Нужна ли ребенку, рожденному путем кесарева сечения, особая смесь?
Каждый 3-4 ребенок в мире сегодня появляется на свет путем кесарева сечения. Отличаются ли такие дети от тех, кто родился традиционным способом? Если говорить о внешности, интеллекте, способностях, особенностях характера, то, конечно, нет. А вот угрозы для здоровья «кесарят» существуют, и это не миф, а научно доказанный факт. Впрочем, как и то, что их можно существенно снизить с помощью правильно подобранного питания. Но обо всем по порядку.
Риски для здоровья ребенка, связанные с КС
Роды — это переходный этап от внутриутробного к самостоятельному существованию малыша. Они запускают важные для его дальнейшей жизни процессы и в материнском, и в детском организме. Ребенок, проходя через родовые пути, получает материнские бактерии, которые заселяют его кожу и слизистые и готовят его к самостоятельному пищеварению. У мамы происходит гормональная перестройка и запускается лактация. Полноценно молоко придет через несколько дней, а вот капли молозива к тому моменту, как кроха появится на свет, для первых кормлений будут готовы.
Если родоразрешение происходит в результате операции, эти механизмы не включаются своевременно. Ребенок получает бактерии с кожи матери и , окружающей среды. Если кесарево было экстренным, под наркозом, то даже приложить к груди малыша мама сможет лишь через несколько часов после операции, а то и на следующий день. Да и то из-за отсроченного старта лактации питания малышу ребенку может не хватать.
Таким образом, ребенок в роддоме сначала получает смесь, а материнское молоко — гораздо позже. Некоторые же малыши так и остаются либо с докормом в виде молочного питания, либо полностью на искусственном вскармливании. В итоге у детей, рожденных путем КС, отмечаются такие риски для здоровья:
- на 20 % выше риск воспалительных заболеваний кишечника;
- на 23 % — развития астмы;
- на 46 % — несостоятельности иммунной системы, то есть частых эпизодов кишечных и острых респираторных инфекций.
Какие компоненты питания особенно важны
Как видим, возможные опасности для здоровья малыша связаны с иммунитетом. И это логично, так как его состояние зависит от правильного формирования микробиоты кишечника ребенка, в первую очередь от присутствия бифидобактерий. Именно они «обучают» иммунную систему реагировать на пищевые аллергены и именно их малышу, рожденному путем кесарева сечения, не хватает: он, во-первых, не проходил через родовые пути матери и, во-вторых, поздно получил или совсем не получил грудное молоко.
Что же делать? Лучший выход в этой ситуации — постараться наладить грудное вскармливание. Материнское молоко содержит все необходимые компоненты, в том числе и правильные бактерии, для здорового развития малыша и укрепления его иммунной системы.
Однако по объективным причинам у мамы не всегда получается кормить ребенка грудью. В этом случае необходимо подобрать такую смесь, которая поможет малышу вырастить собственные полезные бактерии в необходимом количестве.
Как показали исследования, оптимальным выбором будет смесь, в которой есть не только живые бактерии — пробиотики, но и пищевые волокна пребиотики, которые стимулируют рост этих бактерий. Такое сочетание называется синбиотиком.
Nutrilak Premium Caesarea БИФИ — смесь для детей, рожденных путем КС
В линейке смесей Nutrilak есть продукт, специально разработанный для детей, рожденных путем кесарева сечения. Это «Нутрилак Премиум Кесария Бифи».
От стандартных смесей продукт отличается тем, что содержит бифидобактерии, лактобактерии и пребиотики галактоолигосахариды. Такая комбинация поддерживает рост собственных бифидобактерий малыша, подавляет патогенные микроорганизмы и способствует синтезу секреторного иммуноглобулина А, защищающие слизистые малыша.
Конечно, пробиотики, в том числе бифидобактерии, есть и в других смесях, например, в кисломолочных. Однако, по результатам проведенных разработчиками смеси исследований, именно присутствие синбиотиков существенно повышает эффект диетотерапии.
Когда лучше начинать использовать специализированную смесь?
Лучше использовать с того момента, когда необходимо назначение смеси, поскольку возможность снизить риски отдаленных последствий КС тем выше, чем раньше применяется специализированный продукт при невозможности ГВ или недостаточной лактации.
Сколько использовать специализированную смесь?
Специализированную смесь для детей, рожденных оперативным путем, рекомендуется использовать минимум до 6 месяцев — в период становления и созревания иммунной системы ребенка.
Однако вторым после рождения критическим периодом для малыша в первый год жизни является введение прикорма. В это время иммунная система ребенка испытывает усиленные нагрузки и также нуждается в поддержке. Поэтому смесь «Кесария Бифи» рассчитана на применение в течение всего первого года жизни, пока ребенок адаптируется к новым продуктам
Выводы
- Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не проходит родовые пути, поэтому не получает микрофлору матери. Отсроченное заселение кишечника малыша бифидобактериями повышает риск развития воспалительных заболеваний кишечника, астмы, несостоятельности иммунной системы.
- Эти риски снижаются, если ребенок получает грудное молоко или специализированную смесь, содержащую комплекс про- и пребиотиков, то есть синбиотик.
- В линейке Nutrilak есть продукт, специально разработанный для детей, рожденных путем КС, — это «Нутрилак Премиум Кесариа Бифи».
- Специализированную смесь ребенок может получать с момента ее необходимости и в течение всего первого года жизни, но как минимум до 6 месяцев.
Информация проверена экспертом
Кесарево сечение (КС) — одна из самых распространенных операций в мире, и в последние десятилетия ее делают все чаще, особенно в странах с высоким уровнем дохода. В первую очередь на статистику влияет рост числа «немедицинских» КС, то есть тех, которые выполняют по желанию женщины при отсутствии прямых показаний (1). Однако специалисты напоминают, что кесарево сечение при беременности — вынужденная мера, к которой прибегают только по назначению врача. Выясняем у экспертов, в каких случаях нужна операция, как к ней подготовиться и как ее делают.
Что такое кесарево сечение и в чем суть операции
Это хирургическое вмешательство, во время которого ребенок рождается через разрез в брюшной стенке и матке матери (2). Операция проходит под местной и изредка общей анестезией. Кесарево сечение делают, если естественные роды невозможны или опасны для матери и плода. Количество КС у нас в стране, как и во всем мире, за последние годы возросло. Это объясняется тем, что число рожениц старше 35 лет увеличилось и улучшились методы диагностики: появилась возможность точнее оценивать состояние здоровья матери и плода.
Полезная информация про кесарево сечение при беременности
| Каков процент КС к общему числу родов у нас в стране | Около 30 % |
| Возможные осложнения КС | Кровотечение, гематома передней брюшной стенки, серома (скопление жидкости в тканях) послеоперационного шва, раневая инфекция (3) и некоторые другие |
| Кто делает КС | Врач — акушер-гинеколог |
Показания к операции кесарево сечение
Операция бывает плановой, экстренной и неотложной. В зависимости от вида хирургического вмешательства показания будут отличаться.
Решение о плановой операции принимают во время беременности. Плановое КС могут сделать по следующим показаниям (2):
- предлежание плаценты и пуповины;
- многоплодная беременность, когда один плод находится в неправильном положении;
- неправильное положение и предлежание плода;
- экстрагенитальные (не гинекологические) заболевания, при которых запрещено тужиться;
- рубец на матке (это не абсолютное показание, в некоторых случаях разрешают естественные роды);
- аномалии развития или патологические состояния плода, при которых высок риск перинатальных осложнений.
Неотложное и экстренное кесарево сечение делают, если планировались естественные роды, но в процессе что-то пошло не так. Или пациентке должны были сделать плановое КС, но роды у нее началась раньше срока.
Если есть угроза жизни матери и плода, делают экстренную операцию, причем так быстро, насколько это возможно: если роженица находится в стационаре, от постановки диагноза до операции должно пройти не больше получаса. Неотложная операция проводится, когда явных признаков угрозы жизни нет, но у матери и/или плода возможны осложнения (2).
Показания к экстренной операции (2):
- предлежание плаценты с прогрессирующим кровотечением;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- разрыв матки (в том числе угрожающий);
- эклампсия — судорожный приступ или серия приступов;
- острая гипоксия плода в родах;
- «незрелая» шейка матки.
Показания к неотложной операции:
- преэклампсия тяжелой степени, если нет условий для естественных родов;
- патологические вставления головки плода, когда она не прижата к грудной клетке, а находится в разгибательном положении;
- аномалии сократительной деятельности матки (нет эффекта от окситоцина, слабая родовая деятельность, нерегулярные, частые, болезненные схватки без расслабления матки между ними);
- инфекционные осложнения;
- дистресс-синдром плода — нарушение функционального состояния плода, которое включает нарушение сердечного ритма и/или нарушение плацентарного кровотока, наличие в околоплодных водах мекония.
В некоторых странах, например, в Бразилии, Турции, США, женщины имеют право выбирать, как им рожать — с помощью КС или традиционным путем (1). Законодательство нашей страны разрешает делать КС только по медицинским показаниям. Об этом говорится в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказе Минздрава № 1130н и Клинических рекомендациях по родоразрешению путем кесарева сечения (2, 4, 5). Решение о том, делать КС или нет, принимает лечащий врач или врачебная комиссия.
— Частота КС в России около 30 %, — комментирует акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Однако эта цифра может варьировать в зависимости от профиля роддома. Частота КС может быть выше в роддоме, который специализируется на какой-то сложной соматической патологии, которая потенциально может осложнять течение родов.
Бывает и такая ситуация, когда КС делать необходимо, а женщина от него отказывается. Да, такое право у нее есть. Врачи говорят, что в этом случае к пациентке нужно найти индивидуальный подход, чтобы убедить ее изменить свое решение и не рисковать жизнью ребенка и своей собственной.
Что можно и нельзя в день плановой операции кесарево сечение
Эта операция требует подготовки, как любое плановое хирургическое вмешательство. Рассказываем, что можно и нельзя делать в день операции.
Можно и нужно
Обычно советуют хорошо выспаться перед операцией, а чтобы улучшить сон, подложить подушки под ноги, живот и шею. Это поможет телу расслабиться.
Нужно принять душ и удалить волосы в зоне операции. Можно воспользоваться триммером или кремом-депилятором.
Необходимо надеть компрессионный трикотаж. Чулки надевают утром в день операции, сразу после пробуждения, не вставая с кровати. Вместо чулок можно использовать эластичные бинты. Чулки и бинты надо будет носить в течение 3 дней для профилактики послеоперационного тромбоза.
Если до операции осталось не менее 6–8 часов, можно съесть легкую пищу: банан, крекер, йогурт, фруктовое пюре или бульон. Из напитков разрешены негазированная вода, чай и осветленный сок.
Нельзя
Накануне хирургического вмешательства нельзя есть жирное и белковую пищу в больших количествах. Нельзя есть за 6–8 часов до операции, а пить — за 4 часа.
Нельзя принимать лекарственные препараты, но этот вопрос нужно обсудить с лечащим врачом. Как правило, прием лекарств разрешают сразу после хирургического вмешательства.
Как проходит кесарево сечение
Операция проходит поэтапно. Кратко рассказываем о каждом этапе и послеоперационном периоде.
Подготовительный этап
Пациентку доставляют в операционный блок и дают наркоз, обычно это эпидуральная анестезия. Общий наркоз используется в исключительных ситуациях, метод анестезии выбирает анестезиолог-реаниматолог. Врач подробно объясняет роженице, почему применяется тот или иной вариант обезболивания.
Операция
После антисептической обработки операционной зоны хирург делает разрез брюшной стенки. Чаще всего делают горизонтальный разрез над лобком, однако в некоторых случаях допустим вертикальный разрез вдоль срединной линии живота.
Затем рассекается нижний сегмент матки, вскрывается плодный пузырь, после чего ребенка аккуратно извлекают и перерезают пуповину. Новорожденного передают неонатологу для осмотра. Затем удаляется плацента, на матку накладывается двойной непрерывный шов. Хирург осматривает органы брюшной полости, после чего восстанавливает целостность тканей — последовательно сшивает апоневроз (широкую сухожильную пластинку), подкожную клетчатку (если она толще 2 см) и кожу. Для кожи могут использоваться отдельные швы или внутрикожный косметический шов.
Послеоперационный период
Первые часы роженица проводит в реанимации. Если осложнений и противопоказаний нет, мать и ребенка переводят в послеродовую палату. Из стационара обычно выписывают на пятые сутки. Чтобы уменьшить дискомфорт и поддержать мышцы живота, женщине рекомендуют некоторое время носить послеоперационный бандаж.
Восстановление после кесарева сечения
Обычно пациенткам советуют как можно быстрее вернуться к повседневной активности, благодаря этому восстановление будет более быстрым и комфортным. Рассказываем, сколько времени нужно соблюдать постельный режим и как долго заживает шов.
Сколько дней надо лежать после кесарева сечения
Лежать придется всего несколько часов, а точнее, 4–6 после эпидуральной анестезии и 8–12 после общего наркоза. Двигаться начинают постепенно: сначала садятся на кровати и опускают ноги, затем встают и медленно ходят. Регулярная двигательная активность минимизирует риски тромбозов, спаек и легочных осложнений.
Сколько времени заживает шов на животе
Первичное заживление шва после кесарева сечения занимает в среднем 7–10 дней. По истечении этого времени рекомендуется снимать швы, если использовались нерассасывающиеся нити. На полное заживление шва понадобится 4–6 недель.
Через сколько восстановится матка
В среднем матка после кесарева сечения восстанавливается через 12 месяцев после оперативного вмешательства
Плюсы и минусы кесарева сечения
Это распространенная операция, у которой немало преимуществ. Вместе с тем у нее есть и недостатки, о которых важно знать. Кратко рассказываем о плюсах и минусах КС.
Плюсы
- Возможность родить с минимальной угрозой для здоровья и жизни матери и ребенка в том случае, если естественные роды у женщины опасны или попросту невозможны. В такой ситуации КС становится единственной альтернативой.
- При плановой операции заранее известна дата рождения ребенка, это удобно для организации быта и подготовки к встрече малыша дома.
- Операция занимает гораздо меньше времени, чем естественные роды, а также ниже риск травм родовых путей, что возможно во время естественных родов.
Минусы
- Послеоперационные осложнения. Это могут быть инфекции, кровотечения, тромбоз.
- Более долгий период восстановления по сравнению с естественными родами (особенно если они прошли без осложнений). После кесарева сечения остается шов, который требует повышенного внимания и ухода: обработки, перевязки. Понадобится время, пока этот шов заживет. Если во время операции использовались нерассасываемые материалы, придется снимать швы.
- Влияние на последующие беременности. После операции на матке остается рубец, который увеличивает риск осложнений во время следующих беременностей.
Отзывы врачей об операции кесарево сечение
— Однозначно это оперативное вмешательство имеет свои преимущества, поскольку КС помогает сохранить здоровье женщины и ребенка в сложных клинических ситуациях, — комментирует акушер-гинеколог Вячеслав Молодкин, онкогинеколог Федеральной сети клиник «Евроонко». — Однако следует понимать, что это полноценная операция, которая несет в себе риски и осложнения, которых не может быть при естественных родах. Поэтому КС необходимо рекомендовать беременной только при наличии обоснованных и подтвержденных показаний.
— Безусловно, КС — это важная операция, которая спасает жизни матери, ребенка в сложных ситуациях, особенно когда нужно принимать быстрые решения, быстро завершить эту беременность, — дополняет акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Тем более сейчас используется усовершенствованная техника КС. Но в целом, если нет показаний для операции, предпочтение следует отдавать естественным родам. Это более физиологично и менее рискованно при правильной оценке и грамотном ведении родов. И, конечно, после естественных родов женщина восстанавливается гораздо быстрее.
Популярные вопросы и ответы
Что больнее, кесарево сечение или естественные роды, и как долго длится операция? На эти и другие популярные вопросы отвечают акушеры-гинекологи Мария Твердикова и Вячеслав Молодкин.
Сколько длится операция кесарево сечение?
Наши эксперты говорят, что в среднем от 40 до 60 минут. Но операция может завершиться быстрее или, наоборот, продлиться немного дольше, если возникли какие-то осложнения.
Что больнее: кесарево сечение или естественные роды?
— Процесс кесарева сечения проходит безболезненно для пациентки, однако в послеоперационном периоде болевой синдром длится в течение 1–2 недель, — комментирует Вячеслав Молодкин. — Процесс естественных родов болезненнее для роженицы, однако сейчас используются методы эпидуральной анестезии при этом виде родоразрешения, чтобы снизить болезненные ощущения во время схваток. После родов женщина восстанавливается значительно быстрее, и этот период протекает безболезненно.
— Сейчас достаточно широко используется обезболивание естественных родов, — дополняет Мария Твердикова. — Благодаря этому становится достаточно комфортным первый период родов, когда идут активные схватки, шейка матки раскрывается и плод продвигается по родовым путям. Однако потужной период, как правило, не обезболивается, потому что женщина должна чувствовать, как тужится, чтобы ребенок продвигался в правильном направлении и с правильной скоростью. Этот этап достаточно болезненный и ощутимый. При кесаревом сечении в послеоперационном периоде будет болеть шов, и первые 2−3 дня может требовать даже дополнительного обезболивания. Поэтому в целом по болевым ощущениям эти виды родоразрешения можно сопоставить.
Можно ли отцу присутствовать на кесаревом сечении?
— Многое зависит от условий конкретного роддома, — комментирует Мария Твердикова. — Лучше уточнить этот момент заранее, на этапе заключения договора и обсуждения этапов родоразрешения с лечащим врачом.
Чем отличаются дети, рожденные при кесаревом сечении, от малышей, рожденных естественным путем?
— Дети, рожденные разными путями родоразрешения, ничем не отличаются, — комментирует акушер-гинеколог Вячеслав Молодкин.
— В целом, различий нет, это такие же детки, но есть некоторые исследования, которые указывают на возможные отличия в формировании микрофлоры и иммунной системы, — дополняет Мария Твердикова.
Через какое время после кесарева сечения можно заниматься сексом?
По словам наших экспертов, через 8 недель, как и после естественных родов.
Сколько времени должно пройти после кесарева сечения до новой беременности?
— До наступления новой беременности должно пройти не менее 12 месяцев после операции, за это время полноценно формируется и заживает рубец на матке, — комментирует Вячеслав Молодкин.
— Здесь важно оценивать, в том числе то, как прошла операция, были ли после нее осложнения, — дополняет акушер-гинеколог Мария Твердикова. — Как правило, очередную беременность рекомендуют не раньше, чем через два года, так как требуется полная консолидация рубца, восстановление организма плюс подготовка к очередной беременности. В целом этот период составляет около двух лет.
Источники
- Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона. Лебеденко Е. Ю., Беспалая А. В., Феоктистова Т. Е., Рымашевский М. А. // Медицинский вестник Юга России. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-mirovyh-trendov-urovnya-kesareva-secheniya-s-ispolzovaniem-klassifikatsii-robsonа - Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/639_2
- Инфекционные осложнения кесарева сечения. Мухлынина И. А., Тен А. Р., Якушев А. М. // Междисциплинарные исследования: опыт прошлого, возможности настоящего, стратегии будущего. 2021.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-kesareva-secheniya - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 20 октября 2020 года № 1130н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».
Перевязка маточных труб относится к хирургическим вмешательствам блокирования или иссечения фаллопиевых труб у женщин. Эта операция является постоянным методом контроля над рождаемостью, и после ее проведения яйцеклетка не может пройти из яичника через фаллопиевы трубы и попасть в матку. Кроме того, сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки в маточных трубах после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что предотвращает беременность.
Каковы бонусы такого метода предохранения и есть ли в нем какие-либо риски? Если вы думаете о перевязке маточных труб, очень важно понять сам процесс, плюсы и минусы, прежде чем принимать решение. Вот все, что вам нужно знать о перевязке маточных труб.
Что такое перевязка маточных труб?
По словам экспертов, операция по перевязке маточных труб относительно проста. Ее можно выполнять в любое время, в том числе сразу после родов, и многие женщины предпочитают, чтобы процедура выполнялась как часть кесарева сечения.
Процедура перевязки не является частью кесарева сечения — ее проводят как дополнение к родам по заранее оформленному желанию женщины или по медицинским показаниям (с обязательным добровольным информированным согласием, то есть по показаниям и желанию вместе).
Кроме того, эту операцию можно сделать и после естественных родов: в первые дни матка и ее трубы находятся ближе к поверхности кожи, легче достижимы и не «прячутся» за лобковой костью, как обычно.
Если же женщина не в роддоме, то операцию проводят отдельно в стационарных условиях. В зависимости от желания пациентки, состояния ее здоровья и возможностей клинки есть различные методики перевязки маточных труб.
Факт!
Хотя называют процедуру «перевязкой труб», их могут иссекать, блокировать с помощью спиралей, складывать в петлю с зажимом, чтобы блокировать ходы, разрезать каналы и прижигать их электрическим током или зашивать хирургическими нитями.
Прижигание (электрокоагуляция) после рассечения считается самым надежным методом при перевязке маточных труб.
Кто может сделать операцию: ограничения к перевязке маточных труб
В соответствии с российским законодательством, перевязка маточных труб проводится женщинам старше 35 лет безотносительно количества детей или моложе, но при наличии у них двух и более детей, или же по медицинским показаниям: если беременность серьезно ухудшит состояние здоровья (например, при тяжелых болезнях сердца, эндокринной, нервной системы и т. д.).
Факт!
Некоторые женщины сталкиваются с тем, что врачи начинают отговаривать от перевязки маточных труб даже при соблюдении условий возраста и/или наличия детей. Их можно понять: операция эта необратимая (хотя возможны варианты).
Если вы уверены в своем решении, надо настаивать на своих правах. Как это делать, куда обращаться в подобных ситуациях и иных сложностях с получением медицинской помощи, мы рассказываем в статье о лайфхаках для пациентов.
В некоторых случаях медицинская стерилизация проводится без желания самой пациентки. Эти случаи установлены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022), статья 57. Они относятся к недееспособным совершеннолетним и проводятся по заявлению их законного представителя и (обязательно) по решению суда с участием лица, ранее признанного недееспособным в законном порядке.
Как делают перевязку маточных труб?
Если перевязка проводится не сразу после кесарева сечения, когда в брюшной полости уже есть разрез, то врачам необходим доступ к фаллопиевым трубам. Получают его тремя разными способами.
Лапароскопическая операция
Такая операция проводится в течение получаса. Обезболивание может быть общим (наркоз) или частичным (спинальная анестезия).
Врач делает небольшие разрезы в нижней части живота и вставляет в них небольшие трубочки с хирургическими инструментами и (отдельно) видеокамерой. Чаще всего в брюшную полость при этом подается газ: давление помогает раздвинуть внутренние органы, чтобы обеспечить более безопасный доступ к придаткам.
Затем хирург проводит непосредственно «перевязку», используя один из перечисленных выше способов (иссечение, сдавливание и т. д.).
Мини‑лапаротомическая операция
Мини-лапаротомия при перевязке труб доступна только в первые два дня после родов — так как придатки матки находятся ближе к пупку.
Проводят ее с теми же методами обезболивания, что и лапароскопическую операцию, но разрез делают один, под пупком. Длина разреза варьируется от 2 до 5 сантиметров — в зависимости от местонахождения труб на данный момент.
Через разрез хирург аккуратно вытягивает часть каждой трубы, разрезает или перевязывает их, закрывает рассеченные части или накладывает зажимы.
Затем трубы возвращают на место, разрез зашивают, и женщина возвращается в палату для наблюдения.
Гистероскопическая перевязка маточных труб
Другой вид перевязки маточных труб — это гистероскопическая процедура окклюзии маточных труб, которая не требует анестезии и в целом может выполняться в амбулаторных условиях (в России разрешено проведение только в стационаре с 24-часовым наблюдением за состоянием пациентки после процедуры).
Этот тип перевязки не требует разрезов: он проводится через шейку матки и включает размещение спиралей внутри фаллопиевых труб или же прижигание их. В шейку матки, а затем в маточную трубу вводят гибкую трубку с видеокамерой и инструментом и проводят необходимое вмешательство изнутри. По окончании аппарат извлекают.
Надо ли готовиться к перевязке маточных труб?
Специальная подготовка не нужна, но и просто так прийти в клинику и сразу лечь на операцию не получится.
- Так как перевязка маточных труб не проводится во время беременности, она должна быть исключена и предотвращена заранее. Эксперты из клиники Майо указывают, что надо обязательно сдавать анализ на беременность. А за месяц до процедуры надо начать пользоваться исключительно надежными методами предохранения — презервативами ( 99% надежности), оральными контрацептивами (около 97% в зависимости от препарата) или полным воздержанием (100% надежности).
- При обсуждении операции с гинекологом надо рассказать, какие лекарства принимает женщина. Это нужно для понимания и уменьшения возможных комбинированных рисков (например, тромбоза или кровотечения). Врач может посоветовать изменить дозировку или действующее вещество или отправить проконсультироваться с другим специалистом по этому поводу.
- Турецкие ученые на основании исследования рекомендуют женщинам бросить курить за 1-2 месяца до операции, чтобы снизить риск тромбообразования и других осложнений.
За 8 часов (обычно с вечера перед операцией) надо перестать есть, пить можно только воду. Особенно это важно, если перевязка проводится под наркозом: тогда и питье исключено. Это поможет избежать аспирационного бронхиолита, который развивается при забросе содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте — исключить ее развитие при наркозе нельзя.
Это не уникальное требование для перевязки маточных труб: операции под обезболиванием проводят только на голодный желудок.
Заживление после перевязки маточных труб
Некоторые женщины могут испытывать головокружение, спазмы, газообразование, вздутие живота, усталость или боль, спазмы в животе (не связанные со швом), кровянистые выделения из влагалища. Если во время лапароскопии проводилась подача газом, то боль и вздутие в животе могут продолжаться 2-4 дня.
Если же неприятные ощущения длятся дольше 4 суток или усиливаются, появляются новые — тошнота, одышка, повышенная температура (более 38 градусов), нужно обратиться к врачу.
Кроме того, врачи не советуют поднимать вес более 5 килограмм в первые дни, выраженную физическую нагрузку (серьезные тренировки, физический труд на работе) и половую жизнь ограничивают на 2-3 недели (или по самочувствию).
Обязательно надо ухаживать за швом так, как расскажет специалист, не принимать ванну, пока разрез не заживет. А вот по питанию ограничений нет.
Важно!
После гистероскопической окклюзии необходимо предохраняться 3 месяца, после чего проводится гистеросальпингография для подтверждения эффективности процедуры.
Другие виды перевязки маточных труб предохранения от беременности и проверки надежности не требуют.
Плюсы и минусы перевязки маточных труб
Какие плюсы есть у перевязки маточных труб?
- Это навсегда. Это большой плюс, если вы не заинтересованы иметь своих детей или уверены, что имеющихся вам вполне достаточно.
- Это эффективно. По данным ученых Мичиганского университета, только одна из 200 женщин в течение репродуктивного периода беременеет после перевязки маточных труб (риск менее 0,5%).
- Не нужно думать о предохранении: не надо принимать таблетки, использовать кремы, презервативы, считать «безопасные дни» или использовать приложение и вообще волноваться о контрацепции.
- Процедура не влияет на гормоны, менструальный цикл и не вызывает менопаузу, а также не вызывает побочных эффектов, связанных с противозачаточными таблетками, внутриматочными спиралями и так далее.
- Перевязка маточных труб снижает вероятность рака яичников и эндометрия (по данным BioMed Central Cancer). Ученые точно не знают, почему это происходит, но исследования показали, что процедура значительно уменьшает риск (на 42% в случае раковых изменений эндометрия).
Минусы перевязки маточных труб
- Это навсегда. Хотя перевязку маточных труб иногда можно устранить хирургическим путем, это не всегда помогает. Только около 50% женщин, которые делают реверсию проходимости, могут забеременеть. Так что не делайте перевязку маточных труб, если вы не уверены на 100%, что не захотите в будущем забеременеть без использования репродуктивных технологий (ЭКО будет возможно и после перевязки).
- Процедура не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому для их предотвращения придется использовать презервативы.
- Она может вызвать внематочную беременность. Хотя это встречается редко, есть небольшой риск беременности, причем скорее всего внематочной — со своими опасностями и осложнениями.
- Риски, связанные с операцией. Несмотря на редкость, могут также возникнуть такие проблемы, как кровотечение и повреждение мочевого пузыря, кишечника или крупных кровеносных сосудов.
- Синдром перевязки маточных труб — тоже крайне редкое состояние, когда женщины испытывают быстрое снижение уровня гормонов прогестерона и эстрогена после операции. Перепады настроения, приливы, сухость во влагалище, ночную потливость, снижение полового влечения, нерегулярные менструации, проблемы со сном и обильные болезненные менструации — подробнее о этом читайте в статье «Синдром перевязки маточных труб: неожиданные последствия».
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) // с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022 – 2022
Tubal ligation and endometrial Cancer risk: a global systematic review and meta-analysis / Loghmani L, Saedi N, Omani-Samani R, et al. // BMC Cancer. – 2019
Al-Nasser B. / Al-Nasser B. // Turk J Anaesthesiol Reanim – 2020
Вам предстоит кесарево сечение? Это значит, что у вас будет ребёнок, и вы сделаете это наиболее безопасным для вас способом по мнению врача. Однако кесарево сечение может быть запланированным и экстренным, и в любом случае хорошо бы знать, что ожидает будущую маму. Вот все, что будет происходить прямо перед операцией, во время нее и сразу после кесарева сечения.
Перед операционной
При запланированном кесаревом сечении вы получите инструкции от своего врача и клиники о том, что надо делать заранее, чтобы подготовиться. Часто эти рекомендации включают в гигиенический душ и снятие лака с ногтей (в том числе на ногах), чтобы врачи могли видеть изменения состояния по цвету ногтевой пластины.
Накануне надо съесть легкий ужин (не наедаться), постараться выспаться (врач может посоветовать легкое успокоительное). Вам также могут дать лекарство от боли, тошноты или противовоспалительный препарат.
По прибытии в клинику вы встретитесь со своим врачом, медсестрами и анестезиологом, которые будут присутствовать на процедуре. Они расскажут вам о рисках операции, о том, каковы риски, если вам не сделают операцию, и попросят подписать форму информированного согласия.
Перед тем, как вы войдете в операционную, медсестры также возьмут кровь и подключат вас к капельнице, чтобы затем вводить обезболивающие, антибиотики или что понадобится в процессе кесарева сечения или сразу после него.
В операционной
Что нужно знать об операционных, так это то, что там обычно довольно прохладно, и это может показаться страшным. Кроме того, в палате, как правило, находится достаточно большое количество людей, и это может оказаться несколько неожиданным — но все они нужны, чтобы помочь вашему малышу появиться на свет.
В команду обычно входят хирург, его ассистент, часто еще специалист, который передает инструменты врачам, анестезиолог и медсестры для вас и вашего ребёнка. Это означает присутствие пяти-шести человек, а может быть, и больше, если будут какие-то осложнения.
Когда вы окажетесь в операционной, вы ляжете на узкий стол (он узкий, чтобы медицинская бригада могла находиться как можно ближе), а медсестры прикрепят манжету для измерения артериального давления, пульсоксиметр и кардиомониторы для вас и ребёнка. В некоторых больницах на руки или ноги также надевают страховочные ремни, чтобы предотвратить движение, прерывающее операцию.
Далее пришло время анестезии
Для большинства плановых кесаревых сечений используют так называемую спинальную анестезию, которая похожа на эпидуральную анестезию, но вводится в одной большой дозе, а не постепенно с течением времени. Если у вас уже начались роды, кесарево сечение экстренное и до этого сделали эпидуральную анестезию, врачи просто увеличат дозу.
В любом случае это означает, что вы будете бодрствовать всю процедуру. Для спинальной анестезии анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выступал. Он протрет участок кожи анестетиком и сначала сделает поверхностную инъекцию обезболивающего местного анестетика, например, новокаина.
Затем врач возьмет более длинную иглу, которая входит в спинномозговое пространство и вводит большую дозу лекарства. Через несколько минут вы почувствуете онемение от живота до пальцев ног, которое продлится пару часов.
Важно!
Надо отметить одну важную вещь: чувствовать онемение — это не то же самое, что ничего не чувствовать. Это не больно, но вы не будете совсем лишены каких-либо ощущений. Скорее всего, вы почувствуете некоторое давление или тянущие движения вокруг живота, особенно когда врач будет доставать ребёнка или сшивать ткани вместе.
Возможно, самая большая разница между плановым и экстренным кесаревым сечением заключается в том, что в действительно экстренном случае пациентке могут сделать общую анестезию, при которой человек находится без сознания. Так порой происходит потому, что наркоз действует быстрее, и когда что-то идет не так, врачи хотят достать ребёнка как можно скорее. С момента, когда врач решает, что операция необходима, до рождения ребёнка может пройти всего 15 минут. В этом сценарии каждая секунда на счету.
По данным ученых Казахстана, наличие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения находится на первом месте среди показаний к оперативным родам, на 2-ом месте стоит слабость родовой деятельности, на третьем — угроза жизни плода.
Последние шаги подготовки
После анестезии врачи и медсестры проверят ваши жизненные показатели и частоту сердечных сокращений ребёнка и удостоверятся, что онемение распространилось везде, где нужно. Они также вставят катетер в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым на протяжении всей операции.
Затем кожу на животе, где будет разрез, очищают и подготавливают. Стерильные бумажные салфетки кладут вокруг, чтобы все тело было защищено, за исключением области, где хирург сделает надрез.
На этом этапе обычно ставят небольшую ширму в районе груди, чтобы не смущать маму видом хирургической операции и не вызвать обморок от волнения.
Сама операция: как проходит кесарево сечение
Теперь пора начинать операцию.
- Хирург сделает надрез примерно от 10 до 15 сантиметров в нижней части живота, примерно в том месте, где обычно располагается верхняя часть бикини — и его часто называют «разрезом бикини».
- Сначала врач рассечет кожу, затем слой подкожного жира, а затем достигнет так называемой фасции, которая представляет собой прочный, похожий на холст слой, который удерживает все внутри. Поскольку это более плотная ткань, хирурги иногда переключаются с обычного скальпеля на электрический, который использует тепло для разрезания фасции, поэтому можно услышать «электрический» звук.
- Затем врач проходит между двумя мышцами живота, которые расположены по обеим сторонам пупка, и разрезают брюшину, тонкий слой ткани, выстилающий брюшную полость.
- В этот момент врач достигает матки, которая к 9 месяцам беременности имеет размер большого мяча, как в баскетболе (вне беременности она диаметром с кулак).
Сегодня большинство хирургов делают низкий горизонтальный разрез поперек матки, хотя исторически при кесаревом сечении использовался вертикальный разрез. Изменение его на горизонтальный, по данным международных исследований, помогло значительно снизить риски кровопотери в родах.
Важно!
Если вы знаете, что у вас уже было вертикальное или «классическое» кесарево сечение, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Как только врач рассечет матку, он разорвет амниотический мешок и достанет ребёнка! Несмотря на то, что это самый счастливый момент процедуры, он также может быть и самой неудобной частью, потому что для того, чтобы вытащить малыша из матки, приходится совершать некоторые толчки, потягивания и маневры, особенно если ребёнок лежит в поперечном предлежании.
Малыш родился!
Как только ребёнок родится, его покажут маме, хирург перережет пуповину и достанет плаценту, врач неонатолог оценит состояние малыша по шкале Апгар, его оботрут, взвесят, укутают. Если все с ребёнком хорошо, в большинстве роддомов малыша сразу могут дать маме на руки.
Затем наступает самая долгая часть операции: сшивание всего вместе. Матка представляет собой крупную мышцу с большим количеством кровеносных сосудов, поэтому хирург будет стараться закрыть разрез как можно быстрее и безопаснее, тщательно выискивая любые сгустки крови. Затем хирург сшивать ткани послойно — все, что было разрезано, используя нитки, которые со временем рассасываются.
Обычно этот процесс занимает от 30 до 45 минут, и мама часто засыпает. Пока это происходит, малыш будет уютно лежать в кувезе под присмотром медсестры и неонатолога (он проверит состояние через 10 минут после родов и, при необходимости, через 30).
Чтобы помочь процессу заживления, анестезиолог может дать несколько лекарств, в том числе препарат окситоцина, естественного гормона, который вызывает сокращения матки и помогает е вернуться к своему нормальному размеру после родов.
После кесарева сечения
После того, как матка и разрез будут зашиты, маму перенесут на передвижную кровать и отвезут в послеоперационную палату на несколько часов. Медсестры будут продолжать контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, а также проверять наличие кровотечения или сильной боли. В большинстве случаев ребёнок тоже будет там, и медсестры могут помочь приложить его к груди (это важно для малыша, а также улучшает сокращение матки).
Большинство молодых мам остаются в роддоме в течение 5-7 дней после кесарева сечения, хотя, если есть какие-либо осложнения, такие как кожная инфекция или высокое кровяное давление, время пребывания может продлиться.
Есть несколько этапов, которые надо пройти, прежде чем маму выпишут: она должна быть в состоянии вставать и ходить, мочиться, контролировать боль с помощью лекарств, есть и испражняться (это важный признак того, что кишечник в порядке). А что будет потом, читайте в статье «Чего ожидать после кесарева сечения».
Кесарево сечение — от античности до нашего времени / Захарова И. Н., Бережная И. В., Сазанова Ю. О., и др. // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum – 2018 – №2
Операция «Кесарево сечение» в экстренном порядке как метод снижения заболеваемости у женщин и новорожденных / С.Ш. Исенова, З.А.Датхаева, Т.А.Кожабекова, и др. // Вестник КазНМУ – 2015 – №3
Кесарево сечение: прошлое и будущее / Доброхотова Ю. Э., Кузнецов П. А., Копылова Ю. В., и др. // Гинекология – 2015 – №3
Некоторые здоровые женщины принимают решение не заводить больше детей. Определенным группам женщин, у которых есть тяжелые заболевания, беременеть и рожать опасно для здоровья и жизни. Среди и здоровых, и болеющих находятся те, кто идет на процедуру стерилизации — перевязку маточных труб. Некоторые после стерилизации с удивление обнаруживают, что все же хотят зачать и родить ребенка. Можно ли как забеременеть женщине с перевязанными маточными трубами, какие плюсы и минусы женской стерилизации, — в нашей статье.
Медицинский редактор
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2011 года.
Перевязка маточных труб (женская стерилизация) — это серьёзная гинекологическая операция, которая исключает возможность зачатия ребёнка естественным путём навсегда.
По российскому законодательству, она может проводиться женщинам, относящимся к одной из категорий:
- Здоровые женщины после 35 лет, выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
- Здоровые женщины, имеющие не менее 2 детей и выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
- Женщины, страдающие генетическими заболеваниями, которые могут передаться ребёнку.
- Женщины, имеющие серьезные заболевания сердца, эндокринной, нервной систем и т.д., при которых беременность и роды противопоказаны.
- Женщины, признанные недееспособными в судебном порядке, опекуны которых приняли решение отправить подопечную в больницу на процедуру перевязки маточных труб.
Что это за операция, показания, последствия
Перевязка – это общий термин, объединяющий блокирование, обрезание или удаление маточных труб. При любой разновидности операции трубы становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклеток. Таким образом, перестают быть возможными оплодотворение и имплантация яйцеклетки в полость матки.
Стерилизация обычно проводится в следующие сроки:
- Сразу после менструации, в первой половине цикла (перед овуляцией). Это максимальная гарантия успешного предотвращения беременности.
- После медицинского аборта операцию желательно провести сразу, чтобы также исключить беременность.
- Во время операции по удалению кисты яичника или очагов эндометриоза. Это позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.
- После самостоятельных родов, в течение 48 часов, с помощью небольшого разреза.
- Во время операции кесарева сечения – к трубам открыт доступ, и не понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.
Последний вариант из перечисленных выше обычно рекомендуют врачи, если кесарево не первое, и следующая беременность может быть опасна – в частности, при последующих беременностях есть риск разрыва шва, врастания плаценты, предлежания плаценты, кровотечения, гибели матери и плода. Окончательный выбор остаётся за женщиной. Лигирование труб в этом случае является частью родов.
Показания
Врач советует стерилизацию, если у женщины имеются показания для хирургической стерилизации, с учетом её состояния здоровья:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II — III стадии или легочной гипертензией, цианотическая форма врожденных пороков сердца, врожденная или приобретенная аневризма аорты или легочной артерии, тетрада, триада или пентада Фалло, хроническая ишемическая болезнь сердца, болезнь Эбштейна, нарушение ритма сердца с частыми приступами, после хирургических операций за сердце с неудовлеворительными результатами).
- Заболевания эндокринной системы: некомпенсированные формы сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
- Онкологические заболевания: лейкоз, лимфогранулематоз 3-4 ст., наличие в анамнезе злокачественных новообразований.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гепатит с печеночной недостаточностью, стеноз пищевода, цирроз печени с признаками портальной гипертензии.
- Заболевания легких, протекающие с легочной недостаточностью.
Во всех случаях до операции оформляется письменное информированное согласие.
Случаи, когда медицинская стерилизация проводится без учёта мнения пациентки, установлены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022), статья 57. Решение об операции принимается решением суда по заявлению законного представителя пациентки. Речь идёт о совершеннолетних женщинах фертильного возраста, которые признаны недееспособными в установленном законом порядке, т.е. имеют психические отклонения, и не могут выразить своё согласие в связи со своим состоянием.
Противопоказания:
- Острые или хронические заболевания внутренних органов и систем организма, при которых введение наркоза и оперативные вмешательства противопоказаны.
- Повышенная или пониженная свёртываемость крови.
- Некоторые виды новообразований органов половой системы.
- Воспаления или инфекции мочеполовой и репродуктивной систем.
- Технические затруднения при проведении операции (спаечная болезнь органов малого таза, ожирение 3-4 степени).
В любом случае необходимо обследование, консультация врачей – гинеколога, а также профильного специалиста по основному заболеванию пациентки, чтобы найти лучшее решение для конкретного случая.
Последствия
Сама операция по перевязке маточных труб занимает не более получаса. Через 2-4 недели, если зажили операционные швы и разрезы, женщина может вести полноценную сексуальную жизнь, не применяя никакой контрацепции. Гормональный фон остаётся прежним, цикл не нарушается. Либидо не уменьшается, в некоторых случаях даже растёт, ведь пропадает напряжение из-за страха нежелательной беременности.
Осложнения
Встречаются во время операции или в период восстановления менее чем в 0,5-1% случаев. Они могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, повреждением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.
Если труба перевязана или блокирована зажимами, кольцами, а не удалена и не рассечена, то в течение года после операции может наступить беременность в 0,2-0,4% случаев. К сожалению, чаще всего она бывает внематочной.
После первого года вероятность наступления беременности уменьшается.
Синдром перевязки маточных труб, post tubal ligation syndrome, PTLS/PTS
После операции отдельные пациентки испытывают симптомы, не связанные напрямую с вмешательством:
- Приливы, повышенное потоотделение, озноб, приступы учащенного сердцебиения.
- Раздражительность, чрезмерная эмоциональность, внезапная плаксивость, тревожность.
- Нарушения сна и менструального цикла.
- Снижение либидо, сухость и зуд во влагалище, изменение цвета его слизистой.
- Быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
- Рассеянность внимания, головная боль, головокружение.
- Аллергические реакции, в том числе зуд и крапивница.
- Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
- Нарушение работы ЖКТ, набор лишнего веса.
- Депрессия.
- Боли в области таза.
Симптомы имеют схожесть с симптомами менопаузы, эндокринных расстройств, депрессивных состояний.
Психологический дискомфорт встречается, когда стерилизация проведена из-за угрозы жизни и здоровью женщины, её согласие было вызвано не собственным желанием.
Часть симптомов может быть вызвана сменой метода предохранения от беременности. Гормональные контрацептивы снижают количество выделений во время месячных и сокращают их продолжительность. Нормализуют цикл, убирают симптомы предменструального синдрома и боли. Поэтому, если до стерилизации пациентка использовала гормональные контрацептивы, то после операции она уже их не принимает, что может вызывать те или иные ощущения дискомфорта.
Женщины, которые не применяли гормональную контрацепцию до перевязки, изредка жалуются на исчезновение месячных, изменчивое настроение, частые кровотечения, приливы, повышенную утомляемость. Во время операции иногда повреждается яичник или вены и капилляры, снабжающие его кровью. Если кровоснабжение обоих яичников прекращается полностью, то возникает синдром изолированного яичника, в организме резко снижается уровень эстрогена и прогестерона. Тогда после операции могут возникнуть симптомы менопаузы. Но вероятность повреждения обоих яичников настолько мала, что это разовые случаи.
Стерилизация – долгосрочный и самый надёжный способ избежать нежелательной беременности. Чтобы исключить непредвиденные последствия, пройдите перед операцией полное обследование, а в случае возникновения любых негативных симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Он назначит необходимые исследования, лечение и восстановительные процедуры.
Методы
Стерилизация проводится несколькими методами:
- Тубэктомия. Самый радикальный способ. Маточная труба удаляется целиком. Данный метод применяется, если есть угроза жизни или тяжёлых осложнений у пациентки – внематочной беременности, обширного процесса воспаления и рубцевания тканей маточной трубы, опухолей или поликистоза яичников, — а восстановление трубы невозможно.
- Лигирование силиконовыми кольцами.
- Установка пружинных клипс.
Самый ненадёжный вариант – высоки риски беременности.
- Электрокоагуляция – униполярная и биполярная.
- Иссечение или частичное удаление труб.
Два последних метода – самые надёжные и эффективные.
Доступ к трубам для проведения операции возможен следующими способами:
Кесарево сечение
Брюшная полость открыта, и медики проводят последовательно две операции – роды и стерилизацию. Наркоз один, восстановительный период – тоже, пожизненная контрацепция.
Показания – желание женщины старше 35 лет (или у которой есть 2 и более детей) пройти стерилизацию, медицинские показания.
Лапароскопия
Сама малотравматичная операция – быстрое восстановление, возможен щадящий наркоз, маленькие разрезы, чтобы вставить трубочки с видеокамерой и хирургическими инструментами.
В брюшную полость под давлением подаётся специальный газ, который раздвигает внутренние органы и открывает доступ к трубам. Врач проводит перевязку оптимальным для данной пациентки методом.
Выписка проходит на 2-3 день.
Мини‑лапаротомия
Не требует дорогого оборудования, по силам даже молодому специалисту. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Через маленький разрез в нижней части живота врач частично вытягивает трубы и проводит перевязку. После – помещает трубы в прежнюю позицию и зашивает операционный разрез.
Операция возможна в течение 48 часов после естественных родов, пока матка и придатки не спрятаны за лобковой костью.
Не подходит при наличии миомы матки, ожирении.
Лапаротомия
Полостная операция с долгим восстановительным периодом, возможными инфекционными осложнениями, неэстетичными шрамы. Врачи предпочитают использовать этот метод во время операции кесарева сечения, чтобы не делать разрез дополнительно.
Прием у врача-акушера-гинеколога
Записаться
Гистероскопия
Имеет большое преимущество перед другими способами, так как не выполняется разрез.
Технически допустима в амбулаторных условиях, но у нас в стране делается только в стационарах, где пациентка наблюдается не менее 24 часов по завершении манипуляции.
Внутрь фаллопиевых труб через влагалище и матку размещаются спирали, либо трубы прижигаются специальным прибором.
Операция требует особого оборудования, которое есть не во всех клиниках.
Пациентка готова к выписке на следующий день после манипуляции.
Кольпотомный доступ
Проводится через небольшие надрезы на задней поверхности влагалища. Применяется во второй фазе менструального цикла, через 1,5 недели после аборта или спустя 2-7 дней после естественных родов. Реже – в процессе кесарева сечения.
Большой минус – высокая вероятность занесения инфекции.
Возможна ли беременность после операции?
Ряд здоровых женщин, пройдя по собственному желанию процедуру стерилизации, спустя время обнаруживают желание зачать, родить и воспитывать ребенка.
По статистике, после перевязки маточных труб зачатие естественным путём возможно менее чем для 0,5% женщин, и то, если была нарушена техника процедуры.
Некоторые пациентки проходят реконструкцию маточных труб. Но восстановить проходимость удаётся менее чем в 80% случаев. Спаечный послеоперационный процесс, невозможность соединить концы труб без изъянов, остатки соединительной ткани усложняют зачатие естественным путём и вызывают риск внематочной беременности.
Наиболее доступный вариант зачатия ребёнка у женщин, прошедших стерилизацию, – ЭКО.
Как подготовиться к стерилизации
Необходимо проконсультироваться с психологом и гинекологом. Определить наиболее подходящий способ контрацепции за месяц до операции – презервативы, гормональные таблетки или полное воздержание. Также врач должен знать обо всех хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах.
Женщине следует сдать анализы и пройти обследования, чтобы исключить операционные осложнения и риски:
- общий анализ мочи;
- анализ крови общий, биохимический, на наличие инфекций;
- коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора;
- гинекологический осмотр, исследование мазка из влагалища;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, флюорограмму;
- ЭКГ и консультацию анестезиолога;
- исключить беременность.
Сроки сдачи анализов подскажет врач. Одни можно сделать заранее, другие – за 1-3 дня до операции.
Восстановление
Как после любого хирургического вмешательства, рекомендуются отдых, прогулки, правильное питание, отсутствие тяжёлых физических нагрузок. Женщине необходимо воздержаться от половой жизни на 2-3 недели. По окончании этого срока обязателен визит к гинекологу.
Уходовые манипуляции – обычные послеоперационные – обработка шва, исключение ванны (допустим только душ), запрет на поднятие тяжестей более 5 кг.
Если вы здоровы, но уверены, что не хотите беременеть и рожать, то необязательно сразу делать выбор в пользу стерилизации. Современная контрацепция разнообразна – оральные контрацептивы, инъекции, пластыри, свечи, презервативы, колпачки, диафрагмы, спирали и др. Подобрать оптимальный, не вызывающий раздражений, удобный способ поможет врач-гинеколог. В этом случае, если вы впоследствии передумаете и захотите рожать, то сможете прекратить пользоваться контрацептивами и зачать ребенка.
Полезная литература по теме:
Статья 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»