Платная скорая в подмосковье отзывы - OtzyvPro.top - обзоры, отзывы, рекомендации

Дата публикации 27 сентября 2022Обновлено 26 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи (urinary incontinence) — это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала (уретры).

Нормальное удержание мочи и её подтекание

Причины недержания мочи у мужчин

У мужчин недержание нередко возникает после операций на предстательной железе (простате) и мочевом пузыре:

чаще всего после радикальной простатэктомии (удаления простаты);
реже после других операций в этой области: трансуретральной резекции простаты, аденомэктомии, лазерной энуклеации простаты ^[5]^[6].

Такие факторы, как пожилой возраст, избыточный вес и наличие расстройств мочеиспускания до операции, увеличивают риск послеоперационного недержания мочи.

Другие возможные причины недержания мочи: заболевания нервной системы (например, инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз), инфекции мочевых путей, гиперплазия (аденома) простаты и гиперактивный мочевой пузырь.

Распространённость

У мужчин недержание мочи встречается реже (3–11 %), чем у женщин (3–17 %), и увеличивается с возрастом ^[13]. По данным исследований, от этой проблемы страдают 11 % мужчин в возрасте 45–65 лет, 21 % мужчин старше 60 лет и 32 % мужчин старше 80 лет ^[1]. При этом только 25,9 % мужчин с недержанием мочи обращаются за медицинской помощью ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания мочи

Самые распространённые формы недержания мочи — стрессовое, ургентное, смешанное и недержание при переполнении мочевого пузыря. Проявляются они по-разному.

Стрессовое недержание мочи характеризуется подтеканием мочи при физических нагрузках, кашле, чихании, смехе, а в тяжёлых случаях — при малейшем напряжении и изменении положения тела. При этом пациент не чувствует позыва на мочеиспускание, а объём теряемой мочи может варьировать от нескольких капель до 100 мл и более. Чаще всего стрессовое недержание возникает из-за повреждения наружного мочевого сфинктера, например при удалении простаты.

Ургентное (повелительное, императивное) недержание мочи проявляется внезапными сильными позывами на мочеиспускание из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Такие позывы невозможно отложить, при этом иногда вытекает незначительное количество мочи, а иногда мочевой пузырь опорожняется полностью. Частота ургентного недержания существенно повышается с возрастом, также эта форма может развиваться после операций на простате и мочевом пузыре.

Для смешанной формы недержания мочи характерно наличие симптомов как ургентного, так и стрессового недержания. Как правило, моча вытекает во время физической нагрузки, при чихании или кашле и сопровождается при этом сильным позывом.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря характеризуется постоянным выделением небольшого количества мочи (обычно по каплям). В некоторых случаях из-за переполненного мочевого пузыря может появиться выпячивание в нижней части живота, неприятные ощущения или боль в этой области. Такая форма недержания может возникать при аденоме простаты, сужениях (стриктурах) уретры, инсульте или диабетической нейропатии ^[3].

Симптомы более редких вариантов недержания мочи:

Подтекание мочи после мочеиспускания характеризуется непроизвольным выделением мочи, как правило нескольких капель, сразу или через несколько секунд после акта мочеиспускания ^[4]. Некоторые авторы считают такое состояние нормой, другие предполагают, что оно возникает из-за слабости мышц вокруг мочеиспускательного канала.
При энурезе, или ночном недержании мочи, мочеиспускание происходит во время сна.
Ситуационное недержание проявляется непроизвольным выделением мочи в конкретных обстоятельствах, например при половом акте или смехе.
При функциональном недержании мочи работа органов мочевой системы не нарушена, но пациент теряет мочу по разным причинам: физически не может самостоятельно дойти до туалета; не понимает, что хочет в туалет из-за нарушений работы головного мозга (например, при деменции).

Патогенез недержания мочи

В норме моча удерживается в мочевом пузыре благодаря сфинктерам: они сдавливают мочеиспускательный канал во время наполнения мочевого пузыря и таким образом предотвращают непроизвольное выделение мочи.

На мочеиспускательном канале расположено два таких сфинктера — наружный и внутренний. Внутренний сфинктер находится в области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и является непроизвольным, т. е. человек не может сознательно управлять его работой. Наружный сфинктер у мужчин расположен непосредственно под простатой. Этот сфинктер — произвольный, т. е. его работой можно управлять. Примером работы наружного сфинктера является сознательное прерывание потока мочи во время мочеиспускания.

Расположение внутреннего и наружного сфинктера

Как развивается стрессовое недержание мочи. Наружный сфинктер играет основную роль в удержании мочи у мужчин. Если он повреждён или нарушена его иннервация (связь с центральной нервной системой), развивается стрессовое недержание. Если повреждается внутренний сфинктер, а наружный работает нормально, недержание мочи не появится.

Чаще всего повреждение наружного сфинктера происходит во время простатэктомии (удаления простаты) по поводу рака простаты. По разным данным, недержание мочи после этой операции возникает у 4–69 % пациентов ^[5]^[6]. У большинства мужчин в течение года после вмешательства работа сфинктера и удержание мочи восстанавливаются, но у некоторых подтекание мочи сохраняется.

Как развивается ургентное недержание мочи. Эта форма связана с нарушением работы мочевого пузыря при нормальной работе сфинктеров. В норме интенсивность позыва на мочеиспускание зависит от степени наполнения мочевого пузыря, но даже сильный позыв при полном мочевом пузыре человек может контролировать и отложить мочеиспускание до момента, когда появятся условия. При ургентном недержании мочи даже небольшое или среднее наполнение мочевого пузыря может вызвать очень сильный позыв на мочеиспускание, который невозможно отложить.

Ургентное недержание мочи

Работу мочевого пузыря могут нарушать патологии нервной системы, аденома простаты или воспаление мочевого пузыря, при котором изменяется его стенка. Часто причину некорректной работы мочевого пузыря при ургентном недержании не удаётся установить, в таком случае ставят диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП).

Как развивается недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Эта форма возникает, когда мочевой пузырь не может нормально сокращаться. Возможные причины:

нарушение иннервации мочевого пузыря, например при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт);
длительно существующее препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря (например, при аденоме простаты, сужении уретры).

Из-за препятствия на пути оттока мочи приходится прикладывать всё больше усилий, чтобы помочиться. Из-за постоянного натуживания мочевой пузырь перестаёт нормально сокращаться. Если мочевой пузырь не сокращается, он переполняется мочой, внутри повышается давление, что приводит к подтеканию мочи (как правило, капельному) через мочеиспускательный канал.

Как развивается недержание мочи после завершения мочеиспускания. Причины такого подтекания мочи пока недостаточно изучены. Некоторые авторы считают, что эта форма потери мочи является вариантом нормы для мужчин, так как уретра у них более длинная и имеет изгибы. Другая точка зрения связывает эту форму недержания мочи со слабостью мышц вокруг уретры. В норме после мочеиспускания в уретре остаётся некоторое количество мочи и сокращение этих мышц приводит к её полному удалению. Если мышцы сокращаются недостаточно сильно, оставшаяся моча через некоторое время после мочеиспускания непроизвольно выделяется наружу в виде капель ^[8].

Классификация и стадии развития недержания мочи

Формы недержания мочи:

Стрессовое, или недержание мочи при напряжении, — подтекание мочи на фоне физической активности, кашля, смеха.
Ургентное — недержание при сильных позывах на мочеиспускание, которые пациент не может контролировать.
Смешанное — сочетание ургентной и стрессовой формы недержания мочи.
Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — постоянное подтекание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря.
Недержание мочи после завершения мочеиспускания — подтекание мочи по капле через несколько секунд после мочеиспускания.
Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна.
Ситуационное недержание мочи — недержание мочи в определённых ситуациях, чаще всего во время полового акта.
Функциональное — мочеиспускание при отсутствии необходимых для этого условий при нормальной работе мочевой системы ^[3]^[4].

Степени тяжести стрессового недержания мочи:

Лёгкая — непроизвольное выделение мочи возникает только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом вытекает всего несколько капель.
Средняя — подтекание мочи во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д.
Тяжёлая — пациенты теряют мочу даже при изменении положения тела ^[3].

Осложнения недержания мочи

Психологические проблемы, такие как снижение социальной активности, невротические расстройства и депрессия ^[3].
Сексуальные проблемы, например отказ от интимной близости из-за подтекания мочи во время полового акта.
Контактный дерматит — повреждение кожи половых органов, промежности и ног из-за постоянного контакта с мочой.
Воспаление органов мочеполовой системы (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, простаты, почек). Развивается из-за активного размножения микробов во влажной среде на коже наружных половых органов и их последующего распространения по мочеиспускательному каналу до мочевого пузыря, простаты и почек.

Диагностика недержания мочи

Диагностику недержания мочи у мужчин проводит врач-уролог. Она включает в себя несколько этапов: сбор жалоб и анамнеза (истории заболевания), осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор жалоб и анамнеза

Во время беседы врач выясняет:

при каких условиях возникает недержание;
каков объём теряемой мочи;
как долго длятся симптомы;
проводилось ли ранее обследование и лечение, каковы были его результаты;
есть ли у пациента сопутствующие заболевания;
принимает ли он лекарства для лечения недержания или по поводу других заболеваний;
выполнялись ли ранее операции на простате и мочевом пузыре.

Документы с информацией о сопутствующих заболеваниях, проводимом обследовании и лечении можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

В ряде случаев врач может попросить пациента заполнить специальную анкету (опросник), которая поможет лучше понять беспокоящие пациента симптомы. Анкеты также используются для оценки результатов лечения, поэтому, возможно, потребуется заполнять их несколько раз.

Осмотр

Врач осматривает область живота, пальпирует (прощупывает) мочевой пузырь, проводит пальцевое ректальное исследование простаты (через прямую кишку) и обследует наружные половые органы.

Также врач может попросить пациента покашлять или потужиться, чтобы определить утечку мочи на фоне повышеннного давления в брюшной полости.

Дневник мочеиспусканий

Дневник мочеиспускания представляет собой таблицу, в которой пациент отмечает:

объём выпитой жидкости;
время мочеиспускания;
объём выделенной мочи;
наличие неотложного позыва на мочеиспускание или подтекания мочи.

Чтобы определить количество выделенной мочи, лучше использовать мерный стакан. Дневник рекомендуется заполнять на протяжении 3–7 дней ^[9].

Образец заполнения дневника мочеиспускания

Данные анамнеза, осмотр и дневник мочеиспускания у большинства пациентов позволяют определить тип недержания, но всё равно необходимо дальнейшее обследование, чтобы оценить тяжесть недержания мочи и установить причины.

Тест с прокладками

Этот тест помогает по объёму теряемой мочи оценить тяжесть недержания, особенно при стрессовой форме. Для этого пациенту нужно сначала взвесить чистую прокладку, после чего носить её в течение определённого времени (обычно 1 или 24 часа). Затем эта прокладка (или несколько прокладок) вновь взвешивается. Разница веса чистой и использованной прокладки составляет объём потерянной мочи.

Международное общество по удержанию мочи (ICS) рекомендует проводить 1-часовой тест с прокладкой. По результатам этого теста выделяют следующие степени тяжести недержания:

1-я степень — потеря менее 10 г мочи;
2-я степень — 1–50 г;
3-я степень — 51–100 г;
4-я степень — потеря более 100 г мочи ^[10].

Лабораторные исследования

Обязательным исследованием при диагностике недержания мочи являет общий анализ мочи. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

Посев мочи на флору (наличие микробов в моче), чтобы выявить инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре.
Исследование мочи, полученной после массажа предстательной железы ^[3].
Анализ крови на ПСА, если пациент старше 45 лет. Этот анализ назначают всем мужчинам после 45–50 лет, чтобы исключить рак простаты, который в редких случаях может быть причиной недержания мочи.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с оценкой объёма остаточной мочи. Выполняется всем пациентам с недержанием мочи. Основная цель УЗИ — оценить, как опорожняется мочевой пузырь, остаётся ли в нём моча после мочеиспускания. Это позволяет исключить недержание при переполнении. Вторая цель — выявить состояния, связанные с недержанием мочи: аденому простаты, аномально малый объём мочевого пузыря при наполнении, признаки инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре и простате.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эта процедура позволяет оценить работу мочевого пузыря во время его наполнения и мочеиспускания. Для этого в мочеиспускательный канал и прямую кишку вводят специальные датчики, медленно наполняют мочевой пузырь стерильным раствором и регистрируют реакцию мочевого пузыря в виде графиков на экране монитора.

После наполнения мочевого пузыря пациента просят помочиться в специальный прибор (урофлоуметр), при этом оценивают различные параметры мочеиспускания и давление, создаваемое мочевым пузырём. Исследование рекомендуется проводить только в сложных случаях при неоднозначной клинической картине.

Мочеиспускание в урофлоуметр при КУДИ [7]

Цистоскопия. Это осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри с помощью специального инструмента с камерой или оптической системой. Используется только при наличии других симптомов (например, примеси крови в моче) или при подозрении на сужение уретры.

Цистоскопия

УЗИ, КТ или МРТ почек и мочеточников. Расширение мочеточников и полостной системы почек может указывать на недержание мочи при переполнении. Также эти исследования позволяют выявить конкременты (камни) в нижней части мочеточника, которые в редких случаях могут давать картину ургентного недержания.

Лечение недержания мочи

Лечение зависит от типа недержания, его причин и степени тяжести. Нет единого решения, которое подходило бы всем пациентам. Обычно требуется попробовать разные варианты лечения, чтобы определить, какой из них наиболее оптимален для конкретного пациента.

Консервативное лечение

Если у пациента выявлено заболевание, которое может быть причиной недержания мочи, в первую очередь проводится его лечение. Например, при инфекционно-воспалительном процессе в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале врач назначает антибактериальную терапию.

Если сопутствующих болезней нет, то сначала нужно устранить факторы, которые вызывают подтекание мочи, затем изменить образ жизни и провести поведенческую и медикаментозную терапию.

1. Модификация образа жизни

Пациентам с ургентной формой недержания рекомендуется пить меньше кофеинсодержащих напитков. Некоторые исследования показали, что это позволяет снизить интенсивность позывов на мочеиспускание ^[11].

2. Поведенческая терапия

Считается первоочередной мерой в лечении недержания мочи, при этом разные формы недержания требуют разных видов поведенческой терапии. При ургентной форме нужно тренировать мочевой пузырь, при стрессовой — мышцы тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря. Чтобы тренировать мочевой пузырь, нужно мочиться через определённые промежутки времени, т. е. по расписанию. Врач с пациентом определяют исходный интервал между мочеиспусканиями (например, 1 час) и постепенно его увеличивают.

Тренировка мышц тазового дна. Мышцы тазового дна удерживают мочу в мочевом пузыре, поэтому их тренировка может быть эффективна в лечении стрессового недержания мочи. Для тренировки тазовых мышц используют специальные упражнения, их часто называют упражнениями Кегеля по фамилии профессора Арнольда Кегеля, который впервые их описал. Основная их сложность — научиться сокращать именно те мышцы, которые участвуют в удержании мочи.

Мышцы тазового дна

Иногда для обучения пациента используют метод биологической обратной связи. Он подразумевает установку специальных датчиков, которые графически показывают силу сокращения необходимых мышц. После обучения обычно рекомендуется выполнять 30–50 сокращений специфических групп мышц в день. Длительность каждого сокращения от 1 до 15–20 с ^[3]. Более точные рекомендации даёт врач.

3. Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия является основным методом лечения ургентного недержания мочи. Применяют две группы препаратов:

М-холинолитики (Оксибутинин, Толтеродин, Троспия хлорид, Солифенацин);
бета-3-адреномиметики (Мирабегрон).

Препараты обеих групп в большинстве случаев позволяют снизить силу позыва на мочеиспускание. Однако у них есть абсолютные противопоказания и значимые побочные эффекты:

для М-холинолитиков основное противопоказание — закрытоугольная глаукома, а побочные эффекты включают задержку мочи, сухость во рту, запоры, реже эмоциональные и интеллектуальные нарушения;
побочные эффекты бета-3-адреномиметиков — тахикардия и повышение артериального давления.

При стрессовом недержании мочи лекарственная терапия неэффективна и вызывает значительные побочные эффекты, поэтому не применяется. Единственный препарат, который может использоваться как один из компонентов лечения стрессового недержания — антидепрессант Дулоксетин.

В лечении энуреза у взрослых используют препарат Вазопрессин, который снижает выработку мочи ночью.

Если перечисленные методы не помогают, переходят к оперативному лечению.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи

При этой форме недержания хирургическое лечение может проводиться, если консервативная терапия была неэффективна более 12 месяцев ^[3]. В качестве лечения могут применяться: субуретральный слинг, объёмообразующие вещества и искусственный сфинктер.

Субуретральный слинг — это специальная лента, которая проводится под средней частью мочеиспускательного канала, чтобы увеличить сопротивление потоку мочи. Этот подход эффективен у мужчин с лёгкой и среднетяжёлой формой стрессового недержания мочи, однако финансово не все могут позволить себе этот метод лечения. Данные об эффективности слинговых методик сильно различаются и находятся в интервале от 17 до 92 % ^[3]^[14]^[15].

Субуретральный слинг [7]

Объёмообразующие вещества вводятся в стенку уретры. Этот метод также позволяет увеличить сопротивление потоку мочи и за счёт этого снизить подтекание мочи или полностью устранить недержание. Преимущество метода — малая травматичность: операция проводится без разрезов, объёмообразующие вещества вводятся с помощью иглы. Основной недостаток — результат временный, так как эти вещества со временем рассасываются.

Введение объёмообразующих веществ в стенку уретры [7]

Искусственный сфинктер уретры. Установка такого сфинктера — наиболее радикальный и эффективный метод лечения недержания мочи у мужчин. Метод можно применять при любой тяжести стрессового недержания. В ходе операции вокруг средней части уретры устанавливается специальная манжета. Когда манжета наполняется жидкостью, она сдавливает мочеиспускательный канал и предотвращает утечку мочи; когда опорожняется, происходит мочеиспускание. Пациент самостоятельно регулирует наполнение и опорожнение манжеты с помощью резервуара и насоса, который располагается в мошонке.

Искусственный сфинктер уретры [7]

Имплантация искусственного мочевого сфинктера эффективна у 56–77,2 % пациентов (по данным рекомендаций EAU), но сопровождается относительно высоким риском осложнений и высокой стоимостью протеза ^[3]^[15]^[16]. Среди доступных сейчас конструкций искусственных мочевых сфинктеров можно выделить AMS800 и ZSI 375 ^[3].

Хирургическое лечение ургентного недержания мочи

Операции при этой форме недержания мочи проводятся редко и только при неэффективности консервативной терапии (коррекции образа жизни, поведенческой и медикаментозной терапии).

Могут использоваться следующие техники:

Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря. Ботокс нарушает проведение нервных импульсов к мышечным волокнам, что позволяет предотвратить непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Эта методика даёт временный результат — эффект от введения препарата может сохраняться до полугода. Чаще всего такой подход используется у пациентов с ургентным недержанием мочи на фоне заболеваний нервной системы.
Сакральная нейромодуляция. Подразумевает установку электродов к крестцовым нервам, которые контролируют работу мочевого пузыря.
Операции по увеличению объёма мочевого пузыря. Они используются в самых тяжёлых случаях, когда не помогают другие методы. Объём мочевого пузыря увеличивают путём вшивания стенки кишечника в стенку мочевого пузыря. Эту процедуру называют кишечной цистопластикой. Сейчас методика используется очень редко ^[7].

Использование средств и устройств для сбора мочи

Это временная мера для пациентов, у которых удержание мочи может восстановиться через какое-то время, и постоянная для тех, у кого лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками. К таким устройствам относят уропрезерватив, зажим полового члена и адсорбирующие средства.

Уропрезерватив. Представляет собой устройство для сбора мочи, схожее по форме с обычным презервативом. Устройство фиксируется к половому члену посредством самоклеящегося слоя или специального пластыря. Конечная часть устройства имеет форму воронки, она переходит в канал (сливной порт), который соединяется с дренажной трубкой. Выделяясь из мочеиспускательного канала, моча проходит через сливной порт и дренажную трубку и собирается в мочеприёмник — специальный мешок, который фиксируется к ноге.

Уропрезерватив

Зажим полового члена (пенильный зажим). Это механическое устройство, которое одевается на половой член, сдавливает мочеиспускательный канал и предотвращает подтекание мочи. Используется только у мужчин со стрессовой формой недержания мочи. Очень важно правильно подобрать зажим, чтобы он не сильно передавливал ткани полового члена, так как это может нарушить кровоток. С этой же целью рекомендуется не использовать зажим во время сна и менять положение зажима каждые 2 часа. Если не придерживаться этих правил, то есть риск появления отёка, боли, эрозии и сужения уретры.

Зажим полового члена

Адсорбирующие средства. Это одноразовые средства гигиены различной формы (вкладыши, трусы и пелёнки), содержащие в составе адсорбент — вещество, способное впитывать значительный объём жидкости, сохраняя сухую поверхность и предотвращая распространение неприятного запаха. Выбор адсорбирующего средства зависит от степени тяжести недержания мочи. В лёгких случаях применяют вкладыши, при среднетяжёлых — возможно использование адсорбирующих трусов, а при тяжёлых случаях необходимы подгузники.

Адсорбирующие средства

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи, как правило, не угрожает жизни, но представляет собой значительную социальную проблему, так как существенно снижает качество жизни: мужчины становятся менее активными в повседневной жизни, перестают общаться с людьми и посещать общественные места, что может привести к депрессии ^[4].

У пациентов с ограниченной подвижностью недержание мочи повышает риск падений при попытках сходить в туалет, также могут формироваться пролежни. В редких случаях недержание мочи при переполнении мочевого пузыря может приводить к тяжёлой почечной недостаточности и летальному исходу.

Современные методы лечения могут полностью избавить от симптомов недержания мочи, но в некоторых случаях подтекание сохраняется даже на фоне адекватного лечения. Это не повод отказываться от лечения, так как терапия может снизить выраженность недержания мочи, а без лечения проблема никуда не исчезнет и лишь увеличит риск развития осложнений.

Профилактика недержания мочи

Чтобы снизить вероятность развития недержания мочи, мужчинам нужно исключить факторы риска: отказаться от курения и избавиться от лишнего веса ^[3]. Также рекомендуется пить достаточно жидкости для профилактики инфекции, быть физически активным и тренировать мышцы тазового дна ^[12].

Для профилактики недержания мочи после операции (например, простатэктомии) врачи при проведении хирургического вмешательства используют специальные техники, например отказываются от термического воздействия при работе в зоне наружного сфинктера. Это снижает риск повреждения нервов и мышц, за счёт которых удерживается моча, и существенно повышает вероятность того, что после операции удержание мочи быстро восстановится.

Источник

До прямого эфира осталось

Главная

Клиника урологии

Консервативная урология

Лечение недержания мочи у мужчин

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, обусловленное неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Заболевание часто возникает у мужчин в пожилом возрасте, но так же встречается у молодых парней и мужчин. При заболевании у человека нарушается чувствительность и способность контролировать запирающие функции мочеиспускания. Во время кашля, смеха или при физической нагрузке у больного выделяется небольшое количество мочи. Ургентный тип болезни провоцирует непроизвольное выделение большой ее порции. Так же бывает ночное недержание мочи, такое заболевание называется энурезом.

Урологи медицинского центра «КДС Клиник» оказывают услуги лечения недержания мочи у мужчин консервативным методом и проводят хирургические операции, при наличии показаний.

Если Вы столкнулись с этой проблемой записывайтесь на консультацию врача уролога-андролога в «КДС Клиник» по телефону +7(495)121-04-03.

Типы недержания мочи у мужчин

Лечение недержания мочи у мужчин должно проводиться грамотно, поскольку это деликатная проблема. Механизм болезни представляет собой непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала — процесс, который не контролируется больным. Существует первичное и вторичное развитие болезни. В первом случае это нарушение развития сфинктера мочевого пузыря, во втором — болезнь развивается на фоне ряда других патологий или появляется с возрастом.

Стрессовое недержание мочи (при кашле и т.п.)

Вызвано потерей тонуса уретрального сфинктера (клапана у основания мочевого пузыря)

Недержание из-за переполнения

Вызвано увеличением предстательной железы или обструкцией мочеиспускательного канала.

Срочные позывы

Вызвано непроизвольным сокращением мышцы, которая опоясывает сфинктер (детрузора)

Болезнь в значительной степени ухудшает качество жизни: больной начинает ограничивать себя в напитках и не может выйти из дома без памперса, плюс ко всему от человека с такой проблемой часто исходит неприятный запах, а это действует на его психическое состояние и мешает выздоровлению. Ограничивается общение больного с другими людьми и физическая активность, что у пожилых часто приводит к инвалидности.

Причины недержания мочи у мужчин и методы лечения болезни

Инфекции мочевыделительной системы.
Камни в почках или мочеточниках.
Стресс, нарушение психики.
Нарушение функции мочевого пузыря нейрогенного характера.
Нарушение ЦНС: болезнь, травма, интоксикация.
Послеоперационные осложнения, неудачные операции.
Опухолевые процессы органов мочеполовой системы, в том числе злокачественные.
Возрастные изменения, связанные с недостаточным кровоснабжением органов малого таза.
Опущение или смещение внутренних органов, вследствие чего происходит давление на мочевой пузырь.
Прием сильнодействующих седативных препаратов, в том числе при лечении затяжной депрессии транквилизаторами, когда расслабляются все группы мышц.
Врожденные аномалии развития мочеполовых органов, генетика.

Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста, молодых мужчин и мужчин после оперативных вмешательств и травм может основываться на применении физических упражнений, медикаментозной терапии, нейромодуляции и оперативном лечении. Отним из эффективных методов, который рекомендуется попробывать до принятия решения об операции является физиотерапевтическая высокоинтенсивная тренировка мышц тазового дна. Преимущества такой тренировки в том что она намного эффективнее и быстрее позволяет добиться укрепления мышц, не зависит от правильности выполнения упражнений и для достижения результата требуется всего 1-2 курса процедур с периодичностью 2-3 сеанса в неделю по 20-30 минут.

Какие есть симптомы болезни

Симптомы недержания мочи у всех мужчин различны, это зависит от причины болезни. Что касается стрессовой природы:

Выделение мочи при смене позиции во время сна или отдыха.
При физической нагрузке.
Во время смеха, чихания, кашля.

Ургентный характер болезни имеет такие симптомы:

Ночное недержание мочи у мужчин, учащенное мочеиспускание.
Внезапное беспричинное излитие большой порции мочи.
Регулярные, резкие позывы к мочеиспусканию.

Если мочевой пузырь переполняется, симптомы недержания могут выглядеть так:

Самопроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.
Резкие позывы, включая в ночное время.
Постоянное чувство переполненного мочевого пузыря, необходимость напрягать мышцы малого таза во время мочеиспускания.
Отсутствие нормальной струи в процессе.
Подтекание мочи.
Процесс мочеиспускания происходит прерывисто.

Чаще всего недержание мочи является следствием удаления простаты или ТУР (трансуретральной резекции) аденомы предстательной железы. В этом случае показано хирургическое вмешательство. Операция по устранению проблемы при недержании мочи у мужчин представляет собой вживление импланта, который, по наблюдениям врачей, успешно работает не менее 10 лет.

Преимущества оперативного лечения

Операция гарантирует больному возвращение к привычному образу жизни, даже при наличии рисков, которые есть у каждого хирургического вмешательства. Альтернативные методы лечения чаще всего не дают ожидаемый результат, и могут применяться при легкой степени течения болезни.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией больного консультируют узкие специалисты: уролог, анестезиолог, хирург, терапевт. Воспалительные процессы в организме требуют лечения до операции.

План подготовки к операции выглядит так:

Плановая госпитализация, сдача анализов и изучение их показателей.
Осмотр анестезиолога, премедикация.
Предоперационная клизма.
Обработка оперируемой зоны бритвенным станком.
Операция проводится натощак.

Ход операции

Операция представляет собой установку искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Есть два варианта операционного разреза – через угол полового члена и мошонку, или под мошонкой через разрез в промежности. В полученное отверстие вставляется резервуар-имплант. В уретре остается катетер до следующего дня после проведения операции. Всего пациенту придется находиться под врачебным наблюдением в стационаре минимум 7 дней.

Уход после процедуры и рекомендации

В течение 6 недель после проведения операции приживается имплантированный искусственный сфинктер, затем врач обучает больного обращаться с ним. Далее по плану ежегодный врачебный осмотр.

Послеоперационный период проходит так же, как и после любого хирургического вмешательства. Врач назначает антибиотикотерапию, дает рекомендации избегать физических нагрузок, а также в зависимости от тяжести состояния рекомендации индивидуального характера.

Противопоказания

К противопоказаниям относят невозможность проведения операции вследствие серьезных нарушений в работе сердца пациента, сосудистых патологиях, при невозможности выполнить оперативное вмешательство вследствие развития неоперабельного опухолевого процесса в малом тазу, а также при нарушении свертываемости крови, когда риск развития осложнений после операции превышает возможную пользу от оперативного вмешательства. Оперативное лечение недержания мочи у пожилых мужчин может быть исключено в силу их возраста, а также наличия сопутствующих и хронических заболеваний.

Доктора урологи-андрологи

Ерков Игорь Викторович

Врач уролог-андролог, ведущий специалист урологического отделения

Стаж работы: 14 лет

3 000

Записаться

Алиев Малик Абдулаевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж работы: 14 лет

3 000

Записаться

Отзывы о урологах-андрологах

+7 965 19XXXXX

10/12/2024

Буду советовать его своим знакомымМожно сказать, выбрал Еркова И.В. рандомно, просто нашёл его в интернете и решил записаться. Мне нужно было узнать диагноз и получить рекомендации андролога.
Игорю Викторовичу я бы поставил все 10 баллов при такой возможности. Доктор по порядку всё посмотрел и изучил, проверил то, что надо, поставил правильный диагноз (по крайней мере, как я считаю). В итоге я получил всё, что хотел. Приём длился примерно 15-20 минут. Приняли меня вовремя, даже пораньше, чем я записывался. В целом, Ерков И.В. оставил впечатление как дружелюбный, общительный, обходительный и доброжелательный специалист. Рядом с ним мне было очень комфортно. Доктор посмотрел все анализы, которые я с собой принёс, направил на дополнительные обследования, выдал на руки заключение. Игорь Викторович сказал, что в течение года надо приехать повторно. Не исключено, что я снова запишусь именно к этому специалисту, никаких вопросов у меня не осталось. Пусть Ерков И.В. работает и дальше, буду советовать его своим знакомым.

Пациент +7 977 90XXXXX

29/11/2024

Врач подошел к вопросу очень профессиональноЯ обратился к врачу с определенными жалобами, врач подошел к вопросу очень профессионально, внимательно изучил все жалобы, назначил анализы, провел диагностику (УЗИ) и назначил лечение.

Пациент +7 977 77XXXXX

20/11/2024

Операцию провел комфортно и довольно быстро. Моя супруга очень довольна. 🙂Долго искал врача, что бы сделать обрезание крайней плоти, и вот, наконец-то нашел! Малик Абдулаевич — настоящий профи своего дела, все объяснил, очень внимательный и профессиональный специалист. Настоятельно его рекомендую! Швы наложил аккуратно. Все заживает хорошо. Операцию провел комфортно и довольно быстро. Моя супруга очень довольна. 🙂 Помог с анестезиологом, очень тщательно расспросил обо всех возможных нюансах здоровья, за что я ему очень благодарен! С радостью посоветую его друзьям. Человек любит свою работу! Доктор, лично от меня огромная вам благодарность. Желаю вам благополучия и всего самого наилучшего! С уважением, Смирнов Михаил.

Максим

13/08/2024

Осмотр проходит безболезненно. Готовлюсь к операции.Обращался с деликатной проблемой, которая доставляла совсем не деликатные проблемы. Могу сказать, что осмотр проходит безболезненно и это уже радует. Готовлюсь к операции.

Максим

13/08/2024

Обращался с деликатной проблемой, которая доставляла совсем не деликатные проблемыОбращался с деликатной проблемой, которая доставляла совсем не деликатные проблемы. Могу сказать, что осмотр проходит безболезненно и это уже радует. Готовлюсь к операции.

Alexander

18/05/2024

Возил отца к урологу. Восхитительно! Сделал, что нужно, объяснил, что нужноОчень неплохая клиника. Я понимаю, что с врачами сейчас сложности, поэтому нужно внимательно читать про конкретного доктора. Поэтому 4 звезды. И выбирать. Сама клиника шикарная. Не всё знаю, но вроде оборудование на уровне. Возил отца к урологу Еркову Игорю Викторовичу. Восхитительно! Сделал, что нужно, объяснил, что нужно. Потратил столько времени, сколько нужно. Я отца возил по скорой до этого в 20ку и 24 больницы. Небо и земля. Да, я понимаю, что частная клиника, но в государственных тоже не за просто так работают. Игорь Викторович просто другого уровня специалист по отношению к пациенту.
Договоры оформляют минут за 5-7.
Нечётная сторона Дмитровки, разворачиваться, если надо не доезжая XL-я. С парковкой лучше вечером. В принципе можно дойти от Селигерской.

asy….@….ru

07/05/2024

Уролог от Бога. Всегда улыбчив приветлив!Хочу выразить свое признание доктору Алиеву Малику Абдулаевичу. Доктор от Бога. Всегда улыбчив приветлив! Все мои соседки наблюдаются только у него. Наш район Дмитровский уже хорошо успел узнать доктора, и все стараются только к нему попасть на прием )) всем близким и знакомым советую 👍

Алеся

26/03/2024

Была на приеме у Еркова И. В. очень хороший специалист, сделал полный осмотр и назначил лечение.Очень хорошая клиника. Персонал очень вежливый ) Была на приеме у Еркова Игоря Викторовича очень хороший специалист, сделал полный осмотр и назначил лечение. И вообще в клинике очень много специалистов к которым можно обратиться при необходимости 🤗

Пациент

04/03/2024

Могу рекомендовать уролога Алиева))Доктор фанатик своего дела! Хороший знающий свое дело. Всем Могу рекомендовать уролога Алиева))

Пациент

11/02/2024

Осматривает и опрашивает пациентов долго, внимательно слушает и не перебиваетВо время визита к урологу Алиеву Малику Абдулаевичу, я заметил, что он осматривает и опрашивает пациентов долго, внимательно слушает и не перебивает. Проводимые им обследования включают в себя мазок, анализы крови на инфекции, мочу и УЗИ. После получения результатов, доктор объясняет их и рассказывает о дальнейшем лечении. В целом, остался доволен обслуживанием.

Пациент

05/02/2024

Не назначал никаких лишних лекарств, только те, что действительно необходимыВ итоге все получилось! Мне очень понравилось, что он подробно и доступно объяснял все аспекты моего состояния и давал полезные советы. Малик Абдулаевич не назначал никаких лишних лекарств, только те, что действительно необходимы. Что особенно радует, у этого врача нет попыток «выкачать» деньги с пациента, в отличие от многих других.
Более того, он всегда был на связи и готов ответить на любые мои вопросы или предоставить консультацию. Доволен таким подходом и результатами лечения!

Пациент

04/02/2024

Я недавно обращался к урологу Алиеву Малику Абдулаевичу и остался очень доволен его работойЯ недавно обращался к урологу Алиеву Малику Абдулаевичу и остался очень доволен его работой. Он подробно разъяснил суть моей проблемы и назначил соответствующее лечение. В случае возникновения дополнительных вопросов или симптомов, я обязательно обращусь к нему снова и порекомендую его своим друзьям.

Пациент

13/12/2023

Отношение к пациентам у него просто отличное!В последнее время я стал сталкиваться с некоторыми проблемами, связанными с урологией, и мне повезло попасть к доктору Алиеву Малику Абдулаевичу. Отношение к пациентам у него просто отличное! Малик Абдулаевич не только тщательно изучает всю информацию о состоянии, но и грамотно и профессионально подходит к выбору методов лечения.
Самое замечательное в общении с доктором — это возможность к любому времени проконсультироваться по телефону или даже через сообщения. Он всегда отвечает и помогает разобраться в возникающих вопросах. А это очень удобно, поскольку нет необходимости постоянно ездить на прием. В целом, меня все очень порадовало!

Инна Герцен

05/10/2023

Сердечная благодарность за то, что прооперировали мою 75-летнюю маму

Сердечная благодарность Льву Карапетовичу и его коллегам за то, что согласились прооперировать мою 75-летнюю маму, несмотря на возраст.

Маме проведена комплексная операция: удален внешний и внутренний геморрой, ректо- и цистоцеле, решена проблема недержания мочи. Операция заняла 3,5 часа, мама прекрасно ее перенесла, условия в клинике идеальные, на следующий день мы поехали домой.

Все цели операции достигнуты, теперь ей можно жить и радоваться на старости лет, а не доживать и мириться с изношенностью выделительных систем. Можно просыпаться в сухой постели, не тратить деньги и силы на нескончаемые прокладки и подкладки, ходить в бассейн и гулять на лыжах, не рассчитывая время после питья.

Подготовка заняла всего 2 недели, восстановительный период примерно 2 месяца, по истечении 3 месяцев все полностью зажило.

До обращения в КДС мама пыталась получить мед.помощь за гос.счет, но это было сущее мучение. В ГКБ им. Спасокукоцкого ее осматривали несколько человек и несколько раз за полгода, и все это с очередями, записями, всеми прелестями «бесплатной медицины». Перед самой операцией пришел маститый профессор Касян, чтобы сообщить, что слинг может и не прижиться, и чувствоваться, и «пусть придет дочка, с ней решим». При том, что стрессовое недержание – не единственная мамина проблема в этой интимной области, они собирались ставить ей только протез, без гарантий! И не объясняли, что можно без него обойтись! И собирались что-то решать не с мамой, а со мной! Я разозлилась, сказала маме собираться и ехать домой, и на следующей же неделе повезла ее к Багдасаряну. И очень рада.

Нина

28/08/2023

Очень хороший, профессиональный, знающий и понимающий доктор!Очень хороший, профессиональный, знающий и понимающий доктор! Врач выписал мне назначения и рекомендации, сейчас я лечусь. После того, как я пролечусь, хочу сходить к нему повторно, потому что доктор мою проблему понял и поймет, как дальше мне жить и существовать. У врача подход к лечению правильный и к тому, как это происходит. На приеме все было понятно и на должном уровне. Доктора я уже порекомендовала!

Пациент

05/08/2023

Действительно очень хороший врач-уролог, внимательно контролировал все этапы моего леченияАлиев Малик Абдулаевич действительно очень хороший врач, внимательно контролировал все этапы моего лечения и всегда был готов ответить на все возникающие вопросы. Чувствую себя счастливой и благодарной, что попала в руки именно к этому лечащему врачу!

Пациент

11/04/2023

Уже 6 месяцев я живу спокойно и не сталкиваюсь с проблемами!Я обратился к урологу Игорю Викторовичу Еркову из-за очередного обострения моего хронического цистита, используя полис ДМС. Ранее другие специалисты в разных клиниках просто назначали мне «Монурал» и травки. Однако с помощью этого врача мы смогли найти причину моего заболевания и успешно устранить её. Теперь уже шесть месяцев я живу спокойно и не сталкиваюсь с проблемами, связанными с моим заболеванием!

Пациент

29/01/2023

Врач внимательно изучил мою медицинскую карточку и обратил внимание на мои сопутствующие заболеванияАлиев подробно и обстоятельно объяснил мне, что мне можно делать, а что нет. Врач показался мне очень уравновешенным и внимательным к моим проблемам. Когда я пришел на прием, оказалось, что я записался не к тому специалисту, но доктор всё равно пошел мне навстречу и принял меня. Также мне понравилось, что врач внимательно изучил мою медицинскую карточку и обратил внимание на мои сопутствующие заболевания.

Пациент

16/01/2023

Ерков оказался компетентным, внимательным и вежливым специалистомЕрков оказался компетентным, внимательным и вежливым специалистом. Мне понравилось, что он не назначал мне лишних процедур, а делал все четко и по показаниям. В будущем я обязательно буду обращаться к нему еще и порекомендую этого врача своим знакомым.

Валерий

24/09/2022

Я уже обращался к этому врачу, знаю его только с положительной стороныЯ уже обращался ранее к этому врачу, знаю его только с положительной стороны. У меня с собой были готовые результаты анализов. На приеме Игорь Викторович провел мне УЗИ. По итогу я получил нужные назначения. Приемом я очень доволен.

Артем

12/04/2022

Мне понравился доктор. Буду повторно обращатьсяПриняли меня вовремя. Всё отлично прошло. Мне понравился доктор. Понимающий врач. Вник в суть проблемы. Задал вопросы, провел осмотр и проконсультировал меня. А также взял анализы, и назначил лечение. Он сделал свою работу. Буду повторно обращаться к специалисту.

Татьяна Язькова

05/04/2022

Теперь только сюда будем обращатьсяОтличная клиника! Обращались с мамой 5 апреля 22г. Персонал грамотный и внимательный. Оснащение клиники, интерьер — выше всяких похвал. Общались с терапевтом, урологом и хирургом. Делали КТ, анализы. Всё слаженно и быстро. Цены очень демократичные. Мама, да и я, более чем довольны. Теперь только сюда будем обращаться. Клинику рекомендую.

Дмитрий

15/03/2022

Прием хороший. При необходимости запишусь на повторный прием.Прием хороший. Единственное, что хотелось бы иметь в виду, чтоб доктор заранее предупреждал, о том, что он сейчас собирается оказать платную услугу, которая в посещение не входит. Игорь Викторович задал вопросы, выписал лекарство, пощупал и потрогал. Провел все диагностические процедуры. Нареканий в этом плане нет. Всю информацию доктор объяснил доступно. Доктора выбрал по близости к дому. При необходимости запишусь на повторный прием.

Александр

12/11/2021

Игорь Викторович общался хорошо, все понятно объяснил. Я доволен посещением.Врач хороший. Прием пошел нормально. Все хорошо. Игорь Викторович общался хорошо, все понятно объяснил. По итогу разъяснила мои проблемы, выписал назначения, рекомендации. Я доволен посещением. Прием состоялся вовремя.

Юлия

12/10/2021

Благодарность за назначенное лечение, которое помогло избежать операцииВрач-профессионал, уролог, Ерков Игорь Викторович, очень грамотно провел он-лайн консультацию для моего папы, у него был камень в почке, врачи отправляли его на операцию, Хочу выразить огромную благодарность за назначенное лечение, которое помогло избежать операции, спустя месяц камень растворился!
Рекомендую Еркова Игоря Викторовича! Всегда был на связи, давал ценные рекомендации!

Лидия

27/04/2021

Всё посмотрел, сделал заключение и выписал лекарства.Доктор внимательный. Он всё посмотрел, сделал заключение и выписал лекарства.

Татьяна

08/07/2019

Врач супер! Мы уже очень давно к нему обращались и дальше продолжаем к нему ходитьВрач супер! Мы уже очень давно к нему обращались, сейчас мы его искали и нашли в этой клинике, дальше продолжаем к нему ходить. Всю консультацию которая была нужна, мы получили. Во-первых, он очень хороший как человек, внимательный, всё выслушивает и всё достоверно и понятным языком расскажет. Доктор очень приятный.

Дмитрий

23/05/2019

Совершенно положительный был прием. Врач профессионал.Совершенно положительный был прием. Врач меня выслушал, понял, провел внимательный осмотр, сделал мне предложение и я согласился, потому что предложение было разумное и я уже один раз сталкивался с подобными вещами. Врач профессионал. Я остался доволен!

Гарик

10/03/2019

Доктор провел осмотр мошонки и назначил препараты для лечения, посмотрел спермограммуХороший врач! Я до этого никогда не был у андролога, доктор провел осмотр мошонки и назначил препараты для лечения, посмотрел спермограмму, которую я принес, сделал заключение и взял анализ крови на тестостерон, очень доступно все объяснил.

Светлана

19/10/2018

Очень прекрасная клиника. Очень прекрасное обслуживаниеЗамечательный, внимательный врач. Он сказал мне сдать анализы, кроме мочи. Очень прекрасная клиника. Очень прекрасное обслуживание. Я благодарна девушке, которая делала УЗИ и благодарна врачу, за то, что так хорошо отнеся ко мне и к моей проблеме.

Рустам

01/08/2018

Его можно смело рекомендовать знакомыНичего плохого не могу сказать, нормальный приём, адекватный врач, всё объяснил, рассказал, сдам анализы и то, что надо сделаю у него. Его можно смело рекомендовать знакомым.

7-926-00XXXXX

27/12/2016

Считаю его прекрасным доктором, так как вскоре я выздоровелПроходил лечение у этого доктора. Когда начались мужские проблемы, я сначала решил заняться самолечением, но результатов это не принесло. Долго искал врача, к которому можно было бы обратиться и решил записаться на приём к Алиеву А. А. На меня он сразу произвёл положительное впечатление своим спокойствием и добросовестным подходом к делу. Когда он смог поставить диагноз, назначил индивидуальное лечение, всё мне подробно объяснил и ответил на все вопросы. Считаю его прекрасным доктором, так как вскоре моё состояние начало улучшаться и я выздоровел. Спасибо Алиеву А. А. за внимание и высококлассную помощь!

7-967-09XXXXX

28/10/2016

Поставили на ноги очень тяжело больногоВыражаю огромную благодарность от всей нашей семьи! Этим летом вы поставили на ноги очень тяжело больного. Ваша внимательность и профессионализм достойна безграничного уважения! Спасибо!

Гость

31/08/2016

Вылечил болячку. От себя и от мужа огромная благодарностьМалик Абдулаевич мужа лечил. Он хороший специалист, знающий свое дело. По словам мужа, толково делал назначения и не навязывал ничего лишнего, чтоб на деньги развести. Печально, что некоторые врачи вот так гонятся за наживой, но все-таки есть у нас еще специалисты, преданные своей профессии и искренне желающие выздоровления своим пациентам. Алиев именно из таких. Вылечил болячку и не потребовал сверх заявленного. От себя и от мужа огромная благодарность.

Гость

12/06/2016

Опирался на результаты анализов и обследований. Лечение подействовалоХорошее мнение сложилось о врачей. Умеет общаться с пациентом и дело свое знает. На все вопросы ответил, причем понятно именно для меня, обычного пациента, не связанного с медициной. Это один момент, и второй, когда он назначал лечение, то опирался на результаты анализов и обследований, а не просто так от фонаря написал, лишь бы отделаться. Видно было, что ему не все равно, что хочет помочь. В моем случае лечение подействовало, так что, у меня есть все основания говорить о компетентности врача.

Byanka

27/12/2013

Сумел создать непринужденную атмосферу, так что лечение проходило позитивноКачественное лечение! Ценю и уважаю таких людей, как Малик Абдулаевич Алиев. Обратилась к нему с деликатной проблемой, думала, будет очень дискомфортно на приеме. Но Малик Абдулаевич сумел создать непринужденную атмосферу, так что лечение проходило позитивно. Избавиться от проблемы удалось быстро, благодарю за качественное лечение!

Остались вопросы? Звоните, мы обязательно Вам поможем!

Источник

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи или энурез — это сложная и часто недооцененная проблема, которая затрагивает многих людей по всему миру. По данным различных исследований, частота недержания среди мужчин составляет от 3-11% в возрасте до 60 лет и достигает 11-34% у пациентов старше 60 лет. С возрастом риск развития патологии повышается, что связано с естественными процессами старения, увеличением частоты болезней предстательной железы, неврологических и других хронических нарушений.

Что такое энурез?

Энурез — это состояние, при котором происходит неконтролируемое мочеиспускание, как днем, так и ночью. Это заболевание может значительно ухудшить качество жизни, вызывая физические и психосоциальные проблемы. Хотя эта проблема часто ассоциируется с женским здоровьем, она также часто встречается и среди мужчин.

Классификация недержания мочи у мужчин включает следующие типы:

Стрессовое. Этот тип характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при физическом напряжении, таком как кашель, чихание или поднятие тяжестей, что повышает давление в мочевом пузыре. У мужчин это чаще всего является результатом операций на предстательной железе (простатэктомии), травм таза или промежности.
Ургентное. Сопровождается или предшествует внезапному сильному позыву к мочеиспусканию. Эта форма недержания мочи связана с гиперактивностью мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря (детрузора), и может быть результатом неврологических заболеваний, инфравезикальной обструкции (препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря) или сенсорных нарушений.
Смешанное сочетает в себе симптомы стрессовой и ургентной формы патологии.
Недержание мочи при переполнении (парадоксальная ишурия). При этой форме происходит постоянная или периодическая потеря небольшого количества мочи из переполненного мочевого пузыря без позывов и напряжения. Часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, сахарным диабетом или неврологическими заболеваниями, которые нарушают опорожнение пузыря.

При отсутствии терапии недержания мочи у мужчин возможны следующие осложнения:

мацерация (размягчение и раздражение) кожи промежности и половых органов вследствие постоянного контакта с мочой;
повышенный риск инфекций мочевых путей и уретрита (воспаления мочеиспускательного канала);
нарушение сна и хроническая усталость из-за необходимости вставать в туалет ночью;
тревожно-депрессивные расстройства, связанные со страхом непроизвольной потери мочи в общественных местах;
ограничения социальной активности, профессиональной деятельности, сексуальной жизни;
повышение риска падений и переломов костей, особенно у пожилых мужчин из-за поспешных походов в туалет.

Недержание мочи — это не просто неприятный симптом, но и значительная медицинская и социальная проблема, которая требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.

Причины энуреза

Энурез у мужчин может быть вызван различными причинами:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);
рак предстательной железы и последствия его лечения (оперативного, лучевого);
простатит (воспаление предстательной железы);
болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и другие заболевания головного и спинного мозга;
травмы позвоночника, таза, промежности;
периферическая нейропатия (поражение периферических нервов) при сахарном диабете, дефиците витаминов нарушает чувствительность и моторику нижних мочевых путей, приводя к недержанию;
инфекции мочевых путей, особенно рецидивирующие (повторяющиеся);
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
осложнения хирургических операций на предстательной железе, мочевом пузыре, прямой кишке;
ожирение (повышает внутрибрюшное давление и нагрузку на мочевой пузырь);
хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем;
функциональное недержание развивается у пациентов с серьезными нарушениями двигательной активности, затрудняющими своевременный доступ к туалету (при тяжелом артрите, последствиях травм).

У некоторых пациентов патология имеет психогенную природу и связана с тревожными или депрессивными расстройствами.

Еще одна распространенная причина недержания мочи у мужчин — возрастные изменения. Старение само по себе не является причиной непроизвольного мочеиспускания, но связанные с ним изменения (ослабление мышц тазового дна, снижение эластичности тканей уретры, нарушения сна и подвижности) способствуют развитию этой проблемы. У пожилых мужчин часто сочетаются несколько факторов риска недержания (неврологические заболевания, полипрагмазия — одновременный прием множества лекарств).

Симптомы энуреза

Симптомы ночного недержания мочи у мужчин различаются в зависимости от типа патологии, но обычно включают следующие проявления:

учащенное мочеиспускание (поллакиурия) — более 8 раз в сутки;
ночное мочеиспускание (никтурия) — необходимость вставать в туалет более 1-2 раз за ночь;
затрудненное мочеиспускание (дизурия) — слабая струя мочи, необходимость тужиться, чтобы начать или закончить мочеиспускание;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
внезапное, трудно сдерживаемое желание помочиться, которое нарушает дневную активность и сон пациента;
страх не успеть дойти до туалета при возникновении позыва;
изменение цвета, прозрачности или запаха мочи;
наличие крови в урине (гематурия);
чувство дискомфорта, давления или боли в надлобковой области;
жжение, резь, боль во время мочеиспускания (дизурия).

Диагностика энуреза

Обследование пациента, страдающего недержанием мочи, включает в себя несколько ключевых этапов:

Сбор анамнеза. Врач собирает информацию о текущих симптомах, истории заболевания, принимаемых лекарствах, перенесенных операциях и травмах. Рекомендуется вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней для объективной оценки проблемы.
Физикальный осмотр. Включает измерение веса, роста, индекса массы тела для выявления ожирения как фактора риска недержания. Осмотр живота, наружных половых органов, промежности для оценки состояния кожи, наличия анатомических аномалий или признаков воспаления. Проводится пальцевое ректальное исследование для оценки размеров, консистенции и болезненности предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки. Неврологическое обследование помогает выявить нарушения чувствительности, двигательных функций, рефлексов, указывающих на заболевания нервной системы.
Лабораторные анализы. Проводится общий анализ и посев мочи для выявления инфекции мочевых путей, воспаления, крови в урине. Анализ крови на простатспецифический антиген помогает выявить болезни предстательной железы. Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек, уровень глюкозы (для диагностики сахарного диабета).
Тест с прокладкой: этот тест позволяет измерить количество непроизвольно теряемой мочи путем взвешивания прокладки до и после физической нагрузки.

Инструментальные методы диагностики энуреза у взрослых мужчин:

Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить структуру, размеры мочевого пузыря, предстательной железы, почек и наличие остаточной мочи после мочеиспускания.
Урофлоуметрия. Используется для измерения скорости потока мочи во время мочеиспускания и выявления обструкции (препятствия оттоку урины).
Цистометрия. Позволяет измерить давление внутри мочевого пузыря при его наполнении и оценить чувствительность, растяжимость, сократительную способность детрузора (мышцы, изгоняющей мочу).
Электромиография. Служит для оценки электрической активности мышц тазового дна и сфинктера уретры.
Цистоскопия. Позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа (тонкой трубки с оптической системой) и выявить воспаление, опухоли, камни.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Применяется при подозрении на неврологические причины недержания для исследования головного или спинного мозга.
Экскреторная урография или томография органов малого таза. Эти методы назначаются в сложных диагностических случаях. Экскреторная урография — это рентгенологическое исследование мочевых путей с контрастным веществом.

Активное участие пациента в диагностическом процессе, четкое и открытое описание симптомов, выполнение рекомендаций по подготовке к отдельным методам диагностики помогают врачу быстрее и точнее поставить диагноз.

Не стоит бояться или стесняться обследования — современное оборудование и профессионализм медицинского персонала обеспечивают их безопасность и комфорт для пациента.

Факторы риска

Недержание мочи у мужчин — это сложная проблема, развитие которой зависит от множества факторов риска. Понимание этих факторов важно для профилактики этого состояния и определения пациентов, которые могут нуждаться в более тщательном наблюдении и ранней диагностике. К основным факторам риска можно отнести следующие:

Возраст. У пожилых мужчин чаще встречаются заболевания предстательной железы, неврологические расстройства, сопутствующие болезни, приводят к недержанию.
Малоподвижный образ жизни. Низкая физическая активность ослабляет мышцы тазового дна и способствует запорам, которые повышают риск непроизвольного мочеиспускания.
Хроническая сердечная недостаточность, венозная недостаточность нижних конечностей приводят к застою жидкости в организме и увеличению диуреза (количества выделяемой мочи).
Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, такие как диуретики (мочегонные средства), антидепрессанты, нейролептики и снотворные, могут влиять на функцию мочевого пузыря и сфинктера уретры, что может привести к недержанию мочи.
Инфекции, передаваемые половым путем. Некоторые инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызвать уретрит (воспаление уретры) и нарушить функцию сфинктера.
Образ жизни и вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, острой и пряной пищи могут раздражать мочевой пузырь и провоцировать эпизоды ургентного недержания.
Наследственность и генетические факторы. У некоторых мужчин может быть генетическая предрасположенность к развитию заболевания, связанная с особенностями строения и иннервации нижних мочевых путей.

Лечение энуреза

Современная медицина действительно предлагает множество методов для лечения непроизвольного мочеиспускания, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Как лечить недержание мочи у мужчин? При выявлении у пациента патологии, которая стала причиной непроизвольного мочеиспускания, первым шагом является лечение этой конкретной проблемы. Если нет сопутствующих нарушений, следует устранить факторы, которые могут вызывать утечку мочи. Если сопутствующих нарушений нет, следует устранить факторы, вызывающие подтекание урины.

Следующим этапом будет изменение образа жизни и поведенческая терапия:

снижение веса при ожирении;
регулярные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля над мочеиспусканием;
тренировка мочевого пузыря: постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями для восстановления его нормальной емкости;
выполнение упражнений Кегеля;
ограничение потребления кофеина, алкоголя, острой и пряной пищи;
отказ от курения снижает риск развития заболеваний предстательной железы и улучшает эффективность лечения недержания мочи.

Медикаментозная терапия чаще всего применяется для борьбы с ургентной формой патологии. Применяются следующие лекарственные средства:

М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин): расслабляют мышцы мочевого пузыря.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин): расслабляют мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): уменьшают размеры предстательной железы.
Десмопрессин: гормональный препарат, уменьшающий образование мочи и используемый при ночном недержании.
Трициклические антидепрессанты (имипрамин): повышают тонус сфинктера уретры.

Физиотерапия также активно используется в лечении непроизвольного мочеиспускания. Хороший результат дают следующие процедуры:

электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера уретры для улучшения их сократительной функции;
магнитотерапия, улучшающая кровообращение и трофику (питание) тканей органов малого таза;
биологическая обратная связь (БОС-терапия): метод, при котором пациент обучается осознанно контролировать работу мышц тазового дна с помощью специальных датчиков и приборов.

Если консервативные методы не дают эффекта, то принимается решение о хирургическом лечении недержания мочи у мужчин:

Слинговые операции: установка специальной петли (слинга) под уретрой для поддержки сфинктера и предотвращения непроизвольной потери мочи при напряжении. Наиболее часто используются субуретральные слинги (TVT, TOT) и регулируемые слинговые системы (AdVance, Argus).
Искусственный сфинктер уретры: имплантация специального гидравлического устройства, которое пациент активирует самостоятельно для удержания и выведения мочи.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР или ТУРП): эндоскопическая операция по удалению гиперплазированной (увеличенной) ткани предстательной железы для улучшения оттока урины.
Простатэктомия: хирургическое удаление предстательной железы при раке простаты. После операции требуется период реабилитации для восстановления функции удержания мочи.
Эндоскопическое лечение: этот метод включает в себя введение специальных веществ, таких как коллаген и гиалуроновая кислота, в область сфинктера уретры. Это помогает улучшить его смыкание и предотвращает утечку мочи.

При ургентном недержании зачастую используют сакральную нейромодуляцию (SNM) — имплантация электрода в область крестцовых нервов, регулирующих работу мочевого пузыря и сфинктера уретры, для восстановления их нормальной функции.

Вспомогательные средства и методы терапии:

Абсорбирующее белье, прокладки, мочеприемники для предотвращения протекания мочи и обеспечения комфорта пациента.
Катетеризация мочевого пузыря: периодическое или постоянное отведение мочи с помощью специальной трубки (катетера) при невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Наружные устройства для сбора урины: специальные приспособления, надеваемые на половой член для предотвращения протекания.

Выбор конкретного метода или комбинации методов лечения энуреза у мужчин зависит от многих факторов и требует тщательного обследования и обсуждения с врачом-урологом.

В большинстве случаев терапию начинают с наиболее безопасных и наименее инвазивных методов, таких как изменение образа жизни, поведенческая терапия, лекарственные препараты. Если консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к более инвазивным вариантам лечения, включая хирургические вмешательства.

Важно понимать, что лечение недержания мочи — длительный процесс, требующий терпения, настойчивости и активного участия самого пациента. Соблюдение рекомендаций врача, регулярное выполнение упражнений, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни повышают эффективность терапевтических мероприятий и помогают предотвратить рецидивы патологии.

Литература:

Boyle P., Robertson C., Mazzetta C. et al. The prevalence of male urinary incontinence in four centres: the UREPIK study // BJU Int. — 2003. — № 9. — Р. 943–947.ссылка
Российское общество урологов. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Недержание мочи: клинические рекомендации. — 2020. — 41 с.
Касян Г. Р. Недержание мочи у мужчин: методические рекомендации № 60. — М.: АБВ-пресс, 2019. — 49 с.

Получите консультацию специалистов

Завьялова Екатерина Сергеевна

Уролог, Нейроуролог, Руководитель сектора нейроурологии

Дьяков Степан Николаевич

Уролог

Пирогов Ярослав Сергеевич

Уролог

Гребеняк Павел Леонтьевич

Уролог, Онколог

Шилов Максим Владимирович

Уролог, Нейроуролог, Сексолог мужской

Крышко Денис Константинович

Уролог

Завистовский Алексей Сергеевич

Уролог, Руководитель сектора оперативной урологии

Селиванов Андрей Сергеевич

Уролог

Фоменко Антон Сергеевич

Уролог

Услуги

Бесплатный прием уролога по поводу операции

Подробнее

Источник

Причины недержания мочи

Заболевание вызывается разными причинами:

слабостью мышечно-связочного аппарата малого таза;
врожденными патологиями мочевыделительной системы;
стрессами, неврозами, психическими расстройствами;
воспалительными процессами в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;
дисплазией соединительной ткани – при этом нарушении, вызванном генетическими причинами, мышечно-связочные структуры растягиваются и не могут удерживать органы таза;
травмами позвоночника, сопровождающимися сдавлением нервов, идущих к мочевому пузырю;

Недержание нередко вызывается сочетанием сразу нескольких факторов – такие формы болезни протекают тяжелее и требуют многопланового лечения.

Почему возникает недержание мочи у женщин после 45 лет

Основная причина непроизвольного мочеиспускания у пациенток старше 45 лет – слабость мышечно-связочного аппарата малого таза. Это состояние вызывается возрастным снижением концентрации женских гормонов-эстрогенов, влияющим на структуру тканей. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал смещаются, а в пожилом возрасте могут выпадать. Слабеют мышцы-сфинктеры, перекрывающие вход в уретру и выход из нее. Из-за этих изменений моча вначале вытекает при физической нагрузке, а затем и в покое.

Тяжелые формы недержания наблюдаются у женщин, перенесших удаление матки. Ее отсутствие приводит к смещению соседних органов таза, которые занимают неправильное положение. Мочевой пузырь и уретра становятся подвижными и плохо удерживают урину.

Почему возникает недержание в молодом возрасте

У молодых женщин заболевание вызывается следующими причинами:

Воспалительными процессами мочеполовой сферы – циститами, уретритами.
Беременностью и тяжелыми родами, сопровождающимися растяжением, надрывом, смещением и повреждением тазовых структур.
Чрезмерными физическими нагрузками, травмирующими связки и мышцы таза. Непроизвольное мочеиспускание нередко регистрируется у девушек, чрезмерно увлекающихся силовыми видами спорта и занятиями на тренажерах.
Неврозами и стрессами – нервное возбуждение сопровождается повышенной выработкой гормонов надпочечников, усиливающих возбудимость мочевого пузыря.
Воспалительными процессами в матке, придатках, кишечнике. Близкое расположение тазовых органов способствует переходу воспаления на мочевыделительную систему.

Эти причины сильно омолодили недержание. Урологам приходится все чаще лечить юных девушек, страдающих таким недугом.

Стрессовое недержание

При этой форме болезни урина самопроизвольно выделяется в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Стоит женщине засмеяться, покашлять, чихнуть, напрячь брюшные мышцы, и она теряет мочу. Причина патологии – возрастные изменения тканей, растяжения, надрывы мышечно-связочного аппарата таза.

Чаще всего недержание вызывается несостоятельностью урогенитальной диафрагмы– связки, расположенной в средней трети мочеиспускательного канала. При повышении внутрибрюшного давления она должна подтягивать уретру наверх и слегка ее перегибать, чтобы перекрыть ток мочи. Но слабая связка не может удержать мочеиспускательный канал на месте, он лишается опоры – становится гипермобильным и при нагрузках из него вытекает урина. Вначале недержание возникает периодически, а затем становится постоянным и сопровождает даже незначительную нагрузку.

Ургентное или императивное недержание

При этой форме болезни частые, несдерживаемые позывы к мочеиспусканию вызваны повышенной возбудимостью –гиперактивностью мочевого пузыря. Причина такого состояния – искаженная реакция нервной системы на сигналы, подаваемые мочепузырными рецепторами. В результате больные постоянно хотят в туалет и мочатся по 15–20 раз в день по нескольку капель. Это приводит к бессоннице, стрессу, мешает трудовой деятельности.

Уткина-Давыдова Марина Валерьевна

Акушер-гинеколог, врач УЗИ

Записаться на приём

Если у вас по каким-либо причинам нет возможности посетить нашу клинику, вы можете вызвать врача на дом. Также возможно проведение диагностики на дому и вызов медсестры для забора анализов.

Заболевание вызывают следующие причины:

воспалительные процессы и возрастные изменения в тканях малого таза;
мочекаменная болезнь, сопровождающаяся постоянным раздражением стенок мочевого пузыря;
гормональные сбои;
нервные расстройства.

Иногда такое состояние вызывается сразу несколькими факторами, а в ряде случаев его причину не удается обнаружить.

Смешанный тип недержания

Тяжелая форма болезни, при которой сочетаются признаки стрессового и императивного недержания. Женщина теряет мочу при физических нагрузках, у нее возникает поллакиурия – частые позывы в туалет, сопровождающиеся ощущением, что урина вот-вот выльется. Характерно учащенное мочеиспускание ночью и непроизвольное вытекание мочи при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Чаще всего такое нарушение возникнет в два этапа – вначале развивается один вид недержания – ургентное или стрессовое, к которому позже присоединяется второй. Поэтому так важно начать лечиться уже при первых случаях непроизвольного мочеиспускания..

Слинговая операция – золотой стандарт лечения

Этот хирургический метод применяется при стрессовой и смешанной форме заболевания. Врач вводит под среднюю часть мочеиспускательного канала петлю – слинг (тейп) из полипропилена. Создается поддержка для уретры, которая при физическом напряжении, кашле или чихании прижимается к слингу и удерживает мочу.

Существует две разновидности слинговых операций:

TVT– английская аббревиатура означает в переводе «свободная вагинальная петля». При помощи троакара –- игры толщиной с карандаш, врач заводит слинг через влагалище под уретру, затем концы петли протягивает вверх, в позадилонное пространство между мочевым пузырем и лобком и закрепляет сверху лобковой кости. Образуется петля, напоминающая английскую букву U.
TVT-О (ТОТ) – трансобтураторная слинговая уретропексия. При проведении этой операции полипропиленовая лента заводится через разрез в паху, протягивается под мочеиспускательным каналом и выводится в паховую зону с другой стороны. Петля получается широкой, напоминающей гамак.

В конце тейп подтягивают с расчетом, чтобы он надежно поддерживал уретру, но не мешал мочеиспусканию. Такое хирургическое лечение легко переносится, не требует длительной госпитализации и реабилитации. Поэтому операцию называют золотым стандартом лечения стрессового недержания.

Лечение недержания мочи с помощью гиалуроновой кислоты

При такой методике в подслизистый слой уретры вводится гелеобразный препарат на основе гиалуроновой кислоты. Введенный гель создает объемную структуру, помогающую круговой мышце-сфинктеру удерживать мочу.

Вводимые препараты безвредны, безопасны , биоразлагаемы и гипоаллергенны. Гиалуроновая кислота содержится во многих тканях нашего тела, поэтому не вызывает нежелательных реакций. Минус – временный эффект, через некоторое время уколы нужно делать снова.

Препараты для лечения недержания мочи

Препараты, применяемые для терапии заболевания, делятся на три группы:

лекарства, снижающие возбудимость нервных окончаний в мочепузырной стенке. К ним относятся оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид, мирабегрон;
препараты, расслабляющие наполненный мочевой пузырь и улучшающие его кровоснабжение – тамсулозин, доксазозин, альфузозин;
эстрогенные препараты в таблетках, капсулах и гелях. Это средства замещают нехватку женских половых гормонов – причину слабости мышечно-связочных структур.

Пациенткам назначают инъекции «Ботокса» в мышечную стенку мочевого пузыря– детрузор. Ботулотоксин, применяемый при недержании мочи, блокирует мочепузырные мышцы, снижает чувствительность рецепторов и уменьшает количество мочеиспусканий.

Какие факторы увеличивают риск недержания у женщин

Для профилактики заболевания нужно исключить факторы, провоцирующие возникновение болезни – лишний вес, запоры, стрессы, употребление большого количества кофеинсодержащих напитков, увеличивающих диурез. Стрессовое недержание провоцируют курение и нелеченные бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чрезмерные физические нагрузки. Этих состояний тоже надо избегать. В качестве профилактики рекомендуется своевременное лечение заболеваний мочеполовой сферы, неврологических патологий и правильный выбор тактики ведения родов.

Источник

Представлены данные о распространенности, патогенезе и лечении недержания мочи у пожилых людей. Отмечается высокая частота недержания мочи среди пациентов, перенесших инсульт, страдающих деменцией и другими неврологическими заболеваниями. Изложены представления о патогенезе и проявлениях гиперактивности мочевого пузыря, стрессового недержания мочи. Обсуждаются современные лекарственные средства (антихолинергические, антидепрессанты, препараты ботулинического токсина), методы поведенческой терапии, физиотерапии и ухода за кожей при недержании мочи. Современные методы лечения позволяют улучшить качество жизни пожилых людей и их окружения.

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи. В Германии недержание мочи отмечается у 11% (2 млн) людей старше 60 лет и у 30% старше 80 лет. В нашей стране недержание мочи вследствие императивных позывов наблюдается у 17% женщин. В среднем недержание мочи чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Только небольшая часть пожилых людей, страдающих недержанием мочи, обращается за медицинской консультацией и получает эффективное лечение. Однако недержание мочи ухудшает качество жизни пожилых людей, может способствовать развитию депрессии, падений, кожных повреждений, социальной изоляции и направлению в дома престарелых (интернаты для людей с хроническими заболеваниями).

Неврологические аспекты регуляции мочеиспускания

Мочевой пузырь – полый орган, основную часть которого составляет мышца детрузор, или лобково-пузырная мышца (гладкая мышца). Мочеиспускание осуществляется при сокращении детрузора и расслаблении внутреннего сфинктера (гладкая мышца) и наружного сфинктера (поперечно-полосатая мышца).

Наполнение мочевого пузыря вызывает его растяжение и возбуждение рецепторов детрузора, что приводит к потоку импульсов по афферентным волокнам в конус (крестцовый отдел SII–IV) спинного мозга. Возникающая вследствие этого активизация парасимпатических нейронов передается по их волокнам и вызывает сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Так происходит непроизвольное, или рефлекторное, мочеиспускание, которое имеет место у детей до года и при заболеваниях, приводящих к нарушению произвольного (центрального) контроля мочеиспускания.

Произвольный контроль мочеиспускания осуществляется следующим образом. При накоплении в мочевом пузыре около 200 мл мочи происходит передача импульсов в головной мозг, где формируется решение совершать или нет акт мочеиспускания. Импульсы о наполнении мочевого пузыря передаются по чувствительным волокнам периферических нервов, задним корешкам, задним канатикам к ретикулярной формации моста и далее к парацентральной дольке, расположенной на медиальной поверхности лобных долей. Произвольное мочеиспускание осуществляется из двигательной части парацентральной дольки посредством импульсов, которые достигают передних рогов спинного мозга на уровне SII–IV (по волокнам, расположенным рядом с волокнами кортикоспинального пути), а от них идут по волокнам соматических периферических нервов к наружному сфинктеру и вызывают его расслабление. Кроме этого, парасимпатические нервы высвобождают ацетилхолин, который связывается с мускариновыми рецепторами детрузора и вызывает его сокращение. Это приводит к рефлекторному расслаблению внутреннего сфинктера и опорожнению мочевого пузыря. Сокращение мышц брюшного пресса может способствовать мочеиспусканию. При отрицательном решении в отношении мочеиспускания симпатические нервы высвобождают норадреналин, который связывается с β-адренорецепторами, вызывая расслабление детрузора. Сдерживание мочеиспускания обеспечивается также сокращением наружного сфинктера.

Причины и проявления нейрогенных нарушений мочеиспускания

Выяснить причину недержания мочи у пожилых людей во многих случаях удается на основе тщательного сбора жалоб и анамнеза, соматического обследования. В неясных случаях могут потребоваться исследование объема потребляемой жидкости и выделяемой мочи, консультация невролога, уролога и специальное урологическое обследование.

Нарушение мочеиспускания вследствие поражения нервной системы расценивается как нейрогенное. Это расстройство обычно сочетается с другими поражениями нервной системы (когнитивные нарушения, парезы, расстройства чувствительности и др.), реже оно бывает единственным симптомом неврологического заболевания. Нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря проявляется в виде недержания и/или задержки мочи. Оно возникает при поражении парацентральной дольки, крестцового отдела спинного мозга, идущих к мочевому пузырю периферических нервов, а также при двустороннем повреждении проводников между крестцовым отделом спинного мозга и парацентральной долькой (полушария большого мозга, ствол мозга и спинной мозг). При поражении конуса спинного мозга или корешков конского хвоста может возникнуть задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря. Если развивается паралич сфинктеров, то может наблюдаться истинное недержание мочи (постоянное выделение мочи по каплям) или парадоксальная ишурия (моча выделяется по каплям, но из-за атонии детрузора в мочевом пузыре скапливается большое ее количество). При полном повреждении чувствительных волокон, идущих от мочевого пузыря, не ощущаются его наполнение и прохождение мочи при мочеиспускании; чаще возникают атония и переполнение мочевого пузыря, задержка мочи. В острой стадии спинальной травмы выше конуса (выше крестцовых сегментов SII–IV) обычно развивается задержка мочи, но впоследствии она, как правило, сменяется ее недержанием из-за гиперактивности мочевого пузыря. В случае неполного повреждения спинного мозга (например, при рассеянном склерозе) больные испытывают трудности при удержании мочи, возникают императивные (повелительные), иногда ложные позывы на мочеиспускание.

При заболеваниях головного мозга (инсульт, опухоль, болезнь Альцгеймера и др.) может развиться как задержка, так и недержание мочи, но чаще встречается последнее.

Причиной недержания мочи могут быть урологические, гинекологические и неврологические заболевания, которые часто сочетаются у людей пожилого возраста. Важно выявить причину недержания, это позволит облегчить состояние тяжелых, неизлечимых пациентов. Среди пожилых людей, находящихся в домах по уходу, в качестве наиболее частых причин недержания мочи отмечаются обездвиженность и деменция. Большинство (60–90%) таких пациентов не могут самостоятельно передвигаться и страдают выраженными когнитивными расстройствами. Ограниченные возможности передвижения затрудняют работу медицинского персонала, сиделок, которые вынуждены сопровождать пациентов в туалет, а наличие деменции снижает мотивацию к самостоятельному мочеиспусканию.

Гиперактивность мочевого пузыря проявляется не только недержанием мочи, но и императивными позывами на мочеиспускание, поллакиурией (учащенным мочеиспусканием). Гиперактивность мочевого пузыря может быть не только нейрогенной, но и следствием различных урологических и гинекологических заболеваний. Нейрогенная теория гиперактивности мочевого пузыря рассматривает повышение спинального рефлекса (гиперрефлексия) как основную причину расстройства, вызванного неврологическими заболеваниями. Миогенная теория выделяет важную роль связанных со старением изменений мышечных волокон, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря. В значительной части случаев не удается выяснить причину гиперактивности мочевого пузыря, поэтому она расценивается как идиопатическая. Некоторые авторы отмечают, что идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря встречается значительно чаще, чем нейрогенная.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Оно возникает вследствие повышения давления в мочевом пузыре, вызванного рядом физических стимулов, таких, как кашель, чихание, напряжения мышц живота . Основные различия между стрессовым недержанием мочи и проявлениями гиперактивности мочевого пузыря представлены в табл. 1.

Проявления	Гиперактивность мочевого пузыря	Стрессовое недержание мочи
Императивные позывы на мочеиспускание	Да	Нет
Частые эпизоды недержания мочи	Характерно	Нехарактерно
Мочеиспускание при кашле, чихании, физической активности	Нехарактерно	Характерно
Количество мочи в период недержания	Обычно большое	Обычно небольшое
Способность дойти до туалета в период позыва на мочеиспускание	Редко	Часто
Ночное недержание мочи	Характерно	Нехарактерно
Никтурия	Часто	Редко

У больных сахарным диабетом повышается вероятность развития недержания мочи. С возрастом число пациентов с сахарным диабетом увеличивается, и после 75 лет это заболевание наблюдается почти в 25% случаев. Вероятность недержания мочи повышается с увеличением длительности диабета; выраженное недержание мочи встречается при в данном случае почти в 2 раза чаще, чем в остальной популяции . В значительной степени недержание мочи связано с развитием диабетической нейропатии.

Лечение

Если возможно, необходимо устранение причины недержания мочи – эффективное лечение имеющегося неврологического заболевания, например удаление опухоли спинного мозга или грыжи межпозвоночного диска. Во многих случаях эффективное лечение сочетанного заболевания или расстройства (инфекционное поражение мочевыделительной системы, когнитивные нарушения, депрессия) приводит к улучшению контроля мочеиспускания . Большое значение имеет оптимизация терапии, потому что недержание мочи нередко усиливается или даже возникает как следствие (побочный эффект) приема некоторых лекарственных средств, в частности диуретиков.

Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Сравнительный анализ показывает, что в индустриально развитых странах улучшаются диагностика и качество ведения пациентов с недержанием мочи.

Лекарственная терапия. Среди лекарственных средств, уменьшающих проявления гиперактивности мочевого пузыря, можно выделить: 1) препараты, снижающие эфферентную стимуляцию детрузора (антихолинергические средства); 2) полисинаптические ингибиторы, или препараты, повышающие ингибирующий контроль (антидепрессанты); 3) препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря (препараты ботулинического токсина); 4) препараты, уменьшающие мочеобразование (аналоги вазопрессина).

Поведенческая терапия и физиотерапия. Поведенческая терапия и физиотерапия могут быть эффективны у части пожилых пациентов с недержанием мочи. Их комбинация с лекарственной терапией позволяет уменьшить дозу препаратов и соответственно снизить риск связанных с ними побочных эффектов.Поведенческая терапия при гиперактивности мочевого пузыря основана на предположении, что это состояние вызвано частичной утратой выработанного в детстве контроля над мочеиспускательным рефлексом или патологически сформированным рефлексом. Не менее 20% пациентов (особенно женщины), страдающих гиперактивностью мочевого пузыря, имеют неправильную модель мочеиспускания, основанную на целесообразности опорожнения пузыря при наличии позыва [6]. Пациентке объясняют, что в норме объем мочеиспускания составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания – 250 мл, средняя емкость мочевого пузыря – 400–600 мл, жела-тельное количество мочеиспусканий – не более 7–8 раз в сутки. Если пациентка употребляет чрезмерное количество жидкости, способствующее недержанию мочи, необходимо рекомендовать ей избегать приема жидкости без необходимости (пить только во время еды, отказаться от чрезмерного употребления чая и других напитков), ограничить в рационе острую пищу и соль. Многим пациентам следует отказаться от неправильной модели мочеиспускания: мочиться всегда перед едой или выходом из дома. Пациентам предлагается вести дневник мочеиспускания, мочиться через определенные промежутки времени. Дневник мочеиспускания дает врачу важную информацию о питьевом режиме пациента. Ведение дневника позволяет получить информацию о возможном наличии провоцирующих мочеиспускание факторов, что, несомненно, имеет большое значение для выбора правильной тактики поведенческой терапии. Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении интервалов между мочеиспусканиями, что приводит к увеличению функциональной емкости мочевого пузыря.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин достоверно уменьшают степень недержания мочи, о чем свидетельствует метаанализ 13 рандомизированных исследований, включавших 734 женщины.Контроль мочеиспускания существенно возрастает в группе женщин, выполняющих упражнения на укрепление мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц тазового дна включают поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Они выполняются в среднем 3 раза в сутки, длительность сокращений постепенно увеличивают от нескольких секунд до 2 мин. Упражнения могут использоваться и в ситуациях, провоцирующих недержание мочи (при кашле, чихании, беге и др.). Положительный эффект достигается только в случае регулярного выполнения упражнений.

При гиперактивности мочевого пузыря может быть эффективна периферическая электрическая стимуляция, которая, как предполагается, основана на подавлении стимулирующих воздействий и усилении ингибирующих симпатических влияний на мочевой пузырь. Некоторые релаксационные методики также могут быть полезны для уменьшения степени недержания мочи.

Современные абсорбенты. Во многих случаях у пожилых людей все имеющиеся средства предупреждения не-держания мочи не позволяют решить эту проблему. Это касается не только прикованных к постели пациентов, но и сохранных людей, у которых вследствие недержания мочи физическая активность ограничена, что существенно ухудшает качество жизни. В таких случаях могут быть эффективны прокладки или впитывающие трусы для взрослых. Современные абсорбенты имеют 3-слойную впитывающую подушку с защитными бортиками, которая надежно удерживает жидкость и предупреждает неприятный запах. Это достигается тем, что содержащийся во впитывающей подушке суперсорбент моментально превращает мочу в гель и нейтрализует неприятный запах. Впитывающие трусы можно носить как обычное белье, они мягкие, незаметны под одеждой и обеспечивают комфорт, позволяя сохранному пациенту вести привычный образ жизни.

Таким образом, недержание мочи часто встречается у пожилых людей, существенно снижая качество их жизни. В качестве причины наиболее часто отмечаются гиперактивность мочевого пузыря и/или стрессовое недержание мочи, они преобладают у пациентов с деменцией, перенесших инсульт, и с другими неврологическими заболеваниями. Во многих случаях лекарственные средства (антихолинергические препараты и др.), поведенческая терапия, физиотерапия, правильно подобранные абсорбенты позволяют устранить или существенно уменьшить выраженность проблемы, повысить качество жизни пожилых людей и их окружения.

Источник