Операция на шее при остеохондрозе отзывы

Операции

Хирургическое лечение шейного остеохондроза

ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИИ ОСТЕОХОНДРОЗА

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Осложненным формам шейного остеохондроза, обусловленным в основном межпозвоночными грыжами и сужением позвоночного канала, должно уделяться большое внимание в виду риска необратимых повреждений спинного мозга и его корешков при их длительном сдавлении. При наличии показаний к операции – последняя должна быть выполнена безотлагательно, потеря времени чревата серьезными необратимыми последствиями.

В нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» внедрены и активно выполняются современные малотравматичные хирургические вмешательства при межпозвоночных грыжах шейного отдела позвоночника.

Данные операции выполняются из минимальных доступов на шее с обязательным использованием хирургического микроскопа и микронейрохирургического инструментария и сопровождаются, как правило, полным удалением «разрушенного» межпозвоночного диска с его заменой современных межпозвоночным имплантом и укреплением конкретного позвоночно-двигательного сегмента шейной титановой пластиной.

Операции при грыжах шейного отдела позвоночника обычно протекают гладко, продолжительность таких операций обычно не превышает 2-3 часов, пациент активизируется на следующие сутки после операции с временным шейным головодержателем и может быть выписан уже на 5 сутки после операции.

Обычно операции при грыжах шейного отдела позвоночника очень эффективные и результативные – пациенты уже на следующий день ощущают значительное облегчение, исчезновение слабости и болей в руке, болей в области шеи.

Ниже приводим некоторые клинические примеры пациентов, которым в отделении нейрохирургии РКБ были выполнены оперативные вмешательства по поводу шейного остеохондроза.

Больная З., 58 лет, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела. Полидискоз. Грыжи дисков С4-5, С5-6 с признаками стенозирования позвоночного канала и компрессией переднего эпидурального пространства на уровне С4-С6. Крайне выраженный деформирующий спондилез с грубым стенозом позвоночного канала и компрессией дурального мешка на уровне С5-С7. Радикулопатия С5-С7 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на периодические цефалгии в затылочной области, головокружения, особенно при движениях в шейном отделе позвоночника, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, боль левую, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, онемение и слабость в руках, больше слева. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании грыжи дисков С4-С5 и С5-С6 со сдавлением переднего эпидурального пространства. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в левой руке до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D=S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С7 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, дискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного деформирующего спондилеза, грубого стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластинойElement Express 40 мм Medtroniс.

Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.

Совместные операции с нашим коллегой и большим другом, ведущим спинальным хирургом страны, Игорем Вадимовичем Басанкиным это истинное наслаждение.

Особенность данного случая состоит в том, что удаление тела С6-позвонка и декомпрессия дурального мешка выполнены с большими техническими трудностями, обусловленными грубым спондилезом, оссификацией передней продольной связка, значительным истончением твердой мозговой оболочки.

Ниже представлены интраоперационные снимки:

Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой.

Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс.

Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей.

Больная П., 43 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С6-С7 справа. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 со стенозом канала и компрессией дурального мешка. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватная. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D≤S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез кейджем Peek PrevailMedtroniс.

Особенность данного случая состоит в том, что произведена полная замена диска совершенно новой моделью межтелового шейного кейджаPeek Prevail Medtroniс, который одновременно выполняет роль заменителя диска и шейной пластины.

Интраоперационный рентгеновский снимок после полной установки кейджа:

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом болей в правой руке.

Больной С., 48 лет, житель г. Ростова-на-Дону.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в правую руку, прогрессирующую слабость и онемение в правой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в правой руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С6-С7 справа со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в правой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены D≤S, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикобрахиалгия справа. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С6-С7 справа. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С6-С7 с удалением секвестрированной парамедианной грыжи диска С6-С7 справа, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С6-С7 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroniс и шейной титановой пластинойElement Express 27 мм Medtroniс.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больной К., 41 год, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированная грыжа диска С5-С6 слева со стенозированием позвоночного канала и компрессией дурального мешка. Радикулопатия С5-С6 слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в левой руке. Лечение не эффективно. При МРТ-исследовании – секвестрированная грыжа диска С5-С6 со стенозом канала и компрессией корешка и дурального мешка. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: несколько снижена сила в левой кисти до 4.5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук понижены S≤D, с ног высокие D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше слева. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше слева. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Стойкая выраженная цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия слева. Гипестезия в зоне иннервации дерматомов С5-С6 слева. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Пациенту в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С5-С6 с удалением секвестрированной выпавшей грыжи диска С5-С6 слева, микродекомпрессия невральных структур, межтеловой корпородез С5-С6 кейджем Cornerstone 6 мм Medtroniс и шейной титановой пластинойElement Express 25 мм Medtroniс.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного, выполненного во время операции (контроль кейджа и шурупов и далее – картина после окончательной установки конструкции):

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с полным регрессом корешковых болей.

Больная Ш., 75 лет, жительница г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после дискэктомии С5-С6 с межтеловым корпородезом кейджем (22.01.13). Выраженная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности течения заболевания.

Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость в руках и ногах, выраженные парестезии в руках и ногах, умеренное нарушение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: оперирована в БСМП-2 22.01.13 г. по поводу грыжи диска С5-С6 (дискэтомия с кейджем без стабилизации пластиной). После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: в сознании, адекватная. Зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено, со стороны других ЧМН — без особенностей. Тетрасиндром спастического типа: активные движения, сила снижены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), активные движения и сила снижены в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла). Сухожильные рефлексы с рук и ног – высокие D=S, симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Больная передвигается самостоятельно с поддержкой тростью, походка парапаретическая. Расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в шейном отделе. Менингеальные симптомы отрицательные. Функции органов малого таза не нарушены.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: ламинопластика по типу «открытой двери» С4-С7 слева, устранение грубого комбинированного стеноза позвоночного канала, декомпрессия дурального мешка и шейного отдела спинного мозга.

Ниже представлены интраоперационные снимки, отражающие ключевые моменты данной операции:

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели.

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Особенность данного случая состоит в том, что:

во-первых, первая операция (дискэтомия С5-С6 с кейджем) была выполнена без стабилизации уровня С5-С6 шейной пластиной, что способствовало прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника и компрессионной миелопатии;
во-вторых, у данной больной имел место комбинированный стеноз канал с компрессией как спереди, так и сзади;
в-третьих, учитывая пожилой возраст, наличие миелопатии на фоне прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела позвоночника и грубого комбинированного стеноза канала на уровне С5-С6, методом выбора адекватного лечения послужила операция ламинопластики по типу открытой двери;
в-четвертых, ламинопластика по типу открытой двери у данной пациентки способствовала объективному улучшению – значительному регрессу мучительных болей и парестезий в руках, улучшению двигательной активности больной.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

СКТ-исследование перед выпиской больной — Картинка с сайта: neuro-rostov.ru

Аксиальные СКТ-срезы зоны операции. Показано достигнутое расширение позвоночного канала на шейном уровне по типу «открытой двери» с полным сохранением заднего опорного комплекса. Сагиттальный СКТ-срез зоны операции. Расширение позвоночного канала на шейном уровне вполне удовлетворительное с полным сохранением заднего опорного комплекса. 3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, парестезий, нарастанием объема активных движений в руках.

Больная О., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Парамедианные секвестрированные грыжи дисков С5-С6, С6-С7 слева. Гипертрофический спондилез. Комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Радикулопатия С6, С7 корешков слева. Стойкий выраженный болевой вертеброгенный корешковый синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в левую руку, прогрессирующую слабость и онемение в левой руке. Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, появились онемение и слабость в руке. Лечение без эффекта. При МРТ-исследовании – признаки парамедианных секвестрированных грыж дисков С5-С7 слева со стенозом канала и компрессией корешков. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, микродискэктомия С5-С6, С6-С7 с удалением секвестрированных грыж дисков С5-С6, С6-С7 слева, корпорэктомия тела С6-позвонка с устранением выраженного гипертрофического спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластинойElement Express 40 мм Medtroniс.

Ниже представлены данные рентген-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Рентген-исследование перед выпиской больной

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений.

Больная выписана из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом корешковых болей.

Больной А., 57 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированные оссифицированные грыжи дисков С3-С4, С4-С5. Выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. Крайне выраженный гипертрофический оссифицирующий спондилез. Комбинированный грубый дегенеративный стеноз ПСМК на уровне С3-С5 с компрессией дурального мешка. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С3-С4. Прогрессирующий тетрапарез со значительным нарушением функции нормальной ходьбы.

Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость и онемение в руках и ногах, значительное нарушение нормальной ходьбы.

Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделе позвоночника, появились и стали прогрессировать онемение и слабость в конечностях. При МРТ-исследовании в динамике от 21.09.14 и 10.09.14: признаки дискоостеофитной грыжи диска С3-С4 со стенозом канала, компрессией дурального мешка и развитием миелопатии на данном уровне. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, адекватен. Зрачки D=S, глазодвижения не страдают, реакция зрачков на свет адекватная. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижена сила в обеих руках на 2-3 балла, в ногах до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие D=S. Симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе. Шаткость в позе Ромберга без сторонности. Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Проводниковая гипестезия от уровня С4 и ниже. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному было выполнено оперативное вмешательство: Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С3-С4, С4-С5 с удалением секвестрированных грыж дисков С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с устранением выраженного гипертрофического оссифицирующего спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С3-С5, удаление остеофита заднего края тела С3-позвонка, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 45.0 мм Medtroniс.

Ниже представлены данные рентген-исследования больного после операции перед выпиской из стационара:

Особенности данного клинического случая:

Пациенту было отказано в оперативном лечении в ряде медучреждений г. Ростова-на-Дону в виду реально высокого риска полного паралича рук и ног после операции, больной признан неоперабельным, отправлен домой под наблюдение невролога.
Операция выполнялась с большими техническими трудностями, обусловленными главным образом выраженным утолщением и кальцификацией задней продольной связки и ее спаянностью с твердой мозговой оболочкой, тем не менее выполнены все поставленные задачи.
После операции уже на 5 сутки у больного отмечено значительное нарастание объема активных движений в руках и ногах, больной стал самостоятельно передвигаться без поддержки.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом неврологической симптоматики.

Таким образом, хирургия шейного отдела позвоночника относится к высокотехнологичной минимально инвазивной хирургии позвоночника и имеет большое значение в радикальном устранении тех серьезных проблем, обусловленных осложненным шейным остеохондрозом, которые при несвоевременном лечении могут вызывать серьезные последствия.

Источник

Нейрохирург

Cтаж — 29 лет

Медицинский центр «Тонус Премиум»

Дата публикации 11 января 2019 г.Обновлено 7 октября 2019

Вступление

Пациентка М. 48 лет, находясь на лечении в Дорожной клинической больнице на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД», направлена на консультацию к нейрохирургу.

Жалобы

Женщина жаловалась на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по тыльной поверхности правой руки в кисть, особенно в три средних пальца, покалывание в дистальных отделах данной зоны и периодические боли в проекции правой лопатки.

Отмечает усиление болей в ночное время. Временное облегчение приносит приём анальгетиков и антидепрессантов, но чувствительные расстройства в правой руке сохраняются, особенно в средних трёх пальцах.

Анамнез

Со слов пациентки, шейные боли периодически возникали в течение пяти лет. Применяла натирание мазями, боли купировались.
Вышеуказанные жалобы впервые появились три месяца назад и стали нарастать. Попытка консервативной терапии таблетками, мазями НПВС без положительной динамики. Обратилась в поликлинику, консультирована неврологом, направлена в стационар на курс лечения и уточнения диагноза.
Последние две недели находилась на лечении в неврологическом отделении Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» — без существенной динамики. На консультацию к нейрохирургу направлена после проведённого дополнительного обследования — МРТ шейного отдела позвоночника от 05.12.2018.

Пациентка является сотрудницей ОАО «РЖД», её работа связана с физическими нагрузками и переохлаждениями. Травмы исключает.

Обследование

На момент обследования: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, достаточного питания, лимфатические узлы не пальпируются, дыхательная система и сердечная деятельность в норме.

Неврологический статус:
• сознание ясное, пациентка ориентирована, эмоционально лабильна, речь правильная, черепно-мозговые нервы без патологии, походка не нарушена, объём движений в руке не ограничен;
• корешковый болевой синдром по наружной поверхности правого плеча и лучевому краю предплечья до I пальца правой кисти сохраняется, выражен меньше;
• сухожильный рефлекс с трёхглавой мышцы справа снижен;
• снижение чувствительности (гипестезия) в зоне иннерваций С7 корешков справа, глубокая чувствительность не нарушена, поверхностная чувствительность нарушена по типу гипестезии в средних пальцах правой руки;
• координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива;
• менингиальные симптомы отсутствуют, напряжение мышц шейного отдела позвоночника выражено, тазовых нарушений нет.

Локальный статус: болевые точки шейного отдела позвоночника и шейно-воротниковой зоны справа.

Результаты обследований:

26.11.2018: рентгенография шейного отдела позвоночника.
Заключение: остеохондроз I степени.

29.11.2018: электронейромиография (ЭМНГ).
Заключение: срединные нервы (все порции) в норме с обеих сторон, правый локтевой нерв в норме. Признаков заинтересованности корешков С5-Th1 нет.

05.12.2018: МРТ шейного отдела позвоночника.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложнённых грыжей диска С6-С7, с признаками компрессии правого нервного корешка и протрузией дисков С3-С4 и С5-С6. МР картина спондилита смежных отделов С6-С7 позвонков.

06.12.2018: функциональная спондилография шейного отдела.
Заключение: остеохондроз I степени, нестабильность C2-C3-C4-C5 позвонков.

Диагноз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия С7 позвонка справа, обусловленная секвестрированной парамедианно-парафораминальной сублигаментарной грыжей диска С6-С7. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.

Контрольная рентгенография на второй день после операции

Лечение

Рекомендовано оперативное лечение после проведения МСКТ шейного отдела в условиях нейрохирургического отделения этой же клинической больницы.

Операция выполнена 11.12.2018. Она длилась 2 часа 15 минут и включала в себя:
• микродискэктомию С6-С7 — удаление межпозвонкового диска с грыжей;
• декомпрессию спинного мозга и С7 корешка справа;
• передний межтеловой спондилодез (соединение позвонков) вентральным межтеловым шейный кейджем и односегментарной шейной пластиной с четырьмя блокирующими винтами.

Описание операции:

1. В положении больного на спине с валиком под плечевым поясом произведён разрез кожи в поперечном направлении в проекции C6-C7 позвонков, рассечены кожа, платизма и все остальные фасции шеи. Обнажена передняя поверхность шейных позвонков. С помощью ЭОПа уточнены нужные уровни — С6-С7, затем проставлен межтеловой расширитель на этот уровень под микроскопом с увеличением до х 8,5.
2. Удалён диск на уровне С6-С7, при этом отчётливо визуализирована правосторонняя грыжа диска на уровне С6-С7 и компрессия корешка и спинного мозга. Все видимые сжимающие субстраты удалены. Проведена ревизия эпидурального пространства.
3. Перед установкой трансплантата взят фрагмент кости из крыла левой подвздошной кости с целью заполнения трансплантата аутокостью.
4. В межтеловое пространство установлен аутотрансплантат. Произведена фиксация титановой пластиной на четырёх винтах. Выполнен контроль установки трансплантатов и пластинки с помощью ЭОП — положение адекватное. Рана промыта водным раствором хлоргексидина и перекиси водорода. Наложены швы на платизму, подкожную фасцию, косметический шов на кожу и спиртовая повязка.

Расходные материалы:
• блокирующие винты Double Medical 14 мм для фиксации шейной пластины — 4 шт;
• вентральный межтеловой шейный кейдж Double Medical — 6 мм;
• вентральная односегментарная шейная пластина Double Medical — 25 мм.

В послеоперационном периоде пациентка провела один день в реанимационном отделении, затем её перевели в отделение для продолжения реабилитационно-восстановительного лечения.

В раннем послеоперационном периоде пациентка отмечает положительную динамику — болевой корешковый синдром купирован. Сохраняются чувствительные нарушения по типу гипестезии С7 справа.

Выписана пациентка на 10 день после операции в удовлетворительном состоянии. Операционные раны зажили первичным натяжением. Рекомендована явка на реабилитационное лечение в неврологический центр клинической больницы через месяц.

Заключение

Данный клинический случай является примером необходимости оперативного лечения при отсутствии эффекта от проведённой консервативной терапии дискогенной радикулопатии. Операция позволяет купировать длительный болевой корешковый синдром, а также является профилактикой прогрессирования проявлений компрессионно-ишемической нейропатии корешка спинномозгового нерва, сдавленного выпавшим фрагментом грыжи и остеофитами.

Источник

Операция при остеохондрозе

12 Ноябрь 2019

69620

Среди всех заболеваний позвоночника остеохондроз стабильно занимает лидирующие позиции. Для него типичны прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). При поражении 2 и более ПДС диагностируется множественный остеохондроз.

Патогенез остеохондроза

Причины возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в состоянии межпозвонковых дисков кроются в появлении локальных нарушений течения обменных процессов. Подобное является следствием:

интенсивных физических нагрузок;
травм разного характера;
низкого уровня физической активности (гиподинамии);
инфекционных заболеваний;
эндокринологических нарушений.

Первые нарушения возникают в межпозвоночных дисках. Впоследствии из-за их деформации начинают страдать смежные позвонки, что влечет за собой нарушения в работе фасеточных суставов и связочного аппарата.

Таким образом, при остеохондрозе наблюдается:

формирование костно-хрящевых образований, формирующих так называемые остеофиты;
выпячивание межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи);
нестабильность ПДС;
стеноз позвоночного канала и спинного мозга;
сдавление (компрессия) нервных окончаний и сосудов.

Симптомы заболевания и его опасность

В зависимости от того, где расположена область поражения, и уровня запущенности проблемы остеохондроз может сопровождаться разной степени выраженности статическими, вегетативно-висцеральными и неврологическими расстройствами. Чаще всего наблюдаются и доставляют больным серьезный дискомфорт:

Операция при остеохондрозе - Изображение №1

сильные боли;
уменьшение подвижности в пораженном ПДС;
мышечная слабость в конечностях;
головные боли;
проблемы с координацией движений.

Согласно данным медицинской статистики, от остеохондроза страдает каждый второй взрослый человек.

В большинстве ситуаций первые характерные для него дегенеративные изменения возникают в 35–40 лет, хотя неуклонно повышается частота случаев их развития у людей 20–35 лет.

Таким образом, остеохондроз является хроническим приобретенным заболеванием, полностью избавиться от которого в силу возникших дегенеративно-дистрофических изменений консервативным путем невозможно. Правильно организованная медикаментозная, физиотерапевтическая и мануальная терапия способны остановить его прогрессирование, но не восстановить нормальную структуру межпозвонковых дисков и позвонков.

Операция при остеохондрозе - Изображение №2

Тем не менее подавляющее большинство больных недооценивают серьезность ситуации, пренебрегают обследованиями и, соответственно, не получают необходимого им лечения. Также процветают многочисленные целители, обещающие быстрое избавление от болей с помощью разнообразных народных рецептов и сомнительных гимнастик. К сожалению, их применение в лучшем случае не влияет на течение заболеваниях, а в худшем провоцирует быстрое прогрессирование. В результате патология запускается настолько, что улучшить состояние больного и восстановить нормальное функционирование ПДС можно только с помощью оперативных методов лечения.

Показания к хирургическому лечению остеохондроза

Хирургическое вмешательство при остеохондрозе показано в 10–15 % случаев. Помощь нейрохирурга, как жизненно важная мера, требуется при выраженной угрозе причинения критического ущерба структурам центральной нервной системы, в особенности, спинному мозгу, нервным сплетениям и крупным кровеносным сосудам.

Операция при остеохондрозе - Изображение №3

В подобных случаях вероятность инвалидности увеличивается в несколько раз, поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в кратчайшие сроки. Основная причина заключается в наступлении парезов и параличей чаще верхних или нижних конечностей, реже всей половины тела или области ниже пораженного ПДС.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника повышается риск наступления инсульта.

Тяжесть этих осложнений недооценивается больными. Часто они необратимы. Поэтому в некоторых ситуациях необходимости операции даже не обсуждается, особенно при полной неэффективности проводимой консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при наличии как минимум одного из следующих признаков:

Симптомы острой компрессии корешков конского хвоста поясничного отдела позвоночника:
- нарушение чувствительности стоп;
- слабость мышц бедер;
- онемение в промежности;
- потеря ахилловых и/или коленных рефлексов;
- сильная боль в пояснично-крестцовом отделе;
- яркая боль, отдающая в конечности;
- дисфункция тазовых органов, проявляющаяся непроизвольным вытеканием мочи или каловых масс, снижением или полной утратой потенции.
Отсутствие улучшений после 3–4 месяцев консервативного лечения и сохранении корешкового синдрома или нестабильности позвонков в любом отделе позвоночника.
Синдром позвоночной артерии при поражении шейного отдела с проявлением стойких или преходящих цереброспинальных нарушений:
- сильная постоянная или приступообразная пульсирующая головная боль, охватывающая затылок, виски и лоб;
- частые приступы головокружения, способные приводить к потере сознания;
- тошнота или рвота, возникающие на фоне головной боли или при смене положения тела;
- повышенное артериальное давление, присутствие признаков стенокардии;
- шум или звон в ушах;
- расстройства зрения, проявляющиеся снижением остроты зрения, болью в глазных яблоках, появлением «пелены перед глазами»;
- расстройства речи;
- вестибулярные нарушения.

Возникновение подобных признаков расценивается в качестве весомого повода для немедленного обращения к нейрохирургу и проведения комплексного обследования, включающего МРТ, неврологические тесты и другие диагностические процедуры. На основании полученных результатов исследований и истории болезни пациента спинальный хирург принимает решение о необходимости операции при остеохондрозе или возможности проведения консервативного лечения.

Противопоказания к операции

Даже при наличии веских показаний к хирургическому вмешательству, оно не может быть выполнено при:

острых локальных или общих инфекционных и воспалительных процессах;
аутоиммунных заболеваниях на стадии декомпенсации, включая сахарный диабет и тиреоидит;
тяжелых нарушениях свертывания крови;
недавно перенесенном инсульте или инфаркте;
некомпенсированных хронических заболеваниях почек, легких, печени и сердца;
выраженном тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

В таких ситуациях операция возможна только после коррекции состояния пациента специфическим курсом лечения.

Виды операций при остеохондрозе

В зависимости от характера имеющихся нарушений для улучшения состояния пациента применяются декомпрессионные и стабилизирующие методы. Первые предполагают снятие давления с нервных окончаний, кровеносных сосудов и спинного мозга за счет устранения анатомической структуры, сдавливающей их. В роли таковой могут выступать костные краевые наросты, межпозвоночные грыжи и пр. Стабилизирующие операции показаны при необходимости укрепления смещенных или чрезмерно подвижных позвонков в физиологически нормальном положении.

Существует множество техник и видов операции. Чаще всего нейрохирурги пользуются следующими декомпрессивно-стабилизирующими методами:

микродискэктомия;
фасетэктомия;
ламинэктомия;
фораминотомия;
пункционная нуклеопластика;
жесткая и динамическая стабилизация.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – чаще всего применяемый в хирургии метод при осложненном межпозвоночными грыжами остеохондрозе разных отделов позвоночника. С целью иссечения грыжевого выпячивания, оказывающего механическое давление на расположенные вблизи него нервные окончания и сосуды, используют специальные микрохирургические инструменты.

Для полного контроля над процессом хирургического вмешательства все манипуляции осуществляются с применением интраоперационного микроскопа. Этот прибор был специально разработан для проведения микрохирургических операций. Он обеспечивает существенное увеличение и обладает мощными визуализационными возможностями.

Микродискэктомия проводится под общим наркозом. Ее суть состоит в:

Организации доступа к пораженному диску через разрез мягких тканей спины в его проекции, величина которого не превышает 4 см. Только при образовании грыжевого выпячивания на межпозвоночном диске шейного отдела позвоночника используется доступ через переднюю поверхность шеи.
Осторожном раздвигании мышц в стороны, что позволяет избежать их травмирования.
Рассечении желтой связки.
При образовании остеофитов их удаляют специальным инструментом, напоминающим кусачки. При необходимости частичной резекции также подвергаются межпозвонковые суставы.
Удалении грыжи. Нейрохирург старается сохранить максимальное количество здоровых тканей межпозвоночного диска и тщательно избегает контакта инструментов с нервными окончаниями.
Применении лазера на область прооперированного диска, что помогает ускорить процессы восстановления и снизить вероятность развития рецидива.
Ушивании послеоперационной раны.

Операция при остеохондрозе - Изображение №4

В отдельных случаях сохранить диск не представляется возможным. Чаще всего подобное наблюдается при локализации грыжевого мешка в шейном отделе. Единственным способом улучшить состояние больного и устранить риск возникновения опасных осложнений является полное удаление пораженного диска.

В таких ситуациях для компенсации его функций устанавливают межтеловые стабилизаторы. Это могут быть специальные кейджи, искусственные имплантаты или сформированные из собственных костей пациента трансплантаты. Использование систем стабилизации иногда и показано и при частичной микродискэктомии.

Фасетэктомия

Операция заключается в частичном или полном удалении фасеточных суставов, т. е. тех, которые находятся с наружной стороны между позвонками и соединяют их дужки между собой. Предпочтительнее выполнение частичной фасетэктомии, поскольку полное удаление дугоотросчатых суставов может стать причиной нестабильности позвоночника.

Операция при остеохондрозе - Изображение №5

Метод применяется при:

стенозе спинномозгового канала, обусловленном поражением фасеточных суставов;
подготовке к другим операциям на позвоночнике, требующим формирования свободного доступа к сдавливающим нервные корешки или спинной мозг анатомическим структурам.

Операция проводится под общим наркозом под рентгеновским контролем. Для ее выполнения пациента укладывают на живот, выполняют разрез длиной до 3–4 см, раздвигают мышцы и выполняют резекцию суставных отростков в необходимом объеме. Нейрохирург использует при этом микрохирургические инструменты.

В зависимости от показаний после фасетэктомии может проводиться артродез дугоотросчатых сочленений, установка стабилизирующей системы или другая операция. Нередко фасетэктомия выполняется перед микродискэктомией. После завершения всех манипуляций травмированные ткани послойно ушиваются.

Ламинэктомия

Хирургическое вмешательство этого типа предполагает удаление дужки позвонка, что позволяет получить хороший доступ к полости позвоночного канала и добиться декомпрессии нервов или сосудов. Поэтому ламинэктомия проводится изолированно или в качестве подготовительного этапа для другого нейрохирургического вмешательства.

Операция при остеохондрозе - Изображение №6

При остеохондрозе она показана при стенозе позвоночного канала и ущемлении нервов. Благодаря устранению дужки позвонка в области поражения зачастую удается освободить сдавленный нервный корешок и тем самым устранить болевой синдром.

Операция осуществляется под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. В зависимости от сложности ситуации она может потребовать выполнения разреза длиной 3–10 см.

Ламинэктомия так же не всегда предполагает рассечение мышц и других мягких тканей. По возможности они аккуратно раздвигаются хирургом в стороны. После получения доступа к позвоночнику проводится частичное или полное удаление дужек позвонком специальными щипцами-кусачками под рентген-контролем. Нередко выполняется и удаление фрагментов фасетчатых суставов.

При необходимости после резекции дужек позвонков может проводиться иссечение грыжи, удаление остеофитов, рубцов и других образований. Но поскольку без полноценных дужек позвоночно-двигательный сегмент становится крайне нестабильным, после ламинэктомии обязательно проводится спондилодез позвонков.

Фораминотомия

Метод подразумевает расширение межпозвонкового или так называемого фораминального отверстия за счет устранения подвергшихся образованию костных шипов участков позвонка. Иногда ситуация требует и удаления незначительной части межпозвоночного диска. При остеохондрозе она показана при фораминальном межпозвонковом стенозе и корешковом болевом синдроме.

Операция при остеохондрозе - Изображение №7

Операция проводится под общим наркозом эндоскопическим методом, что дает возможность облегчить и сократить период реабилитации, а также избежать формирования крупных рубцов. Все необходимые инструменты вводятся в тело пациента через эндоскоп, а для его установки достаточно разреза кожи не более 1 см.

Эндоскопы оснащаются светодиодами и видеокамерой, транслирующей изображение в реальном времени на экран компьютера. Поэтому хирург может произвести весь необходимый объем работ и при этом существенно снизить риск развития осложнений.

Пункционная нуклеопластика

Наиболее щадящим и при этом эффективным методом лечения остеохондроза считается пункционная нуклеопластика. Процедура подразумевает введение иглы-проводника под местной анестезией через прокол размером около 3–5 мм и воздействие на студенистое содержимое диска:

лазером;
холодной плазмой;
радиочастотным излучением;
напором физраствора.

Нуклеопластика предполагает строго направленное воздействие на ядро пораженного диска. Это достигается за счет введения в него электрода, создающего лазерное, холодноплазменное или радиочастотное излучение. При использовании физиологического раствора он доставляется до места назначения через специальный канюлированный зонд.

Операция при остеохондрозе - Изображение №8

Независимо от выбора методики нуклеопластики, при любом виде воздействия удается добиться разрушения около 15% всего объема пульпозного ядра. Благодаря этому уменьшается давление внутри него и восстановление нормального положения фиброзного кольца. В результате форма и размеры диска приближаются к норме, а боли устраняются. Положительный результат после процедуры наблюдается сразу же или постепенно нарастает на протяжении 4-х недель.

Поэтому нуклеопластика широко применяется при протрузиях, сопровождающихся постоянными дискогенными болями. Но она возможна только, если величина протрузии не превышает 4 мм при формировании в шейном отделе позвоночника и 6 мм в других.

Метод обладает огромными преимуществами, причем малая травматичность и отсутствие необходимости в госпитализации являются только малой их частью. Но нуклеопластика не всегда обеспечивает получение стойкого результата. Нередко через 1–3 года происходит рецидив грыжи, что требует проведения микродискэктомии или другой операции.

Стабилизирующие операции

Многие открытые операции, особенно предполагающие удаление костных фрагментов, требуют установки стабилизирующих систем для поддержания нормального функционирования позвоночника. Существует несколько способов фиксации костных фрагментов, выбор которых зависит от характера и объема проведенного вмешательства. Но во всех случаях выбранные конструкции или трансплантаты монтируются к сохраненным частям костей в пределах или в непосредственной близости от прооперированного ПДС.

Таким образом, стабилизирующими операциями называют процедуры, предполагающие установку и фиксацию имплантатов или трансплантатов в пораженном ПДС для предупреждения развития или устранения спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности. Это трудоемкие и многокомпонентные задачи, зачастую требующие полного удаления межпозвоночного диска, а в отдельных случаях и тел позвонков (проведения корпэктомии).

На поздних стадиях остеохондроза чаще всего применяются следующие технологии фиксации:

Жесткая – нацелена на достижение полной неподвижности определенного ПДС. Это реализуется путем вживления взятой собственной кости пациента или специальных имплантатов, содержащих костную стружку. Их устанавливают в образовавшееся после удаления диска между позвонками свободное пространство и надежно фиксируют имплантат за счет монтажа на позвонки специальных титановых пластин или винтов. В результате за несколько месяцев жестко закрепленные позвонки срастаются в единое образование. На фоне этого полностью устраняется возможность соскальзывания тел позвонков и их ротации, что исключает риск ущемления нервов и развития болевого синдрома.
Динамическая – направленна на коррекцию подвижности конкретного позвоночно-двигательного сегмента с устранением проблемы нестабильности, но при сохранении определенного объема подвижности. Технология подразумевает использование функционального эндопротеза диска и установку между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата, отвечающего за стабилизацию и амортизацию ПДС.

транспедикулярная фиксация позвоночника при остеохондрозе

Возможные осложнения

Каждая даже самая простая операция сопряжена с некими рисками, а вмешательства на позвоночник особенно. Он представляет собой сложную анатомическую структуру, оплетенную нервами и кровеносными сосудами разной величины. Именно это, а также длительность течения заболевания, своевременность диагностики, характер операции и правильность протекания послеоперационного периода определяют величину риска.

К числу возможных осложнений после хирургического лечения остеохондроза принадлежат:

локальные инфекционно-воспалительные процессы в области воздействия;
несращение, недостаточная скорость сращения или нарушение консолидации позвонков при использовании техники спондилодеза;
повреждение в ходе операции спинного мозга, кровеносных сосудов, нервных волокон;
смещение установленных стабилизирующих систем или их поломка;
тромбофлебит вен нижних конечностей, способный приводить к тромбоэмболии.

Но даже 100% правильное выполнение каждого этапа хирургического вмешательства, строгое соблюдение врачебных рекомендаций в период реабилитации и отсутствие осложнений не является гарантией окончательного избавления от остеохондроза. Нередко при сохранении ранее сформированного образа жизни и привычек заболевание рецидивирует, если не в том же сегменте, то в других. Поэтому, даже после успешного завершения операции, важно заниматься профилактикой развития остеохондроза, регулярно проходить медицинские осмотры и при необходимости немедленно обращаться к вертебрологу для назначения лечения.

Особенности восстановительного периода после операции

В среднем реабилитация занимает от 2,5 до 4 месяцев. В отдельных случаях восстановительный период может затянуться на больший срок и продлиться до 6 или даже 12 месяцев.

С первых дней реабилитации пациентам показана антибиотикотерапия с целью устранения риска развития инфекционно-воспалительного процесса. При обширных хирургических вмешательствах она может продолжаться вплоть до 3 недель. Также обязательно назначается прием ряда лекарственных средств, помогающих предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей и развитие тромбоэмболии.

Для купирования послеоперационных болей и устранения воспалительных процессов назначаются препараты группы НПВС. При тяжелых воспалениях назначаются кортикостероиды.

На первые несколько недель пациентам назначается иммобилизация прооперированного отдела позвоночника. Это позволяет тканям правильно восстанавливаться и устраняет риск дополнительного травмирования пораженного участка неаккуратными движениями.

Практически всегда пациентам назначается ношение ортопедического бандажа разной степени жесткости. Это может быть поясничный или грудной корсет, а также шейный воротник, что зависит от области проведения вмешательства.

Независимо от вида проведенной операции, пациентам показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений, количество повторов и длительность сеансов определяется индивидуально специалистом по ЛФК. Пока больной полностью не освоит предложенные ему упражнения, занятия проводятся под контролем инструктора. После полостных операций изначально упражнения выполняются лежа в постели и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении.

Для ускорения процесса реабилитации пациентам рекомендована физиотерапия и курс массажа. Эти процедуры повышают эффективность ЛФК и медикаментозной терапии.

Единственным исключением является нуклеопластика, выполненная по любой из методик. Эти операции проводятся амбулаторно и не накладывают существенных ограничений. Буквально сразу же после ее завершения пациент может покинуть клинику и вернуться к обычным занятиям. Только в первое время стоит воздержаться от наклонов, резких движений и длительного сохранения статического положения тела. Также рекомендована ЛФК, физиотерапия и определенное консервативное лечение.

В подавляющем большинстве случаев пациенты отмечают улучшение состояния уже в раннем реабилитационном периоде. Боли и неврологические нарушения быстро проходят и полностью исчезают при условии соблюдения всех рекомендаций нейрохирурга к концу восстановительного периода. В результате пациенты возвращаются к полноценной жизни, а их состояние приходит к норме или максимально приближается к ней.

Клинические случаи наших пациентов

Источник

Методика по вживлению импланта межпозвоночного диска при его деформации в хирургии позвоночника проводится довольно часто. Этот вид оперативного вмешательства появился в медицинской практике относительно недавно, но уже завоевал доверие и стал популярен как один из наиболее эффективных методов лечения. Данная процедура позволяет полностью заменить пораженный диск на новый и вернуть ему былую подвижность и опороспособность. Установленный протез полностью берет на себя функцию подвижности и амортизации по всем шести плоскостям движения

Между двумя позвонками устанавливается специальное устройство, которое освобождает пациента от компрессии нервных корешков, мучительная боль отступает, повышается работоспособность проблемного участка позвоночника и пациент полностью возвращается к обычному ритму жизни. Процент осложнений и неблагоприятных последствий составляет всего 0,1 % от общего числа обратившихся пациентов. Это самая популярная альтернатива традиционному спондилодезу…

Давайте попробуем разобраться, почему эта процедура настолько популярна. Шейный отдел позвоночника наиболее подвижен. Эта подвижность обусловлена правильной нагрузкой на все семь шейных дисков. Если хирург блокирует двигательный сегмент, это ведет к дегенеративным заболеваниям смежного уровня. Когда сегмент становится неподвижным, возникает реакция: близлежащие диски и суставы берут на себя дополнительную нагрузку. При данном стечении обстоятельств совершенно нормально, что встает вопрос о замене диска потерявшего свою функциональность, на более эластичное устройство.

Операция по внедрению импланта М-6С позволяет полностью снять нагрузку с соседних позвонков и отменяет дегенеративно-дистрофические изменения в соседних частях позвоночника. Кроме того, даёт возможность наслаждаться привычным ритмом жизни.

Искусственный диск создан с учетом всех физиологических особенностей, включает в себя биомеханику позвоночных и подвижных элементов больного. Имплант показывает положительную динамику на этапе проживания, не имеет негативных последствий и нисколько не уступает родному диску по степени функциональности. Изготавливают его только из высококачественных материалов с высокой возможностью к биологической совместимости и возможностью использования на протяжении всей жизни. Титан, полиуретан и полиэтилен ультравысокой массы и нити кевлара(из «бронежилетов»). Давайте попробуем пояснить, что такое «гарантия» на 130 лет. Было проведено испытание более 1000 дисков в режиме 20 миллионов циклов, а это и есть около 130 лет активной жизни.

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Диск шейного отдела гораздо меньшего размера, чем поясничный, а вот потенциал гораздо больше.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Разрез производится с передней стороны шеи и как правило не больше
2 сантиметров.

Все важные образования в оперируемом отделе отодвигаются в сторону, врач при этом использует микроскоп с возможностью увеличивать оперируемый участок до пятидесяти раз, аппарат для интраоперационного рентгена и соответствующий инструмент.

Когда к позвонку установлен доступ его необходимо зафиксировать расширителем, только после этого производится полное иссечение поврежденного диска.

Затем кости позвонков проверяют на готовность к установке системы имплантов.

В подготовленное место вживляется протез, который проходит этап тестирования на предмет функциональности и надежности.

Конечный этап операционного процесса заключается в том, что разрез стягивают при помощи хирургических нитей и накладываются внутренние швы. Спустя время шрам останется незначительным благодаря подкожной технологии наложения шва и применения кожного клея.

ПЛЮСЫ МЕТОДА

безупречный косметический
результат

щадящее воздействие
на ткани в области
вмешательства

неприкосновенность
костных структур

сохранение подвижности
позвоночника

полное отсутствие
кровопотери

возможность купаться
и ухаживать за собой

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Восстановление пациента после оперативного вмешательства проходит быстро. Уже через несколько часов, как правило, вечером в день проведения операции, прооперированный может начинать активизироваться и ходить.

Нужно учесть, что местом операции была шея, следовательно, какое-то время нужно будет соблюдать диету, первый день допускается жидкая пища. 3-5 дней в клинике и здоровым домой. Повязку снять на 10 день.

Был у меня пациент, которого я прооперировал в среду, в пятницу он пошел кушать хинкали, а вечером уехал домой. Была пациентка, которая на 4 день поехала вешать дома шторы. Была удивительная женщина, которая сама после операции на 4 день поехала в Сочи поездом, а утром доложилась: Все нормально, «мужу борщ сварила».

В Европе было выполнено уже более 50 ООО операций. Осложнения не более 0,1 %. Бытует мнение, что искусственный диск может оссифицироваться (попросту зарасти) и перестать двигаться. Да возможно: но, во-первых, процент невелик менее 0,05 %, а во-вторых, этот процесс происходит не мгновенно, а в течение года и более и соседние диски успевают, если так можно выразится, привыкнуть к нагрузке. Так что на сегодняшний день, по моему мнению, это лучшее решение в хирургии позвоночника.

Альфрэд Фаильевич, 41 год, город Сургут, 14.01.2024

«10 лет назад узнал, что у меня — грыжа шейного отдела, одна штука и маленького размера. Сделал блокады и забыл. Спустя 3 года — 2 штуки, ещё позже 3-я появилась. Спорт, блокады, и так далее. Ничего не помогало, они увеличивались. За это время узнал все виды лечения. Выхода не было другого как хирургия. Начал поиски нейрохирурга (Москва, Новосибирск, Израиль, Франция, Германия, Корея). Договорился в Германии с доктором Ральфом Булем, в г. Золинген. Оплатил аванс. Визу медицинскую не дали. Клиника аванс не вернула. Продолжил поиски дальше и совершенно случайно нашёл в Ростове-на-Дону нейрохирурга Говорухина Алексея Владимировича. Проконсультировался. Всё объяснил врач. Договорились. Назначили дату. И с этого момента меня вела команда опытных специалистов — каждый шаг мой, каждое действие. С самого начала пришло чувство спокойствия. Меня окружали люди искренние, добрые и порядочные. Находясь с такими людьми, я забыл про все сомнения и страхи. Мне заменили 3 шейных диска С3, С4, С5 на М6. Я знал, что эта операция очень сложная. За все это время ни на секунду я не был один, чувствовал заботу и ответственность со стороны врача и его команды. Прошло всё легко, без боли, без дискомфорта. Наркоз — красота. Память на месте. Отличная команда! Позитивно настроенные светлые люди. Спустя больше месяца, упал на льду на спину, переживал. Сделал снимок. Всё на месте, только ушиб мягких тканей. Красота! Всё стоит крепко и надёжно. Алексей Владимирович и его команда постоянно со мной на связи. Чихнул — звоню. Успокоили, всё хорошо. Неловко. Спасибо большое за облегчение моей жизни и уверенный взгляд в будущее. Если хирургия, то только с этой командой!»

Скорикова Светлана, 03.10.2023

«Я и вся моя семья безконечно благодарны доктору знающему свое дело ОТ и ДО — Алексею Владимировичу Говорухину. Диагноз: грыжа диска С5-С6 с компрессией левого корешка. Местные больницы лечили от «протянуло» и «защимило» до тех пор ,пока я не стала невменяемой от боли. Ничего не помогало, ничего не облегчало. Многие знакомые и неврологи местной поликлиники отговаривали от обращения к нейрохирургам,так как это опасно по их мнению,но ситуация становилась все критичнее и с такой болью жить было больше невозможно, левая рука не работала и начала уменьшатся в размерах. «Благодаря» этому мы начали искать выход и нашли одного из лучших врачей Алексея Владимировича. Помощница Светлана незамедлительно отреагировала на обращение,помогла попасть на прием ,курировала дооперационное обследование. Все очень быстро и качественно. Сама же операция прошла на «УРА!!!» Через пару часов я уже сама вставала , полностью двигаясь, себя обслуживая ( хотя был дикий страх остаться инвалидом) через 3 дня после операции я уехала домой. Чувствую себя прекрасно. Отправляя домой Алексей Владимирович выслушал абсолютно все мои вопросы,ответил » разжевал», добавил то,что я не спросила , дал полную рекомендацию как вести себя в послеоперационный период. На данный момент прошло ровно 2 месяца после операции и уже твёрдо,уверенно,неголословно я могу сказать — все прекрасно. С первого же дня операции у меня началась жизнь без болей и пошёл процесс восстановления. Я уже давно вышла на работу, полноценно занимаюсь своими обязанностями и полноценно участвую в своей жизни. Алексей Владимирович Говорухин мастер своего дела,которому стоит доверить свою жизнь. Так же его команда от и до состоит из профессионалов и шов на шее не что то ужасное ,а маленькая царапина, которая даже не всем ясна ,что это сложнейшая операция ,которая только возможна в жизни человека,да и все ,кто знает,что я пережила шокированы тем,что через неделю я уже полностью на ногах и дома ,а сейчас бегаю как будто ничего и не было,все благодаря лучшему нейрохирургу АЛЕКСЕЮ ВЛАДИМИРОВИЧУ ГОВОРУХИНУ.»

Анна, 37 лет, город Ровеньки ЛНР, 03.10.2023

«Я и вся моя семья бесконечно благодарны доктору, знающему свое дело от и до — Алексею Владимировичу Говорухину. Диагноз — «грыжа диска С5-С6 с компрессией левого корешка». Местные больницы лечили от «протянуло» и «защемило» до тех пор, пока я не стала невменяемой от боли. Ничего не помогало, ничего не облегчало. Многие знакомые и неврологи местной поликлиники отговаривали от обращения к нейрохирургам, так как это опасно, по их мнению, но ситуация становилась все критичнее, и с такой болью жить было больше невозможно, левая рука не работала и начала уменьшаться в размерах. Благодаря этому мы начали искать выход и нашли одного из лучших врачей, Алексея Владимировича. Помощница Светлана незамедлительно отреагировала на обращение, помогла попасть на прием, курировала дооперационное обследование. Все очень быстро и качественно. Сама же операция прошла на ура! Через пару часов я уже сама вставала, полностью двигаясь, себя обслуживая (хотя был дикий страх остаться инвалидом), через 3 дня после операции я уехала домой. Чувствую себя прекрасно. Отправляя домой, Алексей Владимирович выслушал абсолютно все мои вопросы, ответил, «разжевал», добавил то, что я не спросила, дал полную рекомендацию, как вести себя в послеоперационный период. На данный момент прошло ровно 2 месяца после операции, и уже твёрдо, уверенно, не голословно я могу сказать — все прекрасно. С первого же дня операции у меня началась жизнь без болей и пошёл процесс восстановления. Я уже давно вышла на работу, полноценно занимаюсь своими обязанностями и полноценно участвую в своей жизни. Алексей Владимирович Говорухин — мастер своего дела, которому стоит доверить свою жизнь. Также его команда от и до состоит из профессионалов, и шов на шее не что-то ужасное, а маленькая царапина, которая даже не всем ясна, что это сложнейшая операция, которая только возможна в жизни человека, да и все, кто знает, что я пережила, шокированы тем, что через неделю я уже полностью на ногах и дома, а сейчас бегаю, как будто ничего и не было, все благодаря лучшему нейрохирургу Алексею Владимировичу Говорухину. Понравилось Качественно, быстро, эффективно, понятно. Быстрое восстановление, отличный наркоз, еле заметный шов.»

Дмитрий, 41 год, город Астрахань, 08.07.2023

«Хочу поделиться своим восхищением и благодарностью перед человеком, который изменил мою жизнь. Говорухин Алексей Владимирович — имя, которое стоит высоко в мире нейрохирургии, и я счастлив, что судьба привела меня к нему. Моя борьба с грыжей C5-С6 шейного отдела была долгой и не всегда комфортной. Несмотря на то, что боль меня мучила только при физической нагрузке, я ощущал ограничения в своей жизни. Я сосредотачивался на том, чтобы не делать лишних движений, и это не полностью удовлетворяло меня. Я решил искать современные методы лечения и наткнулся на информацию о самых передовых технологиях удаления грыжи и установке эндопротеза. По моему мнению, Говорухин Алексей Владимирович является настоящим мастером своего дела и самым лучшим нейрохирургом в этой области. После общения с одним из хирургов, который лично знаком с Алексей Владимировичем, я был уверен, что это именно тот врач, которому мне стоит доверить свое здоровье. Говорухин Алексей Владимирович был всегда на связи, готовый проконсультировать и поддержать. За это время я понял, что для него медицина — это не просто работа, это его призвание. Однажды, буквально за несколько недель до операции, другой нейрохирург посоветовал мне отказаться от нее. Однако, когда я обратился к Алексею Владимировичу, он сказал одну простую истину: «Носить бомбу замедленного действия с собой бессмысленно». И он был прав. Почему ждать, если есть возможность пройти операцию и вести полноценную жизнь? Я решился, и мои сомнения рассеялись. Через несколько дней после операции я уже мог вернуться к работе и вести свою обычную жизнь. Я никак не ожидал, что такие на первый взгляд страшные события могут оказаться настолько позитивными. Весь персонал клиники, где работает Говорухин Алексей Владимирович, словно большая семья, а я — ребенок. Я почувствовал искреннее внимание, заботу и искренние переживания. Хочу отдельно отметить Ксению, самого лучшего реаниматолога, которая была рядом со мной сразу после операции. Ее ответственность и внимательность поддерживали меня на протяжении всего восстановительного периода. Говорухин Алексей Владимирович, ваш профессионализм и отношение к пациентам нельзя описать словами. Вы — настоящий дирижер, собирающий лучший оркестр, чтобы создать музыку для души. Я благодарен вам за новую возможность жить без боли и ограничений. Вы сделали мое существование полнее и ярче. Спасибо вам и вашей команде за все, что вы делаете! Понравилось Отношение! Это было очень позитивно. Ощущение, что съездил просто в санаторий! Никогда не думал, что такая казалось бы страшная операция может оказаться настолько позитивной. Не понравилось У них много работы, и мы даже не пошли потанцевать вместе.»

Алексей, 33 лет, город Курск, 05.07.2023

«Боль появилась внезапно и не прекращалась ни на минуту. Болела шея, плечо, вся рука и онемели пальцы. После посещения врача и сделав МРТ узнала, у меня осложненный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Латерально-фораминальная грыжа диска С6-С7 справа. Рекомендация — необходима консультация нейрохирурга и операция. И тут наступила паника… Что делать, неужели больше не будет полноценной жизни! Неужели операция и я инвалид. Но я встретила этого замечательного доктора — Говорухина Алексея Владимировича. После первой консультации я точно знала — ни у кого другого оперироваться не стану. Доктор с большой буквы, очень добрый и отзывчивый человек. Он рассказал и показал все до мелочей, как будет проходить операция, как будет установлен искусственный диск М-6 и даже какими инструментами будет проводиться операция. Познакомил с девушкой, которой вчера была сделана такая же операция — то, что я увидела, меня просто восхитило… Она уже ходила, говорила и собиралась домой! Со мной было все так же! Утром после операции я проснулась и поняла — боли, с которой я жила последнее время нет, нет совсем! Прошло 2 недели после операции, я давно дома и живу полноценной жизнью, получаю удовольствие от жизни без боли! Отдельно хочу сказать о шве — на месте разреза маленькая тоненькая полосочка, как будто меня поцарапал кот! Никаких шрамов! Если у кого-то есть сомнения, делать операцию или нет — не думайте и смело соглашайтесь, при условии, что вас будет оперировать Алексей Владимирович. Его золотые руки и команда специалистов творят чудеса! Спасибо Вам, Алексей Владимирович, вы — врач от Бога!»

Олег, 37 лет, город Челябинск, 05.09.2022

«После Covid проходил обследование, помимо прочего болела шея (не сильно), решил обследоваться. В декабре 2020 г., пройдя МРТ шейного отдела позвоночника, узнал о грыжах C6-C7 5, 8 мм. И C5-C6 3, 8 мм слева в шейном отделе позвоночника. Не буду описывать, у скольких врачей я побывал и что делал, это займет очень много времени, скажу только, что был у 5 разных неврологов, мануальных терапевтов, специалистов по ЛФК, прошел кучу курсов лечения медикаментозного и физиотерапевтического и отдал немало денег. Что мне сказали разные врачи: — с этим можно жить, ничего страшного; — всю жизнь заниматься ЛФК каждый день (я занимался!), такое не оперируют (тем более в России); — я такой гигантской грыжи никогда не видел (будешь когда-нибудь вешать шторы, и тебя парализует). Параллельно с лечением начал искать, что можно сделать, если консервативная терапия не поможет, после поисков вышел на сайт и […] канал Алексея Владимировича. Узнал про импланты M6 от Spinal Keenetic (Orthofix). Летом 2021 года дозвонился до Алексея Владимировича, показал снимки, на что получил заключение, что грыжа большая, но т. к. нет стойкой болевой симптоматики — то операция не показана. Через год повторил МРТ, по описанию даже вроде бы как грыжа стала поменьше. В январе 2022 года подтягивался на турнике, после чего заболела левая рука. Вначале думал пройдет, затем боль стала нестерпимой, начала отдавать в лопатку, я не мог стоять, только лежать, но и лежа рука очень сильно болела (не буду описывать этот ад в подробностях). Спать практически не удавалось, только на спине урывками по полчаса. Снова связался с Алексеем Владимировичем, сделал еще раз МРТ — там все стало гораздо хуже, и свободного пространства для спинного мозга уже не оставалось. Самое долгое это было ожидание (почти месяц), нужно было дожить и дождаться (сидел на рекомендованных Алексеем Владимировичем таблетках, ходил (пытался ходить) в жестком воротнике). Нужно было освободить для меня окно в графике, т. к. я влез без очереди, а операция сложная и долгая. И еще для большей драматичности, заболела операционная сестра, что продлило ожидание еще на 2 недели. В середине февраля прилетел в Ростов, прошел обследование и сделал операцию. Почему ничего не пишу про операцию, потому что особо нечего писать, настолько все просто (для меня) прошло: от наркоза почти не отходил, практически ничего не болело (кроме отлежанных рук и ягодиц — операция все-таки шла весь день), боль в руке сразу же прошла. Отдельная благодарность анестезиологу, которая после операции, как с ребенком со мной просидела всю ночь в реанимации. Около месяца отходили отлежанные части тела и горло (было тяжело глотать), т. к. трахея при операции отодвигается — но это полная ерунда по сравнению с тем, что было до. После операции прошло почти 7 месяцев, шрам от разреза почти не заметен, рука не болит, подвижность в шее сохранена. Хочу выразить благодарность Алексею Владимировичу Говорухину, если бы не он, я не знаю, что было бы со мной сейчас (но явно ничего хорошего). Понравилось Профессионализм доктора и его команды.»

Юлия, г.Сочи, 03.05.2020

«Спасибо нейрохирургу Говорухину Алексею Владимировичу за честное и профессиональное отношение к своему делу, а также за приятное общение и человеческое участие! Меня зовут Юлия, живу в городе Сочи, мне 52 года. 25.04.2020 г. мне была сделана операция по удалению диска С5-С6 в шейном отделе позвоночника и замена его на имплант. Диагноз: грыжа диска, критический стеноз позвоночного канала, и все это в осложненном варианте, т. к. проблеме 10 лет. Операция крайне сложная, так как шейный отдел требует от хирурга особенно ответственного отношения, ведь осложнением могут быть и нарушения кровоснабжения головного мозга и нарушения двигательной активности. Операция длилась около 5 часов. Через час я ходила по коридору (у него все ходят через час, и все счастливые), меня заставили поесть и попить. Все было не так, как обычно. Утром я проснулась со свежей головой, ничего не болело, не было слабости, шов на шее не болел вообще (у Алексея Владимировича какие-то особые инструменты, свои «фишки»). Кровопотери при операции — 3 мл. , шов — 4 см. Конечно, Говорухина А. В. я выбрала не случайно! Были консультации в Москве (Аксис), Израиль (Ассута) — предложили то же самое. В Москву не хотелось совсем (уже была в Бурденко). Сумма, озвученная израильской клиникой, в 6 раз превышала расходы на операцию в Ростове. Сумму не пишу принципиально (сравнивать нужно сравнимое). Имплант мне был поставлен немецкий, такой же мне бы поставили в Германии или Израиле. Я внимательно изучила сайт доктора, он — член ассоциации спинальных хирургов Европы, его боготворят пациенты (отзывы), применяет передовые методы, стажируется в Европе, доступен, консультирует до операции, рассказывает о ходе операции, никаких сомнений у него нет. C чистой совестью рекомендую всем, кто столкнулся с подобной проблемой, обращайтесь к Говорухину Алексею Владимировичу! Профессионал, который думает о пациенте! Еще раз спасибо! Алексей Владимирович! Удачи, здоровья и счастья Вам и Вашей семье!»

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

ПОНЕДЕЛЬНИК | 10:00 — 18:00
ВТОРНИК | 10:00 — 18:00
СРЕДА | 10:00 — 18:00
ЧЕТВЕРГ | 10:00 — 18:00
ПЯТНИЦА | 10:00 — 18:00
СБ-ВСКР • ВЫХОДНЫЕ ДНИ

Источник

Современные хирургические техники

Шейный (цервикальный) отдел – самая подвижная часть позвоночной системы, имеющая изначально узкий позвоночный канал и богатую нервно-сосудистую сеть. Его позвонки отличаются мелкими размерами и специфичным строением, при этом мышечный каркас, который осуществляет поддержку и работоспособность шейных элементов позвоночника, анатомически недостаточно сильный и выносливый. Все это объясняет широкую распространенность возникновения именно в этой хребтовой зоне различного рода дегенераций и травматических повреждений, характеризующихся яркой неврологической симптоматикой.

Строение шейного отдела позвоночника

Большую тревогу вызывает тот факт, что шейные патологии часто сопровождают очень серьезные последствия, среди которых парез и паралич конечностей (особенно рук). Кроме того, запущенные формы болезней могут провоцировать тяжелую дыхательную недостаточность, стремительное ухудшение зрения и слуха, острое нарушение кровообращения в тканях головного мозга и пр. Поэтому лечение цервикальной зоны позвоночного столба предельно важно начинать как можно раньше, как только человек почувствовал первый дискомфорт в соответствующей области.

Картинка с сайта: gkb-luki.tmbreg.ru

Ущемление позвоночного канала как следствие выпячивания диска.

Современная спинальная хирургия шагнула далеко вперед. Действующие сегодня уникальные методики отличаются:
– высокой эффективностью (от 90% и выше);
– минимальной степенью травматизации анатомических структур;
– максимальной сохранностью нормальных функциональных возможностей оперируемого участка;
– незначительной вероятностью интра- или послеоперационных осложнений (в среднем до 5%);
– коротким сроком госпитализации (от 3 до 10 суток);
– непродолжительным послеоперационным восстановлением (2-3 месяца).

Виды операций на шейном отделе позвоночника и реабилитация

Среди существующих хирургических методик, используемых с целью восстановления функциональности шейного отдела, наибольшее распространение обрели декомпрессионные тактики. Их применяют при компрессионном синдроме, то есть когда патологический дефект, возникший в пределах С1-С7 позвонков, производит давление на нервные корешки, артерии, спинной мозг и прочие структуры в соответствующей зоне. С целью декомпрессии применяются следующие методики:
– микрохирургическая дискэктомия – иссечение межпозвоночной грыжи с неполным или тотальным удалением межпозвоночного диска, выполняется под контролем микроскопа;
– ламинэктомия – частичная или полная резекция дужки позвонка, остистых отростков, фасеточных суставов, связок;
– эндоскопическая операция – методика с использованием эндоскопа, реализуемая через миниатюрный доступ, назначается часто при грыжах, многих дегенеративно-дистрофических изменениях, опухолях;
– лазерная нуклеопластика – «выпаривание» при помощи лазерного световода небольшого фрагмента ткани пульпозного ядра для втяжения образовавшейся протрузии диска (доступ осуществляется через пункционный прокол).
На шейных уровнях применяются и стабилизирующие тактики оперативных вмешательств, каждая из которых, кстати, может идти совместно с другими видами операций. Наиболее популярные из стабилизирующих методов:
– артродез (спондилодез) – неподвижное соединение (сращивание) двух или более позвонков при их нестабильности;
– вертебропластика – операция, при которой в поврежденное тело позвонка «заливается» высокопрочный костный цемент для восстановления его целостности и прочности (делается при компрессионных переломах позвонков, гемангиомах, остеопорозе);
– трансплантация – вживление фрагмента костной ткани, взятой у пациента, с целью закрытия образовавшегося дефекта после операции, например, для заполнения пространства между позвонками и их фиксации после извлечения межпозвоночного диска;
– имплантация – это, как правило, установка специальных динамических или неподвижных металлоконструкций (часто при шейно-грудном сколиозе) или протезирование искусственного межпозвонкового диска.

Виды операций при остеохондрозе

Микродискэктомия

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Фасетэктомия

Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление межпозвоночных суставов может привести к нестабильности позвоночника.

Ламинэктомия

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.

Фораминотомия

Фораминотомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Пункционная нуклеопластика

Нуклеопластика – самая неагрессивная нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физиологического раствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. Цервикальная стриктура может привести к ишемии головного и спинного мозга, параличу верхних конечностей (могут пострадать и ноги) и даже к парализации всей части тела ниже пораженной области.

Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При спондилодезе осуществляют скрепление смежных позвонков металлическими фиксаторами (стержнями, пластинами, крючками и пр.), установку межтеловых имплантатов или вживление костного трансплантата с металлической гильзой.

Установка металлической конструкции

Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.

Технологии стабилизации позвоночника

Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.
При нестабильности шейного отдела позвоночника, при травме или остеохондрозе применяют современные системы стабилизации: Шейные кейджи разработаны в первую очередь для восстановления высоты межпозвоночного промежутка после резекции межпозвоночного диска.

Система спинальной фиксации состоящая из зажима, ленты из полиэстера и блокирующего винта.

Шейно-грудная система фиксации надежное решение для задне-шейного спондилодеза, соответствующая сложной анатомии шейного и грудного отделов позвоночника.

В состав системы входит функциональная линейка крючков, полиаксиальных винтов, коннекторов и стержней из технического титана. Это гибкая система, обладающая прочностью, требуемой хирургам для укрепления сложного шейно-грудного соединения, и высокой скоростью сборки для проведения квалифицированных и эффективных процедур.

Для передней стабилизации шейного отдела позвоночника часто применяют пластины межтеловой винтовой фиксации из никелидтитана.

Стабилизирующие операции подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач, часто требуют полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (удаление тела позвонка). Все вживляемые импланты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного позвоночно-двигательного сегмента или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности позвоночно-двигательного сегмента с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвонкового диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового импланта с функциями стабилизатора и амортизатора.

Современным и результативным методом лечения межпозвоночной грыжи является метод протезирования межпозвоночных дисков. Целью является восстановление (или сохранение) нормальной динамической функции позвоночника и значительное облегчение симптомов. Это достигается за счет перестраивания высоты диска и ее сохранения посредством поставленного протеза. В результате увеличения высоты, стесненные нервы освобождаются и позвоночные суставы возращаются в свое физиологическое положение, при этом сохраняется подвижность в повреждённом участке и снижается нагрузка на соседние диски.

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.

Стабилизация кейджем

Стабилизация сетчатым имплантом

В нейрохирургическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ им Арх. Луки г.Тамбова» применяются все вышеперечисленные хирургические техники для стабилизации позвоночника и устранения компрессии нервных структур.

За последние 3 года в нейрохирургическом отделении больницы проведено 240 операций при заболеваниях и травмах позвоночника, многие из них с применением транспедикулярных фиксаторов, кейджей, пластин, сетчатых имплантов.

В результате проведённого лечения достигнут стойкий положительный эффект.

Возможные осложнения после операции

Любая операция на позвоночнике сопряжена с развитием определённого риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:
– рецидивами остеохондроза, в том числе на других сегментах, соседствующих с прооперированным уровнем;
– локальными инфекционно-воспалительными процессами;
– медленным сращением, несращением или неправильной консолидацией костей в случае применения технологий спондилодеза/артродеза;
– поломкой, смещением внедренных стабилизирующих систем;
– интраоперационным ранением спинного мозга, нерва, сосуда;
– тромбофлебитом вен нижних конечностей (редко тромбоэмболией).

В среднем на полное восстановление уходит от 2 до 3 месяцев. После любой операции показана иммобилизация шеи, как правило, она заключается в ношении специального ортопедического воротника. В основной период реабилитации противопоказано делать резкие движения, прыгать и бегать, нельзя допускать вращений головой, интенсивных наклонов и поворотов шеи, махов и рывков руками и ногами, поднятие тяжестей выше 3 кг.

С первых дней назначается щадящий комплекс ЛФК, который по мере восстановления дополняется более сложными и активными элементами физических нагрузок. На поздних этапах показаны занятия в воде (аквагимнастика, плавание) и массаж. По завершении реабилитации рекомендуется продолжить восстановление в течение 14-30 суток в санатории.

Источник

Операции Хирургическое лечение шейного остеохондроза

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Операция при остеохондрозе

Патогенез остеохондроза

Симптомы заболевания и его опасность

Показания к хирургическому лечению остеохондроза

Противопоказания к операции

Виды операций при остеохондрозе

Микродискэктомия

Фасетэктомия

Ламинэктомия

Фораминотомия

Пункционная нуклеопластика

Стабилизирующие операции

Возможные осложнения

Особенности восстановительного периода после операции

Клинические случаи наших пациентов

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

ПЛЮСЫ МЕТОДА

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Альфрэд Фаильевич, 41 год, город Сургут, 14.01.2024

Скорикова Светлана, 03.10.2023

Анна, 37 лет, город Ровеньки ЛНР, 03.10.2023

Дмитрий, 41 год, город Астрахань, 08.07.2023

Алексей, 33 лет, город Курск, 05.07.2023

Олег, 37 лет, город Челябинск, 05.09.2022

Юлия, г.Сочи, 03.05.2020

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Операции

Хирургическое лечение шейного остеохондроза