ожиданием этой побочной реакции. В 2020 году было проведено исследование, в котором специально изучался данный побочный эффект, – исследователи обнаружили так называемый эффект «ноцебо».
Эффект «ноцебо» означает, что люди, которые ожидают появления негативного побочного эффекта в отношении лекарства, сообщают, что испытывают данный побочный эффект даже при приеме плацебо (пустышки). Почти 30% людей в группе, принимавшей плацебо, перестали принимать таблетки из-за развития мышечных болей.
Фактический риск развития мышечной боли, связанный с приемом статинов, составляет менее 5%. Серьезным фактором того, что человек будет ощущать мышечные боли при приеме статинов, может быть то, что он читал или слышал об этом потенциальном побочном эффекте.
По статистике, только 0,5% пациентов, которые жалуются на проблемы с мышцами, должны прекратить терапию статинами. Опасное для жизни повреждение мышц, называемое рабдомиолизом, статины вызывают чрезвычайно редко – оно встречается в нескольких случаях на миллион человек, принимающих статины.
Рабдомиолиз требует немедленной отмены препарата и проявляется очень сильной мышечной болью, повреждением печени, почечной недостаточностью. Это состояние может возникнуть при приеме статинов у предрасположенных людей в сочетании с определенными препаратами или при приеме очень высоких доз.
Миф 2.
Повреждение печени
Иногда прием статинов может вызывать незначительное повышение уровня ферментов, свидетельствующих о повреждении печени. Обычно, даже в случае незначительного повышения можно продолжать прием препарата. В редких случаях, если увеличение серьезное, доктор отменит лекарство на время и может порекомендовать вам другой препарат. В одном крупном исследовании было показано, что повышение уровня печеночных ферментов наблюдалось менее, чем у 1,5% пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию статинами в течение 5 лет. Более того, наличие ранее существовавших нарушениями функции печени, таких как неалкогольный стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, компенсированный цирроз и компенсированное хроническое заболевание печени не являются противопоказанием к назначению статинов. Постоянный мониторинг уровней печеночных ферментов и повреждения печени при приеме статинов не нужен.
Миф 3.
Диабет 2 типа
На фоне приема статинов может произойти повышение уровеня сахара в крови (глюкозы в крови) и в некоторых случаях развиться диабета 2 типа.
Повышение риска развития диабета на фоне статинов происходит, когда к этому уже имеется предрасположенность: уровень сахара в крови уже выше нормы и находится в диапазоне преддиабета, а также имеются и другие факторы риска, такие как ожирение и артериальная гипертензия.
Статины предотвращают осложнения атеросклероза (инфаркты и инсульты) у людей с диабетом, Польза от приема статинов перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови и риск развития диабета.
Миф 4.
Деменция
Были предостережения о развитии ухудшения памяти и когнитивных функций во время приема статинов. Эта информация в большей степени исходила из некачественно проведенных исследований. В случае появления проблем с памятью или с настроением следует обсудить с лечащим врачом. Не стоит прекращать прием статинов, не поговорив с врачом. Напротив, имеются убедительные доказательства того, что статины улучшают работу мозга у людей с деменцией. Статины предотвращают инсульты и борются с атеросклерозом, который является основной причиной развития старческой деменции.
Что сделать, чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов?
Чтобы уменьшить побочные эффекты, вызванные статинами, существует несколько приемов. Например, сделать небольшой перерыв в терапии статинами. Иногда трудно сказать, являются ли мышечные боли, например, или другие возникшие проблемы, именно побочными эффектами статинов или просто частью текущей жизни. Перерыв может помочь вам определить, вызваны ли боли статинами, а не чем-то другим.
Непривычные и очень активные упражнения во время тренировок и физических нагрузок могут увеличить риск мышечной травмы. Начав принимать статины, лучше наращивать нагрузки и режим занятий более постепенно. Упражнения сами по себе могут вызывать мышечную боль, поэтому иногда бывает трудно понять, вызвана ли боль статинами или физическими упражнениями у того, кто только что начал программу тренировок.
Возможно, хотя и вероятность этого мала, что один конкретный статин может вызвать побочные эффекты, а другой статин — нет. Считается, что симвастатин (Zocor) может с более часто в качестве побочного эффекта вызывать мышечную боль, чем другие статины, при приеме в высоких дозировках.
Снижение дозы препарата может уменьшить некоторые из побочных эффектов, но это также может уменьшить эффективность терапии, смысл которой заключается в снижении уровня холестерина.
Заключение
Не у всех, кто принимает статины, развиваются побочные эффекты, но у некоторых их риски выше. Факторы риска включают: женский пол, низкую массу тела, возраст 80 лет и старше, наличие серьезных заболеваний почек или печени, злоупотребление алкоголем, наличие некоторых заболеваний ( гипотиреоз, нервно-мышечные расстройства, включая боковой амиотрофический склероз), прием некоторых лекарственных препаратов и продукты питания, взаимодействующих со статинами. Грейпфрутовый сок содержит вещество, которое может мешать ферментам, метаболизировать статины. Не нужно полностью исключать грейпфруты из своего рациона, но необходимо соблюдать осторожность.
Статины значимо снижают риск инфаркта или инсульта, а риск побочных эффектов статинов очень низок.
Даже в случае появления побочных эффектов, не стоит сразу прекращать прием статинов, не посоветовавшись с врачом. Врач в случае необходимости предложит альтернативный план лечения, который поможет снизить уровень холестерина и риск развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний.
Статья кардиолога, терапевта клиники Павличенко С.Н.
К Светлане Николаевне можно обратиться по всем вопросам профилактики, лечения коррекции терапии атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов
Запись через форму по ссылке
Позвонить +7 (800) 707-54-39
Написать в WhatsApp
Лечение статинами: мифы и реальность
Согласно данным Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. Алмазова смертность на 2020-2021 год от заболеваний сердечно-сосудистой системы в России составляет 47% и занимает первое место по причинам летального исхода. Статины — гиполипидемические лекарственные препараты. Это самые популярные средства для снижения уровня холестерина и липопротеидов в организме человека. Вместе с MedAboutMe разбираемся в наиболее распространенных мифах, используя доказательную базу.
Миф 1 — Повышается риск развития онкологии
В 1980 году японская компания Sankyo после феноменального успеха препарата компактина с опытами на животных (снижение холестерина наблюдалось на 30-35%) резко прекратила продажу и производство данного статина. По одной из версий, это произошло из-за того, что у подопытных собак была обнаружена лимфома кишечника, что могло указывать на наличие канцерогенного влияния на организм. В настоящее время все препараты имеют доказательную клиническую базу и их длительный прием не может привести к развитию рака.
В 2008 году американские ученые опубликовали результаты мета-анализа в European Journal of Cancer Prevention (Европейский журнал профилактики рака). Было изучено 100 129 онкологических пациентов длительно принимавших статины. Связь была обнаружена только с онкологией прямой кишки. Однако, результаты не следует считать достоверными, так как отсутствуют данные о других препаратах, которые принимали пациенты и которые могли повлиять на результаты исследования.
Миф 2 — Токсическое влияние на печень
Влияние препаратов на клетки печени в настоящее время изучено не до конца, но существует гипотеза, что статины влияют на липидные компоненты клеток и при этом повышается проницаемость мембраны гепатоцитов. Этот же эффект наблюдается и при приеме других препаратов, снижающих холестерин и липопротеиды. Повышение печеночных ферментов при приеме статинов наблюдается у 1-3% пациентов, при этом наблюдается умеренное увеличение концентрации. У 1% пациентов возможно повышение трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) в 3 раза. Важно, что при отмене статинов нормализация показателей происходит самостоятельно в 70% случаев в течение 2-3 месяцев. Стоит отметить, что повышение показателей печеночных ферментов наблюдается у 5% населения при отсутствии какой-либо патологии со стороны печени. Это связано с хроническими заболеваниями (сахарный диабет), избыточной массой тела, возрастом, чрезмерным употреблением алкоголя.
Миф 3 — САМС (статин-ассоциированные мышечные симптомы)
САМС считается одним из возможных побочных эффектов при приеме статинов, но встречается редко (2%) и появляется у лиц, предрасположенных к этому. Мышечные симптомы встречаются у пожилых людей, лиц с недостаточной массой тела, при наличии уже имеющейся мышечной патологии и повышении показателя креатинфосфокиназы (КФК), у спортсменов, у лиц, зависимых от алкоголя или наркотиков, с тяжелыми заболеваниями печени и почек, при таких заболеваниях как СПИД, острые инфекционные заболевания, авитаминоз. Клиническая картина САМС достаточно неспецифична и представлена мышечной болью и слабостью. Эти симптомы появляются через 1-1,5 месяца от начала приема препаратов. Особенность — поражаются симметричные большие группы мышц. САМС в большинстве случаев проходит самостоятельно после отмены статинов.
Миф 4 — Поражение нервной системы
Есть предположение, что статины поражают миелиновую оболочку нервных волокон и повышают риск развития болезни Альцгеймера и деменции. В 2017 году американское издание JAMA Neurol опубликовала результаты исследования «Половые и расовые различия в связи между применением статинов и заболеваемостью болезнью Альцгеймера», где было исследовано 399 тысяч пациентов от 65 лет, принимавших статины. При приеме высоких доз гиполипидемических препатов риск развития Альцгеймера ниже на 10%, чем у принимавших низкие дозы. Кроме того, риск заболевания 2% имеется даже у здоровых людей.
Канадские ученые изучили 28 тысяч пациентов после сотрясения головного мозга для оценки риска развития деменции при приеме статинов. Большая часть обследуемых были женщины 76 лет. Результатом исследования было то, что у пациентов, которые принимали статины риск развития деменции ниже на 13%, чем у тех, кто не принимал.
Кроме того, прием статинов снижает риск развития не геморрагического инсульта на 17%, согласно оценке 58 клинических исследований.
Миф 5 — Поражение почек
В 2015 году в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» опубликована статья «Статины при хронической болезни почек. Существует ли препарат выбора?», где проводился мета-анализ клинических исследований. Краткие заключения:
- основные гиполипидемические препараты при ХБП — статины (также защищают сосуды и снижают количество выделяемого белка с мочой);
- статины при ХБП предотвращают появление сердечно-сосудистых осложнений;
- статины применяются при любой стадии ХБП, различается только дозировка;
- аторвастатин не выводится почками и разрешен при любой стадии и ХБП.
Миф 6 — Эректильная дисфункция
То, что статины ухудшают потенцию — миф. Американскими учеными доказано, что гиполипидемические препараты улучшают кровоснабжение половых органов на 3,4 балла по сравнению с группой лиц, кто не принимал никакие препараты. Этот факт позволят использовать статины для лечения потенции (конечно же, они не являются препаратами выбора, а дополняют лечение). Также доказано, что за время проведения исследования (5,8 лет) прием розувастатина никак не повлиял на эректильную дисфункцию.
Миф 7 — Развивается сахарный диабет
Существует взаимосвязь между статинами и метаболизмом глюкозы:
- снижение секреции инсулина;
- нарушение процесса утилизации глюкозы клетками (что в итоге может привести к повышенной концентарции глюкозы в крови, толерантности к глюкозе и инсулинрезистентности);
- воздействие на β-клетки поджелудочной железы, что приводит к угнетению их пролиферации и снижению секреции инсулина.
Важное исследование было проведено в 2010 году. Были изучены клинические исследования в период с 1994 года по 2009 по приему статинов. Всего было 91 140 пациентов без сахарного диабета. Выводы: прием гиполипидемических препаратов повышает риск развития сахарного диабета на 9%. Однако, при приеме статинов значительно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений.
Статины повышают концентрацию глюкозы в крови. Однако, незначительное увеличение не является показанием для выставления диагноза сахарный диабет. Изменение образа жизни не приводит к развитию каких-либо осложнений и серьезных заболеваний.
Также MedAboutMe советует прочитать статью «Все, что нужно знать о статинах», которая поможет разобраться что же такое статины, когда их назначают и какие имеются противопоказания и побочные эффекты.
Читайте также
Все, что нужно знать о статинах
Статины позволяют эффективно снижать уровень опасного холестерина, который может стать причиной появления атеросклероза. Что нужно знать о них?
Опубликовано 10.05.2022 23:26
Использованные источники
Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials / Sattar N., Preiss D., Murray H.M. et al. // Lancet. – 2010
The Effect of Statins on Erectile Dysfunction: A Meta-Analysis of Randomized Trials / John B. Kostis et al. // The Journal of Sexual Medicine – 2014
Рекомендации рабочей группы по безопасности статинов национальной ассоциации липидологов США // Доказат кардиол – 2007
Open-Label Study of Long-Term Evaluation against LDL Cholesterol (OSLER) Investigators. Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events / Sabatine M.S., Giugliano R.P., Wiviott S.D. et al. // N Engl J Med. – 2015
Statins and cancer: a meta-analysis of case-control studies. / Taylor M.L., Wells B.J., Smolak M.J. // Eur. J. Cancer Prev. – 2008
Sex and Race Differences in the Association Between Statin Use and the Incidence of Alzheimer Disease / Zissimopoulos J.M., Barthold D., Brinton R.D., Joyce G. // JAMA Neurol. – 2017
История появления статинов / И.В. Сергиенко // «Атеросклероз и дислипидемии» – 2011
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Читайте далее
Почему вам не хватает энергии? Витамины группы B — ключ к бодрости и ясному уму!
Хроническая усталость и постоянный туман в голове? Возможно, вашему организму не хватает витаминов группы B
Колики у малышей: полезные советы родителям
С коликами, так или иначе, сталкивается подавляющее большинство родителей совершенно здоровых малышей в раннем возрасте.
Малыш, родители и колики: как пережить 100 дней плача?
Часто первой проблемой, пугающей молодых родителей, становятся колики у малыша. Как помочь детям при боли в животике, читайте на MedAboutMe.
Что делать при порезах и ссадинах: советы
Незначительные порезы и царапины обычно не требуют поездки в отделение неотложной помощи. Тем не менее, надлежащий уход необходим, чтобы избежать инфекции или других осложнений.
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности