ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Главная страница|Привычный вывих и нестабильность плечевого сустава
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ САМЫЙ ПОДВИЖНЫЙ В ТЕЛЕ ЧЕЛОВЕКА
Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях.
Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча или после вывиха плеча:
- повреждение Банкарта— отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки;
- повреждение Хилл Сакса— костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха;
- повреждение SLAP— отрыв передне-верхнего сегмента суставной губы;
- повреждение манжеты ротаторов (вращательная манжета)— сухожилия группы мышц (надостной, подостной, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой сустав.
Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается нестабильность плеча
Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа (лябрум), которая выполняет роль стабилизатора. Капсула плечевого сустава, в свою очередь, плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае разрыва суставной капсулы или, когда суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки-повреждение Банкарта.
Нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее распространенных патологий плечевого сустава в особенности и активных пациентов и спортсменов.
По этиологии нестабильность плечевого сустава подразделяется на травматическую и нетравматическую,
По направлению смещения головки плечевой кости относительно суставного отростка лопатки на переднюю, заднюю, нижнюю и многоплоскостную.
Наиболее часто встречающейся типом нестабильности плечевого сустава, приводящей к передне-нижнему вывиху, является передне-нижняя нестабильность.
Привычный вывих плеча бывает передний, задний, нижний и комбинированный:
- передний вывих плеча— состояние, при котором головка плечевой кости выходит вперед. Встречается примерно в 98 % случаев чаще, как следствие травмы плеча;
- задний вывих плеча встречается редко, примерно в 1-2 % случаев. При падении на вытянутую руку, происходит отрыв суставной губы;
- нижний вывих плеча, также встречается довольно редко. В этом случае головка плечевой кости смещается вниз. При нижнем вывихе плеча пациент не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.
Каков прогноз после ПЕРВОГО вывиха плеча
После первичного вывиха плечевого сустава и его вправления дальнейший прогноз во многом зависит от возраста пациента.
У пациентов моложе 25 лет в 95 %, а старше 25 лет в 80% случаев, после первичного вывиха плечевого сустава следует повторный вывих и развивается привычный вывих плечевого сустава.
В силу определенных факторов, оторванная суставная губа не прирастает на место самостоятельно и для достижения хороших результатов лечения пациента со свежим первичным вывихом плеча, требуется выполнение артроскопической операции.
клиника артроскопической хирургии
После разработки технологии Артро-Латарже проблема артроскопического лечения привычного вывиха плеча считается решенной задачей
АРТРОСКОПИЯ- СОВРЕМЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Артроскопия плечевого сустава— операция с минимальной травматизацией тканей и минимальным болевым синдромом, поможет обеспечить быстрое восстановление утраченных при травме или заболевании функций сустава.
В нашей клинике, операции на плечевом суставе выполняются новейшими оптоволоконными аппаратами и инструментарием (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew), что позволяет устранить причину патологического состояния плеча и вернуть пациенту полноценную, активную жизнь.
В полость плечевого сустава через небольшой прокол, вводится специальный оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав изнутри, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты-манипуляторы, позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов — якорей.
При правильном выполнении операции Банкарта в течении 3-х месяцев после первичной травмы отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава достигается в 95% случаев.
При выполнении операции Банкарта по показаниям после второго вывиха плечевого сустава, либо через 1 год после первичного вывиха плечевого сустава, отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава наблюдается только в 75% случаев после 5 лет наблюдения.
Поэтому, мы рекомендуем операцию Банкарта только для лечения вывиха плеча в свежих случаях и для лечения нестабильности плеча – подвывиха в плечевом суставе, при котором суставная губа оторвана на небольшом участке.
В случае повторяющихся вывихов, значительного повреждения связок плечевого сустава, полного нарушения целостности суставной губы после травмы, массивных костных дефектов суставной впадины лопатки, массивного повреждения Хилл–Сакса, при плохом качестве тканей связочного аппарата плеча мы выполняем операцию Артро-Латарже (Arthroscopic Latarjet Procedure), которая, при правильном выполнении, практически не имеет рецидивов.
клиника артроскопической хирургии
Миленин Олег Николаевич стал первым хирургом в России, применившим артроскопическую операцию Латарже / Latarjet
для лечения вывиха плечевого сустава
КОММЕНТАРИЙ ХИРУРГА МИЛЕНИНА ОЛЕГА НИКОЛАЕВИЧА
Я стал первым хирургом в России, применившим артроскопический метод для лечения вывиха плеча.
В 2010 году я провёл первую операцию по методике Артро-Латарже (Arthroscopic Latarjet Procedure), получив эту технологию от коллег-хирургов французской артроскопической школы Лорана Лафосса.
Артроскопические модификации операции Латарже становятся всё более популярными среди пациентов, так как позволяют минимизировать травматизацию тканей и снизить болевые ощущения, что способствует быстрому восстановлению утраченных функций плечевого сустава. После такой операции риск повторного вывиха плеча практически исключен.
Эта технология работает практически всегда, даже при полном отсутствии связок, капсулы и суставной губы, а также при значительных костных дефектах головки плеча и суставной впадины лопатки.
Суть операции в транспозиции и перемещении клювовидного отростка лопатки, с прикрепленными к нему мышцами, в дефект переднего отдела суставной впадины лопатки, между порциями подлопаточной мышцы и фиксации отростка при помощи винтовых фиксаторов под контролем артроскопа.
У операции Артро-Латарже практически нет минусов, но только некоторые хирурги, прошедшие обучение во Франции у автора методики
Лорана Лафосса, могут выполнить её на должном уровне.
Мы являемся одними из безусловных лидеров в выполнении данной технологии не только в нашей стране, но и в мире.
клиника артроскопической хирургии
После операции Артро-Латарже повторный вывих плеча практически исключен
Появились вопросы?
Мы ответим на все вопросы и поможем в любых даже самых сложных случаях +7 (495) 740-66-88
перезвоните мне
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
? ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
? ЧТО ДАЕТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
? ТАКТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Через 3 месяца после операции и при полном прирастании клювовидного отростка к суставной впадине лопатки, вывихнуть плечо повторно становится практически невозможно
Cookie-файлы
Настройка cookie-файлов
Детальная информация о целях обработки данных и поставщиках, которые мы используем на наших сайтах
Аналитические Cookie-файлы
Отключить все
Мы используем файлы Cookie для улучшения работы, персонализации и повышения удобства пользования нашим сайтом. Продолжая посещать сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов Cookie.
Подробнее о нашей политике в отношении Cookie.
Принять все
Отказаться от всех
Настроить
Плечевой сустав самый подвижный в Вашем теле. Это свойство помогает Вам поднимать руку, поворачивать ее в разных направлениях и даже использовать ее над головой. Однако большой объем движений в суставе может стать причиной нестабильность и даже вывихов в нем. Вывих происходит тогда, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Вывих часто является результатом внезапной травмы. После того как плечо вывихнулось единожды, сустав чаще всего становится уязвимым к повторным вывихам. Состояние, когда плечо свободно выскальзывает из сустава без травмы, называется привычным вывихом.
Иногда головка плечевой кости не полностью выходит из суставной впадины, а затем возвращается в нормальное положение, это называется подвывих. Часто повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава ведут к потере костной ткани и дегенерации хряща, что в исходе приводит к тяжелейшему артрозу.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧА И ПРИЧИНЫ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
+
Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям суставную впадину окружает мягко тканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости. При вывихе губа отрывается и чаще всего без хирургической фиксации обратно не приростает. Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.
При неоднократно повторяющихся вывихах в плечевом суставе связки и сухожилия вокруг него растягиваются и разрываются, что еще больше увеличивает частоту вывихов в будущем.
Привычный вывих плеча характеризуется стойкой неспособностью удерживать головку плечевой кости в суставе.
ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА
+
Есть три наиболее распространенных причины развития нестабильности в суставе.
Серьезная травма — частая причина вывиха плеча. Когда головка вывихивается, часто повреждаются связки, суставная губа, а также кость, образующая передний край суставной впадины лопатки. Эти повреждения иногда называют повреждение Банкарта.
Тяжелый первичный вывих, даже после адекватного лечения, в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава в будущем.
Постоянные перегрузки. Плавание, теннис и волейбол характеризуются многократно повторяющимися движениями рукой над головой, которые могут растянуть связки плечевого сустава. Многие профессии также требуют движений руками над головой. Подобные виды деятельности приводят к стрессовым нагрузкам в суставе, ослабляют связки и сухожилия и могут стать причиной нестабильности.
Многоплоскостная нестабильность. У небольшой части пациентов с нестабильностью, в анамнезе не было травм, а их постоянная деятельность не связана с постоянным напряжением сустава. Однако плечо у таких пациентов может вывихиваться неоднократно причем во многих направлениях. Причиной такой нестабильности является врожденная слабость связочного аппарата всего организма.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА
+
Общие симптомы привычного вывиха включают в себя: боль, повторяющиеся вывихи в анамнезе, постоянное ощущение нестабильности и предчувствие вывиха в суставе.
Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.
Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.
Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.
Даже если реабилитация после первичного вывиха прошла успешно, и сила с объемом движения восстановились, плечевой сустав может быть неустойчивым. В этом случае существуют две основных возможности для пациента. Наиболее доступным для пациентов является изменение активности, такой вариант подходит для людей, которые испытывают нестабильность только при определенных видах движений, такие как бросок мяча в баскетболе или удар ракеткой в большом теннисе. У этих больных снижение активности может полностью исключить эпизоды подвывихов или вывихов.
Хирургическое лечение необходимо пациентам, не желающим отказываться от активной жизни или видов спорта, которые провоцируют нестабильность в суставе. Так же оперативное вмешательство показано пациентам, у которых возникает неустойчивость во время обычной повседневной деятельности (сон, одевние) или работы.
Для лечения привычного вывиха плеча используют как открытые так и малоинвазивные методы хирургического лечения.
Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. К малоинвазивным методам относится артроскопия.
Артроскоп это оптический прибор, который через прокол кожи помещается в плечевой сустав и позволяет исследовать внутреннее пространство сустава.
Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это способствует незначительному повреждению не измененных тканей окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Артроскопия позволяет непосредственно оценить состояние мягкотканных структур, обеспечивающих стабильность сустава, и в большинстве случаев, если нестабильность сустава легкой степени, позволяет стабилизировать плечо.
Есть много миниатюрных инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций в суставе. С помощью них удаляются разорванные и дегенеративно измененные ткани.
После того, как дегенеративные ткани и костные разрастания удалены, имеется возможность рефиксировать порванную губу, и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.
Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.
Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити выходящие из якорного фиксатора проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости. Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассаывающегося материала. В зависмости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится с помощью артроскопа, вы можете быть в состоянии пойти домой в тот же день.
В то же время если имеется сильная нестабильность сустава, или в анамнезе пациент перенес большое количество вывихов, может потребоваться открытая операция, хотя и через небольшие разрезы. Также открытая операция требуется, если имеется костный дефект суставной поверхности лопатки.
Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча
Операция Латарже при привычном вывихе плеча
+
Операция Латарже (Latarjet — Bristow) показана тогда, когда есть потеря костной массы переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное повреждение кости происходят при часто повторяющихся вывихах, в результате которых кость образующая край суставной впадины стирается.
Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и отличные опубликованные и доказанные результаты.
Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.
- Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
- Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи
- В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.
Читать: Травмы и заболевания плечевого сустава у людей занимающихся спортом
Реабилитация после операции
+
Курс восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, диапазон движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Движения в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависмости от метода. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течении трех месяцев.
Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.
При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаочно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
+
РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА
Возможно лечение по квотам!
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 3500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 3000 рублей
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопический шов суставной губы — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Операция Латарже — 69000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция Латарже
- Расходные материалы
- Импланты (винты)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция сустава — 2000 рублей
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
- Снятие послеоперационных швов
Операция Бристоу-Латарже (Bristow-Latarjet) — эффективное хирургическое костно-пластическое вмешательство при нестабильности в плечевом суставе. Операция показана при наличии значительных дефектов костных структур, приводящих к «привычному вывиху» в плечевом суставе.
Суть этой операции — восстановление площади поверхности суставного отростка лопатки. На место краевого перелома этого отростка, где есть дефект кости, ставится клювовидный отросток лопатки. За счет этого восполняется недостающая кость в области суставной впадины. Хирургическое перемещение сухожилий позволяет исключить возможность повторных вывихов, так как создается дополнительная поддержка сустава.
Операция востребована у молодых и активных пациентов с привычным вывихом плеча из-за предшествующей травмы. Хирурги-ортопеды нашей клиники применяют щадящую технику операции Бристоу-Латарже. Во время вмешательства используется современное оборудование и малый хирургический доступ. В результате травматичность тканей сведена к минимуму. Это обеспечивает быстрое восстановление функции сустава после операции.
Что такое «привычный вывих» плечевого сустава
Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав. Его отличительные характеристики — малая глубина суставной впадины и относительно слабый связочный аппарат. Такие особенности предрасполагают к повреждениям сустава и делают его достаточно уязвимым в плане вывихов. Особенно часто пациенты травмируются во время занятий спортом: волейболом, теннисом или гандболом. Травма обычно связана с движением в плечевом суставе, значительно превышающем его амплитуду.
По данным статистики, более чем у 30% пациентов без оперативного лечения первичного травматического вывиха возникают рецидивы. А у молодых пациентов с высоким уровнем физической активности частота повторных вывихов составляет более 80%.
В современной ортопедии практически не используется название «привычный вывих». Более корректен термин «нестабильность» — это состояние характеризуется повышенной подвижностью костей, образующих сустав. При соскальзывании головки плечевой кости с хряща суставной впадины происходит повреждение хрящевой губы, связок и капсулы сустава. Если вывихи повторяются часто, теряется костная ткань суставной поверхности лопатки.
Возникает хроническая нестабильность плечевого сустава, которая требует хирургической коррекции. Пациента беспокоят регулярные вывихи плеча и связанная с ними эмоциональная нестабильность и страхи. Кроме того, возникает боль и ограничение функции плечевого сустава.
Показания к операции
Для определения показаний к операции Бристоу-Латарже проводят полное обследование плечевого сустава:
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
По результатам обследования хирург-травматолог оценивает площадь перелома суставного отростка и процент потери костной массы. В зависимости от степени изменений в плечевом суставе выделяют следующие показания к операции Bristow-Latarjet:
- краевой костный дефект суставного отростка лопатки, превышающий 20% ее площади;
- тяжелый дефицит мягких тканей плечевого сустава, в том числе комплекса передней суставной губы и связок;
- строение суставного отростка лопатки в форме «перевернутой груши»;
- несостоятельность плечелопаточных связок.
Также операция Бристоу-Латарже показана при неэффективности предшествующих артроскопических операций и необходимости повторной ревизии сустава.
Противопоказания
Общие для плановых операций:
- нарушения свертывающей системы крови;
- тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- тяжелые аллергические реакции на препараты для анестезии;
К относительным противопоказаниям относятся следующие проблемы со здоровьем:
- воспалительные процессы в зоне травмированного сустава;
- непролеченные очаги хронической инфекции;
- острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ).
В такой ситуации операция будет отложена до выздоровления пациента.
Анестезия
Операция Бристоу-Латарже выполняется под общим наркозом. Дополнительно во время вмешательства хирург-травматолог применяет проводниковую анестезию верхней конечности для максимального обезболивающего эффекта.
Во время консультации врача-анестезиолога учитывается состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих патологий. Это позволяет обеспечить надежность обезболивания и безопасность проведения операции. Для наших специалистов важен комфорт и отсутствие неприятных ощущений у каждого пациента, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Как проходит операция
Средняя продолжительность операции — около часа. Пациент укладывается в положение «шезлонга» — пляжного кресла. После обработки операционного поля выполняется разрез кожи в проекции травмированного плечевого сустава. Его длина около 3-4 см.
Точное расположение перемещенного отростка по краю сустава в месте дефекта — ключ к предотвращению рецидивов нестабильности.
Затем прямо во время операции хирург делает функциональную стресс-нагрузку сустава. Таким образом проверяется объем движений. При наличии полного объема движений все ткани послойно ушиваются. Накладывается стерильная повязка. Рука фиксируется на отводящей шине (подушке), снижающей нагрузку на сустав.
Результат
Успех операции обусловлен ее тройным эффектом:
В результате операции амплитуда движений в плечевом суставе полностью восстанавливается практически у всех пациентов. Рецидивы нестабильности отсутствуют. Пациенты возвращаются к активной жизни, работе и занятиям спортом в кратчайшие сроки.
Операция Бристоу-Латарже применяется в хирургической практике более 60 лет. В нашем Центре, как и в ведущих клиниках Европы, востребована ее современная модификация. Во многих ситуациях эта операция — наиболее эффективный способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава. Низкий уровень рецидивов и научно доказанные отличные отдаленные результаты — преимущества операции Латарже перед другими хирургическими методами коррекции привычного вывиха плеча.
Восстановительный период
Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. Рекомендована иммобилизация сустава мягкой съемной повязкой в течение 3-4 недель.
Первые движения в смежных суставах (локтевом, лучезапястном и суставах кисти) можно выполнять на следующий день после операции. Раннее начало реабилитации обеспечивает полное восстановление функции сустава. Швы снимают на 10 сутки. Выписка из клиники происходит на 3-5 день после операции.
Пассивные движения в прооперированном плечевом суставе начинают разрабатывать, как правило, через 4 недели после вмешательства. Активные движения плеча возможны через 6 недель после операции. Уровень двигательной активности в прооперированном суставе постепенно расширяется.
Через 2-2,5 месяца после операции пациент возвращается к активным нагрузкам и занятиям спортом. За этот период происходит сращение костного трансплантата с подлежащими тканями. Для подтверждения этого проводится рентген-контроль.
В нашей клинике в течение полугода после операции все консультации, перевязки и осмотры травматолога-ортопеда проводятся бесплатно. Для успешной реабилитации пациента во многом это имеет решающее значение. Оперировавший хирург знает все нюансы выполненной операции. Он наблюдет за пациентом на протяжении длительного срока. Такой подход гарантирует применение индивидуальных методов восстановления функции плечевого сустава и быструю реабилитацию.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Следствие высокой подвижности плечевого сустава — его склонность к повреждениям. По статистике, 16% всех случаев нарушения целостности соединения плечевой кости с лопаткой приходится на привычный вывих. У 80% пациентов в возрасте 25-30 лет после первичной травмы происходит вторичная, как правило — в течение 6 месяцев. Впоследствии подобные повреждения становятся регулярными и могут случаться до 10 раз в год. Традиционное лечение привычного вывиха плеча без операции приносит кратковременный эффект. Для полного выздоровления требуется хирургическое вмешательство.
Специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии выполняет операции при привычном вывихе плеча с применением современных методик лечения, новейшего оборудования и эффективных методов реабилитации. Лечение проводят ведущие специалисты, имеющие большой опыт работы — Щетинин Сергей Александрович и Матвеев Андрей Андреевич.
Что такое привычный вывих плеча
Привычный вывих плеча — неоднократно повторяющееся нарушение соединения плечевой кости с лопаткой. Различают несколько видов травмы:
В зависимости от направления смещения плечевой кости:
- передний — 98% случаев;
- задний — 1-2% случаев;
- нижний — диагностируется редко.
По причинам возникновения:
- врожденные;
- приобретенные травматического характера — до 60% случаев;
- приобретенные нетравматического происхождения.
Часто пострадавшие пытаются вправить сустав самостоятельно или с привлечением знакомых. При повторных травмах, упрощается их самостоятельное устранение, поэтому пациенты откладывают визит к врачу. При отсутствии лечения привычный вывих плеча приводит к изменениям в мышцах, костях, связках, сосудах, нервах, которые постепенно прогрессируют. Вокруг сустава развивается атрофия мышцы, возникает риск развития остеоартроза, увеличения полости сустава. При травмах показана операция на плечо, которая поможет закрепить сустав и остановит развитие болезни.
Причины травмы
Распространенные причины привычного вывиха плеча:
1. Особенности строения костей конкретного человека.
2. Нарушение целостности сустава при ударах, резких движениях. Часто встречающееся повреждение — отрыв суставной губы, реконструкция которой выполняется при проведении операции Банкарта.
3. Осложнения после травм, возникающие по причине преждевременной физической нагрузки, позднего обращения к врачу, неправильного лечения первичного вывиха, раннего отказа от иммобилизации;
4. Образование рубцов при заживлении травмированных тканей, окружающих сустав, появление мышечного дисбаланса.
Как диагностировать травму
Характерные симптомы:
- боль;
- ограничение двигательной активности (затруднение движения плеча, сгибания руки в локте), наличие симптомов Вайштейна, Голяховского, Бабича, Хитрова;
- утрата чувствительности в плече, предплечье, кисти;
- видимая деформация сустава.
Привычный вывих плеча часто протекает без болезненных ощущений — это значит, что в нервно-мышечном аппарате уже произошли серьезные нарушения.
Для диагностики применяют такие методы:
- осмотр пациента;
- рентгенографию;
- магниторезонансную томографию.
После того, как травма диагностирована, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция при вывихе плеча поможет избежать смещения кости, вернуть способность к нормальной физической активности.
Пациентов интересует, сколько стоит операция при привычном вывихе плеча в Москве. Затраты на лечение рассчитываются, исходя из состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, выбранной тактики лечения и последующего восстановления.
Клиника спортивной травматологии и ортопедии предлагает современные методики лечения, индивидуальный подход к больным, прозрачные принципы ценообразования. Доступная стоимость операции при вывихе плеча позволяет каждому пациенту получить качественную медицинскую помощь.
на изображении слева: при такции правой верхней конечности вниз (черная стрелочка) становится четко видна борозда под акромионом (белая стрелочка). На изображении справа представлена рентгенограмма, полученная при такции конечности вниз (черная полоя стрелочка), видна борозба под акромионом (сплошная черная стрелка) и нижний подвывих головки плечевой кости
Лечение и реабилитация пациентов
Операция на плечевом суставе при привычном вывихе выполняется:
1. Открытым способом — через разрез в передней поверхности плеча;
2. Артроскопическим методом — через проколы, в которые вводятся артроскоп, специальные инструменты и рассасывающиеся фиксаторы, закрепляющие суставную губу. В результате достигается полная реконструкция сустава.
Во время реабилитации пациентам показаны:
- полная иммобилизация сустава;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- медикаментозная терапия.
7 причин обратиться в Клинику спортивной травматологии и ортопедии:
- современные методы и высокое качество лечения;
- новейшее видеоэндоскопическое оборудование;
- опытные специалисты;
- демократичная цена операции;
- эффективные методики реабилитации;
- достойные условия пребывания;
- внимательное отношение к пациентам.
Обращайтесь — Ваше здоровье — наша главная ценность!
Консультации
| Услуга | Стоимость |
|---|
Диагностика и Лабораторные исследования
| Услуга | Стоимость |
|---|
Программы лечения
| Артроскопические операции на плечевом суставе | Стоимость* |
|
Программа Премиум
Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы |
66 500 руб. | Записаться на прием |
|
Программа Эконом
Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы. |
55 600 руб. | Записаться на прием |
| Артроскопическая реконструкция капсулы (привычный вывих, повреждение Банкарта) плечевого сустава | Стоимость* |
|
Программа Премиум
Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы, импланты |
146 500 руб. | Записаться на прием |
|
Программа Эконом
Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы, импланты |
127 600 руб. | Записаться на прием |
| Артроскопическая реконструкция связок, сухожилий плечевого сустава | Стоимость* |
|
Программа Премиум
Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы, импланты |
156 500 руб. | Записаться на прием |
|
Программа Эконом
Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы, импланты |
137 600 руб. | Записаться на прием |
Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.
Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.
Вид изнутри на сустав.
Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.
Особенности операции
Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.
Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.
Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.
Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.
Операция обычно не занимает больше часа.
Видео операции
Показания к артроскопии
Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:
- При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
- Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
- Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).
А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря. - Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
- SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
- Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
- Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
- Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
- Разрастание костной ткани;
- Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
- Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.
Когда операция не поможет
Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:
- фиброзном или костном анкилозе;
- наличии инфицированной раны;
- гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
- печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
- деформирующий остеоартроз III-IV стадии.
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
- обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
- обильное кровоизлияние в суставную полость.
В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.
- Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
- Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
- Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
- Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.
Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:
- повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
- кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
- воспалительный процесс в самом суставе;
- могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
- срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
- боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
тромботические осложнения.
Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.
Инфекция.
Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.
Общие принципы реабилитации
Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.
Первые нагрузки
Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.
С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.
Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.
Правила выполнения гимнастики
Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.
- Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
- Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
- Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
- Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.
Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.
Как проводятся упражнения
Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. ЛФК условно разделено на три направления:
- простые действия для поддержания мышечного тонуса;
- силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
- нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).
Упражнения для восстановления плеча после артроскопии
Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).
Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.
Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.
Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):
Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:
С помощью фитбола:
При помощи укладов (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:
- «Взбираемся» наверх. Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.
- Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.
- Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.
- Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее поднимаем, разворачивая ладонью вниз. В данном упражнении не двигаем плечом и не наклоняем туловище.
- Растяжка плеч. В положении стоя мы опираемся оперированной стороной тела на стену. При этом локоть согнут под углом в 90 градусов.
- Внутреннее вращение плеча. Встаем на углу стены или у дверного проема. Опираемся оперированным плечом о стену и выдерживаем подобное положение в течение 5 секунд.
- Внутреннее вращение плеча. В положении лежа на боку, сгибается локтевой сустав под 90 градусов. Удерживая небольшую гантелю в руках, поднимаем руку в направлении живота.
- Внешнее вращение плеча. Техника похожа на «упражнение 7», только рука отводится от живота.
- Упражнения с малым весом лежа на боку.
На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).
Спорт после артроскопии плеча
Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.
Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.
Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.
Лучшие врачи Москвы и СПб
Миленин Олег Николаевич
Миленин Олег Николаевич
Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом лечении повреждений связочного аппарата и нестабильных состояний плечевого и коленного суставов.
Джоджуа Алхас Вальтерович
Джоджуа Алхас Вальтерович
Врач травматолог-ортопед кмн, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.
Игорь Александрович Кузнецов
Игорь Александрович Кузнецов
Профессор, доктор медицинских наук. Врач хирург, травматолог-ортопед. Один из лучших специалистов Российской Федерации в сфере ортопедии и травматологии. 35 лет стажа, из них 30 лет отданы именно артроскопии, проведено более 10 000 операций.
Белоусов Евгений Иванович
Белоусов Евгений Иванович
Травматолог-ортопед, хирург. Врач высшей квалификационной категории. Прием детей от 12 лет и взрослых. Выполняет пластику ПКС с использованием СТ, ВТВ, и сухожилия 4-х главой мышци бедра, шов мениска, хондропластику, операции при нестабильности надколенника, плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты, удаление хрящевых тел из локтевого и голеностопного суставов.