Наверное, все, кто не понаслышке знает про андрогенную алопецию, слышали про медикаментозное решение проблемы. Самый известный пример — препарат миноксидил от облысения, которые чаще всего назначают трихологи своим пациентам Однако, помогает ли миноксидил остановить облысение и вернуть назад «пропавшие» волосы? Безопасный он или вредный? Разберемся в этой статье.
Что за лекарство миноксидил
Изначально миноксидил не позиционировался как средство от выпадения и для роста волос. Он был получен в середине прошлого столетия и испытывался как лекарство от язвы желудка. Нужные эффекты не подтвердились, но проявилось выраженное сосудорасширяющее действие. В 1979 г. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) одобрило миноксидил в виде таблеток как лекарство от повышенного давления. При дальнейших тестированиях было обнаружено, что спиртовые растворы миноксидила стимулируют рост волос. В 1988 г. FDA зарегистрировало 5-прцентный миноксидил, как средство для лечения мужского андрогенетического облысения, а в 1991 г. – для женского.
Сегодня миноксидил представлен спреями, пенами, муссами, лосьонами с 5% и 2% долей активного вещества. Принято считать, что 5% миноксидил для волос – средство для мужчин, а 2% – для женщин. Однако все индивидуально. Дозировка зависит от стадии АГА (андрогенетической алопеции).
Несмотря на то, что миноксидил сегодня единственный одобренный FDA препарат для лечения АГА, вопрос о его «предсказуемости» остается открытым. По данным клинических испытаний рост волос возобновлялся только у 40% пациентов. И никогда неизвестно насколько миноксидил эффективен при алопеции в каждом конкретном случае. Приходится ждать как минимум 3 месяца, а то и полгода – все это время лекарство втирается в кожу практически «наобум», без гарантии позитивного результата.
Ввиду побочных эффектов, о которых будет сказано ниже, миноксидил не применяется против диффузного выпадения волос. Поредение шевелюры из-за гиповитаминоза, стресса, болезни, приема каких-то медикаментов обратимо и без терапии. Естественно, способы лечения диффузной алопеции имеются и они востребованы – без лечения густота восстанавливается за полгода, а с лечением за 1,5-2 месяца. Даже с этой точки зрения миноксидил неактуален – кому нужен отложенный до полугода и негарантированный результат. Но при андрогенетическом облысении, сложном в лечении и потенциально необратимом, позитивные ожидания превышают риски, связанные с побочкой и возможным отсутствием результата.
Коротко про андрогенетическую алопецию
Это генетически обусловленный процесс деградации волосяных фолликулов – от миниатюризации до полной гибели – как правило, сильно растянутый во времени. Терминальные волосы (жесткие, длинные, пигментированные) заменяются сначала истонченными и обесцвеченными. Затем «вырождаются» в веллусные волосы (в пушок). В итоге рост волос прекращается окончательно. Устья погибших фолликулов зарастают соединительной тканью. Что миноксидил, что любые другие лекарства и процедуры для роста волос становятся бесполезными. Когда андрогенетическая алопеция переходит в рубцовую форму, выход один – пересадка волос.
Волосяные фолликулы миниатюризуются и атрофируются под воздействием гормонов андрогенов. Но не все луковицы подвержены их влиянию, а только гормонозависимые (с рецепторами, чувствительными к андрогенам). Как правило, их локация – лобно-теменная зона головы.
Основные признаки мужского андрогенного облысения – смещение лобной линии роста назад, вплоть до макушки и ниже. Кайма нормального роста волос остается лишь на висках и затылке. А бывает и так, что лысеет полностью вся голова.
У женщин проблемные зоны, как правило, не лысеют, а «всего-то» лишаются значительной части волос. Трихологи выделяют три модели женской АГА. Просвечивает кожа на макушке – модель Людвига. Поредение волос по лобной линии роста и в районе пробора – модель Ольсена (или модель рождественской елки). Лобно-височные залысины – модель Гамильтона.
Почему АГА у женщин протекает медленнее и с меньшей потерей волос? Фолликулы угнетает гормон дигидротестостерон, который синтезируется из тестостерона при участии фермента 5-альфа-редуктазы. В женском организме меньше и тестостерона, и фермента. Поэтому у женщин фолликулы деградируют медленнее. Отсюда заблуждение, что женщинам показан только 2-процентный миноксидил, а мужчинам более мощный 5-процентный. Но инструкция по применению не привязывает концентрацию к полу пациента. Как мы уже говорили, все индивидуально – препарат подбирается под стадию/запущенность алопеции.
Как именно миноксидил воздействует на фолликулы
Хотя лекарство практически применяется почти 35 лет, механизм его воздействия на фолликулы до конца неизвестен. Ясно, что он не блокирует андрогены. Ясно, что за счет расширения сосудов он мощно стимулирует кровообращение в коже головы – клетки фолликулов и кожи получают больше кислорода и питательных элементов. И ясно, что во многих случаях миноксидил эффективен для роста волос – это подтверждают и трихологи, и отзывы пациентов.
Среди доказанных действий – экспрессия генов факторов роста в дермальных сосочках фолликулов. В частности, миноксидил стимулирует факторы роста фибробластов и сосудистого эндотелия. При активизации конкретно этих факторов роста продлевается фаза анагена (активная стадия жизненного цикла фолликулов), разрастается и укрепляется капиллярная сеть.
А еще миноксидил открывает АТФ-зависимые калиевые каналы. Это из области митохондрий, энергии жизни, замедления процессов старения. Очень сложная биохимия. Если в двух словах, то каналы играют важную роль в регуляции клеточного метаболизма и энергетического обмена. Чем лучше работает вся эта система, тем лучше работают ее структурные компоненты, в том числе и клетки фолликулов.
Имеет ли миноксидил побочные эффекты
Топические (местные) препараты миноксидила относительно безопасны. В том смысле, что даже при своих сильных сосудорасширяющих свойствах они никак не воздействуют на уровень артериального давления.
Бывают реакции кожи – жжение, покраснение, сухость, шелушение. Это вызвано спиртовой основой. Обычно раздражение длится не более 4-х недель и проходит само собой. Частое явление – усиленный волосопад в начале терапии. Телогеновые волосы, которые в норме выпадают за 3-4 месяца, теряются практически одновременно. И довольно частое явление – рост нежелательных волос на лице. Это связано с неосторожностью при нанесении. После втирания средства в голову нельзя касаться лица, пока тщательно не вымыты руки.
Основная негативная побочка миноксидила – выраженный синдром отмены. При резком прерывании терапии в течение месяца могут выпасть все новые волосы, что сведет на нет весь позитив от лечения. Выходить из терапии нужно постепенно, снижая сначала дозировку (с 5% на 2%), потом частоту нанесения (с 2-х раз в день до 1-го, затем через день). Схему и продолжительность отмены нужно обязательно согласовывать с врачом.
Еще один минус, правда, никак не связанный с побочкой, – у миноксидила для волос довольно высокая цена. С другой стороны бюджетных трихологических препаратов и наружных средств, особенно для лечения андрогенетической алопеции, практически нет.
Есть ли замена миноксидилу
Современная трихология «не любит» миноксидил, хоть он и единственный официально признанный. Он слишком тяжелый, выходить из лечения нужно осторожно и долго. По окончании терапии достигнутый позитив быстро сходит на нет.
Аналоги миноксидила, более мягкие и при этом довольно эффективные для стимуляции роста волос, – аминексил, наноксидил, стемоксидин. Важный нюанс в том, что все эти вещества из группы сосудорасширяющих средств. На первопричину АГА – андрогены – они никак не влияют. Поэтому в терапевтический комплекс обязательно включаются антиандрогены, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (чтобы блокировать преобразование тестостерона в дигидротестостерон).
Миноксидил можно заменить не только на аналоги. Сегодня в тренде пептиды, их позитивное воздействие на фолликулы отмечают трихологи, их хвалят отзывы пациентов. Пептиды не просто стимулируют факторы роста, фолликулы воспринимают их как естественные факторы роста. Под воздействием пептидов миниатюризованные фолликулы «пробуждаются» и возвращаются к нормальной работе. И при этом у пептидов нет главной побочки миноксидила – синдрома отмены.
Хорошая замена миноксидилу – пептидный лосьон Селенцин. Помимо пептидов в состав включен экстракт карликовой пальмы, эффективный ингибитор 5-альфа-редуктазы. А также другие, полезные для фолликулов, компоненты. ДМАЭ (диметиламиноэтанол, зарекомендовавший себя в мезотерапии АГА) стимулирует кислородный обмен. Экстракт гинкго билоба стимулирует кровообращение в коже головы, обеспечивает интенсивное питание фолликулов кислородом и микроэлементами.
Если без миноксидила не обойтись (в запущенных случаях АГА), трихологи назначают его (или аналоги) совместно с пептидами и антиандрогенами. Это дает возможность исключить миноксидил из лечебного комплекса без синдрома отмены. То есть плавно перейти на более легкую и безопасную терапию, например, на пептиды + антиандрогены. А это важно. Андрогенная алопеция не лечится раз и навсегда. Чтобы поддерживать жизнедеятельность гормонозависимых фолликулов, нужна постоянная профилактика. Как минимум, периодическое повторение лечебных курсов в течение всей жизни.
Густых вам волос в любом возрасте!
А чем лечить алопецию у женщин – не проблема.
В
современной
трихологии для этого есть эффективные средства.
Андрогенная алопеция, или выпадение волос по «мужскому типу» – это не болезнь волос или кожи головы, а генетически обусловленная потеря волос развивающаяся вследствие наследственного фактора.
В утробе матери закладываются 2 типа волос:
- одни чувствительны к производным мужских половых гормонов и располагаются преимущественно в передней и верхней части головы;
- вторые не чувствительные к гормональным факторам, располагаются чаще в височной, теменной областях и в области затылка.
При взрослении, с момента активной выработки мужских половых гормонов (13–14 лет), чувствительные к андрогенам волосы начинают истончаться, их срок жизни сокращается (поэтому волосы уже не могут вырасти длинными и толстыми), а впоследствии происходит выпадение и полная атрофия волосяных фолликулов, наступает облысение.
Андрогенетическая алопеция требует комплексного подхода:
- Медикаментозной терапии – особенно актуальна на начальных этапах.
- Физиотерапевтического лечения.
- Пересадки волос бесшовным методом (самый современный на сегодняшний день) или методом стрип. Пересадка волос применяется, когда процесс потери волос уже явно заметен, и других методов поддержки уже не хватает
Для андрогенной алопеции характерно постепенное выпадение волос, поэтому специалист подбирает схему лечения в индивидуальном порядке, учитывая активность процесса, возрастные изменения и особенности.
Фармакотерапия
Миноксидил
При терапии облысения применяются различные фармацевтические препараты. Наибольшее распространение имеет средство с доказанной эффективностью – Миноксидил. Его популярность обусловлена хорошим поддерживающим действием, небольшим количеством побочных эффектов и невысокой стоимостью.
Активный компонент воздействует на микроциркуляцию кожи головы, тем самым улучшая кровоснабжение волосяных фолликулов и продлевая жизнь волосам .
Препарат доступен в форме спрея или пены, представлен на рынке множеством производителей. Применяют средство в следующих концентрациях:
- 5% – для мужчин;
- 2% – для женщин.
Для достижения хорошего эффекта от терапии требуется постоянное применение Миноксидила. При прерывании терапевтического курса наблюдается синдром отмены и возвращение к исходному состоянию волос.
Финастерид
Препарат купирует облысение и способствует восстановлению густоты волос. Он вмешивается в цепочку превращения гормонов, ограничивая отрицательный эффект воздействия на чувствительные волосы, демонстрирует высокую эффективность, особенно на начальных этапах возникновения проблемы. При прогрессировании заболевания активность препарата ниже.
Имеет значительное количество побочных эффектов, требует осторожности при применении. Данный препарат назначается только после консультации специалиста. Средство не применяется для лечения андрогенетической алопеции у женщин до менопаузы.
БАДы и Витаминно-минеральные комплексы
Для тех, кто боится побочных эффектов вышеперечисленных препаратов, рекомендуются различные комплексы на основе биологически активных веществ, витаминов и минералов. Данные комплексы оказывают положительный эффект на рост и структуру волос, но чуть менее выраженный. Препараты содержат:
- аминокислоты и пептиды;
- органические кислоты;
- вытяжки из лекарственных растений;
- витамины β-Каротин, В, Е и С;
- железо;
- минералы.
Препараты предназначены для местного (нанесение на кожу головы) и перорального применения:
- Ретинол нормализует выработку кожного жира, оздоравливает покровы.
- Токоферол способствует нормализации процессов в дерме.
- Витамин С принимает участие в формировании соединительной ткани.
- Витамины группы В – участники процессов деления и роста клеток, находящихся в матрице фолликулов;
- Биотин способствует нормализации метаболизма, секреции желез.
- Витамин В10 необходим для естественной пигментации волос.
- Витамин B5 способствует поддержанию здоровья волос.
- Кремний сохраняет упругость волос.
- Железо, хром и другие минералы – питательные компоненты, необходимые для нормального функционирования волосяных луковиц и стержней.
Физиотерапия в домашних условиях
Среди методов физиотерапии с доказанной эффективностью только низкоинтенсивное лазерное излучение обладает эффектом в поддержании роста волос.
В домашних условиях возможно применение лазерных расчесок и шлемов. Устройство подходит к применению мужчинам и женщинам. В результате лазерного воздействия происходит ряд процессов:
- активируется кровоснабжение тканей;
- улучшается снабжение луковиц питательными компонентами;
- ускоряется процесс регенерации (восстановления).
Пересадка волос
В настоящее время всемирная организация по трансплантации волос (ISHRS) официально признает только два метода пересадки волос, в зависимости от способа получения волос для трансплантации:
- FUT (Follicular Unit Transplantation) – шовный метод. В донорской зоне на затылке забирается полоска кожи с волосами, ранка ушивается. Полоска разделяется на графты (трансплантаты) по 1–3 волоса. Послеоперационный рубчик остается на всю жизнь, но под прической он не виден.
- FUE (Follicular Unit Excision) – бесшовный метод. Суть операции – графты (трансплантаты) для пересадки извлекаются из кожи напрямую специальной иглой – панчем. При этом происходит прореживание донорской зоны, которое не видно даже при бритье наголо.
FUE разделяется:
- на ручной способ: хирург вручную прокалывает кожу панчем (способ старый, малозатратный, для начинающих врачей трансплантологов);
- машинный: хирург прокалывает кожу панчем при помощи специального устройства (современный способ, позволяет пересаживать большое количество волос за сессию с минимальным воздействием на луковицы).
В современных реалиях большая часть операций по пересадке волос проводится FUE методом, так как он оставляет меньше следов в донорской зоне. Но FUT не является аутсайдером. Просто у него более узкие показания к применению.
Проведение трансплантации показано в следующих случаях:
- андрогенетическая потеря волос;
- рубцовая алопеция, камуфлирование послеоперационных или ожоговых шрамов;
- изменение линии роста волос при желании;
- редкая борода, брови или усы;
- коррекция зоны бикини.
В соответствии с действующим законодательством РФ, проведение пластических операций разрешено только лицам, достигшим совершеннолетнего возраста. Пациентам младше 18 лет стоит обратиться к трихологу за проведением диагностики и назначением оптимального и безопасного курса лечения.
Возрастных ограничений для совершеннолетних пациентов не предусмотрено. Специалисты нашей клиники провели множество успешных процедур людям пожилого возраста, желающим устранить проблему облысения.
История клиники RTH начинается с 1997 года. Это самая известная, проверенная временем клиника по пересадке волос на территории бывшего СССР.
Уже более 25 лет команда высокопрофессиональных врачей и медицинских сестер помогает вернуть нашим пациентам красоту, молодость и уверенность в себе. Наши врачи владеют всеми видами и способами пересадки волос.
Мы запатентовали свою методику пересадки методом FUE. Эта широта знаний и умений позволяет подойти к пациенту максимально индивидуально и предложить вариант решения проблемы облысения для конкретного человека.
Дата публикации 25 ноября 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.
Андрогенетическая алопеция у мужчин
Андрогенная алопеция — это самый распространённый тип облысения у мужчин. Ей подвержено до 50 % мужчин младше 50 лет и 70 % — более старшего возраста [1]. Заболевание связывают с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) волосяных фолликулов к оксидативному стрессу [2][8].
Оксидативный стресс возникает при нарастающем поступлении и/или образовании внутри организма и клеток свободных радикалов и преобладании окислительных реакций над восстановительными. Клетки из лысеющего участка более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки из не поражённой облысением затылочной части [4].
Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.
Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.
Строение волоса
Семейная история АГА свидетельствует о высокой генетической предрасположенности и значительно увеличивает риск развития этого заболевания. Механизмы наследования мужского и женского выпадения волос недостаточно изучены. Выдвигались гипотезы участия различных генных локусов в наследственной передаче андрогенетической алопеции: гена рецептора андрогенов (AR) на Х-хромосоме, локуса гена инсулиноподобного фактора роста –1 на хромосоме 12, гена цитохрома 450c17alpha на хромосоме 10 и гена фермента 5a-редуктазы. Недавние исследования, опубликованные в журнале Nature Genetics, обнаружили новый локус предрасположенности на участке 20p11.22 [4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы андрогенной алопеции
- андрогенетическая алопеция у мужчин обычно начинается с поредения волос в лобно-височной области и распространяется к макушке (возможен и другой вариант: истончение волос в области макушки при сохранной лобной линии роста, напоминающее женский тип облысения);
- фолликулы терминальных волос трансформируются и напоминают фолликулы пушковых волос;
- длинные волосы заменяются тонкими светлыми пушковыми волосами, которые короче и меньше в диаметре.
Андрогенетическая алопеция по мужскому типу
Патогенез андрогенной алопеции
Механизм развития андрогенетической алопеции:
- Под действием фермента 5-альфа-редуктазы, содержащегося в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон — 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ).
- ДГТ связывается с тем же цитоплазматическим андрогеновым рецептором, но с большей прочностью, в результате чего становится биологически активнее, чем его предшественник тестостерон.
- Увеличение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анафазы (фазы роста) за счёт удлинения фазы телогена (фаза выпадения или отдыха) и сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов.
Действие ДГТ на волосянной фолликул
Роль перифолликулярного воспаления
Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.
Патофизиологические изменения в цикле роста волос
Кроме миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.
Нормальный жизненный цикл волоса:
- анаген (фаза роста): продолжительность 2-7 лет; клетки в фолликуле усиленно делятся, скорость роста волоса составляет примерно 1 см в месяц и варьирует от сезона к сезону (зимой волосы растут быстрее);
- катаген (промежуточная стадия): продолжительность несколько недель; рост волоса прекращается, пигмент не образуется, фолликул постепенно сокращается в размерах и перемещается по направлению к поверхности кожи;
- телоген (фаза выпадения или отдыха): продолжительность в среднем три месяца; в этот период волосы выпадают спонтанно или в результате лёгкого усилия; самостоятельное выпадение волоса происходит, как правило, когда под старым волосом начинает расти новый.
Цикл роста волос
При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена остаётся такой же или удлиняется, что приводит к повышенному выпадению волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.
Изменения в фолликулярных единицах
Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими их тканями).
Вначале миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в поражённых участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.
Важную роль играет также связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.
У большинства млекопитающих чётко прослеживается иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:
- фолликул первичного терминального волоса находится с краю фолликулярной единицы, непосредственно прилегая к мышце, поднимающей волосы;
- меньшего размера вторичные веллусные волосы (тонкие, «пушковые», слабо-пигментированные волосы) расположены отдалённо и часто развиваются и разрушаются в зависимости от сезона.
Волосы, расположенные ближе всего к данной мышце, наиболее устойчивы к миниатюризации. Волосы, находящиеся дальше, подвергаются миниатюризации первыми. Такие миниатюризированные волосы уже не способны к обратной трансформации в терминальные волосы [5].
Миниатюризация волосяных фолликулов
Классификация и стадии развития андрогенной алопеции
Степень выраженности облысения определяется по шкале Норвуда — Гамильтона.
Шкала алопеции Норвуда-Гамильтона
Шкала Норвуда — Гамильтона:
- 1 степень: Минимальные изменения краевой линии роста волос в лобно-височной области.
- 2 степень: Поредение волос в лобно-височной области распространяется на 2 см от линии роста волос спереди. Наличие треугольной, как правило, симметричной зоны наибольшего выпадения волос в лобно-височной зоне.
- 3 степень: Залысины области лба и висков распространяются более чем на 2 см от линии роста волос.
- 3 а степень: Углубление зоны поредения волос в лобно-теменной зоне.
- 3 vertex/макушечная степень: Наряду с углубляющимися залысинами в лобно-височной области отмечается поредение волос в теменной области.
- 4 степень: Усиливается поредение в теменной и лобно-височной области.
- 4 а степень: Прогрессирует поредение волос в лобно-теменной зоне (относительно 3 а степени).
- 5 степень: Зоны максимальной потери волос в теменной области и лобно-височной всё ещё отделены друг от друга полосой более плотного роста волос.
- 5 а степень: Усиление выпадения волос в лобно-теменной проекции (относительно 4 а степени).
- 6 степень: Теменная и лобно-височная зоны выпадения волос сливаются.
- 7 степень: Остаётся небольшая подковообразная зона роста волос от ушей до затылка.
В 2007 году была предложена базовая и специфическая (BASP) система классификации — усовершенствованный вариант шкалы Норвуда — Гамильтона, которая включает 4 базовых типа (L, M, C, U) и 2 специфических (F и V). Новая классификация типового выпадения волос — универсальный инструмент, применяемый как для мужчин, так и для женщин [11].
Базовая и специфическая (BASP) классификация
Шкала Гамильтона — Норвуда применяется как для подтверждения диагноза потери волос, так и для контроля ответа на терапию. К 40 годам у 90 % мужчин наблюдаются некоторые изменения в форме фронтально-теменной рецессии, но скорость процесса сильно варьирует: у 40 % мужчин до 30 лет остаётся вторая стадия потери волос. При раннем начале потеря волос прогрессирует быстрее [1].
Осложнения андрогенной алопеции
Стадия 7 — финальный этап потери волос у большинства мужчин, однако иногда происходит полное облысение волосистой части головы [6].
Андрогенная алопеция может снижать качество жизни — большинство пациентов напуганы своим состоянием, временно дезориентированы, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.
Эмоциональные последствия алопеции
Диагностика андрогенной алопеции
Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.
Метод обзорных фотографий (макросъёмка)
С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.
Трихоскопия
Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С помощью трихоскопии оценивают:
- состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов и работу сальных желёз;
- состояние кожи волосистой части головы;
- плотность роста волос в разных участках волосистой части головы;
- диаметр волос;
- процент веллусных волос (коротких, тонких, «пушковых» волос);
- разброс диаметров волос.
Трихоскопия
Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):
Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.
Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.
Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.
Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.
Воспаление — кожа волосистой части головы пациентов с АГА часто покрасневшая, гиперемия может быть распространённой или в виде очагов. Как правило, покраснение вызвано воспалением, обусловленным себорейным дерматитом. При увеличении в 40 раз покраснение соответствует расширенным капиллярам поверхностных слоёв кожи, которые при себорейном дерматите образуют неправильные петли [4].
Фототрихограмма
Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.
Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.
На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.
Участок подкрашивают красящим составом и делают снимки при 40-60-кратном увеличении. Затем с помощью подключённого к компьютеру трихоскопа изображения заносят в специализированную компьютерную программу. Далее с её помощью подсчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также их число в разных стадиях роста [4].
Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:
- присутствуют видимые симптомы андрогенетической алопеции — прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос, иногда сочетающееся с акне;
- микроскопическое исследование показывает наличие волос разного диаметра и коротких, веллусных волос;
- при подсчёте количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и покоя;
- на основании микроскопического исследования установлено, что истончение и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.
Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:
- тесты на функции щитовидной железы;
- определение концентрации железа, ферритина и витамина B12 в крови.
Также важна история приёма лекарственных препаратов.
Некоторые исследования указывают, что АГА связана с сопутствующими патологиями: раком простаты, гипертензией, гиперлипидемией, болезнью Паркинсона, снижением фертильности, ожирением и инсулинорезистентностью [4].
Лечение андрогенной алопеции
1. Специфические препараты:
- блокаторы 5-альфа-редуктазы — «Финастерид» («Пропеция»), «Дутастерид» («Аводарт»);
- блокаторы рецепторов — «Флутамид».
«Финастерид» («Пропеция») назначается ежедневно, перорально. При нарушении функции печени препарат применяют с осторожностью. Действие лекарства основывается на подавлении активности 5-альфа-редуктазы 2 типа в волосяных фолликулах, снижении уровня дигидротестостерона в сыворотке крови и в волосяных фолликулах волосистой части головы при сохранении уровня тестостерона. Максимальный эффект роста волос достигается через 1-2 года. В клинических испытаниях «Финастерид» по сравнению с плацебо привёл к росту волос в лобно-теменной области [10].
Чтобы поддерживать рост волос, препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.
Побочные эффекты: импотенция, потеря либидо, уменьшение количества спермы (у 2-3 % пациентов).
«Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, из-за чего снижается синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полураспада у «Дутастерида» длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально тяжелее и длительнее, чем у «Финастерида».
Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции используют блокаторы рецепторов к андрогенам («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желёз: наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.
2. Неспецифические препараты: (наружные, введение методом электропорации, мезотерапия).
Миноксидил («Регейн») — чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках дермального сосочка.
Ранние стадии облысения лечатся лучше, чем длительно существующая гладкая лысина. Лечение миноксидилом даёт первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется всё время, пока пациент применяет миноксидил. При отмене препарата облысение начинается снова. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, увеличивает кровоток, продлевает активную стадию роста волоса. Также препарат приводит к сокращению числа телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.
Миноксидилподобные вещества (ревивексил, аминексил, флуридил). Способность подавлять активность 5-альфа-редуктазы обнаружена у многих веществ: фитоэстрогенов, изофлавонов (экстракт карликовой пальмы, семена и кожура винограда, экстракт зеленого чая, корень дягиля, экстракт семян соевых изофлавонов и пр.) Также свойством блокировать 5-альфа-редуктазу обладают цинк, селен, сера, медь [4][9][10].
Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции
Используются техники поверхностного и глубокого наппажа, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.
Техника наппажа, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объёмом вещества.
Микропапулы — техника более глубокого проникновения препарата, чем при наппаже. Активный коктейль вводится на глубину 1.5-2 мм, расстояние между проколами составляет около 10 мм.
Мезотерапия при андрогенной алопеции
Микропунктурное воздействие с помощью скальп-роллера. Скальп-роллер — это барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5 —1,0 мм. При прокатывании ролика по коже происходит её перфорация с образованием множества микроканалов, через которые нанесённые вещества проникают в глубокие слои кожи. Микротравмы служат пусковым моментом для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выделением множества биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют восстановительные процессы, выработку коллагена и эластина.
Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение множественных микроинъекций с помощью специального аппарата. При проведении процедуры в зоне облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счёт усиления васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов), повышения обменных процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матричных кератиноцитов волосяных фолликулов.
Фракционная мезотерапия
Перспективные инъекционные ингредиенты и терапевтические композиции для лечения алопеции:
- рекомбинантные (полученные с помощью генной инженерии) и аутологичные (собственные) факторы роста;
- регуляторные пептиды;
- аминокислоты;
- комплекс гиалуроновой кислоты и сукцината натрия;
- биорепаранты (богатая тромбоцитами аутологичная плазма и препараты гидролизата плаценты) [7].
Хирургическое восстановление волосяного покрова
Хирургический метод состоит в перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего участка волосистой части головы. Количество волосяных фолликулов при этом остаётся неизменным. У мужчин трансплантаты из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи специальных инструментов-панчей. Стандартной техникой считается пересадка фолликулярных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:
- FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутной метод, состоит в получении графтов (кусочков кожи, на котором может расти несколько волос) из иссечённой полоски кожи с затылка;
- FUE (Follicular Unit Extraction), или бесшовный метод, заключается в получении графтов поштучно методом экстракции.
Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние волосистой кожи головы за 1 – 2 операционные сессии.
Хирургическое восстановление волос
Повысить приживляемость волосяных фолликулов можно с помощью плазмотерапии — инъекций обогащённой тромбоцитами собственной плазмы пациента (PRP). Тромбоциты выделяют множество факторов роста, обладающих стимулирующим воздействием, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.
Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не прекращает облысение, волосам в зоне трансплантации нужна регулярная поддержка. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках волосы могут временно выпадать — это реакция на хирургическое вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.
Осложнения после пересадки волос крайне редки. К ним можно отнести:
- воспаление и некроз рубца;
- shock-loss – обратимое выпадение волос вокруг зоны хирургических манипуляций;
- формирование рубцов у пациентов с генетической предрасположенностью — самое грозное и непрогнозируемое осложнение [4].
Прогноз. Профилактика
Первые результаты лечения появляются через 3-4 месяца. При этом сначала замедляется скорость выпадения волос, потом постепенно восстанавливается густота волосяного покрова. Если, несмотря на консервативное лечение, потеря волос прогрессирует, то потребуется хирургическое вмешательство [9].
Современные сферы исследований и будущие методы лечебного воздействия — стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.
Профилактика и восстановление волос в будущем, вероятно, будут достигнута с помощью точечной доставки веществ, активирующих покоящиеся стволовые клетки [11].
03 мая 2010 | Время чтения: 1 мин.
Выпадение волос — серьёзная проблема, с которой с возрастом сталкивается множество людей. И есть немало препаратов, предлагаемых для лечения алопеции, которые помогают восстановить густоту волосяного покрова. Наиболее эффективные из них — «Миноксидил» и «Финастерид».
«Миноксидил»
«Миноксидил» — это препарат для волос, который относится к сосудорасширяющим средствам, хорошо останавливающим выпадение и увеличивающим интенсивность роста новых волосяных стержней. «Миноксидил», например, является основным компонентом препарата «Рогейн» или «Регейн», который активно применяется для избавления от андрогенной алопеции и для лечения волосяного покрова. Среди препаратов, куда также входит «Миноксидил», «Эвкапил», «Прокапил», «Алерана». Использует его в качестве добавок многие косметические линии, выпускающие шампуни для укрепления волос.
«Миноксидил» непосредственно воздействует на волосяные фолликулы, активирует питание клеток за счёт расширения сосудов и улучшения кровотока. Для удобства использования «Рогейн» выпускается в виде спрея и пенки для волос.
«Миноксидил» активно используется для лечения облысения у женщин. Как правильно, используется препарат с 2%-ой концентрацией. В свою очередь, «Регейн» для мужчин имеет 5%-ую концентрацию раствора. Средство особенно эффективно на начальных стадиях выпадения при агрессивно протекающих процессах и даёт менее выраженные результаты при значительной площади облысения.
Особенности применения
Механизм воздействия «Миноксидил» таков, что визуально восстанавливается густота волос при регулярном, длительном применении. Если говорить о частоте применения, то препарат «Регейн» следует использовать дважды в сутки. Первые ощутимые результаты можно обнаружить уже спустя 2–3 месяца использования.
«Рогейн» интенсивно воздействует на волосяные луковицы, но устраняет причин причины возникновения андрогенной алопеции, которые заключаются в неблагоприятном, повреждающем действии продуктов распада тестостерона на волосяные луковицы. Если остановить использование препарата, то волосы становятся настолько тонкими, что приобретают вид лёгкого пушка. В результате формируется лысина. Именно поэтому прекращать использовать средство не рекомендуется.
Эффективность «Миноксидила» для лечения волос доказывают многочисленные отзывы как пациентов, так и лечащих врачей. Например, у 30% пациентов, применявших «Регейн», наблюдалось полная остановка выпадения и восстановление густоты волосяного покрова. Чтобы добиться подобных результатов, нужно использовать «Регейн» от 1 года и больше с учётом характера и интенсивности проблемы.
Побочные явления
Препарат «Миноксидил», согласно инструкции производителя, рекомендуется использовать постоянно, чтобы остановить выпадение, активировать интенсивность роста волос, избавиться от облысения. Если прервать лечение, новые волосы, выросшие после начала применения средства, в течение 3–6 месяцев начинают выпадать.
Для лучших и быстрых результатов «Миноксидил» можно применять совместно с другими средствами для восстановления волос, например массажами, маской для волос от выпадения и специальными медикаментами.
«Миноксидил» хорошо переносится, но имеет некоторые побочные эффекты:
- жжение, зуд глаз;
- крапивница, сыпь;
- отёки;
- тахикардия;
- головокружение;
- затруднённое дыхание;
- перхоть, вплоть до появления себореи и себорейных бляшек.
При образовании негативных последствий после приёма препарата следует немедленно показаться трихологу.
2025-04-27T08:00:00+03:00
Видео для статьи
/local/templates/hfe-hfe/images/videolable-4.jpg
2025-04-27T08:00:00+03:00
Видео для статьи
/local/templates/hfe-hfe/images/videolable-4.jpg
«Финастерид»
Ещё одним эффективным средством лечения алопеции считается препарат «Финастерид» (или «Пропеция»). «Финастерид» специально разработан для лечения волос у мужчин, в том числе лечения мужского облысения. Это единственное специализированное средство против андрогенетической алопеции, которое эффективно помогает остановить выпадение волос.
Инструкция по применению «Финастерида»:
- Препарат используется для сокращения размеров предстательной железы, лечения облысения.
- Средство принимается 1 раз в сутки по 5 мг. «Финастерида» можно употреблять как единственный препарат для лечения выпадения волос, так и совместно с другими специальными медикаментами, например, с «Миноксидилом». Приём пищи не влияет на приём лекарства.
- Не допускается использовать препарат при печёночной недостаточности.
Достоинства «Финастерида» в лечении выпадения волос
- Отзывы о «Финастериде» положительные. Препарат приводит к быстрой остановке выпадения волос. Это доказано миллионами мужчин, которые на протяжении нескольких лет использовали препарат для лечения алопеции.
- Средство подходит для монотерапии и для применения совместно с другими препаратами. «Финастерид» наиболее активен на начальных этапах облысения и даёт менее выраженные результаты, когда алопеция прогрессирует. Хороший эффект достигается, если использовать средство после трансплантации волос.
- «Финастерид», отзывы о котором говорят о его максимальной эффективности, приводит к сокращению активности тестостерона в волосах.
Побочные действия
При приёме препарата могут наблюдаться некоторые негативные последствия: крапивница, нарушение потенции, отёчность лиц, губ. При образовании побочных эффектов приём препарата нужно остановить и показаться доктору.
Следует помнить, что «Финастерид» — препарат для мужчин, поэтому он не используется для лечения женского выпадения волос.
Приходите на бесплатный вебинар «Советы профессионального трихолога»
Волосы почти всегда являются индикатором здоровья человека. Они чувствительны к изменениям состояния организма на уровне физиологии и патологии. Если их внешний вид ухудшился и началось выпадение, нужно проконсультироваться с дерматологом или трихологом. Причин, вызывающих выпадение волос очень много, часть проблем проходит самостоятельно или же устраняется с помощью приема витаминов и косметическими средствами. Но в отдельных случаях требуется лечение основного заболевания.
Содержание
- Причины выпадения волос
- Средства для укрепления волос
- Какие витамины для укрепления волос считаются наиболее эффективными?
- В каких продуктах содержатся питательные вещества для волос?
Причины выпадения волос
Перечислим патологии подобного типа: гормональный дисбаланс при поликистозе яичников; сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз; железодефицитная анемия; заболевания ЖКТ, нарушение всасывания питательных веществ; хронический стресс. Без лечения данных заболеваний не помогут даже лучшие средства для укрепления и роста волос. Но после устранения причины вполне подойдут любые косметические продукты и витаминные добавки.
Гормональные нарушения встречаются не настолько часто. Обычно волосы становятся хрупким и редкими в следующих ситуациях:
- Неправильное питание — одна из главных причин разрушения структуры волос. Наш организм устроен таким образом, что в первую очередь тратит нутриенты для обеспечения жизненно важных функций: дыхание, кроветворение, поддержка артериального давления, сердца и так далее. При малейшей нехватке белков, жиров, углеводов, витаминов, макро и микроэлементов рост волос резко замедляется, нарушается их структура. В группу риска попадают веганы, вегетарианцы, любители строгих диет. Также люди, которые придерживаются углеводной диеты с большим количеством сахара (фаст-фуд).
- Негативно влияют на волосы длительное пребывание на солнце или морозе без головного убора.
- Систематическое химическое воздействие: частное окрашивание, сушка, укладка волос, плавание в бассейне без защитных средств.
- Волосы изменяются в период беременности и кормления грудью, в менопаузу и после 50 лет у мужчин.
- Выпадение увеличивается на фоне приема некоторых лекарств.
- Под действием радиации, при ослабленном иммунитете или резком похудении.
Средства для укрепления волос
Рассмотрим наружные средства против выпадения и для укрепления волос. Наиболее сильными продуктами принято считать шампуни и сыворотки с копексилом. Потребители хорошо знают это вещество под названием аминексил. Оно останавливает выпадение волос и стимулирует их рост. В наших аптеках можно купить Vichy Dercos Aminexil тонизирующий шампунь. Он подходит женщинам и мужчинам, после регулярного применения волосы становятся гуще и сильнее. Дополнительно шампунь содержит витамины для укрепления волос: витамины В5, В6, PP, пантенол и термальную воду.
Продукт рекомендован после курса лечения волос ампулами: Vichy Dercos Aminexil Intensiv 5 средство против выпадения волос для женщин, 21 шт. Для мужчин есть аналогичный препарат. Активные компоненты сыворотки воздействуют не только на корни волос, но и на кожу головы и волокно волоса.
К химической группе аминексила относится миноксидил. Он эффективно решает проблему андрогенетической алопеции. Облысение по данному типу может развиваться не только у мужчин. При этой патологии у женщин волосы редеют в зоне центрального пробора, также волокно волоса становится тоньше, теряется яркость цвета. На основе миноксидила существуют и косметика и лекарства. Для поддержания эффекта ими нужно пользоваться на постоянной основе.
- Алерана спрей, 5% для наружного применения.
Перед покупкой нужна консультация дерматолога. Производитель предупреждает, что продукт не поможет, если потеря волос связана с другими причинами (диета, воздействие химии, препаратов и так далее). Бренд Алерана считается успешным, производитель Вертекс, Россия. Они представляют в аптеках средства для укрепления и роста волос, охватывая все причины облысения и другие проблемы с волосами.
- Алерана Шампунь для мужчин Активатор роста.
Состав: ниацинамид — увеличивает поступление кислорода к фолликулам путем активации микроциркуляции по капиллярам; экстракт корня лопуха — укрепляет; масло чайного дерева — уменьшает выпадение, перхоть; масло шалфея и розмарина — оздоравливает кожу; женьшень — тонизирует кожу, укрепляет волосяные фолликулы.
- Алерана сыворотка для роста волос, 100 мл.
Продукт подходит женщинам и мужчинам. Содержит: прокапил (procapil) — комплекс активных веществ из оливкового дерева, укрепляющий и усиливающий рост; capilectine — тоже растительный ингредиент, работает подобным образом. Сыворотка подходит беременным женщинам и в период кормления грудью. Для стойкого эффекта необходимо применять ее не менее 4-х месяцев.
- Алерана Бальзам-ополаскиватель.
Для укрепления волос, роста и глубокого восстановления компания разработала бальзам с ценными компонентами: Алерана Бальзам-ополаскиватель Глубокое восстановление, 200 мл. Состав: биомиметический кератин, экстракты алоэ, аира, пантенол, абиссинское масло.
- Шампунь Селенцин от российской фирмы Алкой-Фарм.
Селенцин включает в себя: anageline — запатентованный комплекс против старения фолликулов; кофеин; экстракты репейника и крапивы; коллаген; биотин; ментол.
Какие витамины для укрепления волос считаются наиболее эффективными?
Часто для нормального роста волос организму не хватает специализированных белков. Поэтому современные средства для внутреннего применения содержат различные протеины и аминокислоты кроме витаминов и минералов.
- БАД Нуркин для женщин. Основной компонент здесь — рыбный концентрат с протеогликанами Марилекс. Добавка восстанавливает нормальный цикл роста по трем направлениям: ускорения роста имеющихся волос, стимуляция роста новых и оздоровление. Пить таблетки нужно не менее 6 месяцев. Подобный комплекс разработан и для мужчин.
- Доппельгерц актив Витамины для здоровых волос и ногтей. В данном БАД состав нестандартный. К примеру, не везде встретишь экстракт проса, его активные вещества поддерживают волосяные луковицы и дерму, что защищает волосы от выпадения. В капсуле содержится масло зародышей пшеницы, биотин, омега-6, витамин В6, В5 и цинк. Принимается один в раз день в течение двух месяцев.
- Компливит Формула роста волос. Содержит экстракт плодов карликовой пальмы, который блокирует негативное влияние гормонов, а также витамины и минералы: С, Е, А, В5, В6, биотин, цинк, марганец, медь, инозит. Можно пить 1-2 капсул в день, от 1 до 3 месяцев.
- Пантовигар в капсулах. Перед применением нужна консультация врача. Лекарство содержит дрожжи медицинские, аминокислоту цистин, керотин, В1, В5. Показания: диффузное выпадение волос, которое не зависит от гормонального состояния. Прием: по 1 капсуле три раза в день во время еды, курс длится 3-6 месяцев. Данное средство для укрепления волос противопоказано в I и II триместрах беременности и во время лактации, а также детям.
БАД. Не является лекарством.
В каких продуктах содержатся питательные вещества для волос?
Можно отметить, что добавки для улучшения качества волос стоят дорого, особенно если учесть длительные курсы. Альтернатива — включить в свой рацион продукты, богатые биологически-активными веществами:
- яйца содержат белки, витамины и микроэлементы;
- ягоды (виноград, клубника, вишня);
- шпинат, брокколи, укроп, петрушка;
- мясо птицы;
- фасоль, чечевица;
- гречневая, овсяная крупы;
- молочные продукты;
- жирные виды рыбы (можно заменить на рыбный жир в капсулах).
Заключение
Подводя итоги, можно сказать, что контроль над своим здоровьем помогает сохранить красоту волос. Если ухудшение их качества незначительное, то пользу принесут народные средства: маски с репейным или касторовым маслом, настой крапивы. Но сильное выпадение волос надо обсудить с врачом. В таких случаях эффективны сыворотки на основе запатентованных комплексов с аминокислотами и другими компонентами, о которых мы упоминали выше.
Источники
- Панченко Л.Ф., Маев И.В., Гучевич К.Г. // Клиническая биохимия микроэлементов // Всероссийский учебно-научно-методический центр Минздрава РФ — 2004;
- Скальный А.В. // Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) // КМК — 2001.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 5 из 5 на основе 6 голосов