ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Асанова Наталья Геннадьевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Иркутский государственный медицинский университет
Специальность: фармация
Стаж работы: 30 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 587802
Места работы: контрольно-аналитическая лаборатория, фарминспектор аптек и ЛПУ, компания «ПРОТЕК», провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- РЛС
- Состав
- Дозировка
- Анжелик или Анжелик Микро: с чего начать?
- Противопоказания
- Побочные действия
- Фемостон или Анжелик: что лучше?
- Клайра или Анжелик: что лучше?
- Краткое содержание
На сегодняшний день заместительная гормональная терапия (ЗГТ) по эффективности купирования симптомов менопаузы не имеет альтернативы. Цель такой терапии — частичная замена функции яичников минимальными дозами гормональных препаратов, улучшение общего состояния женщины и профилактика нарушений обмена веществ.
По данным исследования KEEPS заместительная гормонотерапия, начатая сразу после наступления менопаузы у женщины, улучшает качество жизни, снижает климактерические симптомы и проявления депрессии, повышает минеральную плотность костей, улучшает когнитивную и сексуальную функции.
Провизор рассказывает о препарате для ЗГТ Анжелик и Анжелик Микро: что входит в состав, в чем отличия этих средств, какие у них дозировки, противопоказания и побочные эффекты. Сравнивает Анжелик с препаратами Фемостон и Клайра.
РЛС
Согласно Регистру лекарственных средств Анжелик — комбинированное противоклимактерическое лекарство, содержащее два вида женских половых гормонов: эстроген и гестаген. Средство обеспечивает поступление в организм женщины половых гормонов, которые перестали вырабатывать яичники. В результате проявления климакса прекращаются, а также предотвращается развитие болезней, связанных с нехваткой половых гормонов.
Препарат выпускает немецкая компания Байер АГ в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Анжелик — препарат, назначаемый при климаксе женщинам, у которых полностью прекратились менструации. Необходимо помнить, что это гормональные таблетки и должны быть выписаны врачом-гинекологом после анализов, обследований и консультаций маммолога и эндокринолога. В аптеках препарат отпускается по рецепту врача.
Состав
Анжелик содержит два действующих вещества:
- Эстрадиол, идентичный гормону, вырабатываемому организмом. Устраняет дефицит эстрогенов после менопаузы и уменьшает симптомы климакса: приливы, излишнее потоотделение, бессонница, плохое настроение, раздражительность, плаксивость. Предупреждает развитие остеопороза, устраняет сухость слизистой влагалища и боль во время полового контакта. Положительно влияет на обмен липидов в печени и снижает уровень холестерина. Кроме этого, эстрадиол сохраняет молодость, так как выработка коллагена и упругость кожи зависят от уровня этого гормона. Но прием эстрогенов может приводить к разрастанию эндометрия, поэтому для подавления такого побочного действия эстрадиола необходим прогестаген.
- Дроспиренон — синтетический прогестаген, который контролирует кровотечения, предупреждает развитие гиперплазии эндометрия, выводит из организма лишнюю воду и натрий, уменьшает отечность и оказывает антиандрогенное действие.
Дозировка
Предназначен для непрерывного приема. Каждая таблетка содержит одинаковые дозы гормонов: эстрадиола 1 мг и дроспиренона 2 мг. Препарат принимают ежедневно в одно и то же время, независимо от приема пищи.
В каждую упаковку вложен кармашек для ношения блистера с таблетками, чтобы они всегда были «под рукой». Если все-таки женщина забыла вовремя принять таблетку, то ее необходимо принять как можно быстрее. Но если прошло более суток, то принимать двойную дозу не надо. В случае пропуска нескольких приемов возможно вагинальное кровотечение. На следующий день после приема последней таблетки из старой упаковки, принимается первая из новой упаковки, без перерыва в днях.
Анжелик или Анжелик Микро: с чего начать?
Анжелик и Анжелик Микро производит компания Байер. Они содержат по 28 таблеток в упаковке и предназначены для непрерывного применения. Оба препарата назначают женщинам с неудаленной маткой во время постменопаузы для проведения ЗГТ. Анжелик Микро отличается от Анжелика дозировками гормонов и показаниями к применению.
Препарат Анжелик Микро – лекарство, содержащее мини-дозы микронизированных гормонов: эстрадиола 0,5 мг и дроспиренона 0,25 мг. Уменьшение частиц (микронизирование) повышает усвоение и переносимость препарата, а низкая концентрация гормонов уменьшает риски побочных реакций. Из-за маленьких дозировок Анжелик Микро не назначают для профилактики остеопороза, как Анжелик.
Как правило, врачи начинают терапию с Анжелика. После 3-5 лет лечения, в течение которых женщина проходит обследования и оценку эффективности терапии, переходят на Анжелик Микро.
Противопоказания
Препарат можно применять только по назначению врача. У него большое число противопоказаний и ограничений для применения. Например:
- маточные кровотечение неуточненной этиологии;
- злокачественные опухоли, в том числе в анамнезе и предполагаемые;
- тяжелые заболевания почек и печени;
- артериальный тромбоз или тромбоэмболия;
- обострение тромбоза вен, венозные тромбоэмболии и риски их возникновения;
- гиперплазия эндометрия;
- высокий уровень триглицеридов и др.
Побочные действия
При лечении препаратом часто (более, чем у 6% пациенток) регистрировались такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, кровотечения из влагалища, боли в ЖКТ. При этом частота кровотечений уменьшается при длительном курсе лечения.
В менее, чем в 1% случаев наблюдались такие серьезные побочные реакции, как артериальные и венозные тромбоэмболические осложнения и рак молочной железы. В 1-10% зафиксированы:
- нервозность, эмоциональная неустойчивость, депрессия;
- головная боль;
- отеки;
- астения;
- полип шейки матки, доброкачественные опухоли молочной железы, увеличение молочных желез, выделения из влагалища.
Фемостон или Анжелик: что лучше?
Фемостон, как и Анжелик, предназначен для восполнения уровня женских половых гормонов в период климакса и для профилактики остеопороза. Аналог содержит комбинацию эстрогена эстрадиола и прогестагена дидрогестерона.
Компания Эбботт Хелскеа Продактс (Нидерланды) выпускает 4 вида препаратов с разными дозировками:
- Фемостон 1: 1 мг и 1 мг + 10 мг;
- Фемостон 2: 2 мг и 2 мг + 10 мг.
Данные средства содержат два состава: в одни таблетки входит только эстрадиол, в другие — эстрадиол и дидрогестерон. Первые 14 дней принимают белые таблетки с содержанием эстрадиола, следующие 14 дней принимаются серые таблетки с двумя гормонами.
- Фемостон мини: 2,5 мг + 0,5 мг;
- Фемостон конти: 5 мг + 1 мг.
Эти препараты содержат оба гормона в одной таблетке и принимаются ежедневно в течение 28 дней. Фемостон мини не имеет показаний к применению при риске остеопороза.
Дроспиренон выводится из организма медленнее, чем дидрогестерон. Поэтому в Анжелик содержание прогестагена гораздо меньше, чем в Фемостоне. Соответственно, это уменьшает риск развития побочных реакций.
Оба препарата показаны для непрерывной терапии, схема приема у них одинаковая — по 1 таблетке в день в одно и то же время. Но разница в составе гормонов и их количестве требует тщательного индивидуального подбора препарата врачом. Нельзя самостоятельно назначать или заменять эти лекарственные средства.
Клайра или Анжелик: что лучше?
Клайра также содержит комбинацию эстрогена и гестагена: эстрадиола и диеногеста. Но у Анжелика и Клайры разное предназначение. Анжелик — средство для заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, а Клайра — комбинированный оральный контрацептив. Клайра используется женщинами в репродуктивном возрасте для предупреждения нежелательной беременности.
Краткое содержание
- Согласно Регистру лекарственных средств Анжелик — комбинированное противоклимактерическое лекарство, содержащее два вида женских половых гормонов: эстроген и гестаген.
- Содержит два действующих вещества: эстрадиол, идентичный гормону, вырабатываемому организмом, и синтетический прогестаген дроспиренон.
- Каждая таблетка содержит одинаковые дозы гормонов: эстрадиола 1 мг и дроспиренона 2 мг. Препарат принимают ежедневно в одно и то же время, независимо от приема пищи.
- Как правило, врачи начинают терапию с этого препарата. После 3-5 лет лечения, в течение которых женщина проходит обследования и оценку эффективности терапии, переходят на Анжелик Микро.
- Препарат можно применять только по назначению врача. У него большое число противопоказаний и ограничений для применения.
- При лечении препаратом часто (более, чем у 6% пациенток) регистрировались такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, кровотечения из влагалища, боли в ЖКТ. При этом частота кровотечений уменьшается при длительном курсе лечения.
- Фемостон, как и Анжелик, предназначен для восполнения уровня женских половых гормонов в период климакса и для профилактики остеопороза. Аналог содержит комбинацию эстрогена эстрадиола и прогестагена дидрогестерона. Разница в составе гормонов и их количестве требует тщательного индивидуального подбора препарата врачом.
- У Анжелика и Клайры разное предназначение. Анжелик — средство для заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, а Клайра — комбинированный оральный контрацептив.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
от 1 486 ₽
Содержание
1
В мире современной медицины выбор правильного препарата для лечения менопаузальных симптомов может показаться настоящим лабиринтом, где каждый поворот открывает новые возможности и риски. Среди множества доступных вариантов гормонозаместительной терапии (ГЗТ) особое внимание привлекают два препарата: Фемостон и Анжелик. Подобно двум разным путям, ведущим к одной цели, эти лекарства предлагают свои уникальные подходы к облегчению симптомов менопаузы. Давайте вместе отправимся в путешествие по миру гормональной терапии и попробуем разобраться, какой из этих препаратов может стать вашим верным спутником в борьбе с неприятными проявлениями климакса.
Фемостон и Анжелик: знакомство с главными героями
Прежде чем мы начнем сравнивать эти два препарата, давайте познакомимся с каждым из них поближе. Представьте, что Фемостон и Анжелик – это два опытных шеф-повара, каждый из которых предлагает свое уникальное блюдо для решения одной и той же проблемы.
Фемостон: классика в новом прочтении
Фемостон – это комбинированный препарат для гормонозаместительной терапии, который содержит в своем составе эстрадиол (форма эстрогена) и дидрогестерон (форма прогестерона). Подобно классическому рецепту, проверенному временем, Фемостон предлагает сбалансированное сочетание гормонов для облегчения симптомов менопаузы.
Основные преимущества Фемостона:
- Эффективное облегчение таких симптомов, как приливы, ночная потливость и перепады настроения.
- Поддержание здоровья костей, что особенно важно для профилактики остеопороза.
- Гибкость в дозировке, позволяющая подобрать индивидуальный план лечения.
По мнению экспертов, Фемостон может быть особенно полезен женщинам с историей эндометриоза или тем, кто предпочитает последовательную схему приема препарата.
Анжелик: инновационный подход к знакомой проблеме
Анжелик, в свою очередь, представляет собой более современный подход к ГЗТ. В его состав входят эстрадиол и дроспиренон – синтетическая форма прогестерона с дополнительными свойствами. Если Фемостон можно сравнить с классическим рецептом, то Анжелик – это инновационное блюдо с неожиданными ингредиентами.
Ключевые особенности Анжелика:
- Эффективное управление симптомами менопаузы, включая приливы и ночную потливость.
- Стабилизация настроения благодаря антиандрогенным свойствам дроспиренона.
- Потенциальное положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Специалисты отмечают, что Анжелик может быть особенно полезен женщинам с задержкой жидкости или склонностью к повышенному артериальному давлению.
Сравнительный анализ: Фемостон или Анжелик
Теперь, когда мы познакомились с нашими «шеф-поварами» и их «фирменными блюдами», давайте проведем детальное сравнение этих препаратов по ключевым параметрам.
Еще 52 статьи об гинекологии смотрите тут 👈
Эффективность в борьбе с симптомами менопаузы
Оба препарата демонстрируют высокую эффективность в облегчении основных симптомов менопаузы. Согласно клиническим исследованиям, и Фемостон, и Анжелик значительно снижают частоту и интенсивность приливов, улучшают качество сна и общее самочувствие женщин.
Однако есть некоторые нюансы:
- Фемостон может быть более эффективен в поддержании здоровья костной ткани благодаря своему составу.
- Анжелик, благодаря дроспиренону, может предложить дополнительные преимущества в виде улучшения настроения и снижения задержки жидкости.
По мнению экспертов, выбор между этими препаратами часто зависит от индивидуальных особенностей пациентки и ее конкретных симптомов.
Профиль безопасности
Безопасность – ключевой фактор при выборе любого медицинского препарата. И Фемостон, и Анжелик прошли тщательные клинические испытания и доказали свою безопасность при правильном применении. Однако, как и любые лекарственные средства, они имеют свои потенциальные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты для обоих препаратов включают:
- Тошноту
- Головные боли
- Болезненность молочных желез
- Изменения в менструальном цикле
Однако есть некоторые различия в профиле безопасности:
- Фемостон может иметь несколько меньший риск тромбообразования по сравнению с некоторыми другими формами ГЗТ.
- Анжелик, хотя и может иметь слегка повышенный риск тромбообразования, потенциально снижает риск гиперплазии эндометрия.
Важно отметить, что индивидуальный риск побочных эффектов может варьироваться в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возраста и других факторов. Поэтому перед началом приема любого из этих препаратов необходима консультация с врачом.
Удобство применения и схемы приема
Удобство применения играет важную роль в приверженности пациентов к лечению. В этом аспекте Фемостон и Анжелик имеют свои особенности:
Фемостон:
- Предлагает как последовательные, так и непрерывные схемы приема.
- Доступен в различных дозировках, что позволяет более точно подобрать терапию.
- Может быть назначен женщинам как в пери-, так и в постменопаузе.
Анжелик:
- Предлагается в виде непрерывной схемы приема.
- Имеет фиксированную дозировку, что может быть удобно для некоторых пациенток.
- Особенно подходит для женщин в постменопаузе.
По мнению гинекологов, выбор между последовательной и непрерывной схемой приема часто зависит от стадии менопаузы и индивидуальных особенностей пациентки. Некоторые женщины предпочитают последовательную схему, так как она имитирует естественный менструальный цикл, в то время как другие выбирают непрерывную схему для избежания менструальноподобных кровотечений.
Дополнительные преимущества
Помимо основного действия по облегчению симптомов менопаузы, оба препарата могут предложить дополнительные преимущества:
Фемостон:
- Может оказывать более благоприятное влияние на липидный профиль.
- Потенциально снижает риск развития болезненности молочных желез.
- Эффективен в профилактике остеопороза.
Анжелик:
- Может помочь в снижении отечности благодаря мягкому диуретическому эффекту дроспиренона.
- Потенциально полезен для женщин с легкой гипертензией или склонностью к задержке жидкости.
- Может оказывать положительное влияние на состояние кожи благодаря антиандрогенным свойствам.
Статистика показывает, что около 75% женщин в возрасте 45-55 лет испытывают симптомы менопаузы, и примерно 25% из них обращаются за медицинской помощью. При этом, согласно исследованиям, правильно подобранная ГЗТ может снизить выраженность симптомов на 60-80%.
Индивидуальный подход: кому что подходит?
Выбор между Фемостоном и Анжеликом – это не просто вопрос «что лучше? «, а скорее «что лучше подходит конкретной женщине? «. Давайте рассмотрим, каким пациенткам может быть более показан тот или иной препарат.
Фемостон может быть предпочтительнее для:
- Женщин с историей эндометриоза. Дидрогестерон, входящий в состав Фемостона, может быть более благоприятным для этой группы пациенток.
- Пациенток, которым требуется гибкость в дозировке. Различные формы выпуска Фемостона позволяют точнее подобрать терапию.
- Женщин с повышенным риском остеопороза, так как Фемостон показывает хорошие результаты в поддержании костной плотности.
- Тех, кто предпочитает последовательную схему приема, имитирующую естественный менструальный цикл.
Анжелик может быть более подходящим для:
- Женщин с тенденцией к задержке жидкости в организме. Дроспиренон, входящий в состав Анжелика, обладает мягким диуретическим эффектом.
- Пациенток с легкой формой гипертензии или риском ее развития. Анжелик может оказывать положительное влияние на артериальное давление.
- Женщин, страдающих от перепадов настроения во время менопаузы. Антиандрогенные свойства дроспиренона могут способствовать стабилизации эмоционального фона.
- Тех, кто предпочитает непрерывную схему приема препарата без менструальноподобных кровотечений.
Важно отметить, что эти рекомендации носят общий характер. Окончательное решение о выборе препарата должно приниматься врачом на основе полного анамнеза, результатов обследований и индивидуальных особенностей пациентки.
Экономический аспект выбора
При выборе между Фемостоном и Анжеликом нельзя игнорировать экономический фактор. Стоимость препаратов может существенно различаться в зависимости от региона и конкретной аптечной сети.
- Фемостон, будучи более давним препаратом на рынке, часто оказывается более доступным по цене.
- Анжелик, как более новая разработка, может быть несколько дороже.
Однако важно помнить, что цена не должна быть решающим фактором при выборе препарата для ГЗТ. Эффективность и безопасность лечения должны стоять на первом месте.
Взгляд в будущее: перспективы развития ГЗТ
Медицина не стоит на месте, и область гормонозаместительной терапии постоянно развивается. Исследователи работают над созданием новых форм и комбинаций препаратов, которые могли бы предложить еще более персонализированный подход к лечению симптомов менопаузы.
Некоторые перспективные направления включают:
- Разработку препаратов с более точной дозировкой и меньшим риском побочных эффектов.
- Исследование альтернативных путей введения гормонов, например, через кожу или влагалище, что может снизить системное воздействие на организм.
- Изучение комбинаций ГЗТ с другими веществами, например, фитоэстрогенами, для усиления положительных эффектов и минимизации рисков.
Эксперты в области гинекологии и эндокринологии сходятся во мнении, что будущее ГЗТ за максимально индивидуализированным подходом, учитывающим не только симптомы, но и генетические особенности каждой пациентки.
Роль образа жизни в эффективности ГЗТ
Важно понимать, что ни Фемостон, ни Анжелик не являются панацеей. Максимальной эффективности в борьбе с симптомами менопаузы можно достичь только при комплексном подходе, включающем правильный образ жизни.
Ключевые аспекты, которые могут усилить действие ГЗТ:
- Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки помогают поддерживать здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и улучшают общее самочувствие.
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D для поддержания здоровья костей.
- Отказ от вредных привычек, особенно курения, которое может усугублять симптомы менопаузы и снижать эффективность ГЗТ.
- Управление стрессом через медитацию, йогу или другие релаксационные практики.
По данным исследований, женщины, сочетающие ГЗТ с здоровым образом жизни, отмечают более выраженное улучшение качества жизни и меньшую выраженность симптомов менопаузы.
Мифы и реальность о ГЗТ
Вокруг гормонозаместительной терапии, включая препараты Фемостон и Анжелик, существует немало мифов. Давайте рассмотрим некоторые из них и обратимся к фактам:
Миф 1: ГЗТ значительно повышает риск рака молочной железы
Реальность: Хотя длительное применение ГЗТ может незначительно повысить риск рака молочной железы, современные препараты и индивидуальный подход к назначению терапии позволяют минимизировать этот риск. Более того, для многих женщин преимущества ГЗТ перевешивают потенциальные риски.
Миф 2: После начала ГЗТ ее нельзя прекратить
Реальность: ГЗТ не вызывает зависимости. Врачи обычно рекомендуют постепенное снижение дозы при желании прекратить терапию, но это делается для комфорта пациентки, а не из-за физиологической необходимости.
Миф 3: ГЗТ приводит к значительному набору веса
Реальность: Современные препараты ГЗТ, такие как Фемостон и Анжелик, при правильном применении не вызывают значительного набора веса. Более того, они могут помочь в поддержании нормального веса, улучшая обмен веществ.
Важно отметить, что информация о ГЗТ постоянно обновляется, и современные исследования часто опровергают устаревшие представления о рисках и побочных эффектах.
Путь к гармонии: выбор оптимального решения
Подводя итоги нашего исследования, можно сказать, что выбор между Фемостоном и Анжеликом – это не просто сравнение двух препаратов, а поиск индивидуального пути к гармонии в период менопаузы. Оба лекарства имеют свои преимущества и особенности, и выбор между ними должен основываться на тщательном анализе состояния здоровья, симптомов и индивидуальных потребностей каждой женщины.
Фемостон, с его гибкостью в дозировках и схемах приема, может стать отличным выбором для женщин, нуждающихся в более тонкой настройке терапии. Анжелик, благодаря своим дополнительным свойствам, может быть предпочтительнее для пациенток с определенными сопутствующими состояниями.
Важно помнить, что ГЗТ – это не просто лечение симптомов, а комплексный подход к здоровью женщины в период менопаузы. Сочетание правильно подобранной терапии с здоровым образом жизни, регулярными консультациями с врачом и позитивным настроем может значительно улучшить качество жизни в этот важный период.
В конечном счете, выбор между Фемостоном и Анжеликом – это не просто медицинское решение, а шаг к новому этапу жизни, полному возможностей и открытий. Пусть этот выбор станет началом вашего пути к гармонии, здоровью и благополучию в прекрасный период зрелости.
Помните, что менопауза – это не конец, а новое начало. С правильным подходом и поддержкой этот период может стать временем расцвета и самореализации.
Мнение эксперта-гинеколога
Выбирая между Фемостоном и Анжеликом, доверьтесь своему врачу, прислушайтесь к своему организму и не бойтесь задавать вопросы. Ваше здоровье и комфорт – главные приоритеты в этом выборе. Пусть ваш путь через менопаузу будет легким и гармоничным, какой бы препарат вы ни выбрали.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 52 статьи об гинекологии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
36413
08.07.2024
Гинекология;
Вся правда о гормонозаместительной терапии
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
- ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка». - Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
- При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
- При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
- При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
- Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса — это всегда вред.
- Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).
- Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
- Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
- Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
- При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
- Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
- У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
- ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
- Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
- По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С. - Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
- ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
- Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
- Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
- Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Противопоказания к ГЗТ:
Основные 3:
- Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
- Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
- Заболевания печени в стадии обострения.
Дополнительные:
- эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
- кровотечения из половых путей неясной этиологии;
- нелеченная гиперплазия эндометрия;
- некомпенсированная артериальная гипертензия;
- аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
- кожная порфирия;
- разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Обследования перед назначением ЗГТ:
- Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
- Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
- Маммография
- Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
- Дополнительно (не обязательны):
- анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
- Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
- Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.
У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).
Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог
Мы используем cookies
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.
Подробнее
Вопросы врачам MedAboutMe
|
👍 0 👎 |
Как правильно поменять препарат?Добрый день. Мне 49 лет.Три месяца назад была операция «Овариэктомия»(кисты на яичниках).матка сохранена. Врачь прописал ЗГТ «Фемостон» 1/10. пью третий месяц. На третей пачке появилось много побочек , врач порекомендовала перейти на Анжелик. Подскажите, упаковку начетого Феместона 1/10 допить надо и только тогда начинать Анжелик и ли можно прервать пить фемостон? Или может есть другой препарат? 1502 #1 |
Ответы
|
👍 +1 👎 |
Здравствуйте. Переход осуществляется после завершения упаковки препарата, текущую упаковку нужно допить, хотя при выраженных побочных эффектах может быть допустима отмена в середине упаковки. решение принимает лечащий врач на основании всех данных анамнеза и обследований, в том числе УЗИ органов малого таза. |
|
👍 0 👎 |
Пользователь |
|
👍 0 👎 |
Здравствуйте! Вы не указали, в чем выражаются побочные реакции? В целом Анжелик является препаратом для непрерывного режима гормональной терапии, используется в постменопаузе, когда менструации отсутствовали по крайней мере год. Если менструальный цикл до хирургического вмешательства был сохранен, то правильнее было бы использовать циклический режим гормональной терапии. Препараты и схемы могут быть различные. |
Другие вопросы на схожие темы:
|
👍 +6 👎 |
Климакс 2 ответаЗдравствуйте. Мне 47 лет, у меня начался климакс после удаления матки в 2014 году (яичники и шейка матки остались). ЗГТ начала с мая этого года, когда начались сильные приливы, до этого пила Климаксан, потом он перестал мне помогать и мне назначили Анжелик. Приливы прекратились, но появились |
|
👍 0 👎 |
Посоветуйте, что делать 2 ответаДобрый день. Год назад мне прооперировали эндометриодную кисту яичника и пункцию кисты матки, на полгода назначили дюфастон. Чз 7 мес на проверке у гинеколога на узи обнаружили опять внутриматочную кисту 2,5 см, удалили вакуумом. Прошло 2 мес- менструации нет, киста опять есть, 1 см. Назначили норколут, чтобы лечить кисту, и после которого должна была… |
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности
|
👍 0 👎 |
Киста и пониженный прогестерон 2 ответаПодскажите пожалуйста,почему может быть пониженый прогестерон,при этом у меня киста и я принимаю фемостон2 (киста уменьшается) . Также сдала СА-125 и НЕ4 они в нормах! |
|
👍 0 👎 |
Раннее истощение яичников 0 ответовДобрый день! В марте 2024г. исполняется 44 года. В августе 2018г. стал сбиваться менструальный цикл. После перерыва в 100 дней в декабре 2018г. сдала анализы на 5 день цикла. Получила результат. Св. тестостерон 1.34 при реф. знач. 0.10- 6.30. |
|
👍 0 👎 |
Климакс 2 ответаЗдравствуйте!Я Виктория,мне 50 лет,в 42года удалили матку с яичниками,вобщем все.3года постоянно пью препарат Анжелик ЗГТ,скажите,сколько лет вообще нужно принимать этот препарат и можно ли отойти от него постепенно или бросать нужно сразу?Препарат несет много побочных эффектов,но боюсь бросить т.к.приливы еще хуже всех побочных,что делать?Спасибо заранее за ответ. |
Читайте также
Почему вам не хватает энергии? Витамины группы B — ключ к бодрости и ясному уму!
Хроническая усталость и постоянный туман в голове? Возможно, вашему организму не хватает витаминов группы B
Колики у малышей: полезные советы родителям
С коликами, так или иначе, сталкивается подавляющее большинство родителей совершенно здоровых малышей в раннем возрасте.
Малыш, родители и колики: как пережить 100 дней плача?
Часто первой проблемой, пугающей молодых родителей, становятся колики у малыша. Как помочь детям при боли в животике, читайте на MedAboutMe.
Что делать при порезах и ссадинах: советы
Незначительные порезы и царапины обычно не требуют поездки в отделение неотложной помощи. Тем не менее, надлежащий уход необходим, чтобы избежать инфекции или других осложнений.
20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи
Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Фармакологическое действие
С состав Анжелик входит эстроген – эстрадиол, идентичный по составу естественному 17β-эстрадиолу. Кроме него в состав препарата входит дроспиренон, обладающий антиандрогенным, гестагенным, антиминералокортикоидным, а также антигонадотропным действием. Препарат Анжелик используется для заместительной гормональной терапии в постменопаузальном периоде (гипогонадизм, естественная менопауза, преждевременное истощение яичников или кастрация) при климактерических расстройствах, включая раздражительность, снижение настроения, нарушения сна, вазомоторные симптомы (усиленное потоотделение, приливы жара), изменения мочеполового тракта атрофического характера у женщин с неудаленной маткой.
С помощью регулярного непрерывного курса заместительной терапии препаратом Анжелик можно избежать постоянных кровотечений отмены, характерных для фазовой или циклической заместительной гормональной терапии.
После наступления менопаузы эстрадиол возмещает дефицит эстрогенов в организме женщины и оказывает эффективное лечение вегетативных симптомов климакса (повышенное потоотделение, приливы, нарушения сна, раздражительность, повышенная нервная возбудимость, кардиалгия, ощущение сердцебиения, головная боль, головокружение, снижение либидо, суставные и мышечные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек, в особенности мочеполовой системы (раздражение и сухость слизистой оболочки влагалища, недержание мочи, болезненность при половом акте).
Эстрадиол снижает и предупреждает потерю костной ткани (главным образом вымывания кальция из кости), которая развивается при снижении эстрогенов в организме женщины. Доказано, что длительный приём заместительной гормональной терапии (ЗГТ) снижает риск возникновения переломов у женщин постменопаузального периода. Если отменить ЗГТ, то снижение костной ткани происходит с такими же темпами как и в период после менопаузы. Однако нет доказательств о возможности восстановления костной ткани после её потери до ЗГТ.
ЗГТ также благотворно влияет на содержание коллагена в коже и её плотность, замедляя процессы развития морщин.
Анжелик за счёт антиандрогенных свойств дроспиренона, положительно влияет на андрогензависимые заболевания, такие как себорея, акне, андрогенная алопеция. Дроспиренон увеличивает выведение воды и натрия из организма, что предупреждает повышение артериального давления, появление отёков, увеличение массы тела, болезненность молочных желез и многие другие симптомы, которые тем или иным образов связаны с задержкой жидкости. Возможно небольшое снижение артериального давления после 12 недель приёма препарата Анжелик в пределах 1-4 мм рт. ст. Данный эффект более выражен у женщин с АГ.
Дроспиренон не обладает глюкокортикостероидной эстрогенной, андрогенной и антиглюкокортикостероидной активностью, не влияет на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. Сочетание антиандрогенных и антиминералокортикоидных свойств даёт дроспиренону фармакологический и биохимический профиль, свойственный естественному прогестерону. Регулярный приём Анжелик приводит к снижению холестерина-ЛПНП и уровня общего холестерина крови, незначительно повышая уровень триглицеридов. Дроспиренон снижает концентрацию триглицеридов, вызванную эстрадиолом. Также дроспиренон снижает риск развития рака и гиперплазии эндометрия. Многочисленные исследования дают основание предполагать, что среди женщин в постменопаузе снижается заболеваемость раком толстой кишки при использовании заместительной гормональной терапии, хотя механизм такого действия до сих пор не известен.
Состав препарата
В состав упаковки препарата Анжелик входят круглые, двояковыпуклые таблетки серовато-розового цвета, покрытые плёночной оболочкой, с тиснением «DL» на одной стороне в правильном шестиугольнике.
- эстрадиол (в форме гемигидрата) 1 мг
- дроспиренон 2 мг
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, магния стеарат, повидон К25, титана диоксид, гипромеллоза, тальк, макрогол 6000, краситель железа оксид красный.
Противопоказания
Следует прекратить приём препарата Анжелик при наличии хотя бы одного из ниже перечисленных заболеваний или если это состояние развилось в процессе приёма препарата:
- кровотечение из влагалища неясной этиологии;
- рак молочной железы подтверждённый и предполагаемый;
- гормонозависимый рак или предраковое заболевание;
- опухоли печени (доброкачественные и злокачественные);
- тяжелые болезни печени;
- острая почечная недостаточность и тяжёлые почечные заболевания;
- тромбоэмболия и/или острый артериальный тромбоз;
- венозные тромбоэмболии, тромбоз глубоких вен в стадии обострения;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- беременность;
- выраженная гипертриглицеридемия;
- лактация;
- гиперчувствительность к компонентам препарата.
Режим приема и дозировка
Если женщина переходит с других комбинированных препаратов и/или не принимает эстрогенов, то лечение она может начинать в любое удобное для себя время. Пациентки, переходящие на Анжелик с комбинированных препаратов для циклической заместительной гормональной терапии, должны начать приём препарата после кровотечения отмены.
Упаковка препарата Анжелик рассчитана на 28-дневный прием.
Препарат необходимо принимать по одной таблетке в день. После окончания первой упаковки препарата, по окончании 28 дней, на следующий день начинают принимать таблетки из новой упаковки, первую таблетку выпивают в тот же день недели, что и из предыдущей упаковки.
Таблетку следует проглотить целиком, запивая при необходимости небольшим количеством воды.
Время суток приёма препарата не имеет существенного значения, однако если женщина начинала принимать таблетки в определённое время, желательно и в дальнейшем придерживаться этого времени.
Если был пропуск в приёме препарата, то таблетку необходимо принять по возможности как можно скорее. По прошествии 24 часов со времени обычного приёма таблеток, дополнительно принимать препарат не стоит. Возможно развитие вагинального кровотечения при пропуске нескольких таблеток.
Побочные действия
В первые месяцы лечения препаратом возможно появление мажущих выделений и прорывных маточных кровотечений. Их частота снижается прямо пропорционально длительности терапии. Самым распространённым симптомом считается боль в области молочных желез.
Половая система: часто — увеличение молочных желез, доброкачественные опухоли молочной железы, доброкачественные опухоли шейки матки, увеличение фибромиомы матки, выделения из половых путей, менструальные нарушения; нечасто — доброкачественные новообразования матки, гиперплазия эндометрия, рак молочной железы, заболевания матки, яичников, шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, боль в тазу, вагинальный кандидоз, вагинит, вульвовагинальные расстройства, сухость влагалища; редко — сальпингит.
Пищеварительная система: часто — тошнота, боль в животе, увеличение живота; нечасто — диарея, желудочно-кишечные нарушения, рвота, вздутие живота, запор, сухость во рту, извращение вкуса, отклонение от нормы печеночных показателей; редко – холелитиаз.
Система кроветворения: редко – анемия.
Центральная нервная система: часто — раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, головная боль; нечасто — нарушения сна, мигрень, тревога, парестезия, снижение либидо, снижение концентрации внимания, головокружение; редко — вертиго.
Орган зрения: нечасто — нарушения зрения, заболевания глаз.
Орган слуха: редко — звон в ушах.
Сердечно-сосудистая система: нечасто — эмболия, артериальная гипертензия, сердцебиение, тромбофлебит, отеки, венозный тромбоз, варикозное расширение вен.
Дыхательная система: нечасто — одышка.
Дерматологические реакции: нечасто — акне, заболевания волос и кожи, алопеция, сыпь, зуд, гирсутизм.
Обмен веществ: нечасто — снижение или увеличение массы тела, повышение аппетита, анорексия, гиперлипидемия.
Костно-мышечная система: нечасто — боль в спине и конечностях, мышечные спазмы, артралгия; редко — миалгия.
Мочевыделительная система: нечасто — инфекции мочевыводящих путей.
Прочие: часто — местный отек, астения; нечасто — недомогание, боль в груди, генерализованный отек, повышенная потливость; редко — озноб.
Беременность и лактация
Препарат запрещён к применению во время беременности и кормления грудью. Анжелик следует немедленно отменить, если во время его приёма выявляется беременность. Небольшое количество препарата и его метаболитов способно выделяться с грудным молоком.
Лекарственные взаимодействия
При совместном приёме с индукторами печёночных ферментов (примидон, гидантоин, барбитураты, рифампицин, карбамазепин) клиренс половых гормонов может увеличиться и снизится клиническая эффективность препарата.
В более редких случаях на фоне приёма антибиотиков (тетрациклины, пенициллины) снижался уровень эстрадиола.
Чрезмерное злоупотребление алкоголем во время гормональной терапии может привести к увеличению уровня эстрадиола в крови.
При передозировке серьёзных побочных эффектов не было выявлено, может отмечаться тошнота, рвота, кровотечения из влагалища. Проводят симптоматическое лечение.