ПИК-катетеры и порт-системы
Большинство противоопухолевых препаратов представляют собой жидкие растворы, которые необходимо вводить внутривенно. При этом если при каждом сеансе таргетной или химиотерапии делать новый прокол в вене, то рано или поздно у человека могут начаться осложнения, такие, например, как периферический флебит — воспаление стенок кровеносных сосудов. Снизить риск развития осложнений помогают специальные устройства, которые дают доступ к венозной системе на несколько месяцев, а иногда даже лет.
Что такое ПИК-катетер
Периферически имплантируемый центральный венозный катетер (PICC line, или ПИК-катетер) — это устройство, которое даёт доступ к вене в течение 6 месяцев.
Внешне ПИК-катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которую врач вводит через прокол на внутренней поверхности руки, на 5–7 см выше локтевого сгиба.
Вену прокалывают, а затем, под контролем УЗИ, проводят устройство в верхнюю полую вену и фиксируют катетер на коже с помощью герметичной повязки
Установка катетера занимает 10–30 минут.
Устройство может использоваться до 6 месяцев, затем его при необходимости можно заменить.
Рекомендации для пациентов, которые используют ПИК-катетер:
- нужно следить за тем, чтобы повязка, наложенная на устройство, оставалась сухой и чистой;
- на время использования катетера придётся отказаться от интенсивных физических нагрузок, плавания в бассейне, принятия ванны (душ разрешён);
- чтобы не повредить устройство, следует отказаться от контактных видов спорта (таких как футбол);
- по возможности исключить повторяющиеся движения рукой (как, например, при чистке ковра пылесосом);
- не поднимать тяжести той рукой, в которую установлен ПИК-катетер.
Теоретически введение ПИК-катетера может привести к осложнениям, таким как тромбоз или инфицирование места прокола. Устройство в этом случае нужно убрать (удаляется такой катетер легко и быстро).
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Что такое порт-система
Порт-система (венозный порт) — это устройство, дающее длительный, до 5 лет, доступ к вене.
Порт незаметен под кожей и выглядит как небольшая выпуклая монетка.
Подкожную порт-систему обычно устанавливают в верхней трети грудной клетки
Установка порт-системы занимает 30–60 минут и проводится под местной анестезией. Хирург делает небольшой разрез на коже, прокалывает сосуд и вводит в него катетер. Рядом он выполняет ещё один разрез — чуть больше первого — и устанавливает в него цилиндрическую камеру. Верхняя часть этой камеры представляет собой силиконовую мембрану, в которую во время лечения вводится специальная игла Губера и подаётся лекарственный препарат.
Игла Губера — полая игла с изогнутым кончиком и особой формой острия. Этот медицинский инструмент был запатентован в 1946 году. Автор: AfroBrazilian, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Рекомендации для пациентов, которые используют порт-систему:
- в течение 5 дней после установки порт-системы нужно 1 раз в сутки обрабатывать шов спиртовым раствором и наклеивать пластырь;
- со 2-го дня после установки можно принимать душ (тереть область порт-системы мочалкой или полотенцем нельзя);
- с 5-го дня можно не использовать бактерицидный пластырь;
- в первые 5 дней нельзя носить тяжести (более 5 кг) на стороне порт-системы;
- в течение 1 недели следует исключить активные физические нагрузки;
- в течение 2 недель нельзя посещать бани и сауны.
Водить автомобиль можно сразу после имплантации порт-системы. Также с этим устройством допустимо летать на самолёте и проходить металлодетекторы.
Если после установки ПИК-катетера или порт-системы температура тела поднялась до 38 °C и выше, участок кожи покраснел или припух, появилось отделяемое из раны, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Источники
- Михалик Д. С., Жуков Г. В., Герасимов С. А и др. Применение высокотехнологичных имплантируемых порт-систем для венозного доступа в клинических условиях // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. № 4. С. 70–74.
- Буйденок Ю. В., Мещеряков А. А., Бредер В. В и др. Имплантируемые инфузионные системы для длительного венозного доступа в онкологии // Вестник Московского онкологического общества. 2010. № 2(565). С. 2–4.
- Мыслевцев И. В., Андрианов А. Н., Заров А. Ю. и др. Имплантируемая порт-система как оптимальный выбор длительного венозного доступа // Поволжский онкологический вестник. 2019. № 4. С. 62–65.
Частые вопросы
В течение всего срока эксплуатации, даже в перерывах между курсами химиотерапии, за имплантированным портом следует правильно ухаживать и регулярно его промывать.
Промывание порта следует проводить в асептических условиях с помощью обученного медицинского персонала.
Частота промывания порта зависит от вида устройства и осуществляется от 1 раза в 7–10 дней до 1 раза в 1–3 месяца. Следуйте указаниям инструкций по применению от производителей устройства.
Рекомендации по периодичности ухода и контролю риска тромбообразования: во время паузы в эксплуатации порт-системы промывание проводится 1 раз в 7–10 дней; для оценки риска тромбообразования рекомендован контроль свёртывающей системы крови (коагулограмма) 1 раз в 10–14 дней.
Устройства длительного венозного доступа (ПИК-катетер или имплантируемый порт) устанавливаются на срок до 5 лет. В течение всего срока эксплуатации, даже в перерывах между курсами химиотерапии, за устройством следует правильно ухаживать согласно рекомендациям. При любых признаках инфицирования устройства нужно немедленно обратиться к врачу.
Если установлен ПИК-катетер, следует регулярно менять асептическую повязку, фиксирующую катетер к коже. Во время гигиенических процедур следить, чтобы повязка оставалась сухой и чистой.
В течение всего срока эксплуатации, даже в перерывах между курсами химиотерапии, за ПИК-катетером следует правильно ухаживать, регулярно промывать, не допускать его загрязнения и намокания повязки. Во время гигиенических процедур следить, чтобы повязка оставалась сухой и чистой.
Промывать катетер должны медицинские работники. Во время паузы в эксплуатации порт-системы промывание проводится 1 раз в 7 дней.
Также необходимо 1 раз в 10–14 дней делать коагулограмму — исследование свёртывающей системы крови.
Информацию проверил
врач-эксперт
Нина Зубова
Врач-хирург, врач-колопроктолог
Оцените статью:
Не нашли ответ на свой вопрос?
Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения
лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Периферически имплантируемый центральный венозный катетер (PICC либо ПИК) — это малоинвазивное устройство для обеспечения длительного центрального венозного доступа.
Назначение:
ПИК-катетер предназначен для кратковременного или долгосрочного периферического доступа в центральную венозную систему для внутривенной терапии, введения контрастных веществ и позволяет выполнять контроль центрального венозного давления.
Описание:
Катетер имплантируется в периферическую вену на руке и проводится до центральной (верхней полой или подключичной) вены. Расположение катетера — на внутренней поверхности плеча. Катетер используется при проведении химиотерапии, длительном капельном применении препаратов, длительном парентеральном питании и частых переливаниях крови. Применение ПИК-катетера уменьшает риск осложнений и обеспечивает возможность амбулаторного лечения пациентов Катетер.
В зависимости от модификации PICC- катетер представляет собой одну или две трубки длиной до 60 см, выполненных из биоинертного полиуретана.
Преимущества ПИК-катетера по сравнению с другими устройствами длительного центрального венозного доступа:
- Более высокая степень безопасности установки ПИК-катетера по сравнению с установкой порта или туннелируемого катетера.
- Минимальная кровопотеря во время установки ПИК-катетера.
- Единственный прокол вены при установке ПИК-катетера и отсутствие дополнительных уколов на протяжении всего курса лечения.
- Отсутствие необходимости использовать специальные иглы (как для портов).
- Универсальный луер-коннектор на конце катетера обеспечивает легкость присоединения инфузионной системы.
- Безопасность и легкость удаления ПИК-катетера без операций и разрезов – для извлечения необходимо просто потянуть на наружную часть катетера.
- Минимальная заметность – катетер скрыт под одеждой (под рукавом).
ОКПД2 — 32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты
Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00005222: Катетер венозный центральный периферически вводимый
Описание КТРУ: Стерильная тонкая гибкая трубка, предназначенная для введения в периферическую вену и продвигаемая дальше в центральную вену для обеспечения краткосрочного или длительного внутрисосудистого доступа для введения медикаментов (антибиотиков), химиотерапевтических веществ, питательных веществ, парентеральных растворов, обезболивающих жидкостей и иногда для взятия образцов крови, контроля кровяного давления и температуры и инъекций контрастного вещества; изделие не предназначено в первую очередь для экстракорпоральной гемотерапии, такой как гемодиализ. Изделие, также известное как периферически вводимый центральный катетер, как правило, включает специальные принадлежности для введения/обеспечения возможности функционирования катетера (например, луеровские разъемы, стилет). Это изделие для одноразового использования.
Содержание набора:
- Катетер центральный венозный.
- Расширитель тканей (дилататор).
- Шприц на 5 мл (с иглой).
- Скальпель.
- Инъекционные колпачки.
- Держатель (зажим катетера).
- Роликовый зажим.
перейти на страницу с товарами
| Срок годности: 5 лет |
Стерилизовано ОЭ |
Стерильно, апирогенно, нетоксично
Индивидуальная упаковка: блистер. Групповая упаковка: картонная коробка.
Производитель: Китай
В клиниках «Евроонко» регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания кровекомпонентов. Эти системы называются инфузионными портами или для краткости используют профессиональный жаргонизм – порты.
- Зачем нужна порт-система?
- Что такое порт для химиотерапии?
- Как проводится установка порта?
- Что входит в услугу?
- Часто задаваемые вопросы
- Уход за венозной порт-системой
- Удаление венозной порт-системы
- Виды порт-систем
- Рекомендации по подбору порт-системы
- Необходимые документы
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Зачем нужна порт-система?
Ежегодно множеству людей врачи имплантируют порт-системы Селсайт (Celsite®). Некоторым на несколько месяцев, некоторым – на несколько лет; все зависит от продолжительности лечения. Врач назначает имплантацию порт-системы чтобы избежать повторных внутривенных вмешательств, которые случаются всякий раз при назначении новых курсов химиотерапии. При повторных катетеризациях происходит значительное травмирование вен; частые инфузии в периферические вены и смена катетеров могут привести к развитию флебитов.
Применение порт-систем у больных с онкологическими заболеваниями это неотъемлемая часть «золотого стандарта» лечения.
Порты широко используются в странах Западной Европы у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на руках и ногах. В отечественной онкологической практике порты используются редко.
Согласно рекомендациям «Европейской онкологической ассоциации», наиболее рациональным является установка порт-системы на самом раннем этапе химиотерапии до появления периферических флебитов тем онкологическим пациентам, которым планируется проведение длительной химиотерапии.
В странах Западной Европы инфузионные порты устанавливают 95% всех пациентов, получающих длительные курсы химиотерапии.
Инфузионный порт позволяет упростить процедуры забора венозной крови на лабораторные исследования, существенно облегчить парентеральное питание, повысить эффективность переливания компонентов крови, особенно тромбоконцентрата, а также ряд других манипуляций, требующих постановки центрального внутривенного катетера. [1,2]
Что такое порт для химиотерапии?
Венозная порт-система – это устройство, позволяющее постоянно осуществлять доступ к венозной системе пациента и вводить препараты в течение длительного времени. Инфузионные порты имплантируют пациентам, нуждающимся в длительном проведении внутривенной противоопухолевой терапии. Это позволяет сделать введение препаратов более комфортным, избежать осложнений от частых инъекций.
Представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см. Одна из его стенок представлена мембраной из многослойного силикона, через которую вводят лекарства. Порт соединяется с веной (реже артерией) тонкой трубочкой-катетером длиной до 10–15 см.
Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.
Установка порт-системы
Как проводится установка порта?
Процедура имплантации инфузионного порта проводится в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом. В нашей стране, к сожалению, крайне небольшое число специалистов имеет существенный опыт установки порт-систем. Наши врачи-рентгенхирурги имеют опыт установки порт-систем как под рентгеновским, так и ультразвуковым контролем.
Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2–3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.
После обработки кожи специальным дезинфицирующим раствором выполняют укол иглой в центральную вену, затем в иглу заводят тонкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер примерно 2 мм в диаметре. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт под кожу, затем соединяют порт и установленный в вену катетер. Разрез ушивают несколькими косметическими швами. [1,3]
Что входит в услугу?
- Установка инфузионной порт-системы, со стоимостью порта. Порт.
- Первичный осмотр врача-специалиста при госпитализации.
- Определение группы крови и резус-принадлежности.
- Установка катетера в периферическую вену.
- Забор крови.
- ЭКГ в 12 отведениях (кардиодом).
- Общий анализ крови (CITO).
- Общая биохимическая панель (ALB, ALP, ALT, AMY, AST, BUN, Ca, CRE, GGT, GLU, TBIL, TP, UA) (CITO).
- Пребывание в дневном стационаре — 1 час (до 3 часов).
- Консультация врача-эндоваскулярного хирурга, к.м.н., первичная.
Часто задаваемые вопросы
На какое время устанавливается порт-система?
Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4–6 недель.
Как работает инфузионная порт-система?
До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы.
Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной. [1]
Можно ли проходить МРТ и КТ исследования с установленной порт-системой?
Большинство современных порт-систем не являются препятствием для проведения исследования. В «Евроонко» устанавливаются более 10 типов портов, в том числе системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной томографии с контрастированием. Об особенностях вашей системы проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Необходимо ли отказываться от некоторых видов одежды?
Необходимо спросить об этом своего лечащего врача. Ответ зависит от места установки порта.
Будет ли установленная у меня порт-система работоспособна, если она не используется длительное время?
Да, будет. Если порт установлен, а постоянная инфузионная терапия не проводится, или принято решение о временном прекращении химиотерапии, то инфузионный порт необходимо промывать каждые 4–6 недель во избежание его закупорки.
Какие существуют показания для установки порт-системы?
Мы рекомендуем установку порт-систем всем пациентам, которым планируется проведение многократных или длительных (до 46 часов) курсов химиотерапии. Кроме того, мы активно используем порт-системы у пациентов, находящихся на симптоматической паллиативной терапии, у которых затруднен обычный венозный доступ, и которые требуют парентерального питания из-за развившихся стенозов пищевода и кишечника.
Инфузионный порт помогает быстро и безболезненно осуществить забор крови, ввести лекарственные препараты в экстренной ситуации для спасения жизни пациента.
Порт-системы для длительного введения — это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.
Основные преимущества применения инфузионной порт-системы для постоянного венозного доступа у онкологических пациентов:
- позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни;
- существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
- создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая неприятные ощущения;
- позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
- формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
- порт может использоваться длительное время (в течение 12–24 мес.) без необходимости переустановки;
- инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций;
- инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.). [4,5]
Максимальный срок наблюдения пациентов с инфузионными порт-системами – 3–5 лет, при обеспечении правильного ухода за ними.
Современные порт-системы обеспечивают очень высокое качество жизни онкологических больных. Порт-система обычно размещается в мягких тканях в подключичной ямке над областью молочной железы, ближе к плечевому суставу. У большинства пациентов порт практически не заметен. У худощавых пациентов применяются специальные порт-системы для кахексичных больных. В любом случае, на коже нет никаких выступающих деталей. Каких-либо ограничений после постановки порта не возникает.
Уход за венозной порт-системой
Одним из преимуществ венозных порт-систем является то, что они требуют минимального ухода. Порт нужно лишь раз в 4 недели промывать раствором гепарина. Этот лекарственный препарат «разжижает» кровь, предотвращает ее свертывание и образование тромбов, которые могли бы закупорить катетер.
На время введения препаратов в порт-систему устанавливают специальную иглу и накладывают вокруг нее стерильную повязку. Необходимо следить, чтобы повязка всегда была сухой и чистой, своевременно ее менять. При длительном курсе терапии иглу нужно менять один раз в семь дней. Если же порт-система не используется, то иглу извлекают. Порт полностью находится под кожей, не мешает в повседневной жизни и не требует какого-либо дополнительного ухода, помимо регулярных промываний. Необходимо избегать занятий некоторыми видами спорта – врач расскажет об этом подробнее.
После имплантации порта врач в клинике «Евроонко» выдает пациенту памятку по уходу и документацию на устройство. Её нужно брать с собой, когда пациент отправляется на диагностические процедуры и в путешествия.
Удаление венозной порт-системы
Порт-система может оставаться в организме пациента на всё время, пока проводится терапия, но не дольше пяти лет. Как только необходимость в ней отпадает, ее можно удалить в любое время. Для этого проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство – практически такое же, как и имплантация венозной порт-системы. Врач удаляет устройство через небольшой разрез (его стараются делать в том же месте, где остался рубец после имплантации) и накладывает швы.
Обычно процедуру проводят амбулаторно под местной анестезией. Но если в месте установки порта имеется выраженный рубцовый процесс или воспаление, может потребоваться легкий общий наркоз.
Многие врачи рекомендуют оставлять порт-систему еще на 6–12 месяцев после того, как завершено лечение, даже если у пациента наступила ремиссия. Ведь в первый год риск рецидива рака наиболее высок, и тогда может снова потребоваться курс терапии.
Если порт уже удален, а пациенту снова требуется лечение, то можно повторно имплантировать новое устройство. Но его нельзя устанавливать в том же месте, где находилась прежняя порт-система. Новое устройство подсоединяют к другой крупной вене.
Виды порт-систем
Инфузионные порт-системы изготавливаются из разных материалов, чаще всего титана, пластика, силикона, полиуретана или их сочетаний. Они бывают низкого и высокого профиля. Катетеры обычно производятся из рентгеноконтрастного силикона или полиуретана. Помимо венозных, существуют и другие типы портов, например, перитонеальные – в данном случае катетер устанавливается в брюшную полость.
Выбор типа инфузионной порт-системы и места ее установки зависит от многих факторов, в первую очередь целей терапии, планируемых лечебных процедур, состояния пациента, образа его жизни. Самому пациенту не нужно заниматься этим вопросом: подбор подходящего устройства является задачей врача.
Также важно понимать, что срок службы порта зависит от диаметра иглы, которую в него планируется вводить. Чем больше игла, тем быстрее она приведет в негодность мембрану.
Рекомендации по подбору порт-системы
- Если у пациента нормальное телосложение и достаточное количество подкожной жировой клетчатки, то применяются стандартные модели порт-систем.
- У истощенных пациентов и детей используются порты с низким профилем – они имеют меньшую толщину, не будут так сильно выступать под кожей и мешать в повседневной жизни.
- Для переливаний крови требуются порты с катетером более крупного диаметра.
- Если пациенту планируется вводить лекарственные препараты, которые нельзя смешивать, то используют двухканальные порты. В них предусмотрено два резервуара и катетер с двумя просветами.
- Если планируется лучевая терапия, то выбирают пластиковые, а не металлические порты.
- Важно учитывать, планируется ли в будущем пациенту проводить МРТ. Не все модели порт-систем позволяют это делать.
Необходимые документы
Перед установкой порт системы пациенту нужно пройти некоторые исследования и иметь на руках свежие результаты. Также потребуется паспорт.
| Название документа | В течение какого срока действует? |
| Результат общего анализа крови | 3 дня |
|
Результат биохимического анализа крови:
|
3 дня |
| Результат общего анализа мочи | 14 дней |
|
Результат коагулограммы:
|
3 дня |
| Электрокардиограмма с расшифровкой | 1 месяц |
|
Результаты анализов крови на инфекции:
|
3 месяца |
| Результаты рентгенографии или компьютерной томографии легких | 6 месяцев |
| Результаты анализа на группу крови и резус-фактор | любой давности |
| Выписка из амбулаторной карты или заключение по результату осмотра врача-онколога | — |
Если пациент проходит лечение в государственной клинике, то также потребуется полис ОМС, СНИЛС и направление по форме 057у. В частной клинике эти документы не нужны (если клиника не работает по ОМС, и пациент оплачивает услуги сам).
В клиниках «Евроонко» широко используются системы основных мировых производителей, которые обеспечивают простое и надежное введение лекарственных препаратов. Мы устанавливаем пациентам более 10 различных видов портов: стандартные подкожно- имплантируемые порты, порты низкого профиля, двойные порты с двухпросветным катетером, имплантируемые порт-системы для инфузии высокого давления и для контрастной компьютерной томографии, а также подкожные имплантируемые порт-системы сосудистого доступа.
В настоящий момент в силу ограниченности спроса и высокой технологичности изготовления порт-систем их стоимость достаточно высока. Кроме того, небольшое число врачей-специалистов имеют достаточный опыт постановки портов. Кроме того, порт-системы требуют правильного использования – допускается использование только специальных игл Губера при введении химиопрепаратов через порт-систему.
Список литературы:
- Ulf K Teichgräber, Robert Pfitzmann and Herbert A.F Hofmann. Central Venous Port Systems as an Integral Part of Chemotherapy. Dtsch Arztebl Int. 2011 Mar; 108(9): 147–154. Published online 2011 Mar 4. doi: 10.3238/arztebl.2011.0147.
- Михалик Дмитрий Степанович, Жуков Геннадий Валентинович, Герасимов Сергей Александрович, Макаров Юрий Александрович, Борщев Сергей Витальевич Применение высокотехнологичных имплантируемых порт-систем для венозного доступа в клинических условиях // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №4.
- Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А., Бредер В.В., Феденко А.А., Мачак Г.А., Буйденок В.Ю., Чернов И.С., Нисиченко Д.В. Имплантируемые инфузионные системы для длительного венозного доступа в онкологии. Доклад. Вестник Московского Онкологического Общества. №2 (565), 2010 ЯНВАРЬ.
- Рыков М.Ю., Петраш А.А., Мень Т.Х. Системы венозного доступа как индикаторы качества оказания медицинской помощи: сравнительный анализ центральных катетеров, вводимых через периферическую вену, и имплантируемых венозных порт-систем // Онкопедиатрия. 2017. №2.
- Мыслевцев И.В., Андрианов А.Н., Заров А.Ю., Воробьева В.В., Шокурова М.Ю., Бурмистров Д.С., Красная Я.Л., Мнацаканян Г.Т., Фукалов А.С. Имплантируемая порт-система как оптимальный выбор длительного венозного доступа // Поволжский онкологический вестник. 2019. №4.
Специалисты Первой онкологической больницы города Москвы подготовили памятку для пациентов по обращению с порт-системой (ПС). На сегодняшний день порт-система является самым безопасным устройством центрального венозного доступа, благодаря которому сохраняется целостность сосудов и значительно снижается риск развития сосудистых осложнений (флебит, облитерация).
Порт-система размещается под кожей в области груди и состоит из венозного катетера и резервуара, через который в дальнейшем вводятся необходимые лекарства, а также производится забор крови, переливание компонентов крови и введение контрастных препаратов для проведения КТ или МРТ.
Установка порт-системы
Процедура установки порт-системы осуществляется в операционной под местной анестезией и занимает около 30 минут. За это время ПС устанавливается через небольшой кожный разрез, около 4-5 см., в подключичную область. После установки удалять швы не нужно, так как используется специальный косметический шов, который полностью рассасывается в течение 3 месяцев.
Обычно установка порта осуществляется в рамках одной госпитализации, однако, в редких случаях, возможны осложнения, требующие госпитализации на несколько дней.
Как подготовиться к установке порт-системы
В первую очередь, перед установкой порт-системы необходимо сообщить врачу о наличии хронических неонкологических заболеваний, а также наименования лекарственных препаратов, так как возможна коррекция дозировки. Затем сдать ряд стандартных анализов для госпитализации: общий и биохимический анализ крови, RW, ВИЧ, гепатиты, коагулограмма, ФЛГ и ЭКГ. В день установки порта можно принимать пищу и лекарственные препараты без ограничений. Важно, сообщите доктору о приеме антикоагулянтов! Также, при необходимости, побрить волосы от подбородка до уровня сосков.
Использование порт-системы после установки
- После установки порт-системы место операции закрывается бактерицидным пластырем (асептической повязкой), который необходимо менять каждый день (не реже 1 раза в сутки, либо по мере загрязнения или отклеивания), начиная со следующего дня после операции;
- В течение 5 дней после установки ПС, не реже 1 раза в сутки, необходимо обрабатывать шов спиртовым раствором и наклеивать бактерицидный пластырь;
- После операции возможны неприятные, покалывающие или болевые ощущения в месте установки, которые могут длиться в течение нескольких дней;
- При необходимости, лечащий врач может назначить лекарственные препараты для приема в первые 1-2 дня после операции (обезболивающее или противорубцовое средства, антибактериальную профилактику);
- Можно принимать душ, начиная со второго дня после установки ПС, предварительно удалив бактерицидный пластырь. Запрещено тереть место операции мочалкой или полотенцем. После душа необходимо обработать шов спиртовым раствором и наклеить бактерицидный пластырь. По истечению пятого дня после операции пластырь можно не использовать.
- После установки ПС выдается специальная карточка, в которой содержится информация о пациенте, порт-системе, а также контактные данные врача. Необходимо постоянно носить карточку с собой!
- Перед приемами у врачей, медицинскими обследованиями или процедурами необходимо сообщать о наличии установленной порт-системы и показывать карточку;
- В первые 5 дней после операции запрещено носить тяжести (более 5 кг) на стороне операции, а также исключить активные физические нагрузки на руку, со стороны установки ПС, в течение первой недели. Все ограничения по физической активности и водным процедурам (посещение бассейна, сауны и тд.) снимаются через 2 недели;
- С установленной порт-системой можно летать на самолете и проходить через металлодетекторы;
- Разрешается водить автомобиль уже с первого дня после имплантации порт-системы;
- Использование ПС должно осуществляться только с применением специальных игл Губера, так как именно их конструкция наносит меньше вреда силиконовой мембране порта. Установка иглы Губера должна выполняться исключительно медицинским работником. Одна игла Губера, через которую вводятся лекарства, может находиться в камере порта не более 7 дней, после чего ее следует заменить. По окончанию очередного этапа лечения иглу удаляют из ПС, предварительно введя специальное лекарство, предотвращающее инфекционные и тромботические осложнения. После удаления иглы можно принимать душ и заниматься активной физической нагрузкой уже на следующий день. Важно помнить, во время введения лекарств или забора крови не должны присутствовать болевые ощущения или чувство дискомфорта. Если они присутствуют – незамедлительно сообщите об этом врачу!
Необходимо незамедлительно связаться с врачом, если:
- В первые дни после операции появилось затрудненное дыхание и боли в груди на стороне установки;
- В первые дни после операции температура тела была выше 38 Cо
- На коже в области порта появилась припухлость, покраснение или отделяемое из раны;
- Появилась отечность руки и посинение кожи на стороне установки;
- Инъекции стали болезненными.
Порт-система остается на весь период лечения и способна функционировать долгие годы. Порт не требует никакого специального ухода до тех пор, пока он регулярно используется. В том случае, если лечение было прервано, то порт необходимо промывать каждые 4 – 6 недель для профилактики тромбообразования в катетере порта – это можно сделать в любом медицинском учреждении (в случае, если к указанному сроку промывание не назначено, обратитесь к лечащему врачу). После завершения лечения порт система удаляется в операционной под местной анестезией.
Photo credit: tomocenter.com.ua
Имплантируемые порт-системы – особенности использования
Итак, лечащий врач рекомендовал вам или вашим родственникам имплантировать порт-систему для максимально удобного и успешного лечения. Но как быть, если вы впервые слышите о таком устройстве? Безопасно ли оно? Как с ним обращаться? Как оно работает? Давайте разберемся во всеми практическими вопросами по порядку.
Как имплантируют порт-систему?
Порт-система состоит из силиконового или полиуретанового венозного катетера и титановой камеры в корпусе из полисульфона или эпоксидной смолы. Цель таких систем – обеспечить постоянный доступ к центральной вене без риска возникновения флебита и тромбоза, а также сделать процедуру проведения инфузии безболезненной и комфортной для пациента.
Имплантируемые порт-системы — это «золотой стандарт» в лечении онкологических заболеваний в Израиле, США и странах западной Европы, и если пациенту назначают длительные курсы химиотерапии, тогда в 95% случаев, ему устанавливают порт.
Сама имплантация порт-системы проходит под местной анестезией, сопровождается рентгенологическим либо ультразвуковым контролем и занимает всего 20-30 минут. Ход операции таков:
- Сначала — двукратная антисептическая обработка места имплантации. Затем его закрывают от пациента стерильным бельем.
- Врач пунктирует вену и вводит в нее катетер.
- Делает разрез на коже не больше 2,5-3 см и формирует своего рода подкожный карман.
- Соединяет порт и катетер и помещает порт в этот карман.
- Проверяет проходимость системы.
- Зашивает разрез косметическими швами – шрамы практически не видны и заживают примерно через 3-4 недели.
- Порт готов к использованию с первых минут после имплантации.
Таким образом порт почти незаметен, никак не мешает ни работам в любимом саду, ни активным играм с детьми, ни культурному досугу в театре. Ни боли, ни дискомфорта при использовании порт-систем быть не должно. Если такие ощущения появляются – обязательно сообщите вашему врачу!
Подготовка к имплантации порт-системы
Сначала пациент беседует с врачом. Очень важно рассказать о привычном распорядке дня, образе жизни и хобби, особенно подвижных (танцы, спорт, походы и т.д.). Благодаря этому доктор подберет оптимальную точку имплантации порт-системы. Иногда пациенту требуется размещение в стационаре на 1 день перед операцией.
Подготовка к операции проходит так:
- Передача лечащему врачу копий анализов:
- общий анализ крови — срок давности 14 дней.
- общий анализ мочи — срок давности 10 дней.
- биохимическое исследование крови — срок давности 4 недели.
- коагулограмма — срок давности 14 дней
- группа крови и резус фактор.
- анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) — срок давности 3 месяца.
- Передача лечащему врачу копий исследований:
- электрокардиограмма (ЭКГ) – при наличии.
- рентгенография легких — при наличии.
- Передача лечащему врачу копий медицинских документов, содержащих данные о заболевании и проведенном лечении (например, последний выписной эпикриз).
- При себе также следует иметь паспорт. Копии всех документов нужно собрать в один файл и вложить в историю болезни при госпитализации.
- В день установки порт-системы:
- утром нужно съесть легкий завтрак, но исключить прием пищи за 5 часов и жидкости за 3 часа до установки порта – т.е., если ваша операция назначена на 15.00, то завтрак следует закончить до 10.00, а употребление жидкости прекратить до 12.00.
- утром также необходимо принять свои обычные медикаменты (если среди них есть антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) сообщите об этом доктору заранее).
- дома принять душ с мылом. Также можно удалить волосы, если они растут на месте, где будет устанавливаться порт-система.
- Особая рекомендация — не надевать светлую пачкающуюся одежду.
Обычно спустя 2 часа после имплантации порт-системы вы отправляетесь домой. Через некоторое время можно полностью вернуться к обычному образу жизни. Порт-система – одно из самых безопасных устройств: осложнения случаются менее, чем у 2% пациентов.
Что делать после имплантации?
Обязательно сохраните карточку с данными о диагнозе и факте установки порт-системы. Швы после операции чаще всего не нужно удалять, т.к. они косметические и саморассасывающиеся.
Место имплантации защищено специальной наклейкой, поэтому уже со следующего после операции дня можно принимать душ, тем не менее, стараясь на намочить наклейку. Вы можете удалить ее самостоятельно на 5-7 день после операции, вместе с маленькими белыми полосками поперек шва.
В первое время возможны неприятные, покалывающие или болевые ощущения в месте установки порта. Чтобы снять эти ощущения, врач может прописать обезболивающие, которые по необходимости нужно принимать в первые 2-3 дня. Дозировка определятся индивидуально для каждого пациента.
Кроме назначения лекарств, врач может дать следующие рекомендации:
- не носить тяжести (свыше 5кг) на стороне операции первые 5 дней,
- исключить активные физические нагрузки в течение первой недели,
- исключить водные процедуры в бассейне, сауне, бане примерно на 2-4 недели.
Водить машину можно с первого дня после имплантации порт-системы.
Поскольку порт-система ставится на весь период лечения, то она может простоять несколько лет. При регулярном использовании она не нуждается в специальном уходе. Если в лечении наметился перерыв, то нужно промывать порт каждые 4-6 месяца.
Установленную порт-систему необходимо промывать перед и после проведения инфузии, а также раз в 4-6 месяцев, если порт не используется
Подкожная имплантация порт-системы
Инфузии через порт-систему проводятся только с помощью игл Губера! Обычные иглы испортят порт и его придется заменить
Меры предосторожности
Но все-таки, может ли что-то пойти не так, если вам установили порт-систему? Да, и в таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу! Вот перечень возможных осложнений:
- Чувство жжения, боль, жар (повышение температуры свыше 38 градусов), покраснение кожи, отечность в месте имплантации.
- Отечность руки и посинение кожи на стороне установки порт-системы.
- Стали болезненными сами инъекции.
- В первые дни после операции — затрудненное дыхание и боли в грудной клетке на стороне установки.
Важно! Эксплуатация порт-системы проводится только с применением специальных игл Губера, предотвращающих проколы силиконовой мембраны порта! Ни в коем случае не используйте другие иглы.
Волнующие вопросы
Но, допустим, игре в футбол и пропалыванию грядок на даче порт-система не помешает. А что насчет медицинских процедур или аэропортов? Спешим вас успокоить: никаких проблем с образом жизни у вас не возникнет.
- Металлодетекторы в аэропортах и перелеты
С порт-системой можно летать на самолете, а металлодетекторы на порт не реагируют. Но на всякий случай можно взять с собой паспорт на порт-систему, который вам выдаст врачом после имплантации. Там указана основная информация о пациенте, порт-системе, дате имплантации, а также контакты медицинского центра и врача-специалиста, производившего установку.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Проходить и компьютерную томографию, и магнитно-резонансные исследования вы сможете без опаски. Однако обязательно сообщите медперсоналу перед началом процедуры о том, что у вас установлена порт-система. При МРТ эти системы имеют некоторые ограничения, в зависимости от фирмы-производителя. Сохраняйте всю документацию на порт-систему и показывайте ее врачу перед процедурами. Порт удобен для введения контрастных препаратов при проведении компьютерной томографии и МРТ (скорость инъекции не более 5мл/сек).
- Занятия плаванием и прочие виды спорта и физической активности
Ограничения накладываются лишь на 2-3 недели после имплантации — пока происходит заживление. Но она полностью снимаются после полного заживления шва и тканей вокруг порта. Вы можете без проблем принимать ванны, плескаться в бассейне или море, ездить на велосипеде, заниматься фитнесом и т.д.
- Сложности ухода за порт-системой
Никаких сложных манипуляций от вас не требуется, но порт-систему нужно промывать каждый раз перед началом и после окончания использования. В остальном никакого ухода она не требует, за исключением, как указано выше, длительного перерыва в использовании.
- Трудности с ношением и удалением порт-системы
Их также нет: порт-системы предназначены для долгого ношения, в течение нескольких лет. Когда удалять порт – определяет ваш лечащий врач, при этом он может консультироваться со своими коллегами. Если в течение 6-8 месяцев контрольного наблюдения с вами все в порядке, то порт-систему удаляют. Это тоже происходит под местной анестезией, во время короткой операции.
Иногда порт-систему устанавливают пожизненно — у пациентов с крайне затрудненным периферическим венозным доступом, либо когда необходима поддерживающая внутривенная терапии или же регулярные заборы крови на анализ.
Показания и противопоказания
Как и любое медицинское вмешательство, имплантация порт-систем имеет показания и ряд противопоказаний. Показанием к проведению данной операции является:
- длительные курсы химиотерапии с предполагаемой продолжительность лечения более 3 месяцев,
- длительная антибактериальная терапия,
- частые переливания крови,
- парентеральное питание,
- введение других видов внутривенных препаратов.
Противопоказания к имплантации:
- нарушение свертываемости крови,
- аллергические реакции на материал порта,
- проведение лучевой терапии на предполагаемом месте имплантации,
- сепсис,
- синдром верхней полой вены,
- кожные инфекции в месте установки порта.
Но все противопоказания – относительных, т.е. врач рассматривает их в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Модели и производители: что же выбрать?
Порт-системы Celsite от BBraun (Германия)
- Представляет в России самую широкую линейку имплантируемых портов. Порт-системы предназначены для самого широкого применения: от химиотерапии до забора крови. Компания производит венозные, артериальные, спинальные (эпидуральные) порты. В комплекте к ним предлагаются всевозможные иглы Губера: угловые, прямые, с крыльями, при чем размерная линейка достаточно велика. BBraun производит стандартные, малые и сверхмалые порты. В целом, это позволяет подобрать порт-систему практически для любого пациента.
Порт-системы TitaJet от Pfm Medical (Германия)
- Безопасные и высококачественные порт-системы представлены в двух вариациях — TitaJet Light Low Profile Contrast и TitaJet Light II Contrast. Помимо обычных функций, системы Contrast позволяют вводить вещества для проведения компьютерной томографии. Производитель представляет на российском рынке самые популярные модели.
Подбираем порт-систему
На самом деле марка не является определяющим параметром: компании, которые изготавливают порт-системы, давно зарекомендовали себя как надежные производители, чья продукция соответствует всем современными стандартам качества медицинской техники. Для того, чтобы выбрать порт-систему, нужно обратить внимание на следующие характеристики:
- материал, из которого сделан корпус (титан, пластик, совмещение того и другого),
- высота, диаметр, вес порта и объем силиконовой камеры,
- скорость потока, которую он поддерживает, и ее максимальное значение,
- цель имплантации: порты устанавливают для забора крови, введения лекарств, парентерального питания и т.д.
- то место, куда необходимо имплантировать порт – вена, артерия, плевра, спинальная область и т.д.
Статьи по теме: |
|
|
|
|
Предложения по теме
-5%
4433742 Детская Порт-Система Celsite Epoxy (Babyport)
B.Braun
45016 42765
за штуку
8808560 Имплантируемая порт-система Bard PowerPort isp M.R.I. с катетером Groshong, Fr 8
BD (Bard)
34000
за штуку
предзаказ
8808061 Имплантируемая порт-система Bard PowerPort isp M.R.I. с катетером ChronoFlex, Fr 8
BD (Bard)
32000
за штуку
предзаказ
8808060 Имплантируемая порт-система Bard PowerPort isp M.R.I. с катетером ChronoFlex, Fr 8
BD (Bard)
32000
за штуку
предзаказ
8806061 Имплантируемая порт-система Bard PowerPort isp M.R.I. с катетером ChronoFlex, Fr 6
BD (Bard)
30000
за штуку
предзаказ
8806060 Имплантируемая порт-система Bard PowerPort isp M.R.I. с катетером ChronoFlex, Fr 6
BD (Bard)
30000
за штуку
предзаказ
