Стабилизацией называется хирургическая установка специальных приспособлений на позвоночник, которые фиксируют части позвонка или смежные ниже- и вышележащие тела, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и ликвидируя деформирование хребтовой оси. Проще говоря, стабилизирующая операция предполагает коррекцию положения, предотвращение нестабильности и повышение опороспособности позвоночного столба на любом из его сегментарных уровней. Процедура сложная, длится от 2,5 до 4 часов, выполняется под общим наркозом.
Стабилизационная система на рентгене.
В большинстве случаев проблемный сегмент стабилизируют с помощью металлоконструкций, чаще представленных транспедикулярными системами и пластинами с винтами из высокотехнологичных сплавов металла. В хирургии такая техника называется инструментацией позвоночника. Кроме металлоконструкций, для стабилизации также могут быть применены полимерные устройства, сделанные, например, из углеводородного волокна или резорбирующегося высокомолекулярного биополимера. К отдельной разновидности стабилизирующих вмешательств, которые не причисляют к инструментации, относят установку кейджей имплантатов межпозвоночных дисков.
Кейджы межпозвоночных дисков поясничного отдела.
В преобладающем количестве подобные операции заключаются в достижении полного обездвиживания патологических уровней за счет прочного скрепления двух или более позвонков ригидными конструкциями. Это позволяет позвонкам с течением некоторого времени (от 3 до 6 месяцев) срастись между собой и образовать единый неподвижный костный блок. То есть, на прооперированном поле подвижность между позвонками будет заблокирована, а человек сможет нормально двигаться и ходить, не испытывая при этом боли и прочих неврологических расстройств.
Если выполняется одноуровневая фиксация, искусственно созданная обездвиженность будет неощутимой. При многоуровневой технике стабилизации, что требуется не так уж и часто, позвоночник в определенных местах утратит гибкость, из-за чего некоторые элементы движений станут выполняться несколько в ограниченной амплитуде.
Современные достижения в области методов спинальной фиксации не ограничиваются сугубо на жестком соединении и полном сращении позвонковых тел. Сегодня благополучно ставят различных форм и размеров динамические стабилизаторы без создания спондилодеза, цена на них выше, чем на традиционные неподвижные конструкции. Внутренние динамические системы дают возможность максимально сохранить движения между поверхностями тел позвонков, при этом полностью ограничивают их выход за пределы физиологических значений подвижности.
Информацией о том, сколько стоит процедура стабилизации позвоночника, располагают форум в интернете. Однако важно учесть, что цена на нее, приближенная к истине, устанавливается специалистом только после очного осмотра пациента и оценки результатов полной диагностики. Исключительно после четкого понимания клинической ситуации хирург определяет, нужна ли вообще операция, сколько сегментов нужно укрепить и какую именно систему по техническим параметрам выгоднее поставить. Примерный диапазон расценок (акцент на Россию) на интересующий вас вид хирургии, возможно, найдете в этой таблице.
| Наименование услуги (без учета имплант-систем) | Стоимость, руб. |
| Межтеловый спондилодез (классика) | 60000-103000 |
| Инструментация спондилолистеза | 50000-75000 |
| Транспедикулярная инструментация кифоза | 120000-165000 |
| Коррекция сколиоза по методике Сук-Ленке | 158000-237000 |
| Межпозвонковая фиксация кейджем | 18000-25000 |
| Удаление опухоли/грыжи+стабилизация отдела | 120000-170000 |
| Трансфораминальный поясничный межтеловый спондилодез | 73000-100000 |
| Междужковый спондилодез (винтовой способ) | 45000-105000 |
| Стабилизация динамическим имплантом (1-ой кат. сложности) | 58000-90000 |
| Имплантация растущей спинальной системы | от 160000 и выше |
Системы стабилизации позвоночника жесткого типа
Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.
Krypton®
Охарактеризуем самое распространенное средство неподвижной фиксации позвоночника – транспедикулярное устройство на примере системы «Криптон» (Krypton®). Это – востребованная модель ТПФ в спинальной нейрохирургии. Ее производит ведущая немецкая компания Ulrich Medical GmbH.
Спинальные хирурги не только Германии, но и всего мира высоко оценили изобретение передового производителя. В первую очередь за уникальные конструктивные особенности. По словам специалистов, систему «Криптон» отличает эргономичность, простота, безопасность в установке, что в значительной мере облегчает труд хирурга. Она высокоэффективна в декомпрессии нервных структур, устранении деформаций и нестабильности позвоночника. Подробнее об расскажем далее.
- Система создана для универсальной фиксации торакального и люмбального отделов позвоночника. Представляет собой «умную» комбинацию из титановых стержней и винтов, способствующих быстрому и качественному формированию артродеза.
- Характеризуется изначально высокими стабилизирующими свойствами, отличными критериями прочности и устойчивости к большим нагрузкам. Более того, нагрузки, которые оказывают воздействие на конструкцию, рационально распределяются между всеми ее структурообразующими элементами и стабилизированными позвонками.
- Главной особенностью изделия является редукционный 3-D инструментарий, фиксирующийся на винтах. Инструмент дает возможность выполнять сопоставление и/или редукцию в любом порядке очередности. К тому же, эта модель ТПФ не требует установки поперечных коннекторов, а вариабельность диапазона угла при введении винта в пластину составляет 45 градусов.
- Установка конструкции предполагает малоинвазивное вмешательство, а именно: минимальный доступ с достаточно четким обзором, отсутствие больших кровопотерь, аккуратность по отношению к позвоночным и околопозвоночным тканям, высокую безопасность для спинномозговых корешков и сосудистых образований.
- Грамотно спроектированное приспособление позволяет заметно сократить время оперативного сеанса, снизить осложнения и достичь хороших результатов уже в раннем послеоперационном периоде. После установки, как правило, в ношении корсета нет необходимости.
Стабилизация поясничного отдела.
Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton®, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:
- выраженный листез позвонков;
- травмы позвоночника (вывихи, переломы и пр.);
- спинальные новообразования;
- дегенеративные патологии, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, например, межпозвоночные поясничные грыжи;
- сколиотическая болезнь и кифоз;
- несостоявшийся артродез;
- последствия неудачно выполненных вмешательств и др.
Коррекция кифоза грудного отдела.
Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.
Динамическая стабилизация позвоночника
Динамическая стабилизация (ДС) – вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы. Клинические наблюдения и отзывы свидетельствуют о том, что динамическая фиксация в отличие от стандартной ТПФ дает больше перспектив на положительный исход. Почему?
VERTEX SELECT
Классический транспедикулярный метод предполагает полное обездвиживание фиксируемой зоны за счет слияния (сращения) позвонков в единую кость, что может стать причиной возникновения и ускоренного прогрессирования дегенераций смежного уровня выше или ниже стабилизированной области (встречается у 10-15% пациентов спустя 6-12 месяцев), неправильного сращения костных элементов и формирования ложного сустава. Подобные патологические признаки ведут к возвращению болевого синдрома, серьезным неврологическим нарушениям, проблемам с передвижением, образованию вторичных деформаций спины и, как следствие, к необходимости проведения повторной операции.
Динамическая стабилизация практически не приводит к таким последствиям, потому что сориентирована одновременно на восстановление опоропрочности и выгодное сохранение естественной биомеханики позвоночника с грамотным перераспределением нагрузки. В отдельных случаях, когда без межтелового спондилодеза никак нельзя обойтись, его уместно сочетать с ДС. Это необходимо для того, чтобы разгрузить выше- и/или нижестоящие позвоночно-двигательные элементы и предупредить преждевременное развитие и прогрессию дегенеративно-дистрофических процессов в них.
Ассортимент стабилизаторов, сохраняющих подвижность, представлен следующими вариантами приспособлений для внутренней фиксации позвоночника:
- тотальными протезами межпозвоночного диска;
- протезами для замены только пульпозной части диска с сохранением биологического единства фиброзного кольца;
- имплантатами для замещения дугоотростчатых суставов;
- подвижными устройствами межостистой стабилизации;
- динамическими транспедикулярными системами.
Перечисленные системы и импланты для создания декомпрессивно-стабилизирующего эффекта производятся из нитинола, титана, термопластичных полимеров, полиамида, силикона, лавсана. Есть и гибридные модели, где определенные детали выполнены из инновационного сплава металла, а другие – из высокомолекулярных органических материалов. Все они наделены идеальными параметрами биосовместимости с организмом человека и оптимально приближенным к позвоночным структурам модулем упругости.
К динамической стабилизации прибегают дегенеративных изменениях диска и стенозах позвоночного канала, вызывающих сильную болевую симптоматику в результате сдавливания спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга, когда осуществлять обычный артродез еще рано.
Отзывы об операции по стабилизации позвоночника
Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:
- поломка, смещение имплантированного стабилизатора (стержня, пластины, винтов, кейджей и т.д.);
- развитие местных воспалительных или инфекционных реакций;
- усиление болей в месте установленной конструкции;
- нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.
3 месяца после операции.
Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.
- Болевой синдром и потеря чувствительности конечностей, по сути, если и были в дооперационном периоде, после стабилизации должны иметь тенденцию к сокращению. В противном случае, их появление вполне может говорить о том, что в процессе ответственного сеанса врач поранил нерв, сосуд или даже спинной мозг при создании доступа или в ходе соединения и перфорации позвонков. Эти осложнения нередко носят необратимый характер и чреваты параличом.
- Поломка, разболтанность, миграция компонентов имплантата сопровождаются тоже болезненными ощущениями, чувством инородного тела в спине. Причиной тому довольно часто является плохо произведенная фиксация установочной системы или же вообще ненужное назначение операции, несмотря на наличие явного противопоказания – низкая плотность костной ткани. В некоторых случаях к таким явлениям приводит неадекватная реабилитация или несоблюдение пациентом необходимых ограничений по физической активности. Исправить ситуацию реально только путем переустановки или полного извлечения устройства.
- Инфекционные процессы в зоне операции развиваются из-за несоблюдения норм антисептики в операционной, то есть по причине занесения в рану инфекции хирургическими инструментами. Патогенез способен развиться и на почве недостаточно правильно составленного курса антибиотикотерапии, плохого ухода за раневой зоной. При глубоком распространении инфекционного процесса нужно выполнять ревизионную операцию, широкую санацию очага с применением сильного антибактериального агента.
Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.
Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
ПОЗВОНОЧНИКА
И СПОНДИЛОЛИСТЕЗАХ
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА – патология, связанная с длительной перегрузкой и ослаблением мышц позвоночника, характеризующаяся наличием избыточной подвижности (соскальзывания) одного позвоночного сегмента относительно другого( более 5 мм).
ПОДРОБНЕЕ О НЕСТАБИЛЬНОСТИ
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ — смещение структур позвоночника (тела одного из позвонков) относительно тех, которые располагаются ниже. По сути, это не отдельное заболевание, а последствие в результате приобретенных или врожденных отклонений развития позвоночного столба.
ПОДРОБНЕЕ О СПОНДИЛОЛИСТЕЗАХ
СТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ИСПРАВЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЛИКВИДАЦИЮ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И УВЕЛИЧЕНИЕ СТОЙКОСТИ СТОЛБА ПОЗВОНОЧНИКА НА ВСЕХ ВОЗМОЖНЫХ СЕГМЕНТАЛЬНЫХ УРОВНЯХ. ОПЕРАЦИЯ НЕПРОСТАЯ, В СРЕДНЕМ НА НЕЕ УХОДИТ ОТ 2 С ПОЛОВИНОЙ ДО 4 ЧАСОВ, А ПРОВОДИТСЯ ОНА ПОД ОБЩИМ НАРКОЗОМ.
БЛОГ ХИРУРГА
ВИДЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗАХ
МЕЖТЕЛОВЫМ СПОНДИЛОДЕЗОМ
называется такой вид вмешательства хирурга, который подразумевает соединение нескольких позвонков для ликвидации их дальнейшего смещения. Если также наблюдается и спинальный стеноз, то данная операция выполняется в комплексе с декомпрессией, которая расширяет позвоночный канал. При этом достигается отсутствие болевых ощущений, возобновление трудоспособности оперируемого, а также способствует повышению качества жизни в целом.
ЗАДНИМ СПОНДИЛОДЕЗОМ
называется хирургическое вмешательство повышенной сложности, которое продолжается как минимум 3 часа. В данный момент нам доступно множество видов крепления позвонков. Есть такие, когда сам трансплантат создается непосредственно из костной ткани самого оперируемого, а также его можно изготовить в лабораторных условиях с помощью специалистов, которые осуществляют консервацию образцов такого типа. Этот компонент в дальнейшем формирует мост, с помощью которого соединяются ближайшие позвонки. Плюс такого подхода состоит в том, что органический имплант способен создавать новую костную ткань.
ХИРУРГИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПОНДИЛОЛИСТЕЗОВ
Сегмент, который нуждается в корректировке, фиксируется посредством металлоконструкций, в роли которых выступают транспедикулярные винты и титановые стержни, производство которых основывается на применении высоких технологий. Также используют установку кейджей для имплантов межпозвоночных дисков, у хирургов данное явление описывает термин инструментация позвоночника. Помимо конструкций из металла, фиксировать также могут устройства, сделанные из полимеров (углеводородное волокно, например).
На современном этапе развития хирургии позвоночника считается, что смещение одного позвонка относительно другого на поясничном уровне более 5 мм при наличии симптоматики нуждается в стабилизации.
ТЕХНОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ, применение проверенных европейских систем стабилизации в малоинвазивном подходе дают весьма успешные результаты: пациенты возвращаются к полноценному и активному образу жизни через небольшой временной промежуток после операции (7-10 дней) .
Показателен пример Плющенко. Все мы помним, как замечательный фигурист был прооперирован, по интернет-данным, в одной из клиник Израиля, а после во время Олимпиады произошел перелом болтов и повторная операция.
В нашей клинике с подобной проблемой оперировалась пациентка Дарья. Сейчас она занимается фрирайдом, прыгает на сопку с вертолета и катается по нетронутому снегу на борде, ее позвоночник, испытывает колоссальные нагрузки и у нее, к счастью, всё хорошо.
АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ГОВОРУХИН ИСПОЛЬЗУЕТ В СВОЕЙ ПРАКТИКЕ ТОЛЬКО САМЫЕ НОВЕЙШИЕ И ПРОВЕРЕННЫЕ СИСТЕМЫ ЛУЧШИХ МИРОВЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ГАРАНТИЕЙ «РАБОТОСПОСОБНОСТИ» КОНСТРУКЦИИ НА ОЧЕНЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ.
По статистике практически 100% операций добиваются исключительной стабильности патологических уровней через использование надежно скрепленных нескольких позвонков с помощью ригидных приспособлений. Благодаря этому уже где — то через полгода позвонки сращиваются друг с другом, создавая тем самым целый костный блок, который и будет отвечать за стабильность. Смысл в том, что на оперируемой области не будет подвижных позвонков, но человек в то же время будет иметь возможность беспрепятственно передвигаться, при всем этом не ощущая боли и иных проблем, связанных с нервами.
На этом дело не заканчивается, ведь жесткое сращивание костей — это не то, на чем ограничивается спинальная хирургия. В наше время у каждого есть возможность поставить динамические стабилизаторы, которые не имеют соединения со спондилодезом. Они имеют любые формы и размеры, стоят дороже относительно устоявшихся жестких конструкций. Их суть в том, что при их использовании остается нетронутой та самая подвижность между внешними сторонами тел позвонков, но при всем этом они никак не смогут выйти за границы, установленные физиологией человека.
КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ
В настоящий момент самым прогрессивным методом является выполнение заднего спондилодеза в супер-современной модификации TLIF (трансфораминальный спондилодез). Это наиболее щадящий метод стабилизации, позволяющий сформировать костный блок на все «360 градусов».
В этом случае разрез кожи и мягких тканей может быть по средней линии или немного смещен (так называемый пара-медианный доступ).
Очень важно то, что мышцы раздвигаются пальцами и не травмируются, оставаясь прикрепленными к позвоночнику. Далее с помощью операционного рентгена определяется место введения транспедикулярных винтов и место установки малоинвазивного расширителя. Затем с помощью мощного микроскопа и микроинструментов выполняется микродекомпрессия корешков и позвоночного канала, удаляется фасеточный сустав, межпозвоночный диск вместе с грыжей, вместо диска вводится специальный имплант-кейдж с костной крошкой с целью создания костного блока. При этом все манипуляции производятся в окне диаметром около 1-1,5 см. Затем осуществляется контрольный рентген положения позвонков, винтов и кейджа. После чего накладываются рассасывающиеся швы, наносится кожный клей и повязка.
Показания к операции
стеноз канала спинного мозга
спондилолистез
спондилолистез
переломы
позвоночника
опухоли с разрушением опоры
искривление
позвоночника
Перед тем, как назначить операцию, врач отправит больного на комплексное обследование. Нужно обязательно сделать рентген, который даст все необходимые данные о факте нахождения нуждающихся в лечении позвонков. МРТ снимки дают возможность дать оценку хрящевым тканям и нервным окончаниям, а СКТ костным разрастаниям.
ПЛЮСЫ МЕТОДА
безупречный косметический
эффект
щадящее воздействие
на ткани в области
вмешательства
Минимальное вмешательство
в опору позвоночника
Минимальный срок
реабилитации
полное отсутствие
кровопотери
возможность купаться
и ухаживать за собой
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ВСТАВАТЬ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЕШАЮТ В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОТСУТСТВУЮТ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ
ПОКИНУТЬ СТАЦИОНАР РАЗРЕШАЕТСЯ НА ТРЕТИЙ ДЕНЬ
В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 2-3 НЕДЕЛИ МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К ОБЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ БЕЗ БОЛИ!
Альфрэд Фаильевич, 41 год, город Сургут, 14.01.2024
«10 лет назад узнал, что у меня — грыжа шейного отдела, одна штука и маленького размера. Сделал блокады и забыл. Спустя 3 года — 2 штуки, ещё позже 3-я появилась. Спорт, блокады, и так далее. Ничего не помогало, они увеличивались. За это время узнал все виды лечения. Выхода не было другого как хирургия. Начал поиски нейрохирурга (Москва, Новосибирск, Израиль, Франция, Германия, Корея). Договорился в Германии с доктором Ральфом Булем, в г. Золинген. Оплатил аванс. Визу медицинскую не дали. Клиника аванс не вернула. Продолжил поиски дальше и совершенно случайно нашёл в Ростове-на-Дону нейрохирурга Говорухина Алексея Владимировича. Проконсультировался. Всё объяснил врач. Договорились. Назначили дату. И с этого момента меня вела команда опытных специалистов — каждый шаг мой, каждое действие. С самого начала пришло чувство спокойствия. Меня окружали люди искренние, добрые и порядочные. Находясь с такими людьми, я забыл про все сомнения и страхи. Мне заменили 3 шейных диска С3, С4, С5 на М6. Я знал, что эта операция очень сложная. За все это время ни на секунду я не был один, чувствовал заботу и ответственность со стороны врача и его команды. Прошло всё легко, без боли, без дискомфорта. Наркоз — красота. Память на месте. Отличная команда! Позитивно настроенные светлые люди. Спустя больше месяца, упал на льду на спину, переживал. Сделал снимок. Всё на месте, только ушиб мягких тканей. Красота! Всё стоит крепко и надёжно. Алексей Владимирович и его команда постоянно со мной на связи. Чихнул — звоню. Успокоили, всё хорошо. Неловко. Спасибо большое за облегчение моей жизни и уверенный взгляд в будущее. Если хирургия, то только с этой командой!»
Скорикова Светлана, 03.10.2023
«Я и вся моя семья безконечно благодарны доктору знающему свое дело ОТ и ДО — Алексею Владимировичу Говорухину. Диагноз: грыжа диска С5-С6 с компрессией левого корешка. Местные больницы лечили от «протянуло» и «защимило» до тех пор ,пока я не стала невменяемой от боли. Ничего не помогало, ничего не облегчало. Многие знакомые и неврологи местной поликлиники отговаривали от обращения к нейрохирургам,так как это опасно по их мнению,но ситуация становилась все критичнее и с такой болью жить было больше невозможно, левая рука не работала и начала уменьшатся в размерах. «Благодаря» этому мы начали искать выход и нашли одного из лучших врачей Алексея Владимировича. Помощница Светлана незамедлительно отреагировала на обращение,помогла попасть на прием ,курировала дооперационное обследование. Все очень быстро и качественно. Сама же операция прошла на «УРА!!!» Через пару часов я уже сама вставала , полностью двигаясь, себя обслуживая ( хотя был дикий страх остаться инвалидом) через 3 дня после операции я уехала домой. Чувствую себя прекрасно. Отправляя домой Алексей Владимирович выслушал абсолютно все мои вопросы,ответил » разжевал», добавил то,что я не спросила , дал полную рекомендацию как вести себя в послеоперационный период. На данный момент прошло ровно 2 месяца после операции и уже твёрдо,уверенно,неголословно я могу сказать — все прекрасно. С первого же дня операции у меня началась жизнь без болей и пошёл процесс восстановления. Я уже давно вышла на работу, полноценно занимаюсь своими обязанностями и полноценно участвую в своей жизни. Алексей Владимирович Говорухин мастер своего дела,которому стоит доверить свою жизнь. Так же его команда от и до состоит из профессионалов и шов на шее не что то ужасное ,а маленькая царапина, которая даже не всем ясна ,что это сложнейшая операция ,которая только возможна в жизни человека,да и все ,кто знает,что я пережила шокированы тем,что через неделю я уже полностью на ногах и дома ,а сейчас бегаю как будто ничего и не было,все благодаря лучшему нейрохирургу АЛЕКСЕЮ ВЛАДИМИРОВИЧУ ГОВОРУХИНУ.»
Анна, 37 лет, город Ровеньки ЛНР, 03.10.2023
«Я и вся моя семья бесконечно благодарны доктору, знающему свое дело от и до — Алексею Владимировичу Говорухину. Диагноз — «грыжа диска С5-С6 с компрессией левого корешка». Местные больницы лечили от «протянуло» и «защемило» до тех пор, пока я не стала невменяемой от боли. Ничего не помогало, ничего не облегчало. Многие знакомые и неврологи местной поликлиники отговаривали от обращения к нейрохирургам, так как это опасно, по их мнению, но ситуация становилась все критичнее, и с такой болью жить было больше невозможно, левая рука не работала и начала уменьшаться в размерах. Благодаря этому мы начали искать выход и нашли одного из лучших врачей, Алексея Владимировича. Помощница Светлана незамедлительно отреагировала на обращение, помогла попасть на прием, курировала дооперационное обследование. Все очень быстро и качественно. Сама же операция прошла на ура! Через пару часов я уже сама вставала, полностью двигаясь, себя обслуживая (хотя был дикий страх остаться инвалидом), через 3 дня после операции я уехала домой. Чувствую себя прекрасно. Отправляя домой, Алексей Владимирович выслушал абсолютно все мои вопросы, ответил, «разжевал», добавил то, что я не спросила, дал полную рекомендацию, как вести себя в послеоперационный период. На данный момент прошло ровно 2 месяца после операции, и уже твёрдо, уверенно, не голословно я могу сказать — все прекрасно. С первого же дня операции у меня началась жизнь без болей и пошёл процесс восстановления. Я уже давно вышла на работу, полноценно занимаюсь своими обязанностями и полноценно участвую в своей жизни. Алексей Владимирович Говорухин — мастер своего дела, которому стоит доверить свою жизнь. Также его команда от и до состоит из профессионалов, и шов на шее не что-то ужасное, а маленькая царапина, которая даже не всем ясна, что это сложнейшая операция, которая только возможна в жизни человека, да и все, кто знает, что я пережила, шокированы тем, что через неделю я уже полностью на ногах и дома, а сейчас бегаю, как будто ничего и не было, все благодаря лучшему нейрохирургу Алексею Владимировичу Говорухину. Понравилось Качественно, быстро, эффективно, понятно. Быстрое восстановление, отличный наркоз, еле заметный шов.»
Дмитрий, 41 год, город Астрахань, 08.07.2023
«Хочу поделиться своим восхищением и благодарностью перед человеком, который изменил мою жизнь. Говорухин Алексей Владимирович — имя, которое стоит высоко в мире нейрохирургии, и я счастлив, что судьба привела меня к нему. Моя борьба с грыжей C5-С6 шейного отдела была долгой и не всегда комфортной. Несмотря на то, что боль меня мучила только при физической нагрузке, я ощущал ограничения в своей жизни. Я сосредотачивался на том, чтобы не делать лишних движений, и это не полностью удовлетворяло меня. Я решил искать современные методы лечения и наткнулся на информацию о самых передовых технологиях удаления грыжи и установке эндопротеза. По моему мнению, Говорухин Алексей Владимирович является настоящим мастером своего дела и самым лучшим нейрохирургом в этой области. После общения с одним из хирургов, который лично знаком с Алексей Владимировичем, я был уверен, что это именно тот врач, которому мне стоит доверить свое здоровье. Говорухин Алексей Владимирович был всегда на связи, готовый проконсультировать и поддержать. За это время я понял, что для него медицина — это не просто работа, это его призвание. Однажды, буквально за несколько недель до операции, другой нейрохирург посоветовал мне отказаться от нее. Однако, когда я обратился к Алексею Владимировичу, он сказал одну простую истину: «Носить бомбу замедленного действия с собой бессмысленно». И он был прав. Почему ждать, если есть возможность пройти операцию и вести полноценную жизнь? Я решился, и мои сомнения рассеялись. Через несколько дней после операции я уже мог вернуться к работе и вести свою обычную жизнь. Я никак не ожидал, что такие на первый взгляд страшные события могут оказаться настолько позитивными. Весь персонал клиники, где работает Говорухин Алексей Владимирович, словно большая семья, а я — ребенок. Я почувствовал искреннее внимание, заботу и искренние переживания. Хочу отдельно отметить Ксению, самого лучшего реаниматолога, которая была рядом со мной сразу после операции. Ее ответственность и внимательность поддерживали меня на протяжении всего восстановительного периода. Говорухин Алексей Владимирович, ваш профессионализм и отношение к пациентам нельзя описать словами. Вы — настоящий дирижер, собирающий лучший оркестр, чтобы создать музыку для души. Я благодарен вам за новую возможность жить без боли и ограничений. Вы сделали мое существование полнее и ярче. Спасибо вам и вашей команде за все, что вы делаете! Понравилось Отношение! Это было очень позитивно. Ощущение, что съездил просто в санаторий! Никогда не думал, что такая казалось бы страшная операция может оказаться настолько позитивной. Не понравилось У них много работы, и мы даже не пошли потанцевать вместе.»
Алексей, 33 лет, город Курск, 05.07.2023
«Боль появилась внезапно и не прекращалась ни на минуту. Болела шея, плечо, вся рука и онемели пальцы. После посещения врача и сделав МРТ узнала, у меня осложненный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Латерально-фораминальная грыжа диска С6-С7 справа. Рекомендация — необходима консультация нейрохирурга и операция. И тут наступила паника… Что делать, неужели больше не будет полноценной жизни! Неужели операция и я инвалид. Но я встретила этого замечательного доктора — Говорухина Алексея Владимировича. После первой консультации я точно знала — ни у кого другого оперироваться не стану. Доктор с большой буквы, очень добрый и отзывчивый человек. Он рассказал и показал все до мелочей, как будет проходить операция, как будет установлен искусственный диск М-6 и даже какими инструментами будет проводиться операция. Познакомил с девушкой, которой вчера была сделана такая же операция — то, что я увидела, меня просто восхитило… Она уже ходила, говорила и собиралась домой! Со мной было все так же! Утром после операции я проснулась и поняла — боли, с которой я жила последнее время нет, нет совсем! Прошло 2 недели после операции, я давно дома и живу полноценной жизнью, получаю удовольствие от жизни без боли! Отдельно хочу сказать о шве — на месте разреза маленькая тоненькая полосочка, как будто меня поцарапал кот! Никаких шрамов! Если у кого-то есть сомнения, делать операцию или нет — не думайте и смело соглашайтесь, при условии, что вас будет оперировать Алексей Владимирович. Его золотые руки и команда специалистов творят чудеса! Спасибо Вам, Алексей Владимирович, вы — врач от Бога!»
Олег, 37 лет, город Челябинск, 05.09.2022
«После Covid проходил обследование, помимо прочего болела шея (не сильно), решил обследоваться. В декабре 2020 г., пройдя МРТ шейного отдела позвоночника, узнал о грыжах C6-C7 5, 8 мм. И C5-C6 3, 8 мм слева в шейном отделе позвоночника. Не буду описывать, у скольких врачей я побывал и что делал, это займет очень много времени, скажу только, что был у 5 разных неврологов, мануальных терапевтов, специалистов по ЛФК, прошел кучу курсов лечения медикаментозного и физиотерапевтического и отдал немало денег. Что мне сказали разные врачи: — с этим можно жить, ничего страшного; — всю жизнь заниматься ЛФК каждый день (я занимался!), такое не оперируют (тем более в России); — я такой гигантской грыжи никогда не видел (будешь когда-нибудь вешать шторы, и тебя парализует). Параллельно с лечением начал искать, что можно сделать, если консервативная терапия не поможет, после поисков вышел на сайт и […] канал Алексея Владимировича. Узнал про импланты M6 от Spinal Keenetic (Orthofix). Летом 2021 года дозвонился до Алексея Владимировича, показал снимки, на что получил заключение, что грыжа большая, но т. к. нет стойкой болевой симптоматики — то операция не показана. Через год повторил МРТ, по описанию даже вроде бы как грыжа стала поменьше. В январе 2022 года подтягивался на турнике, после чего заболела левая рука. Вначале думал пройдет, затем боль стала нестерпимой, начала отдавать в лопатку, я не мог стоять, только лежать, но и лежа рука очень сильно болела (не буду описывать этот ад в подробностях). Спать практически не удавалось, только на спине урывками по полчаса. Снова связался с Алексеем Владимировичем, сделал еще раз МРТ — там все стало гораздо хуже, и свободного пространства для спинного мозга уже не оставалось. Самое долгое это было ожидание (почти месяц), нужно было дожить и дождаться (сидел на рекомендованных Алексеем Владимировичем таблетках, ходил (пытался ходить) в жестком воротнике). Нужно было освободить для меня окно в графике, т. к. я влез без очереди, а операция сложная и долгая. И еще для большей драматичности, заболела операционная сестра, что продлило ожидание еще на 2 недели. В середине февраля прилетел в Ростов, прошел обследование и сделал операцию. Почему ничего не пишу про операцию, потому что особо нечего писать, настолько все просто (для меня) прошло: от наркоза почти не отходил, практически ничего не болело (кроме отлежанных рук и ягодиц — операция все-таки шла весь день), боль в руке сразу же прошла. Отдельная благодарность анестезиологу, которая после операции, как с ребенком со мной просидела всю ночь в реанимации. Около месяца отходили отлежанные части тела и горло (было тяжело глотать), т. к. трахея при операции отодвигается — но это полная ерунда по сравнению с тем, что было до. После операции прошло почти 7 месяцев, шрам от разреза почти не заметен, рука не болит, подвижность в шее сохранена. Хочу выразить благодарность Алексею Владимировичу Говорухину, если бы не он, я не знаю, что было бы со мной сейчас (но явно ничего хорошего). Понравилось Профессионализм доктора и его команды.»
Юлия, г.Сочи, 03.05.2020
«Спасибо нейрохирургу Говорухину Алексею Владимировичу за честное и профессиональное отношение к своему делу, а также за приятное общение и человеческое участие! Меня зовут Юлия, живу в городе Сочи, мне 52 года. 25.04.2020 г. мне была сделана операция по удалению диска С5-С6 в шейном отделе позвоночника и замена его на имплант. Диагноз: грыжа диска, критический стеноз позвоночного канала, и все это в осложненном варианте, т. к. проблеме 10 лет. Операция крайне сложная, так как шейный отдел требует от хирурга особенно ответственного отношения, ведь осложнением могут быть и нарушения кровоснабжения головного мозга и нарушения двигательной активности. Операция длилась около 5 часов. Через час я ходила по коридору (у него все ходят через час, и все счастливые), меня заставили поесть и попить. Все было не так, как обычно. Утром я проснулась со свежей головой, ничего не болело, не было слабости, шов на шее не болел вообще (у Алексея Владимировича какие-то особые инструменты, свои «фишки»). Кровопотери при операции — 3 мл. , шов — 4 см. Конечно, Говорухина А. В. я выбрала не случайно! Были консультации в Москве (Аксис), Израиль (Ассута) — предложили то же самое. В Москву не хотелось совсем (уже была в Бурденко). Сумма, озвученная израильской клиникой, в 6 раз превышала расходы на операцию в Ростове. Сумму не пишу принципиально (сравнивать нужно сравнимое). Имплант мне был поставлен немецкий, такой же мне бы поставили в Германии или Израиле. Я внимательно изучила сайт доктора, он — член ассоциации спинальных хирургов Европы, его боготворят пациенты (отзывы), применяет передовые методы, стажируется в Европе, доступен, консультирует до операции, рассказывает о ходе операции, никаких сомнений у него нет. C чистой совестью рекомендую всем, кто столкнулся с подобной проблемой, обращайтесь к Говорухину Алексею Владимировичу! Профессионал, который думает о пациенте! Еще раз спасибо! Алексей Владимирович! Удачи, здоровья и счастья Вам и Вашей семье!»
РАБОЧИЕ ЧАСЫ
- ПОНЕДЕЛЬНИК | 10:00 — 18:00
- ВТОРНИК | 10:00 — 18:00
- СРЕДА | 10:00 — 18:00
- ЧЕТВЕРГ | 10:00 — 18:00
- ПЯТНИЦА | 10:00 — 18:00
- СБ-ВСКР • ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Больной К., 33 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Полидискоз. Застарелая оссифицированная секвестрированная медианно-парамедианная грыжа диска L5-S1 справа. Выраженный остеофит заднего края тела L5-позвонка. Латеральный и срединный спинальный стеноз на уровне L5-S1 справа. Состояние после расширенной интерламинотомии промежутка L5-S1 справа, микрохирургического удаления грыжи диска L5-S1 справа, удаления остеофита заднего края тела L5-позвонка, устранения спинального стеноза на уровне L5-S1 справа (2012 г). Остаточная оссифицированная медианная грыжа диска L5-S1 с грубым обызвествлением задней продольной связки. Грубый рубцово-спаечный эпидурит на уровне L5-S1 справа. Нестабильность ПДС на уровне L5-S1 на фоне дегенеративного ретролистеза L5-позвонка. Дегенеративный субкомпенсированный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Радикулопатия L5-S1 справа.
Особенности течения заболевания.
Больной поступил с жалобами на поясничную боль, стойкие иррадиирующие боли, онемение и слабость в правой ноге по заднебоковой поверхности, усиливающиеся в вертикальном положении, значительное ограничение нормальной ходьбы.
Анамнез заболевания: 22.03.12 в отделении нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России больному по поводу грыжи диска L5-S1 справа была выполнена операция – расширенная интерламинотомия промежутка L5-S1 справа с медиальной фасетотомией L5-S1 и аркотомией дужки L5 справа, микрохирургическое удаление застарелой кальцинированной секвестрированной медианно-парамедианной грыжи диска L5-S1 справа, частичное удаление остеофита заднего края тела L5-позвонка, устранение латерального и срединного спинального стеноза на уровне L5-S1 справа, декомпрессия корешка S1 справа. Течение послеоперационного периода было гладким, сохранялись остаточные корешковые боли. С 26.04.12 г. по 12.05.12 г. был госпитализирован повторно в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и определения тактики лечения в связи с рецидивными корешковыми болями. Больной был всесторонне дообследован: 27.04.12г. выполнено МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника №6828: МР-признаки послеоперационного эпидурита, спондилодисцита, медианной грыжи на уровне L5-S1, ретролистез L5 на 4 мм, относительный стеноз позвоночного канала; 03.05.12г. выполнен R-гр пояснично крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами: мелкие клювовидные остеофиты L1-L5, высота промежутка L5-S1 значительно снижена, при сгибании смещение кзади L5 на 7 мм, при разгибании до 4 мм; 04.05.12г. выполнено СКТ пояснично крестцового отдела позвоночника: признаки остеохондроза, грыжи диска L5-S1с локальным обызвествлением, ретролистез L5. Проводился курс медикаментозной реабилитации со слабо положительной динамикой, корешковые боли усиливались в вертикальном положении, что подтверждает факт наличия нестабильности ПДС на уровне L5-S1. 21.05.12 госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для повторного оперативного лечения – выполнения декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике.
В неврологическом статусе при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в сознании, адекватен. Общемозговые и менингеальные симптомы не определяются. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон. Активные движения, сила и тонус в руках адекватные. Сухожильные рефлексы с рук живые D=S. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается болезненность в паравертебральных точках больше справа без иррадиации. Коленные рефлексы симметричные S=D, ахилловы – справа снижен. Симптом Ласега умеренно положителен слева при 80, справа при 60. Отмечается гипестезия в зоне иннервации дерматомов L5-S1 справа. Болевой синдром умеренно выраженный корешкового типа по L5-S1 справа, усиливается в вертикальном положении и при ходьбе. Тазовые функции контролирует.
Данные нейровизуализации до операции:
Больному было выполнено оперативное вмешательство: ламинэктомия L5 с устранением комбинированного стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1, менингорадикулолиз с удалением рубцов на уровне L5-S1 справа, декомпрессия корешков S1 с обеих сторон, задняя стабилизация с дистракцией сегмента L5-S1 четырехвинтовой транспедикулярной металлической системой.
Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе из линейного разреза кожи и мягких тканей в проекции L3-L4-L5-S1 длиной до 15 см произведено скелетирования остистых отростков, дужек и фасеточных суставов позвонков L4-L5-S1. С помощью ЭОП-ассистенции установлена четырехвинтовая транспедикулярная система XIA фирмы «Stryker», фиксированная на позвонках L5-S1. Выполнена ламинэктомия L5-позвонка с декомпрессией дурального мешка и областей корешковых воронок S1 с обеих сторон. При ревизии выявлено грубое рубцевание в зоне предыдушей операции на уровне L5-S1 справа, корешковая воронка S1 справа замурована рубцами. Микронейрохирургическим путем произведен менингорадикулолиз с максимально возможным удалением рубцов на уровне L5-S1 справа, корешковая воронка S1 справа частично освобождена от рубцовых сращений. Полное освобождение корешка от рубцов невозможно ввиду высокого риска прямого повреждения корешкового нерва и стенки дурального мешка. Далее произведена ревизия латеральных и передних отделов эпидурального пространства на уровне L5-S1. Обнаружен костный конгломерат медианно-парамедианной локализации больше слева, вовлекающий в себя остатки оссифицированной задней продольной связки, задние края тел позвонков L5 и S1, и задние отделы диска L5-S1. Максимальная точка конгломерата выступает в канал на 7 мм. После выполнения декомпрессивного этапа операции явно выраженной компрессии невральных структур со стороны конгломерата нет. В связи с эти принято решение остановится только на ревизии, так как попытка удаления остеофита может спровоцировать дополнительную травму невральных структур. Этапный гемостаз. После выполнения вышеуказанных этапов операции – декомпрессия невральных структур достаточная, комбинированный стеноз канала на уровне L5-S1 устранен. Выполнен гемостаз в эпидуральном пространстве гемостатической марлей «Серджиселл Нью Нит», дуральный мешок укрыт тем же материалом. После установки продольных стержней произведена дистракция сегмента L5-S1 в каудокраниальном направлении. Под ЭОП-контролем произведена установка поперечного коннектора и окончательная фиксация и стабилизация металлоконструкции. Установлен активный трубочный раневой дренаж. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка.
Оперировали: нейрохирурги Айрапетов К.Г., Литман А.Б.
Результаты декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике отражены на рентген-контроле после операции:
Качество жизни больного после данной операции удовлетворительное. Активизирован на 3-е сутки после операции, передвигается самостоятельно без поддержки, боли полностью регрессировали, выписан в удовлетворительном состоянии.
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Нейрохирург
Cтаж — 15 лет
Кардиологический диспансер им. Барбараша
Лаборатория «Эксперт» на Советском
Медицинский центр «Элигомед»
Медицинский центр «Юрга-Мед»
Дата публикации 23 мая 2023 г.Обновлено 23 мая 2023
Вступление
В декабре 2022 – январе 2023 года в отделение нейрохирургии Кузбасского кардиологического диспансера после планового приёма в частной клинике «Юрга-Мед» в срочном порядке поступил пациент 47 лет.
Жалобы
Мужчина жаловался на нестерпимую боль в пояснице, которая распространялась на боковую поверхность левой ноги до кончиков пальцев. Также пациент отметил слабость в левой ноге, которая нарастала.
Обезболивающие препараты и блокады не приносили облегчения.
Анамнез
Боль в поясничном отделе позвоночника появилась остро при физической нагрузке: мужчина отбрасывал снег лопатой во дворе. Затем возникла боль и слабость в левой ноге. Обезболивающие препараты не помогли, поэтому пациент вызвал бригаду скорой медицинской помощи. В городе Юрга нет отделений нейрохирурги, поэтому с острой патологией пациентов госпитализируют в дежурное неврологическое отделение. Однако консервативное лечение в отделении неврологии не облегчило состояние.
Пациенту сделали МРТ поясничного отдела позвоночника и выявили большую грыжу диска L4–L5, которая занимала почти весь позвоночный канал, сдавливала все нервные корешки и в основном L5 слева. Пациента отвезли на приём к нейрохирургу в частную клинику «Юрга-Мед». Так как были показания, врач направил мужчину в Кузбасский кардиологический диспансер на операцию.
Хронических заболеваний у пациента нет. Хирургические вмешательства ранее не проводились.
Обследование
При осмотре пациент в сознании, адекватен, критичен, правильно ориентируется в месте и пространстве.
Зрачки одинаковые. Сила в руках — 5 баллов (норма). Менингеальной симптоматики нет (скованности мышц затылка, головной боли, тошноты, рвоты и др.). Снижены коленный и ахиллов сухожильные рефлексы слева. Определяется парез (слабость) левой стопы до 3 баллов и нарушение работы тазовых органов.
По результатам МРТ поясничного отдела позвоночника, у пациента была задняя парамедианная левосторонняя грыжа диска L4–L5. При такой грыже межпозвоночный диск смещается в канал позвоночника.
Диагноз
Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение, обострение. Задняя парамедианная левосторонняя грыжа диска L4–L5. Синдром люмбоишиалгии слева (резкая боль в спине, которая переходит в ягодицы, бедро и нарушает подвижность). Радикулопатия (сдавление) L5 и S1 корешка слева. Парез левой стопы. Тазовые нарушения.
Лечение
В отделении нейрохирургии пациенту с помощью микрохирургической техники (через небольшие разрезы) удалили грыжу диска и установили динамический межостистый имплант DIAM, чтобы стабилизировать позвоночник. Затем наложили косметический внутрикожный шов.
В раннем послеоперационном периоде боль и слабость полностью прошли. В первые сутки после операции пациент уже вставал, в следующие дни без ограничений передвигался в пределах отделения. Снимать косметические внутрикожные швы не нужно, поэтому пациента выписали на 5-е сутки после операции.
Через 2 месяца после выписки пациент начал этап реабилитации, который включал в себя лечебную физкультуру, физиолечение, бассейн, приём хондропротекторов (Драстопа, Алфлутопа) и витаминов группы В (Нейроуридина, Комбилипена).
Благодаря лечению, болевой синдром полностью прошёл, движения в ноге восстановились. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, сформировался рубец.
Заключение
Межпозвоночная грыжа — самая частая причина боли в ноге или руке в зависимости от её расположения: если грыжа находится в шейном отделе позвоночника, то болит рука, если в поясничном отделе — нога. Боль возникает из-за того, что грыжа сдавливает нервные корешки.
Этот клинический случай показывает характерную картину грыжи диска в поясничном отделе позвоночника. В таких случаях обычно требуется операция, чтобы освободить нервный корешок от давления. Поэтому при появлении острой боли в позвоночнике, а затем в руке или ноге, важно сразу обратиться за медицинской помощью.
Транспедикулярная фиксация позвоночника или (ТПФ) — хирургическая операция, для стабилизации позвонков при помощи имплантов (транспедикулярных винтов). Благодаря установке данных винтов позвоночник получает опору и надежно фиксируется. Следует отметить, что данные металлоконструкции изготавливаются из биосовместимых материалов, которые не отторгаются организмом. ТФП выполняется под рентгенографическим контролем, что дает возможность хирургу отслеживать процесс установки конструкции и избегать повреждения близко расположенных анатомических структур. Транспедикулярная фиксация обеспечивает правильное и быстрое сращивание костей, не давая им смещаться в процессе заживления. Помимо ТФП существуют другие виды фиксаций позвоночника, которые применяются при различных заболеваниях позвоночника.
Виды фиксации позвоночника (динамическая стабилизирующая система)
Динамическая фиксация – между остистыми отростками устанавливают импланты, которые снижают нагрузку на структуры позвоночника и предотвращают сдавливание нервных корешков. Такая фиксация сохраняет подвижность в сегменте позвоночника. При динамической стабилизации используются эластичные материалы, благодаря чему позвоночный сегмент сохраняет правильную анатомию позвоночного столба.
Динамическая стабилизирующая система устанавливается при следующих заболеваниях позвоночника:
- Грыжа межпозвоночного диска (заболевание, при котором нарушается целостность фиброзного кольца);
- Листез (смещение позвонка) I степени;
- Фораминальный стеноз –сужение просвета межпозвонкового отверстия.
Динамический вид фиксации позволяет человеку двигаться без ограничений, при этом не испытывая болевых ощущений и спазма мышц.
Транскутанная фиксация – метод чрескожного воздействиям при котором на коже делаются небольшие разрезы. Конструкция внедряется в позвоночник через направляющие спицы на специальных удлинителях, затем спицы убираются, и конструкция размещается в позвоночнике.
Наиболее подходящая укрепляющая система подбирается специалистом после всех проведенных исследований. Выбор метода лечения и конструкции зависит от диагностированной патологии, течения болезни и общего состояния пациента.
Показания к выполнению операци
Транспедикулярная фиксация показана пациентам, которые имеют следующие проблемы с позвоночником:
- Различные типы искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
- Листезы (смещения позвонков);
- Стеноз позвоночного канала (хронический процесс с изменениями центрального канала);
- Переломы позвонков.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, ТФП имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся:
- Беременность;
- Ожирение 3-4 степени;
- Инфекции общего и местного характера (остеомиелит);
- Тяжелые формы остеопороза (заболевание кости, при котором происходит ее истончение).
В центре ФНКЦ ФМБА пациент может получить необходимую консультацию врача-нейрохирурга и полностью подготовиться к проведению операции. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить течение заболевания. Лечащий врач назначит все необходимые диагностические исследования перед операцией и подберет наиболее оптимальный метод лечения.
Подготовка
Перед операцией лечащий врач собирает анамнез пациента, назначает диагностические и лабораторные исследования для выявления патологий позвоночника и подбора металлической конструкции. Врачом-нейрохирургом могут быть назначены:
- КТ (для определения структур позвоночника)
- МРТ (исследование на наличие патологий позвоночного столба)
- УЗИ вен нижних конечностей (позволяет оценить степень проходимости сосудов и артерий)
- Рентген позвоночника (диагностическое исследование, позволяющее оценить структуру и состояние позвоночника)
Список назначенной диагностики может быть изменен в зависимости от строения позвоночника и индивидуальных особенностей организма пациента.
Пациента размещают в стационаре за сутки до операции. За 12 часов перед операцией необходимо отменить прием пищи и воды.
Проведение операци
Как только анестезиолог введет наркоз, врач-хирург приступает к операции. Сначала производится разрез мягких тканей, мышцы отделяются от остистых отростков и дуг позвоночника. Ткани остаются неподвижными, так как в них внедряется специальный расширитель. Сама операция выполняется под рентгенографическим контролем, что дает возможность врачу-нейрохирургу проводить все манипуляции с максимальной точностью. После того, как специалист дойдет до позвонка, он начинает ввинчивать в ранее подготовленные отверстия винты подобранной формы и размера. Винт рекомендуется устанавливать на глубину 70–80% тела позвонка. Винты позвоночника соединяются между собой штангами и зажимаются гайками, с одной и с другой стороны позвоночника. Чаще всего производится фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно, устанавливаются 4–6 винтов. После установки всей конструкции рана ушивается хирургическими швами, и на нее накладывается послеоперационная повязка.
Транспедикулярная фиксация позвоночника относится к сложным оперативным вмешательством и требует большого опыта врача. В Федеральном Научно-Клиническом центре ФМБА специалисты выполняют данные операции с 1988 года по всем протоколам российской, американской, европейской ассоциаций нейрохирургов.
После операции
После выполнения ТФП пациент находится в стационаре под наблюдением лечащего врача в течение 5-7 дней для контроля состояния здоровья. Период реабилитации зависит от состояния организма пациента после операции и других индивидуальных особенностей. Чтобы восстановление прошло удачно и в кратчайшие сроки, в нейрохирургическом отделении разработаны специальные упражнения, которые подбираются для каждого пациента в отдельности.
В ФНКЦ ФМБА России имеется собственный центр восстановительной медицины и реабилитации. Лечащий врач совместно с врачом-реабилитологом разработают для вас индивидуальный план восстановления, который, как правило, включает в себя массажную терапию, физиотерапию, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Все эти процедуры необходимы для укрепления мышц спины и скелета позвоночника. Полный цикл восстановления в домашних условиях занимает около 3 месяцев.
Стоимость транспедикулярной фиксации позвоночника
Стоимость операции зависит от выбранной методики лечения и подобранных врачом конструкций, а также учитываются следующие факторы:
- Необходимые импланты;
- Стоимость пребывания в стационаре;
- Диагноз, при котором необходимо проведение транспедикулярной фиксации позвоночника.
Полную стоимость хирургического лечения, можно узнать на очном приеме врача, после всех проведенных исследований.