Операция опущение передней стенки влага операция отзывы - OtzyvPro.top

Чтобы получить хороший урожай, необходимо защищать растения от вредителей. Борьба с колорадским жуком и проволочником на картофеле, а также с луковой мухой на посадках лука-севка — насущная задача огородников. Современный препарат «Табу» поможет превентивно обезопасить лук и картофель от злостных вредителей.

«Табу» предназначен для обработки клубней картофеля и лука-севка

«Табу»: описание препарата

«Табу» — инсектицид, современный протравитель клубней картофеля и лука-севка от вредителей. Он предназначен для предпосевной обработки посадочного материала и борозды при посадке.

Производится в форме водно-суспензионного концентрата, на что указывают буквы (ВСК) после названия. Расфасован во флаконы объемом 10 и 50 мл. Его применяют для защиты картофеля от колорадского жука и проволочника, лука-севка — от луковой мухи.

Препарат расфасован во флаконы по 10 мл или 50 мл

Препарат обладает выраженной системной активностью, защищая растения на уязвимой стадии проростков и всходов. Имеет длительный период защитного действия, экономичен, эффективен вне зависимости от условий окружающей среды.

Действующее вещество

Имидаклоприд (500 г/л).

Подробная инструкция размещена на обратной стороне упаковки

Принцип действия

«Табу» — это инсектицид системного действия. При обработке посадочного материала на его поверхности образуется прочная пленка, не осыпающаяся после высыхания. Почвенная влага частично высвобождает действующее вещество, и оно выделяется в окружающую среду. Таким образом вокруг посаженного клубня или луковицы формируется своего рода защитный экран.

В дальнейшем, если рассматривать на примере картофеля, растущий побег будет понемногу всасывать препарат из материнской картофелины и из почвы с помощью формирующихся корней. Так «Табу» будет равномерно распределяться по вегетирующим органам растения, обеспечивая их надежную защиту с самого момента посадки, благодаря системным свойствам. При попытке поедания защищенных клубней или ботвы насекомые сначала прекращают питаться, затем теряют двигательную активность и погибают в течение суток.

Инструкция по применению препарата «Табу»

«Табу» можно применять двумя способами:

первый способ — протравливание клубней или луковиц перед посадкой;
второй способ (только для картофеля) — опрыскивание борозды или подготовленных под посадку лунок с разложенными клубнями.

Приготовление рабочего раствора

Для приготовления рабочего раствора необходимо смешать в резервуаре опрыскивателя или во флаконе распылителя препарат с небольшим количеством воды (200-500 мл). Перемешать, довести объем водой до указанного в таблице и еще раз перемешать.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед опрыскиванием или замачиванием лука-севка, его нужно использовать в день приготовления.

Рабочий раствор готовят перед обработкой. Его необходимо использовать в день приготовления

Обработка лука-севка перед посадкой

Погрузить лук-севок перед посадкой в 0,1%-й раствор препарата на 2 часа.

Лук-севок перед посадкой выдерживают в растворе препарата в течение 2 часов

Обработка клубней картофеля перед посадкой

Посадочный материал раскладывают на брезентовый или полиэтиленовый тент в 1 слой. С помощью распылителя равномерно наносят рабочий раствор, переворачивая клубни. После высушивания их можно сажать обычным способом.

Раствор равномерно наносят на клубни перед посадкой

Обработка клубней картофеля во время посадки

Порядок действий в этом случае может быть любым. Вы можете:

предварительно обработать подготовленные лунки или борозды раствором препарата, а затем посадить семенной картофель;
сначала разложить семенные клубни в каждое посадочное место, а затем опрыскать их.

После клубни засыпают почвой со следующего ряда. Защита от колорадского жука длится от 14 до 45 дней после появления всходов, от проволочника — в течение всего периода его вредоносности.

Меры предосторожности

Перед опрыскиванием убедитесь в отсутствии на участке детей и животных. При проведении обработки надевайте защитные очки и респиратор, рабочую одежду и перчатки. После процедуры желательно принять душ.

Ручные садовые работы на участке, где проводили опрыскивание, можно возобновлять через 3 дня.

Источник

При выращивании картофеля очень важно предпринять все меры, чтобы защитить растение от самых распространенных вредителей – колорадского жука. В противном случае за короткое время на картошке останутся лишь стебли без листьев. Урожайность снизится, а само растение даже может погибнуть. Обеспечить картофелю защиту поможет современный препарат Табу, с которым предлагаем ознакомиться далее.

Что за средство?

Табу – это средство от российского производителя Август (Avgust), которое помогает защитить картофель от проволочника и колорадского жука. К тому же садоводы выявили, что оно также отпугивает и других вредителей, в том числе озимую совку, тлю, цикадку, шведскую и гессенскую муху. Кроме картофельных клубней, средством рекомендуется проводить обработку семян следующих растений:

рапса;
подсолнечника;
кукурузы;
пшеницы;
сои;
льна;
сахарной свеклы.

Препарат выпускается в виде концентрированной водной суспензии, окрашенной в розовый цвет. При обработке картофель покрывается специальной пленкой, которая высыхает на кожице и остается в неизменном виде, отпугивая опасных вредителей.

Табу выпускается в больших емкостях – канистрах из пластика вместимостью 1 л и 5 л. Продается в специализированных магазинах для сада и огорода. Примерная цена зависит от объема емкости:

канистра объемом 1 л – 900-1000 рублей;
канистра объемом 5 л – 4500-4700 рублей.

Препарат можно приобретать оптом, так как он обладает длительным сроком хранения – 3 года при температуре от -10°C до +40°C. По истечении этого времени средство не следует применять, так как он утрачивает все свои свойства. К тому же важно учитывать, что после вскрытия оно становится малоэффективным за короткое время.

Если Табу не используется сразу после покупки, его нужно хранить в «запечатанном» виде, то есть заводскую упаковку разрушать нельзя.

Химический состав

Основным инсектицидным средством в составе препарата является имидаклоприд, который относится к неоникотиноидам. Его концентрация – 500 г/л. Кроме этого вещества, в Табу входят дополнительные добавки в виде:

антифриза;
загустителей;
прилипателя;
смачивателей;
красителей.

Каков механизм действия?

После обработки картофеля в процессе выращивания на грядке препарат «движется» в стебли и листья. Вредители, съев обработанное растение в небольшом количестве, подвергаются нейротоксическому воздействию. К тому же препарат проявляет токсичность и при контакте с картофелем. Табу действует угнетающе на нервные рецепторы насекомого, поэтому он подвергается параличу и гибнет.

Препарат воздействует 40-45 дней или до тех пор, пока не вырастет третья пара настоящих листьев.

В целом это средство на растениях не сохраняется дольше 1,5-2 месяцев, так как его эффективность снижается под солнечными лучами. В любом случае на протяжении этого времени после обработки нельзя употреблять картофель в пищу!

Совместимость с сортами картофеля и другими препаратами

Необходимо помнить, что не все сорта картофеля можно обрабатывать Табу. Это касается, раннеспелых сортов, потому что клубни могут созреть намного раньше, чем Табу разложится и станет безопасным. К тому же не следует обрабатывать молодой картофель, который закладывается для хранения, помня о том, что препарат улетучивается только через 2 месяца.

В прочих же случаях Табу можно применять, даже совмещая с другими средствами, которые дополняют его действие. Например, он не может уничтожать грибковые болезни, поэтому для полной защиты урожая его приходится совмещать с фунгицидами. К ним относится:

Бункер;
Витарос;
Виал Траст.

Дополнительные препараты растворяются в воде вместе с Табу, но если получается осадок, значит, они не совместимы, и их не следует вместе применять, так как должна быть однородная жидкость.

Способы обработки картофеля

Существует 2 способа проведения протравки картофеля. Каждый стоит рассмотреть отдельно, но в любом случае нужно учитывать, что время проведения оросительных работ зависит от погоды. Важно, чтобы она была сухой, солнечной и безветренной, потому что после обработки почва должна успеть подсохнуть. Только тогда Табу сможет проявить свою эффективность.

Обработка перед посадкой

Перед посадкой картофель проходит яровизацию, в ходе которой глазки прорастают на 1 см. Только после этого можно выполнить обработку, причем желательно сделать это за 2 часа до посадки. Технология такова:

Подготовить раствор Табу. Чтобы опрыснуть 100 кг картофеля, понадобится взять 8 мл препарата и растворить в 1 л воды. Желательно средство сначала развести в стакане воды, а уже после влить в основную емкость.

Если высаживается больше 100 кг клубней, нужно рассчитать правильную дозу Табу. Для этого имеющий вес посевного материала разделить на 100 и умножить на 8. Например, если планируется высадить 150 кг картофеля, оптимальная доза – 12 мл (150:100×8).
Готовый для посадки картофель разложить одним слоем на брезенте или клеенке.
Клубни обрызнуть препаратом. Обработанная сторона окрашивается в розовый цвет.
Перевернуть клубни и снова обрызнуть. Необходимо, чтобы каждая картофелина хотя бы на 3/4 была окрашена.

Семена не сажают, пока Табу полностью не подсохнет. Если картофель большого размера, его понадобится разрезать на половинки, но лучше это проделать во время яровизации, чтобы ранки зажили, поскольку только что нарезанный картофель не рекомендуется подвергать обработке.

Обработка во время высадки

Метод предполагает опрыскивание лунок или борозд, куда непосредственно выкладываются картофелины. Позволяет значительно сэкономить на времени предварительной подготовки. Способ осуществляется следующим образом:

Приготовить раствор из расчета 4 мл Табу на 10 л воды. Этого хватит для опрыскивания лунок на 1 сотке. Если клубни высаживаются на 2 сотках, оптимальная доза – 8 мл на 20 л воды, если на 1,5 сотках – 6 мл Табу и 15 л воды. Универсальная формула такова – количество соток умножить на 4 для получения дозы препарата и на 10 для получения объема воды.

При приготовлении раствора препарат нужно сначала растворить в 1 л воды, а уже после влить оставшуюся воду до нужного объема.
Выложить в лунки клубни и опрыснуть готовым раствором из расчета 30-35 мл на каждый картофель.
Закопать лунки.

Если после обработки останется немного препарата, то он не подлежит хранению, поэтому все остатки необходимо утилизировать.

Для безопасности не рекомендуется выкапывать картофель раньше чем через 2 месяца с момента посадки.

Советы по применению

Как любой препарат, Табу имеет инструкцию, которая крепится к картонной подложке и гласит следующее:

перед обработкой обязательно надеть респиратор, резиновые перчатки и защитную одежду, поскольку средство токсичное и нужно избегать прямого контакта с ним;
для обработки использовать опрыскиватель, поскольку он удобен в работе и экономит средство;
во время посадки не брать клубни в руки без перчаток;
следить, чтобы рядом не было детей и животных;
избегать длительного нахождения картошки под лучами солнца, так как Табу быстро улетучивается под его лучами;
после обработки принять душ, помыть тело с мылом.

При соблюдении этих рекомендаций можно избежать всех негативных последствий от контакта с препаратом и получить от него лишь пользу.

Токсичность Табу

Если планируется произвести обработку картофеля, необходимо помнить, что Табу — это ядовитый препарат. Он имеет III группу токсичности, считается опасным не только для жизни насекомых, но и для прочих животных и даже людей. Так, при посадке картофеля надо следить за домашними питомцами. Нельзя допускать, чтобы они находились на обработанном участке, поскольку могут отравиться.

Этот препарат особенно разрушает функционирование печени, так как она является барьером для ядов препарата. Симптомы, по которым определяется, что человек подвержен отравлению, проявляются в виде:

затруднений дыхания;
отеков в области глаз;
дрожаний конечностей;
замедленности движений;
головокружения;
тошноты;
потери веса.

Несмотря на токсичность, Табу считается надежным средством, защищающим картофель от разных вредителей, но не причиняющим вред здоровью человека. Он улетучивается спустя 60 дней после обработки, поднимаясь по стеблям вверх и не спускается к корнеплодам.

После уборки картофеля раствор остается в земле какое-то время, а потом самостоятельно улетучивается.

Разница между Табу и Табу ВСК

Это один и тот же препарат, просто расфасован в разные тары. Препарат Табу рассчитан для обработки картофеля в большом количестве и выпускается в емкостях 1 л и 5 л, а Табу ВСК выпускается в ампулах из стекла по 10 мл и больше подходит для дачников. Стоимость одной бутыли Табу ВСК –130-140 рублей. Любой объем рассчитан, чтобы его использовали за 1 раз.

Что действует эффективнее: Табу или Престиж?

Многие огородники не знают, что выбрать – Табу или Престиж, и часто задают вопрос, какой препарат более эффективен. Если сравнить их характеристики, то оба по-своему хороши. Табу оказывает более длительное действие – 1,5 месяцев, а вот Престиж действует 37 дней, но зато он обладает фунгицидными возможностями, поэтому также защищает клубни от грибков. Стоит отметить, что Табу стоит дешевле, чем Престиж. Так, выбирать следует из собственных предпочтений и финансовых возможностей.

Положительные и отрицательные стороны

Можно выделить следующие положительные стороны препарата:

после опрыскивания нет необходимости заботиться о безопасности урожая – все вредители погибают на протяжении суток;
обладает пролонгированным действием, поэтому можно около 2 месяцев не беспокоиться, что какие-либо насекомые повредят картофель;
колорадский жук не вырабатывает привыкания к этому яду, поэтому на следующий сезон можно снова использовать это же средство;
Табу борется с тлей (хоть это и мелкое насекомое, но является разносчиком грибковой инфекции);
очень удобно наносить препарат, поскольку он окрашивает картофель в розовый цвет и сразу видно, какая площадь обработана;
на эффективность препарата не оказывают влияние погодные условия, поэтому он защищает растение в дождь, мороз и жару.

Даже при наличии большого количества положительных качеств, Табу имеет и отрицательные стороны:

нельзя выполнять обработку клубней, если не надеть защитный костюм;
перед протравкой понадобятся резиновые перчатки, очки, респиратор, сапоги;
необходимо помнить о ядовитых свойствах препарата и соблюдать меры предосторожности – во время контакта с Табу нельзя употреблять пищу и воду, опасно курить.

Как оказать первую помощь при отравлении?

При отравлении препаратом необходимо предпринять такие шаги:

Пострадавшего отвести подальше от места, где протравливался картофель.
Снять с него защитный костюм, дать возможность умыться моющим средством.
Если препарат попал вовнутрь по каким-то неосторожным действиям, желательно промыть желудок, а рот прополоскать водой.
Если есть активированный уголь, выпить 1 таблетку.
Если препарат попал на кожу, это место нужно протереть влажными салфетками, а уже потом помыть с мылом. Если же препарат попал в глаза, нужно умыться проточной водой.
При плохом самочувствии вызвать «Скорую помощь».

Отзывы о применении препарата

Предлагаем вашему вниманию отзывы огородников, которые уже успели воспользоваться Табу:

Наталья, 55 лет, Московская область. Каждый год обрабатывала картофель разными фунгицидными средствами, но они действовали короткое время, поэтому нужно было периодически проводить обработку заново. Соседка посоветовала воспользоваться препаратом Табу. Прочитала инструкцию, приобрела респиратор и перчатки. Расстелила на земле брезент, разложила в один слой картофель, обрызгала средством. Землю не стала орошать. За все лето не заметила на картошке ни одного жука. Урожай получила отличный.

Михаил, 66 лет, Ростовская область. Весной пробрел препарат, обработал картошку и лунки на всякий случай. Жуков не видел все лето. Урожай получился намного выше, чем обычно. Остался доволен препаратом.

Сергей, 54 года, Саратовская область. 2 года наблюдал, что соседи обрабатывают перед посадкой семена картофеля. Сам все боялся попробовать. Пугало то, что препарат обладает токсичными свойствами. Вначале хотел попробовать на небольшом участке посадить протравленный картофель, но все же обработал все семена. Летом специально искал, может, хоть увижу одного жука, так и не встретил. Не переживал о картошке все лето, только окучивал и прополол. Урожай тоже меня обрадовал. Клубни не были повреждены проволочником, картошечка получилась красивая и гладкая.

Максим, 59 лет, Костромская область. Препарат мне рекомендовала продавщица. Вначале не хотел брать (все-таки это токсичная химия, да еще и нужно обрабатывать сами клубни), но потом решил, что жук все-таки вызывает больше опасений. Постарался выполнить все требования по инструкции. Посадил картошку, действительно, не увидел на листьях и стеблях личинки жуков. Урожай оказался хорошим, клубни не были повреждены.

Людмила, 45 лет, Пензенская область. В прошлом году думала, что лучше купить картофель на рынке, чем мучиться, собирая каждый день личинки жука с посаженного растения. Но тут приобрела Табу. Наносится очень легко, зато какой получается эффект воздействия. Жуков на картошке не было, получила хороший урожай, осталась довольной приобретением.

Скрыть

Добавить свой отзыв

Итак, препарат Табу упрощает процесс выращивания картофеля, защищая его клубни от вредоносных насекомых. Его несложно наносить, проделывая обработку клубней или обрызгивая лунки. Уже в течение 24 часов Табу уничтожит всех вредителей. Сам улетучивается за 60 дней. Стоит отметить, что препарат не является ядом для дождевых червей и от него не страдают растения, произрастающие на соседних грядках.

Источник

Опущение и пролапс: что сделать, чтобы обойтись без операции?

Чувство инородного тела в области таза и болезненность наружных половых органов, ощущение тяжести в нижнем отделе живота – частые спутники пролапса. Опущение органов малого таза может привести к расстройствам мочеиспускания, в том числе, недержанию, а также подтеканию кала или недержанию газов, запорам и другим проблемам.

Безусловно, всё это отрицательно сказывается на качестве жизни пациенток, вызывая комплексы, ощущение стыда и постоянную тревогу. К сожалению, далеко не все женщины обращаются к врачу вовремя, что впоследствии приводит к необходимости хирургических вмешательств для устранения проблемы. Как распознать пролапс на ранней стадии и избежать его развития – рассказываем в материале.

Причины опущения органов таза

Пролапсом гениталий называют группу заболеваний опорно-связочного аппарата матки и влагалища. Опасность этой патологии в том, что внутренние половые органы опускаются относительно входа во влагалище.

Фактор риска развития заболевания – дисплазия соединительной ткани, вызванная беременностью и родами, особенно, если они были травматичными. Например, при использовании акушерских инструментов в потужном периоде или если малыш крупный, риск пролапса в будущем возрастает.

Неблагоприятно сказываются на женском здоровье поднятие тяжестей, хронические запоры и лишний вес, а также гормональные нарушения. Риск пролапса повышается с возрастом. В целом, факторы риска делятся на управляемые и неуправляемые: естественно, на возраст никак повлиять нельзя, однако некоторые осложнения можно предупредить. Так, после родов стоит уделить время восстановлению, помимо этого, нужно следить за весом, правильно питаться, уделять время умеренной физической активности.

Опущение тазовых органов происходит, когда мышцы и связки, поддерживающие их, ослабевают или растягиваются. Вот основные причины этого состояния:

Роды – особенно риск увеличивается при многоплодных родах, использовании щипцов или вакуум-экстракции, а также при длительных потугах.
Возраст – ткани и мышцы тазового дна ослабевают с годами. Менопауза также отрицательно сказывается на их состоянии из-за снижения уровня эстрогена.
Повышенное внутрибрюшное давление – увеличенное давление в брюшной полости может быть вызвано хроническим кашлем, запорами, тяжелыми физическими нагрузками или ожирением. Всё это повышает риск развития пролапса.
Операции на органах малого таза – хирургические вмешательства, такие как гистерэктомия, могут ослабить структуру и поддержку тазовых органов.

Пролапс органов малого таза и влагалища развивается примерно у каждой второй женщины. Он бывает передним, задним и верхним – при этом передний встречается в два раза чаще в сравнении с задним. Коррекция выпадения матки и влагалища составляет 15% от всех гинекологических операций и стоит на третьем месте после вмешательств при доброкачественных образованиях и эндометриозе.

С опущением тазовых органов в среднем сталкиваются 6% пациентов 20-29 лет. У зрелых женщин 50-59 лет эта проблема встречается в 31% случаях, у женщин старше 80 лет – в 50% случаев.

Виды и стадии

С учётом того, какой именно участок опускается, выделяют такие типы пролапса:

цистоцеле – опущение передней стенки влагалища, при котором меняет положение и мочевой пузырь, что приводит к недержанию и другим урологическим проблемам;
ректоцеле – опущение задней стенки влагалища, при котором развиваются хронические запоры из-за вовлечения прямой кишки в патологический процесс;
смешанная форма – развитие симптомов ректоцеле и цистоцеле.

На первой стадии матка опускается незначительно, а положение шейки матки остается неизменным. Симптомы заболевания на этом этапе отсутствуют или не слишком выражены.

Вторая стадия проявляется опущением наружного зева шейки матки в преддверие влагалища. При прогрессировании заболевания происходит частичное выпадение матки, которое может стать полным.

На первых стадиях можно эффективно бороться с опущением внутренних органов при помощи упражнений Кегеля. Комплекс тренировок помогает предотвратить дальнейшее выпадение и укрепить мышцы тазового дна. Заниматься можно без каких-либо дополнительных девайсов.

Однако современные гинекологи и колопроктологи рекомендуют использовать умные вагинальные тренажёры Кегеля и миомассажёры, чтобы стимулировать нервные окончания. Тогда мышцы начнут работать. Например, многие врачи советуют продукцию от PELVICMED – она полностью безопасна, не вызывает аллергии и имеет удобный интерфейс приложения.

Как понять, что развивается пролапс?

Первое, на что нужно обратить внимание – дискомфорт и ощущение распирания в области влагалища. Помимо этого, некоторые пациентки отмечают боль при сексе, сильном натуживании.

Какие признаки свидетельствуют о прогрессировании состояния:

чувство инородного предмета в промежности
боль в нижнем отделе живота
ложные или частые позывы в туалет
подтекание мочи при движениях
дискомфорт при опорожнении
болезненность при использовании тампонов
патологические вагинальные выделения (гнойные, обильные, сукровичные)
снижение либидо
воспалительные заболевания, вызванные застоем мочи

Один из симптомов, который осложняет жизнь пациенткам с опущением тазовых органов – сухость слизистых влагалища. Возможна недостаточная выработка смазки во время возбуждения. Бороться с этими симптомами можно, проходя лечение и устраняя опущение.

Помимо этого, при недостаточной выработке смазки можно использовать лубриканты. Обычно рекомендуют искусственную смазку на водной основе – она не вызывает аллергии и подходит для всех видов секса. Попробуйте лубрикант Godness без вкуса и запаха: он не вызывает аллергии и раздражения, не оставляет пятен на одежде, совместим со всеми тренажёрами для интимных мышц Кегеля и другими интимными девайсами.

Что произойдёт, если не лечить опущение тазовых органов?

Если не лечить опущение органов, высок риск развития осложнений и значительного ухудшения качества жизни. Возможные последствия включают:

Усиление симптомов – ощущение тяжести и давления в области таза может усилиться, вызывая дискомфорт и боль.
Проблемы с мочевым пузырём – могут возникнуть трудности с мочеиспусканием, такие как недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочи. В свою очередь, это негативно сказывается на психологическом состоянии: пациентки все чаще беспокоятся за внешний вид и возможный посторонний запах.
Проблемы с кишечником – возможны запоры, трудности с дефекацией и даже недержание кала. Скрыть эту проблему проблематично, а при выходе из дома постоянно приходится продумывать, где посетить туалет и поменять бельё при необходимости.
Половая дисфункция – половые акты могут стать болезненными, что снижает либидо, приводит к аноргазмии и портит отношения с партнёром.
Увеличение риска инфекций – повышается риск инфекций мочевыводящих путей из-за неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика – к какому врачу обратиться

Диагностика начинается со сбора анамнеза врачом-гинекологом. Именно он занимается лечением выпадения матки, дна матки, устранением пролапса. Специалист выслушает жалобы, уточнит, какие симптомы вас беспокоят, насколько они продолжительны и интенсивны.

Затем проводится гинекологический осмотр в положении лежа и стоя, чтобы оценить степень пролапса. Врач может попросить пациентку напрячься (потужиться), чтобы увидеть, как это влияет на положение органов. Какие инструментальные исследования могут быть назначены:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет визуализировать органы малого таза и оценить их положение.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – используется для получения детального (трехмерного) изображения органов таза.
Колоноскопия или сигмоидоскопия – проводится при подозрении на пролапс кишечника.
Анализы мочи – необходимы для исключения инфекций мочевыводящих путей.

Комплексный подход к диагностике позволяет врачу разработать индивидуальный план терапии для каждого пациента.

На ранних стадиях возможно безоперационное лечение – то есть, при помощи медикаментов и специальных упражнений. Однако, на более поздних стадиях лечить выпадение матки придется при помощи хирургического вмешательства. О его необходимости принимает решение врач-хирург, самолечение может привести к негативным последствиям и необратимым осложнениям.

На последних стадиях даже лучшие тренажёры Кегеля будут малоэффективными. Поэтому лучше не откладывать лечение и обратиться к врачу при первых симптомах пролапса матки и интимных мышц. Комплекс упражнений будет эффективен на первой и второй стадии, а также для профилактики.

Операция назначается с учетом состояния пациентки – к самым распространённым относят гистероскопию, кольпорафию и пластику свободной петлей. Женщинам после менопаузы также может быть предложена влагалищная экстирпация, если опущение матки выражено.

Особенности безоперационного лечения

Если степень патологии позволяет избежать кардинальных мер, проводится консервативное лечение. Его основные цели – укрепление мышечных волокон и связочной структуры тазового дна.

Основные методы:

Упражнения Кегеля. Их можно выполнять самостоятельно в любом месте. Однако, если использовать тренажёр для интимных мышц, положительный результат удастся заметить быстрее. Также врачи рекомендуют использовать массажёр (миостимулятор), чтобы стимулировать нервные окончания и быстрее проработать даже слабую мускулатуру.
Ношение вагинальных шариков. Этот метод более устаревший по сравнению с применением умных девайсов и предполагает удержание во влагалище небольших специальных грузов разной массы, чтобы обеспечить тоническое напряжение мышц тазового дна.
Прием медикаментов. В зависимости от заболевания или уровня гормонов прописываются препараты, чтобы замедлить прогрессирование патологии.
Правильное питание. Оно поможет, если опущение вызвано набором веса – своевременное похудение и нормализация массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление.

Почему важно делать упражнения Кегеля?

Тренировки способствуют профилактике и замедлению развития пролапса. Делать их можно с массажёрами для интимных мышц, современными миостимуляторами и интимными тренажёрами.

Например, интимный миостимулятор Tonis способствует восстановлению силы и выносливости мышц тазового дна и помогает быстрее восстановиться после родов, справиться с недержанием. Он предусматривает 14 программ тренировок как для новичков, так и опытных пользователей.

Его эффективность повышается в сочетании с тренажёром kGoal – это один из лучших девайсов для профилактики пролапса, лечения недержания и повышения либидо. Он подойдет молодым мамам и девушкам, планирующим беременность, а также зрелым женщинам после наступления менопаузы.

Источник

Дата публикации 19 марта 2020Обновлено 15 апреля 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение влагалища (пролапс) — это патологическое изменение положения отдельных половых органов у женщины из-за нарушения функции связочного аппарата и поддерживающих структур.

Опущение матки и влагалища

Клинически это проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения мочевого пузыря и матки, влагалища и прямой кишки, иногда даже кишечника, а также смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище.

Частота встречаемости пролапса половых органов среди всех гинекологических заболеваний, по данным различных авторов, варьирует от 15 до 30 % ^[1]. Причем половина женщин, имеющих подобные проблемы, пожилого и старческого возраста. Это связано с возрастными изменениями в половых органах. И очень часто женщину ничего не беспокоит, эти изменения замечает только врач на приёме.

Причины заболевания

Опущение влагалища — многофакторная проблема. По мнению некоторых авторов ^[10], все факторы риска делятся на четыре группы: предрасполагающие, инициирующие (т. е. пусковые), способствующие и декомпенсирующие (окончательно нарушающие функцию органов).

Предрасполагающие факторы:

Слабость соединительной ткани — врождённый наследственный дефект соединительной ткани, при котором нарушен синтез коллагена, необходимого для её прочности и эластичности. В этом случае наблюдается очень быстрое опущение и выпадение половых органов в молодом возрасте уже после первых родов.

Провоцирующие факторы:

Тяжёлые роды: плод с большой массой, быстрые роды (длительность родовой деятельности у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих — менее 4 часов), многократные роды, акушерские пособия в родах (ручные манипуляции, которые проводятся акушером для защиты промежности, профилактики травм плода и ускорения окончания родов) ^[4]^[11]^[12]. Стоит учитывать, что у беременных нарушается обмен веществ в соединительной ткани за счёт увеличения синтеза релаксина и простагландинов, которые расслабляют мышцы тазового дня ^[5].
Операции на органах малого таза. Например, если не зафиксировать купол влагалища при гистерэктомии (удалении матки), нарушается расположение связочного аппарата, что приводит к повреждению тканей во время операции.

Способствующие факторы:

Все состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением: запоры, повышенное газообразование, тяжёлая физическая работа, поднятие и ношение тяжестей, длительная работа в положении стоя, частые простудные заболевания с надсадным кашлем, новообразования в брюшной полости или в органах половой системы, которые своим объёмом давят на нижележащие отделы и ткани.

Декомпенсирующие факторы:

Возрастные изменения тканей (в том числе и связок): истончение мышц влагалища, рыхлые компоненты соединительной ткани, снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов.
Истощение (снижение массы тела ниже нормы вследствие диет, усиленных физических нагрузок, длительных или тяжёлых заболеваний других органов) в репродуктивном, пременопаузальном, менопаузальном или постменопаузальном возрасте.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опущении влагалища

Основываясь на данных некоторых авторов, от 2,9 % до 53 % женщин отмечают различные жалобы, связанные с опущением влагалища ^[9]^[10]. Однако в большинстве случаев опущение половых органов не сопровождается какими-либо симптомами. Жалобы, как правило, возникают с возрастом и проявляются в виде ощущения выпадающих стенок влагалища либо недержания мочи ^[8].

Жалобы могут быть со стороны половой, мочевой и пищеварительной систем, также возможны нарушения сексуальной сферы. Поэтому пациентки с симптомами могут обращаться к разным специалистам: урологам, проктологам и даже сексологам.

Симптомы подразделяются на несколько групп:

Жалобы со стороны влагалища: женщина ощущает тяжесть или выпячивание во влагалище.
Жалобы со стороны мочевой системы:
неконтролируемые подтекания мочи при внезапном позыве к мочеиспусканию;
необходимость просыпаться ночью от желания помочиться (более одного раза);
потребность в многократном мочеиспускании в течение дня: более восьми раз днём (может доходить до 10-15 раз за час);
отдельный симптом — стрессовое недержание мочи (неспособность удержать мочеиспускание при смехе и кашле, занятии спортом, натуживании).
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта:
запоры;
невозможность удержать газы;
ощущение женщиной неполного опорожнения кишечника, необходимость в ручной помощи для опорожнения прямой кишки.
Нарушение сексуальной функции:
ощущение «хлюпающих звуков»;
сухость или жжение при половом контакте;
снижение или исчезновение желания жить половой жизнью.

Кроме того, наблюдаются дополнительные жалобы на тяжести и боль внизу живота, поясничной и крестцовой областях.

Патогенез опущении влагалища

В основе развития пролапса лежит частичная или полная утрата мочеполовыми органами полноценных связей с костными и фасциальными структурами таза, а также неполноценность мышц тазового дна в результате вторичных дефектов связочного аппарата (посттравматические, менопаузальные изменения соединительной ткани) ^[5].

Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, их функция — поддерживать в подвешенном положении органы половой системы, мочевой пузырь и самый дальний отдел толстой кишки. Под действием вышеизложенных факторов происходит повышение внутрибрюшного давления и выдавливание органов таза вниз, где органы попадают в так называемый грыжевой мешок. Таким образом нарушается их нормальное расположение относительно друг друга.

Мышцы и связки тазового дна женщины

Подвешивающий и поддерживающий комплекс тазового дна, по данным американского доктора Джона Оливера ДеЛэнси и соавторов, состоит из трёх уровней ^[3].

Первый уровень (самый верхний) — это кардинальная связка матки и пубоцервикальная фасция, которые прикрепляют шейку матки и своды влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. Если нарушается их поддерживающая функция, опускается как матка, так и верхняя треть влагалища, и его купол. Такое состояние может наблюдаться после удаления матки в связи с некоторыми патологическими состояниями: множественная миома матки, миома с большим узлом, миома в сочетании с эндометриозом матки (аденомиозом), злокачественные заболевания шейки или тела матки.

Анатомия тазового дна женщины. Расположение связок.

Второй уровень (средний) поддерживает среднюю часть влагалища. Это комплекс из пубоуретральных и уретротазовых связок, фасции сухожильной дуги таза, периуретральной, перивезикальной, ректовагинальной фасции, покрывающей мышцу, которая поднимает задний проход. В результате нарушения поддержки на этом уровне развиваются цистоцеле (выпадение части мочевого пузыря), уретроцеле (опущение и выбухание стенки уретры), ректоцеле (опущение и выпадение передней стенки прямой кишки), энтероцеле (опущение заднего свода влагалища), а также недержание мочи при напряжении.
Третий уровень — самая нижняя поддержка, состоящая из наружной уретральной связки, мочеполовой диафрагмы, которые подвешивают нижнюю часть влагалища. При проблеме на этом уровне возникает опущение и выпадение передней стенки прямой кишки в её нижнем отделе и недержание мочи при напряжении.

Трехуровневая концепция поддержки тазовых органов

Влагалищные мышцы участвуют в зачатии, вынашивании ребёнка, в процессе родов. От их состояния сильно зависит прохождение плода по родовому каналу. При беременности отмечается утолщение мышечного слоя, усиление растяжимости и эластичности мышц ^[1]^[4]^[5]^[11].

Классификация и стадии развития опущении влагалища

Существует несколько классификаций пролапса тазовых органов.

По анатомическим областям иногда применяется данная классификация:

опущение передней стенки влагалища и/или части мочевого пузыря — цистоцеле;
опущение задней стенки влагалища и/или передней стенки прямой кишки — ректоцеле;
опущение заднего свода влагалища — энтероцеле;
неполное выпадение матки: шейка матки доходит до половой щели или выходит наружу, при этом тело матки полностью находится во влагалище;
полное выпадение матки: вся матка находится за пределами половой щели. Может быть вправляемым или невправляемым ^[2].

Классификация пролапса тазовых органов

Классификация по Baden и Walker (1992) основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время натуживания (проба Вальсальвы). В ней различают 4 степени опущения.

1 степень — органы опущены на половину расстояния до девственной плевы;
2 степень — опущение до девственной плевы;
3 степень — органы опущены ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы;
4 степень — полное выпадение.

В настоящее время преимущество имеет Международная классификация по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ^[13]^[14]. В зависимости от расположения самой первой срединной точки, выступающей во влагалище, различают 4 стадии.

1 стадия — опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня девственной плевы;
2 стадия — опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже девственной плевы;
3 стадия — опущение на расстояние ниже 1 см от уровня девственной плевы, но менее 2 см от общей длины влагалища;
4 стадия — полный выворот влагалища, ведущая точка пролапса на расстоянии ≥ всей длины влагалища.

Международная классификация по системе POP-Q

Для практических целей врачи применяют МКБ-10 (международную классификацию болезней), где заболевания органов и систем обозначаются алфавитно-цифровым значением в диагнозе пациента. В ней опущение влагалища и его осложнения находятся в рубрике N 81. Например, без осложнений опущение влагалища классифицируется как N 81.2 — неполное выпадение матки и влагалища. А одно из осложнений — полное выпадение матки и влагалища — имеет код N 81.3.

Осложнения опущении влагалища

Недержание мочи и кала. В зависимости от степени опущения стенок влагалища они могут быть как симптомами, так и осложнениями.

Полное выпадение матки – состояние, когда матка с шейкой выходит за пределы половой щели. Женщина при этом ощущает выбухание или даже наличие инородного тела ниже половой щели, мешающего ходить, сидеть и мочиться. Иногда возможно вправить выпавшую матку обратно, но в последующем произойдёт повторное выпадение, а иногда вправить матку невозможно.

Длительный застой мочи в мочевыводящих путях и затем присоединение микробного воспаления в результате провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекции, передающиеся половым путём, очаги инфекции в верхних дыхательных путях) могут привести к более серьёзным проблемам мочевой системы — гидронефрозу и гидроуретеру.

Гидронефроз — прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек в пиелоуретральном сегменте. У женщины при этом могут появиться боли в пояснице и животе ноющего или приступообразного характера, кровь в моче, отёки, затруднённое мочеиспускание (потребность тужиться при мочеиспускании, необходимость в ручной помощи для опорожнения мочевого пузыря). Может повышаться артериальное давление.

Гидроуретер — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. При этом возникают боли различной локализации: в поясничной и паховой области, в области половых губ, рези при мочеиспускании, слабая струя мочи, отёки, может повышаться артериальное давление.

Гидронефроз и гидроуретер

Декубитальная язва — глубокий воспалительный дефект эпителия слизистой различного размера, приводящий к воспалительным заболеваниям мочевых путей и почек (при длительном существовании) ^[1]^[11].

Декубитальная язва и полное выпадение матки

Диагностика опущении влагалища

Диагноз «опущение влагалища» устанавливается на основании опроса пациентки, осмотра, а также ряда обследований.

Опрос пациентки проводится с целью изучения начала заболевания, определения факторов риска. В ходе опроса и осмотра в дальнейшем доктор выясняет необходимость направления женщины к другим специалистам. Это зависит от конкретных жалоб.

Существует несколько опросников для пациентов, помогающих поставить правильный диагноз и определить врачебную тактику ^[2]:

Реестр расстройств со стороны тазового дна (The Pelvic Floor Distress Inventory) состоит из 46 (полная форма) или 20 вопросов (короткая форма) и имеет 3 раздела:
Реестр расстройств, вызванных пролапсом стенок влагалища — для субъективной оценки тяжести симптомов.
Реестр расстройств со стороны крайних отделов толстого кишечника и прямой кишки — для субъективной оценки тяжести симптомов нарушения их функции.
Реестр расстройств мочеиспускания — для субъективной оценки тяжести симптомов расстройства мочеиспускания. Пациентка сама отвечает на вопросы письменно, ставит баллы от 0 до 4 в зависимости от степени выраженности симптомов. Например, в одном из вопросов нужно отметить, есть ли выпячивание или ощущение инородного тела во влагалище, или есть ли частое мочеиспускание (более 8 раз днем и 1 раза ночью).
Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дна — Pelvic Floor Impact Questionnaire-7 (PFIQ-7). Этот опросник состоит из 7 вопросов, он определяет влияние различных нарушений тазового дна на психологическое состояние человека и на социальную сторону его жизни. Например, женщине нужно оценить способность выполнять домашнюю работу (готовить пищу, убирать дом, стирать). При этом у пациентки есть 4 варианта ответов: никогда, редко, часто, очень часто.

Осмотр пациентки проводится как лёжа в кресле гинеколога, так и стоя, как в положении покоя, так и при натуживании (проба Вальсальвы). Для осмотра слизистой влагалища и шейки матки врач использует влагалищные зеркала. В зеркалах оцениваются рельеф слизистой оболочки влагалища, цвет и увлажнённость слизистой, выделения, наличие рубцовых или возрастных изменений, состояние шейки матки, её форма и целостность.

Затем проводят двуручное обследование, при котором врач-гинеколог одной рукой (правой) через влагалище, а второй (левой) через нижний отдел живота определяет состояние матки, маточных труб и яичников: величину и подвижность шейки матки; размер, форму, расположение, консистенцию, подвижность матки; наличие болезненности в этих областях. Также специалист ощупывает своды влагалища, оценивают тонус стенок влагалища в покое и при натуживании, используя кашлевой тест и пробу Вальсальвы, оценивает состояние мышц тазового дна и их сухожильного центра. Визуально обращают внимание на особенности наружного отверстия уретры, (полип уретры, выбухание слизистой оболочки), ширину входа во влагалище и целостность промежности (наличие разрывов мягких тканей).

Двуручное обследование

Особенностью проведения кашлевой пробы, как и пробы с натуживанием, является наличие у пациентки явного позыва к мочеиспусканию, т. е. мочевой пузырь должен быть достаточно наполнен. Пациентку просят несколько раз покашлять. Этот тест позволяет врачу понять, способна ли женщина удерживать мочу, т. к. недержание — это один из симптомов опущения стенок влагалища.

Кашлевая проба

Если доктор видит опущение, пробу проводят как без устранения пролапса, так и с репозицией его с руки или с помощью пессария — полимерного изделия для удерживания пролапса.

Дополнительное исследование

Расширенная кольпоскопия проводится для детального осмотра слизистой влагалища и видимой части шейки матки, а также для исключения рака шейки матки в случае наличия декубитальной язвы. С этой же целью проводится цитологическое исследование мазка из участков изъязвлений с возможной прицельной биопсией (забором кусочка ткани с поверхности шейки для гистологического исследования).

Кольпоскопия

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ). В основе метода лежит регистрация ультразвуковых волн, отражённых от внутренних структур (суть аналогична обычному отражению волн звукового диапазона). УЗИ ОМТ позволяет определить положение, форму и размеры матки, расположение тазовых органов относительно друг друга. Иногда помогает отличить опущение влагалища от миомы.

МРТ малого таза. Применяют для оценки состояния как внутренних половых органов, так и других, смежных с ними (мочевой пузырь, прямая кишка). С помощью этого метода определяют степень опущения по отношению к крестцовому отделу позвоночника и копчику. Чаще МРТ назначают женщинам с сочетанными формами опущения влагалища (ректоцеле, цистоцеле) при повторном возникновении проблемы после проведённой ранее хирургической коррекции опущения.

Диагностика должна быть комплексной. Для выбора метода лечения женщин с пролапсом необходима консультация и дообследование со стороны и других врачей.

Врач-уролог может порекомендовать выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ)^[15]. Этот метод даёт дополнительную информацию о функциональном состоянии сфинктеров мочевыводящих путей при проблеме стрессового недержания мочи (при смехе, кашле) в случае наличия данных жалоб. В зависимости от физического состояния пациентки в комплексное уродинамическое исследование могут входить следующие процедуры:

урофлоуметрия — процедура, позволяющая оценить скорость мочеиспускания;
цистометрия — определение давления в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении;
профилометрия уретры — измерение давления в уретре;
определение остаточной мочи. Для этого после мочеиспускания в мочевой пузырь пациентки вводится катетер и измеряется объём оставшейся мочи. Иногда объём остаточной мочи определяется с помощью УЗИ.

Врач-проктолог при наличии запоров и/или недержания кала может назначить анальную манометрию (измерение давления мышц сфинктеров ануса, управляющих актом дефекациии), дефекографию (рентгенографическое исследование процесса дефекации)

Лечение опущении влагалища

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на поддержание и укрепление мышц тазового дна, а также на профилактику ухудшения. Оно рекомендуется:

при опущении стенок влагалища без жалоб пациентки, когда опущение видит только врач;
при наличии противопоказаний: тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы с нарушением сердечного ритма и периодами повышения артериального давления; старческого возраста; заболеваний свёртывающей системы из-за риска кровотечения или осложнения наркоза;
при отказе пациента от оперативного лечения.

Упражнения на мышцы тазового дна

Существует много вариантов упражнений Кегеля. Они выполняются самой женщиной в положении стоя, сидя или лёжа ^[21]^[23]. Чтобы найти «правильные» мышцы женщине нужно попробовать остановить поток мочи при опорожнении мочевого пузыря. При этом напрягаются именно те мышцы тазового дня, которые нужно тренировать.

Чтобы достичь наилучшего результата, важно тренироваться поэтапно. Первый этап — для пациентов с ослабленными мышцами тазового дна. Один из вариантов выполнения упражнения:

Лечь на спину, слегка расставить ноги, согнув их в коленях. Ягодицы во время всего упражнения должны прочно лежать на полу.
Подтянуть мышцы тазового дна (движение такое же, как при остановке мочеиспускания или удержании газов в кишечнике). Дыхание не задерживать, следить, чтобы при напряжении мышц тазового дна мышцы живота, спины и ног оставались расслабленными.
Удерживать мышцы напряжёнными в течение 2-3 секунд, затем полностью расслабиться.

Исходное положение при выполнении упражнения Кегеля

Убедиться в том, что мышцы тазового дна действительно работают, можно с помощью зеркала: сухожилия в этой области должны быть натянуты. Сначала рекомендуется выполнять 5 повторений упражнения 3 раза в день. В дальнейшем комплекс упражнений при опущении стенок влагалища подбирает лечащий врач.

Упражнения можно выполнять с помощью различных приспособлений, например разных по весу конусов из безопасного силикона. Введение их во влагалище помогает женщине понять и ощутить те самые мышцы тазового дна. Когда конус находится во влагалище, мышцы тазового дна сокращаются рефлекторно.

Электостимуляторы и вибростимуляторы. Данные приспособления используются для развития силы мышц тазового дна и стенок влагалища, которые не поддаются управляемому сокращению. Фиксировать результаты тренировок и отслеживать изменения можно по нескольким параметрам с помощью приложения на смартфоне. Успеха можно достичь только при регулярных занятиях.

Гинекологический пессарий. Это полимерное медицинское изделие, устанавливаемое во влагалище как самой женщиной, так и врачом-гинекологом с целью поддержки стенок влагалища, матки от опущения, бывает различной формы и размера ^[24]. Пессарий устраняет пролапс только на то время, пока женщина его использует. Некоторые пессарии для длительного непрерывного ношения (2 недели), кубический и грибовидный пессарии (Arabin) используются днем, а на ночь женщина их снимает.

Гинекологический пессарий

Прежде всего в ходе осмотра и/или с помощью адаптационных колец (Arabin) подбирается форма и размер изделия. Правильно подобранный по размеру пессарий не должен вызывать дискомфорт. Кроме того, врач должен объяснить женщине, как пользоваться и хранить пессарий. Важно знать, что изделие нельзя кипятить. При наличии сухости часто назначаются эстрогенсодержащие кремы.

Назначение гормональной терапии

Гормональная терапия назначается с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, наличия менструации, наличия/отсутствия противопоказаний в анамнезе (тромбозы — закупорка сосудов; заболевания свёртывающей системы; тяжёлые декомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы). В зависимости от этих данных могут быть рекомендованы как комбинированные эстроген-гестагенные препараты или заместительная комбинированная менопаузальная терапия, так и местные влагалищные гормональные препараты ^[11].

Бельё-бандаж

Используется как временный этап лечения (подготовка перед операцией или перед подбором пессария). Представляет собой специальные эластичные плавки с завышенной талией. Приспособление гигиенично, удобно в использовании, предупреждает выпадение стенок влагалища. Бандаж можно приобрести в аптеке.

Бельё-бандаж

Диета

Правильное питание при пролапсе влагалища — профилактика запоров и повышенного газообразования. Принципы диеты:

приём пищи небольшими порциями 5 раз в день;
исключение переедания;
обогащение рациона продуктами с растительными волокнами, овощами, фруктами, супами, кашами;
отказ от употребления бобовых, жирных и жареных блюд.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или прямых показаниях применяется хирургическое лечение. Показания к операции: 3-4 степень патологии, нарушение работы соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование болезни.

Цели хирургического лечения — при помощи малоинвазивной методики получить наилучший результат:

устранить жалобы;
восстановить целостность и соотношение всех органов, вовлечённых в опущение, восстановить их функции.

Выбирая метод хирургического лечения, врач оценивает несколько моментов: степень и вид опущения стенок влагалища, общее состояние и возраст женщины, желание выносить и родить в будущем ребёнка, характер половой жизни, состояние шейки матки, наличие других заболеваний органов малого таза.

Перед хирургическим лечением врач обсуждает с женщиной объём операции, риски возможных осложнений и правила поведения после операции.

Операции проводятся под общим наркозом, эпидуральной или внутривенной анестезией. Предварительно женщина проходит полное предоперационное обследование: сдаёт анализы крови и мочи, делает ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, посещает терапевта, анестезиолога и других специалистов с целью исключить противопоказания к операции при наличии сопутствующих заболеваний.

В хирургии для укрепления связочного аппарата и мышц используются как собственные ткани больной, так и синтетические материалы.

Основные виды операций

1. Укрепление стенок влагалища и тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика).

Передняя кольпорафия показана при опущении передней стенки влагалища и/или цистоцеле (выбухании части мочевого пузыря). Проводится в стационаре под общим наркозом. Методика: выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища. Размер удаляемого фрагмента должен соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. После удаления очерченного лоскута края разрезов сшиваются ^[1]^[2]^[12].

Кольпоперинеолеваторопластика показана при опущении задней стенки влагалища и ректоцеле (опущении и выпадении передней стенки прямой кишки). Методика: удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов. Данный метод помогает восстановить целостность мышц тазового дна.

В ходе этих операций могут устраняться рубцы во влагалище и тканях промежности, полученные в ходе предыдущих родов.

2. Коррекция опущения путём подшивания шейки матки или купола влагалища к крестцово-маточным связкам.

Показана при опущении стенок влагалища и энтероцеле (опущении заднего свода влагалища). Доступ — влагалищный. Проводится в стационаре под общим наркозом. Условие — влагалище должно быть достаточной длины (не менее 7 см), что определяется при двуручном обследовании путём приближения влагалища к седалищной кости. Методика: фиксация шейки матки или купола влагалища (при отсутствии матки) к крестцово-остистым связкам, при этом тело матки или купол подтягиваются вверх ^[26].

3. Манчестерская операция — сочетание укрепления связочного аппарата и хирургии на слизисто-мышечных слоях стенок влагалища.

Показана при опущении стенок влагалища и матки, при наличии длинной шейки (более 4 см) и выбухании части мочевого пузыря во влагалище. Доступ — влагалищный. Методика состоит из нескольких этапов:

укорочение длинной шейки матки и сшивание кардинальных связок между собой (функция данных связок — удержание матки от боковых смещений);
передняя кольпорафия — выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища;
кольпоперинеолеваторопластика — удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов.

После вышеперечисленных операций (пункты 1, 2 и 3) беременность в дальнейшем не противопоказана, но исключаются роды через естественные родовые пути.

4. Влагалищная экстирпация (удаление) матки в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой.

Проводится пациенткам пожилого возраста, выполнившим свою репродуктивную функцию, при всех вариантах опущения влагалища и матки. После этой операции менструации прекращаются и беременность в дальнейшем невозможна.

Доступ — влагалищный. Методика: удаление тела матки и шейки матки с тщательным формированием купола влагалища, что подразумевает:

выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища;
удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов.

Пациентку предупреждают, что в ходе влагалищных операций возможны осложнения:

образование гематом и абсцессов, которые устраняются в ходе последующей реабилитации;
возникновение периодической боли в промежности в результате захватывания полового нерва при операции;
ишалгии (боли по ходу седалищного нерва);
боли при половом контакте.

Важно иметь в виду, что после всех описанных выше операций (пункты 1, 2, 3 и 4) возможно возвращение жалоб, если пациентка не будет соблюдать рекомендации доктора.

5. Операции, направленные на частичную облитерацию (склеивание) влагалища.

Эти операции предлагают очень редко, так как после них невозможно жить половой жизнью. Их выполняют только в старческом возрасте при полном выпадении матки (при отсутствии проблем со стороны шейки матки и эндометрия), если нет других альтернатив.

6. Операции с использованием синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и её фиксации.

Влагалищная экстраперитонеальная кольпопексия (операция TVM — transvaginal mesh). В ходе этой операции используются нерассасывающиеся синтетические сетчатые протезы. Показания: повторные опущения и выпадения у ранее оперированных больных, наличие патологий органов других систем. Доступ — вагинальный. Методика:

Один сетчатый имплант устанавливается под мочевой пузырь в качестве каркаса передней стенки влагалища.
Другой имплант фиксируется над стенкой прямой кишки для укрепления задней стенки влагалища.
Путём проведения лоскута протеза через запирательное отверстие костей таза в области паховых складок в области ягодиц выполняется полная реконструкция тазового дна ^[2].

Таким образом, находясь под мышечной оболочкой влагалища, сетчатый протез дублирует и укрепляет контур влагалищной трубки. Данная методика может сочетаться с удалением длинной части шейки матки и с удалением матки с сохранной шейкой. Плюсы операции — матка может сохраняться, практически нет рецидивов опущения, не мешает половой жизни. Минусы — высокая стоимость операции.

Имплант фиксируется над стенкой прямой кишки для укрепления задней стенки влагалища

Сакрокольпопексия. На сегодняшний день самая эффективная методика, превосходящая операции путём влагалищного доступа ^[27]. Показания: при наличии опущения верхней части влагалища (переднего и/или заднего свода влагалища). Доступ — лапароскопический или лапаротомический При лапаротомии на брюшной стенке по надлобковой кожной складке послойно выполняется разрез скальпелем протяжённостью 15 см, пока доктор визуально не сможет увидеть органы малого таза. При лапароскопии делается надрез скальпелем длиной всего 1 см. Вводится специальный инструмент — троакар, через него в брюшную полость поступает углекислый газ, который раздувает живот. После этого в тело пациентки вводится лапароскоп. К лапароскопу подключается видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с видеокамеры на монитор, где доктор видит состояние органов малого таза.

Методика: прикрепление верхней 2/3 задней стенки влагалища (если матка отсутствует) или тела матки (если матка сохранена) к передней продольной связке крестца с помощью синтетического нерассасывающегося сетчатого имплантата. Далее сетка фиксируется к передней стенке влагалища. Часто параллельно к сетке фиксируются с двух сторон крестцово-маточные связки. Плюсы — практически нет рецидивов, матка как репродуктивный орган сохранена. Минусы — более длительное время операции (2,5-3 часа), высокая стоимость и продолжительное время реабилитации.

Сакрокольпопексия

Опущение стенок влагалища очень часто сопровождается таким симптомом, как стрессовое недержание мочи, на сегодняшний день есть варианты решения данной проблемы:

Введение препарата гиалуроновой кислоты в подслизистый слой уретры передней стенки влагалища. В результате наполнения клеток ткани их объём увеличивается, возникает давление на просвет мочеиспускательного канала, что сужает его и предотвращает недержание. Проводится под местной анестезией по определённой методике в амбулаторных условиях. Эффект может продолжаться до 1,5 лет. Данная методика имеет большую популярность, так как проста в исполнении, малоинвазивна и гипоаллергенна. После введения реабилитация не требуется, но в ряде случаев для более длительного и полноценного эффекта может быть рекомендовано местное введение эстрогенсодержащих препаратов.
Хирургически метод стрессового недержания мочи — слинговые (петлевые) операции. Доступ — влагалищный. Методика: наложение синтетической нерассасывающейся петли вокруг шейки мочевого пузыря. Вариантов несколько, в настоящее время распространена методика проведения петли из разреза передней стенки влагалища в зоне средней части уретры через запирательное отверстие костей таза, выводя концы петли на сгиб бедра и промежности (операцияTVT-О) ^[23]. Анестезия — внутривенная/эпидуральная или общий наркоз. Может выполняться как хирургическая операция в рамках одного дня или в гинекологическом стационаре под общим наркозом. Продолжительность операции — 15-20 мин. Пациентка способна сидеть и вставать уже в первый день. Данная операция предусматривает коррекцию степени натяжения петли и после операции.

Слинговые (петлевые) операции

Реабилитация после хирургического лечения опущения влагалища

Рекомендации по восстановлению после хирургического лечения могут отличаться в зависимости от вида вмешательства. После всех операций:

в течение двух месяцев исключается половая жизнь, поднятие тяжестей более 7 кг, бег, упражнения на пресс, прыжки, посещение парной, бассейна. Важна профилактика запоров. Всё это может привести к расхождению швов на «нежных» стенках влагалища и быть причиной кровотечения. За два месяца швы рассасываются.
в течение трёх недель запрещено сидеть под прямым углом.
исключаются физиотерапевтические процедуры.

После укрепления тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия или кольпоперинеолеваторопластика) рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

После операции влагалищным доступом назначаются антисептические или антибактериальные свечи во влагалище с целью предотвратить воспаление и расхождение (расплавление гноем) нитей после ушивания.

После операций лапароскопическим или лапаротомическим методом назначается антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных процессов в органах малого таза и более быстрого восстановления после операции.

Отдалённые рекомендации для профилактики рецидивов: исключение ношения тяжестей более 7 кг, профилактика запоров, контроль за массой тела.

Если после операции женщина планирует беременность, её необходимо предупредить, что роды через естественные родовые пути могут представлять риск разрыва стенок влагалища и промежности в будущем. Поэтому план ведения родов должен быть согласован с акушером-гинекологом, наблюдающим беременную. В каждом случае решается всё индивидуально. Таким образом, реабилитация сильно зависит от дисциплинированности самой женщины, её возраста и особенностей её организма.

Прогноз. Профилактика

По прогнозу некоторых авторов, каждая пятая женщина имеет риск быть прооперированной к пожилому или старческому возрасту ^[7]. Это связано с тем, что в большинстве случаев опущение влагалища не сопровождается симптоматикой и со временем при воздействии факторов риска может только прогрессировать ^[5]^[6].

Важно отметить, что некоторые факторы развития опущения можно устранить коррекцией образа жизни, своевременным обращением к специалисту и выполнением его рекомендаций. К таким факторам можно отнести: частые запоры, метеоризм, тяжёлый физический труд, привычное поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя или сидя, частые простудные заболевания с надсадным кашлем. Рекомендации врача в данном случае могут включать: здоровое сбалансированное питание, умеренную физическую нагрузку, исключение ношения тяжестей, смену работы, борьбу с лишним весом.

Однако есть факторы, устранить которые невозможно:

слабость соединительной ткани — группа патологических состояний, обусловленных наследственными или врождёнными дефектами синтеза коллагена. Патология сопровождается нарушением функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Также причиной может быть нарушение обменных процессов в соединительной ткани во время беременности в связи с увеличением синтеза релаксина и простагландинов ^[5];
возраст и атрофия тканей.

В этих случаях важной задачей пациентки также является своевременное обращение к врачу для получения рекомендаций и выбора оптимальной методики лечения.

Источник

Табу — протравитель клубней картофеля от колорадского жука и проволочника, обладает выраженной системной активностью, защищая растения на стадии проростков и всходов. Имеет длительный период защитного действия – до 45 дней и эффективен вне зависимости от условий окружающей среды. Препарат является системным и легко проникает в ткани растения, поражая вредителей не видимых снаружи.

Содержание

Назначение и применение
Калькулятор
Механизм действия
Приготовление рабочего раствора
Инструкция по применению для садоводов и ЛПХ
Регламент применения в сельском хозяйстве
Основные сведения о препарате
Аналоги препарата Табу
Меры безопасности
Авторы
Вопросы и ответы
Отзывы клиентов

Назначение и применение

Препарат применяют: в ЛПХ для борьбы с колорадским жуком и проволочником, в сельском хозяйстве — на основе имидаклоприда зарегистрированы препараты против вредителей пшеницы (хлебная жужелица, вредная черепашка), картофеля (колорадский жук), томатов и огурцов защищенного грунта (тли) и мн.др

протравливание клубней перед посадкой
опрыскивание борозды или подготовленных под посадку лунок

Табу создает на поверхности посадочного материала прочную окрашенную пленку, неосыпающуюся после высыхания.

Основной продукт метаболизма имидаклоприда – хлорникотиниловая кислота (6-CNA) – является индуктором системной резистентности растения и,
как свидетельствуют исследования Байер, вызывает физиолого-биохимические изменения в растении, что способствует преодолению стресса.

Механизм действия «Табу»

Препарат, как и другие неоникотиноиды связываются с постсинаптическими никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами центральной нервной системы насекомых, в результате чего у них развиваются параличи и конвульсии, приводящие их к гибели.

Изучение динамики остаточных количеств в растениях показало, что препарат по сосудистой системе проникает преимущественно в листья и практически не поступает в плоды, что свидетельствует о безопасности использования препарата для овощных культур в закрытом и открытом грунте.

Приготовление рабочего раствора

Обработка проводится с помощью серийно выпускаемых опрыскивателей или курковых распылителей, предназначенных для применения инсектицидов.

Обработка клубней перед посадкой: на брезентовый (или полиэтиленовый) тент разложить клубни картофеля, равномерно нанести на них рабочую жидкость, перемешивая клубни. После высушивания обработанные клубни затаривают в ящики, мешки или ведра и доставляют на место высадки всеми видами транспортных средств в соответствии с правилами перевозки опасных грузов.
Для приготовления рабочей жидкости необходимо смешать в резервуаре опрыскивателя или флаконе распылителя 8 мл препарата с небольшим количеством воды (примерно 200 мл), тщательно взболтать, довести объем водой до 1 л и еще раз взболтать. Полученный объем рабочей жидкости (1 л) предназначен для обработки 100 кг клубней.
Если протравливание клубней осуществлялось вдали от места высадки, обработанные клубни затаривают в ящики.
Обработка клубней во время посадки: в предварительно нарезанную борозду (или ряд выкопанных лунок) разложить семенные клубни картофеля и обработать их рабочей жидкостью препарата. Обработанные клубни засыпать почвой со следующего ряда.
Для приготовления рабочей жидкости необходимо смешать в резервуаре опрыскивателя 4 мл препарата с небольшим количеством воды (примерно 1 л), тщательно взболтать, довести объем водой до 10 л и еще раз взболтать. Полученный объем рабочей жидкости (10 л) предназначен для обработки участка площадью 100 м2. На опрыскивание 1 клубня должно тратиться ориентировочно 30-35 мл рабочей жидкости.

Рабочая жидкость должна быть использована в день приготовления!

В связи с высокой токсичностью для дождевых червей рекомендуется не применять препарат несколько лет подряд на одном поле.

Инструкция применения «Табу» в личных подсобных хозяйствах

Норма расхода препарата

Культура

Вредный

объект

Способ, время обработки,

особенности применения

Срок ожидания (кратность

обработок)

8 мл /1 л воды

Картофель

Проволочники, колорадский жук

Обработка клубней перед посадкой. Расход рабочей жидкости – 1л/100 кг клубней

— (1)

4 мл /

100 м2

Опрыскивание дна борозды во время посадки. Расход рабочей жидкости – 10 л/100 м2

90 (1)

Регламент применения препарата «Табу» в сельском хозяйстве

Нормапримененияпрепарата	Культура,обрабатываемый объект	Вредный объект	Способ, время обработки,особенности применения	Срокожидания(кратностьобработок)
0,8-1	Лен-долгунец	Блошки	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — до 11 л/т	-(1)
0,8-1	Соя	Вредители всходов	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — до 11 л/т	-(1)
10-13	Свекла сахарная	Комплекс вредителей всходов	Обработка семян непосредственно перед посевом или заблаговременно (до 1 года) для фракции 4,5-5,5 мм. Расход рабочей жидкости — до 23 л/т	60(1)
12-15	Свекла сахарная	Комплекс вредителей всходов	Обработка семян непосредственно перед посевом или заблаговременно (до 1 года) для фракции 4,5-5,5 мм. Расход рабочей жидкости — до 23 л/т	60(1)
6-8	Рапс	Крестоцветные блошки	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — до 18 л/т	60(1)
0,08-0,1	Картофель	Проволочники, колорадский жук	Обработка клубней. Расход рабочей жидкости — до 10 л/т клубней	60(1)
0,3-0,4	Картофель	Проволочники, колорадский жук	Опрыскивание дна борозды во время посадки. Расход рабочей жидкости — 100-200 л/га	90(1)
0,4-0,5	Пшеница, ячмень	Хлебные блошки, внутристеблевые мухи	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — до 10 л/т	60(1)
0,6-0,8	Пшеница	Хлебная жужелица	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — до 10 л/т	-(1)
6-7	Подсолнечник	Проволочники	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — 10-17 л/т	60(1)
5-6	Кукуруза	Проволочники	Обработка семян. Расход рабочей жидкости — 10-16 л/т	60(1)

Основные сведения о препарате

Сфера применения	ЛПХ, сельское хозяйство
Группа на сайте	Инсектициды
Действующее вещество	Имидаклоприд (500 г/л)
Химический класс	Неоникотиноиды
Способ проникновения	Кишечный пестицид, Контактный пестицид
Характер действия	Системный (проникает в растение)
Фитотоксичность	Нетоксичен для растений в рекомендуемых нормах расхода
Селективность	Неселективен
Резистентность	При чередовании с инсектицидами других химических групп возникновение устойчивости маловероятно
Класс опасности для человека	III класс опасности
Класс опасности для пчел	I класс опасности
Препаративная форма	Водно-суспензионный концентрат
Скорость воздействия	1-3 дня
Период защитного действия	14 дней
Действие на вредоносный организм	Инсектицид, Пестицид
Регистрационный номер	005-010-2072-1
Регистрант	ЗАО Фирма «Август»
Производитель	АВГУСТ
Срок годности	3 года со дня изготовления

Аналоги препарата Табу

По действующему веществу:

Биотлин, Конфиделин, Корадо, Танрек

По вхождению действующего вещества (Имидаклоприд):

Батрайдер, Клубнещит, Пиноцид

Меры безопасности

Для приготовления рабочего раствора не пользоваться пищевой посудой! Раствор хранению не подлежит, использовать в течение суток.

Обработку проводить в отсутствие детей и животных, в защитных очках, респираторе. Во время работы нельзя пить, курить, принимать пищу. После работы вымыть руки и лицо водой с мылом и принять душ.
Хранить отдельно от лекарств, пищевых продуктов и кормов, в местах, недоступных для детей и животных.

Продолжительность работы не более 3-х часов. После работы лицо и руки вымыть с мылом, прополоскать рот водой.

Первая помощь при отравлении:

При первых признаках недомогания пострадавшего немедленно отстранить от работы и вывести из зоны воздействия пестицида; осторожно снять с пострадавшего одежду и средства индивидуальной защиты, избегая попадания препарата на кожу или органы дыхания.

При случайном проглатывании – прополоскать рот водой, дать выпить пострадавшему 1-2 стакана воды со взвесью энтеросорбента (активированный уголь, «Энтерумин», «Полисорб» и др.) в соответствии с рекомендациями по их применению, а затем раздражением корня языка вызвать рвоту; после чего вновь выпить 1-2 стакана воды со взвесью сорбента и немедленно обратиться к врачу.
При вдыхании – вывести на свежий воздух.
При попадании на кожу – промыть большим количеством проточной воды.
При попадании на одежду – после снятия загрязненной одежды или обуви промыть водой участки возможного загрязнения кожи.
При попадании в глаза – немедленно промыть глаза мягкой струей чистой проточной воды при разомкнутых веках.

После оказания первой помощи при необходимости обратиться за медицинской помощью. Информация для врача: антидота нет, лечение симптоматическое.

В случае необходимости проконсультироваться в ФГУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России» (работает круглосуточно), 129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, к.7, тел. (495) 628-16-87, факс (495) 621-68-85.

Условия хранения

Препарат хранить в сухом помещении, в местах, не доступных детям и животным, отдельно от пищевых продуктов, при температуре не выше плюс 35ºС и не ниже минус 5ºС.

Косолапова Екатерина Викторовна

Агроном. Закончила Тимирязевскую сельскохозяйственную академию.

Статья написана

17 марта 2025 г.
Последнее изменение

25 марта 2025 г.

Отзывы клиентов

Поделитесь своими мыслями с другими клиентами

Источник