Мифы о гормональной контрацепции
02.09
21522
Это — один из наиболее эффективных и распространенных методов. В России его используют только 8-13% женщин репродуктивного возраста. Однако, в Нидерландах гормональную контрацепцию используют более 40%, а в Бельгии и Франции — 50%. Такая разница обусловлена наличием большого количества мифов. Развеиваем или опровергаем самые распространенные.
Все противозачаточные одинаковые
Нет. Все гормональные контрацептивы имеют разные активные вещества и разную концентрацию.
Комбинированные оральные контрацептивы. Сокращенно КОК. Содержат комбинацию двух синтетических гормонов — эстрогенов и гестагенов. В зависимости от дозы в течение цикла различают: монофазные, двухфазные и трехфазные. Монофазные препараты могут быть высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.
Препараты, содержащие только гестагены. В этих препаратах нет эстрогенов, поэтому они безопасны для лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дозировка гормонов варьирует от высокой до низкой.
От гормонов поправляются
Первые препараты гормональной контрацепции были придуманы в США в 1960 году. Они содержали 50 мкм эстрогена. Это очень высокая доза для организма. Из-за выраженных побочных эффектов, в том числе набор веса, они перестали применяться. Хотя в течение 5 лет миллионы женщин пользовались данным методом.
Современные препараты содержат 20-40 мкг эстрогена и набор веса в норме не превышает 1-3 кг. Это связано с повышенным аппетитом и задержкой жидкости в организме.
«Важно исключать другие причины набора веса. – говорит гинеколог клиники Фомина Анастасия Дегтева. – Современные исследования доказывают, что причиной набора веса и снижения либидо являются отношения, стресс и усталость».
Согласно результатам обзора 2014 года, когда было изучено 49 исследований влияния КОК на набор веса, нет достоверных данных, которые объясняют взаимосвязь.
К гормонам можно привыкнуть
КОК не вызывают привыкания. Создается искусственный менструальный цикл в ходе которого образуются фолликулы и яйцеклетки, которые также и гибнут. Как если бы не принимали КОК.
«К гормонам привыкнуть действительно можно, впрочем, как и ко всему хорошему, – говорит к.м.н., гинеколог и репродуктолог GMS Clinic Мария Клименко. – Некоторые женщины забывают о том, какие могут быть обильные и болезненные естественные месячные, какой может быть неприятный предменструальный синдром с отеками и перепадами настроения, поэтому, отменив КОК, иногда жалуются на проявления естественного овуляторного менструального цикла».
Прием таблетки можно пропустить
Период полувыведения эстрадиола 24 часа. То есть спустя сутки после приема препарата снижается концентрация вещества в крови настолько, что никакого терапевтического эффекта не остается. Все средства таблетированной гормональной контрацепции необходимо принимать в одно и тоже время. Но не обязательно делать секунда в секунду.
«При пропуске таблетки важно понимать, что снижается контрацептивный эффект и необходимо использовать дополнительные меры контрацепции, – уточняет Анастасия Дегтева. – В зависимости от того, какой препарат был пропущен, какая по счету таблетка и как долго принимался препарат будет различная тактика. Это все подробно описано в инструкции и не вызывает проблем. Современные КОКи допускают вариабельность приема таблетки до 12 или даже 24 часов. Важно понимать, что если была диарея или рвота в течение 3-4 часов после приема препарата, то считается, что пациентка не приняла таблетку. Также важно знать о влиянии других препаратов (например, ампициллин) на контрацептивное действие препарата«.
Нужно делать перерывы
Прием КОК немного повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Но это встречается примерно в 1-2 случаях на 10 тыс. женщин. Это очень редко. Согласно исследованию от 2013 года, частота ВТЭ у женщин, не принимавших КОК, составляет от 1,9 до 3,7 случая на 10 тыс. человек. А если использовали, то от 2,9 до 4,3. Это ниже чем риск во время беременности или сразу после нее, где он составляет, по разным данным, от 29 до 300 случаев на 10 тыс. женщин.
«Перерывы делать совершенно необязательно, – дополняет Мария Клименко. – Пока женщине нужна контрацепция и/или лечебный эффект КОК, их можно принимать как угодно долго».
Чем дольше принимаются КОК, тем риск развития ВТЭ уменьшается. Есть риск ее развития в самом начале приема КОК или при повторном приеме, после перерыва более 4 недель. Переход на другие препараты гормональной контрацепции также увеличивает риск. Но переход на другие КОК без перерыва в срок менее 4 нед не связан с повышением риска ВТЭ.
После приемов КОК нарушается цикл
От 79,4 до 95% — с такой вероятностью наступает беременность в течение года после отмены гормональной контрацепции. Обычно достаточно 2,5-3 менструальных циклов. С такой же частотой наступает беременность и у женщин, которые используют другие методы контрацепции.
«КОК не влияют на менструальный цикл после, но и не сохраняют овариальный резерв. – дополняет Анастасия Дегтева. – Первое время возможны нарушения цикла до 6-ти месяцев вплоть до полного отсутствия месячных. Такое может быть и искать проблемы нужно только спустя полгода».
Долгий прием КОК вызывает бесплодие
Нет никаких достоверных данных, что срок приема КОК может отразиться на уровне фертильности. Исследования доказали, что беременность наступает чаще после продолжительного приема гормональных контрацептивов. А бесплодие у женщин, принимавших КОК, в сотни раз меньше, чем у сверстниц, которые уже рожали или делали аборты.
«Прием КОК никак не влияет на бесплодие: ни сохранить резерв яичников, ни снизить его они не могут, – уточняет Мария Клименко. – Единственное, что я бы посоветовала женщинам, длительно принимающим КОК, так это не беременеть в первом же цикле сразу после их отмены, а перестраховаться и выждать хотя бы 1 цикл, для восстановления рецептивности эндометрия. Если женщина будет принимать КОК всю свою репродуктивную жизнь, и, отменив их уже в возрасте около 40, окажется бесплодной, то это вовсе не вина препаратов: к этому возрасту уже около 30% женщин, без всякой истории приема КОК, бесплодны».
Гормоны приводят к остеопорозу
Длительный прием КОК повышает минеральную плотность кости. Эстроген оказывает стимулирующие влияния на костную ткань и снижает ее разрушение. Оценить влияние КОК на минеральную плотности кости трудно. Невозможно изолированно оценить воздействие компонентов препарата и исключить влияние прочих факторов, влияющих на плотность костной ткани.
Напротив,выявлен положительный эффект низких доз эстрогенов. В исследовании 2003 года ученые из Нидерландов доказали, что КОК, содержащие 20 и 30 мкг эстрогена могут быть достаточными для поддержания костной массы и защиты кости.
Важно запомнить
- Все гормональные контрацептивы имеют разные активные вещества и разную концентрацию
- Современные исследования доказывают, что причиной набора веса и снижения либидо являются отношения, стресс и усталость. Но никак не гормоны
- КОК не вызывают привыкания
- Все средства гормональной контрацепции необходимо принимать в одно и тоже время. Но не обязательно делать секунда в секунду
- Перерывы в приеме КОК делать не нужно
- Прием КОК никак не приводит к бесплодию
- Длительный прием КОК повышает минеральную плотность кости.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов
Перед тем, как впервые решиться на приём противозачаточных таблеток, большинство женщин задаются вопросом: «А не повлечёт ли это безудержную прибавку в весе?» Ведь, наверняка, в арсенале каждой имеется пара-тройка примеров о том, какие ужасные последствия могут возникать после приёма оральных контрацептивов (ОК). И самое нежелательное из них — «поплывшая» фигура. Так ли это на самом деле?
Для того, чтобы подтвердить или развеять подобные сомнения, следует заметить, что противозачаточные таблетки (ОК) — это гормоносодержащий препарат системного действия, который имеет свои противопоказания. А побочные действия препарата обусловлены не тем «хороший» он или «плохой», а тем насколько он подходит конкретной женщине с её конкретным иммунным и гормональным статусом.
Нарекания на то, что приём оральных гормональных контрацептивов неизбежно приводит к ожирению, сильно преувеличены и давно утратили свою актуальность. И связано это с тем, что ОК первого поколения действительно содержали очень высокую дозу (50 мкг) эстрогена, что и приводило к метаболическим нарушениям в организме женщины. Вследствие чего могло развиться ожирение по абдоминальному типу.
Современные противозачаточные таблетки, содержащие высокоселективные прогестагенытретьего поколения в сочетании с ультранизкими дозами эстрогенов, не приводят к изменению параметров углеводного обмена. А следовательно — не провоцируют отложения жировой клетчатки, что подтверждено исследованиями последних лет.
Что необходимо знать о противозачаточных таблетках?
Любой оральный контрацептив содержит аналог гормона прогестерона. Этот гормон может провоцировать незначительную задержку жидкости в организме (с ним связывают отёки во время беременности). И прибавка в весе от 1 до 4 кг свидетельствует именно о скоплении лишней жидкости в тканях. В этом случае следует отдать предпочтение препаратам, которые обладают лёгким мочегонным действием (Ярина, Джес).
К сожалению, побочным действием всех противозачаточных таблеток является повышение аппетита. Это может быть основной причиной прибавки веса на фоне приёма ОК. Для урегулирования данной проблемы достаточным будет простое соблюдение режима питания с разумным ограничением жиров и углеводов.
А вот если на фоне приёма ОК вы всё же заметили немотивированную прибавку в весе (более 5 кг), которая не связана с перееданием или малоподвижным образом жизни, следует немедленно обратиться к эндокринологу. Так как это может свидетельствовать о нарушении функции щитовидной железы.
И, наконец, самое главное условие безопасного и эффективного применения оральных противозачаточных средств: подбирать тот или иной препарат должен исключительно доктор-гинеколог на основании результатов лабораторных исследований! Период адаптации организма к действию препарата занимает около трёх месяцев, в течение которых опытный специалист будет вести наблюдение за состоянием вашего здоровья. Задача женщины — вовремя проинформировать доктора о малейших изменениях в своём самочувствии. При необходимости, вам будет назначен альтернативный препарат аналогичного действия.
Набор веса – один из главных страхов, который останавливает женщину от приема оральных контрацептивов и других гормонсодержащих противозачаточных. И хотя более опасны для жизни осложнения в виде образования тромбов и тромбоэмболических осложнений, первый вопрос врачу-гинекологу часто звучит: «Я не поправлюсь?»
Состав гормональных препаратов
В КОК, комбинированных оральных контрацептивах, а также в вагинальных кольцах, в пластырях содержатся эстроген и прогестин, два гормона в разных дозировках и комбинациях. Есть гормональные препараты, в состав которых входит прогестин. В любом случае, эти препараты участвуют в обменных процессах в организме, поэтому оказывают свое влияние не только на предохранение от беременности.
За счет чего может увеличиваться вес при использовании гормональной контрацепции?
- Повышение аппетита.
- Задержка жидкости в организме, отеки.
Что делать, чтобы не набирать вес на гормонах?
Многие женщины, принимающие оральные контрацептивы или использующие вагинальное кольцо, не отмечают прибавки веса. Некоторые говорят о снижении веса. Действие гормонов индивидуально. Чтобы не набирать вес на КОК, соблюдайте следующие правила.
- Пейте достаточно жидкости, из расчета 30 мл на килограмм веса. Основной объем воды нужно выпить до обеда. Введите правило «бутылочки с водой», и пусть она всегда сопровождает вас на работе, в поездках.
- Аппетит усиливается по вечерам. Попробуйте выпить на ночь теплый ароматный чай, стакан воды. Но не идти к холодильнику.
- Контролируйте, сколько соли в вашей тарелке. Избыток соли «помогает» формироваться отекам.
- Добавляйте физическую активность. Если о фитнес-клубе говорить рано, начинайте с бассейна или пеших прогулок. Систематично и регулярно.
В медицинской базе Cochrane приводится анализ 49 научных исследований, которые оценивали влияние гормональных контрацептивов на набор веса. Выяснилось, что нет существенных различий в весе у женщин, которые принимают гормональные препараты, и теми, кто выбирает другие методы предохранения.
Помните, что гормональная контрацепция нужна, чтобы предотвратить беременность. Это лекарство, у него могут быть побочные эффекты. Если достигается основной результат, то есть нет зачатия, с побочными эффектами можно справляться описанными выше способами.
Я полнею от таблеток
Именно так отвечают женщины на предложение врача принимать гормональные контрацептивы. А зря, набор веса, встречающийся при приеме первого поколения контрацептивных препаратов, при использовании современных средств не возникает.
Как «работают» противозачаточные таблетки
В отличие от спиралей, обладающих абортивным действием, гормональные контрацептивы предупреждают овуляцию. Под их воздействием яйцеклетка не покидает яичник, поэтому не наступают оплодотворение и беременность.
Современные комбинированные противозачаточные препараты меняют свойства слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Образуется вязкая слизь, препятствующая продвижению сперматозоидов. Гормоны ухудшают перистальтику яйцеводов и изменяют состояние эндометрия, препятствуя имплантации эмбриона при возможном, но маловероятном оплодотворении.
Гормональные контрацептивы делятся на:
- комбинированные, содержащие этинилэстрадиол (эстроген) и прогестерон. Они выпускаются однофазными, двухфазными и трёхфазными;
- гестагенные («мини-пили»), содержащие только прогестаген.
Доза гормонов в разных противозачаточных таблетках колеблется от 50 мкг до 20 мкг и менее. Высокодозированные препараты, от которых иногда поправляются, сейчас не используются, как контрацептивы, а назначаются для лечения гинекологических заболеваний.
Назначаемые женщинам низкодозированные и микродозированные противозачаточные таблетированые средства набора веса не вызывают, если они подобраны врачом после обследования. Изредка наблюдается незначительный набор веса (около килограмма), связанный с задержкой жидкости в тканях, но, когда организм адаптируется к препарату, все приходит в норму.
В 93% случае масса тела не изменяется. От противозачаточных таблеток женщина может даже похудеть, если ожирение связано с гормональным дисбалансом в организме.
Почему полнеют женщины
Набор веса часто не связан с приемом контрацептивов, а происходит из-за переедания, гиподинамии, нездорового образа жизни, но женщина упорно приписывает полноту таблеткам – так проще!
Иногда лишние килограммы появляются из-за неправильного выбора препарата. Большой ассортимент противозачаточных средств выпускается для того, чтобы врач подобрал женщине «ее таблетки». Назначение проводится после обследования и сдачи анализов. Если женщина купила средство, как у подруги, или как в рекламе, оно даст побочные явления, в том числе, набор веса.
Цены на услуги гинеколога
Первичная консультация врача — гинеколога
Анализы (ВПЧ, онкоцитология)
Все цены на услуги гинеколога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Нельзя принимать один препарат 10-15 лет. Периодически надо посещать врача-гинеколога и обследоваться. Лекарственное средство заменяют несколько раз в жизни: после рождения детей, увеличения возраста, появления сопутствующих заболеваний и т. д. Под врачебным контролем противозачаточные препараты женщины принимают до менопаузы.
Часто «грешат» на таблетки дамы, резко располневшие. Это неправильно. Согласно исследованиям, низкодозированные и микродозированные средства помогают удерживать вес, нормализуя гормональный фон.
Противозачаточные препараты принимают миллиарды женщин во всем мире. Безопасность пероральных контрацептивов проверена многолетними исследованиями и опытом применения. Причину набора веса женщине нужно искать не в них, а в себе.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.
Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Стаж: 15 лет
Вопросы и мифы о гормональных препаратах
Довольно часто причиной хронических болей внизу живота у женщин является гинекологическая патология, например – эндометриоз или кисты на яичниках. В такой ситуации гинеколог может предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния и лечения. У многих пациенток эти препараты вызывают ряд страхов и вопросов. Давайте разберем самые часто встречающиеся.
- От гормональных препаратов поправляются.
Раньше, когда гормональные препараты содержали большее количество гормонов, это было так. Сейчас, современные препараты содержат минимально возможное количество гормонов, что никак не влияет на вес. Если же во время приема таблеток, женщина заметила, что начала набирать вес, это повод обратиться к гинекологу для смены препарата, так как назначенный препарат не подходит именно ей. - После приема гормональных препаратов нельзя забеременеть.
Это тоже не соответствует действительности, ведь большинство гормональных препаратов на время приема блокируют наступление овуляции – выход яйцеклетки из яичника и таким образом «сберегают» яйцеклетки. После отмены приема гормонов овуляция возобновляется с новой силой, и вероятность наступления беременности возрастает, особенно в первые 3 месяца отмены. - Гормональные препараты сбивают менструальный цикл.
Если это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), то на время приема таблеток месячные приходят по расписанию. Если месячные на фоне приема таблеток нерегулярные, а также поменяли свою интенсивность, стали очень скудными или, наоборот, обильными, нужно прийти к гинекологу для подбора подходящего именно вам препарата. Также, иногда женщины есть такие гормональные нарушения, которые вылечить нельзя (например, синдром поликистозных яичников), их можно только контролировать и избегать осложнений (например, появления кист) путем приема КОК. На фоне приема таблеток цикл стабилизируется, но после отмены таблеток через какое-то время цикл снова станет нерегулярным. Но причина нестабильных месячных не в таблетках.
Если это прогестины (Визанна, Импланон) без эстрогенов, то здесь изменение месячных – вариант нормы. Чаще всего интервал между месячными становится более длинным (30-45 дней) и месячные проходят необильно. - Гормональные препараты вредят печени.
Здоровому человеку, без заболеваний со стороны печени, современные низкодозированные и микродозированные (содержат менее 30 мкг этинилэстрадиола) таблетки не вредят. Если есть проблемы с печенью, расскажите об этом вашему доктору, можно будет подобрать альтернативные препараты. - Это вредно для организма
Для организма вредно самолечение. Если прием таблеток поможет избежать операций и госпитализаций по поводу эндометриоза, кист на яичниках, миомы матки, тогда польза превышает возможный вред. Таблетки нужно принимать по схеме, прописанной гинекологом и самостоятельно не отменять.
На практике довольно часто сталкиваемся с ситуацией, что пациенты сами отменяют таблетки по причине плохого настроения, головных болей или необоснованных страхов. Потом они снова начинают пить таблетки и через 2-3 месяца прекращают прием. Вот так делать вредно. Это вызывает гормональные колебания, что может приводить к побочным эффектам. - От гормональных препаратов много побочных эффектов и осложнений.
Любой препарат, если он считается лекарственным средством, а не биологически активной добавкой, перед выходом на рынок проходит длительные и серьезные испытания по переносимости, эффективности и безопасности. Срок с момента создания препарата и начала продаж его в аптеках может составлять 10 — 15 лет. За это время проводятся испытания на добровольцах и все жалобы протоколируются и вносятся в инструкцию, даже если они не связаны с приемом нового лекарства. Иначе препарат не зарегистрируют. Поэтому у гормональных препаратов (и не только) такая длинная и иногда пугающая инструкция с указанием ВСЕХ когда-либо случившихся побочных эффектов и осложнений. Так положено. Конечно, есть заболевания и состояния, при которых принимать гормональные препараты нельзя, например, при раке молочной железы или раке яичников. - От гормонов нужно «отдыхать».
Раньше, когда в таблетках было большое содержание гормонов (50 мкг и более), длительный прием таких препаратов подавлял собственную работу яичников и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, делали перерывы в приеме каждые 6-9 месяцев. Сейчас этого делать не нужно, так как дозировку гормонов в таблетке значительно снизили. Работа яичников при этом не страдает. Кроме того, если делать перерывы самостоятельно, чтобы дать организму «отдохнуть», а потом снова начинать принимать КОК, это вызывает постоянные колебания уровня гормонов в организме, что может спровоцировать сбой цикла или кисты на яичниках. - Есть «плохие» (от которых толстеют, сбиваются месячные), а есть «хорошие» (на котором все хорошо, который принимает подруга и у нее все стало хорошо) гормональные таблетки.
Плохих и хороших препаратов с гормонами не бывает. Все таблетки разные и мы все разные. Поэтому принимать препарат, который подошел вашей подруге и не пить таблетки, от которых поправилась ваша сестра, неправильно. Основная задача гинеколога — подобрать тот препарат, который поможет и подойдет именно вам. Если вас что-то не устраивает в назначенном лечении — прибавка веса, головные боли, настроение, характер менструального цикла, изменение либидо — обратитесь к гинекологу. Исходя из ваших жалоб, доктору станет понятно, на какой препарат нужно перейти, чтобы ваше состояние улучшилось.
Мы используем cookies
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.
Подробнее