Перенос эмбриона в естественном цикле отзывы

Картинка с сайта: klinika9.ru

Услуги и цены

Стоимость ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение устранило многие преграды к зачатию ребенка. Но даже если стандартное ЭКО не дает желаемого результата, можно применить криопротокол, который повышает шансы забеременеть. С помощью криопереноса уже тысячи женщин родили здоровых малышей. У этой процедуры есть много и других плюсов.

Особенности криопротокола ЭКО

В обычной процедуре экстракорпорального оплодотворения женщина проходит гормональную терапию. Большие дозы гормонов необходимы для стимуляции суперовуляции, при которой созревает большее количество яйцеклеток, чем обычно образуется у женщин естественным образом.

Репродуктолог переносит в полость матки при проведении ЭКО в свежем цикле максимум два эмбриона, а остальные подвергаются мгновенной заморозке с помощью жидкого азота и с применением криопротекторов. Благодаря этим веществам, не происходит кристаллизации внутри клеток. В таком виде они могут храниться годами.

Перенос размороженных эмбрионов в полость матки и называют криопротоколом. По сути, это тоже ЭКО, но с отсроченным переносом, то есть он выполняется в не в свежем, а в следующих циклах. Первоначально такие протоколы использовались в случаях, когда пара планировала беременность на будущее, но сейчас эта процедура имеет и медицинские показания.

Плюсы метода:

• Выбор оптимального периода для беременности, то есть ее можно запланировать через несколько месяцев и даже лет;
• Нет расходов на повторное ЭКО, если первый результат был неудачным;
• Можно использовать у женщин в возрасте, когда репродуктивная функция уже угасает, а также при наличии или предрасположенности к синдрому гиперстимуляции яичников;
• Нет медикаментозной нагрузки на организм женщины, так как она в это время не подвергается стимуляции овуляции;
• Снижение осложнений при вынашивании ребенка.

Стандартное ЭКО может быть неудачным по причинам нарушений свертываемости крови, генетических сбоях, патологиях эндометрия, гормональным сбоям и некоторым другим причинам. В этих случаях криопротокол дает женщинам новую надежду стать матерью.

В каких случаях рекомендуют зачатие с помощью криопереноса эмбриона

Криопротокол подходит, если:

• Пара планирует зачать еще одного ребенка с помощью ЭКО;
• Не достигнута цель при стандартном экстракорпоральном оплодотворении;
• Есть риск гиперстимуляции яичников, которая ведет к разным осложнениям, в том числе прерыванию беременности;
• Очень высокая концентрация прогестерона;
• Плохой рост эндометрия в текущем цикле;
• Планируется лечение онкологии, так как возможны патологические изменения фолликулярного аппарата яичников;
• Из-за острых респираторных заболеваний, обострений хронических патологий;
• Есть желание родить в более позднем возрасте, когда яичники уже состарятся, а замороженные эмбрионы, взятые у молодой женщины, будут так же хороши.

Криопротокол в естественном цикле показан молодым женщинам до тридцати пяти лет с регулярными месячными и наличием естественной овуляции.

Процедуру с ЗГТ (замещающей гормонотерапией) назначают более зрелым пациенткам и при наличии ряда нарушений, таких как: нерегулярный менструальный цикл, недостаточный отклик организма на гормональную терапию, отсутствие овуляции, тяжелые патологии яичников.

Противопоказания к процедуре

К абсолютным противопоказаниям относят аномалии репродуктивных органов, которые не позволяют женщине выносить ребенка, онкологию, тяжелые патологии, представляющие риск для жизни, психические заболевания.

Среди относительных противопоказаний присутствуют гормональные сбои, обострение хронических заболеваний, доброкачественные опухоли на органах репродуктивной системы, недавно перенесенное оперативное вмешательство или травма.

Подготовка к процедуре

Перед применением криопротокола ЭКО, женщина проходит комплексное обследование, которое помогает репродуктологу оценить общее состояние пациентки и конкретно репродуктивных органов. В список включают как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

Как правило, обследование включает:

• Анализы крови — анализируются общие показатели, состояние обмена веществ (показатели биохимии), выявляется группа, резус-фактор;
• ПЦР для диагностики миклоплазмоза, хламидиоза и других вирусных заболеваний;
• Ультразвуковое исследование молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы;
• Гинекологические мазки для исключения заболеваний, передающихся половым путем;
• Рентген грудной клетки;
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиограмму (ЭКГ).

Также проводят исследования крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, определяют антитела к токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу. Если в анамнезе были неудачные попытки забеременеть при проведении стандартного ЭКО, то назначают более тщательное обследование, например, гистероскопию, пайпель-биопсию эндометрия, консультацию узких специалистов.

Сама пациентка может увеличить шансы на успех, если будет строго следовать советам врача. Ей нужно остерегаться простуды, значительных физических нагрузок, стрессов. За несколько дней до назначенного дня рекомендуется отказаться от половой жизни. В день процедуры женщине нужно хорошо помыться под душем и настроиться на положительный результат.

Как происходит криоперенос эмбрионов

Существуют две основных методики проведения крипторотокола: в естественном цикле или в управляемом менструальном цикле с ЗГТ. Какой из них выбрать, решает врач после обследования пациентки. Криоперенос с использованием заместительной гормональной терапии обычно назначают женщинам, старше 35 лет или имеющим определенные патологии репродуктивной системы.

Естественный цикл

Врач следит за созреванием яйцеклетки и ростом слоя эндометрия. Когда фолликул вырастает до восемнадцати миллиметров, женщине делают укол ХГЧ. Также в этот период, с целью поддержки лютеиновой фазы, могут назначить небольшие дозы прогестерона. Эти препараты нужны для того, чтобы повысить шансы на беременность. Криптопротокол проводится через три, максимум пять суток после овуляции.

Искусственный цикл

В случае с криопереносом с ЗГТ менструальный цикл полностью контролирует репродуктолог. На 3-5 день пациентке назначают медикаменты с эстрагеном, из-за которого слизистые матки приходят к нужному состоянию. Рост эндометрия постоянно контролируют методом ультразвукового обследования. При достижении толщины слоя в восемь миллиметров (примерно через 2 недели), начинают делать инъекции прогестерона. То есть с помощью медикаментов имитируется переход к фертильной фазе.

Процедура по переносу эмбриона выполняется на третий или пятый день от начала прогестероновой терапии. Дозировку гормонов снижают постепенно, начиная с двенадцатой недели беременности, а на четвертом месяце ЗГТ полностью отменяют.

Дозировка препаратов подбирается к каждому конкретному случаю. У одних женщин проводится незначительная коррекция, а у других возможна полная блокада гипофиза.

Этапы процедуры

Криоперенос производится последовательно:

• Размораживание и оценка качества витрифицированных эмбрионов. Разморозка длится всего несколько минут, но осуществляется за несколько часов до начала переноса. Ситуация, когда живых клеток нет, очень редкая, и составляет менее десяти процентов.
• Вспомогательный Хетчинг. Проводится только по показанию врача, если необходимо облегчить выход эмбриона из оболочки. Микрохирургическая процедура заключается в химическом или механическом разрушении этой оболочки.
• Криоперенос. Выполняется под контролем ультразвукового аппарата. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным, поэтому женщина предварительно должна выпить стакан воды. При имплантации эмбрион должен попасть в определенное место, поэтому врач оценивает положение, длину полости матки и ряд других показателей.

Репродуктолог работает в стерильных условиях с использованием стерильных инструментов. Перед имплантацией удаляется цервикальная слизь с помощью физраствора. Далее врач устанавливает в цервикальный канал специальный проводник. Через тонкий катетер один или два эмбриона попадают в матку.

Процедура занимает максимум 5 минут, абсолютно безболезненная, поэтому не требует обезболивающих средств. В течение часа женщине рекомендуют полежать, а затем идти домой. Через 14 дней нужно будет сдать тест на ХГЧ.

Беременность после криопротокола

Течение беременности и развитие эмбриона после переноса ничем не отличаются от того, что происходит при естественно зачатии. После процедуры обычно никаких неприятных ощущений не возникает. Некоторые женщины могут чувствовать недомогание, которое является естественным. Это может быть незначительное повышение температуры, слабые боли внизу живота, тошнота по утрам, повышение тревожности, дневная сонливость. С такими симптомами не нужно обращаться к врачу, так как они временные и вскоре проходят.

Часто пациенты беспокоятся о том, что при криопротоколе шансы забеременеть ниже, чем при проведении стандартного ЭКО. Однако это не так. Беременность наступает даже чаще, чем в свежих криоциклах, а ее течение, как правило, проходит без осложнений. Также снижается риск кровотечений и преждевременных родов.

При наличии показаний, криоперенос – лучший выбор для успешной беременности. Если же у женщины хороший эндометрий, нет отягощенного анамнеза, то можно использовать стандартное ЭКО. В этом случае все пройдет отлично, и женщина быстрее станет мамой.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами женского организма. На 3-5 день развития эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются и продолжают рост. Это самый эффективный метод лечения бесплодия. Однако, экстракорпоральное оплодотворение не всегда заканчивается успешно — вероятность наступления беременности у женщин до 30-35 лет составляет примерно 50%. С возрастом этот показатель снижается. Чтобы дать паре повторный шанс стать родителями после неудачного ЭКО, в современных клиниках предлагают выполнить криоперенос.

Криопротокол в естественном цикле

Это наиболее физиологичный и щадящий метод переноса зародышей после неудавшегося ЭКО. 

Успех криопротокола в естественном цикле повышается в следующих случаях:

• возраст женщины до 35 лет;
• регулярный менструальный цикл;
• присутствует естественная овуляция.

Чтобы определить наиболее благоприятный момент для криопереноса, через неделю после начала менструации начинают отслеживать рост доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет 15 мм в диаметре, проверяют уровень гормонов желтого тела — его пик приходится на фазу овуляции. Именно в эту фазу вырабатывается много прогестерона, который способствует имплантации эмбриона и наступлению беременности.  Эмбрионы размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.

Картинка с сайта: altravita-ivf.ru

Роль гормонов в созревании фолликулов

Криопротокол с замещающей гормонотерапией

На сегодняшний день репродуктологи применяют два варианта процедуры — с блокадой гипофиза или без таковой. В первом случае женщине назначают препараты, исключающие влияние гипофиза на репродуктивную функцию яичников, а фазы менструального цикла воспроизводятся искусственно, с помощью гормонов. Рост и развитие эндометрия контролируют с помощью УЗИ. Как только его толщина будет достаточной для имплантации зародыша, женщине назначают прогестерон. На 5-6 день приема прогестерона проводят криоперенос. Во втором случае алгоритм криопротокола аналогичен предыдущему, но женщине не назначают блокаторы гипофиза. 

Показаниями к криопротоколу на заместительной гормональной терапии являются:

• возраст женщины старше 35 лет;
• отсутствие естественной овуляции;
• нерегулярные месячные;
• функциональная недостаточность яичников;
• слабая реакция яичников на гормональную стимуляцию.

Криопротокол на замещающей гормональной терапии показан женщинам с неполноценным эндометрием.

Картинка с сайта: altravita-ivf.ru

Криопротокол в стимулированном цикле

Этот вариант применяется в тех случаях, когда в предыдущих программах ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а слизистая оболочка матки не достигала нужной степени зрелости. Чтобы простимулировать овуляцию, женщине вводят ХГЧ. Как только произойдет овуляция, а эндометрий достигнет нужной толщины, проводят перенос размороженных эмбрионов.

В целом ряде ситуаций криопереносы показали себя более эффективными, чем переносы в свежем цикле. В АльтраВита результативность криоциклов выше средних показателей по России.

или

Окно имплантации

Окно имплантации — относительно небольшой промежуток времени, в который наиболее вероятна имплантация зародыша. Точное определение окна имплантации — решающий фактор для успешного наступления беременности.  В естественном цикле начало окна совпадает с 6-8 днем после овуляции. Именно в этот период яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом и прошедшая маточные трубы, попадает в подготовленную слизистую оболочку матки. Наиболее точный способ определения окна имплантации — биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала, но эта процедура проводится только по строгим медицинским показаниям, при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки. В остальных случаях открытие окна определяют, измеряя толщину эндометрия с помощью ультразвукового сканирования матки. На момент переноса эмбриона показатель должен равняться 9-11 мм.

Картинка с сайта: altravita-ivf.ru

УЗ-диагностика состояния эндометрия

Картинка с сайта: altravita-ivf.ru

Определение зрелости эндометрия с помощью ЭРА-тестирования

Показания и противопоказания к криопереносу

Показания:

• неудачные попытки ЭКО в прошлом;
• высокий риск осложнений;
• наличие противопоказаний к переносу эмбрионов — травмы, острые инфекционные заболевания;
• желание пары родить второго ребенка в будущем;
• желание передать донорский материал другим бездетным парам.

Противопоказания к криопротоколу делят на две группы — абсолютные и относительные. В первую группу входят:

• тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для жизни и здоровья женщины;
• аномалии половых органов, при которых невозможно выносить и родить здорового ребенка;
• онкологические заболевания;
• психические отклонения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
• гормональный дисбаланс;
• обострение хронических стоматологических заболеваний;
• недавно перенесенные травмы, хирургические операции.

При наличии относительных противопоказаний перенос откладывают до более благоприятного времени.

Преимущества и недостатки криопереноса

К основным достоинствам криопротокола относятся:

• повышение вероятности наступления беременности даже если в анамнезе есть неудачное ЭКО;
• возможность применения даже при угасании репродуктивной функции;
• снижение к минимуму количества стимуляций суперовуляции при ЭКО;
• профилактика синдрома гиперстимуляции яичников;
• возможность выбрать наиболее благоприятный момент для имплантации;
• снижение вероятности осложнений во время беременности;
• относительно низкая стоимость.

Недостатков у криопротокола всего два. Во-первых, участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных зародышей. Во-вторых, паре придется заплатить за хранение эмбрионов.

Подготовка к криопереносу эмбрионов

Перед вступлением в криопротокол врач должен изучить состояние женской репродуктивной системы и ее гормональный статус — только так можно убедиться в том, что женщина справится с повышенной нагрузкой в виде беременности и родов. 

Перед криопротоколом женщине следует пройти следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический скрининг крови;
• обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса;
• определение антител к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
• микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки;
• диагностика хламидиоза, микоплазмоза, вируса папилломы человека с помощью ПЦР;
• ультразвуковое сканирование щитовидной железы, молочных желез;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза.

Женщинам после 35 лет рекомендуют пройти маммографию. По показаниям проводят гистероскопию с биопсией эндометрия и последующим патоморфологическим исследованием материала, культуральное исследование выделений из влагалища, гистерографию. В день переноса эмбрионов женщине следует принять гигиенический душ, постараться не волноваться и настроиться на положительный результат. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа, чтобы мочевой пузырь на момент переноса был умеренно наполнен.

Этапы криопереноса эмбрионов

Перенос эмбрионов состоит из трех этапов:

• разморозка;
• перенос в полость матки;
• поддерживающая гормональная терапия.

Эмбрионы размораживают при комнатной температуре, за несколько часов до переноса. После размораживания эмбриолог тщательно проверяет качество эмбрионов. При любых изменениях строения и функциональной деятельности бластоцисты выбраковывают. Чтобы повысить шансы на беременность, блестящую оболочку бластоцисты повреждают искусственно — эта процедура называется хетчинг. Собственно, перенос эмбрионов выполняется без наркоза, в стерильных условиях. Манипуляция абсолютно безболезненна.

Картинка с сайта: altravita-ivf.ru

Этапы разморозки эмбрионов

Подготовленную женщину укладывают в гинекологическое кресло. После объективного осмотра шейку матки обнажают в зеркалах и промывают от цервикальной слизи. В полость матки, через цервикальный канал вводят эластичный катетер. Нажимая на поршень присоединенного шприца, врач переносит эмбрионы в полость матки. Все действия врача проходят под контролем УЗИ. В течение часа после процедуры пациентка должна спокойно полежать. Затем ей разрешается вести привычный образ жизни, но без интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок. На третьем этапе для предупреждения отторжения зародыша женщине назначают гормональную поддержку прогестероном. Если наступила беременность, поддерживающий курс длится до окончания первого триместра, в некоторых случаях — до 20 недели гестации. 

Ощущения по дням после посадки эмбриона

1 день

Может появиться боль в животе или в пояснице, усиливаются влагалищные выделения без запаха и крови

2 день

Неприятные ощущения отсутствуют.

3 день

Иногда незначительно поднимается температура, нарушается сон, женщина испытывает необъяснимое беспокойство.

4 день

У женщин могут быть разные ощущения: тянущие боли внизу живота, в пояснице. Температура, как правило, нормальная, но может повыситься до 37,1оС.

5 день

Никакого дискомфорта в животе нет, но у некоторых чувствительных женщин появляются боли в молочных железах, вздувается живот. При выполнении теста на беременность проявляется слабая вторая полоска.

6 день

После длительного лежания усиливаются боли в пояснице и животе.

7 день

Продолжает ныть и набухать грудь, наблюдаются слабые боли в матке.

8 день

Возникают различные неприятные ощущения: плохой сон, учащенное мочеиспускание, тянущие боли в животе, напоминающие менструальные, боли в молочных железах, расстройство желудка, тошнота.

9 день

Состояние удовлетворительное, болевые ощущения исчезают.Тест на беременность показывает положительный результат.

10 день

Усиливаются ощущения, указывающие на беременность: плохое самочувствие, быстрая утомляемость, частые позывы к мочеиспусканию, боли в груди, симптомы раннего токсикоза.

11 день

Повышается температура тела, усиливается чувствительность сосков, происходит быстрая смена настроения, появляется тяжесть внизу живота, слизистые выделения из влагалища, сонливость, утомляемость. Тест на беременность положительный.

12 день

По ощущениям не отличается от предыдущего дня. Уровень ХГЧ повышен, что свидетельствует о наступившей беременности.

до 23 июня

Гормональный комплекс для женщин всего за 4 980 рублей

Подробнее

Статистика

Согласно последним статистическим данным, вероятность наступления беременности при использовании криопротокола выше, чем при стандартной программе ЭКО. Вероятность имплантации зародыша в криопротоколе составляет 41-45%, тогда как в стандартной программе — 32-35%. В классическом протоколе беременность наступает в 42% случаев, тогда как в криопротоколе — почти в 57%. Наиболее высоки шансы забеременеть у женщин до 35 лет с трубным фактором бесплодия. Ученые объясняют это изменением свойств эндометрия под воздействием больших доз гормонов, применяемых в обычном цикле. Как результат, слизистая оболочка не всегда готова принять зародыш. В криопротоколе у репродуктолога есть возможность специально подготовить эндометрий к предстоящему зачатию, поэтому и вероятность наступления беременности выше. Статистика криопротоколов ЭКО в естественном цикле, со стимуляцией и заместительной гормональной терапией примерно одинаковы. 

Важно. С 2018 года подсадка криоконсервированных эмбрионов при выполнении криопротокола ЭКО оплачивается из фонда ОМС.

Заключение

За последние десятилетия тысячи женщин сумели забеременеть с помощью проведения удачного криопротокола. Эта программа обладает большими шансами на результат, и значительно лучше переносится, о чем можно судить из многочисленных отзывов пациенток.

Список литературы

1. Вороная, Виктория Вячеславовна, Оптимизация подготовки эндометрия в криопротоколах у пациенток с многократными неудачными имплантациями, 2018 г.
2. Левиашвили Мзия Мерабовна, Клинико-морфологические аспекты подготовки эндометрия к переносу криоконсервированных эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий, 2012 г.
3. Алиева К.У., Кузьмичев Л.Н., Смольникова В.Ю. Современные подходы к подготовке эндометрия у пациенток с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2008.
4. Амирова А.Ф., Керимова Г.М. Результаты переноса криоконсервированных эмбрионов в полость матки у пациенток с предыдущей неудачной попыткой ЭКО // Проблемы репродукции. -2009.

В результате традиционной программы, как правило, получается несколько эмбрионов. В полость матки возможно перенести 1 или 2 из них (2 – это максимум согласно приказу 803н, регламентирующему деятельность врача-репродуктолога). Это делается для профилактики многоплодной беременности и осложнений, связанных с ней. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены (витрифицированы) и перенесены в полость матки вне цикла получения эмбрионов. Эта программа называется «Перенос расконсервированного эмбриона» или «Криопротокол». Витрификация эмбрионов позволяет сделать следующие циклы ВРТ проще, дешевле, лучше переносимыми пациентками, чем проведение нового цикла ЭКО, поскольку в этом случае не требуются стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов.

Перенос эмбриона проводится в специально определенный врачом-репродуктологом день менструального цикла, когда вероятность имплантации этого эмбриона максимальна.

Есть разные варианты подготовки женщины к переносу расконсервированного эмбриона. Один из них – это перенос в естественном менструальном цикле.

В чем суть метода? Как проводится криоперенос эмбрионов в естественном цикле, что отличает его от других методов? Давайте разбираться!

Как проводится криопротокол в естественном цикле?

В естественном менструальном цикле врач не назначает дополнительные гормональные препараты, а высчитывает благоприятный для имплантации эмбриона день, исходя из данных УЗ-мониторинга, который проводится для контроля роста фолликула и эндометрия, и результатов гормональных исследований.

Криопротокол в ЕЦ проводится следующим образом:

• С начала нового менструального цикла с помощью УЗИ врач наблюдает за ростом фолликула
• Как только фолликул достигает размера 17-20 мм, начинается мониторинг уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) – самый большой уровень приходится на овуляцию
• Через 5-7 дней после пикового значения ЛГ размороженный эмбрион переносят в полость матки

Условием для проведения криопереноса в естественном цикле является наличие регулярного менструального цикла (21-35 дней) с подтвержденной овуляцией.

После процедуры переноса пациентке назначаются препараты прогестерона для поддержания нормальной работы «желтого тела» и для увеличения вероятности имплантации эмбриона.

Вариантом протокола является модифицированный криопротокол в естественном менструальном цикле. Это более удобный вариант протокола, когда время овуляции «подгадывается» под работу клиники. Овуляция стимулируется инъекцией хорионического гонадотропина (ХГЧ), который вызывает повышение ЛГ и приводит к наступлению овуляции в строго определенные часы. Через 34-38 часов после инъекции ХГЧ начинается введение препаратов прогестерона, как правило, вагинально. Перенос эмбриона проводится на 7 день после инъекции ХГЧ.

Преимуществами модифицированного криопереноса в ЕЦ является не только возможность «подгадать» перенос под рабочее время клиники, но и возможность усилить гормональную поддержку организма женщины с бесплодием. Как правило, эта поддержка требуется всем пациенткам с таким диагнозом в силу причин, вызывающих это состояние.

К ним относятся:

• Неоднократные хирургические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, удаления полипов и/или миом матки)
• Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза
• Сопутствующий эндометриоз и миома матки, которые нарушают чувствительность эндометрия к собственным гормонам

Проще говоря, поддержка необходима организму женщины, когда не хватает собственных гормонов.

Период, благоприятный для успешной имплантации («окно имплантации»), – это, как правило, 5-7 день после овуляции. Но возможно отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону. В литературе описываются случаи смещения «окна имплантации» вплоть до 10 дня после овуляции. На практике это большая редкость. Но в случае неоднократных неудачных попыток переноса эмбрионов с учетом «традиционного» окна имплантации возможно проведение специального теста на рецептивность эндометрия, который позволяет более точно определить этот период у каждой конкретной женщины. Также врач-репродуктолог может сместить время проведения переноса без проведения теста, исходя из знаний о периоде окна имплантации.

Проведение программы криопереноса эмбриона в естественном менструальном цикле требует от врача-репродуктолога сложных профессиональных знаний и значительного практического опыта.

Надеемся, что вы разобрались в тонкостях процесса. Если у вас остались вопросы, задавайте их специалистам МЕДСИ. Они готовы предоставить консультацию в удобное время и в максимально комфортных условиях, без очередей и длительного ожидания.

Врачи МЕДСИ ответят на все вопросы. При этом они всегда готовы к всестороннему обследованию пациентки и проведению криопереноса в естественном цикле.

Мы стремимся к тому, чтобы экстракорпоральное оплодотворение было максимально доступным, эффективным, быстрым. Врачи понимают, что многие пары хотят поскорее стать счастливыми родителями, и активно помогают им в этом.

Источники:

• Колесникова И. О. Неудачные имплантации в циклах переноса размороженного эмбриона // Актуальная медицина. – 2018. – С. 48-52
• Рыбалка А. Н. и др. Имплантационный потенциал эндометрия и значение криопротоколов в преодолении повторных неудач в программах ВРТ (Обзор литературы) // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2017. – Т. 14. – №. 4. – С. 443-457
• Вороная В. В. и др. Актуальность криопротоколов и оптимизации подготовки эндометрия у пациенток с многократными неудачными имплантациями // Таврический медико-биологический вестник. – 2017. – Т. 20. – №. 2-2. – С. 170-178
• Петросян Я. А., Фролова А. М., Сыркашева А. Г. Использование криоконсервированных эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология. – 2020. – №. 4. – С. 195-200

ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — один из самых щадящих способов забеременеть. В такой программе медикаменты используются минимально. Яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории, но ее созревание проходит в организме женщины.

Сегодня ЭКО в ЕЦ используется наравне с традиционным протоколом. Разбираемся в тонкостях с врачами-гинекологами.

Кому показано ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле рекомендуется женщинам разных возрастных групп. (1)

Процедуру проводят, если:

• имеется непроходимость фаллопиевых труб (трубный фактор бесплодия);
• присутствует мужское бесплодие;
• имеются противопоказания к использованию гормональной стимуляции (онкологические заболевания, проблемы со свертывающей системой крови);
• развился синдром гиперстимуляции в предыдущих протоколах ЭКО;
• в предыдущих протоколах со стимуляцией был слабый ответ яичников на гормональную терапию (созревало всего 2-3 яйцеклетки).

Женщинам с ановуляторными циклами (при которых отсутствует овуляция и фаза развития желтого тела) противопоказано ЭКО в естественном цикле.

Как проходит ЭКО в естественном цикле

Процедура отличается от других программ тем, что отсутствует этап стимуляции суперовуляции. Пациентке либо совсем не назначают препараты, либо она принимает их в минимальных дозах.

Этапы ЭКО в естественном цикле

• Как и при других программах искусственного оплодотворения, процесс начинается с полного обследования партнеров и сдачи анализов.
• Затем, с седьмого дня менструального цикла, с помощью анализов и УЗИ врач контролирует созревание фолликула и состояние эндометрия. Важно точно отследить созревание фолликула, иначе оплодотворение может не произойти.
• Контролируя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола, врач-репродуктолог определяет оптимальный день для пункции (когда необходимо извлекать яйцеклетку). Каждой женщине время пункции устанавливают индивидуально, так как длина первой фазы менструального цикла различна.
• В естественном цикле часто перед пункцией, за 36 часов до овуляции, делают инъекции ХГЧ. Если все же фолликул не увеличился до нужных размеров, вводится антогонист ГнРГ и ФСГ.
• Оплодотворение яйцеклетки спермой партнера (донора) стандартным способом или методом ИКСИ.
• Культивация эмбриона в течение 3-5 дней.
• Перенос эмбриона в полость матки на 3-5 день после пункции. Этот этап может и не произойти из-за отсутствия качественного эмбриона.
• Завершительный этап при положительном результате — подтверждение беременности через 10-14 дней после переноса эмбриона.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Схемы протокола ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в ЕЦ имеет несколько схем протокола, различных в зависимости от выбранной программы оплодотворения.

• ЭКО в естественном цикле — стандарт (описан выше).
• Программы ЭКО с криопротоколом, заключающиеся в работе с размороженным биологическим материалом (ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов).
• Схема без переноса. Полученная при пункции яйцеклетка оплодотворяется. Эмбрион замораживают и хранят в криобанке.
• Программа с использованием спермы донора (в качестве мужских половых клеток используют сперматозоиды донора).
• Без переноса со спермой донора. Яйцеклетку оплодотворяют донорской спермой, криоконсервируют, но не переносят в матку.
• «Японский» протокол — заключается в том, что у женщины в течение нескольких циклов получают яйцеклетки, оплодотворяют и хранят в замороженном виде. Через 4 цикла имеется уже несколько эмбрионов, и эксперт выбирает наиболее полноценные для переноса.

Достоинства и недостатки

Процедура ЭКО в естественном цикле имеет свои достоинства и недостатки. (2)

К плюсам можно отнести:

• более комфортное эмоциональное состояние пациентки;
• отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
• низкую вероятность многоплодной беременности;
• снижение риска преждевременных родов (при одноплодной беременности);
• возможность проведения процедуры в течение нескольких месяцев подряд.

Минусов у процедуры меньше.

Среди них:

• более низкая результативность (3);
• получение только одного эмбриона и, как следствие, отсутствие выбора экземпляров хорошего и лучшего качества (избежать этой проблемы помогает накопление эмбрионов);
• вынужденная отмена процедуры из-за преждевременной овуляции или из-за отсутствия яйцеклетки в фолликулярной жидкости;
• незрелость яйцеклетки.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Отзывы специалистов об ЭКО в естественном цикле

Комментирует врач акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, член РАРЧ, ESHRE Лариса Фалалеева.

— Программа ЭКО в естественном цикле проводится без применения препаратов стимуляции (уколов, таблеток).

Назначается только триггер (препарат финального дозревания клеток), с целью запрограммировать время пункции и увеличить вероятность получения зрелой клетки.

Есть особенности этой программы:

• Можем получить только одну клетку, качество ее заранее неизвестно (она может быть незрелая, то есть непригодная к оплодотворению). Или можем не получить ее совсем. Все зависит от того, заложена она в фолликул или нет.
• Эффективность зависит от возраста. Чем старше мы становимся, тем ниже шанс на получение генетически правильной клетки. В возрасте до 35 лет, после операций на яичниках, эта программа может быть успешной. Если пациентка старше 35 лет, следует попытка «накопить» клетки или эмбрионы с целью дальнейшего обследования на генетические изменения перед переносом (ПГТ-А).
• Применяется в случае запрета проведения стимуляции. Например, у онкологических больных, когда онколог не даёт добро на инъекционные препараты (уколы). Но даже в этом случае стараемся провести стимуляцию разрешенными для них препаратами и получить больше чем 1 клетку.
• Также проводим эту программу в крайних случаях по убеждениям пациентов. Например, из-за панического страха уколов, категорического отказа от получения более одной клетки по вероисповеданию или каким-либо другим причинам.
• Но не стоит забывать о том, что один фолликул может нести в себе максимум 1 клетку, качество которой можно определить только после ее получения (пункции).

Комментарий репродуктолога

— У определенного процента женщин до этапа проведения трансвагинальной пункции может свершиться самостоятельная овуляция, — отмечает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог клиники ООО «Центр ЭКО» г. Волгограда Людмила Шуршина, — Также возможен забор недозревшей яйцеклетки. При оплодотворении всего одной яйцеклетки не всегда получается хороший, пригодный к переносу в полость матки эмбрион. Поэтому эффективность программы ЭКО в естественном цикле невысокая 10-20%. Однако для определенной группы пациентов это может стать неплохим шансом для наступления беременности.

Популярные вопросы и ответы

Отвечаем на самые популярные вопросы по ЭКО в естественном цикле.

Источники

1. Яковенко Е.М., Яковенко С.А., Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия / 2016 г.
2. Саввина О.В. деторождение: От прежних табу до технологии улучшения человека: Прошлое, настоящее и будущее медицинских вмешательств в репродукцию человека / 2018 г.
3. Кулаков В.И. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы) / 2000 г.
4. Приказ Министерства здравоохранений Российской Федерации №107. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/activities/akusherstvo/doc/prikaz-_-107n.pdf

Самое первое проведенное экстракорпоральное оплодотворение, в результате которого появился первый младенец в мире, Луиза Браун, представляло собой ЭКО в естественном цикле.

Затем врачи начали делать стимуляцию овуляции для получения большего количества яйцеклеток, и на некоторое время забыли о возможности проведения натурального экстракорпорального оплодотворения.

Однако спустя несколько десятилетий репродуктологи снова стали размышлять о том, имеет ли преимущества программа эко в естественном цикле. Что это безопаснее и комфортнее для женщины, известно давно. Но насколько эффективным может быть данный метод оплодотворения?

Преимущества ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) — это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме.

Наиболее безопасным и хорошо переносимым методом экстракорпорального оплодотворения на сегодняшний день является именно ЭКО в естественном цикле. Схема протокола со стимуляцией всегда связана с определенной медикаментозной нагрузкой на женский организм. ЭКО с ЕЦ лишено таких недостатков.

Есть немало выгодных отличий, характерных для ЭКО в естественном цикле. Протоколы без стимуляции обладают целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:

ЭКО в ЕЦ назначают:

ЭКО в ЕЦ при разных состояниях организма

ЭКО в естественном цикле при низком АМГ проводить целесообразно только с донорскими ооцитами. Недостаточный уровень АМГ свидетельствует о низком овариальном резерве. У таких пациенток даже при стимуляции не удается получить большого количества яйцеклеток.

Без неё в цикле созревает лишь один фолликул, и зрелой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки в нём может не оказаться.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФСГ тоже проводить нежелательно из-за низкой вероятности успеха. Таким женщинам требуется стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением, либо предварительное лечение основного заболевания, которое привело к возрастанию уровня этого гормона в крови.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе успешно проводится и имеет высокие шансы на успех, если сохранен овариальный резерв. Иногда перед вступлением в протокол требуется подготовка – прижигание или удаление больших очагов эндометриоза.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Начинается ЭКО с подготовки. Она в целом такая же, как при любой другой программе экстракорпорального оплодотворения. Подготовка к ЭКО в естественном цикле заключается в прохождении ряда лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Каких конкретно – подскажет врач.

Желательна определенная подготовка со стороны супругов, которая позволит несколько повысить шансы на зачатие. Она включает:

Далее поговорим о том, как проводится ЭКО в естественном цикле.

Как проходит ЭКО в естественном цикле?

Этапы ЭКО естественном цикле такие же, как в других программах. Отличия заключаются лишь в том, что:

Сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле? Если брать один отдельный цикл – столько же, сколько обычное экстракорпоральное оплодотворение. Но если считать промежуток времени от первого вступления в протокол, до наступления беременности – в среднем в 2 раза дольше, чем стандартный протокол ЭКО, потому что требуется вдвое больше попыток оплодотворения.

Что входит программы ЭКО в естественном цикле?

В «ВитроКлиник» существует несколько видов программ ЭКО в ЕЦ. Из чего они состоят можно увидеть ниже:

Стандартная программа

• консультации, осмотры, УЗИ;
• УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
• трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
• эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
• перенос эмбрионов в матку;
• пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Программа без переноса

• консультации, осмотры, УЗИ;
• УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
• трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
• эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
• пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов

Программа со спермой донора

• консультации, осмотры, УЗИ;
• УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
• трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
• сперма донора;
• эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
• перенос эмбрионов в матку;
• пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Программа без переноса со спермой донора

• консультации, осмотры, УЗИ;
• УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
• трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
• сперма донора;
• эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
• пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Статистика ЭКО в естественном цикле

Процент наступления беременности ниже при ЭКО в ЕЦ. Статистика обусловлена отчасти тем, что из-за преждевременной овуляции у 10-15% женщин не удается получить яйцеклетки. Следующей причиной является то, что оплодотворена может быть только одна яйцеклетка. 

Но поскольку при проведении ЭКО в среднем только 80% яйцеклеток могут быть оплодотворены, процент успешности при этом, разумеется, снижается. Часто врачи назначают ЭКО с ИКСИ в естественном цикле – тогда вероятность оплодотворения яйцеклетки будет выше.

В последние годы растет количество научных работ, указывающих на то, что способность эндометрия позволить имплантацию эмбриона ниже у женщин при обычном ЭКО, чем при ЭКО в естественных условиях. Это обстоятельство объясняется чрезвычайно высоким уровнем эстрогена, обусловленным стимуляцией.

Однако беременность в случае использования такого метода ЭКО наступает далеко не всегда. Наиболее частые причины провала попытки:

В связи с этим значительно снижается результативность ЭКО в естественном цикле. Статистика следующая: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона — около 16 %. Удачное ЭКО естественном цикле нередко требует нескольких попыток оплодотворения.

В последнее время при ЭКО в естественных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов, но и медикаментозные средства для предупреждения преждевременной овуляции, а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией несколько увеличивает шансы наступления беременности.

Стоит ли делать ЭКО естественном цикле – семейная пара должна решать совместно с врачом. Если репродуктолог посчитает, что шансы на успех будут высокими, почему бы не попробовать?

Где сделать ЭКО в естественном цикле?

В Москве есть не так много центров репродукции, где можно сделать ЭКО в ЕЦ. «ВитроКлиник» – как раз из таких. Наша клиника ЭКО в естественном цикле проводит часто и успешно. Врачи имеют богатый положительный опыт использования этой программы экстракорпорального оплодотворения.

Отзывы об ЭКО в естественном цикле

О проведении ЭКО в ЕЦ отзывы в целом положительные. Все те, кто делал ЭКО в естественном цикле и у кого получилось добиться беременности отзывались особенно хорошо.

Понятно, что беременность наступает не у всех. Зато ЭКО в естественном цикле хорошо переносится женщинами как в физическом, так и в эмоциональном плане, а также является менее дорогостоящим по сравнению с программой ЭКО в стимулированных циклах.

В целом, частота рождения детей после ЭКО в естественном цикле сопоставима с результатами ЭКО со стимуляцией, поэтому натуральные протоколы могут являться альтернативой традиционным.

Цена ЭКО в естественном цикле

В «ВитроКлиник» супружеским парам предлагаются весьма умеренные цены на ЭКО в естественном цикле. Москва располагает большим количеством центров, где врачи берутся за эту процедуру, но не везде она проводится одинаково успешно.

Репродуктологи «ВитроКлиник» имеют огромный, а главное – положительный опыт применения данного метода оплодотворения. Они специализируются на проведении программ с щадящей стимуляцией и программ ЭКО в естественном цикле.

Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:

В общем, по сравнению с другими протоколами экстракорпорального оплодотворения, более выгодным является ЭКО в естественном цикле. Цена ниже на 20-30%. Плюс уменьшаются расходы на препараты.

Сколько стоит ЭКО в естественном цикле в 2016 году, вы можете посмотреть в таблице, которая представлена ниже.